MED. TEKN. UTSTYR KAPITTEL: STAVANGER UNIVERSITETSSJUKEHUS HELSE STAVANGER HF RESPIRATOR STEPHANIE BARNEKLINIKKEN 3D SIDE:1 A V: 20 REVISJON: 30 08 2005 ERSTATTER: 19 01 05 FAGLIG DOKUMENTANSVARLIG: GRETHE NORDBØ OG SIRI ROALKVAM A DMINISTRATIV DOKUMENTANSVARLIG: ELI SANNE GODKJENT AV: A VDELINGSSPL.: SISSEL EIKE PETTERSEN SEKSJONSOVERLEGE: BJØRN ØGLÆND KLINIKKDIREKTØR: SISSEL M OE LICHTENBERG INNHOLDSFORTEGNELSE: Funksjoner side 2 Display / bruk: - Baksiden av apparatet side 2 * Automatisk vannpåfylling side 2 - Høyre side av apparatet side 3 * Pasientblokken side 4 * Pasientkretsen side 5 - Forsiden av apparatet side 6 * Kontrollpanelet side 6 * Display venstre side side 8 * Display oppe: alarmer side 9 * Display nede: menyer side 10 * Tasterekken til høyre side 11 * Særskilte funksjoner side 12 * Under apparatet side 12 Oppstart av maskinen side 12 - Hurtigstart side 13 - Slå av maskinen side 13 Ventilasjonsformer side 13 Vask og sterilisering side 15 Kontroll / vedlikehold side 19 Feilsøking / problemer side 19 Tilbehør / lagringsplass side 20 Bestilling av tilbehør side 20 Referanser side 20 ELI SANNE
2 FUNKSJONER Brukes til: 1. Vanlig respiratorbehandling: Ass/contr, S-IMV og contr. 2. Høyfrekventbehandling = HFO ( ocillering ). 3. CPAP 4. NO gassbehandling. Se eget skriv om Inosys NO beh. med Stephanierespirator. DISPLAY / BRUK BAKSIDEN AV APPARATET: 1. Strømledning. Skal alltid stå tilkoblet strøm. 2. Festebøyle over kontakten. 3. Nettbryter. Skal alltid stå på. Når den er på er knotten hvit i midten ( Dolly har en sort knott som skal stå på 1 ), da lades batteriet. Punkt 38 foran skal også lyse. Respiratoren kan ikke brukes uten at det er strøm på batteriet. Fulladet nytt batteri har virketid på 10 30 minutter. Med.tekn.avd. skifter batteri. 5. 3. 2. 4. Sikringer ( 2 x T3,15A ). 5. Timeteller driftstid. 6. O2 celle. Kan skiftes under bruk ( med. tekn. avd. skifter O2 cellen ). Kalibreres automatisk med visse mellomrom under bruk. I displayet vil teksten: CAL vises mens kalibreringen skjer ( se under punkt 63 ). 7. Tilkobling for luft og O2. 8. A. Luftslange. B. O2 slange. 1. 11. 6. 8A. 9. Diskettstasjon. Brukes når det er feil med respiratoren. Disketten ligger i skapet på medisinrommet. Sett i diskett. Frys bildet i displayet ved å trykke på knott 80 ( til høyre for Displayet ). En starter utskriften ved å trykke på print ( knott 81 ). Evt trykk på knott 80 igjen for å få vanlig display igjen. En kan ikke få ut disketten før respiratoren blir skrudd av. Når en skruer av respiratoren får en spørsmål om en vil printe ut: Svar JA. Disketten leveres til med. tekn. avd. sammen med respiratoren. Se punkt 76 E. 10. Kontaktpunkt for ekvipotensialkabel. 11. Automatisk vannpåfylling. A. Motoren med en stang ut bak der pumpehuset festes. 4. 11A. 7. 8B. 9. 10.
3 B. Pumpehus = et hvitt plasthylster som kan åpnes. - Inni plasthylsterett er det 3 sorte knotter med en sort holder over. - Kort gummislange med luerlokk i begge ender festes inni pumpehuset. 11C. C. Tilkobling for iv.slangen fra vannposen ( hvit smal del ). 11B. D. Utgang tilforlengelsesslangen til pasientblokken ( bred del ). Del C og D kobles sammen ved lagring av apparat. 11F. 11D. 11E. E. Kontaktpunkt for elektrisk tilknytning. F. Kontakter fra motoren til sensoren. 11H. HØYRE SIDE AV APPARATET: G. Av / på for automatisk vannpåfylling. H. Manuell påfyllingsknapp. ( Holdes inne til vannstanden når max. ) I. Alarm av knott. J. Lyser når automatisk påfylling er klar. 11G. 11K. 11J. 11I. K. Bak fukteflasken er det montert en optisk sensor som registrerer når det er for lite vann i fuktekammeret. Det er delt i tre nivåer: - Overfylt. - Passe vann ( optimalt ). - For lite vann i kammeret ( tom pose ). Alarmerer med tre lydsignaler. 11F. L. Bruksanvisning for vannpåfylling. - Sett i iv.slangen i vannposen, koble til pumpeslangen i den ytre koblingen (hvit smal del ). - I den andre enden av pumpeslangen kobles en forlengelsesslange, som igjen kobles til stussen på pasientblokk. - Fyll settet/vannflasken: I) Sett på pumpen: 11G. II) Hold inne knapp 11H til det begynner å lyse i 11J, eller til vannet når streken på vannflasken. Deretter vil påfyllingen skje automatisk. Posen skiftes ved behov.
4 12. Testmodul. Står fast og kan ikke løsnes. 18. 17. 15. 12. 11. 13. Tilkobling for pneumotach. Er også lokket på testlungen. 14. Testlunge. Rommer 600 ml 22. 15. Flow- innstilling for manuell ventilering. 20. 16. Tilkobling for bag. 17. Hendel for omstilling til manuell ventilering. Pasientblokken: 18. Låseskrue for feste av pasientblokk. 21. 19. 16. 14. 13 19. Lyddemper. NB: steng aldri hullet på undersiden av lyddemperen, det kan føre til utstyrsfeil og stor risiko for pasienten. Ved bruk av NO gass skifter en bunndelen ( og tar vekk skumgummien inni ) og fester "eksos" filteret nederst på lyddemperen. 20. Fukterflaske. Skru aldri løs fukteflasken mens respiratoren er i bruk. Fylles automatisk når det automatiske vannpåfyllingssystemet er koblet til ( se punkt 11 ). 22 A. 22 B 21. Varmeelement inni staven ( = en metallstang ). 22. A. Kjeramikkstav = gammel type. Behandles med forsiktighet! B. Silikonstav med papir = ny type. I. Ny silikonstav. Sitter løst på varmeelementet. II. Bunnen på staven ( vri litt på den og trekk rett ut ). Åpnes når pasientblokken skal vaskes i dekontaminatoren og en må ta ut papiret før vaskingen. NB: Bare ta ut bunnlokket, ikke del de to hvite stavdelene fra hverandre. Bunnlokket skrues på plass når en har satt i nytt papir ( før vi sender den til sterilisering ). III. Papir. Må ALLTID fjernes før pasientblokken vaskes i dekontaminatoren. Når delene er vasket og tørket, settes nytt papir på plass FØR steriliseringen. 22 B II.
5 IV. Plastrør som en bruker for å sette nytt papir inn i silikonstaven. Fjernes etter at en har satt i papiret og før en setter på bunnlokket. 23. Luer- lock tilkobling for påfylling av vann. Iv slange kobles til luer-locken og så til slangen i pumpehuset. Se punkt 11. Bruk alltid sterilt vann i fuktekammeret. Når respiratoren ikke er i bruk settes en rød venflonpropp over luer- lock`en. 24. Overtrykksventil / popoff ventil. Dette er en sikkerhetsventil og må alltid stilles høyere enn Pmax. Ved vanlig respirator skal den stå på Min ( = 40 ). Ved HFO innstilling SKAL den alltid stå på maks. 23. 24. 25. A. Ventil ( på undersiden av pasientblokken ). Blåser ut luft under oppstartingstesten og ved for høyt trykk. B. Pluggen skal ALLTID settes i ventilen ved HFO behandling. Ved vanlig respirator behandling skal pluggen henge ned. Pasientkretsen. 26. Pneumotach (PNT). Vi har bare type PNT-b. 27. Y-stykke. Pass på at det ikke er sprukket i siden. Ved bruk av NO gass skal en rød kobling settes inn mellom Y-stykket og inspirasjons-slangen ( den med rød gummi i enden ). 23. 25 A. 26. 27. 28 A. Proksimal tempsensor (nærmest pasienten). 28 B. Distal tempsensor. Når den er ca.15 cm fra Y-stykket er slangesettet for ÅPEN kuvøse. Når den er ca. 30 cm fra Y stykket er slangesettet for LUKKET kuvøse. Tempsensor ledningen ( grå ledninger ) for åpen kuvøse har 2 nesten like lange ledninger. For lukket kuvøse er den ene grå ledningen ca. 20 cm kortere enn den andre. NB: Hvis en har "feil" slangesett til kuvøsetypen kan en: 25 B. 28 A. 28 B. - Ved åpen kuvøse dekke slangene med varme bleier fra den distale tempsensoren og til ca 15 cm fra Y-stykket. - Ved lukket kuvøse dekke slangene med aluminiumsfolie fra kuvøseveggen og 10-15 cm fra Y-stykket. 29. Tilkobling for medikament forstøver ( vi har ikke dette utstyret ). Se bilde neste side.
6 30. Tilkobling for trykkmålerslange. 33 og 34. 31. Tilkobling for trykkmålerslanger til PNT. Husk slange med rød stripe kobles til svart merke på pneumotachen og metall-koblingen. 32. 31. 31. 32. Tilkobling for temp.sensor. Vi har 2 "lengder" på ledningen: lukket og åpen kuvøse. Se punkt 28. 30. 33 og 34. Plugger for varmetråd i eksp/insp-slange. De to ledningene kan bytte plasser uten betydning. 29. 35. Tilkobling for ekspirasjonsslange. Grønn slange inn på grå metalldel på pasientblokken. NB: Dersom en vil gi medikament i forstøver via respiratoren må en ha ekspirasjonsfilter i tillegg. Uten filter vil det komme medikamenter inn i respiratoren og tette til / ødelegge mekanikken. ( Vi har ikke filter foreløpig. ) 35. 36. 36. Tilkobling for innspirasjonsslange. Rød slange til rød tupp på pasientblokken. Ved NO kommer en ekstra kobling mellom. FORSIDEN AV APPARATET: Kontrollpanel ( Nede bak plastdeksel ): 37A. Funksjonsvelger. Til høyre står test, av (off), diag. Til venstre står CPAP, S-IMV, Ass/contr og contr. B. Mekanisk sperre. Hold knappen inne mens du vrir funksjonsvelgeren mellom høyre og venstre side. Denne sperren er bare på de gamle respiratorene. 39. 37B. 38. 37 A. 41. 42. 40. 38. Lys som markerer at respiratorbatteriet lades ( dvs at nettbryteren er på, se punkt 3 ). 39. Tast for ekstrapust. Inspirasjonen varer så lenge knappen holdes inne. 40. Triggernivå. Trigger reagerer når insp.flow overskrider innstilt trigger-nivå = når barnet trekker pusten over den "blå linjen". Trigger-nivå fungerer bare i S-IMV og ass/contr ( L/min. ). Triggernivået bør ikke stå på 0 fordi respiratoren da kan tolke støysignaler for å være barnets egenrespirasjon. 41. Vt = Tidalvolum- innst. Kan innstilles i volumstyrt ventilering med S-IMV og ass/contr. 42. Mode = Typevalg av resp.kurver i volumstyrt eller trykkstyrt. Vi har foreløpig bare brukt trykkstyrt respirator. Rødt felt brukes bare dersom vi ikke skal bruke pneumotachdelen, ( bør unngås ). Vi bruker P:.
7 43. P max = Inspiratorisk topptrykk. (Avleses i displayet oppe til venstre.) Dersom en bruker volumstyrt modus vil barnet ikke få topp-trykk høyere enn innstilt P max. 44. Insp = Innstilling av inspiratorisk tid (0,1-2 sek.). Standard- innstilling på 0,35 ( evt 0,4 ) sek., vises i rute 45. Endres etter barnets behov. Sykepleierne stiller vanligvis ikke på denne knotten bare legene. ( Inspirasjonstiden skal være ca 1/3 og ekspirasjonstiden ca 2/3.) 45. Avlest insp.tid, instilling via knott 44. Vi bruker oftest inpirasjonstid på 0,35 ( evt 0,4 ). 46. Exp = Ekspirasjonstid-innstilling. Standard-innstilling 1.00 sek. Avles i rute 47.Ved å endre på eksp.tid endrer vi frekvensen, som avleses i rute 49. Endres etter barnets behov. 47. Avlest expiratorisk tid, instilling via knott 46. 48. Innspirasjonstid i %, endres via ( insp.) og exp.knott. Kan også leses av i displayet oppe til venstre ( punkt 62 ), men kan der vise et høyere tall hvis barnet puster mye selv. 45. 42. 43. 48. 50. 47. 51. 52. 53. 53. 40. 44. 49. 46. 55. 54. 49. Viser innstilt resp. frekvens pr. minutt. Innstilles via knott insp. ( knott 44 ) og exp. ( knott 46 ). Sykpleierne pleier bare å endre på ekspirasjonstiden. Standard innstilling gir automatisk en frekvens på 42,8. Barnets frekvens avleses i displayet oppe til venstre under F ( punkt 61 ). Når barnet puster vil frekvensen som avleses oppe i displayet være høyere enn det som er innstilt og vises under punkt 49. Ved SIMV og Ass.kont kan det registreres høyere frekvens enn det den er reelt ( "støy" eller andre bevegelser på slangesettet blir oppfattet som barnets inspirasjon ). Forsøk først å sette opp triggernivå ( knott 40 ), hjelper ikke dette, gå inn i Option ( tekstrekken som vises i nedre kant av displayet ) og videre til: min.vt og øk volumet på det som skal reknes for respirasjon. Dette er spesielt viktig for de som ligger på Ass.cont. da barnet vil få støtte på alle registrerte pust. 50. PEEP innstilling. Område 0-25 mbar. Obs begrenses av Pmax. innstilling. Avleses i displayet oppe til venstre. Når respiratoren brukes i modus HFO brukes PEEP knotten til å stille inn ønsket Pmean.( En får da ikke frem noe tall under PEEP i displayet, men tallet leses av som P mean ). 51. Temp.innstilling. Dersom lampen under ikke lyser er temp. reguleringen av. Normalt 37ºC. Avles temperaturen i displayet oppe til venstre under Temp ( punkt 64 ).
8 For punkt 52-55 se bilde forrige side. 52. Av/på tast for HFO. Lyser grønt når HFO er på. Når HFO brukes skal funksjonsvelgeren ( knott 37 A ) være innstilt på CPAP og PEEP ( 50 ) økes ( til ca det som var mean på vanlig respiratorinnstilling + 2 ). Husk også overtrykksentil ( punkt 24 og 25 ). 53. FHFO. Frekvens for oscillator, område 5-15 Hz. 1Hertz = 60 slag pr. minutt Det betyr at når en leser av frekvensen oppe i displayet ( punkt 61 ) er tallet ca. 60 ganger høyere enn det tallet som er innstilt i Hertz under punkt 53. For å øke utskillelsen av CO2, reduseres frekvensen. Dvs. motsatt av konvensjonell respiratorbehandling. 54. HFO amplitude, område 1-6 dvs. høyden på utslagene ( Amplitude = Posc = dp ). Posc avleses i displayet ( punkt 56B ). Tallet i displayet er ikke likt det som er nede ved knott 54. Når amplityden økes får barnet mer hjelp. 56A. 55. FiO2 innstilling. Avleses i display oppe til venstre. Apparatet kalibrerer O2 sensoren selv. En får 56B. da CAL i displayet ( punkt 63 ). 57. Oversikt over venstre side av displayet: 56A. Pmax = max end- inspiratorisk trykk = topptrykk i mbar. 58. Innstilles ved knott 43. Får ikke tall her ved HFO. 59. B. Posc. Tallet vises bare når respiratoren brukes til HFO ( Posc = Amplitude = dp ). Amplituden endres ved å 60. skru på knott 54. ( se under punkt 54 ). 61. 57. Pmean = middeltrykk i mbar. Pmean kommer automatisk opp. Tallet avhengig av innstilt Pmax og innstilt PEEP. 62. Når respiratoren brukes til HFO stilles ønsket Pmean inn med å skru på PEEP ( knott 50 ). 63. 58. PEEP = positivt end ekspiratorisk trykk i mbar. Innstilles ved knott 50. 59. VM = minuttvolum l/min. Normalt 240-260 ml/kg/minutt. Verdiene gjelder ved vanlig respirator og ikke ved HFO. 60. Vte = ekspiratorisk tidalvolum i ml. Normalt for premature: 5-7 ml/kg og for fullbårne: 6-10 ml/kg. Verdiene gjelder ved vanlig respirator og ikke ved HFO. 61. f = respirasjonsfrekvens pr.min. Avhengig av innstilt insp / eksp ( punkt 49 ) og barnets egen resp. 62. Insp / % = relativ varighet av inspirasjonen i %. Endrer seg når barnet puster mye selv. Skal vanligvis være ca 30-35 %. Skal ikke være over 50 %. 63. FiO2 = O2 -konsentrasjonen i inspirasjonsluften i %. Mens respiratoren er i bruk vil apparatet selv kalibrere O2 sensoren. En får da frem CAL i displayet.
9 64. Temp = Gasstemperatur avlest ved målepunkt nærmest pasient i ºC ( punkt 28A ). Når vann fylles på i fukteflasken kan en få en alarm oppe i displayet. Den går vekk når vannet har kommet opp til rett temperatur. For å slippe å høre alarm- lyder mens vannet varmes opp, kan en skru temperaturen ( knott 51 ) helt av og så rett opp til ønsket temperatur igjen. Ved gjentatte alarmer om temperaturen se under punktet: Feilsøkning / problem. NB: Hvis en har "feil" slangesett i forholdet til kuvøsetype kan en få alarmer på feil temperatur. Ved åpen kuvøse kan en da dekke slangene med varme bleier fra den distale tempsensoren og til ca 15 cm fra Y-stykket. Ved lukket kuvøse kan en dekke slangene med aluminiumsfolie fra kuvøseveggen og 10-15 cm fra Y-stykket. 64. 65. 66. 65. R= luftveismotstand ( tube + pasient ). Tynn tube = høy motstand. 2,5 mm ID tube 160-180 mbar/l/s 3,0 80-120 3,5 40-60 4,0 20-30 Viktig å skrive ned tallet barnet "vanligvis" har. Når tallene stiger kan det være på tide å suge barnet. 66. C = compliance ( elastisitet ), ml/mbar. Normalt 1,5-2,0. Ved sykdom 0,3-1,0 Oversikt over informasjon- / alarmfelt oppe i midten av displayet. 67. Viser valgt pneumotachtype ( = PNT ).Vi har bare til de minste barna ( under 6 kg. ) Det vil derfor alltid stå type B. Hvis en ikke har pneumotakkdelen tilkoblet vil en få frem: V med prikk over. Se punkt 42. 68. Status for oppvarming: av/på, ang fukter. 67. 68. 69. 71. 70. 69. Sekundære alarmmeldinger. 70. Dato. 71. Klokkeslett. 73. 74. 72. 72. Funksjonsmodus ( innstillingstype ). Se punkt 37A. 73. Alarm silense. Lyser rødt når en har trykket på knott 77 og slått av alarmen i: A. 2 minutter ved alarm. B. 3 miutter når en vil hindre alarm. 74. Alarmvarsel med tekst. En får vekk meldingene ved å trykke på alarm silense ( knott 77 ) etter at feilen er korrigert. A. Rød = alvorlig advarsel, høy prioritet. B. Gul = vær oppmerksom på, middels/lav prioritet. C. Grønn = Tidligere, ikke bekreftet alarm. En bekrefter ved å trykke på knott 77 ( til høyre for displayet ).
10 Oversikt over menyfunksjoner nede i midten av displayet 76 A. 76 B. 76 C. 76 D. 76 E. 75. 76 F. 75. Dreieknapp som brukes til å velge menyfunksjoner. 76. Menyfunksjoner. Velges ved å dreie på knapp 75, det valgte felt skal ha rød bakgrunn. Aktiver menyfeltet ved å trykke inn knappen ( bekrefter). En kommer alltid tilbake til hoved meny ved å velge MAIN MENU. Det er 6 hovedmeny funksjoner: A. ALARM LIMIT ( Alarmgrenser ). Endrer parametergrensene til venstre i displayet. - Automatisk setting av alarmgerensene kommer opp som førstevalg og lyser rødt. Bekreft ved å trykke knapp 75. Grensene er svært vide og bør justeres snarest. - Modify. Alarmgrensene endres for hvert enkelt parameter. For å endre grensene: Pass på at modify lyser rødt ( skru på knott 75 ). Bekreft ved å trykke på knott 75. Velg parameter ved å skru med knapp 75. Når rett parameter lyser rødt: Aktiver med å trykke inn knapp75. Tallet skal nå ha hvit markering. Endre grensene til ønsket verdi. Bekreft ved å trykke inn knapp 75. Endre de andre grensene på samme måte. For å avslutte ruller en seg ned til teksten MAIN MENY. Når den lyser rødt bekrefter en ved å trykke på knott 75. - Show / hide. En kan velge om en vil se alarmgrensene på skjermen kontinuerlig eller skjult. Bekreft ved å trykke på knott 75. - Units on / off. En får frem benevnelsene på tallverdiene som er på venstre side i displayet. Bekreft ved å trykke på knott 75. For å skjule bennevnelsene igjen: gjenta prosedyren. - En går tilbake til hoved meny ved å bekrefte main menu. NB: Alarmvolumet kan justeres opp eller ned. Se punkt 87. B. 2 PANEL - V (t) = volum mot tid. - V (t) = flow mot tid. Normal innstilling hos oss. - V(p)= trykk mot flow p-v-loop. Liggende kurve betyr stiv lunge og lav compliance. - V (V)=flow mot volum - V (p)=flow mot trykk. - Hovedmeny=Main menu. C. SCALE (skala). Endrer skalaene på kurvene i displayet. For å endre skalaene: sjekk at rett skala lyser rødt. Trykk inn knott 75. Det kommer opp en tallrekke. Velg ønsket tall og bekreft ved å trykke på knott 75. Tre skalaer kan endres: - Øverste kurve. Trykkverdiene kan endres fra 90-60-30. Vi bruker vanligvis 30. - Endre tiden / farten på kurvene som vises på skjermen. Vi bruker 4 sekunder. - Nederste kurve. Trykkene kan endres fra 3-6-15. Vi bruker vanligvis 3 eller 6. Avsluttes automatisk etter ferdig skalering, eller velg menyfelt END. D. MEASURE (måling) - Referanse-kursor - Måle-kursor. Av disse to kursorene dannes et kors som justeres med å skru på knapp 75. Først må bildet fryses ( knott 80 ). Avleses helt til venstre i displayet. - Hovedmeny, avslutter målingen og går tilbake til vanlig innstilling
11 E. COMMUNIC ( kommunikasjon ). Vi har diskett som settes inn på baksiden av respiratoren. Ved hendelser trykk stop ( knott 80 ) deretter print ( knott 81 ). Får da beskjed om å sette inn disk ( dersom det ikke står en i fra før ). Når maskinen slås av får vi spørsmål om hendelsene skal lagres / printes. Svar ja. Kan lagre 35 sider på disk. ( Skjermsider. ) Husk å slå av stop og print igjen. NB: Maskinen må slås av før en kan ta ut disketten. F. OPTIONS ( valg ). - Back-up time = NVI: Denne funksjonen er bare aktuell i CPAP mode ( vanligvis ved HFO ). Her kan vi innstille apnoetid før back-up ventilering starter. Valgmulighet er 1-2-4-8-16 sek ( standard er 4 sek ). Hos de som ligger på HFO kan en sette opp back-up tiden til max (16 sek ) dersom legene skal lytte på hjertet. - NVI Resistanse: Her kan vi velge støtte for bare inspirasjonen eller hele resp.syklus. - Min.VT = minste tidalvolum som skal til for at det skal registreres som en respirasjon. Kan endre minste tidalvolum mellom 0,2-5,0. ( standard er 1,0 ). Oppnås ikke dette utløses apnoealarm i CPAP. Hvis en får resp.frekvens som stemmer dårlig med innstilt resp. og barnets egenresp kan en redusere maskinens følsomhet. Hos små barn på CPAP må en evt. sette ned min.vt til under 1,0. Det ser ut til at vi ofte må sette opp Min.VT når vi bruker den i SIMV, ellers registreres feil resp.frekvens. - VT display: Innstiller hvilke insp / exsp tidalvolum som vises. Vi bruker vanligvis VT exp. Viser også VT LEAK = tubelekasje målt i ml. Les av leak under eget punkt i displayet der en vanligvis leser av Vte ( punkt 60 ). For å få tilbake VTe i displayet: Trykk Options, VT display og velg VT expirasjon. - Mode of occlusion: Gjelder for måling av intra-alveolært trykk. Kan velge om en vil ha okkl. i insp. eller i exp. fasen. - Inspiratorisk hold time: Kan velge varighet av manuelt forlenget insp.tid. Valg 3-5-7. sek ( Standard er 5 ). - Heating: Kan velge forskjell i temp på fuktekammeret og temp ved y-stykket ( -2 til +2 ), standard er 0. Positiv temp. forskjell betyr at fuktekammeret er varmere enn temperaturen ved y-stykket. Temp. differans lik 0 gir ca 90 % fuktighet ved valgt innstilling. Vi har innstilt på 37ºC og 0 i temp. diff. - HFO: Ved HFO innstilling kan en velge relativ varighet av inspirasjonsfase: 33-4050 %. Når legen skal lytte på hjertet kan det være aktuelt å endre back-up tid til max. - Scale. Valg av skala på flow og volumkurve ( neonatal eller pediatrisk bruk ). Skalaen for HFO kan endres slik at vi får frem topp / bunn på kurvene. (HFO on / off). - Sensor display: Menyvalg av / på. Dersom den står på vises målte verdier for trykkluft og O2, trykk for insp. gass før insp. ventil og temp i fuktekammer. - HFO. Innstilling av varighet av inspirasjonsfasen. Valg 33-40-50%. Standard er 33%. - Main menu: Tilbake til hovedmeny. 77. Tasterekke til høyre for displayet ( andre tegn på ny respirator ): 77. Skru av alarmen. Ved en alarm vil knotten lyse rødt samtidig som en får en rød alarm oppe i displayet ( punkt 73 ). 78. Hvis en trykker på knotten ved en alarm er den akustiske alarmen avslått i 2 minutter. Dersom en trykker inn tasten uten at det har vært alarm ( preventivt ) vil alarmen være utkoblet i 3 min. Knotten må holdes litt inne før de 3 Gammel Ny minuttene begynner å telle ned i displayet. respirator respirator 78. Trend tast for kurvedisplay. Tasten lyser grønt når tasten er aktiv. Ved å trykke inn tasten vil venstre del av monitor vise flow-og trykk-kurver, mens høyre del viser trend kurver. En kan endre trendkurve for max. 24 timer ( via Scale og så velge rett kurve, endre tid og tilbake til main menu.)
12 79. Okkl. Tast for okklusjon.tasten lyser grønt når den er aktivert. Blokkerer tuben ved y-stykket i 0,4 sek. Hvilken del av inspirasjonsfasen som skal okkluderes instilles i menyvalg Options. OBS: Uten pneumotach-delen kan ikke okklusjon utføres. Gammel respirator Ny respirator 80. Stop-tast som fryser skjermbildet. Den lyser rødt når den er aktivert. Alarm-og meldingsfeltene fortsetter å vise aktuell ventileringsstatus. 81. Print-tast. Lyser grønt når tasten er aktivert. 79. Knotter bak dekselet til høyre foran på maskinen (særskilte funksjoner): 82. Innkobling/utkobling av resistiv og/eller elastisk avlasting. Knappen holdes inne i to sek. til det kommer grønt lys. Avlaster respirasjonsarbeidet hos pasienten. 80. 81. 83. Innkobling/utkobling av resistiv og/eller elastisk belastning. Øker resp. arbeidet, hindrer degenerasjon av resp. musklene. Denne er ikke satt i funksjon fra fabrikkens side. 82. 83. OPPSTART AV MASKINEN Sjekk at O2 - og luftlangen er koblet til vegguttak og at strømkabelen er koblet til. 87. 84. Innstilling av elastans. Område 0-4 mbar/ml. Innstilt nivå volumproposjonalt med hjelpetrykk/elastisk avlasting, eller belasting. 85. 84. 85. Innstilling resistans ( se bilde forrige side ). Innstilling av nivå flow-proposjonalt hjelpetrykk/resistiv avlasting, eller belastning. 86. 86. 5 min. Aerosol.kobler inn forstøver i 5 min. Vi har ikke utstyr til dette. Under apparatet foran: 87. Volumknapp. Her kan en skru for å få lavere / høyere alarmlyd, men vi skal vanligvis ikke skru på knotten. Vanlig start: 1. Vri funksjonsvelgeren ( knott 37 A ) til TEST. Maskinen tester batteriet. Det høres alarmlyd, og alle røde tall skal først vise F så 0. 2. Det kommer frem tekst i displayet: Stemmer innstillingen. En må alltid svare JA ellers vil en senere få beskjed at maskinen ikke er klar til bruk. Hvis tallene ikke stemmer må respiratoren sendes til med.tekn.avd. En endrer svarene fra JA til NEI ved å vri på dreieknappen ( knott 75 ) til en får ønsket svar med rød bakgrunn. Bekreft ved å trykke inn den samme knotten. 3. Nytt spørsmål: Skal trykksensoren kalibreres. Det tar bare noen sekunder så de fleste gangene har vi tid til det og svarer JA. 4. Nytt spørsmål: Skal PNT ( pneumotakkdelen ) skiftes. Svar alltid NEI. Vi bruker bare type B på vår avdeling. 5. Nytt spørsmål om endring av dato og klokke. Svaret er vanligvis NEI. Hvis dato og klokke ikke stemmer endrer en det med å skru / trykke på knott 75.
13 6. Nå går maskinen gjennom de forskjellige respirasjonstypene. Det kommer opp en melding om Low press / disk. Dette er test, det er ikke feil med maskinen. 7. Ferdigmelding. Noen ganger kan vi få beskjed om lekkasje opptil 60 %, dette betyr ingenting, maskinen er sterk nok til å kompensere for lekkasjen. (Over 60 % vil ikke maskinen godta testen.) 8. Skru over til ønsket funksjonsvalg ( knott 37 A ). På de gamle respiratorene må trykke den røde knotten over funksjonsvelgeren ( knott 37 B ) inn mens en skrur knotten fra høyre over til venstre side. 9. Rett før en skal koble respiratoren til barnet skal en tømme på vann i fuktekammeret ( punkt 11 ). Hvis respiratoren blir stående på en stund før barnet kobles til vil det kunne komme vann i slangene hvis det står vann i fuktekammeret. Det er bedre at respiratoren blir stående på uten vann. Hvis en har tatt på vann må respiratorslangene og pasientblokken alltid vaskes og steriliseres på nytt selv om den ikke ble tilkoblet til et barn. Hurtig start 1. Maskinen settes direkte i den funksjonen som pasienten skal ventileres i ( knott 37 A ). På de eldste respiratorene må en trykke den røde knoten over funksjonsvelgeren ( knott 37 B ) inn mens en skrur knotten fra høyre over til venstre side. 2. Maskinen insisterer på noen få tester, det går raskt. 3. Koble til vann og sjekk temperaturen på fukteren. 4. Videre følg det som gjelder for de enkelte ventilasjonsformene. Slå av maskinen: Når vi slår av maskinen får vi nå spørsmål om exit ventilation ( avslutte ventileringen ), førstevalg er nei, men velg ja og bekreft. Dersom vi bekrefter nei skjer det ingenting, det virker som maskinen har hengt seg opp og ikke lystrer. Skru over på funksjonsvalg, deretter tilbake på off, velg ja, da vil maskinen slå seg av. Hvis ikke den går av: Skru av hovedbryter bak. ( Hvis det ikke heller hjelper er siste alternativ på den nyeste respiratoren Dolly: Å stikke en penn inn i hullet ved hovedbryter bak ). VENTILASJONSFORMER En velger ventilasjonsform ved funksjonsvelgerknotten ( knott 37 A ). CPAP: Kan brukes til tube CPAP eller dansk sikkontakt (sjeldent). Pasienten puster selv evt. innstilt back-up ved apnoè tendens. I denne funksjonen er det også tilknyttet HFO ( High- frequency osillatory ventilation ) og PAV ( Proportional assist ventilation ). Angående HFO se neste side. 1. Skru funksjonsvelger til CPAP posisjon. 2. Sett CPAP trykket med PEEP knott. Avleses som mean. Det er viktig at vi i tillegg har et innstilt Pmax og frekvens for å sikre backup funksjonen. 3. Skru mode i ventilasjonsform P ( eller V, men det brukes ikke hs oss ). 4. Still inn ønsket O2. 5. Sett alarmgrensene. 6. Sett evt back-up tid for barn med apnoetendens i: a) Options, b) backup time ( normalt 4 sek. ). Valgmulighet: 1-2-4-8-16 sek. 7. Dersom barnet er lite kan maskinen ha problemer med å registrere barnets pust Gå inn i: a) Options, b) Min VT og sett ned minstevol. som maskinen skal registrere som resp. Valgmulighet: 0,2-5,0ml. ( Normalt 1 ml. )
14 S-IMV ( synchronised intermittent mandatory ventilation ): Pasienten puster det han vil, maskinen gir støtte på det antall respirasjonsfrekvens som er innstilt. Ved apnoe vil maskinen gi kontrollerte pust ( etter innstilt frekvens ). 1. Skru funksjonsvelger på S-IMV. 2. Sett insp. tid. 3. Sett eksp. tid. 4. Sett ventilasjonsformen i Mode ( norm. P ). 5. Sett topptrykket med Pmax. 6. Sett PEEP. 7. Still inn ønsket O2 %. 8. Sett alarmgrensene. 9. Triggernivå innstilles. Dersom triggernivå står helt nede på minimum kan respiratoren registrere støy som pust. Øk triggernivå over støygrensen, men slik at barnets egne forsøk på respirasjon blir registrert ( ofte rundt 0,5 ). 10. Evt.endre MinVT i Option dersom du ikke får ønsket effekt av høyere triggernivå. Ass/contr.: Pasienten får støtte på alle pust han drar, i tillegg er det en back- up funksjon dersom han får apnoèr. Denne ventilasjonsformensamarbeider best med barnet. 1. Sett funksjonsvelger i ass/contr. posisjon. 2. Sett insp. tid. 3. Sett eksp. tid. 4. Velg respirasjonstype/form i Mode (norm. P ) 5. Sett topptrykk med Pmax. 6. Bestem PEEP. 7. Still inn ønsket O2 %. 8. Sett alarmgrensene. 9. Triggernivå innstilles ( som under S-IMV ). 10. Evt.endre Min.VT ( som under S-IMV ). NB:ekstra viktig her for å hindre overventilering. Contr. ( kontrollert ): Respiratoren styrer alt pustearbeid, uten hensyn til barnets egenresp. BØR IKKE BRUKES. Stilles inn som punkt 1 8 under ass/contr. HFO ( High- frequency osillatory ventilation ): 1. Sett funksjonsvelger i CPAP posisjon. Andre posisjonene kan brukes, men mindre sikkert. 2. Trykk HFO. 3. Still inn trykket med PEEP knotten. Ta utgangspunkt tidligere mean trykk i SIMV / ass/contr respiratorsetting, avleses som MEAN. Normalt ca 10. 4. Still inn Pmax omtrent som på konvensjonell respirator og still alarmgrensene på automatisk ( de er endret etter oppjustering av maskinene ). Alarmgrensene vises på linje med posz, men har egentlig ikke noe med oscilleringen å gjøre, men er alarmgrense for Pmax. Dersom forskjellene blir for store, vil den likevel ha innvirkning, ved for høyt trykk f.eks vil overtrykket boble ut i fuktekammeret og vi får en alarmmelding. 5. Still inn grensen for P-MEAN ( via PEEP ) 6. Sett frekvensen med Fhfo. En starter ofte med ca 10. 7. Sett amplitude. En begynner lavt og skrur opp til en ser at barnet vibrerer passe. 8. Still inn ønsket O2 %. 9. Innstill alarmgrensene. 10. Sett overtrykks-/pop off ventilen på max. - En time etter påbegynt behandling skal effekten av behandlingen kontrolleres med rtg.thorax. Diafragmakuppelen skal stå mellom 8-9 ribbe. - Når legene skal lytte kan en trykke av HFO-funksjonen et øyeblikk. NB:pasienten får høy PEEP mens det foregår, skru evt ned mean (peep) eller øk back- up time til 16 sek.
15 PAV ( Proportional assist ventilation ): Ved denne ventilasjonsformen får pasienten hjelp i hele resp. syklusen, ikke bare i innledningen av inspirasjonssyklus. Pasienten bestemmer dybden og lengden av inspirasjonen, dvs. at barnet får mer og lengre hjelp ved et dypt åndedrett enn ved et overfladisk. Pasienten må puste spontant, men understøttet av backup. Kontraindikasjoner: Sentralhemming av resp. reguleringen, paralyse av resp. muskler, postoperativt diafragmahernie, pneumothorax uten drenasje og lungeødem. 1. Innstill ventilasjonstype: a. CPAP. Innstill backup tid via Options. b. I S-IMV vil PAV virke mellom S-IMV syklusene. ( Mest brukt på Haukeland sykehus. ) c. I ass./contr vil PAV virke i ekspirasjonen. 2. NVI Resistance. Still inn om PAV skal virke i inspirasjoen, ekspirasjonen eller begge deler. Dersom CPAP innstilling brukes, innstilles backup tid via Options. 3. Min.VT. Minstevolum som skal godkjennes som egenresp. Innstilles via Options. 4. Innstill S-IMV på langsom frekvens. ( Eller CPAP med lang backup tid. ) 5. Innstill øvre grense for P- max ( den samme som tidligere eller 1-2 cm H2O lavere ). Dette er sikkerhetsgrense for inspirasjonstrykk. 6. Innstill max.verdi for Vt.Still inn 1-2 ml over spontant målte verdier 7. Innstill resistans. Område 0-200 mbar/l/s. Stilles tilsvarende antatt tubemotstand ( Tube 2,5 = 20 cm H2O/L/s ). 8. Innstill elastanse evt. Område 0-4 mbar/ml. Innstiller hjelpetrykket, eller belastningen proposjonalt med pasientens spontane pust. Start på 0 og øk gradvis til klinisk bedring. Grunninnstilling er 1 cm H2O. 9. Unloading knappen aktiveres ( grønn lunge ). Er ikke satt i funksjon. Dersom pas. har mye inndragninger eller lavt tidalvolum økes elastance. VASK OG STERILISERING Rengjøring: Skal gjøres av alle. Få opplæring av en som kan det første gangen. Demontering og rengjøring: 1) Ta først av slangene og ledningene som er festet til respiratoren. settes i kurven til dekontaminatoren for vasking. 2) Temperaturføler- ledningen tas av og vaskes med såpevann, og sprites etterpå. NB: Må ikke vaskes i dekontaminatoren. 3) Pneumotach-delen a). Ta løs slangen fra metall- delene (som står koblet til respiratoren). b) Bruk heklenåla til å ta ut de to knottene fra pneumotach-delen. Det er en knott i hver ende og de er like. Pneumotachdelen er festet mellom Y-stykke på slangesettet og barnets tube. c) Etter at en har tatt ut knotten, skal en se etter om det er slim inni pneumotach-delen. Hvis det er slim må skylle delene under rennende vann. En må ikke bruke for kraftig stråle på vannet, da kan en ødelegge gitteret inni.
16 d) Alle delene legges i den lille kurven. 4) Pasientblokk a) Skru opp den store skruen og trekk pasientblokken forsiktig ut. b) Fukteflasken skrues av og vaskes i vaskemaskinen. Inni fukteflasken er det en stav. Vi har to typer: * Kjeramikkstav = gammel type. Behandles med forsiktighet! * Silikonstav med papir = ny type. - Bunnen på staven åpnes når pasientblokken skal vaskes i dekontaminatoren ( vri og trekk den ut ). Ikke demonter staven videre. - Papiret inni staven må ALLTID fjernes før pasientblokken vaskes ( en ser papiret når bunnen av staven er skrudd ut ). c) Støydemperen: Trekk ut bunnplaten og legg den i den lille kurven med lokk sammen med skumgummien som er inni støydemperen. d) Pasientventilen skrues ut med et kronestykke ( og skylles ren under rennende vann ). Legges i liten kurv med lokk. Ventilen består av to deler. Sjekk at de sorte O-ringene ( gummi ringene ) på ventilen sitter skikkelig på. Skift ut ved behov. Nye på rentrommet. Obs! Ventildelene må ikke blandes med ventildeler til andre pasientblokker. Ikke skru ut pasientventilen mens blokken står festet i maskinen. e) Resten av pasientblokken legges i egen kurv og vaskes i dekontaminatoren. Smådelene vaskes i den lille kurven med lokk. 5) Lungen med lokket tas av respiratoren ( trekkes rett ned ), og skrues fra hverandre. Plastslangen legges i kurven og alt vaskes i dekontaminatoren.
17 6) Pumpehuset ( automatisk vannpåfyllingssystemet ) trekkes rett ut og åpnes. Slangen løsnes og vaskes i dekontaminatoren. Pumpehuset tørkes av og settes på plass på respiratoren ( husk at de tre sorte plastdelene med den sorte holderen over må være på plass før lokket på pumpehuset settes på ). 7) Når utstyret er vasket settes alt i tørkeskapet. Obs! Klem vann ut av skumgummien før den legges i tørke skapet. Slangene henges opp. Lokket på den lille kurven må åpnes for at delene skal tørkes fortere. 8) Vask selve respiratoren med såpevann. Klargjøring til sterilisering: 9 a) Når alt er tørt, monteres de to knottene tilbake i pneumotach-delen ved å bruke motsatt ende på heklenålen. b) Det er en svart prikk på pneumotach-delen og en på metalldelen. Slangen med rød strek skal monteres der prikken er. Den blanke slangen er litt tynnere enn den som er trykkslange, men like tykk som den med rød strek. Dersom den monteres feil, vil kurvene på skjermen se rare ut. Dersom slangene blir fliset opp, må en klippe dem av, slik at begge slangene blir like lange. c) Respiratorslangene kobles sammen med pneumotachdelen og legges i en hvit søppelpose. Skriv 3D på posen og send den til sterilisering. d) De to ventildelene skrues på plass i pasientblokken med et kronestykke. Det er viktig at ventildelene settes tilbake i samme pasientblokk som de ble tatt ut fra. e) Sett skumgummien inn i støyblokken og trykk lokket på plass. f) Hvis det er silikonstav i pasientblokken må et nytt papirark settes inn ved hjelp av papirmateren. Papirmateren fjernes før bunnlokket skrues på plass.
18 g) Pasientblokken pakkes i en kurv sammen med testlungen og slangen til vannpåfyllingssettet. NB: Sjekk at en kort plastslange er montert oppi lokket på testlungen og at slangen til vann påfyllingssettet er åpnet opp. Legg oppi en lapp som viser hvilken respiator settet hører til. h) Ekstrautstyr: - En heklenål skal alltid være steril i egen pose. De andre heklenålene oppbevares i de små vaske-skrinene. - Ekstra pneumotach-sett sterilt pakket. Montering: 1O a) Pasientblokken monteres på plass ved å skyve den forsiktig inn og låse den fast ved å skru fast med den store skruen. b)sett på en rød iv propp på toppen av pasientblokken. c) Lungen monteres på plass ved å trykkes rett opp. d) Slangen med grønn ende monteres på eksp. siden. Det er varmetråd både i insp.- og eksp. slangen og pluggene er like. Pluggene festes rett under pasientblokken. Slangen med rød ende monteres på inspirasjonssiden. Det er denne slangen temperaturfølerledningen skal monteres på. Følerne vaskes med steril kompress fuktet med sprit før de monteres i slangen. e) Monter slangen i pumpehuset i vannpåfyllingssettet. Den sorte holderen inni pumpehuset skal stå over de tre små sorte knottene i den største delen av pumpehuset. Den smale hvite luer- lock enden skal alltid være til venstre i pumpehuset når det settes på respiratoren. De to luer-loch endene settes sammen når respiratoren klargjøres, men ikke skal brukes med en gang. Ved bruk: Bruksanvisning for vannpåfylling: Sett i iv. slangen i en pose med sterilt vann, koble til pumpeslangen i den ytre koblingen - tynn hvit kobling (female connection). I den andre enden av pumpeslangen kobles en forlengelsesslange, som igjen kobles til stussen på pasientblokken/vannflasken: I) Sett på pumpen. II) Hold inne knappen III) til det begynner å lyse, IV) eller til vannet er ved streken på vannflasken. II. IV. I. III.
19 Deretter vil påfyllingen skje automatisk. Posen skiftes ved behov. Når respiratoren er i bruk skiftes slangene hver uke, og når den ikke er i bruk skiftes slangene hver måned. OBS! Det er to ulike slangesett, en type for åpen og en for lukket kuvøse. Bruk slangene med lengst avstand fra tubekobling til varmetråder i lukket kuvøse (se bilder). Dette minker kondensdannelse. Åpen kuvøse Lukket kuvøse KONTROLL / VEDLIKEHOLD - Respiratorer som ikke er i bruk kontrolleres hver mandag: skru på maskinen og gå gjennom testen med kalibrering av trykksensor. O2 cellen kalibrerer seg automaisk når den er i bruk. - Vi har bare flergangsslanger. Slangene + pasientblokken må skiftes etter at maskinen har stått 1 måned på lager. Under bruk skiftes slangene hver uke. - Respiratoren skal alltid stå til lading, batteriet blir ødelagt dersom det blir helt utladet. - FEILSØKING / PROBLEM Maskinen kan ikke brukes på strøm dersom batteriet er helt utladet / ødelagt. Sjekk på baksiden at knott 3 s.2 har et hvitt felt og at punkt 38 s.5 lyser. Batteriet virker i 10-30 minutter uten strøm. Ved høyfrekvent innstilling skal trykkventilen alltid settes på maks! Problem: Løsning: Hvordan måle tubelekasje? Sjekkes ved å trykke på Options ( 76F ) og VT display og så VT Leak. Les av leak under eget punkt i displayet helt til venstre ( der en vanligvis leser av VTe ). For å få tilbake VTe i displayet: Trykk Options, VT display og VT expirasjon Problem: Løsning: Når det går en alarm ser en bare meldingen i displayet, det er ingen alarmlyd. Skru på alarmlyden ( knott 87 ). Problem: Løsning: Alarmene går stadig. Kontroller alarmgrensene og evt. juster. Problem: Løsning: Lytte på hjertelyden ved høyfrekvent behandling. Slå av HFO funksjonen et kort øyeblikk. Kontroller at backup tid er på 16 sek. Problem: Løsning: Får ikke opp trykket ved HFO. Sett overtrykksventilen på Pmax ( skal altid stå på max ved høyfrekvent ) og sett i pluggen ( se punkt 25 side 5 ). Problem: Løsning: Alarmerer på for høy temperatur på inspirasjonsluften ved bruk i kuvøse. Temp. føleren registrerer kuvøsetemp. Pakk inn slangene i aluminiumsfolie.
20 Problem: Løsning: Alarmerer på for lav temperatur i inspirasjonsluften ved bruk i åpen kuvøse. Slangene blir avkjølt. Pakk inn slangene i varmt tøy. Problem: Løsning: Vannet begynner å koke i fuktekammer og slanger. Koblinger har løsnet, sett dem sammen igjen, og evt tøm slangene. Problem: Løsning: Alarmmelding Temp. sensor WB kommer gjentatte ganger frem i displayet. Det er en feil i tempraturregistreringen på toppen av fukteflasken ( inni pasientblokken ). Maskinen vil gi den varmen den skal til barnet så lenge innstilt temperatur ( knott 51 ) og avlest temperatur ( punkt 64 ) er rett, men en vil måtte høre gjentatte alarmlyder. Når det er mulig må en skifte pasientblokken. Pasientblokken sendes ned til med.tekn.avd. Problem: Løsning: Klarer ikke å fylle på vann. - Kontroller at pumpeslangen er satt i rett vei, og at pumpehuset er trykket godt på plass. - Sjekk at det automatiske fuktesysytemet er PÅ. - Sjekk at det er vann igjen i posen med sterilt vann. TILBEHØR/LAGRINGSPLASS ENGANGSUTSTYR Sterilt vann: Medisinrom. IV slange fra vannposen til pumpehus: Behandlingsrom. IV slange fra pumpehus til pasientblokk: Medisinrom Papir til silikonstav: Rent rom. FLERGANGSUTSTYR Slangesett Testlunge, pasientblokk, kort slange til pumpehuset Ekstrautstyr til slangesettene Pumpehus UTSTYR Sterilt vannbakster Vannfyllesett Treveiskran Rent rom. Rent rom. Rent rom. På respiaratoren / Rent rom. BESTILLING AV TILBEHØR STED PRIS LAGERBEHOLDNING Norsk med.dep. kr.? Fast levering 50 L/mnd Nordax kr.? Sentrallageret kr.? REFERANSER Pediatrric Ventilator STEPHANIE operating instructions. Febr. 1998 og Mars 2003. Kommentar om stephanie fra Haukeland.