MED. TEKN. UTSTYR HELSE STAVANGER HF S.I.R. BARNEKLINIKKEN D KAPITTEL: RESPIRATOR TILBEHØR ISYS GASSBEHANDLING SLE 00 INHLED NITRIC OXIDE MED RESPIRATOR SLE 000 SIDE: AV: REVISJON:0 0 0.0.0 ERSTATTER: FAGLIG DOKUMENTANSVARLIG: GRETHE RDBØ OG SIRI ROALKVAM A DMINISTRATIV DOKUMENTANSVARLIG: ELI SANNE GODKJENT AV: KLINIKKDIREKTØR: BJØRN ØGLÆND INNHOLDSFORTEGNELSE: Funksjoner side Display / bruk side Skjema for gass side Oppkobling side Behandling side Vask / vedlikehold side Feilsøking side Tilbehør / lagringsplass side Bestilling av tilbehør side Referanser side
FUNKSJONER Brukes ved gassbehandling. Dette brukes ved pulmonal hypertensjon og hypoksisk respirasjonssvikt med eller uten alvorlig lungesykdom hos barn med gestasjonsalder ned til uker, vanligst IRDS, sepsis eller mekoniumaspirasjon. Usikker effekt ved lungehypoplasi. GA < uker : Behandlingen betraktes foreløpig som eksperimentell. Oxygen index: ( MAP x O % ) : ( pao kpa x, ) > brukes av mange som indikasjon. Ecco / Dopler - u.s. utføres hvis mulig før behandlingsstart ( kontraindikasjon er ductus-avhengige hjertemisdannelser og Methemoglobinemi ). Brukes sammen med respirator SLE 000 ( eller STEPHANIE ). DISPLAY / BRUK BAKSIDEN AV APPARATET:. Strømkabel. SKAL ALLTID STÅ TILKOBLET. Apparatet har batteri som må være helt / delvis ladet for å få startet apparatet ( det ikke nok med strøm fra kontakten ). Hvis batteriet er utladet må en sette apparatet til lading litt før en prøver å starte det igjen. Evt. få med. tekn. avd. til å skifte batteriet hvis det er gammelt... AV / PÅ knapp. Skal ALLTID være på.. INPUT bar: Kobling for slangen fra gassflasken.. AMBIENT INPUT: Her har vi vanligvis et filter hengene på. Her måler maskinen en i omgivelsene. En kan evt. sette på en tynn slange slik at målepunktet blir målt lenger nede i rommet ( er tyngre enn luft ), men det skal ikke være nødvendig å gjøre det...... Sikring. FORSIDEN AV APPARATET:. POWER LED. Lyser grønt når apparatet er satt på på baksiden.... -... STAND BY. Lyser gult blinkende når apparatet står tilkoblet strøm.. AV / PÅ knapp. ( Apparatet må først være satt på på baksiden ). -. CONTROL KEY. Brukes for å stille alarmer og måletid / - grenser. Nede i displayvinduet "står teksten til knottene. Se under neste punkt: MODE, SET UP og PRINT.. ALARM-LYS.. FLOW for GROV-innstilling : 0-00 ml/min...
. FLOW for FIN- innstilling : 0-0 ml/min.. LCD DISPLAY. Viser: A. : viser hvor mye barnet får. B. : viser hvor mye som har bundet seg til O før barnet får det.. C.! = Lyser alltid fordi vi ikke har direkte tilkoblingskabel til respiratoren A. D. A = Ambient status ( måler romluftverdiene av ). A lyser når den er i funksjon. B. C. D. E. V = Åpen pasientventil ( gir til barnet ). Ved V0 får ikke barnet. F. Mode: Her innstilles Ambient = Måling av F. G. H. E. mengden i romluften. Dette er ikke helt nødvendig å gjøre. En velger hvor ofte en vil at maskinen skal lese av i romluften ved å trykke: - MODE - AMBIENT - Rpt - velge tid med UP / DOWN knottene ( fra hvert minutt opp til hver time ) - Exit. Når Inosysboksen måler AMBIENT vil det være en durelyd fra Inosysboksen og en vil få opp målte verdier i displayet ( og ikke / som blir gitt til barnet ). I tilfelle det kommer en alarm får en frem gitte og verdier igjen og en får en alarmlyd. Når ambient har målt en gang skrur en den av ved å trykke på MODEknotten og så PAT-knotten. Når ambient målingene er satt på kan en ikke endre alarmgrensene. G. SETUP: Her innstilles alarmgrensene. Trykk på: - SETUP - ALARM - - HIGH - juster så tallet med UP/DOWN knottene, øvre alarm ca over innstilt. - Avslutt med EXIT. Gjør så det samme for nedre alarm: ca under innstilt. Alarm for skal være øvre grense: og nedre grense: 0. ( En kan aksepterer opp til ). Når AMBIENT målingene er på kan en ikke endre alarmgrensene. En må da først gå inn og trykke på MODE-knotten og så på PAT-knotten = slår av Ambient. Etterpå går en inn og stiller alarmgrensene. H. PRINT: Brukes ikke hos oss.
VENSTRE SIDE AV APPARATET:. OUTPUT. Slangen ( med tynn slangestuss ) kobles der det står output. Her blir ført inn til barnet ( se punkt ).. PATIENT INPUT. Slangen ( med tykk slangestuss ) kobles der det står Patient input. Denne måler verdien tilført barnet ( se punkt ).. GASS-FLASKEN:. Gassflasken inneholder 0 liter. Trykk avleses på manometeret ( A ), er bar eller noe mer når flasken er full. Gass innhold i flasken målt i liter er lik gasstrykk X 0.Ved på liter friskgass ( SLE 000 ) og ved modus : CMV er forbruket ca 0 ml/min ved 0. Hos oss er det et fast trykk på bar ut av reguleringen på gassflasken. forbruket øker ved modus HFOV.. A. SLANGESETTET / KOBLINGER:. Slangesett: TYPE N for og SLE respirator. NB: Åpne slangesettet forsiktig og sjekk at alle koblinger er skikkelig tette ( vi har opplevd at delene gikk fra hverandre da settet ble åpnet ). Hvis pasienten ligger på SLE 000 respiratoren kan en bruke samme respirator-slangesett og kun koble på ekstraslangene for behandling. A. Den tynneste slangen går fra: OUTPUT ( ) og til respiratorslangen ca 0 cm før tuben ( rett etter temperaturføleren blå slange ). B. Den tykkeste slangen går fra PATIENT INPUT ( ) og til respiratorslangen rett før tuben, blå slange. Denne måler verdien. B. 0. FILTER Type N ( 0A ) = tykk slange med to grålige eksosfilter etter etter hverandre ( skiftes når de er blitt brune ). Ta vekk bakerste del av A. støyblokken på SLE respiratorens venstre side ( 0B ) og sett på filteret her ( 0C ). 0A. 0B. 0C.
SKJEMA FOR GASS. 0,,,,,,,0,,,0,0,,,0, 0,, 0,,,0,,,,,,,, 0,,, 00,00,, 0,,,,,,, 0,00,0,, Kilde: Nor-Dax A/S Medisinsk teknisk ustyr Postboks, Horten. Telefon: 0 0 0, 0,,0,,,,,,,,,,,0,,,, 0,,0,0,0,,,,0,,,,,00 0,,,, 0,,,,0,0,,,,,
OPPKOBLING. Sett Inosysboksen oppå SLE 000 respiratoren ( under Florianmonitoren evt ).. Sett i strømkabelen bak på Inosysboksen og plugg andre ende i veggen. Trykk på PÅ knotten rett ved strømkabelen. Hvis ISYSBOKSEN ikke har stått skikkelig til lading har vi opplevd at det koblet seg ut selv rett etter at behandlingen var startet opp. En må da sjekke at strømkabelen er satt i både på apparatet og i veggen og se at AV / PÅ knotten bak på boksen står i. Se evt under punkt om feilsøking.. Sjekk at de to meterne for gass foran på Inosysboksen er skrudd helt igjen.. Sett opp slangesettet på respiratoren med ekstraslanger for som kobles til Inosysboksen ( TYPE N ). NB: Åpne slangesettet forsiktig og sjekk at alle koblinger er skikkelig tette ( vi har opplevd at delene gikk fra hverandre da settet ble åpnet ). Den tynneste slangen går fra: OUTPUT og til respiratorslangen ca 0 cm før tuben ( rett etter temperaturføleren blå slange ). Den tykkeste slangen går fra PATIENT INPUT og til respiratorslangen rett før tuben, blå slange. Denne måler verdien. NB: Hvis pasienten ligger på SLE 000 respiratoren kan en bruke samme respirator-slangesett og kun koble på ekstraslangene for behandling ( se demonstrasjonssettet og/eller tegningen av slangesettet på side.. Ta vekk bakerste del av støyblokken inni respiratoren og sett på FILTER Type N ( tykk slange med to grålige eksosfilter etter hverandre ). Se evt side.. Start respiratoren og koble til barnet hvis ikke barnet allerede er på SLE 000 respiratoren.. Koble slangen fra No gass tanken inn på baksiden av Inosysboksen ved INPUT BAR. Sjekk at alle koblinger er skrudd skikkelig til. Åpne så kranen på gass tanken ca., omdreining ( en må kunne skru av -gassen fort ). Les av trykk på tanken. Ekstra gass-tank står på rent rom ( ved skyllerommet ) eller på kuvøselageret. NB: Med. tekn. avdeling har rutiner for kalibrering av Inosysapparatet så vi kalibrerer ikke apparatet.. Trykk PÅ knappen foran på Inosysboksen. En får frem, og V i displayet. V = åpen pasientventil. ( Når den viser V0 er pasientventilen stengt og - til pasienten er kuttet. ) Vi må stenge av alarmene som ellers vil komme etter 0 sekunder ( vi har ikke satt på noe enda og nedre -alarmgrense går automatisk til når vi starter Inosysblokken ). SKRU AV ALARMENE VED Å TRYKKE: * continue x * yes * reset * continue x NB: Pass på å trykke RESET hver gang det har vært alarm, ellers vil apparatet ikke gi.. Åpne for gassen ved å skru på meterne foran på Inosysblokken. For grovinnstilling bruk venstre meter og for fininnstilling bruk høyre meter. En starter vanligvis med 0 p.p.m. ( Det er nå snakk om at p.p.m. er nok. ) For å kunne beregne hvilken som er nødvendig på meteret på Inosysblokken må en vite at på SLE 000 maskinen vår er det l/min friskgass. Bruk tabellen for å beregne dette. ( Husk at SLE HFO+ gir l/min friskgass. Vi har av og til hatt den maskinen på lån.)
EKSEMPEL: Friskgass er liter og ønsket er 0 = skal da være ca 0ml ( skal da få ca, ). Det tar minst minutter fra en har begynt å skru på -knappene til rett verdi vises i displayet. Skru forsiktig opp, ta GOD TID. NB: Ved forandring av respiratorinnstillingen må en alltid kontrollere verdiene.. Still inn alarmgrensene. Trykk på: * SETUP * ALARM * * HIGH og * juster så tallet med UP/DOWN knottene. øvre alarm ca over innstilt. * Avslutt med EXIT. Gjør så det samme for nedre alarm: ca under innstilt. Alarm for skal være øvre grense: og nedre grense: 0. ( En kan aksepterer verdier opp til.) Hvis ambient målingene er satt på kan en ikke endre alarmgrensene. En må da først gå inn og trykke på MODE-knotten og så Pat-knotten = slår av Ambient funksjonen. Etterpå går en inn og stiller alarmgrensene. NB: Ved > p.p.m. : REDUSER - en ( etter legens forordning ).. Still inn hvor ofte en vil at maskinen skal lese av i romluften ( = ambient ). Dette er ikke helt nødvendig. En kan i tilfelle måle en gang i døgnet hvis en vil. En gjør det ved å trykke: * MODE * AMBIENT * Rpt * så velge tid med UP/DOWN knottene ( fra hvert minutt og opp til hver time ). * Exit Når Inosysboksen måler AMBIENT (= luften i rommet ) vil det være en durelyd fra Inosysboksen og en vil få opp målte verdier i displayet ( og ikke / som blir gitt til barnet ). I tilfelle det kommer en alarm får en frem gitte og verdier igjen og en får alarmlyd. Når ambient målingene er satt på kan en ikke endre grensene. NB: En skrur av AMBIENT målingen ved å trykke på MODE-knotten og så PAT-knotten.. Når alarm går for høy eller, vil kuttes til pasient dersom resetknappen ikke trykkes inn innen 0 sekunder, åpnes automatisk igjen når alarmsituasjonen er over forutsatt at en har trykket på mute-knappen. Dersom en trykker på mute-knappen uten å trykke på reset, vil - reduseres til %. LEAK-ALARM for høyt trykk på SLE-respiratoren: Når denne alarmen går, reduseres friskgass-tilførselen fra til, l/min og -en til barnet vil stige raskt. Denne alarmen vil gå når topp-trykk overstiger øvre alarmgrense. Dette kan skje når en går fra CMV til HFOV uten først å stille inn CPAP. Dersom friskgass-tilførselen fra vegg brytes, vil -en stige raskt og dramatisk. Steng av tilførselen øyeblikkelig.
BEHANDLING *Sykepleier må være tilstede hos pasienten hele tiden. * og verdier avleses og noteres ved alle endringer eller hver time. Verdiene vil svinge noe, særlig ved SIMV og HFOV. *Ved forandring av respiratorinnstillingen må en alltid kontrollere verdiene. *Methemoglobin (blodprøve) kontrolleres etter, og timer, deretter hver time. Skal ikke overstige %. Methemoglobin - % : Halver -en. Methemoglobin > % : Avbryt -behandlingen. Alvorlig methemoglobinemi kan behandles med metylen-blått % - mg/kg iv. *Vann i slangene må unngås, fare for dannelse av sterke syrer. Respiratorfukter brukes på vanlig måte. Ved suging : bare dryppe med saltvann hvis strengt tatt nødvendig. *Bruk lukket sugesystem slik at en unngår fall i - og luftveistrykk. Unngå slangesett-skifte ( kan ha samme slangesett i minst uke ). *Alarmgrensene må endres når en endrer på en som gies til barnet. Still inn alarmgrensene ved å trykke på: -SETUP -ALARM - -HIGH og -juster så tallet med UP/DOWN knottene. Øvre alarm ca over innstilt. -Avslutt med EXIT. Gjør så det samme for nedre alarm: ca under innstilt. Alarm for skal være øvre grense: og nedre grense: 0. ( En kan aksepterer verdier opp til.) Hvis ambient målingene er satt på kan en ikke endre alarmgrensene. En må da først gå inn og trykke på MODE-knotten og så Pat-knotten = slår av Ambient funksjonen. Etterpå går en inn og stiller alarmgrensene. NB: Ved > p.p.m. : REDUSER - en ( etter legens forordning ). * Når alarm går for høy eller, vil kuttes til pasient dersom resetknappen ikke trykkes inn innen 0 sekunder, åpnes automatisk igjen når alarmsituasjonen er over forutsatt at en har trykket på mute-knappen. Dersom en trykker på mute-knappen uten å trykke på reset, vil - reduseres til %. LEAK-ALARM for høyt trykk på SLE-respiratoren: Når denne alarmen går, reduseres friskgass-tilførselen fra til, l/min og -en til barnet vil stige raskt. Denne alarmen vil gå når topp-trykk overstiger øvre alarmgrense. Dette kan skje når en går fra CMV til HFOV uten først å stille inn CPAP. Dersom friskgass-tilførselen fra vegg brytes, vil -en stige raskt og dramatisk. Steng av -tilførselen øyeblikkelig. * -en kan evt. økes, men det er neppe hensiktsmessig å gå over 0 ( gå aldri over 0 ). - Respons på behandling: Arteriell po øker med minst, kpa, avlest etter 0 minutter - Delvis repons : Arteriell po øker med,, kpa. - Ingen respons : po-økning <, kpa. Dersom barnet ikke responderer på behandlingen, bør den trappes ned og avbrytes.
* Still inn hvor ofte en vil at maskinen skal lese av i romluften ( = ambient ). Dette er ikke helt nødvendig. En kan i tilfelle måle en gang i døgnet hvis en vil. En gjør det ved å trykke: - MODE - AMBIENT - Rpt - så velge tid med UP/DOWN knottene ( fra hvert minutt og opp til hver time ). - Exit Når Inosysboksen måler AMBIENT (= luften i rommet ) vil det være en durelyd fra Inosysboksen og en vil få opp målte verdier i displayet ( og ikke / som blir gitt til barnet ). I tilfelle det kommer en alarm får en frem gitte og verdier igjen og en får alarmlyd. Når ambient målingene er satt på kan en ikke endre grensene. En skrur av AMBIENT målingen ved å trykke på MODE-knotten og så PAT-knotten. * Behandlingen kan føre til forverrelse ( fall i O-metning > % ) av ukjent årsak. * Start reduksjonen av -en med p.p.m. om gangen når O behovet er kommet ned til 0 %. Neste skritt i nedtrappingen med p.p.m.- reduksjon etter timer osv. Alternativt kan nedtrappingen foregå med reduksjon på - p.p.m. for hver gang en skrur ned. Nedtrappingen av respirator- behandlingen bør antagelig gå parallelt, i alle fall hvis PIP er høyt. Egenproduksjonen av kan bli redusert i løpet av behandlingsperioden. Behandlingen må derfor nedtrappes langsomt og avsluttes først når en er nede i - p.p.m. Avslutt ved først å stenge igjen ventilen på gass- flasken. Når Inosys viser 0, skrues meteret igjen. Det tar ca. minutter. * Bivirkninger : og kan gi epitelskade og lungeødem, økt blødningstendens ( redusert trombocyt funksjon ). Obs ved samtidig bruk av indomethacin. er mer toksisk enn. - produksjonen øker ved høy O- er i frisk-gassen og høye er. Ved > p.p.m. : Reduser -en. * Miljø: og i ekspirasjonsgassen fjernes ved passasje gjennom to filtre. I det første omdannes til, i det andre absorberer kull. Filteret må byttes når det blir brunt, hver. dag ved - er 0- p.p.m., oftere hvis høyere er. VASK OG VEDLIKEHOLD ISYSBOKSEN : Tørke av med 0 % sprit. Med.tekn.avd. kalibrerer boksen hver måned og bytter celler hvert år. Inosysboksen står alltid tilkoblet strøm for lading av boksen. SLANGESETT: Er engangsutstyr. FEILSØKING Problem: Stadige alarmer. Løsning: - Sjekk alarmgrensene på Inosysboksen. - Sjekk alarmene på SLE 000 så den ikke har redusert friskgasstilførselen. Trykk reset på respiratoren hvis det har vært en alarm. - Se at det er gass på tanken og at No-meterne virker. Problem: over p.p.m. Løsning: Redusere -en.
Problem: Apparatet slår seg av. Løsning: Hvis apparatet ikke har stått skikkelig til lading har vi opplevd at det koblet seg ut selv rett etter at behandlingen var startet opp. En må da sjekke at strømkabelen er satt i både på apparatet og i veggen og se at AV / PÅ knotten bak på boksen står i. Når strømmen er koblet til vil punkt foran på Inosysboksen lyse grønt. Hvis dette skjer igjen må en la apparatet stå til lading noen minutter ( -0? ) før en prøver å starte Inosysboksen igjen. Når batteriet er lavt vil en få melding om LOW BATT ca en gang i timen. Batteriet lader seg opp selv om apparatet er i bruk og disse meldingene vil forsvinne etter noen timer. Med. tekn. avd sier at strømmen går via batteriet og det må derfor være noe strøm på batteriet i tillegg til at Inosysboksen er tilkoblet nettstrøm. Engangsutstyr : Flergangsutstyr : UTSTYR STED TILBEHØR / LAGRINGSPLASS Slangesett for SLE 000 m/ kobling filter Kuvøselager Kuvøselager Inosysboksen - gassflaske Ekstraflaske med - gass Kuvøselager Kuvøselager Rent rom BESTILLING AV TILBEHØR PRIS REFERANSER User Manual Inosys SLE 00. UM/ 00 Draft F //. Fra metodebok på avdeling D / SIR. 0. LAGERBEHOLDNING