ROGALAND TANNLEGEFORENING Nr. 1-2013 Side 3 Leder Side 4 Kursinvitasjon Side 6-9 Kursreferat
Nr. 1-2013 Redaksjonens hjørne Redaksjon: Moe Rezai tlf. jobb 51 89 69 00 mobil 47 88 84 97 Claudia Andrea Haugen tlf. jobb 51 72 07 30 mobil 415 64 086 Trine Aamås Opplag: 350 stk. Trykk: Lura Trykkeri as Priser for annonser: 1/1 side kr. 3.000,- 1/2 side kr. 1.500,- 1/4 side kr. 750,- Rogaland tannlegeforenings KURS 2013 1 10.01.13 Kvalitetssikring av refusjonskrav til HELFO Spesialist i oral protetikk og rådgivende tannlege i HELFO, Erland Eggum. 1 07.02.13 «Tilbakeblikk på en lang kirurgisk karriere» Spesialist i oral kirurgi og oral medisin, Bjarte Grung. 1 14.03.13 «En reise langs periodontittens kjerreveier» Spesialist periodonti, dr. odont, Antonios Mavropoulus 1 18.04.13 Restaurering av rotfylte tenner Spesialist i oral protetikk, Helge Hekland 1 12.09.13 «Friskere for livet» «Norges mest populære fastlege», allmenn lege Jørgen Skavlan ROGALAND TANNLEGEFORENING 1 22.11. - 23.11.2013 Novemberkurs med Ulla Pallesen og «komposittkameratene». Nærmere info følger. Side 3 Leder Side 4 Kursinvitasjon Side 6-9 Kursreferat Foto, forside: Kent Skibstad
LEDEREN HAR ORDET Kjære kolleger! Godt nyttår. Håper dere har hatt en fin jul. Solen har snudd og vi i RTF-styret er allerede godt i gang med 2013. Jeg vil takke de av dere som har hatt verv i 2012 for godt samarbeid og vel utført jobb! Jeg gleder meg til å jobbe videre med de av dere som fortsetter, og til å bli kjent med nye tillitsvalgte. Det er veldig kjekt å ennå lære noe om alt det som berører en tannlegehverdag utenom det kliniske. De av dere som lurer på hvorfor, og om dere kanskje har lyst å bli valgt inn i et verv ved neste korsvei; send meg eller noen andre i tillitsvalgtapparatet en mail eller ta en telefon. Kontaktinformasjon finnes på nest siste side av bulletinen. Kursåret har startet veldig bra her lokalt, med over 150 tannleger på HELFO-kurset. Det er kjekt å møtes så mange. Og det viser at det gule heftet ennå er kilde til mange spørsmål, og nyttig informasjon. Sentralt nærmer Holmenkollsymposiet seg, og det ryktes om stor påmelding allerede. Ikke vent til fristen dersom du har tenkt å få det med deg. Da det er starten av året minner jeg nye og gamle medlemmer av lokalforeningen og NTF om å oppdatere profilen deres på NTF nettsted. Vi er avhengig av riktige opplysninger fra dere. Dette minner vi stadig om når vi blir spurt om hvorfor man ikke får bulletin sendt til riktig adresse og hvorfor man ikke mottar mail med viktig og dagsfersk informasjon. Og det er DU som må oppdatere, vi kan ikke gjøre det for deg. Da gleder jeg meg til årets generalforsamling i PTL som snart finner sted, og håper å se mange av dere der. Kristina Heskje 3
KURS 7. februar 2013 KL. 19.00-22.00 i Stavanger Forum Kursholder: Bjarte Grung Spørsmål om påmelding kan rettes til kursansvarlig i fagnemnden. Jan Ingve Helvig jan.ingve.helvig. @lyse.net eventuelt mobil 90832723 «Tilbakeblikk på en lang kirurgisk karriere» Foredragsholder: Spesialist i oral kirurgi og oral medisin BJARTE GRUNG Bjarte Grung tok sin prekliniske utdannelse ved Universitetet i Münster, tyskland 1959-1962, odontologisk embetseksamen ved Universitetet i Bergen i 1965 og spesialist i oral kirurgi og oral medisin i 1972. Han har blant annet jobbet som spesialist tannlege ved Rigshospitalet, København, Danmark 1971-1973, assisterende overtannlege Sentrallasarettet i Karlskrona, Sverige 1976-1977, som avdelingsovertannlege ved universitetssykehuset i Rogaland, Stavanger 1977-2003. Siden 2003 har han drevet privatpraksis i oral kirurgi, Drammen oralkirurgi, hvor han fortsatt jobber. Som arbeidstittel til kurset har Grung valgt: «Blue plate special ad modum Stavanger/ Rogaland» Innholdet varierer mellom oral medisin, transplantasjoner, kirurgisk endodonti, visdomstenner og litt spesielt om implantater. Målgruppe: Tannleger og tannpleiere Kursavgift: KR 850,- Betales til RTF`S kontonummer 3265.10.11727. Det blir ikke sendt ut faktura. Innbetaling MÅ merkes med Navn på kursdeltaker og hvilket kurs det gjelder. Påmeldingsfrist: 30.01. Avmelding etter fristen belastes fullt ut. PÅMELDING: NTFs hjemmesider: tannlegeforeningen.no, deretter velger man Kurs og utdanning, så velger man NTFs kurspåmelding, da vises kurskalenderen, man blar seg da nedover til man finner kurstittel under kursalternativer- klikk på symbolet for handlevogn. Nå er kurset valgt- klikk så neste øverst til høyre. Nå må tannhelsesekretærer/tannpleiere velge ikke medlem å følge videre anvisning. Medlemmer av NTF velger medlem (husker du ikke medlemsnr el passord, ring el skriv til NTF), følg så videre anvisning og klikk på neste. neste helt til påmeldingen er fullført. Offentlige ansatte og andre hvor arbeidsgiver betaler, må oppgi sin overtannlege/tannlege med klinikkadresse, som annen betaler ved påmelding. 4
Generalforsamling PTL 2013 Renaa Resturant Renaa Restaurant 22. februar kl. 19.30 Påmelding ved betaling innen 10. februar Pr. kuver 1150kr. Kontonr.: 3201 56 88008 Merk med navn! 5
Referat: Hygiene, aseptikk og smitteforebygging. Utvikling av antibiotika resistens i tilknytning til tannhelserelaterte infeksjoner. Kursholder: Docent Mikael Zimmerman 23.november Er tannhelse en høyrisikovirksomhet? -Ta alltid en risikovurdering men ha alltid i bakhodet at det også er en risiko å overdrive risikoen! For mye fokus og stress rundt dette med smittepasienter og smitterisiko kan med føre at en mister fokus på hvordan en best skal utøve behandlingen og dermed kan en gjøre flere «småfeil» som kan medføre større smittefare enn om en hadde behandlet smitte pasienten likt som alle andre pasienter. Hos tannhelsepersonell og sykepersonell er det i realiteten pasienten selv som tar den største/hele risikoen. De setter sin lit til at tannlege og sekretær vet hva de gjør at vi tar de nød vendige forbehold, bruker det nyeste og beste utstyret, at tannlegen er oppdatert på de beste behandlingsmetoder, og at sterilisering og renhold er optimalt. Hva kan forbedres? «En bransje er aldri bedre enn den verste utøveren» Egenkontroll: en form for kvalitetssikring kan være å sjekke hvordan de andre på din klinikk jobber. Vær observatør i nabo-rommet, assister en tannlegekollega. Kanskje kan en lære av hverandres feil? Og så kan man lære av andres bedre arbeidsmetoder. En kan også gjøre dette mellom klinikker. «Yrkesstolthet kvalitet er alltid gratis hvis man vet hva man gjør!» Informasjonstilgjengelighet: våger man ikke å vise hvordan man jobber så har man sann synligvis noe å skjule. God kvalitet gir yrkesstolthet, som igjen gir arbeidsglede. På behandlingsrommet: Hvordan ser det ut? Førsteinntrykk. Er det god atmosfære på behandlingsrom og venterom. Er det orden? Eller ser behandlingsrommet ut som et kontor med bøker, permer, papirer ol. som flyter på pulter og benker? Er det da sterilt?? Tenk på hvilket inntrykk du lager for pasienten som kommer inn i rommet for første gang. Og hva med leker/bamser og lignende som gjerne kan stå som «koselig» pynt på uniten/behandlingsbenk osv. Er dette klinisk rent nok?? Hygiene og smittevern er ekstremt viktig! Av 4 millioner smittede pasienter dør 37000 ved direkte årsak. Halvparten av disse kunne vært reddet ved god håndhygiene (Antibac). - Bruk profylaktisk antibiotika KUN i forkant av inngrep ikke i 1 uke etter inngrep. Dette har ikke lengre en bevist hensikt. - Dårlig hygiene og dårlig smittevern skaper antibiotika resistens! Vi er mest smittsomme i perioden FØR symptomer vises En pasient kan derfor være syk (hepatitt, HIV..) og være smittsom i flere år før han/hun får symptomer og vet om han er syk selv. Det er derfor det er så viktig for oss som helse personell å behandle alle pasienter likt for det er ikke sikkert pasient selv er klar over at han/hun er smittet. Smitte på mikronivå skjer hele tiden men det er dette vi ved hjelp av hygienemetoder/sterilisering og lignende skal minske så mye som mulig. Smitte på mesonivå (mellom individer) skjer nesten aldri og dette skal selvfølgelig også unngås! 6
SAMSVAR kvalitet og pris: LCC (life cycle cost) Hvor mye koster behandlingen EGENTLIG? (for klinikken) 70 % av tiden til all reparativ tannhelse brukes til å gjøre om igjen det vi allerede har gjort før!! Produktservice: Les bruksanvisninger før produkter tas i bruk! All dokumentasjon/krav må vedlikeholdes og kontrolleres av bruker og teknikker i hele produktets levetid. Billig utstyr koster som regel mer å vedlikeholde. Hvorfor steriliseringsprosessen er så viktig? Biofilm: 75-95 % matrix («sementen») mikroorganismer 5-25 % Matrix= 1-5 % biomaterial 95 % vann Sterilisering: Toksiner består. Sterilisering uten vask først fungerer altså ikke! Skittent / brukt instrument: 10^6 bakterier Vasket / synlig rent: 10^4 bakterier gjenstår Vasket i vaskemaskin: 10^3 bakterier gjenstår Kjemisk desinfeksjon: 10^1 bakterier gjenstår Discdesinfector (ikke det samme som oppvaskmaskin) gjør samme jobb som de 3. trinnene over. Grunnen til at man må gjøre alle 3. trinn i rett rekkefølge ved sterilisering er pga.: Blod o.l. må vaskes med KALDT vann først, ellers koagulerer det Varmt vann etterpå for fett Ultralydbad og tilslutt kjemisk desinfeksjon for fjerning av alle bakterier. Aldri la instrumenter ligge skitne med blod mer enn 2. timer dette ødelegger instrumenter ved korrosjon. Fra man starter behandlingen (dersom blod er involvert) skal det ikke gå mer enn to timer til instrumentet er rengjort. Korrosjon skader instrumentene slik at biofilm fester seg lettere ved neste gangs bruk. Vaskemiddel som tas i bruk skal være lav alkalisk for å bevare instrumentene optimalt. Dersom det brukes ultralydbad på klinikkene er det ekstra viktig med riktig væske til badet. Hvis ikke vil det «spise opp» metallet. Rengjøringsmiddelet som brukes må være spesielt laget for å tåle kreftene i UL-bad! Sterilforpakning MÅ være tørre! Ellers er den ikke lengre tett/steril! Klistertape korroderer også! Derfor er det ikke lurt med fargermarkeringer på instrumenter med klistertape. Sjekk alltid instrumenter. Er det riper i plasten, klister som ikke lar seg fjerne ol. Så blir de IKKE rene! Rengjøring av hender: Bruk alltid så lenge det går alkoholbasert desinfeksjonsmiddel. Dette virker best! Såpe tørker inn huden (fjerner fett og proteinlag på huden) og kan forårsake sprekker i huden og åpne sår. RISIKO ved stikk og kuttskader: Hepatitt B: 30 % (men her har vi vaksine! Pass på at du er vaksinert!) Hepatitt C: 5 % HIV: mindre enn 1% 7
Etter stikkskader har man 48 timer på seg for å stoppe infeksjonen. Kontakt sykehus for «bremse-medisiner» Stikkskader med synlig blod skal rapporteres!! Smitterisiko og hansker: Hansker minsker risikoen med 46% ved stikk med blodig kanyle, og med 86% ved stikk med suturnål. Latex/nitril hansker er best! Vinyl hansker har ikke like god elastisitet og elastisiteten i hansken minsker risikoen drastisk! HUSK! Den største risikoen for stikkskader er når vi skal sette korken tilbake på nålen igjen!! 24.november: Kirurgi i ben har stor infeksjonsrisiko pga ben har ingen egne blodkar. Det er derfor uhyre viktig med god hygiene og smittevern ved kirurgiske inngrep. Mikrobielle terrorister Over 90% av alle postoperative infeksjoner årsakes av pasientens egen orale flora. Vi flytter bakteriene til plasser de ikke skal være for eksempel ved kirurgi, endo, osv. Zimmerman gikk nøye inn på hvordan bakerier forholder seg til våre egne celler, og hvorfor antibiotika uskadeliggjør bakteriecellene og lar våre egne celler være uten skade. Desinfeksjon med sprit reduserer også mikroorganismenes virulens. Alkohol koagulerer celleveggen i bakterien og på den måten setter den ut av spill. Depurasjon: Det viktigste i og for seg er ikke å fjerne tannsteinen, men å gi luften tilgang til lommen. Det er det samme med apikale abscesser o.l. Det viktigste er ikke dreneringen i seg selv, men å gi tilgang til oksygen pga de anaerobe bakteriene. Dette er mye viktigere enn antibiotika også! Exo og Endotoxiner: - Det er disse vi blir syke av! Ikke selve bakterien. Sopp: Opportunistisk patogen! Pasienter med soppinfeksjon MÅ ALLTID til medisinsk utredning først. Dette fordi sopp kommer som et angrep mot et allerede nedsatt immunforsvar. Det kan være både lokalt eller systemisk. Finn underliggende årsak først! (eksempel: HIV infiserte pasienter får som regel soppinfeksjon som ett av de første tegn til sykdom) Infeksjonsfare - virus kan overleve i tørket blod: HIV: 48 timer Stafylokokker: noen uker Hepatitt B: flere mnd! Clorhexidin fungerer bra på bakterier som er frie. Men for å få «has» på bakterier gjemt i biofilmen, må CHX konsentreres 3000 ganger! Derfor: be pasienten pusse tenner med Corsodyl-gel på tannbørsten for å bryte opp biofilmen i området og derigjennom intensivere effekten av clorhexidin. God pre- kirurgisk metodikk. Biofilmen beskytter bakteriene! Et poeng er å forstyrre bakteriene i biofilmen, for eksempel ved rens. 8
Antibiotika bremser bakterietilveksten, slik at kroppen rekker å aktivere immunsystemet for å ta seg av inntrengerne. En pasient uten hevelse, som ikke har vondt, men svetter (har feber) og føler seg slakk og dårlig trenger antibiotika! At en pasient har vondt og får hevelse betyr bare at immunsystemet gjør jobben sin! Syke, rolige pasienter? Følg med! SMITTERISIKO! Behandle alltid smittepasienter likt som andre pasienter! Da gjør du ALLTID rett og en lager mindre styr og «stress» rundt det faktum at man har en smittepasient i stolen. Det er mye større fare for at en gjør slurvefeil under stress og dette utgjør dermed en større smittefare enn pasienten i seg selv. Et annet viktig hensyn å ta, gjelder pasientene. En pasient med hepatitt B har en annen legemiddeltoleranse enn andre, friske pasienter har. Dette på grunn av hepatitt B angriper leveren. Leveren produserer vitamin K, som igjen bidrar til koagulasjon. Dermed har hepatitt B pasienter høyere blødningstendens. Det er HER fokuset bør være på en smittepasient! Ikke kun det faktum at pasient er smittefarlig og hvilken beskyttelse en skal bruke. Gode rutiner og god planlegging minsker smittefaren. Ikke gjør for mye arbeid som ikke er planlagt. Unngå stress. Dårlig planlegging øker risikoen for at noe går galt. ANTIBIOTIKA: Det er verken den lokale tilstanden i munnhulen eller behandlingsmetoden som avgjør om en pasient trenger antibiotika eller ikke. Antibiotika skal vurderes dersom det er fare for infeksjonsspredning. Pasientens allmenntilstand avgjør. Pencillin V virker på de fleste bakterier i munnhulen, men kortvarig effekt. Er vannløselig så dersom den ikke virker godt nok øk hyppigheten (4-5 ganger om dagen) ikke dosen! Amoxicillin er et dårligere valg for orale infeksjoner pga. smalere spekter. I forbindelse med sinusperforasjoner er den god. Influensa tas med i spekteret. God benyttet som profylakse på grunn av den gir høy konsentrasjon i blodet. Klindamycin (gram neg. kan være resistent)/dalacin ved subgingivalt plakk (anaerobe bakterier og kocker ) Denne er fettløselig dersom dårlig virkning : øk dosen ikke frekvensen. Metronidazole (Flagyl): aerobe bakterier resistent. Hvis penicillin ikke gir tilfredsstillende virkning, legg til denne! Også fettløselig. Smertestillende: Anbefales etter kirurgi: ta en dose hver 8. time, UANSETT, for å slippe i få vondt! Da unngår pasienten å hele tiden «jage» smerten! Større fare for overdosering ved ikke å følge slikt regime. Hvilke smertestillende sammen? NSADID (Ibuprofen) og paracetamol er anbefalt å brukes ved smerte fordi de har forskjellig virkeområde. Anbefales å tas hver 4. time, hver sin gang. Da virker det best. 9
Colosseum Sola Oralkirug Mats Hellmann Oral kirurg Mats Hellmann, Lang og bred erfaring fra alle typer oralkirurgiske inngrep, og tar imot henvisninger. Han har således spesiell interesse for implantat kirurgi, og i kombinasjon med dette bentransplantasjon og sinuslift. Henvisninger sendes til Mats Hellmann: Colosseum Sola Vingveien 2 4050 Sola Tlf 51205100 sola@colosseum.no www.colosseum.no Colosseum Stavanger Periospesialist Gunnlaugur Ròsarsson Colosseum Stavanger har engasjert spesialist i periodonti, Gunnlaugur Rosarsson. Vi tar imot henvisninger og kan tilby behandlingsoppstart uten ventetid. Rosarsson tilbyr alle former for periodontal behandling, inkludert regenerasjonsterapi og rehabilitering med implantater. Henvisninger sendes til Gunnlaugur Ròsarsson: Colosseumklinikken Haakon VII gate 7 4005 Stavanger Tlf 51501150 stakli@ckgruppen.no www.colosseum.no 10
STYRET RTF 2011-2012 Leder Nestleder Sekretær Kristina Heskje Kirsten Brynes veg 7 4340 Bryne e-post: kheskje@hotmail.com Christian M. Tønnessen Postboks 6539 4087 Stavanger e-post: christian@ctann.no Hans Terje Helgaland Jærveien 15 4319 Sandnes tlf. jobb 51 48 60 00 mobil 91 38 09 20 tlf. jobb 51 55 55 45 mobil 47 01 18 08 tlf. jobb 51 66 23 75 Kasserer Infosekretær Fagnemnda UTV-repr. Næringspolitisk repr. Kjell Terje Næss Stasjonssvingen 11 4018 Stavanger e-post: kjell.terje.nass@getmail.no Moe Rezai Klubbgaten 5 4013 Stavanger e-post: tannlege.rezai@gmail.com Jan Ingve Helvig Krysantemumhagen 35 4022 Stavanger e-post: jan.ingve.helvig@lyse.net Christiane Hovlid Dale Fjeldehagen 11A 4046 Hafrsfjord e-post: christiane.dale@lyse.net Lars Waage e-post: waagelars@hotmail.com tlf. jobb 51 89 49 01 mobil 91 57 48 05 tlf. jobb 51 89 69 00 mobil 47 88 84 97 tlf. jobb 51 53 72 64 mobil 90 83 27 23 tlf. jobb 51 56 44 24 mobil 41 24 87 70 tlf. jobb 51 42 16 94 mobil 90 04 08 22 Klagenemnda Geir Førland Postboks 397 Sentrum 4002 Stavanger e-post: geir.forland@lyse.net tlf. jobb 51 85 60 30 Deadline for Bulletin nr.2-2013 er 8. februar. Ta kontakt med Moe Rezai hvis spørsmål på Tannlege.rezai@gmail.com Se www.tannlegeforeningen.no under lokalforeninger 11
Avsender: Moe Rezai, Klubbgaten 5, 4013 Stavanger Team Rogaland: Bente, Trygve, Ketill og Finn Ivar Kvalitet hele veien......det merkes! Vårt ønske er å bli oppfattet som en reise på 1. klasse, derfor følger vi deg, - hele veien! Dental Sør Telefon 38 27 88 88 Dental Sør Røntgen Telefon 40 00 69 88 post@dentalnet.no - www.dentalnet.no