3/2015 Reportasje: Endelig er fremtiden her Artikkel av Professor Jan van Dijken Nyheter fra IDS Klinisk effektivitet av selvetsende 1-stegs adhesiver sammenliknet med etse- og skyllesystemer
Leder IDS NYTT Vi har vært i Köln på verdens største dentalmesse, med over 2000 utstillere, og mer enn 150.000 kvadratmeter utstilling. Messen arrangeres annet hvert år, og er hver gang arena for presentasjon av store nyheter fra verdens ledende produsenter av utstyr og forbruksvarer. Vi skal i denne omgang konsentrere oss om de viktigste nyhetene fra vår hovedleverandør av utstyr, Sirona, som kunne presentere store nyvinninger i alle produktsegmenter under mottoet «PROVEN DIGITAL SOLUTIONS». De fleste nyhetene kommer innen røntgen. Med XIOS fosforplateskanner blir Sironas sortiment av intraoral røntgen komplett. Det nye flaggskipet ORTHOPHOS SL 3D gir stor fleksibilitet fra sylskarpe 2D panorama bilder til full 3D, fleksibilitet med hensyn til volum og enkel, sikker posisjonering av pasienten. Mange vil likevel si at den største nyheten innen røntgen er SIDEXIS 4, softwaren med helt nytt, moderne brukergrensesnitt. Brukere vil elske dette, og spesielt CEREC-brukere vil kjenne seg igjen i den intuitive arbeidsgangen. Den nyheten innen CAD/CAM som har vært mest i fokus er utvilsomt CEREC Ortho, software som bringer ditt digitale avtrykk rett over i for eksempel Invisalign sitt produksjonssystem for «usynlig tannregulering». Systemet forventes å være klart for det norske markedet i løpet av høsten. Null Hull utgis av Jacobsen Dental AS Adm. dir: Bjørn Myhre Besøksadresse Jacobsen Dental AS, Alfaset 1. Industriv. 4, Oslo Postadresse Jacobsen Dental AS, Pb. 97 Alnabru, 0614 Oslo E-post firmapost@jacobsen-dental.no Web www.jacobsen-dental.no Telefon/faks Oslo T 22 79 20 20 F 22 79 20 21 Bergen T 22 79 20 20 F 22 79 20 71 Trykk Nr1trykk Grefslie Forsidebilde Craig Aurness, Fuse - Thinkstock Vi tar forbehold om eventuelle prisendringer og skrivefeil. Alle priser er inklusive mva. Foruten mindre designendringer er det flaggskipet blant Sironas behandlingsuniter, TENEO, som presenterer de største nyvinninger. Mest oppmerksomhet har vært gitt til det nye reciprokerende filsystemet på endobehandlingsprogrammet. MILJØMERKET Dette er bare smakebiter, du finner IDS-nyheter innen forbrukervarer på side 23, og vi gleder oss til å presentere disse og flere nyheter for våre kunder etter hvert som de blir klare for det norske markedet. 241 Trykkeri 875 Adm. dir. Bjørn Myhre NYTT OM NAVN Terje Gulbrandsen er ansatt som IKT-ansvarlig fra 4. mai. Terje er 51 år, bor på Bøler med samboer og to gutter (11 og 15). Han har bred erfaring fra data- og telekommunikasjon, sist som teknisk sjef hos Actacom. Vi ønsker Terje velkommen til oss!
Innhold Endelig er fremtiden her Tannlegeforeningen satser på skreddersydd kvalitet Klinisk effektivitet av selvetsende 1-stegs adhesiver sammenliknet med etse- og skyllesystemer Nyheter fra IDS Köln mars 2015 6-9 15 18-19 31 CAD/CAM Dürr Getinge Dac/Miele Inform Vela XO Sirona 4-5, 10 11 12 13 14 16 17 20-21, 23-30 Forbruksvarer 32-51 Se våre tilbud på forbruksvarer s. 6-9 s. 15 s. 32-51 NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 3
17-19 SEPTEMBER, 2015 LAS VEGAS WWW.CEREC30TH.COM Book CEREC live-demo nå, VINN TUR TIL CEREC 30 I LAS VEGAS Invester i et komplett system innen 5. juni SÅ SPANDERER VI TUREN Kontakt Jacobsen Dental AS på telefon 22 79 20 20 i dag og sikre din billett til Las Vegas. CEREC OMNICAM Skann... Design... Fres og fullfør - Alt på kun 1 time! side 4 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL
MED CEREC CONNECT KAN DU OVERFØRE DE DIGITALE AVTRYKKENE DIREKTE TIL TANNTEKNIKER! Prøv digital avtrykkstagning på din klinikk i 14 dager samarbeid med kvalifisert tanntekniker Opplæring gis Kontakt Ola eller Ine-Kristin på tlf 22 79 20 20 for mer informasjon Vurderer du CAD/CAM eller DIGITAL DENTISTRY? BLI MED PÅ ET HANDS-ON KURS! Dato/sted: 11. mai - Kristiansand 12. mai - Stavanger Tid: 17:30-21:00 Påmelding: Kontakt Ola på tlf. 22 79 20 20 eller e-post ola@jacobsen-dental.no NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 5
side 6 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL
ENDELIG ER FREMTIDEN HER Digitale avtrykk vil være normen i løpet av svært kort tid, tror Sten Simonsen. Av Tore Robert Klerud Ny teknikk er vanligvis avhengig av noen virkelige ildsjeler for å bryte gjennom og gå fra å være noe for spesielt interesserte, og til å bli standarden for en hel bransje. Slik var det da de første fagutdannede tannlegene overtok etter smeder med store tenger, slik var det da motordrevne bor overtok etter snordrift og slik er det nå, når digital teknologi er i ferd med å revolusjonere både avtrykk og produksjon av kroner og implantater. Endelig, understreker tanntekniker og innehaver av Grimstad Dentalforum, Sten Simonsen. Han er digital-entusiast, og er kjent over hele landet etter en tid å ha figurert som Inlab-trainer for hele Sironas digitale satsing. Nå synes han endelig å se at utviklingen bygger opp et kraftig moment, og han spår at det heretter vil gå veldig kort tid før hverdagen er digital for de aller, aller fleste. Og han synes han har vært tålmodig. Etter at jeg begynte som lærling i Kristiansand i 1990 ble jeg raskt interessert i ny teknologi, og fra jeg startet her i 1996 har jeg forsøkt å ligge i forkant av utviklingen. I 2007 startet vårt heldigitale prosjekt, sammenfatter han. Grimstad Dentalforum teller totalt syv ansatte, og er en betydelig aktør i Aust-Agder. Om suksessen så langt er en direkte følge av at man hilser ny teknologi hjertelig velkommen er kanskje vanskelig å si, men Simonsen er klar på at det i hvertfall ikke hadde vært mulig uten. Skal jeg være ærlig, så har det tatt lengre tid for digitalteknologien å slå gjennom enn jeg hadde trodd da vi startet opp. Jeg hadde kanskje sett for meg at dette skulle være standarden etter fire-fem år, men nå har det altså snart gått ti år. Men nå skjer det til gjengjeld ting som gjør at de siste reservasjonene som tannleger og tannteknikere måtte ha hatt mot dette nødvendigvis forsvinner, slår han fast. Da han selv «ble digital» i 2007 vurderte han nøye det som fantes av systemer på markedet. Han falt ned på Sironas utstyr og software, etter en nøye overveielse: Lettforståelig brukergrensesnitt var et viktig poeng. Det samme var Sironas tunge satsing på utvikling, som i sin tur også medførte at han kunne føle seg trygg på å få et «komplett» system der alle eventualiteter og alle mulige arbeidsoperasjoner var tatt høyde for. Dessuten ga det jo en trygghet at Sirona hadde lang tradisjon på dette området teknologien er jo snart 30 år gammel, om man regner fra den spede starten, og på de årene har man jo rukket å gjøre seg noen erfaringer og forbedret systemene mange ganger under utviklingen, legger han til. Brukervennlighet, kvalitet på skanningene, fleksibilitet når det gjelder flyt av digitale filer mellom ulike systemer og pris alt mener han at nå er kommet til et slikt punkt at utviklingen vil rulle på stadig raskere. På «Go Digital»-eventet i Oslo forleden var en av reaksjonene glede over at Sironas system og filformater nå endelig er blitt åpne og kompatible med andre plattformer. Hvor viktig er det? Nå skal det riktignok sies at konkurrentenes systemer ikke har vært særlig mindre proprietære enn Sironas. Men det er riktig at den siste utviklingen nå gjør at alt er åpent, man kan sende og motta filer og arbeide med dem uavhengig av plattform, og det åpner selvsagt muligheter og gir en helt annen brukeropplevelse enn tidligere, sier Simonsen. Han sikter med det til den nyeste inlab-softwaren, 15.0, som blir lansert nærmere sommeren. Den er helt forandret i forhold til det gamle, og lisenser og lukkede systemer er historie. Den gir også kunden mulighet til å betale kun for det han eller hun ønsker å bruke ved å kjøpe til moduler, og gledelig nok er det her snakk om engangsutgifter: Ingen lisenser, ingen årlige innbetalinger eller noe slikt. Egentlig er det ikke så mye igjen, annet enn muligens pris, som kan gjøre at noen kanskje vegrer seg. Kanskje først og fremst de eldste, som teller på knappene i forhold til å pensjonere seg. Men snart kan det bli slik at man «må» dersom man i det hele NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 7
tatt skal få jobber, når digitale avtrykk og digital produksjon om kort tid blir normalen, tror han. Ordet «må» kan virke skremmende. Men hans erfaring etter de siste årene å ha geleidet mange yrkesfeller inn i den digitale hverdagen er at terskelen ikke er høy, og at de aller fleste føler seg komfortable med overgangen svært raskt. Og enda viktigere; at de kaster seg begjærlig over de nye mulighetene teknologien gir så fort de blir presentert for dem. For det er stor forskjell, understreker han. Forskjell som gir enklere produksjon, langt bedre nøyaktighet, og derigjennom mer fornøyde pasienter. For pasientens del starter det allerede ved selve avtrykket: Alle som har vært gjennom prosessen med avtrykksmasse som flyter rundt i munnen og ned i svelget, smaker vondt og fremkaller brekninger og søl, vil allerede der møte en helt ny opplevelse. Kvaliteten på selve avtrykkene blir også noe helt annet blod og andre forurensninger er ikke tema, et digitalt avtrykk er helt rent, og blir det ikke bra på første forsøk er det bare å trykke på knappen igjen og igjen til det sitter, påpeker han. Den nye inlab MC X5-maskinen er på plass Et annet, og i hans øyne svært sentralt punkt, er også at digitale avtrykk gir et annet og langt mer riktig bilde bokstavelig talt av kjevenes posisjon i forhold til hverandre. Tradisjonell avtrykksmasse gir motstand, og vil alltid føre til en viss misvisning, også «internt», da tennenes fleksibilitet i bittet heller ikke er lik. Han har selv opplevd at forskjellen mellom analoge og digitale bitt kan bli stor, gjerne opp til en millimeter. Da kan man jo også gjøre seg noen tanker om dette med tidsforbruk på sliping og tilpasning i ettertid. Tilbakemeldingene jeg får på de digitale arbeidene går i stadig større utstrekning ut på at ting går rett på plass uten behov for noe som helst av justeringer. Det er hyggelig både for meg og for den som har bestilt arbeidene, sier Simonsen, mens nye bestillinger stadig tikker inn på skjermen fra tannleger over store deler av landet. Kostnader for tannlegene er nevnt, og behovet for investeringer er det ikke mulig å komme utenom. Men digital-teknologien gir altså muligheter for økt inntjening på flere måter, påpeker han. Min erfaring er at det er mulig å spare inn 25 prosent av tidsbruken ved tradisjonell produksjon. Man evner også å forkorte leveringstiden markant, noe som sammen med kvalitet er blant de viktigste konkurransefaktorene i markedet, mener Simonsen. Innsparingene som det digitale systemet muliggjør kommer både på tidsforbruk og materialbruk, er Simonsens erfaring. Vi forsøker i størst mulig grad å klare oss helt uten modeller, det fører til en mye raskere og mer nøyaktig produksjon. I den grad vi bruker modeller nå får vi dem 3D-printet, men stort sett går det helt greit uten. Det blir også en vanesak, understreker han. Digitalt utstyr frigjør tid hos Grimstad Dentalforum Det å kun ha avtrykkene på dataskjermen øker presisjonen, sammenlignet med å få slitasje under tilpasningen på en ømtålig gipsmodell. Etter fintrimming av prep-grenser og justering av kontaktpunkter, som med litt erfaring kan gjøres på ikke altfor mange minutter, går datafilen til produksjon i en av Grimstad Dentalforums tre freser, der selve hjertet i produksjonen er den flunkende nye og åpne inlab MC X5-maskinen, som nettopp er levert som en av landets aller første. side 8 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL
Det tar Sten Simonsen kun få minutter å klargjøre de digitale avtrykkene Den nye fresen er i likhet med den siste systemoppdateringen helt åpen, og kan motta filer fra et åpent tredjepartssystem for å slipe ut både blokker og disker. Den femakslede maskinen freser både vått og tørt, og med mulighet for å produsere seks blokker i forskjellige materialer samtidig gir den en enorm kapasitet og ubegrensede muligheter. Og se her: Det er jo ikke å undres over at presisjonen blir større på denne måten, når man har avtrykket på skjermen og kan forstørre det opp så mye man orker før man gjør de endelige justeringene. Tidligere var vi jo nødt til å jobbe i 1:1 med modellene, påpeker Sten Simonsen, som mener at det i seg selv må være et glimrende innsalgsargument for tannleger og tannteknikere som merker at synet ikke lenger er helt som det var i 18-årsalderen. Nå er i hvert fall Sironas digitale system så integrert og velfungerende opp mot tannlegene, og så «komplett» i forhold til produksjon, at det aller meste er mulig. Og det som eventuelt måtte henge igjen ennå, det kommer snart, tror han. Jeg trodde ikke for noen år siden at vi skulle kunne lage selv skrudde implantater helt uten modell, men nå gjør vi det. Snart tipper jeg at vi gjør det med broer også, avslutter den fortsatt forventningsfulle digital-entusiasten i Grimstad. Hel bro produsert uten modell med Sironas inlab system. Betydelige avvik blir sterkt synlig når man sammenligner modeller fra konvensjonelle og digitale avtrykk. Ut fra artikulatoren som kommer med modeller fra digitale filer vises det at en gipsmodell slått i et konvensjonelt avtrykk kan gi 1 mm for høye restaurasjoner. NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 9
CEREC MEETS INVISALIGN PREMIERE I HØST Sirona utvider CEREC Ortho Software til å inkludere Invisalign digital avtrykkstagning! NYHET! CEREC AF Omnicam bordmodell for klinikker med liten plass. side 10 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL
NYHET på IDS 2015: Dürr VistaCam ix HD! Intraoralt kamera med knivskarp HD-kvalitet. Det er enkelt å bytte mellom de forskjellige hodene. Kameraet gir deg både ekstraorale-, intraorale- og makrobilder i HD! I tillegg får du 2 forskjellige hoder for kariesdeteksjon, interproximalt og okklusalt. Benytter standard Windows drivere og fungerer i alle typer bildebehandlingsprogrammer (TWAIN) Ring Lars på tlf 22 79 20 20 for et godt tilbud eller avtale om demonstrasjon på din klinikk! NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 11
DET SISTE INNEN STERILISERING Hva er hemmeligheten? x/à n+ y/b n = 1 Se filmen! http://youtu.be/6u6rby9_jdm GETINGE QUADRO AVANTI AUTOKLAV Getinge har nå produsert markedets mest produktive bordautoklav ved hjelp av banebrytende ideer og teknikk. Det superelliptiske kammeret kombinerer den opplevde romsligheten ved et rundt kammer med kapasiteten til et kvadratisk kammer. Til tross for økt produktivitet har vi redusert både yttermål og vekt, sammenliknet med K-serien. En normal B-prosess med last på ca. 2,5 kg kjøres på 24 minutter inklusive tørketid! Integrerte og ekstremt lett tilgjengelige vanntanker med nivåkontroll og vannkvalitetsensor. Enveis vannsystem med mulighet for direkte tilkobling til vann og avløp. Type: B-autoklav (EN 13060) Kammervolum: 18 l = 5 kassetter m/lokk eller 8 brett u/lokk Programtider: Fra ca 15 min Kapasitet: 16 brett u/lokk pr. time (standard B-program 24 min) Yttermål ca (H x B x D): 475 x 455x 570 mm Vekt ca: 53 kg Prosesslagring via USB, printer eller via LAN/ethernet til lokal PC. Hygienisk, tydelig og intuitivt touch-display i farger. Kort oppvarmingstid, energisparefunksjon og lavere vekt gir lavere energiforbruk og derved mindre miljøbelastning. For mer informasjon, kontakt Anita på telefon 22 79 20 20 side 12 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL
DAC UNIVERSAL 6 INSTRUMENTER PÅ 16 MINUTTER! DAC kombiautoklav inkludert magasin med 6 valgfrie adaptere og Nitradem vannrenser Rengjør, smører og autoklaverer. Forlenger levetiden for turbiner, hånd- og vinkelstykker! Mindre manuell håndtering! For mer informasjon, kontakt Anita på telefon 22 79 20 20 Miele G 7862 8 programmer + serviceprogram, 7 av programmene kan velges med lufting/kondensering Maskinen har følgende standard sikkerhetsfunksjoner integrert: Elektronisk sikret dørlås med nødåpner til bruk ved strømbrudd Elektronisk feilmeldingssystem Alle temperaturer er dobbelt overvåket Tørrkokesikring (varmer ikke opp uten riktig vannmengde) Overopphetingsikring (automatsikring kutter oppvarmingen) Overfyllsikring (tømmer ved for høyt vann-nivå) Waterproof system. Overflomsikring i flottør i oppsamlingsbrønn og utvendig doble magnetventiler For mer informasjon, kontakt Anita på telefon 22 79 20 20 NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 13
Gode råd om innredning Jacobsen Dental AS har lang erfaring i prosjektering av tannklinikker. Vi deltar i prosessen hele veien. Når det kommer til innredninger samarbeider vi med danske Inform AS, etablert i 1981. Informs erfarne rådgivere hjelper oss med å oppnå den ideelle innredning av din praksis. Deres løsninger skaper en lys og vennlig atmosfære, og gjør det lett for deg og dine medarbeidere å jobbe ergonomisk riktig. Samtidig sikrer inventaret et profesjonelt inntrykk, og holder i mange år. Inform er kjent for å levere skreddersydde løsninger bygget på danskprodusert kvalitetsinventar. Kontakt oss på telefon 22 79 20 20 for en uforpliktende prat om prosjektering og innredning. KONSULTASJON LABORATORIUM VENTEVÆRELSE TOTALINNREDNING SPESIALLØSNINGER DANSK DESIGN side 14 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL - design for healthcare
Esben Vidala legger siste hånd på verket Else Rønning, Tannlegeforeningen Den nye resepsjonsdisken på plass TANNLEGEFORENINGEN SATSER PÅ SKREDDERSYDD KVALITET Valgte møbler fra Inform til sitt nye resepsjonsområde Av Tore Robert Klerud Endrede behov, slitasje og ansatte som kommer og går dette og mye annet gjør at en arbeidsplass rent fysisk ofte er i forandring. Eller i hvert fall bør være det, dersom den er fleksibel nok i utgangspunktet. Det gjelder selvsagt ikke bare interiøret i en tannklinikk, men i kontorlandskaper i sin allminnelighet. Forleden kom man til et punkt der en real forandring var nødvendig hos Den Norske Tannlegeforening i sentrum av Oslo. Et par nye kontorer skulle inn, et møterom ble ofret og på den fristilte plassen ønsket man å bygge en åpen og oversiktlig resepsjon for de mange som hver dag besøker kontorene. Tidligere hadde vi bare kontorer helt fra inngangspartiet, og besøkerne møtte meg i det første kontoret rett innenfor døren. Og det var ikke så enkelt å gjøre om for å få en mer åpen løsning, innrømmer Else Rønning. Hun forteller at det også ble innhentet noen forslag til løsninger, som alle ble forkastet av forskjellige grunner. Blant annet var det mulighetene for å tilpasse resepsjonsmøblene til den gitte romløsningen det skortet på i flere tilfeller. På Nordental fattet man imidlertid interesse for løsningene fra Inform, som forhandles av Jacobsen Dental AS. Og den kontakten skulle også vise seg å representere et skille i forhold til oppfølgingen. Nå gikk fokuset fra begrensninger til muligheter, forteller hun. Jacobsen Dentals Esben Vidala dukket snart opp med metermål og notisblokk, og etter en stund var resepsjonsdisken, selve smilet i Tannlegeforeningens nye ansikt utad, på plass. Inform representerer noe av det beste på markedet både når det gjelder kvalitet og design, og løsningen som her ble valgt gjør at resepsjonsområdet ser ut til å ha vært planlagt slik helt fra begynnelsen. Designet er også så tidløst, at det vil virke nytt og «fresht» i mange, mange år fremover, understreker Vidala. Den tidløse stilen er én ting fargene en annen. Takket være Informs fargeutvalg var det nemlig også mulig å finne en nøytral grånyanse som passet så godt til de eksisterende fargene i resepsjonsområdet at gjester allerede har tippet at veggene er malt etterpå, og ikke at møblene ble tilpasset etterpå. Dermed ser det elegant og fint ut, og vi er i ferd med å få en løsning som kommer til å fungere kjempefint, bekrefter Else Rønning. Det er hun som har sin daglige arbeidsplass bak skranken, og i tillegg til den er hun i ferd med å få en komplett tilpasset arbeidsplass med et nytt hev- og senkbart arbeidsbord. Det var nødvendig for å få dette til å bli en helhet, og her har Jacobsen Dental virkelig engasjert seg for å få alt til å virke helhetlig. Dermed får jeg også et nytt arbeidsbord på det gamle, motoriserte understellet, som i stil og utforming blir som en fortsettelse på selve skranken. Det blir en god arbeidsplass som har fullt fokus på ergonomien, samtidig som alt «henger sammen», forklarer en forventningsfull Else Rønning mens de siste målene for den endelige tilpasningen av de siste detaljene tas. NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 15
Mai-tilbud Samba 400 sadelstol kun kr. 4500 side 16 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL
En XO unit auksjoneres bort hver måned frem til ferien! Noen tannleger gjorde et svært godt kjøp på vår auksjon i mars og april. Gjør et kupp du også! Gi bud på en XO 4-2 unit og vi trekker nye vinnere mai og juni. Vi har laget en standard konfigurasjon på uniten, men gir 20% rabatt på alt utstyr som ønskes utover det som er med i standardpakken. XO 4-2 unit med pasientstol og våtsug eller tørt sug: 1 stk. 3-veis sprøyte 1 stk. turbinslange 1 stk. MC3 mikromotor 1 stk. EMS scaler uten lys 1 stk. Lysta herdelampe Utropspris på auksjonen er kr 289 000,- inkl. mva. Demonstrasjon av unit avtales med våre selgere og skjer i nærheten av deg eller i vårt showrom i Oslo, vi betaler selvsagt evt. reiseutgifter. Ta kontakt på 22 79 20 20 for demonstrasjon eller budskjema. NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 17
Klinisk effektivitet av selvetsende 1-stegs adhesiver sammenliknet med etse- og skyllesystemer Professor Jan van Dijken Økt bruk av selvetsende bondemiddel I de senere årene har trenden i bondingsteknologien beveget seg mot en forenkling. Trenden bekreftes gjennom utvikling av selvetsende 1-komponentadhesiver (SEA, Self-Etch Adhesives, syvende generasjon) hvor etsing, priming og bonding utføres i et enkelt trinn. Målet med endringen har vært å redusere antall utførelsestrinn og også den tekniske følsomheten [6]. Selvetsende adhesiver kjennetegnes av rask utførelse, og er nå regnet som mer brukervennlig enn konkurrerende adhesiver som påføres i flere trinn [3]. Likevel regnes etse- og skyllesystemer (fjerde generasjon) med utførelse i tre trinn fortsatt som bondingens gyldne standard. Det skal legges til at alle selvetsende adhesivsystem ikke har den samme sammensetningen, noe som fører til forskjeller i effektivitet. Et eksempel er dersom systemet inneholder HEMA (2-hydroxyetylmetakrylat) eller ikke. HEMA er et velkjent allergifremkallende stoff som er mye brukt i tannadhesiver for å redusere viskositeten, forbedre bondingen til tannbenet og forhindre separasjon mellom de ulike komponentene. Lanseringen av HEMA-frie bondingsystem (G-Bond og G-ænial Bond) har derfor vakt stor interesse. Samtidig har det blitt stilt spørsmål om den kliniske påliteligheten av det nye HEMA-frie bondingssystemet ved enkelte universiteter, og diskusjoner pågår. Kliniske data fra langtidsstudier Problemet i dagens situasjon er at for mange nye systemer har det ikke blitt gjort noen uavhengige kliniske evalueringer, og langtidsstudier mangler. Flertallet av testene som gjennomføres for å undersøke bondingsstyrken utføres umiddelbart etter bonding og bare noen få studier simulerer, og i slike tilfeller bare delvis, de kjemiske og fysikalske påkjenninger som oppstår i det orale miljø. In vitro-tester har en tendens til å vise et bedre resultat for etse- og skyllesystemet enn for selvetsende adhesivier [1] og mindre teknikkfølsomhet [6]. Nylige gjennomførte kliniske studier [1-4] viser at den årlige feilprosent på selvetsende adhesiver fortløpende har bedret seg og at det nå kan konkurrere med tradisjonelle bindemidler. Ved valg av bindemiddel er det viktig å se nærmere på hvilke produkter som viser gode kliniske resultater i stedet for å stole utelukkende på en spesiell generasjon av adhesiver. Den kliniske mislykkethetfrekvensen for produkter som tilhører samme generasjon av adhesiver kan variere mye (tabell 1). For hver generasjon finnes det produkter med en svært gode resultater og produkter som forårsaker mange mislykkede resultater. Av denne grunn er det mye viktigere å vurdere hvert produkts ytelse gjennom kliniske studier enn å diskutere en viss generasjon av bondemidler og deres fortreffelighet. Tabell 1 Publisert årlig feilprosent på adhesivsystemer testet i Umeå i studier av liknende ikkekariøse cervicale dentinlesioner etter 5 års oppfølging. ARF = Annual Failure Rate (årlig feilprosent). For de fleste etse- og skyllesystem er 35-37% fosforsyre benyttet. I andre tilfeller er syren i parentes. JWV van Dijken. A randomized controlled 5-year prospective study of two HEMA-free adhesives, a 1-step self etching and a 3-step etch-and rinse, in non-carious cervical lesions. Dental Materials 2013; 29: e271-e280. side 18 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL
Kan selvetsende 1-stegs adhesiver vise samme kliniske resultater som tradisjonelle etse- og skyllesystem? I de fleste studier som nylig er gjennomført av non-karies klasse V-lesjoner [1] sammenliknes bindingens kliniske holdbarhet hos en selvetsende HEMA-fri 1-stegsadhesiv (G-Bond, GC), et HEMA-/ TEGDMA-fri etse- og skyllesystem i tre trinn (CFM, Saremco) og en etse- og skylleadhesiv i to trinn som inneholder HEMA (XP Bond, Dentsply). Alle adhesive restaureringer ble utført i non-karies cervikale lesjoner fordi de anses som det ultimate ytelsesbevis for adhesivsystemer. Dessuten prepareres ingen bevel i emaljen for å fokusere spesifikt på bondingsstyrken til dentinet. Restaureringene ble vurdert ved baseline etter 6, 12, 18 og 24 måneder og deretter årlig i fem år av både operatøren og av kontrolløren. Prosentandelen av vellykkede kliniske resultater fra begge HEMA-frie adhesiver var betydelig høyere enn den etse- og skylleadhesiv som inneholder HEMA og utføres i to steg. I en annen studie som utføres ved Katholieke Universiteit (KU) Leuven i Belgien [5] påvises like bra klinisk effektivitet etter tre år for en HEMA-fri adhesiv (G-Bond, GC) som for en adhesiv som inneholder HEMA (Clearfil Tri-S Bond, Kuraray). Ved å utelukke HEMA i bondingsmidlets sammensetning kan også andre fordeler oppnås som f.eks. en lavere risiko for allergier, bedre mekanisk styrke og lavere hydrolytisk degenering. Konklusjonen av min studie [1] var at holdbarheten i non-karies cervikale lesjoner av HEMA-frie adhesiver (G-Bond og cfm) var god etter fem år. G-Bond var også en av de mest klinisk effektive adhesivene til binding til dentin. Ytterligere kliniske resultater for klasse II-kaviteter [2] viste at holdbarheten av G-Bond i klasse IIkaviteter var bra etter 6 år. Undersøkelsen viste også tydelig at den kliniske effekten av G-Bond var i høy grad akseptabel og på nivå med etse- og skylleadhesivene. I en annen klinisk studie ved KU Leuven av non-karies cervikale lesjoner ble disse funnene bekreftet med den konklusjon at en lik andel av vellykkede kliniske resultater ble observert for G-Bond og etse- og skyllesystemet Optibond FL; den såkalte gyldne standarden, både etter tre [3] og fem [5] år. Betydelig flere defekter ble observert i incisalkanten med selvetsende adhesiver enn med etse- og skylleadhesiver, men disse kan lett fjernes ved polering. G-Bond-adhesivenes resultater var klinisk akseptable etter fem år. Hvilke konklusjoner kan vi trekke av disse kliniske studier? Etse- og skyllesystemer er alltid beskrevet som det beste valget i forhold til selvetsende adhesiver i laboratorietester. Men resultatene som er innhentet fra de siste kliniske studiene viser klart at selvetsende adhesiver funger like bra klinisk. Samlet sett er det enighet om at selvetsende system har utviklet seg mye de siste årene og andelen av vellykkede kliniske resulteter er lik andelen av den såkalte gyldne standarden, dvs. etse- og skylleadhesiver som utføres i tre trinn, som f.eks. Optibond FL Nyere kliniske studier viser at selvetsende ett-stegsadhesiver fungerer like bra klinisk som bondingssystem type etse- og skyllemetode, etter fem år [3-4]. Burrow & Tyas [6] konkluderer med at restaureringen av non-karies cervikale lesjoner med nyere alt-i-ett adhesiver ser ut til å være et bra teknologisk alternativ sammenlignet med mer kompliserte adhesive materialer. Ifølge de kliniske studiene som er nevnt [1-5] har nærværet av HEMA ingen negativ innvirkning på andelen mislykkede restaureringer. Dette gjentas av Burrow & Tyas [6] i en sammenlignende studie av G-Bond (GC) og S3 Bond (Kuraray) heter det at det virker som fravær av HEMA ikke har noen negativ innvirkning på retensjon eller kantmisfarging. Ifølge konklusjonene fra klasse V-studier, kan det også være en positiv innvirkning på bondingens styrke til dentinet på grunn av redusert vannopptak og dermed en mindre gradvis hydrolytisk nedbrytning av det polymere materialet. Mer langvarige kliniske studier er nødvendig for å undersøke om de HEMA-frie adhesivene kan gi bedre bindingsholdbarhet. Vår konklusjon er at holdbarheten i non-karies cervikale lesjoner av HEMA-frie adhesiver var bra etter fem år. Til tross for de spørsmålstegn som ble rapportert, oppviste selvetsende 1-stegsadhesiver (G-Bond, GC) en klinisk effektivitet mht. binding til dentinet som var av de beste. Nyere kliniske studier viser at selvetsende ett-stegsadhesiver fungerer like bra klinisk som bondingssystem type etse- og skyllemetode, etter fem år. Om forfatteren Jan van Dijken er professor i Kariologi ved Umeå Universitet. Han har i løpet av de siste førti årene undervist kommende tannleger, tannteknikere, tannpleiere og spesialisttannleger under utdanning, i kariologi og restaurativ tannbehandling. Hans forskningsområder omfatter hovedsakelig tannfyllingsmaterialer og adhesiv tannbehandling. Langvarige kliniske studierav komposittmaterialer, keramiske- og adhesivsystemer og biokompatibilitetsstudier in vivo, er Umeå Universitet viktigste forskningsområder. Jan van Dijken er utdannet ved Universitetet i Amsterdam (ACTA) og fullførte som tannlege 1973. Etter tjeneste i privat- og skoletannhelsetjeneste, flyttet han til Sverige og ble i 1987 førsteamanuensis ved Universitetet i Umeå for sin av-handling om holdbarheten på komposittmaterialer in vivo. Hans forskning ble delvis utført ved NIOM, Nordisk Institutt for Odontologiske Materialer, i Oslo. Umeå universitet har deltatt i flere forskningsprosjekter i samarbeid med andre universiteter i utlandet, blant annet i København, Åbo, Nijmegen, Amsterdam, Helsingfors og Oslo, og også med flere offentlige tannklinikker i Sverige. Siden år 2000 har Jan van Dijken vært ansvarlig for en forskningsgruppe innen biomaterialer og for tannhygienisk program ved Umeå Universitet. Referanser 1. JWV van Dijken. A randomized controlled 5-year prospective study of two HEMA-free adhesives, a 1-step self etching and a 3-step etch-and rinse, in non-carious cervical lesions. Dental Materials 2013; 29: e271-e280. 2. JWV van Dijken. A 6-year prospective evaluation of a one-step HEMAfree self etching adhesive in Class II restorations. Dental Materials 2013; 29: 1116-1122. 3. KL Van Landuyt, M Peumans, J De Munck, MV Cardoso, B Ermis, B Van Meerbeek. Three-year clinical performance of a HEMA-free one-step self-etch adhesive in non-carious cervical lesions. Eur J Oral Sci 2011; 119: 511-516. 4. KL Van Landuyt, J De Munck, B Banu Ermis, M Peumans, B Van Meerbeek. Five-year clinical performance of a HEMA-free one-step self-etch adhesive in non-carious cervical lesions. Clin Oral Invest DOI 10.1007/ s00784-013-1061-9, published ahead of print 2013 5. SG Moretto, EMA Russo, RCR Carvalho, J De Munck, K Van Landuyt, M Peumans, B Van Meerbeek, MV Cardoso. 3-year clinical effectiveness of one-step adhesives in noncarious cervical lesions. J Dent 2013 Aug;41:675-682. 6. MF. Burrow & MJ. Tyas. Comparison, of two all-in-one adhesives bonded to non-carious cervical lesions - results at 3 years. Clin Oral Investig. 2012;16:1089-1094 NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 19