Vennligst fyll ut skjemaet på internett. Gå til adresse: www.fhi.no/vreg De som ikke har internettmulighet, kan sende skjemaet i posten til Nasjonalt folkehelseinstitutt, MIVA, Pb. 4404 Nydalen, 0403 Oslo Brukernavn: (for å åpne VREG) Passord: (for å åpne VREG) Vannverksregisteret Skjema for registrering av vannverksopplysninger Vannverkseier plikter å gi de opplysninger som kreves med hjemmel i Drikkevannsforskriftens paragraf 7. Kommune: Fylke: Til navneendringer: Eierform: Kommunal Interkommunal Privat Statlig Vannverket ble nedlagt/slått sammen med: dato (dd.mm.åååå) Navn vannverk som eventuelt har overtatt: 1. Hvis kommunen har overtatt eierskap av vannverket, skal det ikke regnes som nedlagt, men eierform (neste side) skal endres fra "Privat" til "Kommunal 2. Hvis vannverket er nedlagt, skriv nedleggelsesdato og returner siden til Folkehelseinstituttet. Fyll ut med data for året: Returneres til : (hvis internett ikke er tilgjengelig) Frist: Folkehelseinstituttet MIVA Postboks 4404 Nydalen 0403 OSLO 15. februar Skjemaet er sjekket av: Dato: Har du spørsmål til utfylling av skjemaet, se vedlagte veiledning Spørsmål kan stilles til Folkehelseinstituttet telefon nr. 21 07 70 00 eller telefaks nr. 21 07 66 86 Dette er side:
1.1 Informasjon om vannverkorganisasjonen Vannverksnr: Navn: Eierform: Kommunal Interkommunal Privat Statlig Organisasjonsnummer * : Postadresse: Har ikke organisasjonsnr: * I henhold til Brønnøysund-registrene Postnr: Poststed: Telefon: Kontaktperson: Mobil: E-post: Finnes sikkerhets og beredskapsplan: Finnes internkontrollsystem etter drikkevannforskriften: Sist oppdatert dato: dd.mm.åååå Sist oppdatert dato: dd.mm.åååå 1.2 Antall personer, husstander, årsverk pr 31. desember Antall fastboende personer tilknyttet vannverkets eget fordelingsnett: Totalt antall fastboende som får vann fra vannverket. Ved vannleveranser til andre vannverk, ta med antall fastboende personer som disse forsyner: Maksimalt antall personer forsynt: Antall husstander tilknyttet på vannverkets fordelingsnett: Antall hytter/fritidsboliger tilknyttet vannverkets fordelingsnett: Antall lønnede årsverk til drift og vedlikehold på vannverk pr.år, evt. deler av årsverk* årsverk/år * Oppgis samlet for kommunale vannverk. 1 120
1.3 Vannforbruk FORDELING AV VANNFORBRUK (se veiledningens del 1.3) Lekkasje: % Husholdning: % Næringsmiddelvirksomhet: % Annen industri/næring: % Annet forbruk (jordbruk ol): % Sum: % 100 1.5 Leveranse av vann til andre vannverk (kbm) (Mottakende vannverk skal ikke fylle ut, kun de leverende vannverk) Nr: Vannverksnavn: Antall forsynt: Forrige mengde: Mengde: 1 120
2. Transportsystem Gjør kun rede for vannverkets eget transportssystem (rå- og renvannsledninger). Den delen som tilhører den enkelte abonnent (stikkledning o.l.) skal ikke tas med. Type rørmateriale Antall meter per 31. desember Ledningsnettets alder Antall meter per 31. desember Asbest Jern/stål PVC PE GUP Annet Før 1910 1910-1940 1941-1970 1971-2000 2001- Ukjent Ukjent materiale SUM meter ledningnett per 31. desember Sjekk at SUM antall meter Type rørmateriale = SUM antall meter Ledningsnettets alder = SUM meter ledningsnett Utskifting/renovering, utvidelse og reparasjon av ledningsnett Antall meter ledning fornyet ved utskifting/renovering i rapporteringsåret: (gjelder eksisterende ledningsnett) m Antall meter nytt ledningsnett i rapporteringsåret: (gjelder nye ledningsstrekk/utvidelse av ledningsnett) m Antall lekkasjereparasjoner: antall/ år Høyde-/utjevningsbasseng, trykkøkningsstasjoner, forsyningssikkerhet Antall åpne høyde/utjevningsbasseng: Antall lukkede høyde/utjevningsbasseng: Totalt volum av lukkede høyde-/utjevningsbasseng: Antall trykkøkningsstasjoner i distribusjonsnettet: Varighet av planlagte avbrudd i vannforsyningen (Sum av: antall timer x antall pers. berørt for hvert avbrudd) Varighet av ikke-planlagte avbrudd i vannforsyningen: (Sum av: antall timer x antall pers. berørt for hvert avbrudd) kbm kundetimer kundetimer 1 120
3.1 Økonomi regnskap Gjelder kun private, interkommunale og statlige vannverk. Inntekter i kroner Gebyrinntekter Andre inntekter Statlige inntekter for drift og investeringer Utgifter i kroner Driftskostnader eksl. kapitalkostnader Kapitalkostnader (renter og avdrag) Investeringer Produksjon av vann Distribusjon av vann Finansiell dekningsgrad % 3.2 Budsjetterte gebyrer for inneværende år: (Vannverk som bare forsyner hytter trenger ikke rapportere gebyrer) Årsgebyr for 120 kvm bolig (uten mva) etter stipulert forbruk kr Gebyr per kubikkmeter (uten mva) etter målt forbruk kr pr. kbm Fast gebyr per år (uten mva) (for de som betaler fast gebyr + pris per kbm) kr Tilknytningsgebyr for vanlig enebolig 120 kvm (uten mva) kr 3.3 Vannmåler Andel av husstandene som blir fakturert etter målt forbruk: % 1 120
4.1 Detaljer om vannkilder Innsjø Kilde: Vannuttak fra kilde i rapporteringsåret: kbm Inntakskildens status: Hovedkilde (Brukes minst en gang i året) Krisevann/ nødvann (Brukes kun unntaksvis) Kryss av hvis vann-uttaket avleses på måler: Permanent Dato nedlagt som nedlagt som drikkevannskilde drikkevannskilde Normal vannstand (NVS): m.o.h. Gjelder inntakskilden Kildens volum ved NVS: kbm Gjelder inntakskilden Kildens areal ved NVS: kvkm Gjelder inntakskilden Maksimalt dyp ved NVS: m Gjelder inntakskilden Utnyttbar magasinkapasitet (Reguleringsvolum): kbm Gjelder også andre vannkilder som mater inntakskilden. Inntaksdyp ved NVS: Inntak 1 Inntak 2 Inntak 3 Inntak 4 Regulerte kilder Inntaksdyp ved LRV: Innstaksledningens lengde i vannet : Inntaksledningens indre diameter: Inntak gjennom tunnel (tunnellengde): Avstand fra inntaket til behandlingsanlegg: mm mm mm mm Inntakets kapasitet: l/s l/s l/s l/s Når ble inntaket etablert: år år år år Pumpes vannet fra kilden til Vassdragsnr: behandlingsanlegget? Innsjønr: 1 120
4.1 Detaljer om vannkilder Elv/bekk Kilde: Vannuttak fra kilde i rapporteringsåret: kbm Inntakskildens status: Hovedkilde (Brukes minst en gang i året) Krisevann/ nødvann (Brukes kun unntaksvis) Kryss av hvis vann-uttaket avleses på måler: Permanent Dato nedlagt som nedlagt som drikkevannskilde drikkevannskilde Minste vannføring: kbm/s Gjelder inntakskilden Største vannføring: kbm/s Gjelder inntakskilden Midlere vannføring: kbm/s Gjelder inntakskilden Volum av inntakskammer: kbm Gjelder inntakskilden Utnyttbar magasinkapasitet (Reguleringsvolum): kbm Gjelder innsjøer, oppstrøms inntaket Inntak 1 Inntak 2 Inntak 3 Inntak 4 Avstand fra inntaket til behandlingsanlegg: Inntakets kapasitet: l/s l/s l/s l/s Når ble inntaket etablert: år år år år Pumpes vannet fra kilden til behandlingsanlegget? Vassdragsnr: 1 120
4.1 Detaljer om vannkilder Grunnvann Kilde: Vannuttak fra kilde i rapporteringsåret: kbm Inntakskildens status: Hovedkilde (Brukes minst en gang i året) Krisevann/ nødvann (Brukes kun unntaksvis) Kryss av hvis vannuttaket avleses på måler: Permanent Dato nedlagt som nedlagt som drikkevannskilde drikkevannskilde Grunnvannet tas ifra: Rørbrønn i løsmasser Matningsforhold hvis rørbrønn i løsmasser: Borebrønn i fjell Selvmatende fra nedbør Kilde/-oppkomme Infiltrasjon fra vassdrag Annet (f.eks gravd brønn) Kunstig infiltrasjon Foretas vannspeilregistering? Er prøvepumpingen utført på anvisning fra helsemyndighetene? Filterplasering fra dyp til dyp, i meter under overflaten: (For fjellbrønner oppgi min/maks dyp) fra Brønn 1 Brønn 2 Brønn 3 Brønn 4 til Er deler av filteret avblendet? Avstand fra brønnen til behandlingsanlegg: Brønnens kapasitet: l/s l/s l/s l/s Når ble inntaket etablert: år år år år 1 120
4.1 Detaljer om vannkilder Sjøvann Kilde: Vannuttak fra kilde i rapporteringsåret: kbm Inntakskildens status: Hovedkilde (Brukes minst en gang i året) Krisevann/ nødvann (Brukes kun unntaksvis) Kryss av hvis vannuttaket avleses på måler: Permanent Dato nedlagt som nedlagt som drikkevannskilde drikkevannskilde Inntak 1 Inntak 2 Inntak 3 Inntak 4 Inntaksdyp ved normal vannstand: Innstaksledningens lengde i vannet : Inntaksledningens indre diameter: Inntak gjennom tunnel (tunnellengde): Avstand fra brønnen til behandlingsanlegg: mm mm mm mm Inntakets kapasitet: l/s l/s l/s l/s Når ble inntaket etablert: år år år år 1 120
4.2 Nedbørfelt Kilde: Er nedbørfeltet belagt med klausuler for å beskytte mot forurensinger? Nedbørfeltets totale areal: kvadratkm Type areal i nedbørfeltet: Andel jordbruksareal: % Andel tettstedsareal: % Andel skogareal: % Andel fjellareal: % Andel myrareal: % Type vei i nedbørfeltet: Europavei / Riksvei Sum = 100 % Fylkesvei / Kommunalvei Nedbørfeltets årlige avrenning: (ikke grunnvann) kbm/år Bebyggelse i nedbørfeltet: Antall gårdsbruk: Hvis flere enn 50, skriv 51 Antall boliger/leiligheter: Hvis flere enn 100, skriv 101 Antall hytter: Hvis flere enn 100, skriv 101 Antall serviceinstitusjoner: Hvis flere enn 20, skriv 21 Antall industrianlegg: Hvis flere enn 10, skriv 11 Mindre vei Er veien låst med bom Forurensingskilder med avrenning mot vannkilden/inntaket Antall utslipp nærmere enn 500 meter: Antall utslipp i avstand 500m - 10km: Forurensingskilder med avrenning mot vannkilden Tettsted: Fiskeoppdrettsanlegg: Kaianlegg: Petroleumsanlegg: Annet: Nærmere enn 500 meter Mellom 500 meter og 10 km Utslipp nærmere enn 500 meter fra inntaket, spesifiser de 3 nærmeste Dyp Utslippstype Utslipp 1: m Industri Kloakk Annet Utslipp 2: m Industri Kloakk Annet Utslipp 3: m Industri Kloakk Annet 1 120
4.3 Råvannskvalitet (Vannverk som ikke har behandlingsanlegg, men kun har tatt vannprøver ved vannkilden må også fylle ut Del 6 slik at antall avvik fra grenseverdien blir registrert) Kilde: Er det gjennomført noen vannanalyser i rapporteringsåret: Type analyseparameter Enhet Antall analyser Gjennomsnittsverdier Høyeste verdi Laveste verdi (kun for ph) Lukt Terskelverdi Turbiditet FNU(FTU) Fargetall mg/l Pt Temperatur grader C Konduktivitet (ledningsevne) ms/m 25 C Surhetsgrad (ph) * ph Jern mg/l Fe Mangan mg/l Mn Aluminium mg/l Al Intestinale enterokokker Koliforme bakterier E.coli (termotol. koliforme bakterier) Ant. pr 100 ml Ant. pr 100 ml Ant. pr 100 ml Totalt bakterietall (kimtall) v/22 grader Ant. pr ml Clostridium perfringens Ant. pr 100 ml * For ph oppgis både høyeste og laveste verdi. 1 120
5.1 Detaljer om vannbehandlingsanlegget Anleggsnavn: Vannbehandlingsanleggets status: I kontinuerlig drift Koples inn ved behov Permanent nedlagt Nedlagt dato: Vannbehandlingsanleggets vannproduksjon i rapporteringsåret kbm/år Kryss av, hvis vannproduksjonen avleses på måler År for driftsstart for nåværende vannbehandling: Har behandlingsanlegget nødstrømsaggregat? Vannmengden anlegget er dimensjonert for: kbm/t Avstand fra behandlingsanlegget til 1.forbruker: m Klorering, minimum Behandlingsanlegget er tilknyttet disse vannkildene: kontakttid før 1.forbruker min Nr Navn Er desinfeksjonsanlegget avhengig av elektrisitet? Pumpes vannet fra anlegget til 1.forbruker? Er annen vannbehandling avhengig av elektrisitet? Hvis ja, har pumpene nødstrømsaggregat? 1 120
5.2 Prosessbeskrivelse Vannbehandlings anleggets nr: Trinn Hovedenhet Vannbehandlingsanleggets navn: I beredskap (R) Ingen endring Tilleggsprosess 1 Tilleggsprosess 2 Tilleggsprosess 3 eks 1 120 eks 2 eks
5.3 Driftsanalyser Nr: Navn: (Driftsanalyser av ferdig behandlet vann på behandlingsanlegget) Er det gjennomført noen vannanalyser i rapporteringsåret: Type analyseparameter Enhet Grense verdier Antall analyser Gjennom -snittsverdier Høyeste verdi Antall analyser utenfor grensev. Lavest verdi (kun for ph) Lukt Smak Terskelverdi Terskelverdi 2 ved 12 grc eller 3 ved 25 grc Turbiditet FNU(FTU) 1 Fargetall mg/l Pt 20 Total organisk karbon (TOC) Kjemisk oksygenforbruk Temperatur Ledningsevne (konduktivitet) mg/l TOC 5 mg/l O 5 grader C ms/m v25 grad.c Surhetsgrad (ph) ph 6,5 9,5 Restklor (fritt klor) mg/l Cl Kalsium mg/l Ca Natrium mg/l Na 150 Alkalitet Mmol/l Jern mg/l Fe 0,2 Mangan mg/l Mn 0,05 Aluminium mg/l Al 0,2 UV-absorbans eller abs/cm UV-transmisjon * Intestinale enterokokker Koliforme bakterier E.coli (termotol. koliforme bakterier) Totalt bakterietall (kimtall) v/22 grader % pr 5 cm Ant. pr 100 ml Ant. pr 100 ml Ant. pr 100 ml Ant. pr ml 0 0 0 Clostridium Ant. pr 0 perfringens 100 ml * Oppgi laveste verdi istedet for høyeste verdi for UV-transmisjon. 1 120
6. Vannkvalitet (Rutineprøver i henhold til drikkevannsforskriftens tabell 4) Vennligst ikke send laboratorierapporter til Folkehelseinstituttet Er det gjennomført noen vannanalyser i rapporteringsåret: Type analyseparameter Lukt Smak Enhet Terskelverdi Terskelverdi Turbiditet FTU (FNU) 4 Grense verdier 2 ved 12 grc eller 3 ved 25 grc Antall analyser Gjennomsnittsverdier Høyeste verdi * Antall analyser utenfor grensev. Laveste verdi (kun for ph) Fargetall mg/l Pt 20 Temperatur Ledningsevne (konduktivitet) grader Celsius ms/m v25 grad.c Surhetsgrad (ph) * ph 6,5-9,5 Restklor (fritt klor) mg/l Cl Nitrat mg/l N 10 Nitritt mg/l N 0,05 Ammonium mg/l N 0,5 Jern mg/l Fe 0,2 Mangan mg/l Mn 0,05 Aluminium mg/l Al 0,2 Intestinale enterokokker Koliforme bakterier E. coli (termotol. koliforme bakterier) Ant. pr 100 ml Ant. pr 100 ml Ant. pr 100 ml Totalt bakterietall Ant. pr ml (kimtall) v/22 grader Clostridium Ant. pr 0 perfringens 100 ml * Oppgi høyeste og laveste verdi for ph. 0 0 0 eks 1 120 eks 2 eks
Sendes per post til Folkehelseinstituttet, MIVA, Pb. 4404 Nydalen, 0403 OSLO SKJEMA FOR TILLEGGSRAPPORTERING AV VANNKVALITET FOR Å TILFREDSSTILLE RAPPORTERINGSKRAVET I EØS-AVTALEN Parameter Enhet Grenseverdi Antimon Mikrogram/l Sb 5,0 Arsen Mikrogram/l As 10 Benzen Mikrogram/l C 6 H 6 1,0 Bly Mikrogram/l Pb 10 Bor Milligram/l B 1,0 Cyanid Mikrogram/l CN 10 Fluorid Milligram/l F 1,5 Kadmium Mikrogram/l Cd 5,0 Kopper Milligram/l Cu 0,1 Krom Mikrogram/l Cr 50 Kvikksølv Mikrogram/l Hg 0,5 Klorid Milligram/l Cl 200 Sulfat Milligram/l SO 4 100 Selen Mikrogram/l Se 10 Nikkel Mikrogram/l Ni 20 Hydrokarboner, mineraloljer, glykoler Mikrogram/l C 10 Pesticider - enkeltvis Mikrogram/l 0,10 Pesticider total Mikrogram/l 0,50 Polycykliske aromatiske hydrokarboner (PAH) Mikrogram/l 0,10 Benzo(a)pyren Mikrogram/l 0,010 1,2-dikloroetan Mikrogram/l 3,0 Tetrakloreten og trikloreten Mikrogram/l 10 Total indikativ dose Millisievert/år (msv/år) 0,10 Trihalometaner -total Mikrogram/l 50 Radon Bequerel/l (Bq/l) 100 Tritium Bequerel/l (Bq/l) 100 Huk av hvis parameteren ikke trenger måles * * Jfr. tabell 6.2 i drikkevannsforskriften, gyldig fra 1/1-02 Antall analyser Gjennomsnittsverdi Høyeste verdi Antall analyser utenfor grenseverdien Dette er side: Vannverksnr:
7. Tilleggsinformasjon Vannverk nr: Vannverk navn: 1 120