Andreas Halvorsen assisterende kommunalsjef

Transkript

1 Foto: Alan Billyeald Kvalitet og utfordringer innen helse- og omsorgstjenestene - sett fra kommunens ståsted Andreas Halvorsen assisterende kommunalsjef

2 Utvalgte problemstillinger Hvordan få større læringsutbytte av forvaltningsrevisjon innenfor helse og omsorg? Hvilke utfordringer står kommunene ovenfor? Hva legger man i kvalitetsbegrepet? Klarer man å levere tjenester med tilstrekkelig kvalitet?

3 Nøkkeltall innbyggere 186 km 2 92% i Marka og LNF 1,4 mrd. driftsinntekter Skal ikke tvangs- sammenslås

4 Én kommune tre hoveddeler 1. Nordre/Hakadal innbyggere (23%) 2. Midtbygda/Rotnes innb. (27%) 3. Søndre innb. (50%)

5

6 Våre strategiske styringsmål:

7 Verdiene

8

9 Nye Rotnes kirke åpnet 27. nov 2016

10 Kulturverket Flammen Sal med 350 plasser i amfi og 600 ved flatt gulv Hovedbibliotek Kulturskole og øvingslokaler Lokaler for ungdomsaktiviteter Utstillingsarealer MNOK 140

11

12 Framoverlent Topp 20% nasjonalt på effektivitet i flg. NHO Pris for kriminalitetsforebyggende arbeid Pris for landets beste eiendomsforvalter Første kommune med esignatur Beste institusjonskjøkken

13 Grunn til forvaltningsrevisjon?

14 Norges Kommunerevisorforbund (NKRF)

15 Hva er helse- og omsorgstjenester? Andre helse- og omsorgstjenester «klassiske pleie- og omsorgstjenester» helsetjenester i hjemmet personlig assistanse, praktisk bistand og opplæring og støttekontakt plass i institusjon, herunder sykehjem Avlastningstiltak Helsefremmende og forebyggende tjenester helsetjeneste i skoler og helsestasjonstjeneste Svangerskaps- og barselomsorgstjenester Hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner legevakt heldøgns medisinsk akuttberedskap medisinsk nødmeldingstjeneste Utredning, diagnostisering og behandling, herunder fastlegeordning Sosial, psykososial og medisinsk habilitering og rehabilitering

16 Forvaltningsrevisjon i Helse og omsorg God innsikt i sektoren, krever at man setter seg inn i: - De tjenester kommunen skal leveres - Organisering av Helse og omsorg i kommunen - Budsjetter, ressursbruk og lokale mål ( 7 (1) b) - Regelverk i helse- og velferdssektoren ( 7 (1) c)

17 Læring og kontroll eller tilsyn? «Å nei, nå kommer det tilsyn» Tilsyn: Avvik eller merknad

18 Hvordan øke læringsutbytte for kommunene av forvaltningsrevisjon? Premiss: Ansatte i sektoren ønsker å lære Hva får man svar på? og hva får man ikke svar på? Form og lengde Prosess for valg av revisjonskriterier, og valg av metode Kontrollutvalget har de god nok kunnskap? Like prosjekter i flere kommuner Bruke HO-kompetanse i revisjonsarbeidet Valg av tema bør følge nasjonale fokusområder

19 Beløp i tusen kr Helse&Velf Oppv&Utd Miljø&Samf Stab Tilskudd eksterne

20 Sektor Helse og velferd budsjett 2018 Bolig og tilflytting: 3,6 mill. kr. Tildeling: 34,0 mil. kr. Mangfold og Inkl. 92,1 mill. kr. Institusjon 111,1 mill kr. HFR 68,0 mill. kr NAV 36,6 mill. kr. Psykisk helse/rus 21,9 mill. kr.

21 Regelverk, jf forskriften 7 (1) bokstav c) Pasient- og brukerrettighetsloven 2011 Helse og omsorgsloven 2011 Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten, 2016 Folkehelseloven 2011

22 Helse- og omsorgstjenesteloven «3-1.Kommunens overordnede ansvar for helse- og omsorgstjenester Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. Kommunens ansvar omfatter alle pasient- og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne. Kommunens ansvar etter første ledd innebærer plikt til å planlegge, gjennomføre, evaluere og korrigere virksomheten, slik at tjenestenes omfang og innhold er i samsvar med krav fastsatt i lov eller forskrift. Kongen kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om pliktens innhold. Kommunens helse- og omsorgstjeneste omfatter offentlig organiserte helse- og omsorgstjenester som ikke hører under stat eller fylkeskommune. Tjenester som nevnt i første ledd, kan ytes av kommunen selv eller ved at kommunen inngår avtale med andre offentlige eller private tjenesteytere. Avtalene kan ikke overdras.»

23 Folkehelse kommunens ansvar «4.Kommunens ansvar for folkehelsearbeid. Kommunen skal fremme befolkningens helse, trivsel, gode sosiale og miljømessige forhold og bidra til å forebygge psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse, bidra til utjevning av sosiale helseforskjeller og bidra til å beskytte befolkningen mot faktorer som kan ha negativ innvirkning på helsen. Kommunen skal fremme folkehelse innen de oppgaver og med de virkemidler kommunen er tillagt, herunder ved lokal utvikling og planlegging, forvaltning og tjenesteyting. Kommunen skal medvirke til at helsemessige hensyn blir ivaretatt av andre myndigheter og virksomheter. Medvirkning skal skje blant annet gjennom råd, uttalelser, samarbeid og deltagelse i planlegging. Kommunen skal legge til rette for samarbeid med frivillig sektor.»

24 Nasjonale føringer stikkord Pasientens helsetjeneste Forebygging Frisklivssentral Læring og mestring Aktiv omsorg Hverdagsmestring Koordinerte tjenester Housing first Bo lengre hjemme Brukermedvirkning Nettverk og frivillighet Ernæringsoppfølging Integrering av flyktninger Velferdsteknologi Aktivitetsplikt i NAV

25 Kvalitet i Helse- og omsorgssektoren

26

27 Kvalitetsbegrepet Historikk legetjenesten vet best FUSA-dommen, Rt s. 874 I dag; pasientens helsetjeneste i sentrum opplevd kvalitet Kvalitet = substans/materielt innhold, ikke en teoretisk vurdering. Hvordan måle?: Brukerundersøkelser, intervjuer Kvalitet selv om det mangler et bekreftende dokument fra kommunen? (eks. Døli) God faglig praksis - dynamisk Nasjonale kvalitetsindikatorer etterlengtet for kommunene (eget foredrag)

28 Refleksjon Opplevd kvalitet: Hvor er det reelle behovet for forvaltningsrevisjon størst sett fra brukernes ståsted?

29 Ulikheter i kommune-norge Kvaliteten varierer i kommune-norge: Ulik demografi, infrastruktur Ulik økonomisk situasjon Ulik tilgang på KOMPETANSE

30 Risiko for feil og svakheter - kompetanse Det største risikoområdet er mangelfull kompetanse Rett kompetanse på rett sted til rett tid Skape attraktive fagmiljøer beholde og utvikle kompetanse Utfordrende å vite hva slags kompetanse man skal søke etter pga. rask endring i oppgaveansvar på Helse og omsorg. Hva er det vi trenger i morgen? Dagens hjemmetjeneste - en akuttjeneste Rus/psykiatri, mer skal overføres til kommunene Kjøp av heldøgnstjenester for mennesker med sammensatte behov.

31

32 Risiko for feil og svakheter Eldrebølgen

33 Risiko for feil og svakheter Koordinering av tjenester Sykefravær Bruk av tvang og makt Bosetting av vanskeligstilte Ny tid: Store medisinskfaglige utfordringer Ny tid: Mer forebygging, mindre omsorg Ny tid: Flere eldre bor hjemme lengre med store behov Ny tid: Sterk økning i antall mennesker med demens (også yngre)

34 Risiko for feil og svakheter Handlingsplan utfordringer Voksende gruppe innbyggere over 80 år i Nittedal. Mennesker med nedsatt funksjonsevne til eget hjem og ut i arbeidslivet de nærmeste årene. Behov for en boligpolitikk som ivaretar de svakeste på boligmarkedet. Økning i andelen som mottar sosialhjelp, særlig yngre

35 Risiko for feil og svakheter Handlingsplan forts. Kvalifisering og integrering av det økende antallet flyktninger som bosetter seg i kommunen. Flere og nye oppgaver til kommunen som følge av samhandlingsreformen. Raskere utskrivning fra sykehus, mer poliklinisk behandling, større oppgaver knyttet til rehabilitering/habilitering/demens. Fra 2017 gjelder dette også innenfor psykisk helse/rus. Flere har behov for ressurskrevende tjenester fra kommunen. Behovene oppstår i mange tilfeller akutt. Dette er vanskelig å planlegge både budsjettmessig og faglig.

36 Risiko for feil og svakheter Handlingsplan forts. Økt behov for generelle helsetjenester som lege, fysioterapi, ergoterapi og psykolog i takt med befolkningsutviklingen Digitalisering, herunder velferdsteknologi krever ny kunnskap og endrede arbeidsmåter. Det er behov for ny kompetanse, både for å lede og for å gjennomføre endringene i sektoren

37 Risikoområder en oppsummering Utfordringsbildet i kommune-norge er ganske likt, men kommunene har ulike forutsetninger for å møte det Kvalitetsbegrepet: Opplevd kvalitet, kommunene må treffe pasienten «der pasienten er» Rett kompetanse på rett sted til rett tid kompetanseplaner Oppfølging av private leverandører tilsynsplaner Eldrebølgen Digitalisering Det må tenkes nytt i kommunene!

38 Omsorg 2020 regjeringens plan «en forutsetning for fornyelse og innovasjon i omsorgssektoren er kommunal handlefrihet til å utvikle fag, ledelse, ny teknologi og nye organisasjonsformer»

39

40 Takk for meg!