Implementasjonsguide for overføring av epikrise

Transkript

1 Implementasjonsguide for overføring av epikrise Basert på utkast til MEDDIS Versjon februar 2000 Status: Til utbredelse KITH Rapport 10/00 ISBN

2 KITH-rapport TITTEL Implementasjonsguide for overføring av epikrise Status: Til utbredelse Forfatter(e) Edgar Glück Oppdragsgiver(e) Sosial- og helsedepartementet/ Standardiserings- og samordningsprogrammet Kompetansesenter for IT i helsevesenet AS Postadresse Sukkerhuset 7489 Trondheim Besøksadresse Sverresgt 15, inng G Telefon Telefaks e-post [email protected] Foretaksnummer Rapportnummer R 10/00 ISBN Godkjent av Kenneth R. Iversen Direktør (Kst.) Sammendrag URL epikrise-ig-meddis-10.pdf Dato Antall sider Kvalitetssikret av 22. februar Annebeth Askevold Prosjektkode Gradering Implementasjonsguide for Overføring av epikrise er utarbeidet som en del av programmet "Standardisering og samordning av informasjonsutveksling i helsevesenet". Kompetansesenteret for Informasjonsteknologi i helsevesenet (KITH) er ansvarlig for gjennomføring av dette programmet på oppdrag fra Sosial- og helsedepartementet. Åpen Implementasjonsguiden beskriver informasjonsinnholdet i EDIFACT-meldingen MEDDIS, og hvordan denne meldingen skal benyttes for elektronisk overføring av epikrise. Meldingen er utprøvd gjennom et pilotprosjekt innenfor dette området.

3

4 Forord Forord Meldingen MEDDIS som er spesifisert i denne implementasjonsguiden, er basert på arbeidet som er utført i CEN TC251 PT3-024 og et utkast til en internasjonal EDIFACT-melding basert på dette arbeidet. Den norske implementasjonsguiden benytter et subsett av meldingsutkastet og beskriver dette detaljert. Det er også lagt vekt på å bedre lesbarheten ved i størst mulig grad å fjerne detaljer som er lite relevante og samtidig utdype sentrale forhold slik at mulighetene for misforståelser og feilaktig implementering forhåpentligvis er redusert. Bruk av maskinelle hjelpemidler for produksjon av dokumentet har også bidratt til en større grad av konsistens i dokumentet. Det er imidlertid vanskelig å unngå at et dokument av denne størrelse og kompleksitet ikke inneholder feil og mangler. Leserne oppfordres derfor til å rapportere slike feil og mangler og også å komme med forslag til hvordan innhold og presentasjon kan gjøres bedre i fremtiden. Versjon februar 2000 i

5

6 Innholdsfortegnelse Innholdsfortegnelse 1 Innledning 1 2 Referanser 3 3 Notasjon Mapping av objekter og deres attributter Forekomst av dataelementer, segmenter og segmentgrupper Representasjon av opplysninger Lengde av dataelementene ICSI - International Coding Scheme Identifier Koder Diverse Meldingens bruksområder Funksjon Begrensninger Meldingens innhold og struktur Meldingens innhold Meldingens struktur Benyttet meldingssubsett Mulige detaljeringsnivåer for epikrisen Representasjon av tekst Detaljert meldingsinnhold Meldingsstart Meldingens hoveddel...22 Helsetjenesteenhet...22 Epikrise eller tilbakemelding fra spesialist...27 Tilknyttet tjenesteyter...31 Pasient...33 Adresse og telekommunikasjonsopplysninger...37 Hendelse...40 Avsluttet hendelse...47 Planlagt hendelse...49 Instruksjoner til pasienten...56 Tjeneste...59 Versjon februar 2000 iii

7 Innholdsfortegnelse Tilknyttet henvisning...62 Hendelsessted...64 Tilknyttet tjenesteyter...68 Klinisk opplysning...70 Annen klinisk opplysning...74 Undersøkelsesresultat...77 Klinisk undersøkelse...82 Medikamentell behandling...85 Tilknyttet klinisk tjenesteyter Meldingsavslutning...94 Vedlegg A Segmentmapping MEDDIS 95 Vedlegg B Meldingseksempler 104 Eksempel på enkel bruk av epikrisemeldingen Eksempel på delvis strukturert epikrise Eksempel på overføring av strukturert epikrise Vedlegg C Mapping av objekter 111 Vedlegg D Endringer 119 Versjon Viktigste generelle endringer Samordning med andre Edifact-meldinger i helsevesenet Ajourføring av kodeverdier Fjerning av kodeverdier Nye kodeverdier Øvrige endringer iv 22. februar 2000 Versjon 1.0

8 Innledning 1 Innledning Dette dokumentet beskriver hvordan elektronisk overføring av epikrise skal gjennomføres i praksis. Meldingen som beskrives er basert på arbeidet innenfor CEN TC251 PT3-024 og et utkast til MEDDIS datert Dette arbeidet er ikke avsluttet og meldingen er ikke formelt godkjent i EDIFACTsystemet. Denne implementasjonsguiden angir en rekke kodeverdier som ikke er offisielt definert. Kun nye epikriser er testet gjennom pilotprosjektet. Versjon februar

9

10 Referanser 2 Referanser Dette dokumentet er basert på og henviser til følgende dokumenter: 1) UN/EDIFACT MEDDIS Medical Discharge message utkast fra ) Norsk veiledning i bruk av EDIFACT 3) UN/EDIFACT kataloger, versjon D.96B. Kodeverdier er også hentet fra nyere kataloger. 4) Meldingshåndbok for Elektronisk informasjonsutveksling i helse- og trygdesektoren, KITH, versjon 2.1, februar ) KITH: Informasjonsmodell for overføring av epikrise, versjon 1.0. (Rapporten er under utarbeidelse.) 6) UN/EDIFACT Guidelines for MIG 7) CEN TC251 ENV 12538:1997 Messages for Patient Referral and Discharge 8) CEN TC251 PT-024 Supporting document (preliminary version 0.5 of ) Dersom det skulle være uoverensstemmelse mellom de forskjellige dokumentene gjelder følgende presedensregler: Meldingsbeskrivelse MEDDIS utkast av UN/EDIFACT katalog D.96B for segmenter, dataelementer og koder 1 CEN TC251 ENV 12538:1997 Messages for Patient Referral and Discharge KITH: Implementasjonsguide for overføring av epikrise, versjon 1.0 KITH: Informasjonsmodell for overføring av henvisning og epikrise, versjon 1.0 (under utarbeidelse) 1 Kodeverdier kan også være hentet fra senere kataloger Versjon februar

11

12 Notasjon 3 Notasjon Dokumentasjonen er i overensstemmelse med det foreliggende forslaget fra UN/EDIFACT til utforming av implementasjonsguider. 3.1 Mapping av objekter og deres attributter Hver segmentgruppe, som tilsvarer ett objekt eller en del av et objekt i meldingsmodellen, starter på ny side med en skravert boks som angir opplysninger om segmentgruppen, bruken av den, osv. I noen tilfeller tilsvarer en segmentgruppe mer enn ett objekt i modellen. Den skraverte boksen som angir segmentgruppen fortsetter som et vertikalt felt til venstre på de påfølgende sidene. Inne i boksen angis navnene på attributtene som inngår i det eller de objektene som denne segmentgruppen omfatter. Til høyre for hvert attributtnavn er segmentet som dette/disse attributtene er mappet til i meldingen, angitt med nøyaktig angivelse av det dataelementet som inneholder denne informasjonen. Dersom informasjonen kan representeres både som kode og fri tekst i en kompositt så er dette dataelementet kun mappet til det dataelementet som representerer koden. Hver segmentgruppe starter med et påkrevd segment som kun forekommer en gang - segmentgruppens triggersegment. 3.2 Forekomst av dataelementer, segmenter og segmentgrupper I segmentmappingen for meldingen det er tatt utgangspunkt i (se vedlegg A), er segmenter og segmentgrupper som må være til stede markert med M (Mandatory, påkrevd). Segmenter og segmentgrupper som ikke nødvendigvis må forekomme, er markert med C (Conditional, valgfri). Dersom et segment eller en segmentgruppe kan forekomme flere ganger blir dette angitt med et tall (1, 9 eller 99 osv.). M 9 angir således at dette segmentet eller denne segmentgruppen må forekomme minst en gang og maksimum 9 ganger. Den aktuelle implementasjonen som er beskrevet her inneholder et subsett av meldingen samtidig som det er satt mer eksakte krav til bruken av de enkelte segment og dataelement. I den detaljerte segmentbeskrivelsen (se kapittel 6) er bruken av hver segmentgruppe, det enkelte segment, sammensatt dataelement og enkle dataelement således angitt på følgende måte: M (Mandatory) Er påkrevd i tilgrunnliggende melding/segment og må følgelig også være det i denne implementasjonen. R (Required) Er valgfri i tilgrunnliggende melding/segment, men skal benyttes i denne implementasjonen. D (Dependent) Er valgfri i tilgrunnliggende melding/segment, men skal benyttes i denne implementasjonen i visse tilfeller. A (Advised) Er valgfri i tilgrunnliggende melding/segment, men anbefales brukt i denne implementasjonen. Versjon februar

13 Notasjon O (Optional) Er valgfri i tilgrunnliggende melding/segment og også valgfri i denne implementasjonen. N (Not used) Er valgfri i tilgrunnliggende melding/segment, men anbefales ikke brukt i denne implementasjonen. X (Not for use) Er valgfri i tilgrunnliggende melding/segment, men skal ikke benyttes i denne implementasjonen. Denne statusverdien benyttes ikke i denne implementasjonsguiden. Dersom det på et høyere nivå er angitt at et element er valgfritt spiller det ingen rolle at dette elementet inneholder påkrevd. F.eks. kan en valgfri segmentgruppe fullstendig utelates selv om den inneholder påkrevde segmenter, et valgfritt segment kan utelates selv om det inneholder påkrevde dataelementer osv. "+" foran en segmenttag, dataelement eller en kodeverdi angir at dette er et nytt element mens "*" angir et modifisert element sammenliknet med EDIFACT D.96B katalogen. 3.3 Representasjon av opplysninger Hvert enkelt attributt er tilordnet en gitt datatype i datamodellen. Den enkelte datatypen er vanligvis implementert på en ensartet måte i meldingen. I en del tilfeller kan en opplysning være representert i meldingen på flere ulike måter. Hovedprinsippet er at informasjonen så langt som mulig oversendes i kodet form i datafelter som typisk er navngitt "xxx, coded" eller "xxx identification" 2. Svært ofte finnes det et dataelement "xxx" for den tilsvarende ukodede informasjonen. Dette skal da inneholde klartekstverdien av det kodede dataelementet dersom kodet verdi er angitt eller en antatt ekvivalent til en kodet verdi dersom koden er ukjent og følgelig ikke angitt. Disse to dataelementene inneholder således samme informasjon. Dersom en i tillegg eller istedenfor ønsker å angi informasjon i form av fri tekst gjøres dette vanligvis ved bruk av FTX-segmentet. FTX-segmentet har også muligheter for å representere hyppig benyttet fritekst informasjon i form av såkalt kodet tekst. 3.4 Lengde av dataelementene De tilgrunnliggende datamodellene har ikke noen definert maksimumslengde for attributtene. EDIFACT dataelementene har imidlertid en definert maksimumslengde. Lengden av Kode mening er f.eks. vanligvis begrenset til 70 tegn og noen ganger mindre. 3.5 ICSI - International Coding Scheme Identifier Den internasjonale kodeliste identifikatoren (ICSI), er normalt påkrevd for entydig å kunne identifisere det benyttede kodeverket for det enkelte dataelement. Dersom det imidlertid gjennom en utvekslingsavtale er 2 Koded i EDIFACT ("xxx, coded") kan kun ha lengde til og med 3 tegn, lengre koded er navngitt "xxx identification" februar 2000 Versjon 1.0

14 Notasjon fastsatt bruk av gitte kodeverk til bruk i alle meldinger kan den tilhørende ICSI-verdi utelates. Bruk av EDIFACT kodelister er ett eksempel hvor ICSI kan utelates. ICSI, som består av 6 tegn, er vanligvis representert av EDIFACT dataelementene 1131 og en fast verdi i Hver av disse er for tiden på 3 tegn. Meningen er at EDIFACT dataelementet 1131 skal utvides til å romme hele ICSI på 6 tegn. 3.6 Koder Denne implementasjonsguiden inneholder til dels eksempler på koder som kan benyttes og delvis koder som skal benyttes. Koder som kan benyttes: En slik kodeliste er angitt ved teksten «Eksempler på koder for...». Denne listen viser da eksempler på koder som kan benyttes slik at kodeverdier som ikke er angitt også kan benyttes. Bruken av kodene må da avtales mellom partene. Koder som skal benyttes: Dersom ordet «Eksempler» ikke finnes i beskrivelsen skal en av de angitte kodene benyttes. Denne implementasjonsguiden baserer seg i hovedsak på UN/EDIFACT kataloger, versjon D.96B, men i tillegg benyttes en rekke kodeverdier som ikke er offisielt definert. Inntil videre benyttes anbefalte midlertidige kodeverdier. 3.7 Diverse I DTM segmentet - Date/time/period - benyttes følgende notasjon: CC = Århundre YY = År MM = Måned DD = Dag HH = Time MM = Minutt SS = Sekund Bokstaven "M" benyttes for å angi både måned og minutt slik det fremgår av oversikten ovenfor. Det vil fremgå av sammenhengen hvorvidt "M" i det enkelte tilfellet betegner måned eller minutt. For aktiviteter som helt klart har et tidsspenn som er vesentlig mye kortere enn 100 år og hvor det derfor ikke vil være tvil om hvilket århundre det dreier seg om, er tidsangivelser angitt uten angivelse av århundre. For aktiviteter som har et lengre tidsspenn, som f.eks. en fødselsdato, er århundre tatt med i datoangivelsen for å forhindre misforståelser. Versjon februar

15

16 Meldingens bruksområder 4 Meldingens bruksområder 4.1 Funksjon EDIFACT- meldingen MEDDIS (Medical Discharge message) kan benyttes for følgende formål: Overføring av en epikrise fra en tjenesteytende avdeling/institusjon til en henvisende instans og/eller andre helsetjenesteenheter som skal ha resultatet av utførte undersøkelser/behandlinger i tilknytning til en omsorgsepisode. Meldingen kan også inneholde en behandlingsplan for videre oppfølgning av pasienten. Overføring av en behandlingsplan fra en tjenesteytende avdeling/institusjon til en henvisende instans som svar på en henvisning. En epikrise (eller annen medisinsk tilbakemelding) kan enten være: en ny epikrise en endringer (tillegg og/eller modifikasjoner) til en tidligere utsendt epikrise en kansellering av en tidligere utsendt epikrise 4.2 Begrensninger Meldingen er med vilje konstruert slik at ingen av opplysningene som er sendt fra henvisende instans til tjenesteytende avdeling/instans sammen med henvisningen kan bli returnert til svarmottakeren ved bruk av denne meldingen. Det er i denne meldingen ikke mulig å henvise til informasjonselementer utenfor meldingen som f.eks. bilder eller formatterte tekstbehandlingsdokumenter. Versjon februar

17

18 Meldingens innhold og struktur 5 Meldingens innhold og struktur Plassering av meldingsinnholdet i de ulike segmentene i den fullstendige meldingen er beskrevet i vedlegg A mens plassering av opplysningene som benyttes i forbindelse med det norske subsettet av meldingen er vist i kapittel Meldingens innhold Meldingen består av følgende hoveddeler: Opplysninger om selve meldingen Opplysninger om involverte helsetjenesteenheter Opplysninger om selve epikrisen (tilbakemeldingen) Pasientopplysninger Opplysninger om aktuell hendelse (f. eks. omsorgsperiode), inkludert avsluttet hendelse og eventuelt planlagt hendelse. Opplysninger om utførte og planlagte tjenester Opplysninger om tjenesteytere knyttet til hendelsen Opplysninger om lokasjoner knyttet til hendelsen Kliniske opplysning fra tjenesteytende institusjon/avdeling relatert til hendelsen For hver del av meldingen er de ulike inngående objektene representert fortløpende slik de påtreffes i meldingen. For hvert enkelt objekt er de benyttede segmentene dokumentert. 5.2 Meldingens struktur Den funksjonelle struktur av meldingen er: En melding inneholder kun en epikrise. En epikrise gjelder kun en pasient. En epikrise kan inneholde en eller flere omsorgsepisoder (avsluttede eller planlagte hendelser) som igjen kan bestå av andre hendelser. Hver hendelse kan være knyttet til ingen, en eller flere henvisninger. Hver hendelse kan ha tilknyttede kliniske opplysninger som beskriver undersøkelsesresultat, medikamentell behandling eller andre kliniske opplysninger som operative inngrep osv. Versjon februar

19 Meldingens innhold og struktur 5.3 Benyttet meldingssubsett Det angitte meldingssubsettet er valgt for å kunne tilfredsstille behovet for overføring av epikrise fra tjenesteyter til henvisende instans både ved bruk av strukturerte og/eller ustrukturerte opplysninger. Meldingstrukturen og bruk av de ulike segmentgruppene fremgår av Tabell 1. Tabell 2 viser de aktuelle objektene og deres plass i meldingen MEDDIS. Informasjonsobjekt SG Brukes til Forekomst Kommentar nr. Meldingen Opplysninger om meldingen, M1 herunder type epikrise. Involvert helsetjenesteenhet 1 Opplysninger om involvert helsetjenesteenhet som kan være: - henvisende instans - tjenesteytende instans M99 Min 2 forekomster, en svarmottaker og en tjenesteyter - kopimottaker - opprinnelse til klinisk opplysning - tilknyttet (klinisk) tjenesteyter Epikrise 5 Generelle opplysninger om epikrisen M1 Tilknyttet tjenesteyter 8 Referanse til SG1 for tjenesteytere A9 som er knyttet til genereringen av epikrisen, for eksempel person som har skrevet eller godkjent epikrisen. Pasient 9 Opplysninger om undersøkt pasient R1 Adresse og telekommunikasjonsopplysninger 11 Pasientens adresse og telekommunikasjonsnumre på et gitt sted. Hendelse 18 Opplysninger om en planlagt og/eller R99 avsluttet hendelse, inkludert fritekstepikrise. En hendelse kan være en omsorgsepisode (institusjonsopphold) og/eller del av denne (avdelingsopphold). Avsluttet hendelse 19 Opplysninger om hendelse (opphold) som er avsluttet. Opplysninger om utferdiget sykmelding D1 Planlagt hendelse 20 Tidspunkt og/eller krav til transport for D1 planlagt hendelse (innleggelse, kontroll, sykmelding osv.) Opplysninger om planlagt/ foreslått sykmelding Instruksjoner til 21 Instruksjoner og råd til pasienten. O99 pasienten Tjeneste 22 Spesifikasjon av planlagt eller utført M1 tjeneste, herunder omsorgsnivå (type opphold, poliklinisk osv.) Tilknyttet henvisning 23 Identifikasjon av henvisningen (søknaden) som resulterte i denne hendelsen O9 O9 Benyttes kun for avsluttet hendelse Benyttes kun for planlagt hendelse Benyttes for administrative tjenester; innleggelse, konsultasjon, sykemelding februar 2000 Versjon 1.0

20 Meldingens innhold og struktur Hendelsessted 24 Opplysninger om sted for oppholdet (rom/seng) samt hvor pasienten er innlagt fra eller utskrevet til. Tilknyttet tjenesteyter 25 Referanse til SG1 for tilknyttede personer, f. eks: - Pasientens ansvarlige lege under oppholdet Klinisk opplysning 26 Opplysninger om en enkelt klinisk opplysning (inkludert opprinnelsen til opplysningen).. Denne segmentgruppen gjentaes for hver enkelt klinisk opplysning og suppleres av SG27, SG28 eller SG33 (kun en). O9 O9 O999 Benyttes kun for å overføre strukturert informasjon om kliniske opplysninger (inngrep, medisinering osv.) i tilslutning til aktuell omsorgsepisode n. Meldingen Annen klinisk opplysning Undersøkelsesresultat Undersøkelse Medikamentell behandling Tilknyttet klinisk tjenesteyter 27 Alle kliniske opplysninger utenom medikamentell behandling og undersøkelsesresultat: - sykehistorie - inngrep (operasjonsbeskrivelse) - sykdomsforløp - prognose, evaluering - instruks til pasienten selv og/eller lege D1 28 Spesifikasjon av D1 undersøkelsesresultat angitt som måleverdi eller diagnose: - funn ved klinisk undersøkelse - laboratorieresultat - røntgensvar - patologisvar 29 Spesifikasjon av undersøkelse M1 33 Spesifikasjon av medikamentell behandling 34 Referanse til SG1 for: - Operatør (dersom inngrep) - Undersøkende lege Meldingsavslutning D1 O9 Enten SG27, SG28 eller SG33 Enten SG27, SG28 eller SG33 Enten SG27, SG28 eller SG33 Tabell 1 Meldingsstruktur Versjon februar

21 Meldingens innhold og struktur Opplysninger om selve meldingen: UNH M 1 Meldingens referansenummer (fra avsender) Meldingstype (MEDDIS) BGM M 1 Meldingens betegnelse DTM R 1 Tidspunkt for generering av meldingen Helsetjenesteenheter ( HTE) (inkludert Person i Helsevesenet og Organisasjon i helsevesenet) i rollene som: Henvisende instans Tjenesteytende instans Kopimottager Opprinnelse til klinisk opplysning Tilknyttet tjenesteyter Tilknyttet klinisk tjenesteyter SG1 M 99 SEQ M 1 Sekvensnummer PNA R 1 Rolle for helsetjenesteenhet Identifikasjon av institusjon Identifikasjon av avdeling Offisiell identifikasjon av helsepersonell Navn på helseinstitusjon Navn på avdeling Navneopplysninger for person i helsevesenet IDE O 2 Henvisnede instans sin identifikasjon av HTE Tjenesteytende instans sin identifikasjon av HTE Epikrise eller tilbakemelding fra spesialist SG5 M 1 Opplysninger om epikrisen IRQ M 1 Bekreftelse av epikrisen GIS M 1 Tjenestetype for epikrisen IDE M 1 Tjenesteyters identifikasjon av epikrisen DTM M 2 Utstedelsestidspunktet for epikrisen Godkjenningstidspunkt for epikrisen STS O 1 Status for epikrisen Tilknyttet tjenesteyter SG8 A 9 Referanse til SG1 for: - Person som har skrevet eller godkjent epikrisen RFF M 1 Kobling til helsetjenesteenhet - Tilknyttet tjenesteyter REL M 1 Type relasjon for tilknyttet tjenesteyter Pasient SG9 R 1 Opplysninger om undersøkt pasient PDI M 1 Pasientens sosiale kjønn PNA R 1 Offisiell pasientidentifikasjon Navneopplysninger for pasienten IDE O 9 Alternativ pasientidentifikasjon Henvisende instans sin pasientidentifikasjon Tjenesteyters pasientidentifikasjon DTM O 2 Fødselsdato Dødsdato Adresse og telekommunikasjonsopplysninger SG11 O 9 Adresse og telefon ADR M 1 Gateadresse Ekstra gateadresse Poststed Postnummer Land COM A 9 Telekommunikasjonsnummer Type kommunikasjonsnummer februar 2000 Versjon 1.0

22 Meldingens innhold og struktur Hendelse (avsluttet/planlagt) Avsluttet hendelse Planlagt hendelse SG18 R 99 Omsorgsepisode (eller administrativ hendelse), inklusiv fritekstepikrise 3 GIS M 1 Tjenestetype for hendelsen PAS O 1 Mottaker av tjenesten Innlagt fra Administrativt resultat PTY O 1 Utførelsesprioritet for hendelsen CIN O 99 Kommentarer til hendelsen (som diagnose) FTX O 99 Kommentarer til hendelsen SEQ O 1 Sekvensnummer RFF D 1 Kobling mot hendelse SG19 D 1 Opplysninger om utført hendelse (opphold) eller utferdiget sykmelding LIN M 1 DTM A 2 Starttidspunkt for hendelsen Sluttidspunkt for hendelsen Sykmeldingsperiode SG20 D 1 Opplysninger om planlagt hendelse (som avtalt innleggelse, kontroll, sykmelding osv.) CDI M 1 Aktuelt planleggingstrinn STS M 2 Status for transportforberedelser Status for planen DTM O 9 Planleggingstidspunkt Planlagt tidspunkt Forventet ventetid på planlagt tjeneste Forventet varighet av planlagt tjeneste Sykmeldingsperiode FTX O 99 Kommentar vedr. status for planen Kommentar til forventet varighet Kommentarer vedrørende transportbehov TDT O 1 Type transportbehov TSR O 1 Ansvarlig for å arrangere pasienttransport Behov for ledsagelse Instruksjoner til pasienten SG21 O 99 Pasientforberedelse og andre instruksjoner. INP M 1 Pasientinstruksjoner Pasientforberedelser Indikator for råd gitt til FTX O 99 Pasientforberedelser Råd til pasienten Tjeneste SG22 M 1 Spesifikasjon av planlagt eller utført tjeneste DSI M 1 PAS O 9 Pasientadministrativ type tjeneste CLI O 99 Beskrivelse av tjeneste SPR O 1 Medisinsk spesialitet for tjenesten 3 En hendelse kan i følge PT3-024 også være et inngrep. Det er her valgt alltid å gi opplysninger om inngrep kun i SG26. Versjon februar

23 Meldingens innhold og struktur Tilknyttet henvisning SG23 O 9 Identifikasjon av henvisningen (søknaden) som resulterte i denne hendelsen DOC M 1 Type referert dokument IDE M 1 Henvisende instans sin identifikasjon av henvisningen DTM O 1 Utstedelsestidspunkt for tilknyttet henvisning Hendelsessted SG24 O 9 Opplysninger om sted for oppholdet (rom/seng) samt hvor pasienten er innlagt fra eller utskrevet til. STS M 1 Lokalitetens rolle LOC O 9 Type lokasjon Pasientens oppholdssted DTM O 2 Starttidspunkt på stedet Sluttidspunkt på stedet PNA O 9 Innlagt fra institusjon Utskrevet til institusjon Planlagt institusjon Innlagt fra avdeling Utskrevet til avdeling Planlagt avdeling Navn på organisasjon SPR O 1 Type organisasjon Tilknyttet tjenesteyter SG25 O 9 Referanse til SG1 for tilknyttede personer: - Pasientens ansvarlige lege under oppholdet RFF M 1 Kobling mot helsetjenesteenhet REL M 1 Type relasjon for tilknyttet tjenesteyter Klinisk opplysning (inkludert opprinnelsen til opplysningen) SG26 O999 Opplysninger om en enkelt klinisk opplysning. For en gitt klinisk opplysning foreligger enten SG27, SG28 eller SG33. SCD M 1 CIN M 1 Type klinisk opplysning DTM O 9 Tidspunkt for klinisk opplysning Starttidspunkt for klinisk opplysning Sluttidspunkt for klinisk opplysning Tidspunkt for opprinnelse til klinisk opplysning RFF O 1 Kobling mot helsetjenesteenhet Annen klinisk opplysning SG27 D 1 Alle kliniske opplysninger bortsett fra medikamentell behandling og undersøkelsesresultat som er beskrevet strukturelt, inklusive store deler av en delvis strukturert epikrise. ATT M 1 CIN O 99 Kode for beskrivelse av klinisk opplysning FTX O 99 Beskrivelse av observasjonen som fri tekst Kommentar til observasjonen februar 2000 Versjon 1.0

24 Meldingens innhold og struktur Undersøkelsesresultat SG28 D 1 Spesifikasjon av undersøkelsesresultat som: - funn ved klinisk undersøkelse - laboratorieresultat - røntgensvar - patologisvar RSL M 1 Numerisk verdi Intervall for måleresultat (nedre grense) Aritmetisk komparator Kodet resultat Intervall for måleresultat (øvre grense) Måleenhet Avviksmarkør GIS M 1 Tjenestetype for undersøkelsesresultatet DTM O 2 Tidspunkt for undersøkelsen Undersøkelsesresultat som tidsangivelse CIN O 99 Tekstlig verdi av undersøkelsesresultat (som kode) Kommentar til undersøkelsesresultat (som diagnose) FTX O 99 Tekstlig verdi av klinisk undersøkelsesresultat Kommentar til undersøkelsesresultat Klinisk undersøkelse SG29 M 1 Spesifikasjon av undersøkelse ATT M 1 Type undersøkelse CLI D 99 Identifikasjon av klinisk undersøkelse Ytterligere spesifikasjon av klinisk us. CCI D 99 Identifikasjon av laboratorieundersøkelse Yterligere spesifikasjon av laboratorieus. Medikamentell behandling SG33 D 1 Spesifikasjon av medikamentell behandling IMD M 1 Identifikasjon av medikament STS M 1 Status for medikamentell behandling DSG O 1 Tilberedningsform INP O 9 Dosering av medikamentet Administrasjonsform for medikamentet FTX O 9 Medikamentdosering Kommentar til medikamentell behandling DTM O 1 Planlagt varighet av medikamentell behandling QTY O 2 Mengde av utlevert medikament Enhetsdose Tilknyttet klinisk tjenesteyter SG34 O 9 Referanse til SG1 for: - Operatør (dersom inngrep) - Undersøkende lege REL M 1 Type relasjon for tilknyttet klinisk tjenesteyter RFF M 1 Kobling mot helsetjenesteenhet - Operatør (dersom inngrep) - Undersøkende lege UNT M 1 Meldingsavslutning Tabell 2 Benyttet subsett Versjon februar

25 Meldingens innhold og struktur 5.4 Mulige detaljeringsnivåer for epikrisen Med unntak av opplysninger i FTX segmentet skal alle opplysninger fortrinnsvis angis i form av koder. Meldingen tillater ofte at en opplysning overføres både i kodet og ukodet form, den ukodede formen skal da nøyaktig tilsvare den kodede. Dersom koden ikke er tilgjengelig kan kun ukodet form overføres. I hvilken grad slik ukodet informasjon kan behandles elektronisk vil være opp til den mottaende applikasjonen. Informasjonsinnholdet i epikrisen bør alltid overføres med den detaljeringsgrad avsendende applikasjon er i stand til å produsere da mottaende applikasjon vill være i stand til å slå sammen informasjonselementer om nødvendig. Avhengig av hvilke muligheter avsendende applikasjon har, kan innholdet i epikrisen/tilbakemeldingen overføres med 3 ulike nivåer av detaljering beskrevet i Tabell 3 under. Segmentgruppene i parentes er valgfrie. En epikrise/tilbakemelding vil alltid inneholde en fellesdel med valgfrie segmentgrupper i parentes: meldingsstart, SG1, SG5, (SG8,) SG9, (SG11) og meldingsslutt, heretter omtalt som fellesdel i Tabell 3. Aktuell bruk av meldingen Kun en enkelt tekstblokk (FTX i SG18 med tekstkvalifikator som angir epikrise uspesifisert, kodeverdi Z01) Flere spesifiserte tekstblokker i FTX i SG27 (diverse kliniske opplysninger) og SG28 (undersøkelsesresultat). Strukturert ved angivelse av strukturert informasjon som kliniske opplysninger (SG26 med underliggende segmentgrupper) Tabell 3 Detaljeringsnivå på epikrisen/tilbakemeldingen. Benyttede deler av meldingen Fellesdel + SG18, (SG19, SG20, SG21, SG22, SG23, SG24 og/eller SG25) Fellesdel + SG18, (SG19, SG20, SG21, SG22, SG23, SG24 og/eller SG25). SG26, enten (SG27) eller (SG28 og SG29) og/eller (SG34). Hele meldingen En kombinasjon av disse 3 detaljeringsgradene er også mulig, f.eks. vil det være nødvendig å benytte SG27 dersom ICD10 diagnosekoder benyttes. Mottaende applikasjon må tilsvarende behandle den mottatte informasjonen i samsvar med denne applikasjonens muligheter for å ta vare på strukturert informasjon. I den utstrekning detaljeringsgraden på den informasjon som mottas er for detaljert må applikasjonen slå sammen informasjonen til et informasjonsinnhold som passer februar 2000 Versjon 1.0

26 Meldingens innhold og struktur 5.5 Representasjon av tekst I den aktuelle implementasjonen overføres tekst som kodet tekst eller fri tekst i FTX-segmenter. Ved bruk av ulike kvalifikatorer i FTX-segmentet kan ulike typer tekst atskilles. Fri tekst plasseres med 70 fortløpende tegn i hver forekomst av FTX/C108/4440 mens kodet tekst representeres i FTX/C107/4441 dersom dette dataelementet benyttes. Blanke tegn i slutten av dataelementet for fri tekst vil bli ignorert. Hvis det (eller de) siste tegnene i en forekomst av dataelement 4440 er blanke tegn må dette (eller disse) flyttes til begynnelsen av neste forekomst av 4440 for at de blanke tegnene ikke skal gå tapt. For fri tekst vil det i tillegg være behov for å dele opp tekst i avsnitt. Dette gjøres ved å spesifisere kodeverdi 7 i dataelementet FTX/4453 som indikerer at teksten i dette FTX-segmentet skal starte som et nytt avsnitt. Den overførte teksten må som all øvrig informasjon i EDIFACT-meldingen kun bestå av tegn som er gyldige for det benyttede tegnsettet. I samsvar med generelle prinsipp for EDI overføringer av informasjon har avsendende applikasjon ingen muligheter for å influere på mottakende applikasjons presentasjon av den mottatte informasjonen (som understreking, tabellarisk presentasjon osv.). Den foreliggende implementasjonsguiden støtter ikke overføring av tekst i andre format som for eksempel HTML-format eller formaterte dokumenter (fra Word eller andre tekstbehandlere). Versjon februar

27 MELDING SG000 - UNH 6 Detaljert meldingsinnhold 6.1 Meldingsstart UNH MESSAGE HEADER Forekomst: M 1 Benyttes for å starte og identifisere en ny melding. UNH+nnn+MEDDIS:01:97:ZZ:NO3010' Meldingens referansenummer Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 0062 MESSAGE REFERENCE an..14 M Entydig referansenummer for meldingen. NUMBER S009 MESSAGE IDENTIFIER Tildeles vanligvis av EDI programvaren. Meldingstype 0065 Message type identifier an..6 M Identifikasjon av benyttet meldingstype: +MEDDIS *Epikrise (tilbakemelding) 0052 Message version number an..3 M Versjonsnummer for meldingstypen. M Denne implementasjonen er basert på utkast til MEDDIS (="01") Message release number an..3 M Releasenummer for meldingstypen. Denne implementasjonen er basert på utkast lansert februar 1997 (="97") Controlling agency an..2 M Kode for å angi kontrollerende organisasjon: +ZZ *Kontrollerende organisasjon Association assigned code an..6 R Identifikasjon av nasjonalt subsett. Dette angis som NO3xxx hvor xxx er 001 for versjon 0.1, 010 for versjon 1.0 osv COMMON ACCESS an..35 N Benyttes ikke REFERENCE S010 STATUS OF THE TRANSFER N Benyttes ikke 4 Ig utarbeidet og kontrollert av KITH som ikke har egen kode til bruk i dette dataelementet februar 2000 Versjon 1.0

28 SG000 - DTM Implementasjonsguide for overføring av epikrise MELDING BGM BEGINNING OF MESSAGE Forekomst: M 1 Benyttes for å angi type og funksjon til meldingen. BGM+N10' Meldingens betegnelse Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen C002 DOCUMENT/MESSAGE NAME R 1001 Document/message name, coded an..3 R Spesifikasjon av type epikrise eller tilbakemelding: +N10 *Epikrise +N11 *Foreløpig epikrise 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 1000 Document/message name an..35 N Benyttes ikke C106 DOCUMENT/MESSAGE N Benyttes ikke IDENTIFICATION 1225 MESSAGE FUNCTION, an..3 N Benyttes ikke CODED 4343 RESPONSE TYPE, CODED an..3 N Benyttes ikke DTM DATE/TIME/PERIOD Forekomst: R 1 Benyttes for å angi opplysninger om dato/klokkeslett knyttet til selve meldingen. For å angi tidspunkt for når meldingen er generert. DTM+137: :202' Tidspunkt for generering av meldingen Tag Data element navn C507 DATE/TIME/PERIOD Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 2005 Date/time/period qualifier an..3 M Type dato/klokkeslett: 137 Klokkeslett for dokument/melding 2380 Date/time/period an..35 R Tidspunkt for generering av meldingen Date/time/period format an..3 R Format for dato/klokkeslett: qualifier 202 ÅÅMMDDTTMMSS Versjon februar

29 Helsetjenesteenhet SG Meldingens hoveddel SG001 HELSETJENESTEENHET Forekomst: M 99 Benyttes for å angi opplysninger om involverte helsetjenesteenheter. Minst en svarmottaker og en tjenesteyter må være angit. Svarmottaker kan være henvisende instans selv eller en som mottar svar istedenfor henvisende instans. I tillegg kan det angis personer/parter som er knyttet til epikrisen eller aktuelle hendelse som tilknyttet klinisk tjenesteyter, innlagt fra og/eller utskrevet til institusjon/avdeling. Opplysningene som skal angis vil variere avhengig av hvilken type helsetjenesteenhet det gjelder. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen SEQ SEQUENCE DETAILS M 1 M Benyttes for å angi et sekvensnummer eller annet identifikasjonsnummer for å identifisere en forekomst av segmentgruppen. PNA PARTY NAME C 1 R Benyttes for å angi opplysninger for å kunne identifisere en helsetjenesteenhet. IDE IDENTITY C 2 O Benyttes for å angi et identifikasjonsnummer for en helsetjenesteenhet februar 2000 Versjon 1.0

30 SG001 - SEQ Implementasjonsguide for overføring av epikrise Helsetjenesteenhet SEQ SEQUENCE DETAILS Forekomst: M 1 Benyttes for å angi et sekvensnummer eller annet identifikasjonsnummer for å identifisere en forekomst av segmentgruppen. Benyttes for å angi et entydig nummer for denne aktuelle forekomsten slik at det kan refereres til denne forekomsten fra andre steder i meldingen. SEQ++2' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 1245 STATUS INDICATOR, an..3 N Benyttes ikke CODED C286 SEQUENCE INFORMATION R Sekvensnummer 1050 Sequence number an..10 M Fortløpende tildelt nummer eller annet entydig nummer for aktuelle forekomst av segmentgruppen Sequence number source, coded an..3 N Benyttes ikke 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded Versjon februar

31 Helsetjenesteenhet SG001 - PNA PNA PARTY NAME Forekomst: R 1 Benyttes for å angi opplysninger for å kunne identifisere en helsetjenesteenhet. Det benyttes en forekomst av segmentgruppen for å angi identifikasjonen på ett nivå. Dersom både institusjon, avdeling og lege skal angis må det benyttes 3 forekomster av segmentgruppen. ❶ Benyttes for personer PNA+COM :Z :Dr. Ole Hansen' Rolle for helsetjenesteenhet Identifikasjon av institusjon Identifikasjon av avdeling Offisiell identifikasjon av helsepersonell Navn på institusjon Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 3035 PARTY QUALIFIER an..3 M Kode for rolle til helsetjenesteenhet: +COM *Henvisende instans +FI *Kopier melding til +HN *Tjenesteyter +TF *Kilde for informasjonen +Z05 *Tilknyttet klinisk tjenesteyter +Z21 *Tilknyttet tjenesteyter C206 IDENTIFICATION NUMBER N Benyttes ikke C082 PARTY IDENTIFICATION A For henvisende instans og kopimottaker benyttes DETAILS vanligvis en kombinasjon av institusjon, avdeling og lege. For tjenesteytende instans benyttes vanligvis en kombinasjon av institusjon og eventuelt avdeling Party id. identification an..35 M Kode for institusjon, avdeling eller lege. Institusjon kan anvendes for alle parter. Avdeling kan anvendes for alle parter, men forutsetter at institusjon er angitt Code list qualifier an..3 R Eksempler på koder for identifikasjon av benyttet kodeverk: +Z04 *HPR-nummer +Z06 *Enhetsregisteret +Z07 *Nasjonalt avdelingsregister +Z11 *Lokalt legeregister +Z34 *Lokalt kodeverk for avdelinger +Z35 *Lokalt kodeverk for institusjoner 3055 Code list responsible agency, an..3 O coded 3403 NAME TYPE, CODED an..3 N Benyttes ikke 3397 NAME STATUS, CODED an..3 N Benyttes ikke C816 NAME COMPONENT R Navn på helsetjenesteenhet eller person i helsevesenet DETAILS 3405 Name component qualifier an..3 M Angivelse av navnekomponent: +10 *Fullt navn +Z02❶ *Delvis strukturert navn 3398 Name component an..70 R Navn på person angitt med etternavn etterfulgt av fornavn og atskilt med komma (Olsen, Per). Navneformat i 3405 angir delvis strukturert navn februar 2000 Versjon 1.0

32 SG001 - PNA Navn på avdeling Navneopplysninger for person i helsevesenet 3401 Name component status, an..3 N Benyttes ikke coded 3295 Name component original an..3 N Benyttes ikke representation, coded C816 NAME COMPONENT N Benyttes ikke DETAILS C816 NAME COMPONENT N Benyttes ikke DETAILS C816 NAME COMPONENT N Benyttes ikke DETAILS C816 NAME COMPONENT DETAILS N Benyttes ikke Implementasjonsguide for overføring av epikrise Helsetjenesteenhet Navn på helsetjenesteenhet angitt som offisielt navn. Navneformat i 3405 angir fullt navn. Versjon februar

33 Helsetjenesteenhet SG001 - IDE IDE IDENTITY Forekomst: O 2 Benyttes for å angi et identifikasjonsnummer for en helsetjenesteenhet. For å angi alternative identifikasjonsnumre for en helsetjenesteenhet. IDE+Z01+AC00012:Z02' Henvisende instans' identifikasjon av helsetjenesteenhet Tjenesteytende instans' identifikasjon av helsetjenesteenhet Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 7495 IDENTIFICATION QUALIFIER an..3 M Kode for type identifikasjon: +Z01 *Identifikasjon av part C206 IDENTIFICATION NUMBER M 7402 Identity number an..35 M Henvisende instans sin identifikasjon av helsetjenesteenhet. Tjenesteytende instans sin identifikasjon av helsetjenesteenhet Identity number qualifier an..3 R Eksempler på koder for type identitetsnummer: +Z02 *Henvisende instans' identifikasjon +Z03 *Tjenesteytende instans' identifikasjon 4405 Status, coded an..3 N Benyttes ikke C082 PARTY IDENTIFICATION N Benyttes ikke DETAILS 4405 STATUS, CODED an..3 N Benyttes ikke 1222 CONFIGURATION LEVEL n..2 N Benyttes ikke C778 POSITION IDENTIFICATION N Benyttes ikke C240 PRODUCT N Benyttes ikke CHARACTERISTIC februar 2000 Versjon 1.0

34 SG005 - IRQ Implementasjonsguide for overføring av epikrise Epikrise eller tilbakemelding fra spesialist SG005 EPIKRISE ELLER TILBAKEMELDING FRA SPESIALIST Forekomst: M 1 Gir generelle opplysninger om epikrisen. Benyttes for å gi generelle opplysninger om epikrisen, tilbakemeldingen eller behandlingsplanen. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen IRQ INFORMATION REQUIRED M 1 M Benyttes for å angi om avsender ønsker bekreftelse på meldingen. GIS GENERAL INDICATOR M 1 M Benyttes for å angi tjenestetype for epikrisen. IDE IDENTITY M 1 M Benyttes for å angi et identifikasjonsnummer for epikrisen. DTM DATE/TIME/PERIOD M 2 M Benyttes for å angi opplysninger om dato/klokkeslett knyttet til epikrisen. STS STATUS C 1 O Benyttes for å angi status for epikrisen. 008 TILKNYTTET TJENESTEYTER C 9 A Opplysninger om tjenesteytere som er knyttet til generering av epikrisen, f. eks. person som har skrevet eller godkjent epikrisen. 009 PASIENT C 1 R Benyttes for å gi opplysninger om pasienten. 018 HENDELSE C 99 R Planlagt og/eller avsluttet hendelse. En hendelse kan være en omsorgsepisode (f.eks. institusjonsopphold), del av denne (f.eks. avdelingsopphold) eller en annen administrativ hendelse (f.eks. sykmelding). IRQ INFORMATION REQUIRED Forekomst: M 1 Benyttes for å angi om avsender ønsker bekreftelse på meldingen. IRQ+Z03' Tag Data element navn C333 INFORMATION REQUEST Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M Bekreftelse av epikrisen 4511 Requested information, coded an..3 R Kode for angivelse av om avsender ønsker at mottaker skal bekrefte mottakelsen: +Z01 *Bekreftelse ønsket +Z02 *Bekreftelse ikke ønsket +Z03 *Bekreftelse kun ønsket ved feil 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 4510 Requested information an..35 N Benyttes ikke Versjon februar

35 Epikrise eller tilbakemelding fra spesialist SG005 - GIS GIS GENERAL INDICATOR Forekomst: M 1 Benyttes for å angi tjenestetype for epikrisen. GIS+Z01' Tag Data element navn C529 PROCESSING INDICATOR Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M Tjenestetype for epikrisen 7365 Processing indicator, coded an..3 M Kode for tjenestetype for epikrisen: +Z01 *Ny +Z02 *Endring +Z04 *Kansellering 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 7187 Process type identification an..17 N Benyttes ikke IDE IDENTITY Forekomst: M 1 Benyttes for å angi et identifikasjonsnummer for epikrisen. IDE+Z02+HSKIR961108:Z03' Tjenesteyters identifikasjon av epikrisen Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 7495 IDENTIFICATION QUALIFIER an..3 M Kode for type identifikasjon: +Z02 *Identifikasjon av dokument C206 IDENTIFICATION NUMBER M 7402 Identity number an..35 M Tjenesteyters identifikasjon av epikrisen (referansenummer). Dersom avsender ikke benytter noen spesiell identifikasjon av dokumentet kan utstedelsestidspunkt benyttes Identity number qualifier an..3 R Kode for type identitetsnummer +Z03 *Tjenesteytende instans' identifikasjon 4405 Status, coded an..3 N Benyttes ikke C082 PARTY IDENTIFICATION N Benyttes ikke DETAILS 4405 STATUS, CODED an..3 N Benyttes ikke 1222 CONFIGURATION LEVEL n..2 N Benyttes ikke C778 POSITION IDENTIFICATION N Benyttes ikke C240 PRODUCT N Benyttes ikke CHARACTERISTIC februar 2000 Versjon 1.0

36 SG005 - DTM Implementasjonsguide for overføring av epikrise Epikrise eller tilbakemelding fra spesialist DTM DATE/TIME/PERIOD Forekomst: M 2 Benyttes for å angi opplysninger om dato/klokkeslett knyttet til epikrisen. Utstedelsestidspunkt for epikrisen/tilbakemeldingen må angis. Godkjenningstidspunkt for epikrisen/tilbakemeldingen kan angis. DTM+137:961108:101' Utstedelsestidspunkt for epikrisen Godkjennings tidspunkt for epikrisen Tag Data element navn C507 DATE/TIME/PERIOD Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 2005 Date/time/period qualifier an..3 M Type dato/klokkeslett: 137 Klokkeslett for dokument/melding 160 Autorisasjonsdato 2380 Date/time/period an..35 R Utstedelsestidspunkt for epikrisen. Dette svarer til tidspunktet epikrisen ble gjort ferdig, ikke nødvendigvis tidspunktet de enkelte journaltekstene ble skrevet. Godkjenningstidspunkt for epikrisen Date/time/period format qualifier an..3 R Format for dato/klokkeslett: 101 ÅÅMMDD 201 ÅÅMMDDTTMM Versjon februar

37 Epikrise eller tilbakemelding fra spesialist SG005 - STS STS STATUS Forekomst: O 1 Benyttes for å angi status for epikrisen. STS++14' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen C601 STATUS TYPE N Benyttes ikke C555 STATUS EVENT Status for epikrisen 9011 Status event, coded an..3 M Status for epikrisen: 14 Fullstendig +Z01 *Tillegg +Z02 *Foreløpig rapport +Z03 *Delt rapportering 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 9010 Status event an..35 N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke R februar 2000 Versjon 1.0

38 SG008 - RFF Implementasjonsguide for overføring av epikrise Tilknyttet tjenesteyter SG008 TILKNYTTET TJENESTEYTER Forekomst: A 9 Opplysninger om tjenesteytere som er knyttet til generering av epikrisen, f. eks. person som har skrevet eller godkjent epikrisen. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen RFF REFERENCE M 1 M Benyttes for å angi en kopling til en helsetjenesteenhet. REL RELATIONSHIP M 1 M Benyttes for å angi relasjon mellom tjenesteyter og epikrisen. RFF REFERENCE Forekomst: M 1 Benyttes for å angi en kopling til en helsetjenesteenhet. RFF+Z05:1' Kopling mot helsetjenesteenhet Tag Data element navn C506 REFERENCE Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 1153 Reference qualifier an..3 M Kode for type referanse: +Z05 *Kopling mot part 1154 Reference number an..35 R Kopling mot Helsetjenesteenhet for involverte parter som person eller organisasjon som har skrevet epikrisen eller godkjent denne. Angir referansen angitt i SEQ segmentet i forekomsten av segmentgruppen det refereres til Line number an..6 N Benyttes ikke 4000 Reference version number an..35 N Benyttes ikke Versjon februar

39 Tilknyttet tjenesteyter SG008 - REL REL RELATIONSHIP Forekomst: M 1 Benyttes for å angi relasjon mellom tjenesteyter og epikrisen. REL+Z01+Z01' Type relasjon for tilknyttet tjenesteyter Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 9141 RELATIONSHIP QUALIFIER an..3 M Type relasjon når det gjeldet utført tjeneste: +Z01 *Utførende person eller organisasjon C941 RELATIONSHIP R 9143 Relationship, coded an..3 R Eksempel på koder for type personrelasjon: +Z01 *Rapportutsteder +Z02 *Rapportgodkjenner 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 9142 Relationship an..35 N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

40 SG009 - PDI Implementasjonsguide for overføring av epikrise Pasient SG009 PASIENT Forekomst: R 1 Benyttes for å gi opplysninger om pasienten. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen PDI PERSON DEMOGRAPHIC INFORMATION M 1 M Benyttes for å angi personens kjønn. PNA PARTY NAME C 1 R Benyttes for å angi opplysninger for å identifisere pasienten. IDE IDENTITY C 9 O Benyttes for å angi pasientens alternative identifikasjonsnumre. DTM DATE/TIME/PERIOD C 2 O Benyttes for å angi opplysninger om dato/klokkeslett knyttet til personen. 011 ADRESSE OG TELEKOMMUNIKASJONSOPPLYSNIN GER C 9 O Benyttes for å angi pasientens adresse og telekommunikasjonsnumre på et gitt sted. PDI PERSON DEMOGRAPHIC INFORMATION Forekomst: M 1 Benyttes for å angi personens kjønn. PDI+1' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen Pasientens sosiale kjønn 3499 SEX, CODED an..3 R Kode for personens kjønn iht. ISO 5218: +1 *Mann (han) +2 *Kvinne (hun) +9 *Ikke angitt C085 MARITAL STATUS DETAILS N Benyttes ikke C101 RELIGION DETAILS N Benyttes ikke Versjon februar

41 Pasient SG009 - PNA PNA PARTY NAME Forekomst: R 1 Benyttes for å angi opplysninger for å identifisere pasienten. PNA+LK :BY++++Z02:Hansen, Ole' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 3035 PARTY QUALIFIER an..3 M Rolle til aktuelle person: +LK *Pasient C206 IDENTIFICATION NUMBER A Her angies personens fødselsnummer. Offisiell pasientidentifikasjon Navneopplysninger for pasienten Dersom fødselsnummeret ikke er kjent angies et eventuelt D-nummer eller hjelpenummer i IDE-segmentet eller fødselsdato i DTM-segmentet Identity number an..35 M Personens fødselsnummer Identity number qualifier an..3 R Kode for type identitetsnummer +BY *Fødselsnummer 4405 Status, coded an..3 N Benyttes ikke C082 PARTY IDENTIFICATION N Benyttes ikke DETAILS 3403 NAME TYPE, CODED an..3 N Benyttes ikke 3397 NAME STATUS, CODED an..3 N Benyttes ikke C816 NAME COMPONENT DETAILS A Personens navn angis vanligvis halvstrukturert i en enkelt forekomst av C Name component qualifier an..3 M Angivelse av navnekomponent: 1 Etternavn +Z02 *Delvis strukturert navn 3398 Name component an..70 R Navn på person angitt med etternavn etterfulgt av fornavn og atskilt med komma (Olsen, Per). Navneformat i 3405 angir delvis strukturert navn. Personens etternavn dersom det benyttes separate felt for for- og etternavn Name component status, an..3 N Benyttes ikke coded 3295 Name component original an..3 N Benyttes ikke representation, coded C816 NAME COMPONENT D DETAILS 3405 Name component qualifier an..3 M Angivelse av navnekomponent: 2 Fornavn 3398 Name component an..70 R Personens fornavn Name component status, an..3 N Benyttes ikke coded 3295 Name component original an..3 N Benyttes ikke representation, coded C816 NAME COMPONENT N Benyttes ikke DETAILS C816 NAME COMPONENT N Benyttes ikke DETAILS C816 NAME COMPONENT DETAILS N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

42 SG009 - IDE Implementasjonsguide for overføring av epikrise Pasient IDE IDENTITY Forekomst: O 9 Benyttes for å angi pasientens alternative identifikasjonsnumre. ❶ Ett identifikasjonsnummer må angis dersom verken fødselsnummer eller fødselsdato er angitt. IDE+Z01+AC00012:Z02' Henvisende instans' pasientidentifikasjon Tjenesteyters pasientidentifikasjon Alternativ pasientidentifikasjon Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 7495 IDENTIFICATION QUALIFIER an..3 M Kode for type identifikasjon: +Z01 *Identifikasjon av part C206 IDENTIFICATION NUMBER M 7402 Identity number an..35 M Henvisende instans sin pasientidentifikasjon. Tjenesteyters identifikasjon av pasienten. Alternativ identifikasjon av personen (D-nummer eller hjelpenummer).❶ 7405 Identity number qualifier an..3 R Eksempler på koder for type identitetsnummer: +Z02 *Henvisende instans' identifikasjon +Z03 *Tjenesteytende instans' identifikasjon +Z05 *Hjelpenummer +Z11 *D-nummer 4405 Status, coded an..3 N Benyttes ikke C082 PARTY IDENTIFICATION N Benyttes ikke DETAILS 4405 STATUS, CODED an..3 N Benyttes ikke 1222 CONFIGURATION LEVEL n..2 N Benyttes ikke C778 POSITION IDENTIFICATION N Benyttes ikke C240 PRODUCT N Benyttes ikke CHARACTERISTIC Versjon februar

43 Pasient SG009 - DTM DTM DATE/TIME/PERIOD Forekomst: O 2 Benyttes for å angi opplysninger om dato/klokkeslett knyttet til personen. Benyttes for å angi personens fødselsdato og/eller dødsdato. DTM+329: :102' Fødselsdato Dødsdato Tag Data element navn C507 DATE/TIME/PERIOD Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 2005 Date/time/period qualifier an..3 M Type dato/klokkeslett: 329 Fødselsdato +526 *Dødstidspunkt 2380 Date/time/period an..35 R Personens fødselsdato. Personens dødsdato Date/time/period format qualifier an..3 R Format for dato/klokkeslett: 102 CCÅÅMMDD 203 CCÅÅMMDDTTMM 602 CCÅÅ 610 CCÅÅMM februar 2000 Versjon 1.0

44 SG011 - Implementasjonsguide for overføring av epikrise Adresse og telekommunikasjonsopplysninger SG011 ADRESSE OG TELEKOMMUNIKASJONSOPPLYSNINGER Forekomst: O 9 Benyttes for å angi pasientens adresse og telekommunikasjonsnumre på et gitt sted. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen ADR ADDRESS M 1 M Benyttes for å angi personens adresse. COM COMMUNICATION CONTACT C 9 A Benyttes for å angi et telekommunikasjonsnummer til personen på et gitt sted. Versjon februar

45 Adresse og telekommunikasjonsopplysninger SG011 - ADR ADR ADDRESS Forekomst: M 1 Benyttes for å angi personens adresse. ❶ Må angis for personer bosatt i utlandet. ADR++5:Hovedgaten 4+Oslo+0501' Tag Data element navn C817 ADDRESS USAGE Format Bruk Bruk av elementer i meldingen R 3299 Address purpose, coded an..3 A Kode for adressefunksjon: 1 Bostedsadresse 2 Kontaktadresse 3131 Address type, coded an..3 N Benyttes ikke 3475 Address status, coded an..3 O Adressestatus: 1 Fast adresse +Z01 *Midlertidig adresse C090 ADDRESS DETAILS A 3477 Address format, coded an..3 M Kode for adresseformat: +5 *Ustrukturert gateadresse Gateadresse 3286 Address component an..70 M Personens gateadresse. Ekstra gateadresse 3286 Address component an..70 O Ekstra gateadresse om nødvendig Address component an..70 N Benyttes ikke 3286 Address component an..70 N Benyttes ikke 3286 Address component an..70 N Benyttes ikke Poststed 3164 CITY NAME an..35 O Poststedsnavn. Postnummer 3251 POSTCODE IDENTIFICATION an..9 A Postnummer. Land 3207 COUNTRY, CODED an..3 D Kode for land iht. ISO 3166.❶ C819 COUNTRY SUB-ENTITY N Benyttes ikke DETAILS C517 LOCATION IDENTIFICATION N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

46 SG011 - COM Implementasjonsguide for overføring av epikrise Adresse og telekommunikasjonsopplysninger COM COMMUNICATION CONTACT Forekomst: A 9 Benyttes for å angi et telekommunikasjonsnummer til personen på et gitt sted. COM :TE' Telekommunikasjonsnummer Type kommunikasjonsnummer Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen C076 COMMUNICATION M CONTACT 3148 Communication number an..512 M Personens telefonnummer. Kommunikasjonsnummeret kan bestå av ulike deler som landskode, områdekode, selve nummeret, lokalnummer osv. De ulike delene kan settes sammen til en streng ved å benytte lokalt avtalte skilletegn for å kunne identifisere de ulike delene, f.eks. "+1(234)567890/1234" Communication channel an..3 M Kode for kommunikasjonsmetode: qualifier FX Telefaks TE Telefon Versjon februar

47 Hendelse SG018 - SG018 HENDELSE Forekomst: R 99 Planlagt og/eller avsluttet hendelse. En hendelse kan være en omsorgsepisode (f.eks. institusjonsopphold), del av denne (f.eks. avdelingsopphold) eller en annen administrativ hendelse (f.eks. sykmelding). Det benyttes separate forekomster av segmentgruppen for å angi f.eks. et institusjonsopphold og ett eller flere avdelingsopphold. Disse er knyttet til institusjonsoppholdet gjennom RFF-SEQ koplinger. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen GIS GENERAL INDICATOR M 1 M Benyttes for å angi tjenestetypen for hendelsen. PAS ATTENDANCE C 1 O Benyttes for å angi mottaker av ytet tjeneste og/eller administrative forhold vedrørende hendelsen. PTY PRIORITY C 1 O Benyttes for å angi utførelsesprioritet for en utført eller planlagt hendelse. CIN CLINICAL INFORMATION C 99 O Benyttes for å angi tjenesteyters kommentarer som kodet kliniske opplysninger som diagnose. FTX FREE TEXT C 99 O Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende en hendelse. SEQ SEQUENCE DETAILS C 1 O Benyttes for å angi et entydig identifikasjonsnummer som gjør det mulig å referere til hendelsen fra andre steder i meldingen. RFF REFERENCE C 1 D Benyttes for å angi en kopling til en (annen) hendelse dersom aktuelle hendelse er en del av en annen hendelse, f.eks. et avdelingsopphold knyttet til et institusjonsopphold. 019 AVSLUTTET HENDELSE C 1 D Opplysninger om hendelse (opphold) som er avsluttet og sykmelding som er utferdiget. 020 PLANLAGT HENDELSE C 1 D Opplysninger om planlagt hendelse som planlagt eller avtalt innleggelse, kontroll, sykmelding osv. 022 TJENESTE M 1 M Spesifisering av planlagt eller utført tjeneste. 023 TILKNYTTET HENVISNING C 9 O Referanse til henvisningen som resulterte i aktuelle hendelse. 024 HENDELSESSTED C 9 O Opplysninger om lokasjoner knyttet til den aktuelle hendelsen. 025 TILKNYTTET TJENESTEYTER C 9 O Opplysninger om tjenesteyter knyttet til aktuelle hendelse, f.eks. person som er ansvarlig for pasienten under et opphold. 026 KLINISK OPPLYSNING C 999 O Opplysninger om en enkelt klinisk opplysning februar 2000 Versjon 1.0

48 SG018 - GIS Implementasjonsguide for overføring av epikrise Hendelse GIS GENERAL INDICATOR Forekomst: M 1 Benyttes for å angi tjenestetypen for hendelsen. GIS+Z01' Tag Data element navn C529 PROCESSING INDICATOR Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M Tjenestetype for hendelsen 7365 Processing indicator, coded an..3 M Kode for tjenestetype for hendelsen: +Z01 *Ny +Z02 *Endring +Z03 *Tillegg +Z04 *Kansellering 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 7187 Process type identification an..17 N Benyttes ikke Versjon februar

49 Hendelse SG018 - PAS PAS ATTENDANCE Forekomst: O 1 Benyttes for å angi mottaker av ytet tjeneste og/eller administrative forhold vedrørende hendelsen. Institusjon eller avdeling som pasienten er innlagt fra eller utskrevet til spesifiseres i SG1. PAS+Z05++Z02+Z02' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 9443 ATTENDANCE QUALIFIER an..3 M Type tilstedeværelse: +Z05 *Aktuelle omsorgsepisode +Z06 *Planlagt omsorgsepisode C839 ATTENDEE CATEGORY O Mottaker av tjenesten 7459 Attendee category, coded an..3 R Kode for mottaker av ytet tjeneste: +Z10 *Pasienten +Z11 *Pasient og ektefelle +Z12 *Pasient og barn +Z13 *Pasient og pårørende 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 7458 Attendee category an..35 N Benyttes ikke C840 ATTENDANCE ADMISSION O DETAILS Innlagt fra 9445 Admission type, coded an..3 R Kode for innleggelsesmåte: +Z01 *Fra bosted +Z02 *Fra skadested +Z04 *Fra annen avdeling +Z05 *Fra annen institusjon 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 9444 Admission type an..35 N Benyttes ikke C841 ATTENDANCE DISCHARGE O DETAILS Administrativt resultat 9447 Discharge type, coded an..3 R Kode for utskrivningsmåte: +Z01 *Til bosted +Z02 *Som død +Z04 *Til annen avdeling +Z05 *Til annen institusjon 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 9446 Discharge type an..35 N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

50 SG018 - PTY Implementasjonsguide for overføring av epikrise Hendelse PTY PRIORITY Forekomst: O 1 Benyttes for å angi utførelsesprioritet for en utført eller planlagt hendelse. PTY+Z01+Z02' Utførelsesprioritet for hendelsen Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 4035 PRIORITY QUALIFIER an..3 M Kode for type prioritet: +Z01 *Henvisende instans' ønskede utførelsesprioritet +Z02 *Tildelt prioritet C585 PRIORITY DETAILS R 4037 Priority, coded an..3 R Kode for henvisende instans' prioritet eller tildelt prioritet: +Z01 *Perakutt (Cito) +Z02 *Øyeblikkelig hjelp (ø.hj.) +Z03 *Normal +Z05 *Avtalt 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 4036 Priority an..35 N Benyttes ikke Versjon februar

51 Hendelse SG018 - CIN CIN CLINICAL INFORMATION Forekomst: O 99 Benyttes for å angi tjenesteyters kommentarer som kodet kliniske opplysninger som diagnose. ❶ En medisinsk tilstand som representeres ved flere diagnosekoder (f. eks. ICD 10) beskrives ved å benytte CIN-segmentet i SG27. CIN+Z :2' Kommentarer til hendelsen (som diagnose) Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 6415 CLINICAL INFORMATION QUALIFIER an..3 M Eksempler på koder for type klinisk opplysning: 2 Diagnose +Z01 *Utskrivningsdiagnose +Z02 *DRG klassifikasjon C836 CLINICAL INFORMATION DETAILS R 6413 Clinical information an..17 A DRG klassifikasjon. identification Utskrivningsdiagnose eller annen diagnose Code list qualifier an..3 D Eksempler på koder for identifikasjon av benyttet kodeverk:❶ +2 *ICD *ICD *DRG +Z03 *ICPC diagnose 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 6412 Clinical information an..70 O Diagnose som fri tekst. C837 CERTAINTY DETAILS N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

52 SG018 - FTX Implementasjonsguide for overføring av epikrise Hendelse FTX FREE TEXT Forekomst: O 99 Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende en hendelse. Benyttes for å angi tekstinnholdet i en ren fritekstepikrise knyttet til en enkelt hendelse. Epikrisen kan her bestå av en eller flere enkle tekstblokker med fri tekst. Mer spesifikke opplysninger gis i SG26 og underliggende segmenter. ❶ Benyttes for å angi en ustrukturert epikrise (kun en tekstblokk). FTX+Z01+++Innlagt etter fall på glatt underlag. Rtg. viser venstresidig radiusfr:aktur. Bruddet reponeres og imobiliseres. Pasienten instrueres og møte:r til kontroll om en uke.' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 4451 TEXT SUBJECT QUALIFIER an..3 M Eksempler på koder for type fri tekst: +Z01❶ *Tilbakemelding generelt 4453 TEXT FUNCTION, CODED an..3 O Benyttes for å angi at aktuelle tekst er starten på et nytt avsnitt. C107 TEXT REFERENCE N Benyttes ikke C108 TEXT LITERAL Kommentar til hendelsen 4440 Free text an..70 M Selve den tekstlige beskrivelsen for den aktuelle hendelsen. Her kommer epikrisen i fri tekst for et opphold eller for en mer spesifisert del av et opphold Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 3453 LANGUAGE, CODED an..3 N Benyttes ikke R Versjon februar

53 Hendelse SG018 - SEQ SEQ SEQUENCE DETAILS Forekomst: O 1 Benyttes for å angi et entydig identifikasjonsnummer som gjør det mulig å referere til hendelsen fra andre steder i meldingen. Benyttes for å angi et entydig nummer for denne aktuelle forekomsten av segmentgruppen slik at det kan refereres til denne forekomsten fra andre steder i meldingen. SEQ++2' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 1245 STATUS INDICATOR, an..3 N Benyttes ikke CODED C286 SEQUENCE INFORMATION R Sekvensnummer 1050 Sequence number an..10 M Fortløpende tildelt nummer eller annet entydig nummer for aktuelle forekomst av segmentgruppen Sequence number source, coded an..3 N Benyttes ikke 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded RFF REFERENCE Forekomst: D 1 Benyttes for å angi en kopling til en (annen) hendelse dersom aktuelle hendelse er en del av en annen hendelse, f.eks. et avdelingsopphold knyttet til et institusjonsopphold. RFF+Z06:1' Tag Data element navn C506 REFERENCE Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 1153 Reference qualifier an..3 M Kode for type referanse: +Z06 *Kopling mot hendelse Kopling mot hendelse 1154 Reference number an..35 R Kopling mot hendelse. Angir referansen angitt i SEQ segmentet i forekomsten av segmentgruppen det refereres til Line number an..6 N Benyttes ikke 4000 Reference version number an..35 N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

54 SG019 - LIN Implementasjonsguide for overføring av epikrise Avsluttet hendelse SG019 AVSLUTTET HENDELSE Forekomst: D 1 Opplysninger om hendelse (opphold) som er avs luttet og sykmelding som er utferdiget. Benyttes kun dersom aktuelle hendelse er en avsluttet hendelse. Benyttes ikke for en planlagt hendelse. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen LIN LINE ITEM M 1 M Benyttes som triggersegment for segmentgruppen. DTM DATE/TIME/PERIOD C 2 A Benyttes for å angi start- og /eller sluttidspunkt for en utført hendelse, f. eks. periode for institusjons- eller avdelingsopphold eller til å angi utferdiget sykemelding. LIN LINE ITEM Forekomst: M 1 Benyttes som triggersegment for segmentgruppen. LIN+1' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 1082 LINE ITEM NUMBER n..6 R Konstant verdi "1" ACTION an..3 N Benyttes ikke REQUEST/NOTIFICATION, CODED C212 ITEM NUMBER N Benyttes ikke IDENTIFICATION C829 SUB-LINE INFORMATION N Benyttes ikke 1222 CONFIGURATION LEVEL n..2 N Benyttes ikke 7083 CONFIGURATION, CODED an..3 N Benyttes ikke Versjon februar

55 Avsluttet hendelse SG019 - DTM DTM DATE/TIME/PERIOD Forekomst: A 2 Benyttes for å angi start- og /eller sluttidspunkt for en utført hendelse, f. eks. periode for institusjons- eller avdelingsopphold eller til å angi utferdiget sykemelding. DTM+194:961101:101' Starttidspunk t for hendelsen Sluttidspunkt for hendelsen Sykemeldings -periode Tag Data element navn C507 DATE/TIME/PERIOD Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 2005 Date/time/period qualifier an..3 M Type dato/klokkeslett: 194 Starttidspunkt 206 Sluttidspunkt +Z03 *Sykmeldingsperiode 2380 Date/time/period an..35 R Start-, henholdsvis slutt- dato og/eller klokkeslett for en avsluttet hendelse. Her kan blant annet periode for institusjons- eller avdelingsopphold angis. Sykemeldingsperiode 2379 Date/time/period format qualifier an..3 R Format for dato/klokkeslett: 101 ÅÅMMDD 201 ÅÅMMDDTTMM 717 ÅÅMMDD-ÅÅMMDD februar 2000 Versjon 1.0

56 SG020 - Implementasjonsguide for overføring av epikrise Planlagt hendelse SG020 PLANLAGT HENDELSE Forekomst: D 1 Opplysninger om planlagt hendelse som planlagt eller avtalt innleggelse, kontroll, sykmelding osv. Benyttes kun dersom aktuelle hendelse er en planlagt hendelse. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen CDI PHYSICAL OR LOGICAL STATE M 1 M Benyttes for å angi aktuelt planleggingstrinn for en planlagt hendelse. STS STATUS M 2 M Benyttes for å angi status for planlagt hendelse og/eller status for transportforberedelser. DTM DATE/TIME/PERIOD C 9 O Benyttes for å angi opplysninger om dato/klokkeslett for en planlagt hendelse. FTX FREE TEXT C 99 O Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende en planlagt hendelse. TDT DETAILS OF TRANSPORT C 1 O Benyttes for å angi pasientens behov for type transport. TSR TRANSPORT SERVICE REQUIREMENTS C 1 O Benyttes for å angi behov for ledsagelse og/eller part som er ansvarlig for å arrangere transporten. 021 INSTRUKSJONER TIL PASIENTEN C 99 O Benyttes for å angi instruksjoner og råd til pasienten. Versjon februar

57 Planlagt hendelse SG020 - CDI CDI PHYSICAL OR LOGICAL STATE Forekomst: M 1 Benyttes for å angi aktuelt planleggingstrinn for en planlagt hendelse. CDI+Z01+Z01' Aktuelt planleggingstrinn Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 7001 PHYSICAL OR LOGICAL STATE QUALIFIER an..3 M Type tilstand: +Z01 *Planleggingstrinn C564 PHYSICAL OR LOGICAL STATE INFORMATION M 7007 Physical or logical state, coded an..3 R Kode for planleggingstrinn: +Z01 *Bekreftet +Z02 *Foreslått +Z03 *Akseptert +Z04 *Avtalt +Z05 *Avsluttet +Z06 *Avslått +Z07 *Utsatt +Z08 *Kansellert 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 7006 Physical or logical state an..35 N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

58 SG020 - STS Implementasjonsguide for overføring av epikrise Planlagt hendelse STS STATUS Forekomst: M 2 Benyttes for å angi status for planlagt hendelse og/eller status for transportforberedelser. STS+Z01+6' Status for transportforberedelser Status for planen Tag Data element navn C601 STATUS TYPE Format Bruk Bruk av elementer i meldingen R 9015 Status type, coded an..3 M Kode for type status: 1 Transport +Z01 *Status til planen 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded C555 STATUS EVENT R 9011 Status event, coded an..3 M Kode for status til plan eller status for transportforberedelser: 6 Bestilt 7 Kansellert +Z04 *Foreslått aktivitet +Z05 *Arrangert +Z06 *Ikke arrangert +Z10 *Bekreftet 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 9010 Status event an..35 N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke Versjon februar

59 Planlagt hendelse SG020 - DTM DTM DATE/TIME/PERIOD Forekomst: O 9 Benyttes for å angi opplysninger om dato/klokkeslett for en planlagt hendelse. DTM+76: :201' Planleggingstidspunkt Planlagt tidspunkt Forventet ventetid på planlagt tjeneste Tag Data element navn C507 DATE/TIME/PERIOD Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 2005 Date/time/period qualifier an..3 M Type dato/klokkeslett: 76 Avtalt tidspunkt +Z03 *Sykmeldingsperiode +Z05 *Planleggingstidspunkt +Z06 *Forventet ventetid +Z07 *Forventet varighet 2380 Date/time/period an..35 R Dato og/eller klokkeslett for planleggingstidspunkt eller planlagt tidspunkt. Forventet ventetid på planlagt tjeneste. Forventet varighet av planlagt tjeneste. Sykmeldingsperiode inngår sannsynligvis ikke i PT3-024 forslaget, heller ikke sykmeldingsgrad. Forventet varighet av planlagt tjeneste Sykemeldings -periode 2379 Date/time/period format qualifier an..3 R Format for dato/klokkeslett: 101 ÅÅMMDD 201 ÅÅMMDDTTMM 717 ÅÅMMDD-ÅÅMMDD 801 År 802 Måneder 803 Uker 804 Dager 805 Timer februar 2000 Versjon 1.0

60 SG020 - FTX Implementasjonsguide for overføring av epikrise Planlagt hendelse FTX FREE TEXT Forekomst: O 99 Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende en planlagt hendelse. FTX+Z16+++Ventelig 6 ukers ventetid.' Kommentar vedrørende status for planen Kommentar til forventet varighet Kommentarer vedrørende transportbehov Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 4451 TEXT SUBJECT QUALIFIER an..3 M Eksempler på koder for type fri tekst: +Z15 *Kommentarer vedr. status for planen +Z16 *Kommentarer vedr. forventet ventetid +Z17 *Kommentarer vedr. behov for transport 4453 TEXT FUNCTION, CODED an..3 N Benyttes ikke C107 TEXT REFERENCE N Benyttes ikke C108 TEXT LITERAL R 4440 Free text an..70 M Kommentarer vedrørende status for planen, f.eks. betingelse som planlagt hendelse er avhengig av Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 3453 LANGUAGE, CODED an..3 N Benyttes ikke Kommentar vedrørende forventet varighet. Kommentarer vedrørende transportbehov. Versjon februar

61 Planlagt hendelse SG020 - TDT TDT DETAILS OF TRANSPORT Forekomst: O 1 Benyttes for å angi pasientens behov for type transport. TDT+20++Z01' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 8051 TRANSPORT STAGE QUALIFIER an..3 M Kode for strekningen transporten gjelder: 20 Hovedtransportstrekning 8028 CONVEYANCE REFERENCE an..17 N Benyttes ikke NUMBER C220 MODE OF TRANSPORT R Pasientens behov for transport. Type transportbehov 8067 Mode of transport, coded an..3 A Eksempler på koder for transportbehov: +Z01 *Drosje +Z02 *Rullestol +Z03 *Båre 8066 Mode of transport an..17 O Transportbehov som fri tekst. C228 TRANSPORT MEANS N Benyttes ikke C040 CARRIER N Benyttes ikke 8101 TRANSIT DIRECTION, an..3 N Benyttes ikke CODED C401 EXCESS TRANSPORTATION N Benyttes ikke INFORMATION C222 TRANSPORT N Benyttes ikke IDENTIFICATION 8281 TRANSPORT OWNERSHIP, CODED an..3 N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

62 SG020 - TSR Implementasjonsguide for overføring av epikrise Planlagt hendelse TSR TRANSPORT SERVICE REQUIREMENTS Forekomst: O 1 Benyttes for å angi behov for ledsagelse og/eller part som er ansvarlig for å arrangere transporten. TSR++Z01' Ansvarlig for å arrangere pasienttransport Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen C536 CONTRACT AND CARRIAGE O CONDITION 4065 Contract and carriage an..3 M Kode for hvem som er ansvarlig for å arrangere condition, coded transporten: +Z01 *Henvisende instans ansvarlig +Z02 *Tjenesteytende instans ansvarlig +Z03 *Pasientens ansvar 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded C233 SERVICE O Behov for ledsagelse 7273 Service requirement, coded an..3 M Kode for behov for ledsagelse: +Z01 *Behov for ledsager +Z02 *Ikke behov for ledsagelse +Z03 *Behov for ledsagelse ukjent 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 7273 Service requirement, coded an..3 N Benyttes ikke 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded C537 TRANSPORT PRIORITY N Benyttes ikke C703 NATURE OF CARGO N Benyttes ikke Versjon februar

63 Instruksjoner til pasienten SG021 - SG021 INSTRUKSJONER TIL PASIENTEN Forekomst: O 99 Benyttes for å angi instruksjoner og råd til pasienten. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen INP PARTIES TO INSTRUCTION M 1 M Benyttes for å angi råd og/eller opplysninger om pasientforberedelser til pasienten. FTX FREE TEXT C 99 O Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende pasientforberedelse og råd til pasienten februar 2000 Versjon 1.0

64 SG021 - INP Implementasjonsguide for overføring av epikrise Instruksjoner til pasienten INP PARTIES TO INSTRUCTION Forekomst: M 1 Benyttes for å angi råd og/eller opplysninger om pasientforberedelser til pasienten. INP++Z02+Z01' Pasientinstruksjoner Pasientforberedelser Indikator for råd gitt til Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen C849 PARTIES TO INSTRUCTION N Benyttes ikke C522 INSTRUCTION 4403 Instruction qualifier an..3 M Kode for type instruks: +Z02 *Pasientinstruksjoner +Z03 *Pasientforberedelser 4401 Instruction, coded an..3 A Kode for pasientinstruksjoner. O Kode for pasientforberedelser Code list qualifier an..3 O Eksempler på koder for identifikasjon av benyttet kodeverk: +Z41 *Lokalt kodeverk for pasientforberedelser +Z42 *Lokalt kodeverk for pasientinstruksjoner +Z43 *Nasjonalt kodeverk for pasientinstruksjoner 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 4400 Instruction an..35 O C850 STATUS OF INSTRUCTION N Benyttes ikke 1229 ACTION REQUEST/NOTIFICATION, CODED an..3 O Kode for å indikere hvem rådet er gitt til: +Z01 *Direkte til pasienten +Z02 *Til henvisende instans +Z03 *Til pasientens faste lege Versjon februar

65 Instruksjoner til pasienten SG021 - FTX FTX FREE TEXT Forekomst: O 99 Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende pasientforberedelse og råd til pasienten. Pasientforberedelser Råd til pasienten Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 4451 TEXT SUBJECT QUALIFIER an..3 M Eksempler på koder for type fri tekst: +Z18 *Råd til pasienten +Z19 *Kommentarer vedr. pasientforberedelser 4453 TEXT FUNCTION, CODED an..3 N Benyttes ikke C107 TEXT REFERENCE N Benyttes ikke C108 TEXT LITERAL 4440 Free text an..70 M Opplysninger om pasientforberedelser Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O R Råd til pasienten LANGUAGE, CODED an..3 N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

66 SG022 - DSI Implementasjonsguide for overføring av epikrise Tjeneste SG022 TJENESTE Forekomst: M 1 Spesifisering av planlagt eller utført tjeneste. Tjeneste på dette nivå angir vanligvis administrative tjenester som innleggelse, konsultasjon, sykmelding osv. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen DSI DATA SET IDENTIFICATION M 1 M Benyttes som triggersegment for segmentgruppen. PAS ATTENDANCE C 1 O Benyttes for å angi pasientadministrativ type tjeneste. CLI CLINICAL INTERVENTION C 99 O Benyttes for å spesifisere en administrativ prosedyre (sykemelding). SPR ORGANISATION CLASSIFICATION DETAILS C 1 O Benyttes for å angi medisinsk spesialitet for aktuell tjeneste. DSI DATA SET IDENTIFICATION Forekomst: M 1 Benyttes som triggersegment for segmentgruppen. DSI+1' Tag Data element navn C782 DATA SET IDENTIFICATION Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 1520 Data set identifier an..35 M Konstant verdi "1" Identity number qualifier an..3 N Benyttes ikke C082 PARTY IDENTIFICATION N Benyttes ikke DETAILS 4405 STATUS, CODED an..3 N Benyttes ikke C286 SEQUENCE INFORMATION N Benyttes ikke 1060 REVISION NUMBER an..6 N Benyttes ikke Versjon februar

67 Tjeneste SG022 - PAS PAS ATTENDANCE Forekomst: O 1 Benyttes for å angi pasientadministrativ type tjeneste. ❶ Må angies for utførte hendelser. Behøver ikke angies for planlagte hendelser. PAS+Z05+Z01' Pasientadministrativ type tjeneste Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 9443 ATTENDANCE QUALIFIER an..3 M Type tilstedeværelse: +Z05 *Aktuelle omsorgsepisode +Z06 *Planlagt omsorgsepisode C839 ATTENDEE CATEGORY R 7459 Attendee category, coded an..3 D Eksempler på koder for pasientadministrativ status:❶ +Z01 *Innlagt 7 dager i uken +Z02 *Innlagt 6 dager i uken +Z03 *Innlagt 5 dager i uken +Z04 *Konsultasjon hos almennpraktiker +Z05 *Konsultasjon hos spesialist +Z06 *Dagpasient +Z07 *Poliklinisk +Z08 *Telefonkonsultasjon +Z09 *Fjernkonsultasjon 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 7458 Attendee category an..35 N Benyttes ikke C840 ATTENDANCE ADMISSION N Benyttes ikke DETAILS C841 ATTENDANCE DISCHARGE DETAILS N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

68 SG022 - SPR Implementasjonsguide for overføring av epikrise Tjeneste CLI CLINICAL INTERVENTION Forekomst: O 99 Benyttes for å spesifisere en administrativ prosedyre (sykemelding). Benyttes for å spesifisere sykemelding. CLI+Z02+Z01' Beskrivelse av tjeneste Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 9441 CLINICAL INTERVENTION QUALIFIER an..3 M Eksempel på koder for type prosedyre: +Z02 *Administrativ prosedyre C828 CLINICAL INTERVENTION DETAILS R 9437 Clinical intervention an..17 R Kode for type sykemelding. identification +Z01 *Full sykmelding +Z02 *Delvis sykmelding 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 9436 Clinical intervention an..70 N Benyttes ikke SPR ORGANISATION CLASSIFICATION DETAILS Forekomst: O 1 Benyttes for å angi medisinsk spesialitet for aktuell tjeneste. SPR+12+Z02+Z01' Medisinsk spesialitet for tjenesten Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 7293 SECTOR/SUBJECT IDENTIFICATION QUALIFIER an..3 M Type virksomhet: 12 Helse 3079 ORGANISATION an..3 R Type klassifikasjon: CLASSIFICATION, CODED +Z02 *Medisinsk spesialitet C844 ORGANISATION CLASSIFICATION DETAIL R Kode for medisinsk spesialitet for aktuell medisinsk tjeneste Organisational class an..17 R Eksempler på koder for medisinsk spesialitet: identification +Z01 *Indremedisin +Z02 *Kirurgi 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 3082 Organisational class an..70 N Benyttes ikke Versjon februar

69 Tilknyttet henvisning SG023 - SG023 TILKNYTTET HENVISNING Forekomst: O 9 Referanse til henvisningen som resulterte i aktuelle hendelse. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen DOC DOCUMENT/MESSAGE DETAILS M 1 M Benyttes for å angi type dokument det refereres til. IDE IDENTITY M 1 M Benyttes for å angi henvisende instans' identifikasjonsnummer for henvisningen. DTM DATE/TIME/PERIOD C 1 O Benyttes for å angi utstedelsestidspunktet for henvisningen som resulterte i denne hendelsen. DOC DOCUMENT/MESSAGE DETAILS Forekomst: M 1 Benyttes for å angi type dokument det refereres til. DOC+REQ' Type referert dokument Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen C002 DOCUMENT/MESSAGE NAME M 1001 Document/message name, an..3 R Spesifikasjon av type dokument. coded +REQ *Henvisning 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 1000 Document/message name an..35 N Benyttes ikke C503 DOCUMENT/MESSAGE N Benyttes ikke DETAILS 3153 COMMUNICATION an..3 N Benyttes ikke CHANNEL IDENTIFIER, CODED 1220 NUMBER OF COPIES OF n..2 N Benyttes ikke DOCUMENT REQUIRED 1218 NUMBER OF ORIGINALS OF DOCUMENT REQUIRED n..2 N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

70 SG023 - DTM Implementasjonsguide for overføring av epikrise Tilknyttet henvisning IDE IDENTITY Forekomst: M 1 Benyttes for å angi henvisende instans' identifikasjonsnummer for henvisningen. IDE+Z :Z02' Henvisende instans' identifikasjon av henvisningen Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 7495 IDENTIFICATION QUALIFIER an..3 M Kode for type identifikasjon: +Z02 *Identifikasjon av dokument C206 IDENTIFICATION NUMBER M 7402 Identity number an..35 M Henvisende instans sin identifikasjon av henvisningen Identity number qualifier an..3 R Kode for type identitetsnummer +Z02 *Henvisende instans' identifikasjon 4405 Status, coded an..3 N Benyttes ikke C082 PARTY IDENTIFICATION N Benyttes ikke DETAILS 4405 STATUS, CODED an..3 N Benyttes ikke 1222 CONFIGURATION LEVEL n..2 N Benyttes ikke C778 POSITION IDENTIFICATION N Benyttes ikke C240 PRODUCT N Benyttes ikke CHARACTERISTIC DTM DATE/TIME/PERIOD Forekomst: O 1 Benyttes for å angi utstedelsestidspunktet for henvisningen som resulterte i denne hendelsen. DTM+182:961201:101' Utstedelsestidspunkt for tilknyttet henvisning Tag Data element navn C507 DATE/TIME/PERIOD Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 2005 Date/time/period qualifier an..3 M Type dato/klokkeslett: 182 Utstedelsestidspunkt 2380 Date/time/period an..35 R Utstedelsestidspunkt for henvisningen som resulterte i aktuelle hendelse Date/time/period format qualifier an..3 R Format for dato/klokkeslett: 101 ÅÅMMDD 201 ÅÅMMDDTTMM Versjon februar

71 Hendelsessted SG024 - SG024 HENDELSESSTED Forekomst: O 9 Opplysninger om lokasjoner knyttet til den aktuelle hendelsen. Benyttes for å angi opplysninger om fysisk oppholdssted under hendelsen, organisasjon og/eller avdeling for planlagt hendelse, sted pasienten er innlagt fra eller utskrevet til. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen STS STATUS M 1 M Benyttes for å angi lokalitetens rolle. LOC PLACE/LOCATION IDENTIFICATION C 9 O Benyttes for å angi fysisk lokasjon for en hendelse. DTM DATE/TIME/PERIOD C 2 O Benyttes for å angi opplysninger om dato/klokkeslett for aktuelle hendelse på dette stedet. PNA PARTY NAME C 9 O Benyttes for å angi en organisasjon for en planlagt hendelse eller en hendelse umiddelbart før eller etter aktuelle hendelse. SPR ORGANISATION CLASSIFICATION DETAILS C 1 O Benyttes for å angi medisinsk spesialitet og type for helsetjenesteenhet. STS STATUS Forekomst: M 1 Benyttes for å angi lokalitetens rolle. STS++Z13' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen C601 STATUS TYPE N Benyttes ikke C555 STATUS EVENT Lokalitetens rolle 9011 Status event, coded an..3 M Kode for lokalitetens rolle: +Z13 *Nåværende oppholdssted i helsevesenet +Z14 *Planlagt kontakt med helsevesenet +Z15 *Innlagt fra institusjon/avdeling +Z16 *Utskrevet til institusjon/avdeling 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 9010 Status event an..35 N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke R februar 2000 Versjon 1.0

72 SG024 - DTM Implementasjonsguide for overføring av epikrise Hendelsessted LOC PLACE/LOCATION IDENTIFICATION Forekomst: O 9 Benyttes for å angi fysisk lokasjon for en hendelse. Det benyttes en forekomst av segmentet for hver opplysning (f.eks. post, rom og seng). LOC+Z02+:::208' Type lokasjon Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 3227 PLACE/LOCATION an..3 M Kode for type lokasjon: QUALIFIER +Z01 *Sengepost +Z02 *Rom +Z03 *Seng C517 LOCATION IDENTIFICATION R Pasientens 3225 Place/location identification an..25 A Pasientens sengepost som kode. oppholdssted 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 3224 Place/location an..70 O Pasientens sengpost, rom eller seng som fri tekst. C519 RELATED LOCATION ONE N Benyttes ikke IDENTIFICATION C553 RELATED LOCATION TWO N Benyttes ikke IDENTIFICATION 5479 RELATION, CODED an..3 N Benyttes ikke DTM DATE/TIME/PERIOD Forekomst: O 2 Benyttes for å angi opplysninger om dato/klokkeslett for aktuelle hendelse på dette stedet. DTM+194:961101:101' Starttidspunk t på stedet Sluttidspunkt på stedet Tag Data element navn C507 DATE/TIME/PERIOD Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 2005 Date/time/period qualifier an..3 M Type dato/klokkeslett: 194 Starttidspunkt 206 Sluttidspunkt 2380 Date/time/period an..35 R Start- og/eller slutttidspunkt for aktivitet på aktuelt sted Date/time/period format qualifier an..3 R Format for dato/klokkeslett: 101 ÅÅMMDD 201 ÅÅMMDDTTMM Versjon februar

73 Hendelsessted SG024 - PNA PNA PARTY NAME Forekomst: O 9 Benyttes for å angi en organisasjon for en planlagt hendelse eller en hendelse umiddelbart før eller etter aktuelle hendelse. Det benyttes en forekomst av segmentgruppen for å angi identifikasjonen på ett nivå. Dersom både institusjon og avdeling skal angis må det benyttes 2 forekomster av segmentgruppen. PNA+Z :Z06' Innlagt fra institusjon Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 3035 PARTY QUALIFIER an..3 M Kode for rolle til helsetjenesteenhet: +Z10 *Innlagt fra +Z11 *Utskrevet til +Z12 *Organisasjon for en planlagt hendelse C206 IDENTIFICATION NUMBER N Benyttes ikke C082 PARTY IDENTIFICATION A DETAILS 3039 Party id. identification an..35 M Identifikasjon av organisasjon på aktuelt sted. Utskrevet til institusjon Innlagt fra avdeling Utskrevet til avdeling Planlagt institusjon Planlagt avdeling 1131 Code list qualifier an..3 R Eksempler på koder for identifikasjon av benyttet kodeverk: +Z06 *Enhetsregisteret +Z07 *Nasjonalt avdelingsregister +Z34 *Lokalt kodeverk for avdelinger +Z35 *Lokalt kodeverk for institusjoner 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 3403 NAME TYPE, CODED an..3 N Benyttes ikke 3397 NAME STATUS, CODED an..3 N Benyttes ikke C816 NAME COMPONENT O Navn på helsetjenesteenhet. DETAILS 3405 Name component qualifier an..3 M Angivelse av navnekomponent: +10 *Fullt navn Navn på 3398 Name component an..70 R Navn på helsetjenesteenhet angitt som offisielt navn. helseorganisasjon Navneformat i 3405 angir fullt navn Name component status, an..3 N Benyttes ikke coded 3295 Name component original an..3 N Benyttes ikke 66 representation, coded 22. februar 2000 Versjon 1.0

74 SG024 - SPR Implementasjonsguide for overføring av epikrise Hendelsessted representation, coded C816 NAME COMPONENT N Benyttes ikke DETAILS C816 NAME COMPONENT N Benyttes ikke DETAILS C816 NAME COMPONENT N Benyttes ikke DETAILS C816 NAME COMPONENT DETAILS N Benyttes ikke SPR ORGANISATION CLASSIFICATION DETAILS Forekomst: O 1 Benyttes for å angi medisinsk spesialitet og type for helsetjenesteenhet. SPR+12+1+Z03' Type helseinstitusjon Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 7293 SECTOR/SUBJECT IDENTIFICATION QUALIFIER an..3 M Type virksomhet: 12 Helse 3079 ORGANISATION an..3 R Type klassifikasjon: CLASSIFICATION, CODED +Z03 *Type helseinstitusjon C844 ORGANISATION CLASSIFICATION DETAIL R 3083 Organisational class an..17 R Eksempler på koder for type helseinstitusjon: identification +Z03 *Psykiatrisk sykehus +Z04 *Somatisk sykehus +Z10 *Sykehjem 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 3082 Organisational class an..70 N Benyttes ikke Versjon februar

75 Tilknyttet tjenesteyter SG025 - SG025 TILKNYTTET TJENESTEYTER Forekomst: O 9 Opplysninger om tjenesteyter knyttet til aktuelle hendelse, f.eks. person som er ansvarlig for pasienten under et opphold. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen RFF REFERENCE M 1 M Benyttes for å angi en kopling til en helsetjenesteenhet. REL RELATIONSHIP M 1 M Benyttes for å angi type relasjon for pasientrelatert part. RFF REFERENCE Forekomst: M 1 Benyttes for å angi en kopling til en helsetjenesteenhet. RFF+Z05:1' Kopling mot helsetjenesteenhet Tag Data element navn C506 REFERENCE Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 1153 Reference qualifier an..3 M Kode for type referanse: +Z05 *Kopling mot part 1154 Reference number an..35 R Kopling mot Helsetjenesteenhet. Angir referansen angitt i SEQ segmentet i forekomsten av segmentgruppen det refereres til Line number an..6 N Benyttes ikke 4000 Reference version number an..35 N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

76 SG025 - REL Implementasjonsguide for overføring av epikrise Tilknyttet tjenesteyter REL RELATIONSHIP Forekomst: M 1 Benyttes for å angi type relasjon for pasientrelatert part. REL+Z01+Z04' Type relasjon for tilknyttet tjenesteyter Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 9141 RELATIONSHIP QUALIFIER an..3 M Type relasjon når det gjeldet utført tjeneste: +Z01 *Utførende person eller organisasjon C941 RELATIONSHIP R 9143 Relationship, coded an..3 R Eksempler på koder for type funksjon utført: +Z03 *Ansvarlig lege 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 9142 Relationship an..35 N Benyttes ikke Versjon februar

77 Klinisk opplysning SG026 - SG026 KLINISK OPPLYSNING Forekomst: O 999 Opplysninger om en enkelt klinisk opplysning. Segmentgruppen benyttes kun dersom det er aktuelt å overføre strukturert informasjon om kliniske opplysninger (inngrep, diagnose, medisinering osv.) i tilslutning til den aktuelle omsorgsepisoden. Denne segmentgruppen gjentaes for hver eneste klinisk opplysning og suppleres av en av segmentgruppene SG27, SG28 eller SG33 (kun en). I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen SCD STRUCTURE COMPONENT DEFINITION M 1 M Benyttes som triggersegment for segmentgruppen. CIN CLINICAL INFORMATION M 1 M Benyttes for å angi type klinisk opplysning. DTM DATE/TIME/PERIOD C 9 O Benyttes for å angi start og/eller sluttidspunkt for klinisk opplysning og/eller tidspunkt for opprinnelse til klinisk opplysning. RFF REFERENCE C 1 O Benyttes for å angi en kopling til en helsetjenesteenhet der den kliniske opplysningen opprinnelig er registrert. 027 ANNEN KLINISK OPPLYSNING C 1 D Klinisk opplysning bortsett fra medikamentell behandling og undersøkelsesresultat som er beskrevet strukturert. 028 UNDERSøKELSESRESULTAT C 1 D Opplysninger om et undersøkelsesresultat. 033 MEDIKAMENTELL BEHANDLING C 1 D Opplysninger om medikamentell behandling. 034 TILKNYTTET KLINISK TJENESTEYTER C 9 O Opplysninger om klinisk tjenesteyter knyttet til aktuelle kliniske opplysning februar 2000 Versjon 1.0

78 SG026 - CIN Implementasjonsguide for overføring av epikrise Klinisk opplysning SCD STRUCTURE COMPONENT DEFINITION Forekomst: M 1 Benyttes som triggersegment for segmentgruppen. SCD+2' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 7497 COMPONENT FUNCTION QUALIFIER an..3 M Kode for type struktur (fast verdi): 2 Verdiliste C786 STRUCTURE COMPONENT N Benyttes ikke IDENTIFICATION C082 PARTY IDENTIFICATION N Benyttes ikke DETAILS 4405 STATUS, CODED an..3 N Benyttes ikke 1222 CONFIGURATION LEVEL n..2 N Benyttes ikke C778 POSITION IDENTIFICATION N Benyttes ikke C240 PRODUCT N Benyttes ikke CHARACTERISTIC CIN CLINICAL INFORMATION Forekomst: M 1 Benyttes for å angi type klinisk opplysning. Mer detaljert spesifikasjon av datainnholdet gis i SG27, SG28, SG29 eller SG33. CIN+1' Type klinisk opplysning Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 6415 CLINICAL INFORMATION an..3 M Eksempler på koder for type klinisk opplysning: QUALIFIER 1 Sykehistorie 2 Diagnose +Z03 *Funn +Z04 *Inngrep +Z05 *Prognose +Z06 *Undersøkelsesresultat +Z07 *Medikamentell behandling +Z09 *Laboratorieresultat C836 CLINICAL INFORMATION N Benyttes ikke DETAILS C837 CERTAINTY DETAILS N Benyttes ikke Versjon februar

79 Klinisk opplysning SG026 - DTM DTM DATE/TIME/PERIOD Forekomst: O 9 Benyttes for å angi start og/eller sluttidspunkt for klinisk opplysning og/eller tidspunkt for opprinnelse til klinisk opplysning. Start- og sluttidspunkt benyttes for å angi tidspunkt for et inngrep, periode for medikamentell behandling osv. DTM+Z02:920112:101' Tidspunkt for klinisk opplysning Starttidspunk t for klinisk opplysning Sluttidspunkt for klinisk opplysning Tidspunkt for opprinnelse til klinisk opplysning Tag Data element navn C507 DATE/TIME/PERIOD Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 2005 Date/time/period qualifier an..3 M Type dato/klokkeslett: 194 Starttidspunkt 206 Sluttidspunkt +Z01 *Opprinnelsestidspunkt for opplysningen +Z02 *Tidspunkt for klinisk opplysning 2380 Date/time/period an..35 R Tidspunkt for klinisk opplysning angir f.eks. dato for kir. inngrep eller dato for undersøkelse/funn. Starttidspunkt for klinisk opplysning. Sluttidspunkt for klinisk opplysning. Tidspunkt for opprinnelse til klinisk opplysning angir når opplysningen opprinnelig er blitt gjort tilgjengelig i pasientens journal Date/time/period format qualifier an..3 R Format for dato/klokkeslett: 101 ÅÅMMDD 201 ÅÅMMDDTTMM 602 CCÅÅ 610 CCÅÅMM februar 2000 Versjon 1.0

80 SG026 - RFF Implementasjonsguide for overføring av epikrise Klinisk opplysning RFF REFERENCE Forekomst: O 1 Benyttes for å angi en kopling til en helsetjenesteenhet der den kliniske opplysningen opprinnelig er registrert. RFF+Z05:1' Kopling mot helsetjenesteenhet Tag Data element navn C506 REFERENCE Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 1153 Reference qualifier an..3 M Kode for type referanse: +Z05 *Kopling mot part 1154 Reference number an..35 R Kopling mot Helsetjenesteenhet. Angir referansen angitt i SEQ segmentet i forekomsten av segmentgruppen det refereres til Line number an..6 N Benyttes ikke 4000 Reference version number an..35 N Benyttes ikke Versjon februar

81 Annen klinisk opplysning SG027 - SG027 ANNEN KLINISK OPPLYSNING Forekomst: D 1 Klinisk opplysning bortsett fra medikamentell behandling og undersøkelsesresultat som er beskrevet strukturert. For hver klinisk opplysning benyttes enten SG27, SG28 eller SG33. En forekomst av denne segmentgruppen kan f.eks. representere en medisinsk tilstand (diagnose). Første diagnoseforekomst av segmentgruppen representerer hoveddiagnosen (hovedtilstand). I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen ATT ATTRIBUTE M 1 M Benyttes som triggersegment for denne segmentgruppen. CIN CLINICAL INFORMATION C 99 O Benyttes for å angi andre kliniske opplysninger enn medikamentell behandling og undersøkelsesresultat. FTX FREE TEXT C 99 O Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende en klinisk opplysning bortsett fra medikamentell behandling og undersøkelsesresultat som er beskrevet strukturert). ATT ATTRIBUTE Forekomst: M 1 Benyttes som triggersegment for denne segmentgruppen. ATT+Z05' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 9017 ATTRIBUTE FUNCTION QUALIFIER an..3 M Kode for type attributt: +Z05 *Annen klinisk opplysning C955 ATTRIBUTE TYPE N Benyttes ikke C956 ATTRIBUTE DETAILS N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

82 SG027 - CIN Implementasjonsguide for overføring av epikrise Annen klinisk opplysning CIN CLINICAL INFORMATION Forekomst: O 99 Benyttes for å angi andre kliniske opplysninger enn medikamentell behandling og undersøkelsesresultat. Opplysningene (diagnose, operasjon osv.) angis som kode og/eller kodetekst. Multiple forekomster av segmentet kan væ re nødvendig dersom et multiaksialt kodeverk benyttes eller når en medisinsk tilstand representeres av flere diagnosekoder. ❶ Sverdtegnet mangler i tegnsett C. Derfor benyttes "+" for å angi sverdtegnet i meldingen (må gis som "?+" for at tegnet ikke skal oppfattes som elementskilletegn). CIN+Z :Z08' Kode for beskrivelse av klinisk opplysning ❶ Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 6415 CLINICAL INFORMATION QUALIFIER an..3 M Eksempler på koder for type klinisk opplysning: 1 Sykehistorie 2 Diagnose +Z04 *Inngrep +Z05 *Prognose +Z10 *Instruks til pasienten +Z11 *Instruks til behandlende lege C836 CLINICAL INFORMATION DETAILS R 6413 Clinical information an..17 A Relevante pasientopplysninger i form av diagnosekode, identification kode for kirurgisk inngrep osv. For ICD10 diagnosekoder kommer en eventuell sverdkode først, deretter en eventuell stjernekode og til sist øvrige koder. Sverdkoden kan inkludere "+" (+nnn.nn) og tilsvarende for sjernekoden (*nnn.nn) Code list qualifier an..3 R Eksempler på koder for identifikasjon av benyttet kodeverk: +2 *ICD *ICD 10 +Z03 *ICPC diagnose +Z08 *Nasjonalt kodeverk for operasjoner (NCSP) 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 6412 Clinical information an..70 O Diagnose eller inngrep som fri tekst. C837 CERTAINTY DETAILS N Benyttes ikke Versjon februar

83 Annen klinisk opplysning SG027 - FTX FTX FREE TEXT Forekomst: O 99 Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende en klinisk opplysning bortsett fra medikamentell behandling og undersøkelsesresultat som er beskrevet strukturert. Beskrivelse av observasjonen som fri tekst Kommentar til observasjonen Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 4451 TEXT SUBJECT QUALIFIER an..3 M Eksempler på koder for type fri tekst: +Z02 *Sykehistorie +Z07 *Operasjonsbeskrivelse +Z08 *Innkomststatus +Z09 *Sykdomsforløp +Z10 *Prognose +Z11 *Instruks til pasienten +Z12 *Instruks til helsepersonell +Z13 *Medikamentell behandling 4453 TEXT FUNCTION, CODED an..3 N Benyttes ikke C107 TEXT REFERENCE N Benyttes ikke C108 TEXT LITERAL R 4440 Free text an..70 M Klinisk opplysning bortsett fra medikamentell behandling og undersøkelsesresultat som er beskrevet strukturert Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 3453 LANGUAGE, CODED an..3 N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

84 SG028 - RSL Implementasjonsguide for overføring av epikrise Undersøkelsesresultat SG028 UNDERSØKELSESRESULTAT Forekomst: D 1 Opplysninger om et undersøkelsesresultat. For hver klinisk opplysning benyttes enten SG27, SG28 eller SG33. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen RSL RESULT M 1 M Benyttes for å angi et undersøkelsesresultat. GIS GENERAL INDICATOR M 1 M Benyttes for å angi tjenestetype for undersøkelsesresultatet. DTM DATE/TIME/PERIOD C 2 O Benyttes for å angi tidspunktet vedrørende en undersøkelse og/eller et undersøkelsesresultat i form av en tidsangivelse. CIN CLINICAL INFORMATION C 99 O Benyttes for å angi et undersøkelsesresultat i form av en klinisk kode som diagnose. FTX FREE TEXT C 99 O Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende et undersøkelsesresultat. 029 KLINISK UNDERSøKELSE M 1 M Benyttes for å spesifisere en klinisk undersøkelse. RSL RESULT Forekomst: M 1 Benyttes for å angi et undersøkelsesresultat. Resultatet kan være gitt i RSL-segmentet eller i et annet segment. ❶ Benyttes kun dersom resultatet uttrykkes som et intervall. RSL Z01' Numerisk verdi Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 6087 RESULT QUALIFIER an..3 M Type verdi: 1 Måleverdi 6077 RESULT TYPE, CODED an..3 R Representasjon av resultatet: 1 Numerisk område 2 Numerisk verdi +Z01 *Kodet verdi (i RSL eller CIN) +Z02 *Tekstlig resultat (i FTX) +Z03 *Alfanumerisk resultat +Z04 *Datoresultat (i DTM) C831 RESULT DETAILS O 6314 Measurement value an..18 O Resultat av laboratorieundersøkelse eller klinisk undersøkelse som numerisk verdi. Intervall for måleresultat Angir en nedre verdi dersom resultatet uttrykkes som et intervall. Aritmetisk 6321 Measurement significance, an..3 O Kode for aritmetisk komparator: komparator coded 6 Større enn (>) Versjon februar

85 Undersøkelsesresultat SG028 - RSL komparator 7 Mindre enn (<) Kodet resultat 6155 Measurement attribute identification an..17 O Eksempler på koder for kodet måleverdi: 6 Spor 10 Påvist 23 Ikke påvist +Z01 *Positiv +Z02 *Negativ 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 6154 Measurement attribute an..70 O Kodet måleverdi som fri tekst. C831 RESULT DETAILS Intervall for måleresultat 6314 Measurement value an..18 O Angir en øvre verdi dersom resultatet uttrykkes som et intervall.❶ 6321 Measurement significance, coded an..3 N Benyttes ikke 6155 Measurement attribute an..17 N Benyttes ikke identification 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 6154 Measurement attribute an..70 N Benyttes ikke C848 MEASUREMENT UNIT O DETAILS Måleenhet 6417 Measurement unit identification an..8 A Måleenhet angitt som kode. D Avviksmarkør UN/EDIFACT kodelisten for måleenheter (DE 6411) kan være utgangspunkt for tildeling av kodeverdier, men det vil bli nødvendig med tilføyelser Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 6416 Measurement unit an..35 O Måleenhet angitt som fri tekst RESULT NORMALCY INDICATOR, CODED an..3 O Kode for avvik fra normalområdet: 1 Over øvre referansegrense 2 Under nedre referansegrense +Z01 *Utenfor referanseområdet februar 2000 Versjon 1.0

86 SG028 - DTM Implementasjonsguide for overføring av epikrise Undersøkelsesresultat GIS GENERAL INDICATOR Forekomst: M 1 Benyttes for å angi tjenestetype for undersøkelsesresultatet. GIS+Z01' Tjenestetype for undersøkelsesresultatet Tag Data element navn C529 PROCESSING INDICATOR Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 7365 Processing indicator, coded an..3 M Kode for tjenestetype for undersøkelsesresultatet: +Z01 *Ny 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 7187 Process type identification an..17 N Benyttes ikke DTM DATE/TIME/PERIOD Forekomst: O 2 Benyttes for å angi tidspunktet vedrørende en undersøkelse og/eller et undersøkelsesresultat i form av en tidsangivelse. DTM+Z10:961223:101' Tidspunkt for undersøkelsen Undersøkelsesresultat som tidsangivelse Tag Data element navn C507 DATE/TIME/PERIOD Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 2005 Date/time/period qualifier an..3 M Type dato/klokkeslett: +Z09 *Datoverdi +Z10 *Undersøkelsestidspunkt 2380 Date/time/period an..35 R Undersøkelsesresultat angitt som en tidsangivelse (datoresultat eller klinisk dato). Tidspunkt for undersøkelsen Date/time/period format qualifier an..3 R Format for dato/klokkeslett: 101 ÅÅMMDD 201 ÅÅMMDDTTMM Versjon februar

87 Undersøkelsesresultat SG028 - CIN CIN CLINICAL INFORMATION Forekomst: O 99 Benyttes for å angi et undersøkelsesresultat i form av en klinisk kode som diagnose. CIN+Z :Z01' Tekstlig verdi av undersøkelse sresultat (som kode) Kommentar til undersøkelse sresultatet (som diagnose) Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 6415 CLINICAL INFORMATION QUALIFIER an..3 M Eksempler på koder for type klinisk opplysning: +Z06 *Undersøkelsesresultat C836 CLINICAL INFORMATION R Undersøkelsesresultat eller kommentar til DETAILS undersøkelsesresultat uttrykt som kode (diagnose, SNOP osv.) Clinical information an..17 A Kode for undersøkelsesresultat. identification 1131 Code list qualifier an..3 D Eksempler på koder for identifikasjon av benyttet kodeverk: +2 *ICD *ICD 10 +Z03 *ICPC diagnose 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 6412 Clinical information an..70 O Diagnose som fri tekst. C837 CERTAINTY DETAILS N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

88 SG028 - FTX Implementasjonsguide for overføring av epikrise Undersøkelsesresultat FTX FREE TEXT Forekomst: O 99 Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende et undersøkelsesresultat. Tekstlig verdi av klinisk undersøkelse sresultat Kommentar til undersøkelse sresultat Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 4451 TEXT SUBJECT QUALIFIER an..3 M Eksempler på koder for type fri tekst: +Z03 *Undersøkelsesresultat +Z04 *Laboratoriesvar +Z05 *Røntgensvar +Z06 *Patologisvar +Z21 *Kommentar til undersøkelsesresultat 4453 TEXT FUNCTION, CODED an..3 N Benyttes ikke C107 TEXT REFERENCE N Benyttes ikke C108 TEXT LITERAL R Undersøkelsesresultat, kommentar til dette samt til undersøkelsen som fri tekst Free text an..70 M Tekstlig beskrivelse av undersøkelsesresultatet Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 3453 LANGUAGE, CODED an..3 N Benyttes ikke Kommentarer vedrørende resultatet av en laboratorieundersøkelse. Versjon februar

89 Klinisk undersøkelse SG029 - SG029 KLINISK UNDERSØKELSE Forekomst: M 1 Benyttes for å spesifisere en klinisk undersøkelse. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen ATT ATTRIBUTE M 1 M Benyttes for å angi type undersøkelse. CLI CLINICAL INTERVENTION C 99 D Benyttes for å spesifisere en klinisk undersøkelse. CCI CHARACTERISTIC/CLASS ID C 99 D Benyttes for å spesifisere en laboratorieundersøkelse. ATT ATTRIBUTE Forekomst: M 1 Benyttes for å angi type undersøkelse. ❶ Benyttes for å angi uspesifisert undersøkelse som ikke ledsages av nærmere beskrivelse i CLI- eller CCI-segmentet. ATT+Z04' Type undersøkelse Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 9017 ATTRIBUTE FUNCTION an..3 M Kode for type undersøkelse: QUALIFIER +Z01 *Klinisk undersøkelse +Z04 *Laboratorieundersøkelse +Z13❶ *Uspesifisert undersøkelse C955 ATTRIBUTE TYPE N Benyttes ikke C956 ATTRIBUTE DETAILS N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

90 SG029 - CLI Implementasjonsguide for overføring av epikrise Klinisk undersøkelse CLI CLINICAL INTERVENTION Forekomst: D 99 Benyttes for å spesifisere en klinisk undersøkelse. Multiple forekomster av dette segmentet kan være nødvendig dersom et multiaksialt kodeverk benyttes. Laboratorieundersøkelser spesifiseres ved bruk av CCI segmentet. ❶ Benyttes kun for kliniske undersøkelser. CLI+Z :Z08' Identifikasjon av klinisk undersøkelse Ytterligere spesifikasjon av klinisk undersøkelse Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 9441 CLINICAL INTERVENTION QUALIFIER an..3 M Eksempel på koder for type prosedyre: +Z01 *Undersøkelse C828 CLINICAL INTERVENTION R Spesifikasjon av undersøkelsen. DETAILS 9437 Clinical intervention an..17 A Kode for utført eller planlagt undersøkelse i henhold til identification eksternt kodeverk.❶ 1131 Code list qualifier an..3 A Eksempler på koder for identifikasjon av benyttet kodeverk: +Z08 *Nasjonalt kodeverk for operasjoner (NCSP) +Z44 *Nasjonalt kodeverk for røntgenundersøkelser +Z45 *Lokalt kodeverk for røntgenundersøkelser +Z46 *Nasjonalt kodeverk for patologiundersøkelser +Z47 *Lokalt kodeverk for patologiundersøkelser 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 9436 Clinical intervention an..70 O Undersøkelse angitt som fri tekst. Versjon februar

91 Klinisk undersøkelse SG029 - CCI CCI CHARACTERISTIC/CLASS ID Forekomst: D 99 Benyttes for å spesifisere en laboratorieundersøkelse. Multiple forekomster av dette segmentet kan være nødvendig dersom et multiaksialt kodeverk benyttes. Kliniske undersøkelser spesifiseres ved bruk av CLI segmentet. ❶ Benyttes kun for laboratorieundersøkelser. CCI+Z :Z10' Identifikasjon av laboratorieundersøkelse Ytterligere spesifikasjon av laboratorieundersøkelse Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 7059 PROPERTY CLASS, CODED an..3 R Eksempel på koder for type egenskap: 3 Målbar mengde 4 System for målbar mengde +Z01 *Undersøkelse uspesifisert C502 MEASUREMENT DETAILS N Benyttes ikke C240 PRODUCT CHARACTERISTIC R Spesifikasjon av laboratorieundersøkelse Characteristic identification an..17 M Kode for spesifikasjon av laboratorieundersøkelse ved bruk av eksternt kodeverk.❶ 1131 Code list qualifier an..3 O Eksempler på koder for identifikasjon av benyttet kodeverk: +Z10 *NKKKL analysekoder +Z48 *Lokalt kodeverk for laboratorieundersøkelser 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 7036 Characteristic an..35 O Spesifikasjon av undersøkelse som fri tekst Characteristic an..35 O 4051 CHARACTERISTIC an..3 N Benyttes ikke RELEVANCE, CODED februar 2000 Versjon 1.0

92 SG033 - Implementasjonsguide for overføring av epikrise Medikamentell behandling SG033 MEDIKAMENTELL BEHANDLING Forekomst: D 1 Opplysninger om medikamentell behandling. For hver klinisk opplysning benyttes enten SG27, SG28 eller SG33. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen IMD ITEM DESCRIPTION M 1 M Benyttes for å identifisere et medikament. STS STATUS M 1 M Benyttes for å angi medikamentets status i behandlingen. DSG DOSAGE ADMINISTRATION C 1 O Benyttes for å angi hvordan medikamentet administreres til pasienten. INP PARTIES TO INSTRUCTION C 9 O Benyttes for å gi instruksjoner om dosering av medikamentet. FTX FREE TEXT C 9 O Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende dosering av medikamentet. DTM DATE/TIME/PERIOD C 1 O Benyttes for å angi opplysninger om dato/klokkeslett knyttet til medikamentell behandling. QTY QUANTITY C 2 O Benyttes for å angi kvantiteter i forbindelse med medikamentell behandling. Versjon februar

93 Medikamentell behandling SG033 - IMD IMD ITEM DESCRIPTION Forekomst: M 1 Benyttes for å identifisere et medikament. IMD+C :Z09' Identifikasjon av medikament Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 7077 ITEM DESCRIPTION TYPE, CODED an..3 R Identifikasjonsmetode: A Fritekst beskrivelse C Kode (fra industrikodeliste) 7081 ITEM CHARACTERISTIC, CODED an..3 A Type egenskap: 8 Produkt C273 ITEM DESCRIPTION R 7009 Item description identification an..17 A Kode for medikament som personen benytter eller har benyttet Code list qualifier an..3 A Eksempler på koder for identifikasjon av benyttet kodeverk: +Z09 *NMD's vareregister for medikamenter 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 7008 Item description an..35 O Medikament angitt som fri tekst Item description an..35 O 3453 Language, coded an..3 N Benyttes ikke 7383 SURFACE/LAYER an..3 N Benyttes ikke INDICATOR, CODED februar 2000 Versjon 1.0

94 SG033 - STS Implementasjonsguide for overføring av epikrise Medikamentell behandling STS STATUS Forekomst: M 1 Benyttes for å angi medikamentets status i behandlingen. STS++Z07' Status for medikamentell behandling Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen C601 STATUS TYPE N Benyttes ikke C555 STATUS EVENT R 9011 Status event, coded an..3 M Kode for medikamentets status hos pasienten: +Z07 *Instituert +Z08 *Foreskrevet +Z09 *Seponert +Z11 *Pasienten anbefalt å innta +Z12 *Pasienten anbefalt å opphøre med 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 9010 Status event an..35 N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke C556 STATUS REASON N Benyttes ikke Versjon februar

95 Medikamentell behandling SG033 - DSG DSG DOSAGE ADMINISTRATION Forekomst: O 1 Benyttes for å angi i hvilken form medikamentet utleveres. For opplysninger som instruerer hvordan pasienten skal innta medikamentet benyttes INP-segmentet (beslutning i EDIFACT JTAG). DSG+1+Z01' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 6085 DOSAGE ADMINISTRATION QUALIFIER an..3 M Kode for dosering: +Z01 *Tilberedningsform C838 DOSAGE DETAILS R Tilberednings form 6083 Dosage identification an..8 A Kode for tilberedningsform: +Z01 *Tablett +Z02 *Stikkpille +Z03 *For injeksjon 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 6082 Dosage an..70 O Administrasjonsform som fri tekst februar 2000 Versjon 1.0

96 SG033 - INP Implementasjonsguide for overføring av epikrise Medikamentell behandling INP PARTIES TO INSTRUCTION Forekomst: O 9 Benyttes for å gi instruksjoner om dosering av medikamentet og administrasjonsform for medikamentet. INP++Z01:Z03' Dosering av medikamentet Administrasjonsform for medikamentet Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen C849 PARTIES TO INSTRUCTION N Benyttes ikke C522 INSTRUCTION R 4403 Instruction qualifier an..3 M Kode for type instruks: +Z01 *Dosering av medikament +Z04 *Administrasjonsform 4401 Instruction, coded an..3 A Eksempler på koder for dosering og administrasjonsform av medikamentet: +Z01 *En gang daglig +Z02 *To ganger daglig +Z03 *Tre ganger daglig +Z04 *Fire ganger daglig +Z09 *Peroralt +Z10 *Intravenøst +Z11 *Påføres lokalt 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 4400 Instruction an..35 O Dosering av medikamentet som fri tekst. C850 STATUS OF INSTRUCTION N Benyttes ikke 1229 ACTION REQUEST/NOTIFICATION, CODED an..3 N Benyttes ikke Versjon februar

97 Medikamentell behandling SG033 - FTX FTX FREE TEXT Forekomst: O 9 Benyttes for å angi opplysninger som fri og/eller kodet tekst vedrørende dosering av medikamentet. Kommentarer til medikamentell behandling Medikamentdosering Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 4451 TEXT SUBJECT QUALIFIER an..3 M Eksempler på koder for type fri tekst: +Z20 *Kommentar vedr. medikamentell behandling +Z25 *Dosering av medikament 4453 TEXT FUNCTION, CODED an..3 N Benyttes ikke C107 TEXT REFERENCE N Benyttes ikke C108 TEXT LITERAL R 4440 Free text an..70 M Spesifisering av medikamentdosering angitt som fri tekst. Supplerende fri tekst opplysninger til medikamentell behandling angitt strukturert Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 4440 Free text an..70 O 3453 LANGUAGE, CODED an..3 N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

98 SG033 - QTY Implementasjonsguide for overføring av epikrise Medikamentell behandling DTM DATE/TIME/PERIOD Forekomst: O 1 Benyttes for å angi opplysninger om dato/klokkeslett knyttet til medikamentell behandling. DTM+Z08:4:803' Planlagt varighet av medikamentell behandling Tag Data element navn C507 DATE/TIME/PERIOD Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 2005 Date/time/period qualifier an..3 M Type dato/klokkeslett: 314 Planlagt varighet 2380 Date/time/period an..35 R Planlagt varighet av medikamentell behandling angitt som et antall timer, dager osv Date/time/period format qualifier an..3 R Format for dato/klokkeslett: 801 År 802 Måneder 803 Uker 804 Dager QTY QUANTITY Forekomst: O 2 Benyttes for å angi kvantiteter i forbindelse med medikamentell behandling. Benyttes for å angi kvantiteter i forbindelse med medikamentdoseringen, herunder dose og mengde medikament utlevert. QTY+Z01:50:Z02' Mengde av utlevert medikament Enhetsdose Tag Data element navn C186 QUANTITY DETAILS Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 6063 Quantity qualifier an..3 M Angivelse av type mengde: 48 Mottatt mengde +Z01 *Enhetsdose 6060 Quantity n..15 M Angivelse av mengde medikament foreskrevet. Angivelse av enhetsdose, f.eks. 2 tabletter Measure unit qualifier an..3 O Eksempler på koder for angivelse av måleenhet: +Z01 *Antall +Z02 *mg +Z03 *ml Versjon februar

99 Tilknyttet klinisk tjenesteyter SG034 - SG034 TILKNYTTET KLINISK TJENESTEYTER Forekomst: O 9 Opplysninger om klinisk tjenesteyter knyttet til aktuelle kliniske opplysning. Benyttes for å angi en person eller instans som er knyttet til aktuelle kliniske opplysning. I denne segmentgruppen inngår følgende segmenter og/eller segmentgrupper (segmenter og segmentgrupper angitt med kursiv benyttes ikke): Tag Navn Status Repr Bruk Bruk av elementer i meldingen REL RELATIONSHIP M 1 M Benyttes for å angi relasjon mellom tjenesteyter og klinisk opplysning. RFF REFERENCE M 1 M Benyttes for å angi en kopling til en helsetjenesteenhet. REL RELATIONSHIP Forekomst: M 1 Benyttes for å angi relasjon mellom tjenesteyter og klinisk opplysning. REL+Z01+Z04' Type relasjon for tilknyttet klinisk tjenesteyter Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 9141 RELATIONSHIP QUALIFIER an..3 M Type relasjon når det gjeldet utført tjeneste: +Z01 *Utførende person eller organisasjon C941 RELATIONSHIP R 9143 Relationship, coded an..3 R Eksempler på koder for type funksjon utført: +Z04 *Operatør +Z05 *Undersøker 1131 Code list qualifier an..3 N Benyttes ikke 3055 Code list responsible agency, an..3 N Benyttes ikke coded 9142 Relationship an..35 N Benyttes ikke februar 2000 Versjon 1.0

100 SG034 - RFF Implementasjonsguide for overføring av epikrise Tilknyttet klinisk tjenesteyter RFF REFERENCE Forekomst: M 1 Benyttes for å angi en kopling til en helsetjenesteenhet. RFF+Z05:1' Kopling mot helsetjenesteenhet Tag Data element navn C506 REFERENCE Format Bruk Bruk av elementer i meldingen M 1153 Reference qualifier an..3 M Kode for type referanse: +Z05 *Kopling mot part 1154 Reference number an..35 R Angir referansen angitt i SEQ segmentet i forekomsten av segmentgruppen det refereres til Line number an..6 N Benyttes ikke 4000 Reference version number an..35 N Benyttes ikke Versjon februar

101 Meldingsavslutning - UNT 6.3 Meldingsavslutning UNT MESSAGE TRAILER Forekomst: M 1 Benyttes for å avslutte en melding. UNT+34+nnn' Tag Data element navn Format Bruk Bruk av elementer i meldingen 0074 NUMBER OF SEGMENTS IN n..6 M THE MESSAGE 0062 MESSAGE REFERENCE NUMBER an..14 M februar 2000 Versjon 1.0

102 Vedlegg 1 - Segmentmapping MEDDIS Vedlegg A Segmentmapping MEDDIS Information about the message: UNH M 1 Message ref. number. Message type BGM M 1 Message name Message function DTM C 9 Date/time message generated FTX C 9 Information concerning the whole message Healthcare party (including Healthcare professional and Healthcare organisation) representing: specialist service requester specialist service provider copy destination patient related healthcare party related healthcare party origin of clinical information related healthcare service provider SG1 M 99 SEQ M 1 Sequence # (for internal references) PNA C 9 Role of healthcare party Healthcare registration ID Name of healthcare organisation Person name details of healthcare professional IDE C 9 Partner agreed ID of healthcare party ID of healthcare party by spec. serv. requester ID of healthcare party by spec. serv. provider SPR C 9 Type of healthcare organisation Medical specialty of healthcare party (organisation) QUA C 9 Qualification of healthcare professional EMP C 9 Type of healthcare professional Medical specialty of healthcare professional Position of healthcare professional Military rank of healthcare professional RFF C 1 Link to Healthcare party - "parent" Language details of HCP SG2 C 9 LAN M 1 Language of healthcare party CAV C 1 Ability in language Address and telecommunication of HCP SG3 C 9 ADR M 1 Address of healthcare party COM C 9 Telecommunication of healthcare party Role of copy destination SG4 C 9 DOC M 1 Message to which copy destination applies Requester not to receive report indicator Intended communication method (in message to other parties) COM C 9 Actual communication method (in message to copy destination) Versjon februar

103 Vedlegg 1 - Segmentmapping MEDDIS Specialist service report: SG5 M 1 IRQ M 1 Request receipt acknowledgement request GIS M 1 Service type of specialist service report IDE M 1 Report ID by specialist service provider DTM M 2 Issue date/time of specialist service report Authorisation date/time of spec. service report STS C 1 Status of specialist service report PTY C 1 Urgency ( Reporting priority?) of spec. serv. report LAN C 1 Report language Report comments SG6 C 99 ATT M 1 Type of information - Reason for cancellation - Comment to report CIN C 99 Spec. serv. provider's comments (as clinical code) TEM C 9 Spec. serv. provider's comments (as coded nonclinical information) FTX C 99 Reason for cancellation Spec. serv. provider's comments (as text) Reference to another specialist service request/report: SG7 C 99 DOC M 1 Type of document referenced IDE M 2 Request ID by spec. service requester Request ID by spec. service provider ID of referenced report by spec. service provider ID of original report by spec. service provider DTM C 2 Issue date/time of spec. serv. request Receipt date/time of spec. serv. request Issue date/time of referenced spec. serv. report Related specialist service provider: SG8 C 9 RFF M 1 Link to Healthcare party - related spec. service provider REL M 1 Relationship type of related spec. serv. provider februar 2000 Versjon 1.0

104 Vedlegg 1 - Segmentmapping MEDDIS Patient: SG9 C 1 PDI M 1 Patient administrative sex Marital status of Patient Religion of Patient PNA C 9 Person name details (including title) of Patient Official patient ID Alternative person name type Alternative person name value IDE C 9 Partner agreed patient ID Additional patient ID Patient ID by specialist service requester Patient ID by specialist service provider DTM C 2 Date/time of birth Date/time of death NAT C 1 Nationality of Patient AGR C 1 Basis of entitlement to health services EMP C 9 Patient occupation HAN C 9 Confidentiality constraint on patient data (as code) FTX C 9 Confidentiality constraint on patient data (as text) Language: SG10 C 9 LAN M 1 Patient language CAV C 1 Ability in language Address and telecommunication: SG11 C 9 ADR M 1 Address of patient COM C 9 Telecommunication number of patient Precaution advice: SG12 C 99 LIN M 1 HAN C 1 Precaution (as code) FTX C 9 Precaution (as text) DTM C 1 Associated date of precaution Patient healthcare location: SG13 C 9 STS M 1 Location role LOC C 9 Physical patient healthcare location (ward, room, bed) Location type FTX C 1 Location description DTM C 2 Start date/time at location End date/time at location ADR C 2 Address details of physical patient healthcare location COM C 9 Telecommunication at location PNA C 9 Organisation name at healthcare location Official ID of organisation at location IDE C 9 Partner agreed ID of organisation ID of organisation by spec. serv. requester ID of organisation by spec. serv. provider SPR C 1 Type of organisation at healthcare location Versjon februar

105 Vedlegg 1 - Segmentmapping MEDDIS Patient related party: SG14 C 9 REL M 1 Relationship type of patient related party PNA M 9 Person name details of Patient related party Official party ID Organisation name details PDI C 1 Sex of Patient related person DTM C 2 Relationship start date/time Relationship end date/time IDE C 9 Additional party ID EMP C 9 Occupation of Patient related person Language: SG15 C 9 LAN M 1 Language of Patient related party CAV C 1 Ability in language Address: SG16 C 9 ADR M 1 Address of Patient related party COM C 9 Telecommunication number of Patient related party Patient related healthcare party: SG17 C 9 RFF M 1 Link to Healthcare parties - patient related healthcare party REL M 1 Relationship type of related healthcare party DTM C 2 Relationship start date/time Relationship end date/time Specialist service event: SG18 C 99 GIS M 1 Service type of spec. service event IDE C 1 ID of event by spec. serv. provider PAS C 9 Administrative outcome (as code) Recipient of specialist service DTM C 1 Expected duration of service event PTY C 1 Urgency status ( Performing priority?) of event CAV C 99 Comments to spec. serv. event (as code) CIN C 99 Comments to spec. serv. event (as diagnosis) FTX C 99 Comments to spec. serv. event (as text) SEQ C 1 Sequence # for internal references RFF C 1 Link to Specialist service event - "parent" februar 2000 Versjon 1.0

106 Vedlegg 1 - Segmentmapping MEDDIS Reported specialist service event: SG19 C 1 LIN M 1 DTM C 2 Start date/time of event End date/time of event STS C 1 Occurrence status FTX C 9 Reason for non-occurrence Specialist service plan: SG20 C 1 CDI M 1 Planning stage STS M 2 Status of plan Transport arrangement status DTM C 9 Data/time of planning Date/time scheduled Expected delay before service event RCS C 9 Comment on plan status (coded) Comment to expected delay (coded) FTX C 99 Comment on plan status (as text) Comment to expected delay (as text) Patient's requirements for transport Transport arrangement status Comment to transport requirements (as text) TDT C 1 Patient's requirements for transport TSR C 1 Patient transport arrangement responsibility indicator Escort required Patient preparation and advice: SG21 C 99 INP M 1 Advice sent to patient indicator CIN C 99 Patient advice instructions (coded) Patient's preparation instructions (coded) FTX C 99 Patient advice instructions (as text) Patient's preparation instructions (as text) Specialist service: SG22 M 1 DSI M 1 PAS C 1 Administrative category of specialist service CLI C 99 Service description (as code) SPR C 1 Medical specialty of specialist service CIN C 99 Comments to specialist service (as diagnosis) FTX C 99 Service description (as text) Comments to specialist service (as text) SEQ C 1 Sequence # for internal referencing RFF C 1 Link to Specialist service Event related requests: SG23 C 9 DOC M 1 IDE M 2 ID of associated spec. serv. request by requester ID of associated spec. serv. request by provider DTM C 1 Issue date/time of associated spec. serv. request Versjon februar

107 Vedlegg 1 - Segmentmapping MEDDIS Event related location: SG24 C 9 STS M 1 Location role LOC C 9 Physical location (ward, room, bed) Location type FTX C 1 Location description DTM C 2 Start date/time at location End date/time at location ADR C 2 Address details at location COM C 9 Telecommunication at location PNA C 9 Organisation name at location Official ID of organisation at location IDE C 9 Partner agreed ID of organisation ID of organisation by spec. serv. requester ID of organisation by spec. serv. provider SPR C 1 Type of organisation at location Related specialist service provider: SG25 C 9 RFF M 1 Link to Healthcare parties - related specialist service provider REL M 1 Relationship type of related spec. serv. provider Clinical information item (including Origin of clinical information): SG26 C 999 SCD M 1 CIN M 1 Type of clinical information DTM C 9 Date/time of clinical information Start date/time of clinical information End date/time of clinical information Date/time of origin of clinical information RFF C 1 Link to Healthcare parties - origin of clinical information LAN C 1 Language of clinical information Observation: SG27 C 1 ATT M 1 CIN C 99 Observation description. (coded) Degree of certainty of observation Comment to observation (as code) FTX C 99 Observation description (as text) Comment to observation (as text) februar 2000 Versjon 1.0

108 Vedlegg 1 - Segmentmapping MEDDIS Clinical investigation result item: SG28 C 1 RSL M 1 Numerical value of a measurement result Uncertainty interval of a meas. result (incl. unit) Text value of clin. inv. result item (coded) Unit of measurement Arithmetic comparator Deviating result indicator GIS M 1 Service type of clinical investigation result item IDE C 1 ID of clinical investigation result item DTM C 2 Date/time of clinical investigation Date value of a clinical inv. result item CIN C 99 Text value of a cl. inv. result item (as diagnosis) Comment to cl. inv. result item (as diagnosis) FTX C 99 Text value of a clinical inv. result item (as text) Comment to clinical inv. result item (as text) STS C 1 Status of clinical investigation result item SEQ C 1 Sequence # (for internal references) RFF C 1 Link to Clinical investigation result item Clinical investigation: SG29 M 1 ATT M 1 CLI C 99 Identification of clinical investigation Specifications to clinical investigation CCI C 99 Identification of clinical investigation Specifications to clinical investigation FTX C 99 Specification to clinical investigation Comments to clinical investigation Reference limit: SG30 C 9 LIN M 1 RSL M 1 Numerical value of lower ref. limit of quantity Numerical value of upper ref. limit of quantity Unit of numerical reference limit values Type of reference interval FTX C 9 Textual ref. limit of clinical inv. result item CCI C 9 Reference population definition Referenced study product: SG31 C 99 PGI M 1 Study product type IDE C 2 ID of study product by service requester ID of study product by service provider DTM C 9 Duration of study product acquisition Start date/time of study product acquisition End date/time of study product acquisition SEQ C 1 Sequence # (for internal references) RFF C 1 Link to Study product Reference to related information: SG32 C 99 IMD M 1 External reference information type CED C 1 External reference application IDE M 2 External reference pointer External reference indirect pointer DTM C 1 Date/time of related information acquisition Versjon februar

109 Vedlegg 1 - Segmentmapping MEDDIS Drug treatment: SG33 C 1 IMD M 1 Identification of drug STS M 1 Drug treatment status DSG C 1 Dosage and administration spec. of drug (coded) INP C 9 Dosage and administration spec. of drug (coded) FTX C 9 Comment to drug treatment Dosage and administration spec. of drug (as text) Textual description of intended duration of drug treatment (as text) DTM C 1 Intended duration of drug treatment QTY C 2 Days supply Numerical value of quantity of drug supplied Unit of quantity of drug supplied Related healthcare service provider: SG34 C 9 REL M 1 Relationship type of related healthcare serv. provider RFF M 1 Link to Healthcare parties - related healthcare service provider Payment guarantor: SG35 C 9 GIS M 1 Service type of record PNA M 9 Payment guarantor type Payment guarantor person name Payment guarantor organisation name IDE C 9 Payment guarantor ID ADR C 1 Payment guarantor address COM C 9 Payment guarantor telecommunication MOA C 9 Daily contribution Total contribution PCD C 1 Percentage of total cost FTX C 9 Comment to payment guarantor contribution Security information: Contract authorisation: SG36 C 9 AGR M 1 Service agreement type Service agreement ID IDE C 9 Authorisation number DTM C 2 Date/time of authorisation Valid until date/time FTX C 9 Comments to authorisation SG37 C 9 AUT M 1 Authentication result DTM C 9 Date/time for validity of authentication UNT M 1 Message trailer februar 2000 Versjon 1.0

110 Vedlegg A Implementasjonsguide for overføring av epikrise Segmentmapping MEDDIS Versjon februar

111 Meldingseksempler Vedlegg B Vedlegg B Meldingseksempler Eksempel på enkel bruk av epikrisemeldingen S Fore- G komst H EDIFACT UNH+nnn+MEDDIS:01:97:ZZ:NO3010' BGM+N10' DTM+137: :202' SEQ++1 PNA+COM :Z :Dr. Ole Hansen SEQ++2 PNA+HN :Z06 IRQ+Z01' GIS+Z01' IDE+Z02+AB961108:Z03' DTM+137:961108:101' STS++14' PDI+1' Forklaring Start på meldingen MEDDIS, utkast 1 av 1997 i henhold til norsk implementasjonsguide versjon 1.0. Epikrise Meldingsdato Start henvisende instans Henvisende instans, identifisert ved HPR-nummer Start tjenesteytende instans Tjenesteytende instans, identifisert ved enhetsregister Start opplysninger om epikrisen, bekreftelse ikke ønsket. Ny epikrise Tjenesteyters identifikasjon av epikrisen Utstedelsestidspunkt for epikrisen Fullstendig epikrise Start pasientopplysninger, pasienten er en mann Pasientens fødselsnummer og fullt navn. Ny hendelse Utskrivningsdiagnose etter ICD9. Generell epikrisetekst PNA+LK :BY++++Z02:Hansen, Ole' 18 1 GIS+Z01' CIN :2' FTX+Z01+++Innlagt etter fall på glatt underlag. Rtg. viser venstresidig radiusfr:aktur. Bruddet reponeres og imobiliseres. Pasienten instrueres og møte:r til kontroll om en uke.' 19 1 LIN+1' Start opplysninger om utført hendelse. DTM+194:961101:101' Starttidspunkt for utført hendelse (innleggelsestidspunkt). DTM+206:961105:101' Sluttidspunkt for utført hendelse (utskrivningstidspunkt) DSI+1 Start opplysninger om utført tjeneste PAS+Z05+Z01' Aktuelle omsorgsepisode er en innleggelse (7 dager i uken). T 1 UNT+23+nnn' Avslutning på meldingen. I tillegg til ovenstående kan det være aktuelt å sende med opplysninger om sykmelding og/eller medisinering. Se øvrige eksempler for dette februar 2000 Versjon 1.0

112 Vedlegg B Implementasjonsguide for overføring av epikrise Meldingseksempler Eksempel på delvis strukturert epikrise S G Forekomst EDIFACT H 1 UNH+nnn+MEDDIS:01:97:ZZ:NO3010' BGM+N10' DTM+137: :202' 1 1 SEQ++1' PNA+COM :Z :Lege Ole Olsen' 2 SEQ++2' PNA+HN :Z :Regionssykehuset I Trondheim' 3 SEQ++3' PNA+HN++KIR:Z :Kirurgisk avdeling' 4 SEQ++4' PNA+Z :Z :Lege Kari Karlsen' 5 1 IRQ+Z03' GIS+Z01' IDE+Z02+HSKIR961108:Z03' DTM+137:961108:101' STS++14' 8 1 RFF+Z05:4' REL+Z01+Z01' 9 1 PDI+1' PNA+LK :BY++++Z02:Hansen, Ole' IDE+Z01+AC00012:Z02' DTM+329: :102' 11 1 ADR+1+5:Gamleveien ' COM :TE' 18 1 GIS+Z01' PAS+Z05++Z05+Z01' PTY+Z01+Z02' CIN+Z :2' 19 1 LIN+1' DTM+194:961101:101' DTM+206:961105:101' 22 1 DSI+1' PAS+Z05+Z01' Forklaring Start på meldingen MEDDIS, utkast 1 av 1997 i henhold til norsk implementasjonsguide versjon 1.0. Epikrise Meldingsdato Start henvisende instans Henvisende instans, identifisert ved HPR-nummer Start tjenesteytende instans Tjenesteytende organisasjon, identifisert ved enhetsregister Start tjenesteytende instans Tjenesteytende avdeling Start tilknyttet tjenesteyter Tilknyttet tjenesteyter Start opplysninger om epikrisen, bekreftelse kun ønsket ved feil. Ny epikrise Tjenesteyters identifikasjon av epikrisen Utstedelsestidspunkt for epikrisen Fullstendig epikrise Referanse til helsetjenesteenhet med sekvensnummer 4. Rapportutsteder Start pasientopplysninger, pasienten er en mann Pasientens fødselsnummer og navn. Henvisende instans pasientidentifikasjon Fødselsdato Pasientens adresse Pasientens telefonnummer Ny hendelse Innlagt fra annen institusjon og utskrevet til bosted. Ø.hj. Utskrivningsdiagnose etter ICD9. Start opplysninger om utført hendelse. Starttidspunkt for utført hendelse (innleggelsestidspunkt). Sluttidspunkt for utført hendelse (utskrivningstidspunkt). Start opplysninger om aktuelle tjeneste Pasienten er innlagt. Versjon februar

113 Meldingseksempler Vedlegg B 26 1 SCD+2' Start klinisk opplysning. CIN+1' Sykehistorie DTM+Z02:920112:101' Tidspunkt for klinisk opplysning ATT+Z05' Start opplysninger om kliniske opplysninger FTX+Z02+++Innlagt etter fall på glatt underlag.' Sykehistorie som fri tekst SCD+2' Start klinisk opplysning. CIN+Z06' Undersøkelsesresultat. DTM+Z02:920112:101' Tidspunkt for klinisk opplysning RSL+1+Z02' Start opplysninger om undersøkelsesresultat, gitt som fri tekst i FTX-segmentet GIS+Z01' Nytt undersøkelsesresultat FTX+Z03+++Rtg. viser venstresidig radiusfraktur. SR: 4 mm, Hgb: 12,1 g/100ml' Undersøkelsesresultat som fri tekst ATT+Z04' Uspesifisert undersøkelse SCD+2' Start klinisk opplysning. CIN+Z04' Inngrep DTM+Z02:920112:101' Tidspunkt for klinisk opplysning (operasjon). RFF+Z05:3' Referanse til helsetjenesteenhet #3 som opplysningen stammer fra ATT+Z05' Start opplysninger om observasjon (operasjon). CIN+Z :Z08' Kode for inngrep iht. NCSP. FTX+Z07+++Bruddet reponeres og immobiliseres.' Operasjonsbeskrivelse som fri tekst SCD+2' Start klinisk opplysning. CIN+Z07' Medikamentell behandling 27 3 ATT+Z05' Start opplysninger om observasjon (medisinering). FTX+Z13+++Tab. Valium 5 mg, en tablet 2 ganger Medisinering som fri tekst. daglig.' 18 2 GIS+Z01' Ny hendelse 20 1 CDI+Z01+Z01' Start opplysninger om planlagt hendelse, aktiviteten er bekreftet. STS+Z01+6' Planlagte aktivitet er bestilt. DTM+76: :201' Avtalt tidspunkt INP++Z02++Z01' Pasientinstruksjon gitt direkte til pasienten FTX+Z18+++Pasienten møter til kontroll om en Instruks til pasienten som fri tekst. uke.' 22 1 DSI+1' Start opplysninger om aktuelle tjeneste PAS+Z06+Z04' Konsultasjon hos allmennpraktiker GIS+Z01' Ny hendelse 20 1 CDI+Z01+Z02' Start opplysninger om planlagt hendelse, aktiviteten er foreslått. STS+Z01+Z04' Planlagte aktivitet er foreslått. DTM+Z03: :717' Sykmeldingsperiode 22 1 DSI+1' Start opplysninger om aktuelle tjeneste CLI+Z02+Z01' Full sykmelding. T UNT+95+nnn' Avslutning på meldingen februar 2000 Versjon 1.0

114 Vedlegg B Implementasjonsguide for overføring av epikrise Meldingseksempler Eksempel på overføring av strukturert epikrise SG Forekomst H EDIFACT UNH+nnn+MEDDIS:01:97:ZZ:NO3005' BGM+N10' DTM+137: :202' SEQ++1' PNA+COM :Z :Lege Ole Olsen' IDE+Z :Z02' Forklaring Start på meldingen MEDDIS, utkast 1 av 1997 i henhold til norsk implementasjonsguide versjon 1.0. Epikrise Meldingsdato Start henvisende instans Henvisende instans Henvisende instans sin identifikasjon av HTE. Start tjenesteytende instans Tjenesteytende organisasjon SEQ++2' PNA+HN :Z : Regionssykehuset I Trondheim ' SEQ++3' Start tjenesteytende instans PNA+HN++KIR:Z :Kirurgisk avdeling' Tjenesteytende avdeling SEQ++4' Start tilknyttet tjenesteyter PNA+Z :Z :Lege Kari Tilknyttet tjenesteyter. Knudsen' SEQ++5' Start kilde for klinisk opplysning. PNA+TF :Z :Haukeland sykehus' Kilde for klinisk opplysning (organisasjon) IRQ+Z03' Start opplysninger om epikrisen, bekreftelse kun ønsket ved feil. GIS+Z01' Ny epikrise IDE+Z02+HSKIR961108:Z03' Tjenesteyters identifikasjon av epikrisen DTM+137:961108:101' Utstedelsestidspunkt for epikrisen STS++14' Fullstendig epikrise RFF+Z05:4' Referanse til helsetjenesteenhet #4. REL+Z01+Z01' Rapportutsteder PDI+1' Start pasientopplysninger, pasienten er en mann PNA+LK :BY++++Z02:Hansen, Ole' Pasientens fødselsnummer og fullt navn. IDE+Z01+AC00012:Z02' Henvisende instans pasientidentifikasjon DTM+329: :102' Fødselsdato ADR+1+5:Gamleveien ' Pasientens adresse COM :TE' Pasientens telefonnummer COM :FX' Pasientens telefaxnummer GIS+Z01' Ny hendelse PAS+Z05++Z05+Z01' Innlagt fra annen institusjon og utskrevet til bosted. PTY+Z01+Z02' Ø.hj. CIN+Z :2' Utskrivningsdiagnose etter ICD9. Versjon februar

115 Meldingseksempler Vedlegg B LIN+1' DTM+194:961101:101' DTM+206:961105:101' DSI+1' PAS+Z05+Z03' DOC+REQ' IDE+Z :Z02' DTM+182:961008:101' STS++Z15' PNA+Z :Z06' SCD+2' CIN+1' DTM+Z02:920112:101' RFF+Z05:5' ATT+Z05' FTX+Z02+++Innlagt etter fall på glatt underlag.' SCD+2' CIN+Z06' DTM+Z02:920112:101' RSL+1+Z02' GIS+Z01' FTX+Z05+++Rtg. viser venstresidig radiusfraktur. ATT+Z01' CLI+Z :Z45 SCD+2' CIN+Z04' DTM+Z02:920112:101' RFF+Z05:5' ATT+Z05' CIN+Z :Z08' FTX+Z07+++Bruddet reponeres og immobiliseres. Ukomplisert inngrep i narkose.' Start opplysninger om utført hendelse. Starttidspunkt for utført hendelse (innleggelsestidspunkt). Sluttidspunkt for utført hendelse (utskrivningstidspunkt). Start opplysninger om aktuelle tjeneste Aktuelle omsorgsepisode er en innleggelse (5 dager i uken). Start opplysninger om henvisningen. Henvisende instans sin identifikasjon av henvisningen. Utstedelsestidspunkt for henvisningen. Start opplysninger om hendelsessted i forbindelse med aktuelle omsorgsepisode. Identifikasjon av institusjonen pasienten er innlagt fra. Start klinisk opplysning. Sykehistorie Tidspunkt for klinisk opplysning (sykehistories). Referanse til helsetjenesteenhet #5 som opplysningen stammer fra. Start opplysninger om observasjon (sykehistorie). Sykehistorie som fri tekst. Start klinisk opplysning. Undersøkelsesresultat. Tidspunkt for klinisk opplysning. Start opplysninger om undersøkelsesresultat. Undersøkelsesresultat er gitt som fri tekst i FTX-segmentet Nytt undersøkelsesresultat Undersøkelsesresultat som fri tekst. Start spesifikasjon av klinisk undersøkelse. Kode for røntgenundersøkelse avhåndledd iht. lokalt kodeverk. Start klinisk opplysning. Inngrep Tidspunkt for klinisk opplysning (operasjon). Referanse til helsetjenesteenhet #5 som opplysningen stammer fra. Start opplysninger om observasjon (operasjon). Kode for inngrep iht NCSP. Operasjonsbeskrivelse som fri tekst februar 2000 Versjon 1.0

116 Vedlegg B Implementasjonsguide for overføring av epikrise Meldingseksempler SCD+2' CIN+Z09' DTM+Z02:920112:101' RFF+Z05:5' RSL Z01' GIS+Z01' FTX+Z21+++Forurensning kan ikke utelukkes.' ATT+Z04' CCI+Z :Z10' SCD+2' CIN+Z07' DTM+Z02:920112:101' RFF+Z05:5' IMD+C :Z09' STS++Z07' DSG+1+Z01' INP++Z01:Z03' FTX+Z20+++Behandlingen avbrytes umiddelbart ved tegn på allergi (utslett).' DTM+314:4:803' QTY+Z01:50:Z02' GIS+Z01' PTY+Z01+Z05' CDI+Z01+Z01' STS+Z01+6' DTM+76: :201' TDT+20++Z01' TSR++Z01' INP++Z02++Z01' FTX+Z18+++Pasienten instrueres og møter til kontroll om en uke.' DSI+1' PAS+Z06+Z07' Start klinisk opplysning. Laboratorieresultat Tidspunkt for klinisk opplysning. Referanse til helsetjenesteenhet #5 som opplysningen stammer fra. Angivelse av numerisk måleverdi som er utenfor referanseområdet. Nytt undersøkelsesresultat. Kommentar til undersøkelsesresultatet. Start laboratorieundersøkelse Spesifikasjon av laboratorieundersøkelse iht. NKKKL analysekoder. Start klinisk opplysning. Medikamentell behandling Tidspunkt for klinisk opplysning. Refereanse til helsetjenesteenhet #5 som opplysningen stammer fra Start opplysninger om medikamentell behandling med angitt medikament iht. NMD's vareliste. Medikamentet er instituert. Medikamentet administreres som tabletter. Medikamentet doseres 3 ganger daglig. Kommentar til medikamentell behandling som fri tekst. Planlagt varighet av behandlingen er 4 uker. Enhetsdose er 50 mg. Ny hendelse Avtalt kontroll Start opplysninger om planlagt hendelse, aktiviteten er bekreftet. Planlagte aktivitet er bestilt. Avtalt tidspunkt. Pasienten har behov for transport med drosje. Pasienten har behov for ledsager. Pasientinstruksjon gitt direkte til pasienten Instruks til pasienten som fri tekst. Start opplysninger om aktuelle tjeneste Planlagt poliklinisk konsultasjon Versjon februar

117 Meldingseksempler Vedlegg B 18 3 GIS+Z01' Ny hendelse 20 2 CDI+Z01+Z02' Start opplysninger om planlagt hendelse, aktiviteten er foreslått. STS+Z01+Z04' Planlagte aktivitet er foreslått. DTM+Z03: :717' Sykmeldingsperiode 22 2 DSI+1' Start opplysninger om aktuelle tjeneste CLI+Z02+Z01' Full sykmelding. T 1 UNT+103+nnn' Avslutning på meldingen februar 2000 Versjon 1.0

118 Vedlegg C Implementasjonsguide for overføring av epikrise Mapping av objekter Vedlegg C Mapping av objekter Melding M1 Meldingens referansenummer M an..14 Meldingstype M an..6 Meldingens betegnelse M an..3 Tidspunkt for generering av meldingen M an..35 Entydig referansenummer for meldingen. Tildeles vanligvis av EDI programvaren. UNH N/A 0062 Identifikasjon av benyttet meldingstype: UNH S Spesifikasjon av type epikrise eller tilbakemelding: BGM C Tidspunkt for generering av meldingen. DTM C Helsetjenesteenhet M99 Sekvensnummer M Fortløpende tildelt nummer eller annet entydig nummer for aktuelle an..10 forekomst av segmentgruppen. SG1 SEQ C Rolle for helsetjenesteenhet M an..3 Kode for rolle til helsetjenesteenhet: SG1 PNA N/A 3035 Identifikasjon av institusjon O an..35 Kode for institusjon. Institusjon kan anvendes for alle parter. SG1 PNA C Identifikasjon av avdeling O an..35 Kode for avdeling. Avdeling kan anvendes for alle parter, men forutsetter at institusjon er angitt. SG1 PNA C Offisiell identifikasjon av helsepersonell O an..35 Kode for helsepersonell. Helsepersonell identifiseres ved bruk av helsepersonellnummer (HPR). Lege kan benyttes alene eller i kombinasjon med institusjon og ev. avdeling. SG1 PNA C Navn på institusjon M Navn på helsetjenesteenhet angitt som offisielt navn. Navneformat i an angir fullt navn. SG1 PNA C Navn på avdeling M Navn på helsetjenesteenhet angitt som offisielt navn. Navneformat i an angir fullt navn. SG1 PNA C Navneopplysninger for person i helsevesenet M Navn på person angitt med etternavn etterfulgt av fornavn og atskilt med komma (Olsen, Per). Navneformat i an angir delvis strukturert navn. SG1 PNA C Henvisende instans' identifikasjon av helsetjenesteenhet O Henvisende instans sin identifikasjon an..35 av helsetjenesteenhet. SG1 IDE C Tjenesteytende instans' identifikasjon av helsetjenesteenhet O an..35 Tjenesteytende instans sin identifikasjon av helsetjenesteenhet. SG1 IDE C Versjon februar

119 Mapping av objekter Vedlegg C Epikrise eller tilbakemelding fra spesialist M1 Bekreftelse av epikrisen M an..3 Kode for angivelse av om avsender ønsker at mottaker skal bekrefte mottakelsen: SG5 IRQ C Tjenestetype for epikrisen M an..3 Kode for tjenestetype for epikrisen: SG5 GIS C Tjenesteyters identifikasjon av Tjenesteyters identifikasjon av epikrisen (referansenummer). Dersom avsender ikke benytter noen spesiell identifikasjon av dokumentet epikrisen M an..35 kan utstedelsestidspunkt benyttes. SG5 IDE C Utstedelsestidspunkt for epikrisen M Utstedelsestidspunkt for epikrisen. Dette svarer til tidspunktet epikrisen ble gjort ferdig, ikke nødvendigvis tidspunktet de enkelte an..35 journaltekstene ble skrevet. SG5 DTM C Godkjenningstidspunkt for epikrisen M an..35 Godkjenningstidspunkt for epikrisen. SG5 DTM C Status for epikrisen O an..3 Status for epikrisen: SG5 STS C Tilknyttet tjenesteyter A9 Kopling mot helsetjenesteenhet M an..35 Type relasjon for tilknyttet tjenesteyter M an..3 Kopling mot Helsetjenesteenhet for involverte parter som person eller organisasjon som har skrevet epikrisen eller godkjent denne. Angir referansen angitt i SEQ segmentet i forekomsten av segmentgruppen det refereres til. SG8 RFF C Eksempel på koder for type personrelasjon: SG8 REL C Pasient R1 Pasientens sosiale kjønn M an..3 Kode for personens kjønn iht. ISO 5218: SG9 PDI N/A 3499 Offisiell pasientidentifikasjon O an..35 Personens fødselsnummer. SG9 PNA C Navneopplysninger for pasienten O Navn på person angitt med etternavn etterfulgt av fornavn og atskilt med komma (Olsen, Per). Navneformat i 3405 angir delvis strukturert navn. Personens etternavn dersom det benyttes separate felt for for- og an..70 etternavn. SG9 PNA C Henvisende instans' pasientidentifikasjon O Henvisende instans sin an..35 pasientidentifikasjon. SG9 IDE C Tjenesteyters pasientidentifikasjon O Tjenesteyters identifikasjon av an..35 pasienten. SG9 IDE C Ett identifikasjonsnummer må angis dersom verken Alternativ identifikasjon av personen fødselsnummer eller Alternativ pasientidentifikasjon O an..35 (D-nummer eller hjelpenummer). fødselsdato er angitt. SG9 IDE C Fødselsdato O an..35 Personens fødselsdato. SG9 DTM C Dødsdato O an..35 Personens dødsdato. SG9 DTM C februar 2000 Versjon 1.0

120 Vedlegg C Implementasjonsguide for overføring av epikrise Mapping av objekter Adresse og telekommunikasjonsopplysninger O9 Gateadresse O an..70 Personens gateadresse. SG11 ADR C Ekstra gateadresse O an..70 Ekstra gateadresse om nødvendig. SG11 ADR C Poststed O an..35 Poststedsnavn. SG11 ADR N/A 3164 Postnummer O an..9 Postnummer. SG11 ADR N/A 3251 Land D an..3 Kode for land iht. ISO Må angis for personer bosatt i utlandet. SG11 ADR N/A 3207 Telekommunikasjons-nummer O an..512 Personens telefonnummer. SG11 COM C Type kommunikasjonsnummer O an..3 Kode for kommunikasjonsmetode: SG11 COM C Hendelse R99 Tjenestetype for hendelsen M an..3 Kode for tjenestetype for hendelsen: SG18 GIS C Mottaker av tjenesten O an..3 Kode for mottaker av ytet tjeneste: SG18 PAS C Innlagt fra O an..3 Kode for innleggelsesmåte: SG18 PAS C Administrativt resultat O an..3 Kode for utskrivningsmåte: SG18 PAS C Utførelsesprioritet for hendelsen O an..3 Kode for henvisende instans' prioritet eller tildelt prioritet: SG18 PTY C Kommentarer til hendelsen (som diagnose) O an..17 Kommentar til hendelsen O an..70 Sekvensnummer O an..10 Kopling mot hendelse D an..35 DRG klassifikasjon. Utskrivningsdiagnose eller annen diagnose. SG18 CIN C Selve den tekstlige beskrivelsen for den aktuelle hendelsen. Her kommer epikrisen i fri tekst for et opphold eller for en mer spesifisert del av et opphold. SG18 FTX C Fortløpende tildelt nummer eller annet entydig nummer for aktuelle forekomst av segmentgruppen. SG18 SEQ C Kopling mot hendelse. Angir referansen angitt i SEQ segmentet i forekomsten av segmentgruppen det refereres til. SG18 RFF C Avsluttet hendelse D1 Starttidspunkt for hendelsen O Startdato og/eller klokkeslett for en an..35 avsluttet hendelse. SG19 DTM C Sluttidspunkt for hendelsen O Sluttdato og/eller klokkeslett for en an..35 avsluttet hendelse. SG19 DTM C Sykemeldingsperiode O an..35 Sykemeldingsperiode SG19 DTM C Versjon februar

121 Mapping av objekter Vedlegg C Planlagt hendelse D1 Aktuelt planleggingstrinn M an..3 Kode for planleggingstrinn: SG20 CDI C Status for transportforberedelser M an..3 Kode for status for transportforberedelser: SG20 STS C Status for planen M an..3 Kode for status til plan. SG20 STS C Dato og/eller klokkeslett for Planleggingstidspunkt O an..35 planleggingstidspunkt. SG20 DTM C Planlagt tidspunkt O Dato og/eller klokkeslett for planlagt an..35 tidspunkt. SG20 DTM C Forventet ventetid på planlagt tjeneste O Forventet ventetid på planlagt an..35 tjeneste. SG20 DTM C Forventet varighet av planlagt tjeneste O an..35 Forventet varighet av planlagt tjeneste. SG20 DTM C Sykemeldingsperiode O an..35 Sykmeldingsperiode. SG20 DTM C Kommentar vedrørende status for planen O Kommentarer vedrørende status for planen, f.eks. betingelse som an..70 planlagt hendelse er avhengig av. SG20 FTX C Kommentar til forventet varighet O Kommentar vedrørende forventet an..70 varighet. SG20 FTX C Kommentarer vedrørende transportbehov O Kommentarer vedrørende an..70 transportbehov. SG20 FTX C Eksempler på koder for Type transportbehov O an..3 transportbehov: SG20 TDT C Ansvarlig for å arrangere pasienttransport O an..3 Kode for hvem som er ansvarlig for å arrangere transporten: SG20 TSR C Behov for ledsagelse O an..3 Kode for behov for ledsagelse: SG20 TSR C Instruksjoner til pasienten O99 Pasientinstruksjoner O an..3 Kode for pasientinstruksjoner. SG21 INP C Pasientforberedelser O an..3 Kode for pasientforberedelser. SG21 INP C Indikator for råd gitt til O an..3 Kode for å indikere hvem rådet er gitt til: SG21 INP N/A 1229 Opplysninger om Pasientforberedelser O an..70 pasientforberedelser. SG21 FTX C Råd til pasienten O an..70 Råd til pasienten. SG21 FTX C Tjeneste M1 Pasientadministrativ type tjeneste O an..3 Eksempler på koder for pasientadministrativ status: Må angies for utførte hendelser. Behøver ikke angies for planlagte hendelser. SG22 PAS C Beskrivelse av tjeneste O an..17 Kode for type sykemelding. SG22 CLI C Medisinsk spesialitet for Eksempler på koder for medisinsk tjenesten O an..17 spesialitet: SG22 SPR C Tilknyttet henvisning O9 Type referert dokument M an..3 Spesifikasjon av type dokument. SG23 DOC C Henvisende instans sin Henvisende instans sin identifikasjon identifikasjon av henvisningen M an..35 av henvisningen. SG23 IDE C Utstedelsestidspunkt for Utstedelsestidspunkt for henvisningen som resulterte i tilknyttet henvisning O an..35 aktuelle hendelse. SG23 DTM C februar 2000 Versjon 1.0

122 Vedlegg C Implementasjonsguide for overføring av epikrise Mapping av objekter Hendelsessted O9 Lokalitetens rolle M an..3 Kode for lokalitetens rolle: SG24 STS C Type lokasjon O an..3 Kode for type lokasjon: SG24 LOC N/A 3227 Pasientens oppholdssted O an..25 Pasientens sengepost som kode. SG24 LOC C Starttidspunkt på stedet O Starttidspunkt for aktivitet på aktuelt an..35 sted. SG24 DTM C Sluttidspunkt på stedet O Sluttidspunkt for aktivitet på aktuelt an..35 sted. SG24 DTM C Innlagt fra institusjon O an..35 SG24 PNA C Utskrevet til institusjon O an..35 SG24 PNA C Innlagt fra avdeling O an..35 SG24 PNA C Utskrevet til avdeling O an..35 SG24 PNA C Planlagt institusjon O an..35 Identifikasjon av organisasjon på SG24 PNA C Planlagt avdeling O an..35 aktuelt sted. SG24 PNA C Navn på helseorganisasjon O Navn på helsetjenesteenhet angitt som offisielt navn. Navneformat i an angir fullt navn. SG24 PNA C Type helseinstitusjon O Eksempler på koder for type an..17 helseinstitusjon: SG24 SPR C Tilknyttet tjenesteyter O9 Kopling mot helsetjenesteenhet M an..35 Type relasjon for tilknyttet tjenesteyter M an..3 Kopling mot Helsetjenesteenhet. Angir referansen angitt i SEQ segmentet i forekomsten av segmentgruppen det refereres til. SG25 RFF C Eksempler på koder for type funksjon utført: SG25 REL C Klinisk opplysning O999 Type klinisk opplysning M an..3 Eksempler på koder for type klinisk opplysning: SG26 CIN N/A 6415 Tidspunkt for klinisk opplysning angir f.eks. dato for kir. inngrep eller dato Tidspunkt for klinisk opplysning O an..35 for undersøkelse/funn. SG26 DTM C Starttidspunkt for klinisk opplysning O an..35 Starttidspunkt for klinisk opplysning. SG26 DTM C Sluttidspunkt for klinisk opplysning O an..35 Sluttidspunkt for klinisk opplysning. SG26 DTM C Tidspunkt for opprinnelse til klinisk opplysning O Tidspunkt for opprinnelse til klinisk opplysning angir når opplysningen opprinnelig er blitt gjort tilgjengelig i an..35 pasientens journal. SG26 DTM C Kopling mot Helsetjenesteenhet. Angir referansen angitt i SEQ segmentet i forekomsten av Kopling mot helsetjenesteenhet O an..35 segmentgruppen det refereres til. SG26 RFF C Annen klinisk opplysning D1 Kode for beskrivelse av klinisk opplysning O an..17 Beskrivelse av observasjonen som fri tekst O an..70 Kommentar til observasjonen O an..70 Relevante pasientopplysninger i form av diagnosekode, kode for kirurgisk inngrep osv. SG27 CIN C Klinisk opplysning bortsett fra medikamentell behandling og undersøkelsesresultat som er beskrevet strukturert. SG27 FTX C Klinisk opplysning bortsett fra medikamentell behandling og undersøkelsesresultat som er beskrevet strukturert. SG27 FTX C Versjon februar

123 Mapping av objekter Vedlegg C Undersøkelsesresultat D1 Numerisk verdi O Resultat av laboratorieundersøkelse eller klinisk undersøkelse som an..18 numerisk verdi. SG28 RSL C Intervall for måleresultat (1) O Angir en nedre verdi dersom an..18 resultatet uttrykkes som et intervall. SG28 RSL C Aritmetisk komparator O an..3 Kode for aritmetisk komparator: SG28 RSL C Eksempler på koder for kodet Kodet resultat O an..17 måleverdi: SG28 RSL C Benyttes kun dersom Angir en øvre verdi dersom resultatet uttrykkes som et Intervall for måleresultat (2) O an..18 resultatet uttrykkes som et intervall. intervall. SG28 RSL C Måleenhet angitt som kode. UN/EDIFACT kodelisten for måleenheter (DE 6411) kan være utgangspunkt for tildeling av kodeverdier, men det vil bli Måleenhet O an..8 nødvendig med tilføyelser. SG28 RSL C Avviksmarkør O an..3 Kode for avvik fra normalområdet: SG28 RSL N/A 6079 Tjenestetype for undersøkelsesresultatet M an..3 Kode for tjenestetype for undersøkelsesresultatet: SG28 GIS C Tidspunkt for undersøkelsen O an..35 Tidspunkt for undersøkelsen. SG28 DTM C Undersøkelsesresultat som tidsangivelse O Undersøkelsesresultat angitt som en tidsangivelse (datoresultat eller an..35 klinisk dato). SG28 DTM C Tekstlig verdi av undersøkelsesresultat (som kode) O an..17 Kode for undersøkelsesresultat. SG28 CIN C Kommentar til undersøkelsesresultatet (som diagnose) O an..17 Kode for undersøkelsesresultat. SG28 CIN C Tekstlig verdi av klinisk undersøkelsesresultat O Tekstlig beskrivelse av undersøkelsesresultatet. Kommentarer vedrørende resultatet an..70 av en laboratorieundersøkelse. SG28 FTX C Kommentar til undersøkelsesresultat O an..70 Tekstlig beskrivelse av undersøkelsesresultatet. Kommentarer vedrørende resultatet av en laboratorieundersøkelse. SG28 FTX C Klinisk undersøkelse M1 Type undersøkelse M an..3 Kode for type undersøkelse: SG29 ATT N/A 9017 Identifikasjon av klinisk Kode for utført eller planlagt undersøkelse i henhold til eksternt undersøkelse O an..17 kodeverk. SG29 CLI C Ytterligere spesifikasjon av klinisk undersøkelse O an..17 Identifikasjon av laboratorieundersøkelse D an..17 Ytterligere spesifikasjon av laboratorieundersøkelse D an..17 Kode for utført eller planlagt undersøkelse i henhold til eksternt kodeverk. Benyttes kun for kliniske undersøkelser. SG29 CLI C Kode for spesifikasjon av laboratorieundersøkelse ved bruk av eksternt kodeverk. SG29 CCI C Kode for spesifikasjon av laboratorieundersøkelse ved bruk av eksternt kodeverk. Benyttes kun for laboratorieundersøkelser. SG29 CCI C februar 2000 Versjon 1.0

124 Vedlegg C Implementasjonsguide for overføring av epikrise Mapping av objekter Medikamentell behandling D1 Identifikasjon av medikament O Kode for medikament som personen an..17 benytter eller har benyttet. SG33 IMD C Status for medikamentell Kode for medikamentets status hos behandling M an..3 pasienten: SG33 STS C Tilberedningsform O an..8 Kode for tilberedningsform: SG33 DSG C Dosering av medikamentet O an..3 Eksempler på koder for dosering og SG33 INP C Administrasjonsform for medikamentet O an..3 administrasjonsform av medikamentet: SG33 INP C Kommentarer til medikamentell Spesifisering av medikamentell behandling O an..70 behandling angitt som fri tekst. SG33 FTX C Medikamentdosering O Supplerende fri tekst opplysninger til medikamentell behandling angitt an..70 strukturert. SG33 FTX C Planlagt varighet av medikamentell behandling O Planlagt varighet av medikamentdosering angitt som et an..35 antall timer, dager osv. SG33 DTM C Mengde av utlevert Angivelse av mengde medikament medikament O n..15 foreskrevet. SG33 QTY C Enhetsdose O n..15 Angivelse av enhetsdose, f.eks. 2 tabletter. SG33 QTY C Tilknyttet klinisk tjenesteyter O9 Type relasjon for tilknyttet klinisk tjenesteyter M an..3 Eksempler på koder for type funksjon utført: SG34 REL C Angir referansen angitt i SEQ segmentet i forekomsten av Kopling mot helsetjenesteenhet M an..35 segmentgruppen det refereres til. SG34 RFF C Versjon februar

125

126 Vedlegg D Implementasjonsguide for overføring av epikrise Endringer Vedlegg D Endringer De viktigste endringer fra versjon 0.5 til 1.0 er beskrevet under. Endringene er gruppert i henhold til årsaken til endringene. Versjon 1.0 VIKTIGSTE GENERELLE ENDRINGER Bedre spesifisering av informasjonsinnholdet Bedre presisering av hvor konkrete opplysninger skal plasseres i meldingen ved at forvirrende alternative løsninger er fjernet. Dette gjelder først og fremst for bruk av en delvis strukturert epikrise hvor fritekstopplysninger alltid plasseres i SG27/FTX og SG28/FTX mens det tidligere også var antydet en alternativ plassering i SG18/FTX. SG18/FTX benyttes kun for en fullstendig ustrukturert fritekstepikrise. Spesifisering av hvordan sverd- og stjernekoder i ICD10 skal håndteres. SAMORDNING MED ANDRE EDIFACT-MELDINGER I HELSEVESENET BGM, Meldingens funksjon. Dette dataelementet benyttes ikke. SG9, PNA, 3405: Flyttet navnekomponent fornavn til neste forekomst av 3405 i segmentet. AJOURFØRING AV KODEVERDIER SG1, PNA, 3035: Revidert kodeverdi for Henvisende instans fra Z01 til COM Revidert kodeverdi for Tjenesteyter fra Z02 til HN. Revidert kodeverdi for Kopier meldingen til fra Z03 til FI. Revidert kodeverdi for Kilde for informasjon fra Z06 til TF. SG1, PNA, 3035: Revidert kodeverdi for Fullt navn fra Z01 til 10. SG9, PNA, 3035: SG9, PNA, 7405: Revidert kodeverdi for Pasient fra Z07 til LK. Revidert kodeverdi for Fødselsnummer fra Z04 til BY. SG9, PDI, 3499: Revidert kodeverdi for Mann fra Z01 til 1. Revidert kodeverdi for Kvinne fra Z02 til 2. Revidert kodeverdi for Ukjent/ikke angitt fra Z03 til 9. SG9, DTM, 2005: Revidert kodeverdi for Dødstidspunkt fra Z04 til 526. SG11, ADR, 3477: Revidert kodeverdi for Ustrukturert gateadresse fra Z01 til 5. SG18, CIN, 1131: Revidert kodeverdi for ICD 9 fra Z01 til 2 Revidert kodeverdi for ICD 10 fra Z02 til 17. Revidert kodeverdi for DRG fra Z05 til 18. SG27, CIN, 1131: Revidert kodeverdi for ICD 9 fra Z01 til 2 Revidert kodeverdi for ICD 10 fra Z02 til 17. SG24, PNA, 3035:Revidert kodeverdi for Fullt navn fra Z01 til 10. SG33, DTM, 2005:Revidert kodeverdi for Planlagt varighet fra Z08 til 314. Versjon februar

127 Endringer Vedlegg D FJERNING AV KODEVERDIER SG0, BGM, 1001: Fjernet kodeverdi N12 for behandlingsplan (beskrives i egen IG). SG1, PNA, 3035: Fjernet kodeverdi Z10 - innlagt fra, kodeverdi Z11 - Utskrevet til, kodeverdi Z12 - Organisasjon for planlagt hendelse. Alle 3 kodeverdiene er fjernet da de kan angis andre steder i meldingen SG1, IDE, 7405: SG9, PNA, 3405: Fjernet kodeverdi Z01 for Avtalt identifikasjon Fjernet kodeverdi 3 for Første del av sammensatt navn. Fjernet kodeverdi 5 for Annen del av sammensatt navn. Fjernet to forekomster av dataelement C816 som følge av ovenstående fjerning av kodeverdier. SG11, ADR, 3477: Fjernet kodeverdi 1 for Gateadresse. SG18, FTX, 4451: SG20, FTX, 4451: SG24, REL, 9143: Fjernet alle koder bortsett fra Z01 - tilbakemelding generelt. (de fjernede attributtene kan angis andre steder i meldingen) Fjernet kodeverdi Z14 - kommentar vedrørende planlagt hendelse Fjernet to kodeverdier; Z04 - operatør og Z05 - undersøker (opplysningene skal gis et annet sted i meldingen) SG33, DSG, 9143: Fjernet en kodeverdie; 1 - Administrasjonsform (opplysningene gis i SG33, INP) SG33, DSG, 6083: Fjernet tre kodeverdier; Z04 - Peroralt, Z05 - Intravenøst og Z06 - Påføres lokalt (opplysningene gis i SG33, INP) NYE KODEVERDIER SG1, PNA, 1131 SG5, GIS, 7365 SG9, IDE, 7405 (Identifikasjon av benyttet kodeverk) - To nye kodeverdier er lagt til: Z34 - Lokalt kodeverk for avdelinger Z35 - Lokalt kodeverk for institusjoner (Tjenestetype for epikrisen) - To nye kodeverdier er lagt til: Z02 - Endring Z04 - Kansellering (type identitetsnummer) - En ny kodeverdi er lagt til: Z11 - D-nummer SG18, PAS, 7459: En ny kodeverdi er lagt til: Z13 - Pasient og pårørende SG18, CIN, 6415: En ny kodeverdi er lagt til, 2 - Diagnose SG19, DTD, 2005: En ny kodeverdier er lagt til: Z03 - sykemeldingsperiode SG19, DTD, 2379: En ny kodeverdi er lagt til Nytt datoformat (for å kunne angi sykemeldingsperiode) SG21, INP, 4401: En ny kodeverdi er lagt til: Z08 - Lokalt kodeverk for pasientforberedelser februar 2000 Versjon 1.0

128 Vedlegg D Implementasjonsguide for overføring av epikrise Endringer SG24, PNA, 3039: To nye kodeverdier er lagt til; Z34 - Lokalt kodeverk for institusjoner Z35 - Lokalt kodeverk for avdelinger SG24, SPR, 3083: SG27, FTX, 4451: Ny kodeverdi Z10 - Sykehjem Tre nye kodeverdier er lagt til: Z02 - Sykehistorie Z08 - Innkomststatus Z13 - Medikamentell behandling SG29, ATT, 9017: En nye kodeverdier er lagt til: Z13 - Uspesifisert undersøkelse SG29, CLI, 1131: SG29, CCI, 1131: SG33, INP, 4403: Fire nye kodeverdier er lagt til: Z44 - Nasjonal kodeverk for røntgenundersøkelser Z45 - Lokalt kodeverk for røntgenundersøkelser Z46 - Nasjonal kodeverk for patologiundersøkelser Z47 - Lokalt kodeverk for patologiundersøkelser En ny kodeverdier er lagt til: Z48 - Lokalt kodeverk for laboratorieundersøkelser En ny kodeverdie; Z04 - Administrasjonsform. SG33, DSG, 6083: Tre nye kodeverdier er lagt til; Z09 - Peroralt Z10 - Intravenøst Z11 - Påføres lokalt ØVRIGE ENDRINGER Ajourføring av Vedleggene A, B og C for å avspeile overforstående endringer Lagt inn nye og endret noen kommentarer for enkelte dataelement for å spesifisere bruken bedre. Redaksjonelle endringer SG21, INP, 1131: Inkludert dette dataelementet for å spesifisere type kodeverk som kan benyttes; dvs. at bruke er endret fra N til O. SG21, INP, 3055: Fjernet dette dataelementet. dvs. at bruk er endret fra O til N. SG24, SPR,3079: Kodeverdi 1 for type avdeling er endret til kodeverdi Z03 for type helseinstitusjon Versjon februar