Utdanningsplan Helse Fonna endokrinologi Spesialitet : LIS 3 endokrinologi Utdanningsvirksomheten skal sørge for at utdanningen av legespesialister skjer innen faglige forsvarlige rammer og på en måte som sikrer tilstrekkelig kvalitet og gjennomstrømning i utdanningsløpet. Det skal lages en overordnet utdanningsplan for den enkelte spesialitet som angir hvordan virksomheten vil sikre at leger i spesialisering kan oppnå læringsmålene. Formålet med den overordna utdanningsplanen for hver av spesialitetene er å beskrive oppbygning og rekkefølge for hele utdanningsløpet i spesialiteten, inkludert spesialiserings /suppleringstjeneste. LIS 3 utdanningen bygger på LIS 2 modulene. Disse utdanningsforløpene må derfor sees i sammenheng. Vaktarbeid, organisasjon, administrasjon m.m vil også være felles for LIS 2 og LIS 3 i Haugesund. Forandringer i overordnede planer vil derfor medføre forandringer både for LIS 2 og LIS 3 endokrinologi. Forandringer og oppdateringer er en kontinuerlig prosess. For å sikre gjennomgående oppdaterte planer mellom LIS 2 og utdanningsplanen LIS 3 endokrinologi Helse Fonna; Haugesund Sykehus har vi valgt å vise til Overordnet utdanningsplan LIS2 indremedisin Haugesund Sykehus for det som er felles i den videre beskrivelse av LIS 3 endokrinologi Hele LIS 3 endokrinologi kan ikke gjennomføres i Helse Fonna. Samarbeidsavtale om 1 år suppleringstjeneste er derfor inngått med endokrinologisk seksjon, Haukeland Universitetssjukehus (HUS), Bergen. Målsetningen med utdanningsvirksomheten er å gi kandidaten ferdighet og innsikt i utredning og behandling av endokrinologiske sykdommer. Dette oppnås ved å: 1. Legge til rette for at utdanningskandidatene får en god og målrettet LIS 3 utdanning i endokrinologi. 2. Legge forholdene til rette for oppnåelse av læringsmål knyttet til LIS 3 endokrinologi. 3. Integrere spesialistutdanningen i driften av avdelingen med mål å kombinere god utdanning med god drift. Beskrivelse av utdanningsvirksomheten Spesifikt for LIS 3 endokrinologi Helse Fonna, Haugesund Sjukehus 1
Haugesund sjukehus, Helse Fonna fikk første gang godkjenning til tellende tjeneste i endokrinologi med 1 ½ år høsten 2011. Det som tidligere bli kalt gruppe II teneste. Målsetningen for denne utdanningsvirksomheten er å gi kandidaten ferdighet og innsikt i utredning og behandling av endokrinologiske sykdommer. Det gjelder både i sengepost og på poliklinikken. I all hovedsak blir utredningen gjort ved poliklinikken (endokrinologisk poliklinikk og svangerskapspoliklinikk for kvinner med diabetes mellitus). De siste årene har vi hatt ca 3500 konsultasjoner fordelt på hele det diagnostiske spekteret innen endokrinolgien, men hovedvekten er på diabetes mellitus type 1, diabetes mellitus type 2, svangerskapsdiabetes, tyreoideasykdommer, kalsiumforstyrrelser og binyresvulster. Andre diagnoser (Cushings syndrom, akromegali) er sjeldnere, men de er ofte en differensialdiagnose der det blir gjort full utredning før konklusjon. Personelloversikt: P.t har vi 2 spesialister i indremedisin/endokrinologi, derav en med PhD. I tillegg en overlege i generell indremedisin som også i poliklinikken hovedsakelig har arbeidet med endokrinologiske pasienter. I løpet av høsten 2019 er planen å tilknytte oss 2 leger som i løpet av relativt kort tid vil bli spesialister etter gammel ordning generell indremedisin og endokrinologi. I løpet av 2020/2021 er planen at det vil være 3 spesialister i generell indremedisin og endokrinologi. Antall utdanningskandidater vil man anslå til 1 2 pr år. Vi har p.t diabetessykepleiere i 130 % stilling, derav går 20 % til diabeteskurs type 1 og type 2. Til sjukehuset er tilknyttet klinisk ernæringsfysiolog, ingen er fast knyttet til diabetesteamet, men blir nyttet etter behov. Fotterapeut arbeider ved diabetespoliklinikken i 20 % sammen med sykepleier i 20 %. Lokaliteter. Sengepost: Endokrinologiske leger (overleger/lis) driver felles sengepost (9 senger) med infeksjon. Det er 0 3 pasienter innlagt for tilstander der hoveddiagnosen er innen endokrinologi. Det meste av disse er diabetesrelaterte problemstillinger. Kritisk syke (f.eks ketoacidose) som ikke trenger respiratorbehandling blir behandlet på medisinsk intensiv overvåkningsenhet. Poliklinikken er p.t i 5. etasje. Endokrinologisk poliklinikk er i lokaler sammen med infeksjon, nefrologi og hematologi. Det er eget rom for diabetisk fotsårbehandling/fotterapeut. Hjerte, lunge og gastroenterologisk poliklinikk er i egne lokaler. Endokrinologiske funksjonstester: Dette blir gjort, noen i stort omfang som saltvannsbelastning, synaktentest, liten deksametson suppresjonstest, glukosebelastning med tanke på utredning av akromegali og diabetes mellitus. Andre i mindre omfang som insulin hypoglykemitestar, LH RH test, CRH test, etc 2
Testene gjennomføres på Dagenheten som er felles for hele medisinsk avdeling. Beskrivelse av utdanningsløpene Viser Overordnet utdanningsplan LIS2 indremedisin Haugesund Sykehus. Spesifikt for LIS 3 endokrinologi Helse Fonna, Haugesund Sykehus De fleste læringsmål kan oppnås i Haugesund, men 1 års tjeneste for å oppnå spesifikke læringsmål er avtalt med regionsykehuset (HUS). Viser til egne samarbeidsavtaler mellom Helse Fonna; Haugesund og Helse Bergen, HUS Vi forventer at utdannelsen (LIS 2 og LIS 3) er gjennomført på normert tid Fagets målbeskrivelse og læringsmål er ivaretatt ved at endokrinolog og utdanningskandidat arbeider nær hverandre både på sengeposten, poliklinikken og med de forskjellige prosedyrer. I endokrinologien er det lite praktiske ferdigheter som skal læres. 0pplæring i bruk av insulinpenner, insulinpumper og kontinuerlig bruk av måler for sukker i vev er i nært samarbeid med diabetessykepleier og overlege. I tilbakemelding på SERUS rapporten 2016 ble vi utfordret på at vår(e) utdanningskandidat(er) skulle sammenfatte hvordan man oppfattet å være utdanningskandidat i Haugesund. Refleksjonene som utdanningskandidaten skreiv og innrapporterte i SERUS for 2017 med positiv tilbakemelding fra spesialitetskomiteen, gjengis da den gir en god oversikt over læringsmiljøet og organiseringen vår slik den oppfattes fra LIS: Refleksjoner om læringsmilijø ved endokrinologisk avdeling, Haugesund Sjukehus, 2017 1 Veiledning: Veilederen min var spesialist i endokrinologi med lang klinisk erfaring og erfaring innen forskning (har doktorgrad). Det er satt av tid til veiledning i tjenesteplanen 1 gang i måneden. Veiledningen ble gjennomført som planlagt med mindre fravær grunnet ferie/nattevakt. Veilederen har aktiv hjulpet med å utvikle meg faglig ved å sende spennende artikler og opplyse om nye forskningsresultater. 2 Faglig støtte: Endokrinologi er hovedsakelig poliklinisk virksomhet. Jeg har hatt poliklinikk med all slags pasient /sykdomsgrupper, både når det gjelder kontroller og nyhenviste pasienter. Spesialist var tilstede hovedsakelig hver gang jeg hadde poliklinikk, men det var avtalt ukentlig (ved behov oftere) gjennomgang av vanskelige/spennende pasienter med spesialist. Jeg føler at jeg hadde god faglig støtte. 3 Samarbeid med andre fagpersoner: Daglig samarbeid med diabetessykepleier er en del av endokrinologi. Det er tilrettelagt samarbeid ved å sette opp felles konsultasjoner (hvor 3
lege og sykepleier er tilstede) og ved ukentlig møte angående insulinpumpe / kontinuerlig glukosemonitor pasienter. 4 Postarbeid: Ikke seksjonert, men selekterte pasienter innen endokrinologi og infeksjonssykdommer som utgjorde hovedsakelig postarbeidet. Før konstitueringen min var det alltid en overlege tilstede på previsitten. Etter jeg ble konstituert overlege, var spesialist i endokrinologi tilgjengelig ved behov, og deltok på previsitten ca 1 x/ uke. Når det var dårlig pasient på avdelingen var det ikke vanskelig å be om hjelp. Diskusjon av pasienter med andre leger i lunsjpausen var en del av daglige rutine. 5 Undervisning: Felles videomøter/ intern undervisning vekslende annenhver uke. Det er tatt opp kasuistikker og emner om inneliggende pasienter, sjeldne sykdommer, men også vanlige endokrinologiske tilstander. Akutt endokrinologiske tilstander ble som regel tatt opp til undervisning for generell indremedisin. 6 Kurs: Fikk mulighet å delta på internasjonal kongress (ECE). Som regel ikke vanskelig å få fri til kurs, men jeg har ikke søkt om spesifikt endokrinologiske kurs under min gruppe II praksis. 7 Tverrfaglighet: Radiologisk indremedisinsk demonstrasjon 4x/uke, hvor det ble tatt opp MR hypofyse og CT binyrer på forespørsel. Ellers lav terskel til å sende forespørsel til HUS, hypofysemøte/binyremøte. Endokrin kirurgi blir, utenom mammakirurgi, videresendt til HUS Totalvurdering: Jeg hatt bratt læringskurve, god faglig støtte, men få overleger. Pasientmengden var i perioder stor. Introduksjon av nye LIS Spesifikt for LIS 3 endokrinologi Helse Fonna, Haugesund Sykehus: LIS 3 er integrert del av LIS 2. Ved oppstart i endokrinologisk seksjon får alle LIS delta 1 uke sammen med overlege uten at LIS har egne pasienter. Dette for å lære hvordan vi nytter NOKLUS fagsystem, og en oppstart i kommunikasjon og tilnærming til endokrinologiske problemstillinger. Supervisjon, veiledning og faglig utvikling. Spesifikt for LIS 3 endokrinologi Helse Fonna, Haugesund Sykehus: 4
Pasienter med binyre og hypofysesvulster utredes hos oss. De som er aktuelle for kirurgi henvises til HUS der de tas opp i samarbeidsmøtet mellom endokrinologer og endokrinkirurger/nevrokirurger. Disse samarbeidsmøtene som er på 60 min blei fra februar 2019 MDT møter mellom HUS, Stavanger Universitetssykehus (SUS), Førde sjukehus og Haugesund sykehus. Disse møtene er svært gode læringsarenaer for disse tilstandene. Vurdering og dokumentasjon av oppnådde læringsmål Teoretisk undervisning Spesifikt for LIS 3 endokrinologi Helse Fonna, Haugesund Sykehus: Endokrinologi hver onsdag (45 min per uke annen hver uke nasjonalt nettbasert og annen hver uke internt på avdelingen. Hver tirsdag 30 min fellesmøte med diabetessykepleiere om felles pasienter, hvem skal ha insulinpumpe, kontinuerlig blodsukkermålere etc. Annen hver uke MDT møter med forberedte kasus innen binyre /hypofysesvulster der LIS legger frem sine pasienter. Felles kompetansemål (FKM) Viser til Overordnet utdanningsplan LIS2 indremedisin Haugesund Sykehus Det legges også til rette for at utdanningskandidaten deltar i kvalitetssikrings /forbedrings /pasientsikkerhetsarbeid for den kliniske virksomheten på avdelingen og poliklinikken i hverdagen gjennom supervisjon, ved veiledermøter og oppsatte avdelingsmøter. Utdanningsutvalg og utdanningsansvarlig overlege Utdanningsutvalg pr. 31.03.2019 i medisinsk avdeling: Borghild Aakra, overlege og leder av utvalget. Chris Finne, Lege i spesialisering Jonas Rolland, Lege i spesialisering Bjørn Egil Vikse, klinikkoverlege 5
Borghild Aakra er utdanningsansvarlig overlege for LIS 2 indremedisin. Hun fordeler arbeidet med oppsett av internundervisning, veileder og ferdighetstrening sammen med LIS i utvalget. Klinikkoverlege overser at arbeidet blir gjort og håndterer rotasjon mellom avdelingens seksjoner samt at avdelingens drift i praksis tilrettelegger for god utdanning. I tillegg vil vi ha eget utdanningsutvalg som ivaretar LIS 3 endokrinologi bestående av: Spesialist i endokrinologi (p.t samarbeid mellom overlegene Borghild Aakra, Anne Lise Dahle og Bjørn G. Nedrebø) LIS 3 kandidat: Vi har p.t ingen utdanningskandidat, men opprettholder utdanningen med undervisning for LIS 1 og LIS 2. Forskning Forskningsaktivitet: Sammen med kirurgisk avdeling og Haukeland Universitetssjukehus deltar vi i studie(r) på syklige overvekt. Vi har også samarbeid med Registeret for organspesifikke autoimmune sykdommer (ROAS) ved Haukeland Universitetssjukehus. Vi er og bidragsytarar til NOKLUS Diabetesregister (Nasjonal diabetesregister for voksne) Vi har også i perioder tatt på oss oppdragsforskning, men pga tidspress er det ingen aktivitet på dette området p.t. Individuell utdanningsplan Ved tilsetting vil det utarbeides en individuell utdanningsplan for LIS, som viser hva LIS skal gjennomføre (læringsmål, læringsaktiviteter og læringsarenaer), basert på hvor i utdanningsløpet LIS starter. Den individuelle utdanningsplanen utarbeides av LIS i samarbeid med veileder og evt. utdanningsansvarlig overlege. Planen skal godkjennes av leder. Simulering og ferdighetstrening Tillitsvalgte Viser til Overordnet utdanningsplan LIS2 indremedisin Haugesund Sykehus Kontakt Utdanningsansvarlig overlege ved medisinsk avdelingen. P.t. Borghild Aakra 6
Klinikkoverlege. P.t. Bjørn Egil Vikse For endokrinologi: Bjørn G.Nedrebø 7