r ~ søknad om tilskudd 1tI Helsedirektoratet Skjema er utfylt av Fornavn Etternavn Fødselsdato IBETTY JOHANNE IPETTERSEN 150659 KOPI Informasjon om søker - En søknad må alltid ha en søker som har ansvaret, selv om flere samarbeider om prosjektet. - Tilskudd som Helsedirektoratet innvilger, utbetales alltid til den virksomheten som har ansvaret. - Dersom flere virksomheter eller organisasjoner samarbeider skal dere forklare hvem dere samarbeider med og hva samarbeidet består av. - Med prosjektet menes i skjemaet både prosjekter, tiltak eller aktiviteter som det søkes om tilskudd til. - Forhåndsutfylt informasjon er hentet fra Enhetsregisteret og kan ikke endres. Orga nisasj onsnu mmer Må være basert på en juridisk enhet. Orga nisasjonsnavn Adresse Postnr./-sted Org anisasjonsform Kommunenummer Kun for kommuner. E- postadresse Postmottak/offisiell e-postadresse til søker. We bad resse 1942110464 ITRONDHEIM KOMMUNE Ipostboks 2300 Sluppen 17004 ITRONDHEIM IKOMM 11601 ITRONDHEIM betty.pettersen@trondheim.kommu ne.no Iwww.trondheim.kommune.no/ Kontonummer rs6010624535 Merknad på utbetaling av tilskudd Oppgi hvilken merknad dere ønsker på innbetalingen dersom dere får innvilget tilskudd. 110200 Samarbeid m BUP Kopiadresse Vi sender alltid brev til hovedadressen som er hentet fra Enhetsregisteret. Dersom dere ønsker, sender vi kopi av alle brevene til den adressen dere oppgir her. r Vi ønsker kopi av brev til annen adresse Kontaktperson Oppgi minst en person Helsedirektoratet kan kontakte dersom vi har spørsmål om søknaden. Fornavn Etternavn IBetty lpettersen Telefonnummer +. ~ 190679990 Landkode og telefonnummer. E-postadresse lbetty. pettersen@trondheim.kommune.no
Organisasjonsstruktur Moder-, søster- eller nisasjoner r Vi har en moder-, søster- eller datterorga r Vi har nisasjon(er) orga nsoversikt re Vi er statlig, fylkeskommunalt eller kommunalt forvaltningsorgan Organisasjonsoversikt behøver ikke ved Samarbeidspartnere i prosjektet fi7 Prosjektet skal i samarbeid med andre virksomheter Skriv inn informasjon om prosjektet/tiitaket. Organisasjonsnavn alle andre virksomheter eller dere samarbeider med om Kommunenummer (kun for kommuner). Hva består samarbeidet av?
om tilskudd Helsedi ktoratet Kunngjøringene under Tilskudd www.helsedirektoratet.no inneholder nødvendig for å kunne søke om tilskudd. - Søknaden kan dere utdype i et eller flere vedlegg, dersom det er nødvendig. Tema for tilskuddsordn rker tilgjengelige valg i listen med tilskuddsordninger under. helse og rus Tilskuddso rd ning Organisatoriske forpliktende samhandlingsmodeller innen psykisk År dere søker om å motta tilskudd 2014 r. Nytt prosjekt r Videreføring av p som har fått tilskudd av Helsedirektoratet r Er det søkt om til fra andre i Helsedirektoratet?
søknad om tilskudd Prosjektbeskrivelse 1\1 Helsedirektoratet - Beskriv prosjektet, tiltaket eller aktiviteten dere søker om tilskudd til, og målene med dette. - Helsedirektoratet legger særlig vekt på måloppnåelse i prosjektene ved vurdering av søknadene. Tittel for prosjektet Skriv inn en tittel som er beskrivende for prosjektet - maks 100 tegn. I"Når bekymringsfullt skolefravær blir alvorlig funksjonstap". Kort oppsummering Skriv en kort oppsummering av prosjektet/tiltaket og hva tilskuddet skal brukes til. Med utgangspunkt i tidligere samarbeid rundt og felles erfaringer med pasienter/brukere i behov av tunge tiltak fra flere aktører og nivåer i helsetjenestene skal man i første fase av prosjektet utvikle og starte implementering, i andre fase evaluere, et tverretatlig pasient/brukerforløp. Bakgrunn for prosjektet Beskriv hvorfor prosjektet er nødvendig og beskriv prosjektets eventuelle historikk i korte trekk. BUP klinikk og Trondheim kommune deler ansvaret for en sammensatt gruppe pasienter/brukere som tilhører ulike diagnosekategorier innenfor psykisk helsefeltet som det er faglig utfordrende å diagnostisere og å utarbeide et hensiktsmessig behandlingstilbud til. Denne gruppen er kjennetegnet med bekymringsfullt fravær fra skole og vansker med sterkt hemmende effekt (til dels '1nvalidiserende" med høyt funksjonsfall ), i noen tilfeller med livslang menneskelig, helsemessig og samfunnsøkonomisk omkostning som resultat. De representerer for begge etater store utfordringer i forhold til koordinering og samhandling og i forhold til behandling. Vi ser nå behov for større systematikk og tydeligere rutiner og retningslinjer for å møte disse utfordringene og gjennom det innfri samhandlingsreformens intensjoner og utfordringer. Dette ønsker vi å oppnå ved å utarbeide, implementere og evaluere et helhetlig og standardisert pasient- og brukerforløp for denne gruppen av barn og unge. Prosjektet kan få en forebyggende effekt i tillegg til at det vil forbedre tjenestetilbudet til målgruppen og styrke samhandlingen mellom kommune og spesialisthelsetjeneste. Prosjektet er utviklet etter flere års samarbeide, hvor man har utviklet både tjenesteavtaler og retningslinjer for samarbeid rundt barn og unge med sammensatte behov (se vedlegg). Sammen med en tydeliggjøring av denne brukergruppen over det siste året (se vedlegg referat og handlingsplan) og gjennom innledende møtevirksomhet der videre prosess / metodikk er diskutert og omforent (se vedlegg referat) er man nå klar til å ta utfordringen med å gjennomføre en tverretatlig forløpsprosess. Målene for året dere søker om tilskudd Hva vil dere oppnå dersom dere får innvilget tilskudd? Mål 1 Utvikle og ferdigstille et standardisert, helhetlig pasientjbrukerforløp for barn og unge i alderen 6-15 år med bekymringsfullt fravær fra skole og alvorlig funksjonssvikt.
og mer effektive tjenester til 13 samhandling pa og mellom hvert av nivaene i noicot'lon.'...",,,,ru,.l og disses Metoder, kunnskap eller erfaring Beskriv ilke teorier/faglige metoder dere eller hvilken kunnskap/erfaring dere bygger Vi vil benytte metodikk for utvikling av slik det er utviklet og benyttet i bl.a. Olav. St. Olav brukt den i mange forløp og Trondheim kommune har pa metoden og har tatt den i bruk i andre forløp, na og~ i til barn og unge. IOIT':::lirU::I,rno i utviklingsarbeidet vil være høyt kompetente og tildels i for a sikre malsettingen om kunnskapsbasert praksis (forskningsbasert kunnskap, kunnskap og brukerbasert kunnskap) i pasientforløpet. Metodikken er basert pa LEAN prirlsip,per verd istrømsa nalyser. lan for året dere søker tilskudd Sett inn de vi tiltakene for å nå for 1 nse'ttel!;e av prosjektledere (begge nivaer, 40/60). 2 3 li...nu cro møte i forløpsprosess 4 utvikler dokumenter
6 7 8 9 ned 10 n"ocol"l,t"::oc;nn av forløpet på ulike arenaer Risikofaktorer Hvilke faktorer r det usikkert at dere skal nå målene, selv om dere mottar tilskudd fra Helsed i re ktoratet? Risikofaktor 1 Forløpsprosesser internt hvert forvaltningsnivå er mer kjent for alle involverte enn forløp mellom nivåene. bli mer tidsmessig krevende enn Risikofaktor 2 Kompleksiteten i de prosesser og ulikheter i faglige tilnærminger og standpunkter kan gjøre vanskelig å nå enighet. Må ha konftiktberedskap.
KOY.I _t~ Q IItJ J_t?? k I cv Beskriv de interne og eksterne kontrolltiltak hos dere som skal sikre korrekt rapportering og at målene nås. Beskriv om de gjennomføres allerede eller er planlagte. Interne kontrollaktiviteter, internrevisjon, autorisert/ikke autorisert revisor, andre offentli~e tilsyn, Riksrevisjonen, evaluering og systematisk kvalitetssikret dokumentasjon er eksempler pa kontrolltiltak, som kan øke sikkerheten for at målene nås. -Budsjettkontroll via kommunerevisjon innen Helsedirektoratets frister (standard kontrolltiltak). Rapport fra prosjekt og eksistens av et beskrevet forløp vil representere et niv av evaluering/kontroll etter 1 r.,, ( ( ( Merknader til søknaden Prosjektet er tenkt tre rig, fordi vi ønsker en fase 2 p 2 r med betydelig implementeringsinnsats og evaluering av b de utviklingsprosessen og implementering.
søknad om tilskudd H sedirektoratet Inntekter Skriv alle Søknads p i hele kroner. 960000 - Oppgi bud for søknadsbeløpet på følgende kategorier. Helsedirektoratet gir ikke tilskudd til alle typer utgifter under alle ordninger - se kunngjøringen. - Dersom dere r tilskudd, må dere kunne rapportere disse riene i tillegg til å sende inn relevante regnskapsrapporter som følger deres inndeling av regnskapet. Skriv alle beløp I hele kroner. Lønnsutgifter med sosiale utgifter ifter, arrangement, møter og konferanser Konsulenttjenester Trykking, publikasjoner, kunngjøringer, utsending og distribusjonskostnader inventar og Kontroller i kunngjøringen om det gis tilskudd til dette. Driftsutg forbruksmatrieli og inkludert lokaler og 60000 energ i Andre utgifter - Spesifiser Beløp Sum utgifter 000 Netto Netto regnes ut etter det dere har oppgitt under inntekter og utgifter. Inntekter og ifter være like store i budsjettet. Søknadsbeløp inkludert ubrukt tilskudd Sum utgifter Netto Andre inntekter Når Helsedirektoratet skal behandle deres søknad om tilskudd, trenger vi Informa n om alle andre inntektskilder i ktet. Inntekter fra andre ki tilskudd Redegjør for inntektskilder dere har eller har søkt om. Oppgi hvor dere har søkt om finansiering, beskrivelse av finansieringen og lingen inntekter Ege nfinansiering Redegjør for hvor stor egenfinansiering, stillingsressurs eller frivillig Innsats dere har innvilget eller har søkt om til p ktet fra egen virksomhet. vil av arbeidsinnsats fra både i utviklings Grovt beregnet vil dette totalt a kr. 800 000.
søknad om tilskudd Helsedirektoratet Sjekkliste for vedlegg Dere kan utdype søknaden i ett eller flere vedlegg dersom det er nødvendig. Klikk fanen "Oversikt - Skjema og vedlegg" oppe til venstre for å laste opp elektroniske vedlegg. r r Tilleggsinformasjon til søknad r. Elektronisk r Post Dokumenter som ikke kan legges ved, sendes per post til: Helsed irektoratet PB 7000 St. Olavs plass O130 Oslo Norge Merk forsendelsen med kvitteringsnummeret du får opplyst ved innsending av søknaden.
søknad om tilskudd Helsedirektoratet Godkjenning - Søknaden skal være forhåndsgodkjent av styreleder eller den som har prokura. - For kommuner og fylkeskommuner skal søknaden være forhåndsgodkjent av rådmannen eller den rådmannen har delegert myndigheten til. Den som føres opp som godkjenner skal: - Kjenne til vilkårene og kravene i kunngjøringen - Godkjenne at opplysningene i søknaden er korrekte 6g et godt grunnlag for å vurdere å tildele statstilskudd Godkjenner Fornavn IGunn Etternavn!Røstad Tittel/rolle godkjenner IKommunaldirektør Oppvekst og utdanning Trondheim kommune