CPAP INFANT FLOW SIPAP VIASYS REVISJON: 04 05 2006

MED. TEKN. UTSTYR STAVANGER UNIVERSITETSSJUKEHUS HELSE STAVANGER HF KAPITTEL: CPAP INFANT FLOW SIPAP VIASYS REVISJON: 04 05 2006 ERSTATTER: 13 10 2005 FAGLIG DOKUMENTANSVARLIG: GRETHE NORDBØ OG SIRI ROALKVAM A DMINISTRATIV DOKUMENTANSVARLIG: ELI SANNE GODKJENT AV: A VDELINGSSPL.: SISSEL EIKE PETTERSEN BARNEKLINIKKEN 3D SIDE:1 A V:13 SEKSJONSOVERLEGE: BJØRN ØGLÆND KLINIKKDIREKTØR: SISSEL M OE LICHTENBERG INNHOLDSFORTEGNELSE: Funksjoner Display / bruk: - Oppsett - Baksiden av apparatet - Displayet foran på apparatet - Transducer / sensor - Flow / trykkurve - Fuktesystem - Nesestykke - Eksosrør / støyfilter Kontroll ved bruk Vask og stell Feilsøking Tilbehør / lagringsplass Bestilling av tilbehør Referanser side 2 side 2 side 3 side 3 side 9 side 9 side 10 side 10 side 11 side 12 side 12 side 12 side 12 side 12 side 13

2 FUNKSJONER CPAP hindrer sammenfall av alveolene ved slutten av ekspirasjonsfasen når barnet har økt PCO2, nedsatt oksygenering og apnoer. Mulighet for trykkstøtte. DISPLAY / BRUK Oppsett: 1. A. Infant Flow SiPAP apparatet. B. Indikatorlys når strøm er tilkoblet. C. Alarmfelt. D. Indikatorlys som blinker når barnet puster. E. Innstilling av flow. PEEP avleses i displayet ( NCPAP cm H2 O, PEEP cm H2 O ). F. Innstilling av oksygen. Avlese i displayet ( % O2 ). G. Innstilling av trykkstøtten. Avleses i displayet ( MAP cm H2 O PIP cm H2 O ). H. Temperatursensor I og II. I. Fuktekammer. J. Nesestykke som festes til barnets nese. K. Sensor som tapes på barnets bryst. L. Transducer. M. Vannpose ( sterilt vann ) med trykkmanjett over. 1B. 1C. 1D. 1M. 1A. 1F. 1E. 1G. 1H I. 1L. 1I. 1H II. 1J. 1K.

3 Baksiden av Infant Flow SiPAP apparatet: 2. Strøm til apparatet. Batteribacup på ca. 2 timer. 3. Av/på bryter for apparatet. Så lenge flowmeteret er skrudd på og barnet er koblet til nesestykket / CPAP slangene vil CPAP funksjonen fungere selv om displayet er skrudd av, men trykkstøtten virker ikke. Hvis en har skrudd av apparatet må en sjekke innstillingen når en skruer det på igjen. 2. 3. 4. Kabel for medisinsk luft. 4. 5. 5. Kabel for oksygen. Displayet foran på apparatet: * Ved alvorlig alarm vil aktuelle tall blinke rødt. * Ved lavprioritert alarm vil aktuelle tall blinke gult. * Blinkende gul tekst: trykk på ikonet for å bekrefte innstillingen. * Når en endrer på et tall som fører til endring av et annet tall ( for eksempel Rate bpm som virker inn på I : E ), vil det siste tallet blinke rødt i 20 sekunder. 6. OPPSTARTBILDE I DISPLAYET: A. NCPAP: Still inn ønsket flow nede under displayet ( knotten til venstre ) og bekreft med å trykke på spørsmålstegnet under NCPAP ikonet i displayet. Punkt 15 side 9 viser en kurve hvor mye flow en må ha for å få ønsket PEEP. B. % O2 : Still inn ønsket O2 nede under displayet ( knotten i midten ) og bekreft med å trykke på spørsmålstegnet under % O2 ikonet i displayet. C. Pres High: Stilles inn under displayet ( knotten til høyre ) hvis trykkstøtte skal brukes evt en vil ha mulighet for å gi ekstrapust med trykkstøtte. Uansett må en bekrefte med å trykke på spørsmålstegnet under Pres High ikonet i displayet. D. Hvis barnets respirasjon skal monitoreres må en transducer kobles til SiPAP`en og en sensor kobles til barnet, men en må uansett bekrefte med å trykke på spørsmålstegnet under bildet av et barn i dislayet. E. Verktøyikonet: Hvis en ønsker å kalibrere O2. Kalibrering: Trykk på ikonet, skru O2 ned til 21%. Vent mens tallene stabiliseres. Bekreft med å trykke på spørsmålstegnet under O2 21 %. Gjør det samme ved å skru O2 opp til 100% og bekreft etterpå. Trykk på EXIT når det er ferdig.

4 7. MODE / HOVEDMENY: En velger mode ved å trykke nede i displayet: A. NCPAP = Nese CPAP ( uten trykkstøtte ). B. Nese CPAP med respirasjonsfrekvens monitorering / apnoealarm ( uten trykkstøtte ). C. Bi BiPhasic = CPAP med trykkstøtte. Gir bare innstilt frekvens, inspirasjons tid og trykk, uavhengig av barnets egenrespirasjon. D. BiPhasic med respirasjonsfrekvens monitorering / apnoealarm. Gir bare innstilt frekvens, inspirasjons tid og trykk, uavhengig av barnets egenrespirasjon. E. Biphasic tr = CPAP med trykkstøtte på alle barnets pust ( trigger med barnets egenrespirasjon ). Når en har valgt mode, skifter bildet i displayet og valgt mode vil blinke gult. Bekreft mode ved å trykke på det blinkende gule symbolet. Ikke koble barnet til nesestykke / slangesettet før du har satt på apparatet og valgt mode. 8. NCPAP mode: Nese CPAP ( uten trykkstøtte ) = PEEP Alarmgrensene stilles automatisk nåe en trykker på alarmikonet. Hvis grensene ikke endres må en sjekke om låseikonet er på. Da må en trykke på låseikonet først. = Mode / hovedmeny. = Manuelt pust. Et enkelt trykkstøtte pust blir gitt utfra innstilt Ti, Pres High ( PIP ) og % O2. For å kunne bruke dette i NCPAP mode må en skru på Pres High først. Uansett hvor lenge en trykker på ikonet, vil det bare bli gitt et enkelt pust utfra innstillingene. = Innstilling av inspirasjonstid. Brukes hvis en skal gi manuelle pust. Så lenge flowmeteret er skrudd på og barnet er koblet til nesestykket / CPAP slangene vil CPAP funksjonen fungere selv om display er skrudd av. 9. NCPAP + apnea mode: Nese CPAP med respirasjonsfrekvens monitorering / apnoealarm ( uten trykkstøtte ). Transducer og sensor må være tilkoblet. Under diagrammet til høyre i displayet står det Rsp. På denne linjen kommer det små hvite streker når barnet puster. = Innstilling av apnea alarm tiden. Kan innstilles fra 10 30 sekunder.

5 10. BiPhasic mode: Diagram Tallkolonner CPAP med trykkstøtte. Gir bare innstilt frekvens, inspirasjons tid og trykk. Uavhengig av barnets egenrespirasjon. = Velg om en vil ha et diagram eller tallkolonner til høyre i displayet. = Mode / hovedmeny. = Manuelt pust. Et enkelt trykkstøtte pust blir gitt utfra innstilt Ti, PIP (Pres High ) og % O2. Pres High må være skrudd på. Uansett hvor lenge en trykker på ikonet, vil det bare bli gitt et enkelt pust utfra innstillingene. = Innstilling av inspirasjonstid. Brukes hvis en skal gi manuelle pust. = Innstilling av trykkstøttefrekvens. = I:E ratio. Kan ikke stilles inn. Forandres automatisk når Ti eller Rate forandres. PIP MAP PEEP = Topptrykket. Stilles inn ved Prs High. = Middeltrykk. Stilles inn ved NCPAP / Pres Low. Alarmgrensene stilles automatisk nåe en trykker på alarmikonet. Hvis grensene ikke endres må en sjekke om låseikonet er på. Da må en trykke på låseikonet først. 11. BiPhasic + apnea mode: CPAP med trykkstøtte og respirasjonsfrekvens monitorering / apnoealarm. Gir bare innstilt frekvens, inspirasjons tid og trykk. Uavhengig av barnets egenrespirasjon. Transducer og sensor må være tilkoblet. Under diagrammet til høyre i displayet står det Rsp. På denne linjen kommer det små hvite streker når barnet puster. = Velg om en vil ha et diagram eller tallkollonner til høyre i displayet. = Innstilling av apnea alarm tiden. Kan innstilles fra 10 30 sekunder. = Barnets egenrespirasjon.

6 12. BiPhasic tr mode: CPAP med trykkstøtte på alle barnets pust ( trigger med barnets egenrespirasjon ). Transducer og sensor må være tilkoblet. Under diagrammet til høyre i displayet står det Rsp. På denne linjen kommer det små hvite streker når barnet puster. = Velg om en vil ha et diagram eller tallkollonner til høyre i displayet. = Mode / hovedmeny. = Manuelt pust. Et enkelt trykkstøtte pust blir gitt utfra innstilt Ti, PIP (Pres High ) og % O2. Pres High må være skrudd på. Uansett hvor lenge en trykker på ikonet, vil det bare bli gitt et enkelt pust utfra innstillingene. = Innstilling av inspirasjonstid. Brukes hvis en skal gi manuelle pust. = backupfrekvens. = Innstilling av apnea alarm tiden. Kan innstilles fra 10 30 sekunder. = Barnets egenrespirasjon. = I:E ratio. Kan ikke stilles inn. Forandres automatisk når Ti eller Rate forandres. PIP MAP PEEP = Topptrykket. Stilles inn ved Prs High. = Middeltrykk. Stilles inn ved NCPAP / Pres Low. Alarmgrensene stilles automatisk nåe en trykker på alarmikonet. Hvis grensene ikke endres må en sjekke om låseikonet er på. Da må en trykke på låseikonet først. ( Det gule symbolet oppe i displayet er ikke på vårt apparat. ) 13. Symbol: Symbol Beskrivelse NCPAP = Nese CPAP ( uten trykkstøtte ). Nese CPAP med respirasjonsfrekvens monitorering / apnoealarm ( uten trykkstøtte ). BiPhasic = CPAP med trykkstøtte. Gir bare innstilt frekvens, inspirasjons tid og trykk. Uavhengig av barnets egenrespirasjon. BiPhasic med respirasjonsfrekvens monitorering / apnoealarm. Gir bare innstilt frekvens, inspirasjons tid og trykk. Uavhengig av barnets egenrespirasjon. Biphasic tr = CPAP med trykkstøtte på alle barnets pust ( trigger med barnets egenrespirasjon ). Minimum innstilt frekvens ( = rate ).

7 Symbol Beskrivelse Høy prioritert alarm, rød blinkende lys Medium prioritert alarm, gul blinkende lys Lav prioritet alarm, gul ikke blinkende lys. Ingen alarm, grønn ikke blinkende lys. Alarmlyden er skrudd av i 30 sekunder. Venstre side: Viser PEEP trykket til barnet i NCPAP mode. Høyre side: Alarmgrensene ( innstilles automatisk når en holder inne alarmknotten ). Venstre side: Viser O2 % tilførselen til barnet. Høyre side: Alarmgrensene ( innstilles automatisk når en holder inne alarmknotten ). PIP = topptrykk. Vises bare i BiPhasic, Biphasic + apnoe og Biphasic tr mode. Vises ikke i displayet hvis en har valgt diagram istedenfor tall. PEEP trykk. Vises bare i BiPhasic, Biphasic + apnoe og Biphasic tr mode. Vises ikke i displayet hvis en har valgt diagram istedenfor tall. Venstre side: Viser MAP trykket ( middeltrykket ) til barnet. Vises bare i BiPhasic, Biphasic + apnoe og Biphasic tr modes. Høyre side: alarmgrensene ( innstilles automatisk når en holder inne alarmknotten ). I:E ratio. Vises bare i BiPhasic, Biphasic + apnoe og Biphasic tr mode. Barnets egenrespirasjon. Vises i NCPAP + apnoe, Biphasic + apnoe og Biphasic tr mode. Innstilling av inspirasjonstiden. Kan innstilles fra 0,1 3,0 sekund. Vanligvis 0,3 sekund. Innstilt inspirasjonstid. Innstilling av trykkstøttefrekvens i BiPhasic, Biphasic + apnoe mode. Innstilt frekvensen i BiPhasic og Biphasic + apnoe mode. Innstilling av backupfrekvens i Biphasic tr mode. Innstilt bakup frekvens i Biphasic tr mode. Innstilling av apnea alarm tiden. Kan innstilles fra 10 30 sekunder. Innstilt apnoe alarmtid.

8 Symbol Beskrivelse Bekreftet og innstillingen er iorden. Feil, instillingen ikke i orden. Vent Bekreft etter innstilling Veksle mellom et diagram eller tallkollonner til høyre i displayet. Diagram som viser trykket som gis barnet. Hvis transducer / sensor er tilkoblet barnet vil spontane pust vises med hvite streker nedforbi diagrammet. En kan velge om en vi ha en diagram eller tallkollonner til høyre i displayet Manuelt pust. Et enkelt BiPhasic trykkstøtte pust blir gitt utfra innstilt Ti, PIP og % O2. Uansett hvor lenge en trykker på ikonet, vil det bare bli gitt et enkelt pust utfra innstillingene. Mode / hovedmeny. Låseikon, må trykkes på for å kunne endre de andre ikonene i displayet. Kalibrering av O2. Trykk på ikonet, skru O2 ned til 21%. Vent mens tallene stabiliseres. Bekreft med å trykke på spørsmålstegnet under O2 21 %. Gjør det samme ved å skru O2 opp til 100% og bekreft etterpå. Batteristatus. Batteribacup ca. 2 timer. Grønt: fulladet batteri. Rødt: < 40% igjen. Lad batteriet. Ikke tilkoblet strøm. Tomt batteri. Feil med batteriet: kan ikke lades eller feil med strømtilførselen. Feil med transduceren, som har oppstatt mens barnet er tilkoblet ( feks sensoren har løsnet eller ledningen har falt ut ). Indikator ved oppstarten: Innstilling av ønsket flow. Bekreft med å trykke på spørsmålstegnet under. Indikator ved oppstarten: Innstilling av ønsket O2 %. Bekreft med å trykke på spørsmålstegnet under.

9 Symbol Beskrivelse Indikator ved oppstarten: Innstilling av ønsket trykkstøtte. Bekreft med å trykke på spørsmålstegnet under. Indikator ved oppstarten: Transduceren er ikke koblet til. Bekreft med å trykke på spørsmålstegnet under. Indikator ved oppstarten: Transducer er koblet til. Bekreft med å trykke på spørsmålstegnet under. Viser ikke om sensoren er koblet til barnet. Se i den orginale bruksanvisningen. Feil med strømtilførselen. Sjekk kontakten. Utstyrsfeil ( feilkode vil vises ). Se i den orginale bruksanvisningen eller kontakt med.tekn.avd. Advarsel. For å få vekk alarmikonet etter en har ordnet problemet: trykk på en av de tre ikonene. Transducer / sensor: 14 A. Transducer. Kabel må være tilkoblet SiPAP apparatet. B. Sensoren. Festes med tape på barnets bryst / mage slik at barnets egenrespirasjon kan registreres av SiPAP apparatet. C. Indikatorlys. Blinker når barnet puster. Flow / trykkurve: 15. Eksempler: Ønsket PEEP på 4 => flow ca 7 L/min. 5 => flow ca 8 L/min. 6 => flow ca 9 L/min. 14A. 14B. 14C.

10 Fuktesystem: 16. Vannpose med sterilt vann. Pga. høye trykk i fuktekammeret MÅ VI ALLTID HA BLODTRYKKSMANSJETT MED LITT TRYKK OVER VANNPOSEN ( dvs. oppblåst så mye at den strammer over vannposen ). Da slipper vi sprengte vannposer. 16. 17. Fuktekammer. Vi bruker selvfyllings- fuktekammer. For at de skal fylles er det viktig at vannposen henger høyest mulig over fuktekammeret. 18. Innstilling av temperaturen på fuktekammeret. En anbefaler å stille inn temperaturen på 38-40 C, avhengig av størrelsen på barnet. Fra siste temperatur- målepunkt ( den grå slangen ) og inn til barnet er det ca 30 cm med plast-slange. Forhandleren sa at en hadde et varmetap på 1 C pr 10 cm slange. Hvis en har stilt inn 39 C vil barnet få ca 36 C. 17. 19. Avlesning av innstilt temperatur = temp ved siste temperatur målepunkt. Fra siste temperatur målepunkt ( grå slangen ) og inn til barnet er det ca 30 cm med plast-slange. 20. Innstilling av fukting i slangene. En får god fukting av luften til barnet og vanligvis lite vann i slangene når en stiller CHAMBER CONTROL på -2. Temperaturen ut fra 20. fuktekammeret vil da være 2 C mindre enn det ute ved siste temperaturmålepunkt. Barnet vil få samme temperatur tilført, men varmetråden vil måtte jobbe aktivt. Ved for mye vann i slangene kan det være nødvendig å skru ned til -3. Da vil varmetråden varme mer og dermed holde fuktigheten som damp, og ikke at den faller ned som vann i slangene. Nesestykke: 21. Det er veldig viktig at vi bruker rett størrelse på CPAP lue, ellers vil nesestykke komme i feil vinkel. De grå trådene skal komme under ørene. Vi går ut etter luekantens omkrets ( se bilde ). Pass på å skifte etter hvert som barnet vokser. Luene har størrelse etter fargen på dem ( 21A ). Vi vasker luene ( i 85 C ) og de kan da krympe litt ( 1 størrelse mindre? ). Vær litt obs på det. Luene byttes ved behov, minst en gang pr. uke. 21A. Hvite CPAP luer med farget søm: FARGE STØRRELSE Hvit 000 Grå 00 Rosa 0 Beige ( brown ) 1 Lys gul ( yellow ) 2 Lys blå ( blue ) 3 Sterk gul ( gold ) 4 Lys grønn ( green ) 5 Burgunder ( burgundy ) 6 Aprikos ( orange ) 7 LUEKANTENS OMKRETS 16-18 cm 18-20 cm 20-22 cm 22-24 cm 24-26 cm 26-28 cm 28-30 cm 30-32 cm 32-34 cm 34-36 cm

11 Fortsettelse av hvite CPAP luer med farget søm: Mørk grønn ( dark green ) 8 Mørk blå ( navy ) 9 Fargede CPAP luer: FARGE Flere farger STØRRELSE 0 1 2 3 4 5 6 7 36-38 cm 38-40 cm LUEKANTENS OMKRETS 20-22 cm 22-24 cm 24-26 cm 26-28 cm 28-30 cm 30-32 cm 32-34 cm 34-36 cm 22A. 22B. 22. Velge rett nesestykke til barnet. A. Det finnes plugger i tre størrelser: S M L. For å finne rett størrelse på pluggen må en bruke målestaven i pakken. B. Det finnes nesemaske i to størrelser: XS, XL og XXL. En bruker maske til veldig små eller veldig store barn. Masken kan også være fin til barn med såre neser. Maskene ligger i egne pakker. Nesestykket festes inni slangesettet ( blanke slanger med eksosrør ) 22C. 23. Før en tar luen på barnet kan en feste slangesettet 22C. på. En trer i de grå myke trådene fra slangesettet. En trer den grå tråden fra innsiden av luen inn i bakerste hull, trer så fra utsiden fremover og så inn på neste hull og til slutt fra innsiden og ut i det siste hullet ( det fremste ). En gjør det på samme 23. måten på den andre siden av luen. Ta så luen på barnet. Dra i de grå trådene til nesestykket sitter godt inntil barnet. De grå trådene skal komme under ørene. Alle tre slangene festes under borrelåsen midt fremme på luen. De to tynne blanke ledningene festes videre en på hver side av luen under de små borrelåsene. NB: I den hvite slangen ved nesestykket er det flere kutt = overtrykksventil. 24. Feste slangene sammen med de som kommer fra apparatet. Sett på ønsket flow og O2. Ikke koble barnet til nesestykke / slangesettet før en har satt på apparatet og valgt mode. Se etter at du får rett PEEP til barnet når nesestykket er festet. Se kurven under punkt 15. Eksosrør / støyfilter: 25. Sett på forlengelsesslange på eksosrøret 25A. = trekkspill-slangen som går ut oppe ved nesestykket Brukes når barnet ligger i kuvøsen og evt når barnet ligger i seng / åpen kuvøse også. Denne hvite forlengelsesslangen ligger oppi pakken med slangene og kobles til den andre hvite trekkspill-slangen. Når den strekkes ut og legges utenfor kuvøsen blir det mindre støy inni kuvøsen hos barnet. På eksosrøret kan en sette på et støyfilter ( 25B ) som reduserer støyen enda mer. Støyfilteret skal skiftes minimum hvert 3 døgn. 25B. 25A.

12 KONTROLL VED BRUK På hver vakt skal en skrive opp innstillingen på CPAP apparatet og sjekke alle koblingene. Pass på at det er nok sterilt vann i posen og at trykkmansjetten er passe stram over posen. Pass på at vannposen henger så høyt som mulig over fuktekammeret. Pass på at sensoren er festet skikkelig på barnet. Sjekk støyfilteret og tøm ut evt. vann som har samlet seg i det. VASK / VEDLIKEHOLD Nesestykke skiftes hver dag eller oftere ved behov. Vaskes i dekontaminatoren. Støyfilter skiftes minimum hvert 3 døgn. Lue skiftes annen hver dag eller oftere ved behov. Vaskes i dekontaminatoren. Slangesettet skiftes en gang pr. uke. Husk å notere ned på kurven at slangesettet er skiftet. Etter bruk tørkes CPAP apparatet og varmeelement av med såpevann. Temperaturføleren tørkes av med såpevann. De to målepunktene som settes inn i sterilt slangesett sprites med 70 % desinf. sprit. Apparatet skal ALLTID stå til lading. Apparatet har batteribacup på ca. 2 timer. FEILSØKING Problem: En får ikke opp PEEP i displayet / PEEP`en viser lavere enn den skal være. Løsning: -Sjekk at nesestykke står rett over barnets nese og er skikkelig festet. -Sjekk at flowmeteret ikke er skrudd ned. -Sjekk at koblingene mellom slangene står i. OBS at trykkslangen står i apparatet og at det ikke står klemt i døren el. - Vri på eksosrøret og se om PEEP`en blir bedre da. Problem: Alarmen piper stadig. Løsning: -Trykk på alarmikonet til nye alarmgrenser er innstilt, evt trykk først av låseikonet. -Skru av displayet mens du snur / suger barnet. Problem: En får mye luft oppi vannposen. Løsning: Tøm ut luften og sett trykkmansjett over vannposen. Blås opp mansjetten så den har et passe trykk på posen. Problem: Barnet puster greit, men en får stadige alarmer. Løsning: Sjekk at sensoren er festet skikkelig. Problem: En får mye vann i støyfilteret og CPAP`en fungerer ikke skikkelig. Løsning: Tøm ut vannet fra støyfilteret og evt. skift støyfilteret. Engangsutstyr: TILBEHØR / LAGRINGSPLASS Slangesett Rent rom Nesestykker Medisinrom Luer Medisinrom Fuktekammer Rent rom Flergangsutstyr: SiPAP apparat UTSTYR Cpap luer STED Behandlingsrom / kuvøselager BESTILLING AV TILBEHØR PRIS LAGERBEHOLDNING 80 Kr. 9 størrelser

13 REFERANSER Operator`s manual Infant Flow SiPAP, VIASYS Healthcare Critical Care. Revisjon D, August 2004.