4/2014. Intervju: Jan Kirkedam Reportasje: Jan Frydensberg Thomsen Reportasje: Lars Rossel og Lars Nygaard

Transkript

1 4/2014 Intervju: Jan Kirkedam Reportasje: Jan Frydensberg Thomsen Reportasje: Lars Rossel og Lars Nygaard

2 Leder CAD/CAM for alle Innhold Neste år er det 30 år siden CEREC ble lansert. I dag er ingen i tvil om at digital avtrykkstagning er kommet for å bli. En rivende utvikling har funnet sted innenfor CAD/CAM, og med Sirona hele tiden i førersetet. Vi er stolte av å representere det ypperste innen denne teknologien og synes dette fascinerende produktområdet fortjener et eget temanummer av vårt kundemagasin. Vi håper mange vil ha glede av artiklene, og målet er å forklare at CAD/CAM virkelig er for alle. Enten man ønsker å produsere chairside på klinikken eller sende avtrykk til sin tanntekniker. Eller kanskje helst en kombinasjon. Vi kan tilby det rette utstyret for den enkeltes ønsker og behov. For å belyse de fleste sider av CAD/CAM har vi fått bidrag fra ledende CERECentusiaster i inn- og utland, og takker for at de deler sine erfaringer. Vi tror dette har blitt riktig interessant lesning for de fleste, og håper det gir inspirasjon til at nettopp du skal ta et skritt til inn i den digitale hverdag. LYKKE TIL! Adm. dir. Bjørn Myhre Null Hull utgis av Jacobsen Dental AS Adm. dir: Bjørn Myhre Besøksadresse Jacobsen Dental AS, Alfaset 1. Industriv. 4, Oslo Postadresse Jacobsen Dental AS, Pb. 97 Alnabru, 0614 Oslo E-post firmapost@jacobsen-dental.no Web Telefon/faks Oslo T F Bergen T F Trykk Krona Trykk Forsidebilde milos-kreckovic (thinkstock) Vi tar forbehold om eventuelle prisendringer og skrivefeil. Alle priser er inklusive mva. 241 MILJØMERKET Trykkeri fornøyde CEREC-brukere samlet på Alnabru Intervju med en erfaren CEREC-bruker Preparation - en kernekompetence Valg af keramiske restaureringer Korrekt cementering CAD/CAM for alle Vela Sirona CEREC Apollo DI DAC/Miele Getinge Durr EMS XO Fakta om blokker på markedet Ivoclar Vivadent , 16-17, 27, , 15, NYTT OM NAVN Forbruksvarer May-Britt Hagmansen er ansatt som regnskapssjef fra 1. juni. Hun bor på Høybråten, er 44 år, gift og har to barn. Hun har utdannelse og bred erfaring innen økonomi og regnskap. Vi ønsker May-Britt velkommen til oss. s s s. 14 side 2 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 3

3 64 FORNØYDE CEREC-BRUKERE SAMLET PÅ ALNABRU Av Jacobsen Dental AS I det splitter nye Radisson Blu Hotel, Oslo Alna, hadde Jacobsen Dental AS invitert til avansert CEREC-kurs 8 mai. Som adm. direktør Bjørn Myhre sa i sin velkomsthilsen: «Her sitter Norges mest innovative representanter for tannlegestanden». Og det var en motivert forsamling med tydelig høyt faglig nivå, det kunne man forstå ut fra svært mange kvalifiserte spørsmål som ble rettet til Morten Worsøe, dagens kursleder. Morten driver sin praksis i hjembyen København. Han er formann i Dansk Forening for Oral CAD/CAM og sertifisert kursleder for CEREC og laser. Han er også en anerkjent foredragsholder og coach innenfor management relatert til klinikkdrift. Dagen forløp som en guidet tur gjennom CEREC-verdenen, med atskillige «tips & tricks» i det daglige arbeidet med CEREC, men også fokus på egenskapene til den nyeste software, hvor stikkordene var smile-design, abutments and bridges (i god nyskandinavisk språkdrakt). Diskusjonen gikk også livlig rundt temaet hvordan lage en «hole-in-one» krone, høy kvalitet med minimal tidsbruk. Nyttige tips ble utvekslet om estetikk og «after-milling» håndtering. Oslos nyeste kurs- og konferansehotell fungerte aldeles utmerket til formålet, og alt i alt tydet tilbakemeldingene på at det var enighet om at «alle hadde hatt en fin dag». 5 PÅ KURS 1. Hvor lenge har du hatt CEREC? 2. Hva er det beste med CEREC? 3. Vil du anbefale alle kolleger å anskaffe CEREC? 4. Hva sier pasientene dine om CEREC? Tore Karlsen, Privattannlegene, Fredrikstad 1. Siden Herregud, det er så mye!!!! 3. Ja, flott om det kan dannes faglige fora lokalt 4. De er glade for fordelene med alt på ett besøk, slipper avtrykksmateriale osv. Ikke minst er de fornøyd med resultatet. De kjenner nok ikke navnet CEREC, men vi forteller om teknikken og pasientfordelene. Ingvild Gulling, Tannlege Gulling, Lillehammer 1. Fikk den i desember i fjor 2. Veldig gøy, lettvint, glade pasienter 3. Ja, absolutt! 4. Som sagt er de glade, setter stor pris på å få ny krone samme dag. Alle kommenterer dette og er positive. Jens Fredrik Nygaard, Dine Tannleger, Drammen 1. Snart 10 år 2. Hele behandlingen på 1 dag, pasientene setter pris på dette. 3. Ja, men ikke i Drammen (smiler) 4. Som sagt, de er glade for å få unnagjort hele behandlingen på ett besøk. Vi merker at ryktet spres, og vi får forespørsler. Hans Hoff Petersen, Tannlege Hoff Petersen AS, Mosjøen 1. To og et halvt år 2. Gode resultater, dvs. kvalitetsmessig gode restaureringer 3. Ja, alle som lager mye protetikk 4. De synes det er fantastisk at det går så fort Morten Worsø Tannlege og kursleder, København «CEREC er ikke «just another product», men et system som vil forandre din verden» Knut Rogstad, Tannlege Knut Rogstad, Oslo 1. 8 år 2. Hele behandlingen i en seanse 3. Ja 4. De setter også pris på at behandlingen foregår på ett besøk. De sprer ordet og skaffer flere pasienter side 4 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 5

4 C8+ KVALITET TIL BUDSJETTPRIS -Den mest fleksible løsningen Nylig leverte Sirona sin C8+ nr Den er en av verdens mest gjennomprøvde uniter. Vi feirer dette med å gi deg kr ,- i rabatt! Vela arbeidsstoler - stort utvalg og fleksibilitet side 6 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL FOR MER INFORMASJON, RING ESBEN

5 Intervju med en erfaren CEREC-bruker Tekst: Jacobsen Dental AS Tekst kasus: Jan Kirkedam Foto til venstre: Åge Pettersen Kliniske foto + røntgen: Jan Kirkedam Bilder abutments: Ivoclar Vivadent Bilder guider: Sicat Hvor lenge har du arbeidet med CEREC, og hvilken betydning har CEREC for din praksis? «Jeg har arbeidet med CEREC siden 2004, først med CEREC 3D, siden med CEREC Bluecam og i dag med CEREC Omnicam. CEREC betyr mye for min praksis først og fremst at jeg hver dag gleder meg til å gå på jobb. Jeg bruker CEREC nesten hver dag, og det er fortsatt en ren fornøyelse å kunne levere porselenskroner, - onlays med mer innenfor 1 time til pasientene mine. De er jo veldig fornøyd med resultatene, og interessert i den spennende prosessen, samtidig som de er utrolig glade for å få det hele overstått på ett besøk. En annen viktig del av hele CEREC-prosessen, og den egentlige grunnen til at jeg begynte med CEREC, er det faktum at man kan være veldig tannsubstansbevarende. Alt er relativt, for de ulike porselensmaterialer skal jo ha en viss godstykkelse, men ofte kan jeg bevare en eller flere cusper, legge prepareringsgrensene noe over gingiva osv. og dermed bevare mest mulig sunn tann. De nyeste materialene jeg bruker gir også mulighet for bare å preparere 1 mm av tannen okklusalt.» Kasus: Fasader 11, 21 Vita Trilux forte: Hvilke restaureringstyper lager du typisk med CEREC? Kasus: Onlay i kombinasjon med kompositt 34, 35, 36, 37 Tannlege Jan Kirkedam er utdannet ved Universitetet i Bergen i Etter endt utdannelse praktiserte han i Forsvaret i 3 år, før han jobbet i den offentlige tannhelsetjenesten i Arendal i 2 år. Jan etablerte sin første private praksis hjemme i Arendal i 1995, og i 2001 etablerte han A1 Tannlegen, som i dag teller tre tannleger, en oralkirurg og fire tannhelsesekretærer. Jan har jobbet med CEREC i 10 år, og ble i 2006 sertifisert CERECtrainer hos ISCD (International Society of Computerized Dentistry). Foruten i Norden har han holdt kurs i Tyskland, Dubai og Singapore. Han har deltatt i kurs i Tyskland, Nederland, England og USA. «Jeg bruker CEREC til alle kronebehandlinger og i høy grad til onlays som før CEREC-tiden nok ofte ble til kronebehandlinger. Jeg har i mange år også laget de såkalte table-top kroner, hvor jeg preparerer maks 1-1,5 mm av tannen okklusalt. På denne måten bevares så mye av den friske tannsubstansen som mulig. Prepareringen ligger langt vekk fra pulpa, så risikoen for senere endo-behandling minimeres, og langt vekk fra gingiva, så sementering og senere renhold forenkles. Når prepareringen ligger så høyt blir det også mer emalje å bonde kronen til. Det er sjelden jeg lager innlegg, med mindre de er svært store. I stedet bruker jeg de nye plastmaterialene. Imidlertid er det som tidligere ble laget som store plastfyllinger nå opplagte CEREC-oppgaver. Med de nye materialene til CEREC kan jeg frese en stor «plastfylling» på ca. 4 minutter, og samtidig unngå kiler, matriser med mer. Utover dette lager jeg fasader, Fortsetter på neste side side 8 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 9

6 fortannskroner og med e.max også mindre broer. Større broer går via Sirona Connect til min samarbeidspartner på tannteknikk, Grimstad Dentalforum, Sten Simonsen. Det har definitivt skjedd mye siden professor Mörmann for 30 år siden oppfant CEREC-maskinen. Den kunne frese et stykke feltspat-porselen til et innlegg som passet sånn noenlunde. Så skulle tannlegen selv konstruere det okklusale relieff. I dag kan vi som sagt lage stort sett alt vi tidligere fikk hos teknikeren.» Kasus: IPS Empress multi CAD inlay 44 ¾ krone 45 Her kommer CEREC-programmet med et ofte svært godt forslag, som bare skal justeres minimalt. Alt dette tar normalt ca. 20 minutter. Dersom det skal lages bare en restaurering kan jeg nå behandle en annen pasient mens restaureringen freses ut. Skal det lages to eller flere kan jeg frese den ene ut mens jeg preparerer neste. På denne måten utnyttes tiden best mulig. Etter dette skal restaureringen prøves i munnen, males og glanses, eventuelt poleres, før den sementeres. Jeg setter normalt av 20 minutter til sementering. Kasus: Større rehabilitering gjort med Sirona Connect, tanntekn. Sten Simonsen. Vertikal dimensjonsøkning og endring av bittrelasjoner og tannbue. IPS Empress multi Det finnes etter hvert mange typer blokker, hvilke arbeider du med, og når velger du en type framfor en annen? Du er jo også CEREC trainer hvordan er det? «De viktigste for meg har vært IPS e.max CAD og IPS Empress CAD fra Ivoclar Vivadent samt ENAMIC fra Vita. e.max er et fantastisk materiale, som sikkert mange tannleger har stiftet bekjentskap med via sin tekniker. Med CEREC kan vi frese ut en e.max krone, prøve den på pasienten, farge og glanse den, slik at vi på 1 time kan levere en supersterk og flott krone. Hvis jeg skal lage fortenner bruker jeg gjerne Empress CAD Multiblokker, som ikke er fullt så sterke som e.max, men som gir et mer naturlig fargespill. Det nye materialet ENAMIC fra Vita er også veldig spennende. Det består av et gitterverk av feltspatporselen med kompositt infiltrert mellom porselenet. Således har vi en blokk som via porselenet har emaljens hardhet og via resinen har dentinens fleksibilitet. Sprekkdannelser vil da ha vanskelig for å utvikle seg i materialet, og det er derfor svært sterkt og velegnet til kroner i molarregionen. En ENAMIC krone kan freses ut på 4 minutter, og skal kun poleres. Ergo kan jeg levere en svært solid krone på under en time. Det finnes en mengde gode materialer på markedet. Skal jeg lage fortenner som skal være litt varme i fargen er Vitas feltspatblokker (Trilluxe forte) bra, sammen med Empress Multi. Utover dette har Vita kommet med et materiale, SUPRINITY, som har egenskaper lik e.max, men som er sterkere og mer translucent. Jeg tester jo de fleste nye produkter til CEREC, men en ny bruker kan og bør begrense seg til 2-3 forskjellige typer. Ellers kan det fort litt uoversiktlig.» Kan du gjennomgå fasene i en typisk CERECbehandling fra preparering til den ferdige restaureringen er sementert? Før behandlingen starter er det tatt et røntgenbilde for å unngå apicale problemer. Etter injeksjon oppretter jeg pasienten i CEREC-programmet, og taster inn type restaurering og materialvalg. Så tar jeg bilder av antagonister og Buccal Bite-bilder (hvor pasienten biter sammen). Kasus: Større rehabilitering med økning av vertikal bitthøyde, gjort med IPS e.max CAD og stabilisert i sidesegmentene med to broer. «De siste 7-8 år har jeg med stor glede undervist nye brukere i CEREC. Det er alltid spennende å treffe innovative kolleger, som ser mulighetene i CEREC. Jeg gjennomgår CERECprogrammets oppbygning og viser hvordan man fremstiller en krone og inlays/onlays. Så er man klar for sine første CERECbehandlinger. Senere kan man delta på mer avanserte CERECkurs, hvor tema er fortannskroner, fasader, implantatkroner, abutments og broer med mer». Hvordan ser du på fremtiden med CEREC? «Jeg har fått være med på en utrolig spennende CEREC-reise de siste 10 årene, og man kan trygt fastslå at Sirona ikke hviler på laurbærene. Det kommer store programvareoppdateringer ca. to ganger i året, og nye materialer kommer hele tiden fra de etter hvert mange leverandørene Da jeg startet kunne jeg lage kroner ut fra en database med et begrenset antall kronetyper, og det skulle jobbes en del med designet for å få gode resultater. Fortenner og fasader var spesielt tricky. I dag kommer programmet med særdeles gode og brukbare forslag, slik at det skal justeres svært lite på designet før alt sitter som det skal. Vi kan lage kroner, inlay/onlay, fasader, Smiledesign (innarbeide artikulasjon i designet), broer, teleskopkroner, multilayer-kroner og -broer, abutments, implantatkroner og mye mer.» Så hva ønsker man seg mer? «Det må være guidet kirurgi med CEREC som ikke er noen ønskedrøm, men som jeg er godt i gang med! Jeg har investert i 3D-røntgen fra Sirona, som sammen med CEREC gjør det enkelt å planlegge en implantatbehandling. Det tas utgangspunkt i best mulig plassering av protetikken, og deretter best mulig plassering av implantatet. Etter planleggingen kan jeg enten bestille en guideskinne fra Sicat i Tyskland eller lage den selv på klinikken ved hjelp av CERECmaskinen. Det er så klart for selve implantatoperasjonen, og implantatet plasseres så presist at det er mulig å fremstille individuelt tilpasset abutment og krone før selve operasjonen..» Planlegging av implantat basert på ønsket plassering av protetikk: CEREC-bilde importert inn i CBCT-bilde, reference body / radiografisk guide på plass, samt inntegnet nervus mandibularis som gjør det enklere å planlegge. Deretter plasseres implantatet i god posisjon for å understøtte kommende krone riktig. På figurene ses alle elementer, også kommende restaurering i begge snitt. Når bedøvelsen virker kan jeg preparere tannen, ta bilder av prepareringen, og deretter designe restaureringen. Fortsetter på neste side side 10 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 11

7 CEREC-guide for implantatinnsetting: Det lages en termoplastisk guide med en radiografisk guide / reference body. CBCTbildet tas med denne i munnen. Så freses en master sleeve ut på bakgrunn av valgt implantatplassering. Den nye sleeven erstatter reference body. Noe av det hotteste fra Sirona i disse dager er produksjon av individuelle abutments ved hjelp av full digital produksjon på egen klinikk. Det er to veier å gå: Det ene valget er å lage en splittløsning, hvor man lager en abutment-del og en kronedel, som så sementeres sammen. Alt gjøres i en prosess: Man designer hele løsningen, så splitter softwaren delene i to. Til slutt skrur man fast abutment og sementerer kronen. Dette kan godt være i to forskjellige materialer. Det andre valget er å la være å splitte, og kun få en konstruksjon som en så skruretinerer. Her vist med Sirona TiBase som er selve plattformen / switchen fra implantat-basis over til toppkonstruksjonen som i dette tilfellet er laget av en spesialblokk fra Ivoclar Vivadent i materialet IPS e.max CAD. Sironas system for implantatplanlegging har få begrensninger mht til implantatvalg, og det er så vidt jeg vet ikke begrensninger på valg av guider. En kan planlegge guider basert på retensjon på tenner, oral mucosa og microimplantater samt anchorpins som er kjent fra andre systemer. De kan produseres med bare sleeves for twist drills eller sleeve in sleeve. CEREC-guide på plass under inngrep, det gjøres en punch gjennom mucosa i området før punch fjernes, hvor en så går tilbake til bor-prosedyre med guide og avslutter med å sette implantatet gjennom guiden. Med denne prosedyren vil alle variabler være ivaretatt: vinkling dybde og sentrering. Avslutningsvis vil jeg si at den eneste begrensningen med CEREC er meg som bruker. Det kan være vanskelig å holde tritt med utviklingen. Særlig vanskelig er det å være trainer på dette feltet, å skulle kunne lage innlegg, onlay, kroner (single og multiple), broer, implantat-komponenter, frese implantatguider, samt cone beam-kunnskap. Dog trenger en som bruker eller kommende bruker kun å benytte seg av noen få av disse fasilitetene, og en kan selv velge hvilke. Lykke til! side 12 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 13

8 CEREC Omnicam Skann... Design... Fres og fullfør! LAS VEGAS, SEPTEMBER 2015 KJØP ET KOMPLETT CEREC-SYSTEM, OG VI SPANDERER TUREN! Book CEREC live-demo nå, VINN TUR TIL CEREC 30 I LAS VEGAS! Ring Ola på telefon KONTAKT OLA PÅ TLF FOR MER INFORMASJON side 14 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 15

9 ORTHOPHOS XG 3D CEREC OG 3D GIR DEG UBEGRENSEDE MULIGHETER Planlegg kirurgi, implantat og protetikk i samme program SICAT Planlegg og bestill kirugiske guider Ta kontakt med Birger eller Lars på tlf for et godt tilbud på 3D til din klinikk! CEREC GUIDE Planlegg kirugiske guider og fres dem ut på din egen CEREC! side 16 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 17

10 Preparation -en kernekompetence Af tandlægerne Lars Rossel og Lars Nygaard, Evident Tandlægerne Om der skal laves små fyldninger eller større rekonstruktioner, er vi som tandlæger afhængige af en god præparationsteknik. Der skal præpareres hensigtsmæssigt under hensyntagen til biologi og anatomi, materialevalg, belastningsmæssige forhold, tekniske udfordringer med videre. Denne artikel vil give vores bud på en rationel og effektiv præpara tionsteknik, der øger forudsigeligheden af det endelige resultat. Forudsigelighed øger patienttilfredsheden, teknikertilfredsheden, arbejdsglæden, kvaliteten af vores arbejde og dækningsbidraget. Som fagpersoner, vil vi gerne hjælpe vores patienter med gode løsninger. Ofte er der tale om dyre og tidskrævende behandlinger, hvorfor det er rarest, hvis de også holder godt og længe. Større behandlinger med kroner og broer er ikke mirakelløsninger, men forsøg på at genetablere et sundt, funktionelt og æstetisk tilfredsstillende tandsæt. Der er altid risiko for komplikationer. Vi skal ikke løbe fra vores ansvar! Men vi skal lære, hvori det består. Vi kan ikke garantere mod alle tekniske komplikationer og da slet ikke de biologiske. Men vi kan levere et stykke arbejde på et højt tandlægefagligt niveau, der mindsker disse risici. Denne artikel handler om vores præparationsteknik og vores bud på, hvordan vi får en effektiv og god arbejdsgang. Enhver behandling bør tage udgangspunkt i et subjektivt eller absolut fagligt behov. Sørg for at indikationen for behandlingen ligger fast for både patienten og dig som behandler. Dokumentér ved hjælp af god journalføring, røntgenmateriale, kliniske fotos og ved større behandlinger, studiemodeller. Om nødvendigt skal patienten gennemgå hygiejnefase og motivation. Præparation og aftryk lettes betydeligt ved sunde gingivale forhold, og den gode prognose gælder kun hvis patienterne har forstået, at de selv har et stort medansvar for det endelige resultat. I samråd med patienten foretages valg af kronetype ud fra bio - lo giske, æstetiske, materialemæssige og prismæssige overvejelser. Noter dig smilelinie, gingivas forløb, tændernes form, biotype, samt farvevalg før tørlægning og præparation. Er tandens morfo-logi acceptabel (eller nemt kan opbygges til at være det) tages situationsaftryk til senere provisoriefremstilling. Aftrykket kan eventuelt trimmes efterfølgende for at opnå tilfredsstillende provisorisk materialetykkelse. Uanset hvilken kronetype der vælges, skal præparationen udføres så der etableres en tydelig præparationsgrænse og der skal være plads til sufficient materialetykkelse. Dette skal munde ud i et præcist aftryk, som udgør det tekniske grundlag for restaureringen. Undersøgelser viser, at over 85% af de aftryk vores teknikere modtager fra tandlæger har større eller mindre fejl og mangler. Og det er vel ikke så mærkeligt! Det er svært at tage aftryk: Vanskelige adgangsforhold, spyt, blod, opkastningsrefleks, tidspres osv. Lige så dejligt det er, når aftrykket lykkes i første forsøg, ligeså meget skal man klamre sig til de etiske og moralske principper, når det skal tages om! Vi har alle stor erfaring med elastomere aftryksmaterialer som a-silikoner og polyætre, men der er tiltagende fokus på digitale aftryk, hvor den præparerede tand scannes. Den nedenfor beskrevne præparationsteknik kan benyttes til alle kronetyper og funderes på dyb (1 mm) eller smal (0,5 mm) chamferafslutning. Teknikken vil øge antallet af vellykkede førstegangsaftryk og er essentiel, når det kommer til scannede aftryk. 2 mm 1.5 mm 1.5 mm 1 mm 1 mm Fortsetter på neste side side 18 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 19

11 ARBEJDSGANG Det benyttede præpa rationssæt består af 6 bor i en Nichrominox borholder. Borene er nøje udvalgt ud fra diameter, kornstørrelse, form og længde. Borene benyttes maximalt 6 gange før de kasseres. Sløve bor øger varmeudviklingen, komplikationsrisikoen og tidsforbruget. Der præpareres udelukkende med opgearingsvinkelstykker for at opnå et bedre torque. Der benyttes som standard lupbriller med 2,5-3 x forstørrelse og pandelampe. Der arbejdes strikt firhændigt. 5 Okklusal beslibning kan udføres efter samme princip som facial- og oralflader. Alternativt kan den fodboldformede diamant benyttes, men denne er ofte mere velegnet til oralflader på incisiver og hjørnetænder. Følges ovenstående præparationssekvens vil man typisk hurtigt og effektivt kunne præparere til den ønskede restaurering med minimal skade på det dentale og gingivale væv, samt opnå en distinkt præparationsgrænse. For at opnå et godt aftryk lades den upræparerede pochefiber ligge, og der pakkes yderligere ud med fiber No 2 eller eventuelt en astringerende pocheudpakningspasta. Dette lades virke i 3 minutter før fjernelse/grundig skylning. Den præparerede tand skal nu kunne tørlægges fuldstændigt og præparationsgrænsen bør kunne inspiceres visuelt. Præparationssekvens eksemplificeret med dyb chamfer til e.max-krone på molar: 1 2 Approximal gennembrydning med tynd flammeformet diamant. Brug FenderWedge-kiler til beskyttelse af synergist. 3 Approximale vægge sættes op med 012 cylindrisk diamant med rund spids. Indbyrdes hældning grader. 4 Den gingivale afslutning på en præparation er ofte til diskussion. Kan den lægges supragingivalt giver det naturligvis nemmere adgang for aftryk, inspektion, kontrol og så videre, men ofte vil tandens destruktionsgrad, kosmetiske hensyn og retentionsbehov kræve en subgingival placering. I dette tilfælde vil vi placere præparationsgrænsen akkurat subgingivalt: 6 7 Med en upræpareret pochefiber No 0 eller 00, der når præcist én gang rundt om tanden, apikal-forsænkes margo gingivae. Den finkornede chamferdiamant (kornstørrelse op til 46 µm) benyttes nu til, tilsvarende at apikal-forskyde præparationsgrænsen og i samme moment finishere stubben med henblik på at eliminere skarpe kanter. Er dette ikke tilfældet korrigeres. Din succes med aftrykket og slutrestaureringen er direkte proportionalt med forarbejdet! I tilfælde af konventionelt aftryk skylles og tørlægges dette grundigt før inspektion med lup. Husk at kontrollere synergister og øvrige tænder gengivet i aftrykket. Ved digitalt aftryk ses scanningen på computerskærmen i stor forstørrelse. Også her belønnes man for en pæn præparation med chamferafslutning. Her bliver en dårlig præparationsteknik udstillet nådesløst. Provisoriet udføres typisk i et akrylat som Protemp ud fra oprindeligt aftryk. Brug et par minutter på finishering og polering af kanterne. Bed patienten skylle 1 x dagligt med 0,1% Chlorhexidin indtil cementeringsdagen. Provisoriet har meget stor betydning for forudsigeligheden og kvaliteten af det endelige resultat. Vi har systematisk brugt denne teknik igennem de sidste 5 år til alle præparationer. Vi har oplevet en stor effektivitetsfremgang, tidsreduktion og langt højere teknisk succesrate. Alt dette medfører en langt større arbejdsglæde, samt større tekniker- og i særdeleshed patienttilfredshed. Teknikken er nem at tilegne sig, hvis man følger ovennævnte systematiske arbejdsgang. Plug In borholder Nichrominox Borstander i rustfritt stål med bøyle. Brukes til RA- og FG bor, plass til 4, 6 eller 8 bor. Fargemarkeringsproppene finnes i fargene blå, grønn, rød eller gul. Facialt og oralt laves gingival guidefure med cylindrisk diamant 014. Boret hældes 45 grader i forhold til tandens akse eller indskudsretningen og furens dybde skal svare til ¾-del af diamantens diameter. Furen placeres akkurat supragingivalt og forbinder de approximale præparationer. Således opstår en overfladekantvinkel på cirka 120 grader, svarende til en chamferpræparation. Cylindrisk diamant 014 med rund spids (kornstørrelse op til 151 µm) benyttes nu til dybdefurer facialt og oralt. Igen udnyttes den kendte diameter (Ø 1,4 mm) til én gang for alle at markere dybden af præparationen. Når beslutningen om restaureringstype er taget skal kravet til materialetykkelse tilgodeses. Benyttes en teknik, hvor der løbende skrælles tynde lag af tanden, vil man ofte miste overblikket. Dybdefurerne kan virke lidt voldsomme, men angiver ikke desto mindre det nødvendige tandoffer. Dybdefurerne og de approximale flader forbindes. Den biologiske bredde overholdes og risikoen for gingivaretraktion minimeres. Præpareres til pochebunden vil der altid ske et ossøst fæstetab og dermed enten pochefordybning eller gingivaretraktion. Den finkornede diamant har desuden den store fordel, at fiberen meget sjældent fanges af boret. Vær i den forbindelse opmærksom på at retention og stabilitet af kroner som regel kan opnås i tilstrækkelig grad ved fornuftig konvergensvinkel, anatomisk beslibning af okklusalfladen (konformitet med oprindelige morfologi) og adhæsiv teknik. Der er sjældent behov for stubhøjde, der medfører overtrædelse af den biologiske bredde, og præparations elementer som furer og små kasser skal undgås ved den valgte kronetype. Diamantbor 5 stk Diatech FG 8960/010 ML best.nr Horico FG G142/012 best.nr Diatech FG 837R8014 ML best.nr Diatech FG 881/014 MLX best.nr Diatech FG 277/023 ML best.nr Diatech FG G881/014 F best.nr side 20 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 21

12 Apollo DI FREMDELES IKKE CEREC-BRUKER? BLI MED PÅ: CEREC DISCOVERY SEPTEMBER 2014 Vær vår gjest i hjertet av Sirona i Bensheim, Tyskland. Opplev verdens ledende ekspertise dele sin CAD/CAM-erfaring og oppdag hvordan digital protetikk kan løfte din praksis til et nytt nivå. - Ta steget inn i en digital hverdag Ingen skjult e avgift er i fo rm av modu ler, cl ickfee lisens, er elle r årsav gift! HANDS-ON Opplev å lage din første CEREC-krone KLINISK CEREC - alt du trenger å vite: Fra preparering til materialer, fra estetikk til artikulasjon. Fra kr 2 550,- pr. mnd INTEGRASJON Gjør CEREC til et verdifullt medlem av ditt tannhelseteam. ØKONOMI Få maksimalt ut av din CEREC I pakken: Apollo DI InLab software Åpen STL-lisens CHAIRSIDE IMPLANTATBEHANDLING Opplev implantatbehandling på høyt nivå. Ring for tilbud! Se Apollo DI på Youtube For mer informasjon, ta kontakt med Ola på telefon , ola@jacobsen-dental.no SIRONA.COM NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 23

13 Med det menes, at vi arbejder med et materiale, som har en vis grad af transluscens. Dette betyder, at den præparerede tands farve (chromacitet) er med til at give restaureringen den rigtige glød og dybde. Det betyder også, at der i mange tilfælde kan fjernes mindre tandsubstans ved præparationen, også fordi man ikke behøver at gemme præparationsgrænsen subgingivalt. Endelig skal man også overveje ud fra præparationens udformning og patienten i almindelighed om det er muligt at cementere med adhæsiv teknik! De glaskeramiske restaureringer skal cementeres adhæsivt, hvorimod oxidkeramik også kan cementeres med andre cementer. Om denne problematik vil du på side 28 kunne læse en artiklen om cementering af de forskellige typer restaureringer. De keramiske materialer er inddelt i 3 hovedtyper: 1. Feldspatisk porcelæn 2. Glaskeramik 3. Oxidkeramik Valg af keramiske restaureringer Igennem de senere år har vi tandlæger fået flere og flere valgmuligheder mht. hvilket materiale, vores kroner og broer skal fremstilles i, når laboratoriesedlen skal udfyldes. Er det bare god marketing fra firmaerne, der fremstiller disse materialer, eller er der en reel fordel ved nogle af disse nye keramiske materialer? Hvorfor vælge andet end metal keramik og guld, som har tjent patienterne og os godt gennem mange år? Og hvis der er en fordel, kan man så ikke bare lade det være op til teknikeren, at vælge hvilket keramisk materiale vi skal bruge? Feldspatisk porcelæn bruges som dækporcelæn, både på keramiske restaureringer og på MK-restaureringer. Det er det æstetisk smukkeste materiale, men også klart det svageste. De glaskeramiske materialer omfatter blandt andet Empress og Emax. Empress kender de fleste. Et æstetisk flot materiale, men med begrænset styrke. Emax, som er Lithiumdisilikat, har hurtigt fundet vej ind på mange klinikker, da det kombinerer fin æstetik (ikke lige så flot som feldspatisk porcelæn og Empress) med større styrke. Emax Press og Emax Cad anvendt som fuld anatomiske kroner, altså uden påbrænding af porcelæn, er mere end dobbelt så stærke som Empress! Oxidkeramik er mest kendt i form af Zirkoniumdioxid og sælges blandt andet under navnene: Procera Zirkon, Lava, Cerkon osv. Den store fordel ved disse materialer er styrken! En fuldzirkon-krone er ca. 3 gange stærkere end en Emaxkrone og ca. 6 gange stærkere end en Empress-krone. Eksempel på Empress-kroner Af tandlæge Jan Frydensberg Thomsen Det er tydeligt for enhver, at de nye keramiske materialer bliver markedsført massivt, og der er også klare fordele generelt ved at bruge disse materialer. Men de skal bruges rigtigt, både på labora toriet og på klinikken! Derfor er det vigtigt, at vi tandlæger har en vis viden om de forskellige typer materialer, så vi kan vælge det rigtige materiale til den enkelte behandlingssituation. Teknikeren har i de fleste tilfælde kun en model at gå ud fra, hvis de skal vælge for patienten og os! Herunder følger en kort gennemgang af nogle de materialer, vi har til rådighed, med fokus på fordele og ulemper. Generelt kan vi overordnet vælge mellem disse materialer: 1. Metal (ædle og uædle legeringer, som ren metalrestaurering eller som metalkeramik) 2. Keramiske materialer Vi ved gennem mange år, hvordan Finer- og MK-restaureringer fungerer, så hvad kunne være fordelen ved at vælge en keramisk restaurering i stedet? Den største fordel ved de keramiske materialer er, at vi arbejder med lyset og farven. MK krone: Her arbejder vi mod lyset Fuldkeramisk krone: Her arbejder vi med lyset Hvorfor så ikke bare vælge Zirkoniumdioxid hver gang? Problemet ligger i æstetikken. Fuldzirkon-kroner er i stærk fremmarch, da der begynder at komme mere transluscente zircon-materialer på markedet. Men de er stadig langt fra de glaskeramiske restaureringer, når det gælder æstetik! For at kompensere for den dårligere æstetik, benyttes zircon så på samme måde som en MK restaurering, nemlig ved påbrænding af feldspatisk porcelæn. Der bliver altså fremstillet en zirkonhætte, lige som guldhætten i en MK krone. En sådan krone kaldes en laminat krone og med den, kan man opnå en meget flot æstetik. Man skal bare have for øje, at det porcelæn, der bliver bidt på, ikke er det stærke zircon, men det svage feldspatiske materiale! For at dette skal kunne holde, kræves der derfor af vores teknikere, at de arbejder med den rigtige teknik. Herunder er det vigtigt at arbejde med rigtig udformning af hætter og stel samt arbejde med korrekt kalibrerede ovne og overholde f.eks. afkølingstider. Sidst men ikke mindst, skal keramiske materialer beslibes vådt og aldrig tørt. Så når laboratoriesedlen skal udfyldes, er det vigtigt at afveje krav til æstetik kontra styrke. Eksempel på Emax-kroner Eksempel på fuldkeramisk zirkon laminatbro side 24 JACOBSEN DENTAL AS NULLHULL NULLHULL JACOBSEN DENTAL AS side 25