RAPPORT FRA MINI- / SPRINT-RALLY / BIL-O

Transkript

1 RAPPORT FRA MINI- / SPRINT-RALLY / BIL-O Mesterskap: [ ] NC Løpets Art: Løpsdato: Arrangør: Arr.Lisens: Stevnets Leder: Tlf.nr: Mobil: Juryleder: Lisens nr: Jurymedlem: Lisens nr: Jurymedlem: Lisens nr: Teknisk kontrollant: Lisens nr: Papirer, Kontrollert av jury: Påmeldinger: Vegkontorets tillatelse: Politiets godkjennelse: Arr.lisens: Grunneiernes tillatelse: Forsikring: Løpets lengde: Veienes beskaffenhet: Servicestedenes antall: og beliggenhet: Sikkerheten på spesialprøvene / spesialstrekninger: Avsperringer: Vakter:

2 Mini- / Sprint-Rally: Antall transportetapper: Antall km transportetapper: Antall spesialprøve: Antall km spesialprøven: Antall spesialstrekninger Antall km spesialstrekninger: Bil-O: Var veiene i overensstemmelse med reglementet? JA [ ] NEI [ ] Gjennomføring av teknisk kontroll: Teknisk kontrollants kommentarer: Teknisk kontrollant: Lisens nr: Medhjelpere: og Antall kort sendt NBF: stk. Lege / Amublanse: Løpets gjennomføring: Spesialprøvene: Tidtaking:

3 Funksjonærers arbeid: Transportetappene: Kjøreordren: Servicestedene: Kontrollenes plassering: Utreging: Deltagere: Påmeldte, ikke møtt / ikke gitt beskjed: Påmeldinger sendt NBF: Ilagte straffer: Protest (er) fra: Vedlagt følger: Juryrapport (er).

4 Spesielle hendelser under løpet: Bilag som følger denne rapporten til Norges Bilsportforbund: [ ] Tilleggsregler [ ] Protester [ ] Resultatliste [ ] Protestgebyr [ ] Startliste [ ] Melding om ilagt straff (antall skjemaer: ) [ ] Funksjonærliste [ ] Andre papirer Er kopi av denne rapporten sendt arrangør / samtlige jurymedlemmer og Rally seksjonen? JA [ ] NEI [ ] Juryleder: underskrift Jurymedlem: underskrift Jurymedlem: underskrift Sted: dato: / 20

5 RAPPORT FRA SIKKERHETS KONTROLLANT RALLY Løpets Art: Løpsdato: Arrangør: Arr.lisens: Løpets leder: Tlf.nr: Mobil: Jury leder: Lisens nr: Øvrige Jury: Lisens nr: Øvrige Jury : Lisens nr: Sikkerhets kontrollant: Lisens nr: Løpets Lengde: Sikkerheten på spesialstrekningene: Avsperringene: Vakter: Antall Transportetapper: Antall Km transportetapper: Antall Spesialstrekn: Antall Km spesialstrekn: Antall Spesialprøver: Antall Km Spesialprøver: Antall Servicesteder: og beliggenhet: Veienes Beskaffenhet:

6 Kjørebok: Speisalstrekningene / Prøvene: Tidtaking: Funkjonærenes arbeid: Kontrollenes plassering: Brannslukningsutstyr: Transportetappene: Tidtaking: Serviceplassene: Tidtaking: Plassering: Førstehjelp / Ambulansetjeneste: Samband: Dekning: Hadde sikkerhetskontr.samband? NBF s Hastighetskontroll: Plassering: Kommentar fra sikkerhetskontrollant: den / 20 Sted Dato Underskrift Sikkerhets kontrollant

7 Skade / Uhells Rapport Arrangement: Dato: Arrangør: Arr. Lisensnr: Skadede Navn: Født: Skadedes Lisens nr: Fører [ ] Funksjonær [ ] Publikum [ ] Treing [ ] Kvalifisering [ ] Innledende omgang [ ] Finale [ ] SS [ ] Transport [ ] Årsak til Hendelsen: Ble påkjørt av annen deltaker(e) [ ] Kjørte på annen deltaker(e) [ ] Presset av annen deltaker(e) [ ] Presset selv annen deltaker(e) [ ] Mekanisk feil på bilen [ ] Feil på baneanlegget [ ] Førerfeil (egen) [ ] Feil i roabok / noter [ ] Annet impliserte: Eventuelle komentarer:

8 Resultatet av hendelsen: (Sett nr. for rekkefølgen av hendelsen i boken, 1-2 osv.) Avkjøring [ ] Snurring [ ] Sidevelt [ ] Taking [ ] Ett rundvelt [ ] Flere rundvelt [ ] Traff hindring i bane/veien [ ] Traff hindring utenfor bane/veien [ ] Antall impliserte biler: Eventuelle kommentarer: Skader på bil: Ingen [ ] Små [ ] Middels [ ] Store [ ] Sikkerhetsbur [ ] Sikkerhetssele [ ] Knust vindu på førersiden [ ] Annet (spesifiser)

9 RAPPORT FRA STEVNE LEGEN: (REV. 1) Stevne Lege: Diagnose: Nakkesleng [ ] Bløtdeleskade [ ] Bruddskade [ ] Kutt / sårskade [ ] Brannskade [ ] Skade sanseorgan(er) [ ] Bevissthetstap / nevrologisk skade [ ] Ledd / ekstremitets skade uten brudd [ ] Annet (Spesifiser): Skadet kroppsdel: Hode [ ] Nakke [ ] Ansikt [ ] Bryst [ ] Mage [ ] Underliv [ ] Rygg [ ] Arm [ ] Hånd [ ] Finger [ ] Fot [ ] Tå [ ] Skadeomfang: Ingen skade [ ] Ubetydelig [ ] Mindre [ ] Større [ ] Alvorlig [ ]

10 Behandling gitt av Stevnelegen: Videre behandling: Avsluttet på banen [ ] Etterkontroll hos egen lege [ ] Innlagt på sykehus [ ] Videre behandling på sykehus [ ]

11 GENERELL SJEKKLISTE FOR MILJØ Arrangør: Dato: Løpsleder: Løpstype: Bane: Miljøansvarlig: Miljøtiltak Er klubben kjent med NBFs miljøpolitikk Har klubben utnevnt miljøansvarlig Har klubben egen miljøhåndbok eller instrukser tilgjengelig for alle Har klubben sjekkliste for tiltak på hvert arrangement Var det rent og ryddig før, under og etter arrangementet Hadde arrangør nødvendige miljøstasjoner (også spesialavfall) Var det egen vaskeplass med sluk Var det nok avfallsdunker og var de hensiktsmessig plassert Hadde arrangør støymåling på bilene Var lydnivå, plassering og vinkling på høytaleranlegg fornuftig? Har arrangøren rutiner for å sjekke at deltagere følger arrangørens instrukser, anvisninger Ble deltagere og publikum informert om miljøtiltak og oppfordret til å vise miljøhensyn Hadde arrangøren besøk av NBFs miljøseksjon JA NEI HADDE KLUBBEN NOEN SPESIELLE MILJØTILTAK? Kommentar: TIPS OG RÅD Kommentar: Sted: Dato: Navn: Denne sjekkslisten skal vedlegges kontrollrapporten