Mal for utdanningsplaner i Helse Vest Utdanningsvirksomheten skal sørge for at utdanningen av legespesialister skjer innen faglige forsvarlige rammer og på en måte som sikrere tilstrekkelig kvalitet og gjennomstrømning i utdanningsløpet. Det skal lages en overordnet utdanningsplan for den enkelte spesialitet som angir hvordan virksomheten vil sikre at leger i spesialisering kan oppnå læringsmålene. Formålet med den overordna utdanningsplanen for hver av spesialitetene er å beskrive oppbygning og rekkefølge for hele utdanningsløpet i spesialiteten, inkludert spesialiserings- /suppleringstjeneste. Forskriften stiller tydelige krav til hva utdanningsplanen skal inneholde. Helse Vest har laget en mal for hvordan utdanningsplanen skal utformes. De ulike planene vil bli publisert på Helseforetakenes nettsider og vil være tilgjengelige for 1) spesialitetskomiteene som skal godkjenne og vurdere utdannings-virksomhetene og 2) for LIS som skal søke jobb. Utdanningsplanene skal oppdateres årlig. Utdanningsplan spesialitet Fysikalsk medisin og rehabilitering HUS Publisert juni 2019 Beskrivelse av utdanningsvirksomheten Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering (AFMR) er organisatorisk knyttet til ReHabiliteringsklinikken ved Haukeland universitetssykehus. Avdelingen består av 2 sengeposter og Poliklinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering. I 2018 hadde avdelingen 357 døgnpasienter, 129 dagbehandlinger og 9052 polikliniske konsultasjoner. Sengeposter: Post 1 - Hjerneslag, traumatisk hjerneskade, annen ervervet hjerneskade. 15 senger. Slagrehabilitering: Avdelingen forholder seg til de nasjonal faglige retningslinjene for hjerneslag revidert versjon fra 2017. En Helse Vest intern fagrevisjon ble gjennomført i 2015. Traumatisk hjerneskade: Sengeposten har et regionalt ansvar for tidlig og intensiv rehabilitering etter alvorlig hjerneskade. Post 2 Nevrorehabilitering og traumatologi. 18 senger og 4 dagpasienter. Sengepost 2 har rehabiliteringstilbud til blant annet pasienter med nevrologisk sykdom / skade, kreft med nevrologisk skade, multitraume, amputasjoner, brannskade, komplekse smertetilstander og funksjonelle lidelser. Poliklinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering er delt opp i Poliklinikk for fysikalsk medisin og Poliklinikk for rehabilitering. Poliklinikk for fysikalsk medisin gir tilbud til pasientgrupper med: Subakutte og langvarige plager relatert til nakke, rygg, bekken, skulder: Enkeltfaglig og tverrfaglig vurderings-/behandlingsopplegg (Nakke-/ryggpoliklinikk, Skulderpoliklinikk). 1
Andre muskel-/skjelettplager: Utredning, evt enkel behandling, vurdering med henblikk på funksjonsevne og arbeidsførhet (Muskel-/skjelettpoliklinikk, Ekstremitetspoliklinikk). Mistanke om hypermobilitetstilstand: Utredning, vurdering, ingen behandling. Leger i spesialisering (LIS) deltar i Nakke-/ryggpoliklinikken, Skulderpoliklinikken, Muskel-/og skjelettpoliklinikken og Hypermobilitetspoliklinikk. Det jobbes med å få til at LIS også deltar i ekstremitetspoliklinikken. Poliklinikk for rehabilitering gir tilbud til pasientgrupper med: Hjerneslag: enkeltfaglig og tverrfaglig vurdering, kontroll, registeraktivitet, ikke behandling Hodeskade (lett-moderat): enkeltfaglig og tverrfaglig vurdering, enkel oppfølgings- /behandlingsmodell Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME): enkeltfaglig og tverrfaglig vurdering, evt oppfølging, evt lærings-/mestringsgruppe Spastisitet: vurdering, injeksjonsbehandling med f eks botulinumtoksin Amputasjon: enkeltfaglig og tverrfaglig kontroll, vurdering, ingen behandling. LIS er involvert i disse tilbudene, men involveringen er ikke strukturert nok enda. Det jobbes mot en mer strukturert deltakelse for LIS. Antall leger, antall spesialister i Fysikalsk medisin og rehabilitering, antall utdanninngsstillinger: Status 01.05.19 har vi totalt ansatt 20 leger hvorav 1 i overlegepermisjon, 1 legespesialist i permisjon og 1 LIS lege i sideutdanning. Det er 12 overleger (11.6 årsverk) i avdelingen hvorav 10 har fysikalsk medisin og rehabilitering spesialistgodkjenning, én har dobbeltspesialitet fysikalsk medisin og rehabilitering samt nevrologi og én nevrologspesialist. Antall LIS stillinger er 5 hvorav 2 har gjennomført spesialist-godkjenning og er legespesialister. Alle stillingene har vært besatt. I utgangspunktet brukes 1 av disse som gjennomstrømmingsstilling for LIS leger fra andre foretak i regionen. Vaktordningen er per i dag 13-delt der både LIS leger og overleger har vakter. Vaktene består av en aktiv og passiv del. LIS legene har spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering som supervisjonsbakvakt der alle overlegene er ansatt i avdelingen. Beskrivelse av utdanningsløpene Før en lege kan starte i LIS 2-3 stilling ved avdelingen, skal legen ha oppnådd læringsmålene for Del I. Spesialiteten fysikalsk medisin og rehabilitering har 107 spesifikke læringsmål der LIS kan oppnå alle læringsmålene i eget helseforetak. Disse læringsmålene oppnås gjennom tjeneste ved sengepost, rehabiliterings- og fysikalsk medisinsk poliklinikk og gjennomføres med tett supervisjon og veiledning. I tillegg er det samarbeid ved andre avdelinger ved foretaket for å få gjennomført læringsmål 80 og 81 (tidligere sideutdanning) og hospitering. Det er utarbeidet tjenesteplaner med ca 3,5 timer utvidet arbeidstid, 4 timer fordypning og 2 timer undervisning i snitt hver uke for utdanningskandidatene. 2
På sengepost er utdanningskandidatene ansvarlig for minst halvparten av pasientene under supervisjon av overordnet lege. Det gjennomføres daglig previsitt der overlege er tilstede flere dager i uken og visitt 1 gang i uken for alle pasienter fordelt over 2 dager der både overlege og LIS lege deltar. Overlege og LIS lege deltar på gruppemøter fast ukentlig og ved behov deltar også overlege på individuelle møter sammen med LIS lege. LIS legene har også poliklinisk oppfølging av pasienter etter utskrivning med funksjons- og forløpsvurderinger. På fysikalsk medisinsk poliklinikk lærer utdanningskandidatene å utføre fullstendig fysikalsk medisinsk undersøkelse gjennom utredninger og vurderinger av pasienter med god tilgang til supervisjon av overordnet lege. LIS legene på post har felles kontor, med egen kontorplass som p.t er i kontor-brakke. LIS legene på poliklinikk varierer noe på kontor tilhørende teamet de er en del av hvorav et av disse kontorene er plassert i noe avstand fra resten av poliklinikklegene. Introduksjon av nye LIS Det etterstrebes at nye LIS har noe overlapping med LIS legen som har hatt den aktuelle stillingen. Det lages også individuelle 2 ukers introduksjons-plan for leger som starter på poliklinikk og leger som starter på sengepost. Nyttig informasjon med tips og råd om de daglige rutinene ved avdelingen, ukes-oppsett for sengepost inkl gruppemøter, utredningsrutiner ved poliklinikken mm er samlet og det jobbes med å få dette publisert i den lokale elektroniske kvalitetshåndboken ved avdelingen. Det legges også til rette for at LIS legene får delta på tverrfaglig nyansatt-undervisning i avdelingen når dette arrangeres. Lege i spesialisering vil få tilpassede oppgaver etter den enkeltes behov og forkunnskaper. Supervisjon, veiledning og faglig utvikling. Per 01.05.19 har 8 av avdelingens overleger gjennomført veileder-kurs. Organiseringen av kandidaten(e)s utdanning innenfor avdelingens vanlige drift: Satt av tid til supervisjon 1 time pr uke. På sengeavdelingen: Previsitt daglig, der utdanningskandidaten får veiledning av overordnet lege (3-4 dager per uke). På poliklinikken: Satt av 1 time fast ukentlig til supervisjon. Utover dette er det overleger knyttet opp til de ulike utredningsteamene og er tilgjengelig for annen daglig supervisjon. LIS legene deltar på avdelingens tverrfaglige ryggmøter med ortopeder og nevrokirurger hver annen måned. Generelt: Kandidaten skal delta i alle arbeidsoppgaver ved avdelingen. Veiledning foregår i arbeidstiden. Det er avtalt fast veiledning minimum én gang pr måned pr LIS. Dette vil i løpet av 2019 bli formalisert gjennom innføring av avansert oppgaveplanlegging. Organisering av evaluering av faglig progresjon i spesialistutdanningen forutsettes gjennomført ved veiledersamtaler. Utover dette er det nå innført halvårlige evalueringskollegium med avdelingens overleger og legespesialister. 3
Organisering av vurdering av/tilbakemelding på egnethet forutsettes gjennomført ved veiledersamtaler. Utover dette er det nå innført halvårlige evalueringskollegium med avdelingens overleger og legespesialister. Deltakelse på eksterne kurs, kongresser: Det gis alltid permisjon til obligatoriske kurs i løpet av utdanningstiden. Tid til faglig fordypning: 4 timer pr uke. På poliklinikk gjøres dette med ½ dag ukentlig, på post en hel dag annenhver uke. Data-/litteraturtilgjengelighet: Hver kandidat har kontor med PC og tilgang til Helsebiblioteket, universitetets søkebaser og universitetets medisinske bibliotek. Avdelingen har eget bibliotek der noen av pensum bøkene inngår i tillegg til annen relevant litteratur. Relevante tidsskrifter er tilgjengelige enten via trykt eller elektronisk utgave. Vurdering og dokumentasjon av oppnådde læringsmål Dokumentasjon av oppnådde læringsmål vil foregå i kompetanseportalen. Gjennom regelmessige veiledersamtaler vil lege i spesialisering få evaluert progresjon. I tillegg har vi etablert halvårlige evalueringskollegium med avdelingens overleger og legespesialister med vurdering av faglig progresjon og oppnådde læringsmål for avdelingens LIS 2/3. Teoretisk undervisning Det er laget et årshjul for internundervising med emner som skal gjennomgås med 2 års intervaller, noen emner som skal inngå, noen emner som kan inngå og noen åpne emner med plass for aktuelle tema. Utdanningsutvalget setter opp forslag til emner og tema og rotasjon for legene i forkant av hvert halve semester. Vår internundervisning foregår hver mandag 12.30-13.30 inkludert ca. 15 minutter til diskusjon og spørsmål. Per i dag har avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering fra Stord og Førde, Røde Kors Hauglandssenteret og Ravneberghaugen ønsket å delta på vår internundervisning og det er åpnet opp for at LIS legene ved disse avdelingene også får holde innlegg. En gang i måneden er det fjernundervisning felles for fysikalsk medisin og rehabilitering på tirsdag. Hver torsdag er det artikkel og pasient kasuistikker/demonstrasjon med påfølgende diskusjon ledet av leger på post og poliklinikk; varighet 45 min. Forberedelse til undervisning er tenkt gjort i fordypningstiden. I tillegg blir utdanningskandidatene oppfordret til å delta på relevante kurs. Etter kongress/ kurs må utdanningskandidatene holde foredrag fra disse. Felles kompetansemål (FKM) Det etableres gruppeveiledninger innen de anbefalte emnene etikk, kommunikasjon, kvalitet og pasientsikkerhet, lovverk, systemforståelse, organisasjonsutvikling og ledelse og 4
forskningsforståelse for å bidra til å oppnå de felles kompetansemålene 4, 13, 21, 22, 42, 43, 46, 47, 70, 71, 72, 73, 74. Det vil være overleger og legespesialist ved avdelingen som primært vil stå for disse gruppeveiledningene sammen med utdanningsansvarlig overlege. Avdelingen har kompetanse innen forbedringsarbeid. Det foregår flere prosjekter koplet opp til kvalitetsforbedring og LIS-legene har mulighet til å delta i slike prosjekt. Forslag til læringsarenaer for FKM Tema Læringsmål (FKM) Læringsarenaer Etikk 04 Gruppeveiledning, undervisning, e- læringskurs Kommunikasjon 19,21,22 Gruppeveiledning v overlege/legespesialist Kommunikasjon 20 Veilederkurs Kommunikasjon 23 Internundervisning Kunnskapshåndtering 32-34 Prosjektoppgave, kontrasignering og gjennomgang epikriser/notat Kvalitet og pasientsikkerhet 41,42,43 Gruppeveiledning v overlege/legespesialist, prosjektoppgave Lovverk 46,47 Gruppeveiledning v overlege/legespesialist, veilederkurs Pasient- og 51 e-læringskurs, delta relevante fora brukermedvirkning Pasient- og brukermedvirkning 55 Gjennomføre egen pas opplæring, supervisere andres pas opplæring Systemforståelse, organisasjonsutvikling og ledelse 70-74 Gruppeveiledning v overlege/legespesialist Forskningsforståelse 13 Gruppeveiledning v overlege/legespesialist Administrasjon og ledelseskurs 04,42,43,55,59,60,70-74 Utdanningsutvalg og utdanningsansvarlig overlege Utdanningsutvalget består av 4 medlemmer; 1 LIS lege og 3 overordnede leger hvorav leder er utdanningsansvarlig overlege. Utdanningsutvalget har regelmessige møter 2-3 per halvår. Arbeidsoppgaver inkluderer oppdatering av veileder-liste, bidra til utarbeidelse av utdanningsplan inkl. undervisningsplan og bidra i oppfølging av rotasjonsordning innad i egen avdeling for LIS legene. Det er i hovedsak utdanningsansvarlig overlege som sammen med avdelingsoverlege har utarbeidet søknader i forbindelse med spesialist-godkjenning. Rollen som utdanningsansvarlig overlege vil utvikles i fellesskap med avdelingsledelsen med en fremtidig bevisst ansvars og oppgavefordeling. 5
Forskning Det er for tiden 1 professor innen fysikalsk medisin og rehabilitering, 3 overleger innen fysikalsk medisin og rehabilitering med doktorgrad og 1 overlege innen nevrologi med doktorgrad. Forskning er integrert i avdelingens virksomhet gjennom ulike registre, pågående forskningsprosjekter. Per i dag deltar LIS i registrering for flere registre ved avdelingen. Utover dette er det ingen spesifikk organisering av LIS mot forskningsprosjekt, men LIS er oppfordret til å delta på eksisterende prosjekter også innen fagutvikling og kvalitetssikring. For oppnåelse av noen av de FKM knyttet til forskning, fagutvikling og kvalitetssikring etableres det gruppeveiledning (viser til avsnitt om felles kompetansemål) og momenter vil også inngå i internundervisning. Individuell utdanningsplan Ved tilsetting vil det utarbeides en individuell utdanningsplan for LIS, som viser hva LIS skal gjennomføre (læringsmål, læringsaktiviteter og læringsarenaer), basert på hvor i utdanningsløpet LIS starter. Den individuelle utdanningsplanen utarbeides av LIS i samarbeid med veileder og evt. utdanningsansvarlig overlege. Planen skal godkjennes av leder. Simulering og ferdighetstrening Det avholdes obligatorisk DHLR kurs og tracheostomi-kurs årlig ved avdelingen. I tillegg har sykehuset et ferdighetssenter, men brukes ikke per i dag. Det er mulig at det kan være aktuelt å bruke dette i fremtiden. Tillitsvalgte Tillitsvalgt/vara kan kontaktes ved behov og det gjennomføres 3 møter i halvåret for alle medlemmene. Tillitsvalgte er aktive bidragsytere i ansettelsesprosesser, ivaretar medlemmenes medbestemmelses og samhandling med arbeidsgiver i eventuelle omorganiseringsprosesser. Kontakt For spørsmål vedrørende spesialistutdanning til LIS i fysikalsk medisin og rehabilitering ved avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Haukeland Universitetssjukehus kan det tas kontakt med utdanningsansvarlig overlege alternativt avdelingsoverlege. 6