RT-Plus Modular Roterende Hengselprotese Indikasjoner RT-Plus Revisjoner med alvorlig instabilitet Betydelige kontrakturer og feilstillinger Svikt i ekstensjonsapparatet Medfødte misdannelser/luksasjoner Nevrologiske tilfeller Polio Nevropatier (Charcot s ledd) 1
Femur Peg går ned i tibia insert og tibiabase Distale kiler 5,10 og 15mm Posteriore kiler 5 og 10mm Taper for stamme Tibia insert Felles for hø / ve Tres på femur peg Klips/krampe for å fiksere til tibiabase 2
Tibia base Felles for hø. / ve. Kiler med. / lat. 5, 10 og 15mm 15mm er sidespesifikk den er smalere nederst (tilsvarer 1 str. ned) Taper for stammer (inkl. offset stammer) Stammer Sementerte stammer Lengder: 95, 120 og 160mm Usemeterte stammer Diameter: 10-20mm Lengder: 95 200mm Offset stammer (tibia) 3,75mm offset Diameter: 10 20mm Lengder: 95 160mm 3
4
Patella Patellakomponent er tilgjengelig 5
Operasjonsteknikk RT-Plus Uttaksinstrumenter (Renovation) Tilgjengelig fra S&N 6
Uttak av femur Uttak av tibia 7
Måling av størrelse Mål størrelse ut fra kutt /innermål ved revisjon markering for å vurdere kiler Mål størrelse ut fra yttermål ved primær Bredde og «entry point» kan også måles Åpning av femur Still borehylsen for åpning av femur på riktig størrelse Plasser fremre føler anteriort på femur Fest med pinne Ream til dybdestopp i femurs lengdeakse ned maskin eller T-håndtak 8
Reaming femur Ream til ønsket dybde og diameter (kortikal kontakt) Lasermerking på reamer måler fra reseksjonsflate. Ved primær opr. ream litt ekstra! Ved sementert stamme, ream til Ø12mm Reaming femur Ekstra medullær siktestang kan brukes for kontroll Ved diameter mindre enn 16mm, bruk ekstrareamer Ø10/16mm (kort) 9
Prøvestamme / Femurkutt Plasser prøvestamme og forlenger (8mm) i femurkanal Plasser valgus posiosjoneringsguide og distal kutteblokk over prøvestammeforlenger Bruk svart «revision spacer» ved revisjoner Femurkutt Finn riktig rotasjon av kutteblokk Håndtak kan evt. brukes Lås rotasjon med 1-2 pinner og fikser kutteblokk med 2 pinner Det anbefales å bore før man setter inn pinnen 10
Femurkutt Fjern valgus posisjoneringsguiden Før kutteblokk ned til bein og lås med skrå pinne (aux) Utfør distalt kutt og evt. kutt for distale kiler. (Spesial sagblad - 1,27mm) Distal kutt kan justeres +/- 4mm Femurkutt Siste sjekk av størrelse / bredde av femurkutt 11
Femurkutt Plasser 4-in-1 kutteblokk over prøvestammeforlenger Riktig rotasjon stilles inn via distal kutteblokk Bruk om ønskelig håntak for rotasjonsjustering Plasser om nødvendig distal prøvekile under kutteblokk Femurkutt Sjekk plassering av kutteblokk med sigd/englevinge Sag 4 kutt Sag for evt. posteriore kiler 12
Box kutt - femur For å skåne femur anbefales det å vente med box kutt til tibia er preparert Om en går direkte til box kutt før tibia, anbefales det å plassere kompresser i «boxen» for å beskytte av bruk av haker Åpning tibia Åpne tibia med 8mm bor evt. direkte med 8/14mm bor. Bruk evt. tibia størrelsesmåler for sentral plassering 13
Reaming tibia Ream til ønsket dybde og diameter (kortikal kontakt) Lasermerking på reamer måler fra reseksjonsflate. Ved primær opr. ream litt ekstra! Ved sementert stamme, ream til Ø12mm Reaming tibia Ekstra medullær siktestang kan brukes for kontroll Ved diameter mindre enn 16mm, bruk ekstrareamer Ø10/16mm (kort) 14
Prøvestamme / Tibia kutt Plasser prøvestamme og forlenger (8mm) i tibiakanal Monter tibia kutteblokk (3 deler) og plasser over prøvestammeforlenger Tibia kutt Plasser tibia stylus på lavest punkt av minst slitte side 11 mm ved primær 1 mm ved revisjon Sjekk evt. alignment og rotasjon med ekstramedullær stang 15
Tibia kutt Reseksjonshøyde sjekkes med englevinge Kan justeres trinnløst opp og ned Tibia kutt Fikser tibia kutteblokk med pinner Plasser på 0 merket, så kan evt. blokken flyttes +/- 2 og 4mm i etterkant. 16
Tibia kutt Fjern kutteblokk guide. Før kutteblokk inn mot bein Lås med skråpinne (aux) Kutt tibia, evt. kutt for kile. Ligamentbalansering Fleksjons- og ekstensjonsrom kan sjekkes med spacerblokker Ved bruk av kiler, fest på tillegg på spacerblokk tilsvarende kilene 17
Tibiastørrelse Plasser prøvestamme med forlenger i tibia Mål størrelse med størrelsesmåler for tibiabase Vurdere om offsetstamme er nødvendig No offset needed Offset needed Preparering av tibia uten offset Før meiselguide over prøvestammeforlenger Juster rotasjon og fikser tibiastørrelsesmåler Fjern prøvestamme og sett tilbake meiselguide 18
Preparering av tibia uten offset Fjern bein i prox.tibia med meisel via meiselguide Bruk evt. hulmeiseltang i tillegg Bruk spesialreamer for å fjerne mer bein i prox.tibia Preparering av tibia uten offset Siste preparering av prox.tibia med tibiarasp og glidehammer Ved sklerotisk bein kan raspen deles i to deler for mer nøyaktig preparering 19
Preparering av tibia uten offset Monter på nøytral adapter under prøvebase for tibia Monter på evt. prøvekiler (5, 10 eller 15mm) Preparering av tibia med offset Monter offset guide (3 deler) Monter offset guide på tibiastørrelsesmåler, skru fast liten skrue Før offset guide og tibiastørrelsesmåler over prøvestamme 20
Preparering av tibia med offset Roter offset guide slik at tibiaplatået dekkes Juster rotasjon og fikser med pinner Preparering av tibia med offset Bruk «huske-instrumentet» til å overføre offset posisjon til prøvestamme og implantat Før lite hull over liten skrue og flate innvendig mot flate på offset guide. Lås klemmen. Ikke løsne den før implantat er montert Tall som vises på offset guiden kan også noteres. 21
Preparering av tibia med offset Fjern bein i prox.tibia med meisel via meiselguide Bruk evt. hulmeiseltang i tillegg Bruk spesialreamer for å fjerne mer bein i prox.tibia Preparering av tibia med offset Siste preparering av prox.tibia med tibiarasp og glidehammer Ved sklerotisk bein kan raspen deles i to deler for mer nøyaktig preparering 22
Preparering av tibia med offset Plasser «huske-instrument» på tibia prøvebasen. Bruk finnene som referanse Plasser eksentrisk adapter (3,75mm offset) på prøvebasen. Flate på adapter passeres mot flate på «huske-instrument». Skru fast Monter prøvestamme til adapter Box kutt - femur Plasser prøvestamme med forlenger (8mm) i femurkanalen Plasser kutteguide for box kutt, med L/R guide som «innmat» over prøvestammeforlenger Monter om nødvendig distale prøvekiler 23
Box kutt - femur Fikser kutteguide med pinner Ta ut prøvestamme og innmat for kutteguide Box kutt - femur Plasser «innmat» med sagespor i kutteguiden Utfør kutt med spesial 13mm bredt sagblad Sag til 45mm merket NB! Velg riktig størrelse på femre kutt 24
Box kutt - femur Løsne beinblokken ved hjelp av meisel, sag og/eller hulmeiseltang Det anbefales å beskytte bakre strukturer med Hohmanns hake ved saging av bakre cortex Box kutt - femur Sjekk posisjon og dybde med Box rasp. 25
Prøveprotese Monter prøvestamme på prøveprotese Sett inn prøvefemur med Impactor Om nødvendig, sett på distale og posteriore prøvekiler Bakre osteofytter? Fjern bakre osteofytter med kurvet meisel Prøvefemur kan fungere som referanse for fjerning av bakre osteofytter Prøveprotese fjernes med glidehammer 26
Prøvereponering Sett inn prøveprotese for tibia og femur med evt. prøvekiler Bruk impactor som er felles for tibia og femur Prøvereponering Flekter kne ca. 90 grader Plasser prøve insert over peg fra femurkomponent Plasser prøve insert ned i tibiabase 27
Prøvereponering Fjern femur og tibia prøvekomponenter med glidehammer For tibia, sett på adapter for å komme helt ned til gjengene i tibiabase Patella Patellakomponent er 10mm tykk Mål størrelse med størrelsesmåleren (kryss) Ø 26mm Ø 29mm Ø 32mm Ø 35mm 28
Patella «Onlay» eller «inlay» teknikk kan benyttes Ved «onlay» teknikk Sag 10mm av patella med sageguide Ved «inlay» teknikk Ream 3-5mm (reamer stopper på 5mm) Patella Bor forankringshull for patellakomponent Bruk patella drillguide og patella drill med stop Patella prøveprotese plasseres i hullene 29
Montering av implanteter Bruk monterings blokk for trygg montering Start alltid med stammer før evt. kiler (så ikke skruene løsner) Ekstra skruer/kramper for montering er tilgjengelig om nødvendig Montering av tibia Anbefalt plassering av sikkerhets-skrue er medialt (mindre stress der) Plasser flat del av stammen anteriort for mindre stress på cortex i kanalen Bruk «automatisk hammer» med adapter 3 ganger Skru fast sikkerhets-skrue 30
Montering av tibia ved offset Plasser «huske-instrument» på samme måte som ved prøveprotese bruk finnene som referanse Flate på stamme passeres mot flate på «huskeinstrument». Bruk «automatisk hammer» med adapter 3 ganger Montering av kiler på tibia For å skru fast kiler må først de aktuelle plast peggene fjernes Skru fast kile fra oversiden med moment-skrujern Stram til «Stem/Block» markeringen (4,5Nm) 31
Montering av femur Anbefalt plassering av sikkerhets-skrue er medialt (mindre stress der) Plasser flat del av stammen anteriort for større overflate mot cortex i kanalen Bruk «automatisk hammer» med adapter 3 ganger Skru fast sikkerhets-skrue Montering av kiler på femur Skru fast kiler med moment-skrujern Ved både distal og posterior kile, skru fast posterior kile først (spesielt ved 15mm distal kile) 32
Sementering Sementer tibia Sementer femur Husk å ta ut plastbeskyttelsen som forhindrer semtent i å komme inn i hengselmekanisme Sett på prøve insert eller implantat insert Sementer evt. patella Fikser tibia insert I ekstendert kne, før inn klypen/krampen vha. liten impactor med adapter Ta av adapter Flekter kneet Slå ned polyetylen pluggen anteriort på tibia insert Dette låser klype/krampe i riktig posisjon 33