Overordnet samarbeidsavtale mellom Sykehuset Telemark Helseforetak og kommunene i Telemark

Overordnet samarbeidsavtale mellom Sykehuset Telemark Helseforetak og kommunene i Telemark Vedtak: Opprinnelig dokument ble vedtatt i styret for Sykehuset Telemark HF og kommunestyrene i Telemark Dato: Januar 2012 Revisjonsnr. 1 Revisjonen er behandla i de regionale styringsgruppenen, kommunene og STHF Revisjonsnr. 2 Revisjonen er behandla i kommunestyrene i Vest -, Midt - Øst Telemark og STHF Revisjonen vil bli behandla i kommunestyrene i Grenland høsten 2014 Dato: Januar-februar 2013 November 2013 til mars 2014 Revisjon nr 2 november 2013 Side 1

Innholdsfortegnelse 1 AVTALEPARTER 3 2 BAKGRUNN OG LOVGRUNNLAG 3 3 FORMÅL OG VIRKEOMRÅDE 3 3.1 Formål 3 3.2 Partenes ansvar og avtalens virkeområde 4 4 AVTALESTRUKTUR, FRISTER OG FULLMAKTER 4 4.1 Krav til innhold i samarbeidsavtalen 4 4.2 Avtalestruktur 5 4.3 Lovpålagte delavtaler 5 4.4 Andre delavtaler 6 4.5 Fullmakter 7 5 OVERORDNET ORGANISERING AV ARBEIDET 7 5.1 Regioninndeling 7 5.2 Felles samhandlingsressurser 8 5.3 Involvering av pasient- og brukerorganisasjoner 8 5.4 Kostnader 8 6 ORGANISERING AV ARBEIDET I DEN ENKELTE REGION 8 6.1 Styringsgruppe 9 6.2 Arbeidsgruppe for samhandling 9 6.3 Organisering av det praktiske samhandlingsarbeidet 10 6.4 Politisk styring av samhandlingsarbeidet 10 7 PLIKT TIL GJENNOMFØRING OG FORANKRING 10 8 HÅNDTERING AV AVVIK, UENIGHET OG MISLIGHOLD 11 8.1 Avvik 11 8.2 Håndtering av uenighet tvisteløsning 11 8.3 Uenighet knyttet til enkeltpasienter 11 8.4 Uenighet knyttet til avtalens innhold 12 8.5 Mislighold 12 9 VARIGHET, REVISJON OG OPPSIGELSE 12 9.1 Varighet 12 9.2 Varighet, revisjon og oppsigelse av delavtaler og prosedyrer/ retningslinjer 13 9.3 Innsending av avtaler til Helsedirektoratet 13 Revisjon nr 2 november 2013 Side 2

1 Avtaleparter Partene i denne overordnede samarbeidsavtalen er Sykehuset Telemark Helseforetak (ST HF) og kommunene i Telemark. 2 Bakgrunn og lovgrunnlag Plikt til å inngå samarbeidsavtale mellom kommuner og helseforetak er fastsatt i lov om kommunale helse- og omsorgstjenester av 14. juni 2011 6-1 og i lov om spesialisthelsetjenester 2-1 e. Denne samarbeidsavtalen regulerer samhandlingen mellom den enkelte kommune i Telemark og Sykehuset Telemark Helseforetak (ST HF). Når partene i denne samarbeidsavtalen bruker uttrykket avtale, omfatter det både denne overordnede samarbeidsavtalen og de delavtaler og prosedyrer/retningslinjer som er omtalt nedenfor. Samarbeidsavtalen må reforhandles dersom lovgrunnlaget, finansieringsordninger eller andre vesentlige forutsetninger blir endret og disse endringene påvirker rettigheter eller plikter etter avtalen. 3 Formål og virkeområde 3.1 Formål Formålet med avtalen er å konkretisere oppgave- og ansvarsfordelingen mellom kommunen og helseforetaket, samt å etablere gode samarbeidsrutiner på sentrale samhandlingsområder. Avtalen skal bidra til at pasienter og brukere mottar et helhetlig tilbud om helse- og omsorgstjenester. Partene er enige om at pasientenes behov skal være styrende for samarbeidet. Den overordnede samarbeidsavtalen skal angi overordnede bestemmelser om samarbeidsformer, generelle bestemmelser som gjelder uavhengig av tjenesteområder mv, samt fastsette en prosess for å vedta delavtaler og prosedyrer/retningslinjer mellom partene. Partene skal i delavtaler og prosedyrer gi mer detaljerte bestemmelser. Den overordnede samarbeidsavtalen og delavtalene/prosedyrene skal bidra til å: Sikre behandling på beste effektive omsorgsnivå (BEON-prinsippet) gjennom hele behandlingskjeden. Utvikle tiltak som sikrer god koordinering og gode pasientforløp, og som følger faglige retningslinjer og veiledere. Utvikle tiltak som sikrer god kvalitet og pasientsikkerhet. Klargjøre ansvars- og oppgavefordelingen på administrativt og på tjenesteytende nivå for utforming og iverksetting av samhandlingstiltak. Sikre likeverdighet mellom avtalepartene og utvikling av en god samhandlingskultur. Videreutvikle bruker- og pasientmedvirkning, slik at deres erfaringer med hvordan samhandlingen fungerer, tas i bruk på en systematisk måte. Revisjon nr 2 november 2013 Side 3

3.2 Partenes ansvar og avtalens virkeområde Kommunen og helseforetaket er gjennom lovverket tillagt hver sine kompetanse- og ansvarsområder. Virkeområdet for dette avtaleverket (overordnet samarbeidsavtale, delavtaler og prosedyrer/retningslinjer) vil være de områder hvor loven pålegger partene å inngå samarbeidsavtale, og områder hvor partenes ansvar overlapper hverandre og hvor det slik er behov for samordning mellom partene. Avtaleverket omfatter pasienter med somatiske lidelser, avhengighetsproblematikk og psykisk helseproblematikk. ST HF skal sørge for at personer med fast bopel eller oppholdssted innen helseområdet tilbys spesialisthelsetjeneste i og utenfor institusjon, herunder sykehustjenester, medisinske laboratorietjenester, radiologiske tjenester, akuttmedisinsk beredskap, medisinsk nødmeldetjeneste, ambulansetjeneste med bil og eventuelt med båt, transport til undersøkelse eller behandling i kommunene og ST HF og transport av behandlingspersonell. Unntak fra dette er de spesialisthelsetjenester som lagt utenfor helseområdet som følge av fag- og funksjonsfordeling i Helse Sør-Øst RHF. ST HF er pålagt veiledningsplikt ovenfor kommunehelsetjenesten. Denne plikten gjelder i generelle spørsmål og i forhold til den enkelte pasient. Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. Kommunens ansvar omfatter alle pasient- og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne. Kommunens helse- og omsorgstjeneste omfatter offentlig organiserte helseog omsorgstjenester som ikke hører under stat eller fylkeskommune. 4 Avtalestruktur, frister og fullmakter 4.1 Krav til innhold i samarbeidsavtalen Plikt til å inngå samarbeidsavtaler er fastsatt i lov om helse- og omsorgstjenester 6-1 og i spesialisthelsetjenesteloven 2-1 e. I helse- og omsorgstjenestelovens 6-2 Krav til avtalens innhold heter det at avtalen som et minimum skal omfatte: (1) Enighet om hvilke helse- og omsorgsoppgaver forvaltningsnivåene er pålagt ansvaret for og en felles oppfatning av hvilke tiltak partene til en hver tid skal utføre (2) Retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og lærings og mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammenhengende helse - og omsorgstjenester til pasienter med behov for koordinerte tjenester. (3) Retningslinjer for innleggelse i sykehus (4) Beskrivelse av kommunenes tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp etter 3-5 tredje ledd. (5) Retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning fra institusjon. (6) Retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling og for faglige nettverk og hospitering. (7) Samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid (8) Samarbeid om jordmortjenester (9) Samarbeid om IKT-løsninger lokalt (10) Samarbeid om forebygging Revisjon nr 2 november 2013 Side 4

(11) Omforente beredskapsplaner og planer for den akuttmedisinske tjenesten Partene er enige om at ovennevnte punkter skal fastsettes i overordnet samarbeidsavtale og i delavtaler og prosedyrer/retningslinjer, og etter hvert som de utarbeides, tas inn som vedlegg til den overordnede samarbeidsavtalen. Dette vil også gjelde andre ikke lovpålagte avtaler som ST HF og kommunen ønsker å inngå. Avtalen må revideres etter hvert som nye forskrifter ferdigstilles, og ved etablering av behandlingstilbud som krever avklaring av oppgave- og ansvarsfordeling. 4.2 Avtalestruktur Den overodnede samarbeidsavtalen regulerer det overordnede samarbeidet mellom ST HF og den enkelte kommune. Den er lovpålagt, og er et juridisk bindende dokument mellom helseforetaket og den enkelte kommune. Den overordnede samarbeidsavtalen forutsettes supplert med delavtaler. Ved motstrid mellom den overordnede samarbeidsavtalen og delavtaler og prosedyrer/retningslinjer skal den overordnede samarbeidsavtalen ha forrang. Delavtalene skal: (1) Regulere ulike rutiner for samhandling i en del av et pasientforløp (eks. inn og utskrivning fra/til sykehus) (2) Konkretisere arbeidsfordeling knyttet til ulike pasientgrupper (pasientforløp) (3) Beskrive spesielle samarbeidsforhold mellom foretak og en kommuneregion/kommune. Prosedyrer/retningslinjer: For å sikre at delavtalene gjennomføres på en kvalitativt god måte understøttes delavtalene av prosedyrer/retningslinjer. Prosedyrene/retningslinjene er et viktig verktøy for å utvikle og sikre kvalitet og pasientsikkerhet i pasientforløpene. 4.3 Lovpålagte delavtaler Helse- og omsorgstjenesteloven 6-2 stiller et minimumskrav til hva en avtale mellom partene skal inneholde. Alle obligatoriske punkter i loven dekkes gjennom den overordnede samarbeidavtalen og de delavtalene som er beskrevet i dette punktet. I tillegg er det opp til partene selv å etablere samarbeid på andre områder enn de lovpålagte. I tillegg til den overordnede samarbeidsavtalen vil partene inngå følgende lovpålagte delavtaler: 4.3.1 Delavtale som omfatter retningslinjer for innleggelse i sykehus Omfatter 6.2 pkt. 3) 4.3.2 Delavtale som omfatter utskrivingsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskriving Omfatter 6.2. pkt. 5 4.3.3 Delavtale som omfatter omforente beredskapsplaner Omfatter 6.2. pkt. 11 4.3.4 Delavtale som omfatter planer for den akuttmedisinske kjeden Omfatter 6.2. pkt. 11 Revisjon nr 2 november 2013 Side 5

4.3.5 Delavtale som omfatter beskrivelse av kommunenes tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp Omfatter 6.2. pkt. 4 4.3.6 Delavtale om kunnskapsoverføring, informasjonsutveksling, faglige nettverk, hospitering, forskning og praksis Omfatter 6.2. pkt. 6 og 6.2. pkt. 7 4.3.7 Delavtale om samarbeid vedrørende IKT - løsninger Omfatter 6.2. pkt. 9 4.3.8 Delavtale om forebyggingstiltak og pasientforløp for pasienter med behov for koordinerte tjenester. Omfatter 6.2. pkt. 2 og 6.2. pkt. 10 4.3.9 Delavtale om jordmortjenester Omfatter 6.2. pkt. 8 4.4 Andre delavtaler I tillegg til de lovpålaget delavtalene er partene enige om å inngå følgende delavtaler: 4.4.1 Delavtale vedrørende samarbeid om analyse av sykehusforbruk Fra 01.01.2012 innføres det to nye ordninger der kommunene skal betale for forbruk av sykehustjenester/opphold på sykehus for pasienter fra egen kommune: Begrenset kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenester Betaling for utskrivingsklare pasienter Norsk Pasient Register (NPR) og Helsedirektoratet vil utarbeide oversikter som vil gi den enkelte kommune innsikt i sitt forbruk av sykehustjenester knyttet til de to ovennevnte ordningene. Det er grunn til å anta at både ST HF og kommunene i Telemark vil ha behov for informasjon om disse to ordningene utover det som framkommer av de nasjonale oversiktene. Partene er derfor enige om at det skal utarbeides en delavtale som beskriver hvordan partene skal samarbeide om utvikling og bruk av materiale for å analysere kommunenes forbruk av sykehustjenester. 4.4.2 Delavtale om håndtering av avvik og etablering av tilbakemeldings- og evalueringssløyfer For å sikre best mulig samhandling mellom partene skal det etableres et felles system for håndtering av avvik på de avtaler og prosedyrer som er vedtatt. En avtale om håndtering av avvik er nødvendig for å sikre at det etableres et system for lukking av avvik, læring og erfaringstilbakeføring. Det sikrer også fortløpende rapportering av avvik og muligheter til forbedring 4.4.3 Delavtale som beskriver samarbeidsform med fastleger og avtalespesialist I revisjon 1 i 2013 er denne tatt ut og erstattet med Avtale om turnuslegeordning pkt 4.4.5. Revisjon nr 2 november 2013 Side 6

4.4.4 Delavtale som beskriver prinsipper for medvirkning fra pasient- og brukerorganisasjoner Samhandlingsreformen har som et av sine viktigste siktemål å sikre en sterkere pasient-/brukerrolle. Partene er enige om at det skal utarbeides en delavtale som beskriver hvordan innflytelsen fra pasienter og brukere og deres organisasjoner skal skje. 4.4.5 Avtale om turnuslegeordning Ordningen skal sikre en bærekraftig turnustjeneste som kvalifiserer nyutdannede leger til yrkeslivet. Kommunene og sykehus skal samarbeide om å lyse ut turnuslegestillinger koblet, slik at den som tilsettes får anledning til å gjennomføre en helhetlig turnustjeneste. 4.5 Fullmakter Fullmakt til å vedta og gjøre endringer i den overordnede samarbeidsavtalen ligger til kommunestyret og til styret for ST HF, dersom det er prinsipielle endringer av organisatorisk eller økonomisk karakter. Andre endringer gjøres som ved delavtalene. Ved evaluering og endringer av delavtalene skal disse til behandling i styringsgruppene for samhandling, der et eksemplar underskrives av rådmenn og administrerende direktør ved STHF. 5 Overordnet organisering av arbeidet 5.1 Regioninndeling Regioninndeling Samhandlingen mellom ST HF og de 18 kommunene i Telemark er basert på følgende regioninndeling Vest Telemark ST HF samarbeider med kommunene Seljord, Kviteseid, Tokke, Vinje, Fyresdal og Nissedal. Grenland ST HF samarbeider med kommunene Drangedal, Kragerø, Bamble, Porsgrunn, Skien og Siljan. Midt og Øst Telemark ST HF samarbeider med kommunene Nome, Sauherad, Bø, Tinn, Hjartdal og Notodden Denne regioninndelingen skal legges til grunn for samarbeidet mellom ST HF og kommunene. Regioninndelingen skal dog ikke være til hinder for at det utvikles samarbeidsstrukturer og samhandlingstiltak på tvers av ovennevnte regioninndeling når dette bidrar til å oppfylle formålet i avtalen. Partene legger også til grunn at hele ST HF apparatet står likeverdig til disposisjon for alle kommunene i Telemark uavhengig av hvor kommunene ligger geografisk, og uavhengig av hvilke samarbeidskonstellasjoner kommunene inngår i. Revisjon nr 2 november 2013 Side 7

5.2 Felles samhandlingsressurser Partene er enige om at det skal være ansatt minimum én person i hver region (kun én person i Midtog Øst-Telemark) for å koordinere, strukturere og følge opp samhandlingsarbeidet i regionen. Finansieringen av denne ressursen deles mellom ST HF og kommunene i regionen etter forholdstallet 40:60. I tillegg til å følge opp samhandlingsarbeidet i den enkelte region, skal disse personene inngå i et fylkesomfattende nettverk. Oppgavene til dette nettverket er som følger: Bidra til å koordinere arbeidet, slik at ressursene samlet sett brukes på en effektiv måte Sikre at erfaringer overføres på tvers av regioner Bruke hverandres kompetanse Den samhandlingsressursen som er opprettet i regionen har et særskilt ansvar for å koordinere og følge opp samhandlingsarbeidet rent praktisk. 5.3 Involvering av pasient- og brukerorganisasjoner Etter helse og omsorgstjenesteloven 6-1, 2. ledd skal pasient- og brukererfaringer inngå i vurderingsgrunnlaget ved utarbeidelse av avtalen. Pasient- og brukerorganisasjoner skal også medvirke i forbindelse med utarbeidelse, praktisering, oppfølging og endring av avtalen. Partene er enige om at kravet til brukermedvirkning normalt skal oppfylles ved at synspunkter og tilbakemeldinger som kommer fram gjennom brukerundersøkelser, brukerutvalget ved ST HF, eldrerådet og rådet for personer med nedsatt funksjonsevne i kommunene skal tillegges betydelig vekt i det samarbeidet som denne avtalen regulerer. God brukermedvirkning skal sikres både når det gjelder overordnede strategier for samhandlingsarbeidet og i konkrete prosjekter og tiltak. 5.4 Kostnader Partene bærer selv sine kostnader til det arbeidet som følger av denne avtalen. Partene utarbeider i fellesskap et budsjett for drift av samarbeidet i den enkelte region (for eksempel til godtgjøring av brukerrepresentanter, frikjøp av fastleger/avtalespesialister, felles seminarer mv). 6 Organisering av arbeidet i den enkelte region Brukerrepresentasjon må sees i sammenheng med brukerrepresentasjonen i STHFs brukerutvalg og kommunene sine bruker-/eldreråd, slik at det er en representant fra sykehuset og en fra kommunene i både styrings- og arbeidsgruppa. Ansattes representanter må ha en fra sykehuset og en fra kommunene i både styrings- og arbeidsgruppene. Det behøver ikke være gjennomgående representasjon fra organisasjonen. Dersom den enkelte regionale styringsgruppe ønsker å utvide antall ansatterepresentanter i styringsgruppa eller arbeidsgruppa har de anledning til det. Revisjon nr 2 november 2013 Side 8

6.1 Styringsgruppe Styringsgruppa i hver region består av minimum: direktør ved STHF alle rådmennene i regionen to brukerrepresentanter minimum to representanter for de ansattes organisasjoner samhandlingskoordinator er sekretær for gruppa, legger frem sakene, men har ikke stemmerett Styringsgruppen har følgende oppgaver: Følge opp og vedlikeholde denne samarbeidsavtalen Legge de overordnede føringene for samhandlingen, og foreta de endelige prioriteringene innen de rammer som er lagt av bystyrene/kommunestyrene/ hovedutvalgene og styret for helseforetaket Sørge for å bestille/etterspørre samhandlingstiltak Sikre at det stilles tilstrekkelig ressurser til disposisjon for arbeidet Sørge for at det blir tatt nødvendige beslutninger underveis i de prosjekter og tiltak som blir satt i gang Bidra til utvikling og spredning av gode modeller for samhandling Sørge for informasjon, forankring og støtte i egen organisasjon De regionale styringsgruppene møtes minimum 3 ganger per halvår, og møteplan avtales for hvert halvår. 6.2 Arbeidsgruppe for samhandling Arbeidsgruppa i hver region består av minimum: en kommunal-/etatsjef fra hver av kommunene en klinikksjef-/seksjonsleder fra sykehuset to brukerrepresentanter minimum to representanter for de ansattes organisasjoner samhandlingskoordinator er sekretær for gruppa, legger frem sakene, men har ikke stemmerett Denne gruppen har følgende oppgaver: Sørge for at beslutninger i styringsgruppen blir satt i verk og fulgt opp Sørge for at arbeidet med prosjekter, tiltak, delavtaler mv bemannes på en hensiktsmessig måte Sørge for forankring og informasjon til ledere og ansatte i egen organisasjon Revisjon nr 2 november 2013 Side 9

Etablere prosesser og fora som kan bidra til å få fram nye tiltak til forbedring av samhandlingen Gi innspill til styringsgruppen med hensyn til nye prosjekter, tiltak og problemstillinger som kan bidra til å realisere formålet med denne avtalen 6.3 Organisering av det praktiske samhandlingsarbeidet Den praktiske organisering av samhandlingsarbeidet skjer normalt i form av prosjekter/tiltak med klare mandater og framdriftsplaner, og med en ansvarlig prosjektleder. Partene er innstilt på at det blir avsatt nødvendige ressurser til dette arbeidet. 6.4 Politisk styring av samhandlingsarbeidet Partene er enige om at det er særdeles viktig å sikre god politisk styring av og involvering i samhandlingsarbeidet, og at dette skjer på en helhetlig og forutsigbar måte. Den politiske forankringen av samhandlingsarbeidet vil skje på følgende måte: Den overordnede samarbeidsavtalen og delavtalene skal vedtas av kommunestyret/bystyret i den enkelte kommune og av styret for ST HF Den overordnede samarbeidsavtalen skal evalueres årlig, og resultatet av evalueringen legges fram for kommunestyrene/bystyrene og styret for ST HF Delavtalene skal også evalueres årlig, og vesentlige endringer i disse skal legges fram for kommunestyrene/bystyrene og styret for ST HF Det vil i juni hvert år bli lagt fram en samlet hovedsak om samhandlingsarbeidet som grunnlag for arbeidet med handlingsplan og budsjett. Ytterligere én gang per år vil det bli åpnet for å fase inn nye tiltak. Dette vil fortrinnsvis skje i januar. I tillegg vil det bli utarbeidet en oversikt som viser status og resultater i samhandlingsarbeidet. Denne inngår som del av kommunenes og ST HFs årsmeldinger. Øvrig involvering av det politiske system avtales særskilt i den enkelte region. 7 Plikt til gjennomføring og forankring Partene forplikter seg til å gjøre avtalen kjent for egne ansatte og brukere. Partene skal også sette av nok ressurser knyttet til medvirkning i de avtalte former for samarbeid. Partene forplikter seg til å holde hverandre informert og sørge for gjensidig veiledning innenfor det enkelte ansvarsområdet. Dette skal beskrives nærmere i delavtaler og prosedyrer. Partene forplikter seg til å: Gjøre avtalens konsekvenser og beslutninger/vedtak kjent og iverksatt innenfor eget ansvarsområde. Det gjelder også selvstendig næringsdrivende legespesialister og psykologspesialister som har avtaler med det regionale helseforetaket, og selvstendig næringsdrivende allmennleger og fysioterapeuter med kommunale avtaler. Revisjon nr 2 november 2013 Side 10

Medvirke i utviklingsprosesser og bidra til at nødvendige beslutninger av betydning for samhandlingsarbeidet blir truffet. Orientere hverandre om endringer i rutiner, organisering og lignende som kan ha innvirkning på de områdene avtalen omfatter. Gjennomføre konsekvensutredninger ved planlegging av tiltak som berører annen part. Involvere den annen part før det treffes vedtak om tiltak som berører den annen part. 8 Håndtering av avvik, uenighet og mislighold 8.1 Avvik Partene skal håndtere avvik etter nærmere definerte retningslinjer. Dette vil bli nærmere beskrevet i den delavtalen som er omtalt i punkt 4.4.2. 8.2 Håndtering av uenighet tvisteløsning Partenes intensjon er å løse uenighet i linje så nær pasient/bruker som mulig og på lavest mulig tjenestenivå. Pasientens beste skal være hovedfokus for begge parter i pasientrelaterte saker. Partene er enige om at dersom nasjonalt tvisteløsningsorgan ikke er på plass innen den tid en tvist eventuelt måtte oppstå, skal tvisten stilles i bero inntil slikt tvisteløsningsorgan er opprettet 8.3 Uenighet knyttet til enkeltpasienter Uenighet knyttet til enkeltpasienter skal søkes løst gjennom dialog og forhandlinger mellom partene, og så nær pasient/bruker som mulig. Oppnås ikke enighet sender partene en felles begjæring om tvistebehandling til lokalt tvisteløsningsorgan for drøfting og anbefaling av løsning. Begjæringen skal inneholde en kort redegjørelse av problemstillingen og signeres av representant for hver part. 8.3.1 Lokalt tvisteløsningsorgan Det etableres en ordning med tvistenemnd for å løse tvister angående enkeltpasienter mellom ST HF og kommunen. Nemnda skal settes sammen av fem personer: To fra helseforetaket, to fra kommunen og én nøytral uten tilknytning til helsetjenesten. Representantene skal inneha den faglige kompetanse som er nødvendig for å gi beslutningen legitimitet, og det kreves kjennskap til og erfaring fra de tjenester og problemstillinger som nemnda skal behandle. Hver av partene foreslår sine representanter. I tillegg skal partene i fellesskap foreslå en representant som ikke har tilknytning til helsetjenesten. En advokat, dommer eller annen med juridisk kompetanse oppnevnes som leder av nemnda. Partene skal legge sin sak fram for nemnda og utformer hvert sitt saksframlegg. Det skal avholdes møte med en muntlig presentasjon av saken i tillegg til den skriftlige dokumentasjonen som nemnda skal vurdere saken på grunnlag av. Dette med mindre begge parter er enige om at forenklet skriftlig behandling av nemnda er tilstrekkelig. Nemnda beslutter selv når og om saken er tilstrekkelig opplyst. Nemnda kan innhente uttalelser fra spesialister med særlig kompetanse. Partene dekker i fellesskap utgiftene til den nøytrale parten i nemnda. 8.3.2 Prosessen ved håndtering av uenighet knyttet til enkeltpasienter Partene er enige om at håndtering av uenighet knyttet til enkeltpasienter skal søkes løst i denne rekkefølgen: Partene skal søke å løse uenighet på så lavt nivå som mulig i de respektive organisasjoner. Revisjon nr 2 november 2013 Side 11

Uenigheten skal være behandlet på øverste administrative nivå i henholdsvis helseforetak og kommune før den oversendes den lokale nemnda. Dersom det ikke oppnås enighet i nemnda, kan uenigheten legges frem for det nasjonale organet for tvisteløsning. Saken kan bringes inn for de alminnelige domstoler etter behandling hos nasjonalt organ for tvisteløsning. Dersom saken avvises fra nasjonalt tvisteløsningsorgan, er ikke dette til hinder for at partene kan bringe saken inn for de alminnelige domstoler. Dersom domstolene ikke vil behandle saken, forplikter avgjørelsen i siste instans partene. 8.4 Uenighet knyttet til avtalens innhold Partene er enige om at uenighet knyttet til avtalens innhold for øvrig skal søkes løst i denne rekkefølgen: Partene skal møtes for å drøfte og om mulig løse tvisten. Hvis partene ikke blir enige om tolkning av avtalen, kan saken bringes inn for nasjonalt tvisteløsningsorgan. Saken kan bringes inn for de alminnelige domstoler etter behandling hos nasjonalt tvisteløsningsorgan. Dersom saken avvises fra nasjonalt tvisteløsningsorgan, er ikke dette til hinder for at partene kan bringe saken inn for de alminnelige domstoler. 8.5 Mislighold Dersom en av partene misligholder sin del av avtalen med vedlegg, og dette påfører den annen part dokumenterte tap, kan tapet kreves dekket av den som misligholder avtalen. Ved vurdering av om det foreligger mislighold, legges avtaleretten i sin alminnelighet til grunn. Eventuelle særbestemmelser følger av den enkelte delavtale. 9 Varighet, revisjon og oppsigelse 9.1 Varighet Den overordnede samarbeidsavtalen trer i kraft 31.01.2012, og gjelder frem til ny overordnet samarbeidsavtale inngås (oppsigelsesfrist, jf helse- og omsorgstjenesteloven 6-5 andre ledd.) Den overordnede samarbeidsavtalen evalueres og reforhandles første gang i 4. kvartal 2012. Avtalen evalueres deretter årlig og revideres ved behov; jfr helse- og omsorgstjenesteloven 6-5 første ledd. Partene er enige om at den årlige evalueringen skal finne sted innen desember hvert år. Hver av partene kan kreve den overordnede samarbeidsavtalen revidert dersom vesentlige forutsetninger for avtalen endres. Revisjon nr 2 november 2013 Side 12

9.2 Varighet, revisjon og oppsigelse av delavtaler og prosedyrer/ retningslinjer Begge parter er inneforstått med at delavtaler og prosedyrer/retningslinjer for pasientforløp mv regulerer et samarbeidsforhold som er, og skal være, i utvikling. Delavtalene og prosedyrene/retningslinjene for pasientforløp kan derfor bli endret for å tilpasses utviklingen i samarbeidsforholdet. De lovpålagte delavtaler og prosedyrer/retningslinjer for pasientforløp gjelder frem til en av partene sier opp avtalen med ett års oppsigelsesfrist, jf helse- og omsorgstjenesteloven 6-5 andre ledd. Jfr. samme lovhjemmel har ST HF plikt til å melde dette til Helsedirektoratet, De lovpålagte delavtaler og prosedyrer/retningslinjer for pasientforløp mv evalueres årlig og revideres ved behov, jfr. helse- og omsorgstjenesteloven 6-5 første ledd. 9.3 Innsending av avtaler til Helsedirektoratet Etter at avtalen er signert av begge parter, skal ST HF sende kopi av avtalen, herunder også delavtaler og prosedyrer, jfr. helse- og omsorgstjenesteloven 6-1, til Helsedirektoratet. Dette skal skje innen en måned etter at avtalen er inngått, og senest en måned etter utgangen av frist fastsatt med hjemmel i 6-3. Revisjon nr 2 november 2013 Side 13

Avtalen er laget i 19 eksemplarer hvorav partene beholder ett eksemplar hver. For Sykehuset Telemark HF ------------------------------------ Direktør dato... For Bamble kommune For Bø kommune For Drangedal kommune For Fyresdal kommune For Hjartdal kommune For Kragerø kommune For Kviteseid kommune For Nissedal kommune For Nome kommune For Notodden kommune For Porsgrunn kommune For Sauherad kommune For Seljord kommune For Siljan kommune For Skien kommune For Tinn kommune For Tokke kommune For Vinje kommune Revisjon nr 2 november 2013 Side 14