K I T H INFORMASJONSTEKNOLOGI FOR HELSE OG VELFERD.. Rekvirering av medisinske tjenester XML meldingsbeskrivelse VERSJON 1.4 Status: Til utprøving 20. mai KITH-rapport 13/05 ISBN 82-7846-257-1
KITH-rapport TITTEL Rekvirering av medisinske tjenester XML meldingsbeskrivelse Versjon 1.4 Status: Til utprøving Forfatter(e): Anita Lorck Bjørgen og Annebeth Askevold Oppdragsgiver(e): Sosial- og helsedirektoratet ISBN 82-7846-257-7 Dato 20. mai 2005 Antall sider 107 Kvalitetssikret av Magnus Alsaker Postadresse Sukkerhuset N-7489 Trondheim Besøksadresse Sverresgt 15 Telefon +47-73 59 86 00 Telefaks +47-73 59 86 11 e-post firmapost@kith.no Foretaksnummer 959 925 496 Gradering Åpen Godkjent av: Jacob Hygen Adm. direktør Rapportnr: R 13/05 Sammendrag Denne rapporten beskriver en generell rekvisisjonsmelding for alle typer laboratorietjenester (klinisk kjemi, mikrobiologi, patologi og radiologi). Meldingen skal overføres som en XMLmelding, dokumentert som XML Schema. Denne rapporten er en revisjon av KITH rapport R29/03 av 13.10.2003 og erstatter denne. Meldingen er revidert etter ønsker fra brukere og leverandører på bakgrunn av aktiv dialog og arbeidsmøter. Meldingen er dokumentert som XML Schema. Dette skjemaet ligger lagret elektronisk på http://www.kith.no/xmlstds/schemas/. Alle endringer er dokumentert. Noen hovedendringer er inkludering av strukturert booking-id, oppdatering av helsetjenesteenhet, utvidelse av eksisterende kodeverk og opprettelse av nye kodeverk for bedre å håndtere strukturerte opplysninger for de ulike fagområdene. Det er også innført noen nye attributter for å håndtere kodete opplysninger samt mulighet for å inkludere enkel tekstformatering for noen utvalgte fritekstfelt. Arbeidet er gjennomført som en del av programmet "Standardisering og samordning av informasjonsutveksling i helsevesenet".
REKVIRERING AV MEDISISNKSE TJENESTER 5 Innholdsfortegnelse 1 Innledning... 9 1.1..Revisjonshistorikk... 9 1.2..Bakgrunn... 9 1.3..Bruksområder... 10 1.4..Leserveiledning... 10 1.5..Om dette dokumentet... 10 2 Meldingens bruksområder... 11 2.1..Funksjon... 11 2.2..Begrensninger... 11 3 Meldingens innhold og struktur... 13 3.1..XML-meldingens struktur... 13 3.2..Oversikt over attributter... 20 3.3..Formatering av tekst - bruk av datatypen anytype... 28 3.4..Bruk av datatypen CV og identifikasjon av kodeverk... 28 3.5..Håndtering av vedlegg... 29 3.6..Aktuelle kodeverk... 29 Alle kodeverk, sortert per attributt...29 3.7..Kodeverk som benyttes sammen med datatypen CV... 31 Kodeverk: 3108 Reservasjon mot registrering...31 Kodeverk: 8209 Nødvendige opplysninger...31 Kodeverk: 8210 MR-kontraindikasjoner...32 Kodeverk: 8219 patologisk-anatomiske undersøkelser...32 Kodeverk: 8216 cytologisk materiale...33 Kodeverk: 8218 tidligere gynekologisk behandling...34 Kodeverk 8217: gynekologiske opplysninger...34 Kodeverk 8274: Anbefaling om supplerende undersøkelser...34 Kodeverk: 8275 Cytologisk materiale tatt med...35 Liste over kodeverk som benyttes sammen med datatypen CS... 35 Kodeverk:1101 Ja, nei...35 Kodeverk:3101 Kjønn...35 Kodeverk:3401 Adressetype...35 Kodeverk:4101 Betalingskategori...35 KITH-rapport 13/05 2005
6 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER Kodeverk:7303 Svarrapporteringsprioritet...36 Kodeverk:7304 Meldingsbekreftelse...36 Kodeverk:7309 Tjenestetype...36 Kodeverk:7319 Pasientrelasjon...36 Kodeverk:8202 Type laboratoriemelding...37 Kodeverk:8231 Type tekstsvar...37 Kodeverk:8232 Forbehandling...38 Kodeverk:8233 Type klinisk opplysning...38 Kodeverk:8234 Type tekstsvar i kommentar til rekvisisjon...38 Kodeverk:8235 Kommunikasjonsmetode...38 Kodeverk:8236 Meldingstype rekvisisjon og svar...38 Kodeverk:8237 Lokalitet...38 Kodeverk: 8238 Type relasjon til undersøkelsesobjekt...39 Kodeverk:8240 Kontakttype...39 Kodeverk:8242 Sublokalitet...39 Kodeverk:8246 Refusjonsgrunnlag...39 Kodeverk:8247 Behov for ledsagelse...39 Kodeverk:8248 Formål med tjenesten...39 Kodeverk:8264 Tjenestekoder for timereservasjon...40 Kodeverk:8268 Type identifikator...40 Kodeverk:8278 Dokumenttype...41 Kodeverk:8304 Intern hastegrad...41 Kodeverk: 8323 Status på melding...42 Kodeverk:8327 Offisiell personidentifikasjon...42 Kodeverk:8451 Fagområde...42 Kodeverk:9060 Kategori helsepersonell...43 4 XML Schema... 44 5 Meldingseksempler... 55 5.1..Eksempel 1 Røntgenrekvisisjon... 55 5.2..Eksempel 2 Rekvirering av klinisk kjemisk laboratoriesvar... 56 5.3..Eksempel 3 Rekvirering av cytologisk laboratoriesvar... 58 6 Referanse... 61 Vedlegg A UML-modell... 63 Modelleringsmetoden... 63 Pakkediagram...63 Meldingspakke... 65 2005 KITH-rapport 13/05
F:\PROSJEKTER\PÅGÅENDE\PATOLOGI\IG\IG1.DOCC:\UML-MODELL\REKVISISJON\T1.DOC 7 Rekvisisjonsmelding (Message)...66 Rekvisisjon (ServReq)...66 Begrunnelse for rekvisisjon (ReasonAsText)...68 Kommentar til rekvisisjon (Comment)...68 Undersøkelsesobjekt pakke... 70 Undersøkelsesobjekt (InvSubject)...71 Pasient (Patient)...71 Materiale (Material)...72 Dyr (Animal)...73 Klinisk opplysning (InfItem)...73 Annen klinisk opplysning (Observation)...74 Undersøkelsespakke... 75 Undersøkelse (Investigation)...76 Rekvirert undersøkelse (ReqInvestigation)...76 Analysert objekt (AnalysedSubject)...77 Rekvirert analyseobjekt (RequestedSubject)...78 Tatt prøve (CollectedSample)...79 Tatt annet objekt (CollectedStudyProduct)...79 Analysert objekts mål (SubjectMeasures)...80 Forbehandling (Pretreatment)...80 Stående undersøkelse (StandingInv)...80 Helsetjenesteenhet Pakke... 82 Helsetjenesteenhet (HCP)...83 HTErolle (HcpPointer)...83 Henvisende instans (Requester)...83 Tjenesteyter (ServProvider)...83 Kopimottaker (CopyDest)...84 Kopimottakerrolle (CopyDestRole)...84 Ansvarlig Helsetjenesteenhet (ResponsibleHcp)...84 Betalingsansvarlig (PaymentResponsible)...85 Institusjon (Inst)...85 Person i helsevesenet (HCProf)...86 Person i organisasjon (HCPerson)...86 Avdeling (Dept)...86 Oppholdssted (AdmLocation)...87 Sublokalitet (SubLocation)...87 Lokalitet (Location)...88 KITH-rapport 13/05 2005
8 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER Pakke for gjenbrukbare klasser... 89 Adresse (Address)...90 Alternativ Id (AdditionalId)...90 Referert dokument (RefDoc)...91 Bookingid (Booking)...91 Organisatorisk underenhet (SubOrg)...91 Avtale (Appointment)...92 Vedlegg B Endringer fra versjon v1.3... 93 Endringer i modellen... 93 Ny UML-struktur for strukturert booking-id...93 Ny UML-klasse Alternativ id (AdditionalId)...94 Utgåtte UML-attributter i Helsetjenesteenhet (HCP)...95 Nye UML-attributter (XML-elementer)...95 Endret forekoms av UML-attributter eller UML-klasser (XML-elementer)...95 Endret datatype...95 Utvidet bruk og bedre spesifikasjon av bruk...95 Endringer i kodeverk eller kodeverdier... 95 Nye kodeverk...95 Kodeverk som har blitt utvidet med nye kodeverdier (nye kodeverdier er ikke spesifisert her) 96 Endringer i rapporten... 97 Generelle endringer...97 Nye avsnitt og utvidelser...97 Vedlegg C Notasjon... 100 Utførelse...100 Element eller attributt...100 Datatyper...100 Uoverensstemmelser...100 Standard...101 Validering...101 Navnepolitikk...101 Metainformasjon...101 Vedlegg D Om bruk av UML i figurer... 103 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 9 1 Innledning Dette kapittelet gir en kort beskrivelse av dokumentet: Revisjonshistorikk, Bakgrunn for arbeidet, bruksområder for dette dokumentet, samt en oversikt over innholdet og veiledning til hvordan dokumentet kan benyttes. 1.1 Revisjonshistorikk Denne rapporten er en revisjon av KITH rapport R29/03 av 13.10.2003 og erstatter denne. Meldingen er revidert etter ønsker fra brukere og leverandører på bakgrunn av aktiv dialog og arbeidsmøter. Meldingen er dokumentert som XML Schema. Dette skjemaet ligger lagret elektronisk på http://www.kith.no/xmlstds/schemas/. Alle endringer er dokumentert i vedlegg B. Noen hovedendringer er inkludering av strukturert booking-id, oppdatering av helsetjenesteenhet, utvidelse av eksisterende kodeverk og opprettelse av nye kodeverk for bedre å håndtere strukturerte opplysninger for de ulike fagområdene. Det er også innført noen nye attributter for å håndtere kodete opplysninger samt mulighet for å inkludere enkel tekstformattering for noen utvalgte fritekstfelt. 1.2 Bakgrunn Denne rapporten beskriver en generell rekvisisjonsmelding for alle typer laboratorietjenester (klinisk kjemi, mikrobiologi, patologi og radiologi). Meldingen skal overføres som en XML-melding, dokumentert som XML Schema, mens tidligere versjoner har basert seg på EDIFACT syntaks til meldingsoverføringen. Meldingen er en samordning av informasjonsinnholdet i to tidligere EDIFACT-baserte rekvisisjonsmeldinger, Implementasjonsguide for rekvirering av laboratorietjenester innenfor klinisk kjemi og mikrobiologi av 22.12.99 [2] og Implementasjonsguide for radiologihenvisninger av 18.04.96 [4] og kan benyttes i stedet for disse meldingene. Den dekker også rekvirering av patologisvar. Meldingen er basert på informasjonsinnholdet som er beskrevet i "Rekvisisjon og svarrapportering av medisinske tjenester". Denne informasjonsmodellen er igjen basert på CEN TC251 ENV 1613:1995 Messages for exchange of laboratory information og CEN TC251 ENV 12539: 1997 Request and report messages for diagnostic service departments. Dette dokumentet er utarbeidet som en del av programmet "Standardisering og samordning av informasjonsutvikling i helsevesenet". KITH er ansvarlig for gjennomføring av dette programmet. Meldingen er basert på internasjonale standarder og tidligere EDIFACT-baserte meldingsbeskrivelser. Meldingen er revidert for å samordne mest mulig med andre XML-meldinger som har blitt utarbeidet. Meldingen samsvarer i stor grad med XML-beskrivelsen av Elektronisk utveksling av henvisning, KITH Rapport 25/03. Meldingene inneholder mange felles informasjonsobjekter. Rapporten er utarbeidet i nært samarbeid med brukere og leverandører, og KITH vil benytte anledningen til å takke for aktiv medvirkning og nyttige tilbakemeldinger fra sektoren. KITH-rapport 13/05 2005
10 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 1.3 Bruksområder Dokumentet beskriver hvordan rekvisisjoner for medisinske tjenester innenfor områdene klinisk kjemi, mikrobiologi, radiologi og patologi skal overføres elektronisk ved hjelp av XML-syntaks. Meldingen er dokumentert som XML Schema. Denne meldingen erstatter versjon v1.3 som er dokumentert i KITH rapport R29/03 av 13.10.2003. 1.4 Leserveiledning Dokumentet er myntet på leverandører og it-personell som skal implementere meldingen. Dokumentet inneholder mye tekniske detaljer som kun er relevant for de som skal implementere meldingen. Dokumentet beskriver selve XML Schema, en del detaljer rundt selve implementeringen, kodeverk som skal benyttes samt noen eksempler. Detaljert beskrivelse av informasjonsinnholdet finnes i Vedlegg A. XML Schema er basert direkte på UML-modellen som beskriver informasjonsinnholdet. For de som ikke er kjent med XML og XML Schema henvises det til referansene [5] og [6]. 1.5 Om dette dokumentet Dokumentet er organisert på følgende måte: Kapittel 2 forteller om meldingens funksjon, bruksområder og begrensninger. Kapittel 3 beskriver hvordan meldingen er bygget opp. Her er det inkludert UML-diagram fra informasjonsmodellen. Kapittelet inneholder også en komplett attributtliste og oversikt over små kodeverk av typen CV og CS som skal benyttes i denne meldingen. Kapittelet kan leses av personer uten teknisk bakgrunn. Kapittel 4 inneholder selve XML-skjemabeskrivelsen. Kapittel 5 inneholder eksempler på instanser av meldinger. Kapittel 6 inneholder opplysninger om referanser og dokumenter som denne rapporten er basert på og henviser til. Vedlegg A inneholder informasjonsmodellen og tekstlig beskrivelse av modellen. Vedlegg B beskriver endringer fra forrige versjon Vedlegg C beskriver litt om notasjonen som er benyttet Vedlegg D beskriver litt av metodikken om hvordan meldingen er utarbeidet og valg som er gjort i forhold til navnepolitikk, datatyper og bruk av XML. Kapittelet inneholder også en kortfattet beskrivelse av sammenhengen mellom UML-modellen og XML Schema. 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 11 2 Meldingens bruksområder Dette kapittelet inneholder en beskrivelse av hvilke funksjoner meldingen skal dekke. Det er også påpekt noen begrensninger knyttet til hvordan meldingen kan benyttes. 2.1 Funksjon En rekvisisjonsmelding sendes fra en rekvirent til et laboratorium eller en sykehusavdeling: For å rekvirere nye laboratorieundersøkelser (Ny rekvisisjonsmelding) For å modifisere en tidligere rekvisisjon eller tidligere rekvirerte undersøkelser (Modifisert rekvisisjonsmelding) For å kansellere en tidligere rekvisisjon (Kansellering av rekvisisjonsmelding) Alle disse tre meldingene er implementert i samme XML Schema. Ny rekvisisjon og Kansellering av rekvisisjon kan sees som spesialtilfeller av Modifisert rekvisisjonsmelding. Modifisert rekvisisjonsmelding kan inneholde en blanding av nye, modifiserte og/eller kansellerte undersøkelser eller rekvisisjoner. Ny rekvisisjon kan bare inneholde nye rekvisisjoner. Kansellering av rekvisisjonsmelding kansellerer hele rekvisisjonen. Det er ikke mulig å kansellere en enkelt undersøkelse med hjelp av kanselleringsmeldingen hvis den opprinnelige rekvisisjonen inneholder rekvirering av mer enn en undersøkelse. Kansellering av en enkelt undersøkelse der rekvisisjonen rekvirerer mer enn en undersøkelse, må gjøres ved å sende en modifisert rekvisisjon. Meldingen skal dekke behovene innenfor følgende områder: klinisk kjemi (herunder: klinisk biokjemi, hematologi, immunhematologi og hormonlaboratorier) mikrobiologi (herunder: bakteriologi, serologi og virologi) patologi (herunder: cytologi og histologi) radiologi. Meldingen er ment å dekke eksisterende behov for rekvirering av medisinske tjenester fra primærleger til laboratorier, internt på sykehus fra ulike avdelinger til laboratorier samt mellom laboratorier både innenfor et sykehus og mellom sykehus. Meldingen er beskrevet som et XML Schema. Dette skjemaet ligger lagret elektronisk på http://www.kith.no/xmlstds/rekvisisjon/. 2.2 Begrensninger En melding må gå fra en rekvirent til kun én tjenesteyter (laboratorium, sykehusavdeling etc.). Hvis meldingen inneholder flere rekvisisjoner, må alle rekvisisjonene i denne meldingen gå fra samme rekvirent til én tjenesteyter. KITH-rapport 13/05 2005
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 13 3 Meldingens innhold og struktur Dette kapittelet beskriver meldingens innhold og struktur. Den hierarkiske meldingsstrukturen er vist ved hjelp av grafiske oversikter generert fra XML Spy. UML-modellen er dokumentert i Vedlegg A. Kapittelet inneholder også en tabell med relevante detaljer og betingelser som må tas hensyn til ved implementering av meldingen. Dette kapittelet er primært til bruk for de som skal implementere meldingen. 3.1 XML-meldingens struktur Dette kapittelet inneholder en hierarkisk oversikt over hvordan meldingen er strukturert. Meldingen er delt opp i diagrammene Melding, Rekvisisjonsmelding, Pasient, Dyr, Materiale, Rekvirert undersøkelse, Analysert objekt, Oppholdssted og Helsetjenesteenhet. Symbolet markerer at et element har underelementer som vanligvis er presentert i en separat figur, men unntaksvis som del av en annen figur. Figur 3-1 Hierarkisk oversikt over Melding KITH-rapport 13/05 2005
14 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER Figur 3-2 Hierarkisk oversikt over Rekvisisjonsmelding 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 15 Figur 3-3 Hierarkisk oversikt over Pasient KITH-rapport 13/05 2005
16 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER Figur 3-4 Hierarkisk oversikt over Dyr Figur 3-5 Hierarkisk oversikt over Materiale 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 17 Figur 3-6 Hierarkisk oversikt over Rekvirert undersøkelse KITH-rapport 13/05 2005
18 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER Figur 3-7 Hierarkisk oversikt over Analysert objekt 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 19 Figur 3-8 Hierarkisk oversikt over Oppholdssted Figur 3-9 Hierarkisk oversikt over Bookingid KITH-rapport 13/05 2005
20 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER Figur 3-10 Hierarkisk oversikt over Helsetjenesteenhet 3.2 Oversikt over attributter Tabellen under gir en kortfattet oversikt over alle attributter, sortert klassevis. Informasjonsinnholdet er detaljert beskrevet i 1. Kolonnen Klassenavn inneholder klassenavn fra UML-modellen. Kolonnen Attributtnavn inneholder attributtnavn fra UML-modellen. Kolonnen Kortnavn inneholder tagnavn (elementnavn) brukt i XML Schema. Kolonnen O angir hvor mange forekomster man skal/kan ha av attributtet. Kolonnen Datatype inneholder datatypen for attributtet. 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 21 Kolonnen Side henviser til hvor i dokumentet man finner beskrivelsen av attributtet. Kolonnen Dokumentasjon inneholder forklaring og betingelser som er knyttet til informasjonselementet. Attributtnavn Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon Aktuelle kommunikasj onsmetode ActComMet hod Kopimottake rrolle Anatomisk lokasjon Anatomical Origin Analysert objekt Antall Number Analysert objekt 0..1 CS 84 Kode for kommunikasjonsmetode som blir eller ble benyttet. 0..1 ST 78 Anatomisk lokasjon. Angir opplysninger om hvor på undersøkelsesobjektet prøven er fra, f.eks. høyre arm, venstre nyre. 0..1 INT 78 Antall prøvebeholdere eller utstryk som er relatert til denne prøven, for eksempel antall prøvebeholdere som denne prøven består av (klinisk kjemisk), antall utstryk (cytologisk undersøkelse). Antall repetisjoner NumberOfTi mes Stående undersøkelse 0..1 INT 80 Antall ganger undersøkelsen skal gjentas innenfor et gitt tidsintervall. Behov for EscortRequir Rekvisisjon 0..1 CS 68 Kode for behov for ledsagelse. ledsagelse ed Beskrivelse Description Annen klinisk 0..1 anytype 74 Beskrivelse av annen klinisk opplysning som fri tekst. opplysning Beskrivelse SampleHand ling Analysert objekt 0..* SET<ST> 78 Beskriver forhåndsregler eller advarsel vedrørende prøvehåndtering. Beskrivelse Description Lokalitet 0..1 ST 88 Opplysning om lokaliteten. Benyttes når lokaliteten ikke er en institusjon, avdeling, rom osv. Betalingskate PaymentCat Rekvisisjon 0..1 CS 67 Kode for hvem som betaler for behandlingen. gori Bydel CityDistr Adresse 0..1 CS 90 Kode for administrativ del av bydel i henhold til SSB sin inndeling av de største byene. Dyreart Species Dyr 0..1 ST 73 Beskrivelse av dyreart som fri eller kodet tekst. Dødsdato DateOfDeat h Pasient 0..1 TS 72 Personens dødsdato angitt som CCYYMMDD. Dag og evt. måned kan mangle. Formål Purpose Rekvirert undersøkelse 0..1 CS 77 Rekvirentens begrunnelse for den spesifikke rekvirerte undersøkelsen. Forsendelses måte Logistics Tatt prøve 0..1 ST 79 Måten prøven blir sendt til tjenesteyteren, for å hjelpe tjenesteyteren i sin planlegging eller Fylke/kommu ne tolkning av resultatet. County Adresse 0..1 CS 90 Angivelse av kode for fylke og/eller kommune i henhold til SSB's kodeverk for fylkes/kommunenr. (4 siffer). Fødselsdato DateOfBirth Pasient 0..1 TS 72 Personens fødselsdato angitt som CCYYMMDD. Dag og evt. måned kan mangle. Gateadresse StreetAdr Adresse 0..1 ST 90 Gateadresse. Genereringsti dspunkt GenDate Rekvisisjons melding Hastegrad Priority Undersøkels e 0..1 TS 66 Tidspunkt for generering av meldingen angitt med dato og klokkeslett (CCYYMMDDHHMMSS). Dette tidspunktet kan være forskjellig fra tidspunktet for sending av meldingen. 1 CS 76 Hastegrad for den enkelte analyse. Benytts fortrinnsvis ved intern rekvirering. KITH-rapport 13/05 2005
22 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER Attributtnavn Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon Hastegrad Priority Rekvirert undersøkelse 0..1 CS 77 Kode for rekvirentens prioritet av en enkelt undersøkelse hvis denne skal ha en annen prioritet enn hele rekvisisjonen. Id MsgId Rekvisisjons 0..1 ST 66 Avsenders entydige identifikasjon av melding Id Id Person i helsevesenet meldingen. 0..1 ST 86 Identifikator for personen. HPR-nummer skal benyttes i de fleste sammenhenger. Må benyttes sammen med "Type id". Id Id Institusjon 0..1 ST 85 Identifikator for institusjonen. Må benyttes sammen med "Type id". Id Id Avdeling 0..1 ST 87 Identifikator for avdelingen. Må benyttes sammen med "Type id". Id Id Person i organisasjon 0..1 ST 86 Identifikator for personen. Må benyttes sammen med "Type id". Id Id Alternativ 0..1 ST 90 Alternativ identifikasjon. personid Id Id Alternativ Id 0..1 ST 90 Alternativ identifikasjon. Id til Id Bookingid 1 ST 91 Identifikator for organisatorisk enhet. organisasjon Id til organisasjon Id Organisatori sk 1 ST 92 Identifikator for organisatorisk enhet. Identifikasjon av type undersøkelse Id underenhet Undersøkels e 0..* SET<CV> 76 Kode for type undersøkelse i henhold til benyttet kodeverk. Indeks Index Avtale 1 INT 92 Benyttes for å skille flere samtidige ledige timer fra samme organisatoriske enhet fra hverandre. Hvis en enhet tilbyr tre samtidig ledige timer, merkes disse med hhv. 1, 2 og 3. Intervall mellom to repetisjoner CycleTime Stående undersøkelse 0..1 ST 81 Tidsintervall mellom to repetisjoner av en rekvirert undersøkelse. Kjønn Sex Dyr 0..1 CS 73 Identifiserer dyrets kjønn. Kodet CodedDescr Annen 0..1 CV 74 Kodet beskrivelse av annen klinisk opplysning. beskrivelse klinisk Kodet kommentar Kodet type analysert objekt CodedCom ment TypeCoded opplysning Rekvisisjon 0..* SET<CV> Feil! Bok merk e er ikke defin ert. Analysert objekt Kodet verdi TextCode Begrunnelse for rekvisisjon Kommentar Comment Annen klinisk opplysning Benyttes til kodete kommentarer som gjelder hele rekvisisjonen. 0..1 CV 78 Beskrivelse av prøvemateriale som kode. Type prøvemateriale kan angis kodet ved nasjonalt eller lokalt kodeverk for prøvetype. Uspesifisert verdi kan benyttes hvis prøvetypen fremgår direkte eller indirekte fra analysebetegnelsen. 0..1 CV 68 Kodet opplysning. 0..1 ST 74 Kommentar til annen klinisk opplysning i form av fri tekst (ikke selve opplysningen). 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 23 Attributtnavn Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon Kommentar Comment Undersøkels e 0..1 ST 76 Benyttes for å gi ytterligere spesifikasjon av en undersøkelse som fritekst informasjon. Kommentar Comment Rekvirert 0..1 ST 77 Kommentar til rekvirert undersøkelse. undersøkelse Konservering smiddel PreservMate rial Analysert objekt 0..1 ST 78 Type konserveringsmiddel prøven ligger i eller som tilsettes prøven, for eksempel fikseringsmiddel, saltvann eller EDTA. Kvantitet Quantity Analysert objekts mål 0..1 PQ 80 Benyttes for å angi kvantiteter i forbindelse med innsamlet prøvemateriale. Land Country Adresse 0..1 CS 90 Kode for land iht. ISO 3166. Benyttes vanligvis kun for adresser i utlandet. Medisinsk spesialitet MedSpeciali ty Helsetjenest eenhet 0..1 CV 83 Kode for medisinsk spesialitet for den aktuelle helsetjenesteenhet i henhold til kodeverk for fagområde. En helsetjenesteenhet kan ha flere medisinske spesialiteter, men kun den som er av interesse i den gitte sammenhengen tas med her. Meldingsbekr Ack Rekvisisjon 0..1 CS 67 Angivelse av om avsender ønsker bekreftelse eftelse Mengdetype på at mottaker har mottatt meldingen. 0..1 ST 80 Angir innsamlet prøvemengde, størrelse, volum etc. TypeQuantit y Analysert objekts mål Navn Name Pasient 0..1 ST 72 Navn på person angitt med etternavn etterfulgt av fornavn, adskilt med komma. Navn Name Dyr 0..1 ST 73 Dyrets navn. Navn Name Person i helsevesenet 0..1 ST 86 Navn på person. Navnet presenteres som en samlet streng for presentasjon (i motsetning til navn på pasient). Navn Name Institusjon 0..1 ST 85 Navn på institusjon angitt som offisielt navn. Navn Name Avdeling 0..1 ST 87 Navn på avdeling angitt som offisielt navn. Navn Name Person i 0..1 ST 86 Navn på person i organisasjon. organisasjon Navn på dyreeier NameOwner Dyr 0..1 ST 73 Benyttes for å identifisere dyret. Navn på dyrets eier angis på formen "etternavn, Navn på organsissasjo n Navn på organsissasjo n Offisiell pasientid Pasientadmin istrativ type tjeneste Planlagt slutt Planlagt start fornavn". Name Bookingid 1 ST 91 Navn på organisatorisk enhet. Navn på organsisasjon kan være institusjon, avdeling, seksjon, etc. Name Organisatori sk underenhet 1 ST 92 Navn på organisatorisk enhet. Navn på organsisasjon kan være institusjon, avdeling, seksjon, etc. Øverste nivå på organsisasasjonen oppgis i klassen "Bookingid" OffId Pasient 0..1 ST 72 Offisiell pasientidentifikasjonvanligvis fødselsnummer, men kan være D-nummer eller offisielt H-nummer hvis fødselsnummer ikke finnes. Skal benyttes sammen med "Type offisiell id". AdmCat ScheduledEn d ScheduledSt art Oppholdsste d Stående undersøkelse Stående undersøkelse 0..1 CS 87 Kode for pasientadministrativ tjeneste. 0..1 TS 80 Beskriver sammen med 'Planlagt start' planlagt varighet for en undersøkelse, evt. tidsrom/periode. 0..1 TS 80 Beskriver sammen med 'Planlagt slutt' planlagt varighet for en undersøkelse, evt. tidsrom/periode. Postnummer PostalCode Adresse 0..1 ST 90 Postnummer. Poststed City Adresse 0..1 ST 90 Poststed. KITH-rapport 13/05 2005
24 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER Attributtnavn Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon Produksjonsti ProducedDat Tatt annet 0..1 TS 79 Beskriver tidspunkt for når prøven ble tatt. dspunkt e objekt Prøve tatt indikator SampleCollI nd Analysert objekt 0..1 CS 78 Kode for hvorvidt prøven er tatt av rekvirent eller skal tas av tjenesteyter. Prøvetakers kommentar Prøvetakers kommentar kodet Prøvetakings prioritet Prøvetakings prosedyre Prøvetakingst idspunkt Referanse til relatert produkt Refusjonsgru nnlag Rekvirenten ønsker ikke svar Rekvirentens id til undersøkelses objektet Rekvirentens kommentar CollectorCo mment CollectorsCo mmentcode d Priority SampleCollP roc CollectedDat e RefRelatedP rod Tatt prøve 0..1 ST 79 Kommentar vedrørende prøven. Tatt prøve 0..* SET<CV> 79 Rekvirert analyseobjek t 0..1 CS 79 Kode for ønsket prøvetakingsprioritet. Analysert 0..1 CV 78 Prøvetakingsprosedyre som kodet verdi iht objekt nasjonalt kodeverk for prøvetaking. Tatt prøve 0..1 TS 79 Beskriver når prøven ble tatt. Tatt annet objekt 0..1 ST 80 Referanse til produktet som skal analyseres, f.eks. URL til et bilde, referansenummer til et røntgenbilde, katalog og filnavn til et billedvedlegg. BasisForHea lthservices Pasient 0..1 CS 72 Grunnlag for refusjon av kostnader. NoReport Rekvisisjon 0..1 BL 68 Benyttes hvis rekvirenten ikke ønsker å motta svarrapport for den ønskede tjenesten. Benyttes sjelden, men kan være aktuelt, f.eks. når en undersøkelse er ønsket umiddelbart før overføring av pasienten til behandling eller omsorg ved en annen helsetjenesteenhet eller når undersøkelsen inngår i et forskningsprosjekt der rekvirenten ikke skal vite svaret. IdByRequest er ReqCommen t Undersøkels esobjekt 0..1 ST 72 Rekvirentens identifikasjon av undersøkelsesobjektet. Rekvisisjon 0..1 ST 67 Rekvirenten sin kommentar til rekvisisjonen i sin helhet (inkluderer ikke begrunnelse for rekvisisjonen). Analysert 0..1 ST 78 Rekvirentens kommentar vedrørende prøven. objekt Analysert 0..1 ST 78 Rekvirentens identifikasjonsnummer for Rekvirentens Comment kommentar Rekvirentens IdByRequest prøveid er objekt prøven. Rekvirentens Id Rekvisisjon 0..1 ST 67 Henvisende instans sin identifikasjon av rekvisisjonsid rekvisisjonen. Reservasjon Reservation Rekvisisjon 0..* SET<CV> 68 Pasientens eventuelle reservasjoner. Ressursid ResourceId Avtale 1 ST 92 Rolle Role Henvisende 0..1 CS 83 Kode for helsetjenesteenhet som henvisende instans instans. Rolle Role Tjenesteyter 0..1 CS 83 Kode for helsetjenesteenhet som tjenesteyter. Rolle Role Ansvarlig Helsetjenest eenhet Rolle Role Betalingsans varlig 0..1 CS 84 Kode for helsetjenesteenhet som ansvarlig helsetjenesteenhet. 0..1 CS 85 Kode for helsetjenesteenhet som betalingsansvarlig. 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 25 Attributtnavn Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon Rolle Role Kopimottake 0..1 CS 84 Kode for helsetjenesteenhet som kopimottaker. r Rolle Role Oppholdsste 0..1 CS 87 Kode for den aktuelle rollen til oppholdsstedet. d Sluttidspunkt EndDateTim e Klinisk opplysning 0..1 TS 73 Sluttidspunkt for klinisk opplysning angitt som dato og evt. klokkeslett. Sluttidspunkt EndDateTim Oppholdsste 0..1 TS 87 Angir dato for utskrivning. e d Sluttidspunkt EndDateTim Avtale 1 TS 92 e Sosialt kjønn Sex Pasient 0..1 CS 72 Kode for personens kjønn iht. ISO 5218. Starttidspunkt StartDateTi me Klinisk opplysning 0..1 TS 73 (Start-)Tidspunkt for klinisk opplysning angitt som dato og evt. klokkeslett. Benyttes for eksempel til å angi tidspunkt for tidligere sykdom eller behandling, tidspunkt for siste menstruasjon, når menopausn har inntrådt. Starttidspunkt StartDateTi Oppholdsste 0..1 TS 87 Angir dato for innlegging. me d Starttidspunkt StartDateTi Avtale 1 TS 92 me Status Status Rekvisisjons melding 0..1 CS 66 Benyttes for å angi hvilken status meldingen har. Sted Place Sublokalitet 0..1 ST 87 Navn på sublokalitet (post, rom osv.). Tekstlig verdi TextResultV alue Kommentar til 0..1 ST 69 Tekstlig beskrivelse. Tekstlig verdi TextResultV alue rekvisisjon Begrunnelse for rekvisisjon 0..1 anytype 68 Tekstlig beskrivelse. Tekstlig verdi TextResultV Forbehandli 0..1 ST 80 Tekstlig beskrivelse. alue ng Telekommuni TeleAddress Adresse 0..* SET<UR 90 Telekommunikasjonsadresse inkludert type. kasjon L> Terminerings betingelse EndConditio n Stående undersøkelse 0..1 ST 81 Betingelser vedrørende terminering av undersøkelsen. Tidspunkt for opprinnelse OrgDate Klinisk opplysning 0..1 TS 73 Tidspunkt for opprinnelsen til den kliniske opplysningen. Dvs. tidspunktet opplysningen ble nedtegnet og gjort tilgjengelig. Tjeneste Service Avtale 1 CS 92 Spesifikasjon av tjenesten som tilbys. Tjenestetype ServType Rekvisisjon 0..1 CS 67 Kode for tjenestetype for rekvisisjonen generelt, ikke om de ulike rekvirerte tjenestene. Tjenestetype ServType Rekvirert 0..1 CS 77 Kode for tjenestetype for rekvirert Tjenesteyters undersøkelses objektid IdByServPro vider undersøkelse Undersøkels esobjekt undersøkelse. 0..1 ST 72 Tjenesteyters identifikasjon av undersøkelsesobjektet. Type Type Rekvisisjons 0..1 CS 66 Spesifikasjon av benyttet meldingstype. melding Type Type Avdeling 0..1 CS 87 Kode for type avdeling (sengeavdeling, serviceavdeling etc.). Benyttes foreløpig ikke. Type Type Lokalitet 0..1 CS 88 Kode for type lokalitet. Type Type Sublokalitet 0..1 CS 87 Kode for type sublokalitet. Type Type Alternativ personid 0..1 CS 91 Kode for type alternativ ID. KITH-rapport 13/05 2005
26 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER Attributtnavn Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon Type Type Adresse 0..1 CS 90 Kode for type adresse. For pasienter benyttes bostedsadresse (H). For organisasjoner benyttes postadresse (PST). Type Type Alternativ Id 0..1 CS 91 Kode for type alternativ ID. Type analyseprodu kt Type analysert objekt Type betalingsgara ntist Type dokument Type helseprofesjo n Type Type TypeGuarant or MsgType Type Tatt annet objekt Analysert objekt Betalingsans varlig Referert dokument Person i helsevesenet 0..1 ST 79 Beskriver type objekt som skal analyseres. 0..1 ST 77 Beskrivelse av prøvemateriale som fri tekst (blod, urin osv.). Type preøvemateriale kan angis kodet ved nasjonalt eller lokalt kodeverk for prøvetype i "Kodet type analysert objekt". Uspesifisert verdi kan benyttes hvis prøvetypen fremgår direkte eller indirekte fra analysebetegnelsen. For radiologiske undersøkelser vil analyseobjektet være et røntgenbilde eller pasienten selv. 0..1 ST 85 Identifiserer betalingsansvarliges rolle, f.eks. navn på forskningsprogram. 0..1 CS 91 Kode for type melding/dokument det refereres til. 0..1 CS 86 Profesjon for aktuelle person i helsevesenet. Type Id TypeId Person i helsevesenet 0..1 CS 86 Kode for type identifikator for personen. Må angis dersom "Id" er angitt. Type Id TypeId Institusjon 0..1 CS 85 Kode for type identifikator. Må angis dersom "Id" er angitt. Type Id TypeId Avdeling 0..1 CS 87 Kode for type identifikator. Må angis dersom "Id" er angitt. Type Id TypeId Person i organisasjon 0..1 CS 86 Kode for type identifikator. Må angis dersom "Id" er angitt. Type Id TypeId Bookingid 0..1 ST 91 Kode for type identifikator. Type Id TypeId Organisatori sk underenhet 0..1 ST 92 Kode for type identifikator. Type klinisk opplysning Type melding/doku ment Type MsgType Klinisk opplysning Kopimottake rrolle 0..1 CS 73 Kode for type klinisk opplysning. 0..1 CS 84 Kode for type melding eller dokument som parten har fått eller skal ha kopi av. Type offisiell TypeOffId Pasient 0..1 CS 72 Type offisiell pasientidentifikasjon. id Type MsgDescr Rekvisisjon 0..1 CS 67 Angivelse av type rekvisisjon rekvisisjon Type relasjon Relation Undersøkels esobjekt 0..1 CS 72 Kode for type relasjon mellom undersøkelsesobjektene. Type relasjon Relation Ansvarlig Helsetjenest eenhet 0..1 CS 85 Rollen aktuell helsetjenesteyter har i relasjon til pasienten. Type tekstsvar Type tekstsvar Heading Heading Kommentar til rekvisisjon Begrunnelse for rekvisisjon 0..1 CS 69 Type (overskrift for) tekst. 0..1 CS 68 Type (overskrift for) tekst. 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 27 Attributtnavn Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon Type tekstsvar Heading Forbehandli ng 0..1 CS 80 Benyttes for å gi opplysninger som fri tekst vedrørende forbehandling. Undersøkelse smateriale Utstedelsestid spunkt Utstedelsestid spunkt Utsteders dokumentid Versjon av implementeri ng Versjon av melding InvMaterial Materiale 0..1 ST 72 Beskrivelse av undersøkelsesmateriale som fri eller kodet tekst. IssueDate Rekvisisjon 0..1 TS 67 Utstedelsestidspunkt for rekvisisjonen, dvs. når rekvisisjonen ble skrevet, vanligvis angitt kun med dato. Utstedelsestidspunkt er ikke nødvendigvis det tidspunktet meldingen blir sendt. IssueDate Referert 0..1 TS 91 Tidspunkt for utstedelse av dokument/melding dokument angitt med dato og evt. klokkeslett. Id Referert 0..1 ST 91 Utsteders identifikasjon av dokument/melding. dokument BookingId oppgis ved bruk av klassen MIGversion MsgVersion Rekvisisjons melding Rekvisisjons melding Bookingid og underliggende klasser. 0..1 ST 66 Spesifikasjon av benyttet implementasjon av meldingen. Feltet inneholder identifikasjon av benyttet implementasjone som er benyttet for implementeringen på formen "vn ccyy-mmdd". 0..1 ST 66 Spesifikasjon av benyttet versjon av meldingstypen. For XML-meldinger inneholder feltet identifikasjon av benyttet XML-skjema på formen "vn ccyy-mm-dd". Ytterligere spesifikasjon Ytterligere utførelsesinst ruksjon Ønsket detaljeringsni vå for svar Ønsket kommunikasj onsmetode Ønsket svarrapporteri ngsprioritet Ønsket tidspunkt Ønsket tidspunkt Ønsket tidspunkt for svarrapport Spec Instructions LevelOfDeta il ReqComMet hod RequestedPr ioreport ReqDate ReqDate RequestedD atereport Undersøkels e Stående undersøkelse 0..* SET<CV> 76 Ytterligere spesifikasjon av undersøkelsen i henhold til eksternt kodeverk. Bruken er avhengig av det kodeverket som spesifiserer undersøkelsen og dette kodeverkets muligheter for å håndtere slike utvidelser. Kan f. eks. angi benyttet undersøkelsesmetode. 0..1 ST 81 Ytterligere beskrivelse av utførelsen av den stående orderen. Rekvisisjon 0..1 ST 68 Beskriver ønsket detaljeringsnivå for svarrapporten. Kopimottake rrolle 0..1 CS 84 Kode for kommunikasjonsmetode som foreslått av henvisende instans. Rekvisisjon 0..1 CS 67 Rekvirerende instans sin ønskede rapporteringsprioritet. Rekvirert undersøkelse 0..1 TS 77 Starttidspunkt for rekvirert undersøkelse. Rekvirert 0..1 TS 79 Ønsket tidspunkt. analyseobjek t Rekvisisjon 0..1 TS 67 Svarrapport ønskes levert senest innen dette tidspunktet. KITH-rapport 13/05 2005
28 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 3.3 Formatering av tekst - bruk av datatypen anytype Tre av elementene i denne meldingen er av datatypen anytype. Dette er Tekstlig verdi (TextResultValue) i klassen Begrunnelse for rekvisisjon (ReasonAsText), Beskrivelse (Description) i klassen Annen klinisk opplysning (Observation), og Tekstlig verdi (TextResultValue) i klassen Tekstlig resultat (TextResult). Datatypen er benyttet for å kunne tillate enkel formatering av tekst. De aktuelle kodene er et subsett av XHTMLs formateringskommandoer. Følgende koder er tillatt: h1, h2, h3 Overskrifter p Paragraf em, b, i Uthevelse (emphasis, bold, italic) table, tr, td Tabeller (th er ikke gyldig xhtml) br Break pre Fixed font hr Linje (horizontal ruler) 3.4 Bruk av datatypen CV og identifikasjon av kodeverk Kodeverk som er definert som datatype CV skal ha den tilhørende OID (object identifier objektidentifikator) som entydig identifiserer kodeverket i XML-attributtet S. En OID er oppbygd av en rekke tall adskilt med punktum. For kodeverk i vår sammenheng vil vanligvis alle tallene unntatt det siste være konstant, mens det siste tallet varierer som angitt i tabellen nedenfor. Den konstante delen av OID for kodeverk tildelt identifikator av KITH vil være 2.16.578.1.12.4.1.1. Attributtet S vil inneholde denne felles delen samt koden xxxx i henhold til kodeverksoversikten nedenfor slik at innholdet blir 2.16.578.1.12.4.1.1.xxxx. Det er foreløpig definert en lang rekke kodeverk hvor blant annet de følgende er aktuelle i svarmeldingen: 7120 Diagnoser i henhold til ICD-9 7110 Diagnoser i henhold til ICD-10 7160 Diagnoser i henhold til ICPC-2 7210 Operasjoner i henhold til NCSP 7240 Røntgenundersøkelser i henhold til Norako 7010 Patologiundersøkelser i henhold til Snomed 7230 Norsk kodeverk for klinisk-kjemiske laboratorieundersøkelser 8212 Uspesifisert laboratoriekodeverk 8276 Uspesifisert kodeverk for prøvetakingsprosedyre 3.5 Håndtering av vedlegg Det er ofte behov for å kunne sende med ulike vedlegg i tilslutning til en melding form av bilder, innskannet tegninger, innskannet rekvisisjon, tidligere svar, tidligere rekvisisjon etc. Refererte dokumenter kan inkluderes som vedlegg i meldingen, eller ved å angi en referanse til aktuelle dokumenter, for eksempel i form av en URL som angir hvor dokumentet finnes. En fil sendes med som vedlegg til svarmeldingen på følgende måte: 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 29 Vedlagte og refererte dokumenter i rekvisisjonsmeldingen angis med en forekomst av klassen Referert dokument for hvert enkelt dokument/melding: Attributtet Type dokument angir type dokument ved hjelp av kodeverket 8278. Kodene RF-? og SF-? benyttes for å angi filnavn når det referert dokumentet sendes med som vedlegg. Formatet på vedlagte fil må fremgå av filnavnet (.jpg,.gif,.doc etc.). Attributtet Utsteders dokumentid angir filnavnet på vedlegget eller referanse til dette dersom vedlegget ikke er inkludert i selve meldingsutvesklingen. Selve vedlegget sendes i samme meldingsutveksling, men som en egen fil (egen payload/bodypart) pakket inn i ebxml rammeverket. For hver fil genereres en forekomst av Reference under Manifest. Det vises for øvrig til [Rammeverket]. Vær oppmerksom på at et inkludert vedlegg selv kan ha vedlegg som skal inkluderes i meldingen. I så fall følger disse umiddelbart etter den meldingen som har referert dem. Vær også oppmerksom på at et inkludert vedlegg kan være referert fra flere meldinger. Selve vedlegget skal imidlertid kun inkluderes én gang i meldingen. Navn på referanse/vedlegg tildeles av utsteder og skal identifisere dokumentet entydig: For referanser til dokumenter som finnes på web benyttes deres URL. For referanser til andre dokumenter benyttes utsteders id-nummer som forutsettes å være entydig når det kombineres med identifikasjon av utsteder. For vedlagte dokumenter benyttes entydig tildelt filnavn FORMATER Alle typer filformater kan sendes med som vedlegg innenfor ebxml rammeverket, men det bør kun benyttes filformat som en vet at mottager kan behandle. 3.6 Aktuelle kodeverk De fleste kodeverkene er dokumentert på www.volven.no. Det kan tas i bruk nye kodeverdier ut over de som er spesifisert i denne rapporten ved behov. Informasjon om nye kodeverdier vil bli publisert på www.kith.no. Utvidelser vil også bli publisert på www.volven.no under det aktuelle kodeverket. Alle kodeverk, sortert per attributt Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Aktuelle Kopimottakerrolle kommunikasjonsmetode 8235 Kommunikasjonsmetode Behov for ledsagelse Rekvisisjon 8247 Behov for ledsagelse Betalingskategori Rekvisisjon 4101 Betalingskategori Bydel Adresse 3403 Bydel (se www.volven.no ) Formål Rekvirert undersøkelse 8248 Formål med tjenesten Fylke/kommune Adresse 3402 Kommunenummer (Se www.volven.no ) Hastegrad Undersøkelse 8304 Intern hastegrad Hastegrad Rekvirert undersøkelse 8304 Intern hastegrad Kjønn Dyr 3101 Kjønn KITH-rapport 13/05 2005
30 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Kodet beskrivelse Annen klinisk opplysning Følgende kodeverk er foreløpig definert: Tidligere gynekologisk behandling (id=8218) Gynekologisk opplysning (Id=8217) Kontraindikasjoner MR (Id 8210) Nødvendige opplysninger MR (Id=8209) Nye kodeverk kan opprettes ved behov. Utvidelser formidles på www.kith.no Kodet type analysert objekt Analysert objekt Følgende kodeverk kan foreløpig benyttes: Cytologisk materiale (Id=8216) Nye kodeverk kan opprettes ved behov. Utvidelser formidles på www.kith.no Kodet verdi Begrunnelse for rekvisisjon Foreløpig er det ikke spesifisert hvilke kodeverk som kan benyttes, og er følgelig foreløpig ikke i bruk. Nye kodeverk kan opprettes ved behov. Utvidelser formidles på www.kith.no Land Adresse 9043 Landkoder (Se www.volven.no ) Medisinsk spesialitet Helsetjenesteenhet 8451 Fagområde Meldingsbekreftelse Rekvisisjon 7304 Meldingsbekreftelse Pasientadministrativ type Oppholdssted tjeneste 8240 Kontakttype Prøve tatt indikator Analysert objekt 1101 Ja, nei Prøvetakers kommentar Tatt prøve kodet Følgende kodeverk kan benyttes: Kodeverk for hva et cytologisk materiale er tatt med (Id=8275). Prøvetakingsprioritet Rekvirert analyseobjekt 8304 Intern hastegrad Prøvetakingsprosedyre Analysert objekt Følgende kodeverk er foreløpig spesifisert: Uspesifisert kodeverk for prøvetakninsprosedyre (Id=8276) Refusjonsgrunnlag Pasient 8246 Refusjonsgrunnlag Reservasjon Rekvisisjon 3108 Reservasjon mot registrering Rolle Henvisende instans Fast verdi: REQ Rekvirent Rolle Tjenesteyter Fast verdi: SPR: Tjenesteyter Fast verdi: REP Ansvarlig helsetjenesteenhet Rolle Ansvarlig Helsetjenesteenhet Rolle Betalingsansvarlig Fast verdi: PRP Betalingsansvarlig Rolle Kopimottaker Fast verdi: COP: Kopimottaker Rolle Oppholdssted Fast verdi: 1 Oppholdssted Sosialt kjønn Pasient 3101 Kjønn Status Rekvisisjonsmelding 8323 Status på melding Tjeneste Avtale 8264 Tjenestekoder for timereservasjon Tjenestetype Rekvisisjon 7309 Tjenestetype Tjenestetype Rekvirert undersøkelse 7309 Tjenestetype Type Rekvisisjonsmelding Fast verdi: R Rekvisisjon Type Avdeling Type Lokalitet 8237 Lokalitet Type Sublokalitet 8242 Sublokalitet Type Alternativ personid 8268 Type identifikator 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 31 Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk Type Adresse 3401 Adressetype Type Alternativ Id 8268 Type identifikator Type dokument Referert dokument 8278 Dokumenttype Type helseprofesjon Person i helsevesenet 9060 Kategori helsepersonell Type Id Person i helsevesenet 8268 Type identifikator Type Id Institusjon 8268 Type identifikator Type Id Avdeling 8268 Type identifikator Type Id Person i organisasjon 8268 Type identifikator Type klinisk opplysning Klinisk opplysning 8233 Type klinisk opplysning Type melding/dokument Kopimottakerrolle 8236 Meldingstype - rekvisisjon og svar Type offisiell id Pasient 8327 Offisiell personidentifikasjon Type rekvisisjon Rekvisisjon 8202 Type laboratoriemelding, rekvisisjonsmelding for lab Type relasjon Undersøkelsesobjekt 8238 Type relasjon til undersøkelsesobjekt Type relasjon Ansvarlig Helsetjenesteenhet 7319 Pasientrelasjon Type tekstsvar Kommentar til rekvisisjon 8234 Type tekstsvar i kommentar til rekvisisjon Type tekstsvar Begrunnelse for rekvisisjon 8231 Type tekstsvar Type tekstsvar Forbehandling 8232 Forbehandling Ønsket Kopimottakerrolle kommunikasjonsmetode 8235 Kommunikasjonsmetode Ønsket Rekvisisjon svarrapporteringsprioritet 7303 Svarrapporteringsprioritet 3.7 Kodeverk som benyttes sammen med datatypen CV Kodeverk: 3108 Reservasjon mot registrering Kodeverdi T R U Beskrivelse Tillatelse Reservasjon Uavklart Kodeverk: 8209 Nødvendige opplysninger Dette kodeverket inneholder koder som benyttes for å angi nødvendige opplysninger knyttet til en MR-undersøkelse. Kodene benyttes i elementet Kodet beskrivelse (CodedDescr) i klassen Annen klinisk opplysning (Observation). Kodeverdi NOGR GR23 Beskrivelse Ikke gravid Graviditet 2. og 3. trimester AMM KLA MPR INS PRY Amming Klaustrofobi Metallprotese etter kirurgi Insulin-/morfinpumpe Pasienten kan ikke ligge på ryggen KITH-rapport 13/05 2005
32 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER KOM MFJ IVK Kommunikasjons-problemer (nedsatt hørsel) Metall som kan fjernes (klips, proteser, høreapparat, sminke, piercing, gebiss) Intravenøs kanyle med metall Kodeverk: 8210 MR-kontraindikasjoner Kodeverdi Beskrivelse Forklaring COC Cochleaimplantat (øre) Kodeverdien NOCOG og COG kan ikke opptre samtidig GR1 Graviditet 1. trimester Kodeverdien NOGR1 og GR1 kan ikke opptre samtidig IVK Intrakranielle vaskulære klips Kodeverdien NOIVK og IVK kan ikke opptre samtidig MEY Metallfremmedlegeme i øye Kodeverdien NOMEY og MEY kan ikke opptre samtidig NEV Nevrostimulator Kodeverdien NONEV og NEV kan ikke opptre samtidig PAC Pacemaker elektrode Kodeverdien NOPAC og PAC kan ikke opptre samtidig NOCOC Ikke Cochleaimplantat (øre) Kodeverdien NOCOG og COG kan ikke opptre samtidig NOGR1 Ikke Graviditet 1. trimester Kodeverdien NOGR1 og GR1 kan ikke opptre samtidig NOIVK Ikke Intrakranielle vaskulære klips Kodeverdien NOIVK og IVK kan ikke opptre samtidig NOMEY Ikke Metallfremmedlegeme i øye Kodeverdien NOMEY og MEY kan ikke opptre samtidig NONEV Ikke Nevrostimulator Kodeverdien NONEV og NEV kan ikke opptre samtidig NOPAC Ikke Pacemaker elektrode Kodeverdien NOPAC og PAC kan ikke opptre samtidig XXX Ingen kjente kontraindikasjoner Kodeverk: 8219 patologisk-anatomiske undersøkelser Disse kodeverdiene dekker opp valgmuligheter fra standard rekvisisjonsskjema for cytologiske undersøkelser (elementet Identifikasjon av type undersøkelse (Id) i klassen Undersøkelse (Investigation)). Kodeverdi K EM FLW PCR H PL M MI A MA G Beskrivelse Kromosomundersøkelse Ultrastrukturell diagnostikk Flowcytometri PCR-analyse Hormonreseptoranalyse Ploidianalyse Molekylærgenetisk undersøkelse Mikroskopisk undersøkelse Histologisk undersøkelse Makroskopisk undersøkelse Histologi relatert til genetisk us 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 33 H1 H2 H3 F BL D E FNA P R RM T GO EMI MP FISH LKP LP Vanlig obduksjon Nevropatologisk us Obduksjon + Nevropatologisk us Frysesnitt - hurtigdiagnostikk Blodprøve Vaginal Cervix cytologi Cytologisk us (non-gyn) Finnålsaspirasjon Punksjonscytologi Rescreening/Us av restmateriale Rettsmedisinsk obduksjon Telepatologi Gammel obduksjon Elektronmikroskopi Molekylærpatologisk us FISH-analyse Likkjellerprotokoll Likprotokoll Kodeverk: 8216 cytologisk materiale Dette vedlegget viser en oversikt over koder som benyttes for å angi hvilket gynekologisk materiale eller annet cytologisk materiale som er tatt. Kodene dekker opp valgmuligheter fra standard rekvisisjonsskjema for cytologiske undersøkelser. Kodeverdi CVX VAG VUL ENDM BRO EKSP PLR PLRH PLRV ASC UR FIN AN Beskrivelse Cervix Vagina Vulva Endometrium Bronchialutstryk Ekspektorat Plevravæske Plevravæske Høyre Plevravæske Venstre Ascites Urin (spontan) Finnålsaspirasjon Annet materiale KITH-rapport 13/05 2005
34 REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER Kodeverk: 8218 tidligere gynekologisk behandling Dette kodeverket inneholder koder som benyttes for å angi tidligere gynekologisk behandling. Kodene dekker opp valgmuligheter fra standard rekvisisjonsskjema for cytologiske undersøkelser (elementet Kodet beskrivelse (CodedDescr) i klassen Annen klinisk opplysning (Observation)). Kodeverdi EL KON SUP HYST UNIO BIO AN Beskrivelse El.Koag./Kryo/Laser Konisering/Cervixamputasjon Supravaginal uterusamputasjon Hysterektomi Unilateral oophorectomi Bilateral oophorectomi Annet Kodeverk 8217: gynekologiske opplysninger Dette kodeverket inneholder koder som benyttes for å angi gynekologiske opplysninger. Kodene dekker opp valgmuligheter fra standard rekvisisjonsskjema for cytologiske undersøkelser (elementet Kodet beskrivelse (CodedDescr) i klassen Annen klinisk opplysning (Observation)). Kodeverdi MENS GRAVID NOGR PPART IUD PP MENO DESC DIG Beskrivelse Siste menstruasjon Er gravid Ikke gravid Post partum IUD/Spiral P-Pille Menopause inntrådt Descens/Prolaps Digitalis/Vagitorier/Hormoner Kodeverk 8274: Anbefaling om supplerende undersøkelser Om rekvirenten gir tjenesteyter tillatelse til å utføre ytterligere undersøkelser eller andre tiltak basert på resultater og medisinskfaglig skjønn. Benyttes for bestilling av radiologiske undersøkelser. KODEVERDI BESKRIVELSE 1 Tillatelse 2 Reservasjon FORKLARING Jeg ber om at radiologen endrer modalitet (undersøkelsesmetode) og eventuelt foretar supplerende undersøkelser hvor dette er medisinsk indisert. Jeg kan ikke anbefale at radiologen endrer modalitet (undersøkelsesmetode) og eventuelt foretar supplerende undersøkelser. 2005 KITH-rapport 13/05
REKVIRERING AV MEDISINSKE TJENESTER 35 Kodeverk: 8275 Cytologisk materiale tatt med Dette kodeverket inneholder koder som benyttes for å angi hva et cytologisk materiale er tatt med. Kodene benyttes i elementet Prøvetakers kommentar kodet (CollectorCommentCoded) i klassen Tatt prøve (CollectedSample). Kodeverdi BS S Beskrivelse Børste og spatel Spatel A Annet Liste over kodeverk som benyttes sammen med datatypen CS Kodeverk:1101 Ja, nei Dette kodeverket inneholder koder for å angi svar på Ja og Nei. KODE KODETEKST FORKLARING J JA NEI N Kodeverk:3101 Kjønn Dette kodeverket beskriver sosialt kjønn KODE KODETEKST FORKLARING 1 MANN 2 KVINNE 9 IKKE SPESIFISERT Kodeverk:3401 Adressetype Dette kodeverket beskriver koder for ulike typer adresser. KODE KODETEKST FORKLARING H BOSTEDSADRESSE HP FOLKEREGISTERADRESSE FERIEADRESSE HV INV FAKTURERINGSADRESSE. PST POSTADRESSE. RES BESØKSADRESSE TMP WP BAD MIDLERTIDIG ADRESSE ARBEIDSADRESSE UBRUKELIG ADRESSE Kodeverk:4101 Betalingskategori Dette kodeverket inneholder koder som benyttes for å angi hvem som er betalingsansvarlig. Deler av kodeverket samsvarer med Debitor fra NPR-record 2003. KODE KODETEKST FORKLARING 1 ORDINÆR PASIENT. Opphold finansiert på ordinær måte ISF,RTV og ordinær finansiering innen psykisk helse 11 KONVENSJONSPASIENT BEHANDLET VED Ø-HJELP 12 UTLENDING FRA LAND UTEN AVTALE (SELVBETALENDE) 20 SYKEPENGEPROSJEKT 22 FORSKNINGSPROGRAM KITH-rapport 13/05 2005