Utdanningsplan Helse Stavanger - Lungesykdommer Utdanningsvirksomheten skal sørge for at utdanningen av legespesialister skjer innen faglige forsvarlige rammer og på en måte som sikrere tilstrekkelig kvalitet og gjennomstrømning i utdanningsløpet. Det skal lages en overordnet utdanningsplan for den enkelte spesialitet som angir hvordan virksomheten vil sikre at leger i spesialisering kan oppnå læringsmålene. Formålet med den overordna utdanningsplanen for hver av spesialitetene er å beskrive oppbygning og rekkefølge for hele utdanningsløpet i spesialiteten, inkludert spesialiserings- /suppleringstjeneste. Spesialitet Lungesykdommer Beskrivelse av utdanningsvirksomheten Nedslagsfeltet for Helse Stavanger og lungeseksjonen er ca. 360.000 mennesker. Lungeseksjonen er en del av medisinsk avdeling og Mottaksklinikken. Åtte overleger er knyttet til lungeseksjonen. Fem av disse er spesialist i lungesykdommer, 2 har doktorgrad. Det er plass til 5 LIS-3, totalt er det rund 11 LIS i seksjonen. Lungeseksjonen er delt inn i 2 grupper: lungekreft og respirasjonssvikt. Lungeseksjonen har egen sengepost med 22 senger (utvides til 26 etter sommer 2019). Sengeposten har et intermediær rom med 4 senger for pasienten med akutt respirasjonssvikt og behov for NIV behandling. Det var 1276 døgnpasienter i 2018. Det er tett samarbeid med MIO og intensiv avdeling. Lungedagpost er en del av medisinsk dagpost men tilhører og drives av lungeseksjonen. Her utredes pasienter i bl.a. pakkeforløp med bronkoskopi, torakoskopi, CT veil. og UL veil biopsier, pleuratappinger o.s.v. Lungepoliklinikken drives på 2 forskjellige steder, i Stavanger og i Egersund. Det er stor poliklinisk aktivitet med 7765 konsultasjoner i 2018. På poliklinikken utredes, behandles og kontrolleres alle typer lungesykdommer. Det er en separat cytostatika poliklinikk for lungekreft pasienter som drives av lungeseksjonen, her gis det cytostatika og immunbehandling. Det er tett 1
samarbeid med avdeling for onkologi, der man utfører bl.a. strålebehandling (inkl. stereotaktisk stråling) hos lungekreftpasienter. På lungepoliklinikk utføres det respirasjonsfysiologiske tester som spirometri, DLCO-måling, bodybox undersøkelse, metacholintester, NO-måling, ergospirometri og blodgassanalyser. Det er mulighet for gjennomlysning (f.eks. SNIF test) og ultralydundersøkelse. Det fins oksygensykepleier, NIV sykepleier og CF sykepleier knyttet til lungepoliklinikken. Tuberkulose (TB) utredning og behandling gjøres på egen diagnosestasjon som tilhører lungepoliklinikken. Den drives av TB koordinator (2) og lungelege. En overlege driver med hjemmerespiratorbehandling. LIS-3 driver en døgn-til-dag poliklinikk for akutte pasienter og rask oppfølging etter f.eks. besøk i akutt mottak. Overlegene (6 av 8) deltar i generell medisinsk vaktordning som er 12 delt. Tilstedevakt innebærer stort sett vaktarbeid på lungesengepost. Lungelegene har også lunge-hjemmevakt (6-delt). Vedrørende vaktplan for LIS-3 vises det til utdanningsplan for LIS-2. LIS-3 deltar i medisinsk vaktturnus for LIS. LIS-3 arbeid på lungeseksjonen innebærer alle fasetter av lungemedisin. LIS-3 jobber stort sett under supervisjon av en overlege. LIS-3 har egen poliklinikk, gjør tilsyn på andre avdelinger (inkl. MIO og intensiv avdeling), gjør prosedyrer på lungedagpost og jobber på sengepost. De deltar også i arbeid på diagnosestasjon og cytostatika poliklinikk. De deltar aktivt i de forskjellige MDT møtene og møte med yrkesmedisinsk avdeling ved HUS. Det utarbeides en plan for rotasjon mellom de forskjellige deler av lungeseksjonen. Beskrivelse av utdanningsløpene Det vil være hensiktsmessig at LIS-3 har oppnådd de fleste læringsmål som LIS- 2 før de starter som LIS-3. LIS-3 skal være største delen av tiden på lungeseksjonen men kan rotere til andre indremedisinske seksjoner ved behov. De fleste læringsmål for spesialiteten Lungesykdommer kan oppnås i Stavanger men ikke alle. Læringsmålene oppnås på lungeseksjonens sengepost, dagpost og poliklinikk, samt cytostatika-poliklinikk og diagnosestasjon. Det er samarbeid mellom lungeseksjonen, ØNH avdeling og kar-toraks kirurgisk avdeling for noen læringsmål. Hvor lenge LIS 3 skal være på de forskjellige læringsarena skal variere fordi man kan oppnå de forskjellige læringsmål i flere arena. For en del læringsmål (LUN028, LUN030 og LUN052) er det avtalt tjenestetid på 6 måneder på Haukeland Universitetssykehus (HUS). LIS-3 skal ha oppnådd de fleste læringsmål før tjeneste på HUS. For fullføring av LIS-2 læringsmål/utdanning vises det til egen utdanningsplan for LIS-2. 2
Læringsmål og læringsarena Læringsmål Tema Læringsarena LUN001-006 Astma og allergiske lungesykdommer Poliklinikk, lungesengepost, vakt. Kurs: respirasjonsfysiologi, sjeldne lungesykdommer LUN007 KOLS Poliklinikk, lungesengepost, vakt. Ev. MIO/MIKO. Kurs: respirasjonsfysiologi LUN008-009 Bronkiektasier og andre luftveissykdommer Poliklinikk, lungesengepost, vakt. Kurs: sjeldne lungesykdommer LUN010-016 Thorakale tumorsykdommer Poliklinikk, cytostitika poliklinikk, lungesengepost, lungedagpost, vakt. MDT/thoraxmøte Kurs: kreft i respirasjonsorganene LUN017-020 Tuberkulose Diagnosestasjon, lungesengepost, isolasjonspost LUN021-022 Ikke-mykobakterielle lungeinfeksjoner Poliklinikk, lungesengepost, lungedagpost. LUN023 Pulmonal vaskulær sykdom Poliklinikk, lungesengepost, lungedagpost. MDT/ILD møte Kurs: sjeldne lungesykdommer LUN024-025 Yrkes- og miljøbetingede lungesykdommer Poliklinikk, lungesengepost. Yrkes med. møte LUN026-027 Interstitielle lungesykdommer Poliklinikk, lungesengepost, vakt. Lungedagpost MDT/ILD møte Kurs: sjeldne lungesykdommer LUN028-031 Respirasjonssvikt Poliklinikk, lungesengepost (intermediær rom), vakt. Ev. MIO/MIKO. Tjeneste ved HUS Kurs: intensivmedisin for lungeleger LUN032-036 Sykdommer i pleura Poliklinikk, lungesengepost, lungedagpost, vakt. Kurs: kreft i respirasjonsorganene LUN037 Ekstrapulmonale restriktive tilstander Poliklinikk, lungesengepost Kurs: sjeldne lungesykdommer LUN038-040 Genetiske og medfødte lungesykdommer Poliklinikk, lungesengepost Kurs: sjeldne lungesykdommer LUN041 Søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser Poliklinikk, lungesengepost, ØNH poliklinikk 3
Kurs: intensiv medisin for lungeleger LUN042 Lungetransplantasjon Poliklinikk, lungesengepost. Kurs: sjeldne lungesykdommer LUN043-045 Røykeslutt og forebyggende arbeid Poliklinikk LUN046 Palliativ behandling Lungesengepost LUN047-051 Bildediagnostiske undersøkelser Poliklinikk, lungesengepost, vakt. MDT (thoraxmøte/ild møte) Kurs: kreft i respirasjonsorganene LUN052-053 Lungefunksjonsundersøkelser Poliklinikk Tjeneste ved HUS Kurs: respirasjonsfysiologi LUN054-060 Bronkoskopi Poliklinikk, lungesengepost, lungedagpost. Kurs: praktiske prosedyrer Introduksjon av nye LIS Når LIS-3 starter i lungeseksjoner har de fleste allerede jobbet som LIS-2 i Mottaksklinikken. Ved start i Mottaksklinikken får LIS-2 en generell introduksjonsdag (se vedlegg). Første dag i lungeseksjonen får LIS-3 en generell introduksjon i virksomheten og en rundgang på selve seksjonen, som inkluderer sengepost, dagpost og poliklinikk. De mottar skriftlig informasjon om seksjonen og tidsplanen. De får opplæring i bruk av de forskjellige hjemme- BiPAP maskinene og avdelings V60 NIV maskiner (30-60 minutter), samt prosedyrer på post. De første dagene på post går LIS-3 sammen med en overlege eller en annen erfaren LIS-3. Det gis en rundvisning på dagpost og poliklinikk, samt bronkoskopi/intervensjonsrom. Ved oppstart av poliklinikk og/eller diagnosestasjon får de en introduksjon i oppgavene som er tilknyttet til arbeidet på poliklinikken. Det blir også satt av god tid for pasientene og supervisjon de første dagene LIS-3 jobber på poliklinikken. Ved oppstart på dagpost eller cytostatika poliklinikk går LIS-3 sammen med en overlege og blir gradvis innført i prosedyrene og oppgavene relatert til arbeidet der. Supervisjon, veiledning og faglig utvikling. LIS-3 jobber stort sett under supervisjon av en overlege. To overleger jobber og har supervisjon på sengeposten. De deltar under pre-visitt og skal være med på visitt 2-3 ganger per uke, ev. oftere hvis nødvendig. Det er mulig å diskutere pasienter på poliklinikken enten før eller etter poliklinikken med supervisor 4
eller veileder. Dette gjelder også diagnosestasjon. Prosedyrer gjøres under direkte supervisjon av en overlege (ev. erfaren LIS-3). Arbeid på cytostatika poliklinikk gjøres sammen med en overlege. Pakkeforløpspasienter diskuteres med ansvarlig overlege og på toraksmøte. Det er planlagt både felles og individuell veiledning. Dette skjer på seksjonsnivå og på klinikknivå. LIS-3 får tildelt veileder fra første dag som LIS-3. Faglig utvikling følges direkte av både supervisor og veileder under arbeid på lungeseksjonen. LIS-3 får tilbakemelding om progresjon under samtaler med veileder, ev. leder. Disse samtaler holdes 1 gang hver måned. Veiledningssamtaler skal skje som 1- til-1 samtaler og som gruppesamtaler. Veileder skal ha gjennomført veilederutdanning. Vurdering og dokumentasjon av oppnådde læringsmål LIS-3 og utvikling vurderes kontinuerlig under arbeid på lungeseksjonen. Læringsaktiviteter og læringsmål registreres fortløpende i kompetanseportalen. De fleste godkjennes av supervisor som var tilstede under prosedyre/læringsaktivitet. Leder godkjenner endelig læringsmål. Tilbakemeldinger om utvikling gis av veileder eller leder etter konferering med kollegium. Teoretisk undervisning Det fins et rullerende skjema med undervisningstema som er basert på de forskjellige læringsmål og aktiviteter for LIS-3 i lungemedisin. Seksjonsundervisning skal hovedsakelig inneholde tema for LIS-3 mens avdelingsundervisning skal inneholde lungemedisinske tema for LIS-2. Mandag, onsdag og torsdag undervisning på avdelingsnivå (Mottaksklinikk, 30 minutter) Torsdag og onsdag seksjonsundervisning (30 minutter) Radiologisk demonstrasjon møte på mandag og torsdag (opptil 1 time) MDT-toraksmøte (onkologi) hver torsdag (opptil 1,5 time) MDT møte (onkologi, videokonferanse med HUS) hver fredag (30 minutter) MDT møte (ILD møte med radiologi og immunologi) hver 4. fredag (1 time) Generell undervisning (forskjellige avdelinger) for hele sykehus hver fredag (45 minutter) LIS-3 får mulighet og oppfordres til å delta i de obligatoriske kurs for LIS-3 lungesykdommer: 5
- Klinisk respirasjonsfysiologi - Kreft i respirasjonsorganene - Praktiske prosedyrer i lungemedisin - Intensivmedisin for lungeleger - Sjeldne lungesykdommer LIS-3 får også mulighet til å delta i frivillige kurs og kongresser hvis det passer inn i drift. Totalt sett utgjør dette mer enn 70 timer undervisning per år. For undervisningstema se vedlegg. Felles kompetansemål (FKM) Viser til utdanningsplan for LIS-1 og LIS-2 Utdanningsutvalg og utdanningsansvarlig overlege Mottaksklinikken har egen Utdanningsvalg som planlegger og koordinerer utdanningsvirksomheter for leger i spesialisering ved medisinsk og kardiologisk avdeling. Den ledes av Camilla Jacqueline Hansine Normand For LIS-3 i lungeseksjonen består utdanningsutvalget av Safaa Saleh, Tesfaye Madebo, Martin Petersen, Oddveig Garpestad, Bjørnar Bø og Bas Jeroen de Romijn (spesialister i lungemedisin). I tillegg Heidi Grundt og Barbara Holm (spesialister i indremedisin). Utdanningsansvarlig overlege er Bas Jeroen de Romijn. Forskning 2 overleger innenfor lungeseksjon har doktorgrad. Det er et aktiv forskningsmiljø på SUS, der LIS-3 kan delta i. LIS-3 blir motivert for delta i vitenskapelig forskning, ev. doktorgradsarbeid. Lungeseksjonen deltar i forskjellige forskningsprosjekter, særlig innenfor kreftbehandling men også andre områder som bl.a. sarkoidose i samarbeid med kardiologisk avdeling og immunologisk seksjon Individuell utdanningsplan 6
Ved tilsetting vil det utarbeides en individuell utdanningsplan for LIS, som viser hva LIS skal gjennomføre (læringsmål, læringsaktiviteter og læringsarenaer), basert på hvor i utdanningsløpet LIS starter. Den individuelle utdanningsplanen utarbeides av LIS i samarbeid med veileder og evt. utdanningsansvarlig overlege. Planen skal godkjennes av leder. Simulering og ferdighetstrening Det er forskjellige simuleringsarena som f.eks. SAFER. Viser til utdanningsplan for LIS-2. Ferdighetstrening for LIS-3 i lungesykdommer skjer generelt på sengepost og dagpost. LIS-3 jobber tett sammen med en erfaren LIS-3 eller overlege for å lære seg de aktuelle prosedyrer. Prosedyrene utføres stort sett alltid med en erfaren LIS-3 eller overlege tilstede. Tillitsvalgte LIS-3 får informasjon om tillitsvalgt Ylf, både hovedtillitsvalgt og avdelingstillitsvalgt. Kontakt For spørsmål om spesialistutdanningen ta kontakt med: - Utdanningsansvarlig overlege LIS-3 lungemedisin - Medlem i utdanningsutvalg mottaksklinikk, se egen intranett side - Veileder - Leder 7
Introduksjonsdag for nye LIS 08.00-11.30 Sekretariatet med. ekspedisjon ID-kort, garderobe, nøkler, klær IT-tilgang, DIPS, outlook, GAT Omvisning ved sekretær (evt. ved lege): Møterom med. ekspedisjon, postrommet, auditoriet i 1. etasje, 3F, dialysen, 3B, 1A, 4H, 4G, 3H, diagnostisk post, studentetasjen (aula/bibliotek), poliklinikkene, røntgenavdelingen, OBA, MIO A, intensiv 2M, 2I, angiolab. Leseplass i brakke. Kantine. A2-vakter må kjenne plassering av «sine» avdelinger. Omvisning akuttmottak med personell fra mottaket, tidspunkt må avtales på forhånd. 11.30-12.00 Erfaren LIS (A1/B) Evt. lunsj, møtes på med. ekspedisjon, bli kjent 12.00 ca. 14.30 Erfaren LIS Gjennomgang av viktige tema: Vaktlag, roller, konferering, vaktrutiner, møter (sted/klokkeslett), pasientreferering: LIS/ turnus i vaktlaget gjennom døgnet: Ukedag: 0.8.00 12.00 14.00 16.00 20.00 21.00 22.00 08.00 w\he A1 dagvakt- akuttmottak A1 natt akuttmottak, MIO A, 4G A2 dagvakt- akuttmottak A2 natt mottak, OBA, 1k,2k,3b,1A,3F, diagnostisk Turnuslege1 akuttmottak Turnuslege natt mottak Turnuslege 2- mottak B-vakt:Konferering og oversikt T-vakt: Triage K-vakt C-vakt, mottak, 3H, 4H Helg:Lørdag/ **søndag: 08.00 17.00 18.00 20.00 08.00 A1, visitt MIO og 3H. A1- natt mo, MIOA, 4G A2 mottak A2 natt mottak OBA 1k,2k,3b,3f,1A, diagnostisk C-vakt- visitt 3H C-vakt mo, 3H, 4H. Turnuslege DH, OBA Turnuslege DH, OBA 8
Turnuslege D, Mottak Turnuslege natt. B-vakt OBA/Mottak. Lørdag Prinsipp og søndag: for T-vakt postfordeling som bistår C- av pasienter og IGP vakt på 3H Søndag: Ekstra B-vakt : Visitt på en eller to medisinske Smitteisolering poster se introbok for nye leger Stansalarm, AHLR (algoritme i metodeboken) o Hvem deltar i stansteamet, hvem har hvilke roller. Simulering av stans i mottak. MIT- mobilt intensiv team. o Innført på alle medisinske avdelinger. Det vil si at sykepleierne har opplæring i registrering av MIT målinger, og i å kontakte lege dersom det er avvik i disse. Ha telefonnummer tilgjengelig: 61481. DIPS o sjekk at ny LIS kommer seg inn i DIPS og kan opprette et journalnotat, innkomstjournal, epikrise, sende gul lapp, godkjenne dokument. Journalnotater o Notater på inneliggende pasienter skal følge mal for førstedagsnotat/oppsummeringsnotat, øvrige notater skal ha med «Tentative diagnose(r)» øverst og «Nye opplysninger». Skriv kort, bruk stikkord. o Frase i DIPS mal for førstedagsnotat /oppsummeringsnotat Trykk shift+ F8 - søkeord «notat» - enter enter. Se veileder på Utdanningsutvalgets intranettside. Bestilling av rtg Utdanningsutvalgets intranettside o Veiledning hvor ofte, hvordan organiseres det. Det er LIS som må kontakte veilederen og lage avtale, ikke omvendt. Hvem er veilederen? Se listen «oversikt over utdanningskandidater», evt. gå og hilse på veilederen. Planlegg en veiledning innen et par uker etter oppstart. Det er LIS sitt ansvar å forberede seg til veiledning, ta med et konkret tema til diskusjon, evt. følge «mal for veiledningssamtale», se denne. Begynn å utarbeide en individuell utdanningsplan med veileder på første veiledning. o Forskjellen på individuell veiledning, felles veiledning og seksjonsveiledning Vis LIS-prosjektbeskrivelsen, ligger på intranettsiden, bør leses av LIS o Individuell utdanningsplan og prosedyreliste start utfylling tidlig, lagre på en sikker plass. Skal sendes til utdanningsutvalget i januar/februar hvert år. o Prosedyrer skal ses/utføres/signeres for mens man er på den aktuelle seksjon. 9
o Følgende skal printes og ligge i permen: Prosedyreliste til signering Logg fra hver veiledning + fyll inn veiledning med dato og kort kommentar i individuell utdanningsplan Seksjonsveiledningsskjema for den seksjonen du jobber på Metodeboken på intranett o Algoritmer for behandling LIS sitt ansvar å kunne seksjonens (hvor man jobber for tiden) algoritmer godt. o Revisjon av algoritmene skal LIS gjøre som kvalitetsarbeid i forbindelse med seksjonsvis internundervisning på alle seksjoner, velg én når det er LIS sin tur å ha internundervisning. o Metodeboken skal ikke erstatte EQS, men være en startside i arbeidssituasjonen, spesielt på vakt, med umiddelbart tilgjengelige behandlingsalgoritmer for de mest aktuelle prosedyrer i akuttmottaket, samt linker til andre oppslagsverk/ressurser. EQS o Sentralt søkbart verktøy med mange ressurser. Tilgang fra pulsen/metodeboken. Sjekk tilgang og gjør noen søk. Eksterne kurs o se prosedyre for kursdeltakelse: «Kurs for underordnede leger med.div.» Søk fram kurset i EQS 18878. o info om legeforeningens kurskatalog (link fra utdanningsutvalgets intranettside) o Reiseregninger: Fly/tog el. samt hotell dekkes av legeforeningen. Kursavgift og kostpenger dekkes av sykehuset: sender elektronisk regning i Aggresso o Læringsportalen (pulsen «kurs» i venstre marg) MinGat: o Vis hvert fall: legens egen kalender, vaktbok, forespørsler til fri/ vaktbytte, hvordan man skifter nivå og kan se overlegene, lønnsslipp. Sikker utskrift: Vise førstegangsregistering av bruker MEONA: Demonstrere kort, spesielt hvordan det fungerer i mottak. Sette seg opp på ny pasient, se hvem som er ansvaglig sykepleier osv E-resept og kjernejournal: Kort demonstrasjon av innlogging og bruk 10
Undervisningstema for LIS-3 (utfra læringsmål) - Astma - Allergi (inkl utredning og behandling) - Avansert behandling av astma - ABPA - Eosinofile tilstander - KOLS - Bronkiektasier - Trakeomalaci - Luftveisstenoser, trakeoøsofageal fistel - Aspirasjon - VCD - Kreft: o o o o o o Diagnostikk og stadiering Behandling: medikamentell, kirurgi og stråling inkl kombinasjoner Mesoteliom Andre tumores i thorax og mediastinum Komplikasjoner av behandling: diagnostikk og behandling Palliativ behandling/palliasjon - Tuberkulose: o Pulmonal tuberkulose o Ekstra pulmonal tuberkulose o Latent tuberkulose o Smitte oppsporing og regelverk o NTM infeksjoner - Pulmonale infeksjoner - Immunsvikt - Lungeembolier - Pulmonale vaskulære sykdommer - Yrkessykdommer (i lungene) - Interstitielle lungesykdommer - Sarkoidose - NIV behandling - Oksygenbehandling - Inhalasjonsskade 11
- Langtids mekanisk ventilasjon - Pleurale effusjoner (malign og ikke-malign) - Pneumothorax - Sykdommer i brystvegg - Sykdommer i resp muskulatur - Diafragma sykdommer - Cystisk fibrose - Alfa-1-antitrypsin mangel - Utviklingsforstyrrelser i luftveiene og lungene - Søvnapne - Lungetransplantasjon - Røykeslutt - Lungerehabilitering - Palliativ behandling - Vurdering av røntgen thorax, CT, MR UL og PET-CT - Respirasjonsfysiologisk undersøkelse o Spiro inkl reversibilitet o BB o Ergospirometri o Metacholin - Bronkoskopi/torakoskopi o Inspeksjon o Biopsi, inkl cryobiopsi o TBNA o TBB o BAL EBUS/EUS 12