Utprøvingsprotokoll Jump Alpha

Like dokumenter
Utprøvingsprotokoll Vector

Jump Alpha. Allround rullestol for barn

Vector. Allround rullestol for barn

KÜSCHALL COMPACT attract

Etac Cross 5. Utprøvingsprotokoll. Kontaktperson. Bruker. Telefon. Dato. Setebredde Kort ramme (cm)

Kudu. Komfortrullestol for barn

Kudu. Komfortrullestol for barn

Etac Cross 5 XL. Utprøvingsprotokoll. Kontaktperson. Bruker. Telefon. Dato. Setebredde Kort ramme (cm)

Etac Cross 5. Utprøvingsprotokoll. Kontaktperson. Bruker. Telefon. Dato. Setebredde Kort ramme (cm)

Exigo 20 Målskjema. Dato: Handicare avdeling: Selger: Bruker: Bestillingsnummer Handicare: Bestillingsnummer HMS: Hjelpemiddelsentral: Ramme.

Etac Cross 5 XL. Utprøvingsprotokoll. Kontaktperson. Bruker. Telefon. Dato. Setebredde Kort ramme (cm)

Ramme. Aluminiumsramme 90 V - ramme DDX0222 DDX0290. Aluminiumsramme 90 U - ramme innsvingt. Total vekt i letteste konfigurasjon er ca.

Ramme. Rygg. Kryssramme i aluminium. Total vekt i letteste konfigurasjon er ca. 11,3 kg. Vinkeljusterbar rygg. Art.nr: HMS-nr.

Etac Cross 5. Utprøvingsprotokoll. Kontaktperson. Bruker. Telefon. Dato. Setebredde Kort ramme (cm)

THE KSL MED NAVNET KSL KOMBINERER KÜSCHALL K, SYMBOLET FOR KÜSCHALLS KVALITET OG DESIGN, MED BOKSTAVENE "SL" FOR SUPER LIGHT. OM STOLEN TEKNISKE DATA

The KSL (prisforhandlet)

Exigo 20 OF-Breezy Exigo 20 - Post

Exigo 30 Målskjema Ramme Stk Ant. Art.nr HMS art.nr. Rygg/sete Stk Ant. Art.nr HMS art.nr. Bremser Stk Ant. Art.nr HMS art.nr.

Etac M100 - for enkelhetens skyld

Cirrus G5. l l l. * l. * * høy 130mm inkl dist. * *kun mulig å oppnå dersom sleidesetet demonteres

Total vekt med letteste konfigurasjon er ca. 7,9 kg. Total vekt med letteste konfigurasjon er ca. 7,9 kg

Motus CV Lett allround rullestol

Rea Spirea 4 NG. Tilbehørsguide Allround sammenleggbar. Max brukervekt = 135 Kg. Passer bredde: HMS art. nr. Beskrivelse. Inv. art. nr.

Progeo Exelle Junior. Målskjema. Dato: Bruker Navn: Bruker navn: Hjelpmiddelsentral: Salgsordre Tilbud. Ordre nr.: Selger HC:

Go ANywhere Do AnYTHING 12 CT TRA T CT A A OMP C

art.nr M/lang Turtle-stang Beslag, må best. i tillegg

Motus CS Lett allround rullestol

Etac Cross 5 Aktiv. Utprøvingsprotokoll. Kontaktperson. Bruker. Telefon. Dato. Avmerkede valg er standard konfigurasjon. Begrensninger finnes

Little Wave Clik. Aktiv rullestol med fastramme for barn

Invacare. Prisforhandlet* Passer perfekt til din aktive livsstil

IMPERA IMPERA SHORT. Målskjema. Ramme. Rygg/kjørehåndtak. Bremser. Dato: Handicare avdeling: Selger: Bruker: Bestillingsnummer Handicare:

Få perfekt støtte - forbli aktiv!

KÜSCHALL ADVANCE DESIGNET MED ET HELT NYTT UTGANGSPUNKT SOM SETTER FOKUS PÅ BRUK- ERENS VIKTIGSTE BEHOV - SETEENHETEN OM STOLEN TEKNISKE DATA

Youngster 3. Explore your world! Youngster 3 - et sant fremskritt!

Tekniske data J L. Stolen er svært lett, og kan legges sammen slik at det er enkelt å frakte stolen med seg. En egen bag fåes som tilleggsutstyr.

168 Juniorkatalogen I Bad og toalett

Max. Invacare. Elektrisk rullestol for tyngre brukere

Ønsket drivhjulplassering (vær spesielt oppmerksom ved valg av ryggvinkelregulering)

Stolen leveres med klesbeskyttere i karbon som standard. Karbon bidrar til å minimere stolens vekt, samtidig som det gir stolen et sporty utseende.

DO WHAT YOU DO WITH 10 PASSION IES -SER K

Etac Cross 5 Aktiv. Den lette utgaven av Cross 5

Toppnummer komplett stol Champion 75

x:panda HMS ART. NR. LEV. ART. NR. PRODUKT

Stingray. Barnevogn med unik funksjonalitet og design. Prisforhandlet med NAV i begge størrelser.

happen make it ADVANCE

BARN Oppdatert Hjelpemidler til aktivisering, trening og stimulering gis til barn og unge opp til 26 år, som har utvidede rettigheter.

Brukerveiledning. Dusj- og toalettstol M2 mini drivhjul

Tekniske data. Produktvarianter

KÜSCHALL K-SERIES UTTRYKK DEG SELV MED RENE LINJER, LETTHET OG YTELSE. TEKNISKE DATA OM STOLEN

Etac Cross 5 Aktiv. Den lette utgaven av Cross 5

x:panda HMS ART. NR. LEV. ART. NR. PRODUKT

KÜSCHALL CHAMPION (prisforhandlet) FASTE BENSTØTTER

BARN Oppdatert Hjelpemidler til aktivisering, trening og stimulering gis til barn og unge opp til 26 år, som har utvidede rettigheter.

Caribou. Prisforhandlet i alle 4 størrelser.

Etac Balder Junior - forhjulsdrevet elektrisk rullstol for barn

BARN Oppdatert Hjelpemidler til aktivisering, trening og stimulering gis til barn og unge opp til 26 år, som har utvidede rettigheter.

Rogue TTL og Rogue. Aktiv rullestoler

Tekniske data. Utmerkelser

Ocean dusj- og toalettstoler

Ocean dusj- og toalettstoler

Rogue TTL og Rogue. Aktiv rullestoler

Ocean dusj- og toalettstoler

Cross 5, Aktiv og XL. Prisforhandlede reservedeler Artikkelnummeroversikt

Tilbehør pr leverandør Oppdatert

Samme som brukers adresse. Trophy, bedre kjørekomfort, lettere betjening og innstigning. Lenger kjørelengde og ulike seteløsninger for ulike behov.

Etac Cross 5 / Cross 5XL

Ocean dusj- og toalettstoller

Etac Cross 5. En ny generasjon Cross, med enda bedre sittekomfort og kjøreegenskaper.

Tekniske data. Produktvarianter

Zippie RS PATENTERT "ROTATION-IN-SPACE" TEKNOLOGI

Cross 5, Aktiv og XL. Prisforhandlede reservedeler Artikkelnummeroversikt

E-post: Rammelengde bak: Velg hvor mye ryggen skal kunne justeres i dybde 48,5. 0 cm ingen justering 51,0

Tilbehør. Tilbehør - Ocean Ergo serien. Smalere mykt ilegg. Myksete. Myksete. Myk ileggspute. Kan anvendes til det smalere myksetet

Familien. Azalea. Prisforhandlet* Komfortstoler - en stor familie

R82 Stingray. Multijusterbar vogn til alle behov

18 ontrakt tstol K uppen gr medema TS dusj- og toaleth

E-post: Rammelengde bak: Velg hvor mye ryggen skal kunne justeres i dybde 48,5. 0 cm ingen justering 51,0

Next Comfort rullestol. Len deg tilbake og la oss fortelle om verdens første allround rullestol med tiltbart sete

Ekstra trekk til ryggforlenger

BRUKERVEILEDNING for Dusj- og toalettstolen ERGOTIP EL 5/6/7/8/9 m/elektrisk seteløft og elektrisk tilt

Samme som brukers adresse. Trophy, bedre kjørekomfort, lettere betjening og innstigning. Lenger kjørelengde og ulike seteløsninger for ulike behov.

Krabat Jockey. Tekniske data. Utmerkelser. Produktvarianter

HMS art.nr (dersom det finnes) Leverandørens artikkelnr. Leverandør Kategori Beskrivelse

SITTE Krabat Jockey. Utmerkelser

Ocean dusj- og toalettstoler

Stingray. Ny vogn med unik funksjonalitet og design. Seteenhet i 2 størrelser med mange tilpasningsmuligheter

Etac Cross 5 / Cross 5XL

E-post: Rammelengde bak: Velg hvor mye ryggen skal kunne justeres i dybde 48,5. 0 cm ingen justering 51,0

Tilbehør til prisforhandlede produkter Manuelle rullestoler. Gyldig fra oktober 2016

0 cm Performance Aktiv. Rammelengde bak: velg hvor mye ryggen skal kunne justeres i dybde 48,5. 0 cm ingen justering TTL 51,0

Spirea 4 NG. Prisforhandlet* Dynamisk allround sammenleggbar rullestol

medemagruppen Manuelle rullestoler på NAV-kontrakt

BrukerManual. dusjstol McWet

medemagruppen Manuelle rullestoler

Elektriske rullestoler NHD. - med deg i fokus

UTPRØVINGSPROTOKOLL. (2,5 cm bredere front) 28,0

Manuelle rullestoler Navn Artikkelnr. Hjelpemiddelnr.

Toucan. Prisforhandlet i alle 5 størrelser.

Produktinformasjon MOTUS CV, CS

UTPRØVINGSPROTOKOLL. (2,5 cm bredere front) 28,0

Transkript:

Kunde/HMS: SF/Tilbudsnummer: Bruker: Kontaktperson: Tlf nr: Jump Alpha HMS nr. Dato: Leveringsadr.: Sted: Postnr.: E-post/faks: Ramme Størrelse, ramme og hjul Farge Rammedesign Anbefalt størrelse uthevet Rammefarge 6 cm abdusert ramme Rammestr. Hjulstr. Art. nr. SO597497 1 2 3 20 /22 22 /24 22 /24 m/ abdusert rammefront SD 26 SD 30 SD 34 Kremhvit med blank overflate Fargekoder: Grønn Blå Rød: Prisforhandlet standard konfigurasjon Prisforhandlet tilbehør Ikke prisforhandlet, lengre leveringstid Se art. nr. oversikt for ytterligere tilgjengelig prisforhandlet tilbehør. Målskjema vennligst velg setebredde med passende/mulig setedybde og rygghøyde Setebredde (Art. nr. SO10..) + 2 cm breddeøkning Mulige setedybder (Art. nr. SO11..) + 4 cm dybdeøkning 24 24 26 28 25 30 Mulige rygghøyder (Art. nr. SO12..) + 5 cm høyderegulering 26 26 28 30 25 30 28 28 30 32 30 35 30 30 32 34 30 35 32 32 34 36 35 40 34 34 36 38 35 40 36 36 38 40 35 40 38 38 40 42 40 45 40 40 42 45 50 Setehøyde Setehøyde bak cm Setehøyde foran cm Legglengde 1. Brukers reelle legglengde cm 2. Tykkelse på puten cm Sete Seteputer Sideskjerm Nylon setetrekk Standard pute Klesbeskytter Armstøtte Nylon setetrekk, justerbart med oppbevaringsbag Setedybden kan økes med 4 cm. Farge: Sort Syntestisk skum for fast og behagelig sitteposisjon, sort 3 cm (..03) 5 cm (..05) Avtagbart trekk med glidelås Komponent av sytetisk og aluminium inkludert polstrede pads 24 cm, høyderegulerbart inkludert isolerende pads Art. nr. SO1914 Art. nr. SO80.. Art. nr. SO5024 Art. nr. SO452600 Rygg Ryggvinkel Standard ryggvinkel 90 graders ryggrør som er justerbar i høyden, maks 5 cm, montert fast på rammen Vinkeljusterbar rygg, nedfellbar inkl. ryggavstiver Ryggtrekk Justerbart ryggtrekk Sort Art. nr. 670120 Ryggavstiver For stabilisering av ryggtrekket Høyderegulerbare kjørehåndtak Høyderegulerbare jørehåndtak m/langt håndtak, utforming: Rett 15cm (..01) 25cm (..02) Vinklet 15cm (..05) 25cm (..06) Art. nr. SO6237 Art. nr. SO6109 Art. nr. 6400 Art. nr. 65.. Versjon 1 - Okt. 2016

Leggstøtte med fotplate (inkl. leggbånd, høyde- dybde- og vinkelregulerbart) Tillegg for fotplate Modell 1 Modell 2 Modell 3 Modell 4 Låsemekanisme Standard, innvendig montering, hel fotplate SETEPUTE: 2.5-30 cm Hengslet sideveis, hel fotplate, utvendig montering, SETEPUTE: 30-46 cm Innvendig montering, todelt fotplate, sidehengslet Med rett ramme fra SB 30 cm SETEPUTE: 2.5-30 cm Utvendig montering, delte fotplater, sidehenglslet og fotplate MÅLT UTEN SETEPUTE: 30-46 cm Låsemekanisme for hel fotplate Mulig avstand Sete/ Fotplate målt UTEN SETE- PUTE: 30-46 cm OBS! Ikke for spastiske brukere OBS! Ikke for spastiske brukere Art. nr. SO403601 Art. nr. SO403610 Art. nr. SO403602 Art. nr. SO403612 Art. nr. 400902 Bremser Bremsespakforlenger Trommelbrems Kneleddsbrems Rett 6 cm Vinklet 12 cm Covers For standard, profil og lettvektshjul (N 21..30/31/81), inkluderer ledsagerbrems Standard Rett, 6 cm m/hylse Vinklet, 12 cm m/hylse Hylse top cover Art. nr. SO3510 Rett, 6 cm med rund knott med golfball knott Art. nr. SO3515 Vinklet, 12 cm med rund knott med golfball knott ball rund knob knott golfball knob knott Art. nr. SO220036 Art.nr. SO352598 Art. nr. SO3512 Art. nr. SO3516 Hjul størrelse, cambring og drivhjulsposisjon Hjulstørrelse Cambring Drivhjulsposisjon Størrelse oppgitt i tommer 20 22 24 Cambring av drivhjul (standard hjul) 0 2 5 8 Cambring av drivhjul (trommelbrems) 2 (ikke anbefalt) 5 8 Posisjon 1, veldig aktiv Posisjon 2, std. montering (om ikke annet spesifiseres) Posisjon 3, veldig passiv Posisjon 4, veldig aktiv Graden av aktivitet korresponderer med akselplatens posisjon (se venstre) Kombinasjonen av enkelte komponenter kan utløse restriksjoner. I slike tilfeller vil den neste mulige aktivitetsgraden bli valgt. Hjul Lettvektshjul med trommelbrems nav Med trommelbrems nav, inkl. drivring i sort aluminium Kun i kombinasjon med trommelbrems (Art. nr. SO220036) Lettvektshjul med standard nav Med standard nav Meget lettvekt, inkl. drivring i sort aluminium STANDARD NAV ER IKKE KOM- PATIBELT MED TROMMEL- BREMS (ART. NR. SO220036)! Profilerte hjul Mindre eiker reduserer faren for skader på fingrene. Vekttilegg på ca 800g/ hjul sammenlignet med lettvektshjul Fargekoder: Grønn Blå Rød: Prisforhandlet standard konfigurasjon Prisforhandlet tilbehør Ikke prisforhandlet, lengre leveringstid Se art. nr. oversikt for ytterligere tilgjengelig prisforhandlet tilbehør. Art. nr. SO21..30 Art. nr. SO21..31 Art. nr. SO21..81 2

Dekk Eikebeskyttere Kompakte Luftfylte Transparent Standard dekk 1 (grå) (..11) Schwalbe Right Run, 1 (grå/sort) (Art. nr...13) Standard dekk 1 3/8 (grå) (Art. nr...21) transparent (Art. nr..00) Art. nr. SO2311 Art. nr. SO20.. Art. nr. SO2500 Drivringer / alternativer til drivringer Montering på lettvektshjul smal bred standard høy Materiale: Alu, anodisert. Høy montering er ikke mulig med lettvektshjul med trommelbrems Standard smal Standard bred Høy smal Høy bred Art. nr. SO30..75 Valg av drivring Silikon PVC Ergo. drivring Maxgrepp drivring Avtagbart silikon trekk, sort, (myk overflate) Til standard hjul (20-24) Til profilerte hjul (..02) Til lettvektshjul (..05) Drivring trukket med sort PVC (Tetra Grip) Kun til profilerte og lettvekts hjul Gummi innlegg, 13 mm bredt Kun til profilerte hjul 13 mm Tillater skyving med håndbaken/håndballen ( myk overflate), Kun til standard og lettvektshjul 33 mm Art. nr. SO32.. Art. nr. SO33.. Art. nr. SO32..01 Art. nr. SO34.. Svinghjul Standard PU Std. kompakt (gummi) Design PU, LED Design kompakte Polyuretan: 4 (SO2812) 5 (SO2805) 6 (SO2803) Kompakt gummi 4 (SO2804) 5 (SO2809) 5.5 (SO2802) 6 (SO2811) Transparente i polyuretan med LED lys 4 (SO2820) 5 (SO2834) Kompakt gummi, sort med aluminium felg 4 (SO2835) 5 (SO2836) Svinghjulsgafler Rammemuligheter Standard aluminium Tippesikring Terrenghjul Skvettskjerm Standard,aluminium, anodisert, sort Svingbare, montering høyre venstre par Utendørs terrenghjul, justerbar i bredde og lengde, forenkler kjøring i mykt terreng og ujevne overflater, enten for ledsageren eller den aktive kjøreren, inkl. monteringshjelp Skvettskjerm for terrenghjul, plast Art. nr. SO2826 Art. nr. SO7215 Art.nr. SO599520 Art. nr. SO59951212 3

Posisjonering 2-pkt. hoftebelte 4-pkt. hoftebelte Beskyttelsesdeksel Beslag for vest Beslag for vest med plastlås med billås Størrelsen bestemmes av fabrikken ut i fra hvilken bredde det er på rullestolen som bestilles. med plastlås med billås Størrelsen bestemmes av fabrikken ut i fra hvilken bredde det er på rullestolen som bestilles. Deksel til billås Sikrer at brukeren ikke åpner beltet selv uten hjelp Beslag for vest, monteres på hodestøttebeslag Beslag for vest, i tilfeller der det ikke er montert hodestøtte Kan kun monteres i kombinasjon med ryggavstiver eksempel eksempel Art. nr. SO780502 Art. nr. SO780504 Art. nr. SO78050210 Art. nr. SO780115 Art. nr. SO780110 Hodestøtte med beslag alle mod.inkl. ryggavstiver Modell 1, (..21) skjellformet, liten Modell 2, (..22) skjellformet, stor Modell 3, (..23) kurvet, liten Modell 4, (..24) kurvet, stor Modell 5, (..25) x-formet, liten Modell 6, (..26) x-formet, stor Sidestøtter Utsvingbare sidestøtter Komplett sett, str. 1 (SO685901) Komplett sett, str. 2 (SO685902) Pute, inkludert avtakbart trekk sort (kun for beslag str. 1 og 2) 1 stk. 2 stk. 10x7 cm 10x9 cm 15x10 cm 18x13 cm Art. nr. SO6861.. Art. nr. SO68590. Hodestøtter Målt i mm Modell 1 Modell 3 Modell 5 Modell 2 Modell 4 Modell 6 skjellformet kurvet x-formet Transportbeslag Montering av transportbeslag i henhold til DIN 75078-2 og ISO 7176-19 er mulig. Monteringen blir i så fall utført ved fabrikken. Ta kontakt for mer informasjon. Informasjon Direkte montering av kroker/jekkestropper på rammen er mulig. Det er da behov for et lenger hoftebelte i kombinasjon med godkjente beslag fra spesialiserte leverandører. Ansvaret ved ettermontering av transportbeslag eller lignende løsninger på ferdigstilte stoler ligger i slike tilfeller på produsenten av tilleggsutstyret 4

Andre typer løsninger: Annet tilbehør fylles inn i tabellen under. Merk, ved å legge til tilbehør som ikke er prisforhandlet, vil leveringstiden endres. Art. nr. Antall Produkt Konfigurasjon og justeringer Borede hull i seterammen endrer setehøyden i intervall på 2 cm. Alle spesifikasjoner er målt UTEN setepute! Monteringen av kort eller lang svinghjulsgaffel avhenger av ønsket mål oppgitt over Legglengde, den maksimale legglengden defineres av formelen «valgt setehøyde i front minus drivhjul diameter». Større legglengde er mulig avhengig av valgt setedybde, størrelsen og plasseringen av drivhjulet samt dybdejusteringen av fotplaten. Ved innvendig montering av leggstøtten er den 2,5-30 cm og ved utvendig montering av leggstøtten er den 29,5 til 46 cm Alle spesifikasjoner kan variere med ±5 % Setehøyde bak (målt UTEN setepute) Bakhjul Min. Max. 20"x1" 34 cm 44 cm 20"x1 3/8" 35 cm 45 cm 22"x1" 36 cm 46 cm 22"x1 3/8" 37 cm 47 cm 24"x1" 38.5 cm 48.5 cm 24"x1 3/8" 39.5 cm 49.5 cm Alu fork Setehøyde foran Min. Max. 4" AF/m 39.5 cm 43.5 cm 4" AF/l 43.5 cm 47.5 cm 5" AF/m 41 cm 45 cm 5" AF/l 45 cm 49 cm 5.5" AF/m 43 cm 45.5 cm 5.5" AF/l 45.5 cm 49.5 cm 6" AF/m 43.5 cm 46 cm 6" AF/l 46 cm 50 cm Etac AS Postboks 249, 1501 Moss Tel 815 69 469 hovedkontor.norge@etac.com www. Det tas forbehold om trykkfeil og endringer 5