Jeg er visst kommet på en feil klode. Mehdi Farshbaf Psykolog Nordfjord Psykiatrisenter (NPS) Akuttpsykiatrikonferansen 2017

Transkript

1 Jeg er visst kommet på en feil klode Mehdi Farshbaf Psykolog Nordfjord Psykiatrisenter (NPS) Akuttpsykiatrikonferansen 2017

2 Akutten Notat Psykiatrisk legevakt 12/11/2008: Bakgrunn: Enslig mann. Opprinnelig fra Somalia, kom hit for ca.. 7 år siden ( ). Ingen oppholdstillatelse, oppgir å ikke ha søkt (?). Har en mor og to søstre i Amerika, ikke sett dem på ca.. 20 år. Ingen familie her. Ingen egen bopel, bor hos venner. Har verken jobbet eller gått på skole i Norge. Mottar ingen trygde/sosial ytelser. Betydelig hasjmisbruk. ( ) Drikker moderat mengde alkohol. Ingen fastlege. Ingen fast medikasjon. Aktuelt: Kommer hit grunnet Søvnmangel. Oppgir ikke å ha sovet siste 5 døgn. Røkt hasj daglig inntil for 2 dager siden. ( ). Sier at hans hovedproblem er at han tenker så mye at han ikke får sove. Nærmere bestemt tenker han på sin livssituasjon som håpløs. Status: Samtale på engelsk, hans snakker ikke norsk, meget gebrokkent engelsk ( ). Viser frem et notat herfra datert 2006, han fikk da vallergan tbl 10mg x1, noe han var fornøyd med. Vurdering/Tiltak: Mann med hasjmisbruk. Dårlig tilpasset, sosioøkonomiske problemer, ingen oppholdstillatelse ( ). Støttesamtale. Informeres om at han må søke hjelp annet sted, søke om opphold? Sier han kan sove hos en venn kommende natt. Får medikasjon for søvnproblem, vallergan tbl 10 mg no 3.

3 Akutten Notat Psykiatrisk legevakt 12/11/2008: Bakgrunn: Enslig mann. Opprinnelig fra Somalia, kom hit for ca.. 7 år siden ( ). Ingen oppholdstillatelse, oppgir å ikke ha søkt (?). Har en mor og to søstre i Amerika, ikke sett dem på ca.. 20 år. Ingen familie her. Ingen egen bopel, bor hos venner. Har verken jobbet eller gått på skole i Norge. Mottar ingen trygde/sosial ytelser. Betydelig hasjmisbruk. ( ) Drikker moderat mengde alkohol. Ingen fastlege. Ingen fast medikasjon. Aktuelt: Kommer hit grunnet Søvnmangel. Oppgir ikke å ha sovet siste 5 døgn. Røkt hasj daglig inntil for 2 dager siden. ( ). Sier at hans hovedproblem er at han tenker så mye at han ikke får sove. Nærmere bestemt tenker han på sin livssituasjon som håpløs. Status: Samtale på engelsk, hans snakker ikke norsk, meget gebrokkent engelsk ( ). Viser frem et notat herfra datert 2006, han fikk da vallergan tbl 10mg x1, noe han var fornøyd med. Vurdering/Tiltak: Mann med hasjmisbruk. Dårlig tilpasset, sosioøkonomiske problemer, ingen oppholdstillatelse ( ). Støttesamtale. Informeres om at han må søke hjelp annet sted, søke om opphold? Sier han kan sove hos en venn kommende natt. Får medikasjon for søvnproblem, vallergan tbl 10 mg no 3.

4 Å være fremmed George

5 Å bli gjort fremmed Ahmed

6 Fremmed Tre posisjoner: For seg selv pga. traumer/psykose/angst For andre pga. Kulturforskjeller For omgivelsene pga. geografisk dislokasjon Handler om tap

7 Hjemløs Hjemmets betydning: Både fysisk og psykologisk fenomen Grunnleggende for psykisk organisering Trygg base som er forutsigbar Må ikke gjøre seg fortjent til Kan ha ett hjem uten å være hjemme

8 I psykisk smerte og frykt What! What kind of this place you are going to die here how do the people live! The three first months you be in hell! ( )You live in a country that is not yours you don t know what will happen to you. You can be attacked by someone and nobody would help you.

9 Terapeutens grunnholdning er viktig Dette er fremmed! Adferden skyldes annerledes normer og verdier! Dette forstår jeg ikke noe av! Henne kan jeg ikke hjelpe! Hva føler dette mennesket? Hva gjør han med meg? Hva trenger hun av meg? Hvordan kan jeg hjelpe henne?

10 Pasientens behov Flyktningpasientens oppgave: Finne og sette navn på sin smerte og kompliserte følelser Finne ut av tid og rom Finne sin historie Finne ny identitet i eksil Sørge over det tapte

11 Men også Språk Kulturforskjeller Bla. familiekonstellasjoner Fattigdom Praktiske utfordringer Diskriminering

12 Hva gjør jeg nå? (Miljø)terapi med den fremmede Mehdi Farshbaf Psykolog Nordfjord Psykiatrisenter Akuttpsykiatrikonferansen 2017

13 Hva gjør jeg nå? Ingenting

14 Gjøre ingenting? Mohammed

15 Terapeutens grunnholdning Terapeuten observerer og om nødvendig legger vekt på den kulturelle forskjellen, men fokuserer primært på universelle psykiske fenomener som gjelder på tvers av etnisitet, kultur og nasjonalitet. For eksempel angst, forvirring, smerte, kjærlighet osv. Mye viktigere å se på menneskelige faktorer en kulturelle. To fallgruver: a) For mye vekting av kultur; til hinder for terapeutisk arbeid. b) Ignorering av kultur. Kultur blir psykopatologi.

16 Utfordringer med kultur Kan redusere individer til representanter for en bestemt gruppe Å forstå en kulturs praksiser, forståelse og sedvaner ut ifra dens egne målestokk Enkelt individets handlinger forståes utelukkende fra et kulturperspektiv Individer tilhørende en annen kultur blir til representanter for en kultur og ikke et unikt individ

17 Helse møter kultur Påvirker hverandre på flere plan Hva som er sykdom Årsaker til sykdom Uttrykk for lidelse Hvem som behandler Behandlingen Relasjonen mellom kliniker og pasient (kulturforskjeller) Sykdomsbegrepets kulturavhengighet

18 Hva vi ikke gjør! PROFESSOR AHMED Arvingen av hemmeligheter og gudbenådet kraft fra far til sønn. Jeg løser dine daglige problemer innen kjærlighet, ekteskap, jogg, eksamen og impotens. Beskyttelse mot alle farer, enkle og effektive teknikker for å få tilbake kone, mann, kjærester eller nære personer. Sikret resultat. BETALING ETTER RESULTAT. seriøs og effektivt arbeid, kan komme Hjem til deg. Kompetansesenter rus - Oslo Velferdsetaten 18

19 En systematisk studie i forskjeller Blå Kors høy drop-out og non-respons Hvorfor brudd eller ikke møtt? Fokus på tilrettelegging og tilpasning av behandling Gikk gjennom journaler (inkl. innkallingsbrev) Viktige forskjeller avdekket Konkrete anbefalinger Helsepersonells kulturelle kompetanse viktig

20 Helsepersonells kulturelle kompetanse Evne til å forstå og samhandle effektivt med pasienter med forskjellig kulturell bakgrunn. Omfatter fire komponenter: Oppmerksomhet på egen kulturelle virkelighetsoppfatning (worldview) Holdninger til kulturelle forskjeller Kunnskap om forskjellige kulturelt betingede handlingsmønstre og virkelighetsoppfatninger Krysskulturelle ferdigheter

21 Forskjeller, som utgjør en forskjell Sykdomsforståelse Religion Økonomiske systemer Slektskapssystemer Minoritet Kultur Diskriminering Begreper Somatisering Identitet Kommunikasjon Forventninger Tillitt Eksil Freng E. (2008)

22 Første time Avklar behov for tolk (evt. før første time) Bli kjent, men stopp monologen Forklar taushetspliktens innhold Unngå problemfokus (ikke spør om hvorfor ) Unngå standardiserte kartlegginger Si litt om hvordan du jobber; hva som kan skje

23 Første time II Spør om forventninger (hvor de kommer fra, har noen fortalt, osv) Få oversikt over identitet og bakgrunn (språk, sosialt nettverk, utdanning, arbeid, Økonomisk situasjon, tilhørighet) Fortell hva du som terapeut ønsker skal skje neste time og viktigheten av å møte selv Om man ikke har problemer eller vondt den dagen. Husk den kulturelle radaren: har vi forstått dette rett? Ny time tett opp til den første. Avklar bruk av sms eller tlf

24 Litteratur