Hjemmerespiratorbehandling intensivbehandling i hjemmet

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hjemmerespiratorbehandling intensivbehandling i hjemmet"

Karoline Mikkelsen
7 år siden
Visninger:

1 Hjemmerespiratorbehandling intensivbehandling i hjemmet

2 Hjemmerespiratorbehandling - intensivbehandling i hjemmet 1. Årsaker til store geografiske forskjeller i hjemmerespiratortilbudet (publisert) 2. Utforske erfaringene til pårørende til de aller sykeste brukerne (innsendt) 3. Utforske kommunehelsetjenestens utfordringer når de gir omsorg til de aller sykeste brukerne (innsendt) 4. Etiske problemstillinger knyttet til hjemmerespiratorbehandling

3 Hjemmerespiratorbehandling i kommunene spesialisert omsorg mellom barken og veden. Knut Dybwik1, Erik Waage Nielsen123, Berit Støre Brinchmann3 1Akuttmed.avd, Nordlandssykehuset, Bodø, 2Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Tromsø, 3Profesjonshøgskolen, Høgskolen i Bodø

4 Bakgrunn: Hjemmerespiratorbehandling (HMV) er den mest avanserte formen for medisinsk behandling som gis utenfor sykehus. HMV forlenger liv og øker livskvaliteten. 100 pas (ca. 8%) har trakeostomi og er avhengig av respirator, tilsyn og omsorg hele eller store deler av døgnet (1:1 bemanning). Ekspertkompetente familiemedlemmer innehar ofte rollen som primære omsorgspersoner Internasjonalt lite forskning på erfaringene til omsorgstjenest. Kunnskap viktig for sykehus som tilpasser behandling, kommuner som har eller skal motta slike pasienter og når helsemyndigheter skal utvikle nasjonale beh.retningslinjer.

5 Metode Kvalitativ design med bruk av Grounded Theory (GT) og fokusgrupper: Utvalg: 5 kommuner i Norge som alle hadde lang erfaring med å gi omsorg til svært ressurskrevende HMV-pasienter (3 barn og 11 voksne) Datainnsamling: Fokusgrupper med helsepersonell (tverrfaglig, ledere, pers. direkte involvert i omsorgen) Dataanalyse: Utskrifter analysert og kodet iht GT for å finne kategorier/begreper som beskrev utfordringene som var mest opptatt av/viktigst for deltagerne og deres forslag til løsninger. Senere sorterte vi kodene inn i større kategorier og underkategorier. (1 hovedkategori og 4 underkategorier)

6 Resultater Hovedkategori: Mellom barken og veden Definisjon: Et dilemma der kommunehelsetjenesten må velge mellom flere utilfredsstillende alternativer uten mulighet til å tilfredsstille alle parter. Forholde seg til flere parter samtidig: sykehus, kommunen som arbeidsgiver, familiene og pasientene Sitateksempel: Hva kan kommunen stille opp med da? Og hva skal kommunen kunne blande seg opp i. Vi står jo her midt mellom barken og veden. Vi får meldinger på fra sykehuset: vær så god og ta i mot. Og foreldrene som står helt på tuppene og er kjempestresset. Og det er en kjempevanskelig start på et samarbeid. (4/sykepleier)

7 Resultat Underkategori 1/4: Å være gjest i pasientens hjem Umulig å være gjest og profesjonell samtidig Truer autoriteten, faglig og sosialt isolert, konfliktskapende og årsak til mange av de andre utfordringene de opplevde Respondentene mente at pasientene ikke burde bo i eget hjem, men i tilrettelagte omsorgsboliger Sitateksempel: Du kan aldri trekker deg tilbake. Uansett hva som skjer så er du der og skal gjøre jobben din og samtidig så skal du ikke legge deg opp i det som omhandler familien. Du skal være der, du hører og du ser alt, men det skal du ikke mene noe om. Du skal gjøre din jobb. 2/sykepleier

8 Resultat Underkategori 2/4: Å bli akseptert eller ikke Helsepersonell testes/godkjennes av familien i tillegg til å motta formell opplæring fra helsepersonell Et medlem av familien eller profesjonell Sitateksempel: Jeg tror ikke det er så mange som har jobbet på teamet som har sluttet på grunn av pasienten, at pasienten har opplevd dem som ikke brukbar. Det er pårørende som har definert dem som ikke brukbar. (2/sykepleier)

9 Resultat Underkategori 3/4: Hvem bestemmer? Sykehuset, familiemedlemmer med ekspertkompetanse, ledelsen i kommunehelsetjenesten, pasienten eller pleierne hos pasienten? Konfliktskapende, særlig hvis pårørende var ansatt som en del av pleieteamet. Familiemedlemmer bør ikke ansettes. Sitateksempel: Hun (kona) tok seg til rettigheter som hun ikke hadde. Det ble slik fordi det var hjemmet, så hadde hun en helt annen rolle enn de andre ansatte som kom utenfra. Og derfor ble det en slags uformell leder som tok beslutninger. (3/sykepleier)

10 Resultat Underkategori 4/4: Hvor mye skal du tåle? Mange konflikter med familiemedlemmer, særlig de ufaglærte et lett offer Måtte opptre nøytralt, gå i ett med omgivelsene, være stille, lukke ørene og svelge kameler Årsak til at pleierne sluttet (ufaglærte rekrutteres) Sitateksempel: Hvor går grensen? Jeg sier til pårørende at jeg ikke aksepterer din oppførsel når du er sammen med din ektefelle i din leilighet. Så du ble midt i mellom, pårørende hadde ektefellen sin der i sitt hjem, mens de ansatte var mine og de skulle også ivaretas. (2/ enhetsleder)

11 Konklusjon: Omsorg for hjemmeventilatorpasienter med komplekse omsorgsbehov representerer en rekke store utfordringer for kommunehelsetjenesten. For store? Hovedårsakene til disse utfordringene ser ut til å være at pasienten bor og mottar omsorg i sitt eget hjem og det er store samarbeidsproblemer med familiemedlemmer Konsekvens: dårlig arbeidsmiljø, dårlig kontinuitet og mangel på kompetanse Bedre arb.miljøet til personell i pasients hjem (veiledning, grensesetting, ikke ansette pårørende) Sykehusene må involvere kommunene og støtte de etter etablert behandling Hvor skal pasienten bo?

12 Nye prioriteringer i helsetjenesten Pasienter med alvorlige og kroniske pusteproblemer får nei til å bli lagt i respirator hjemme selv når det er eneste mulighet til å opprettholde livet. Bjørn Inge Larsen, des.08

13 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Hjemmerespiratorbehandling Mellom barken og veden Resultater fra en kvalitativ studie av intensivbehandling i hjemmet

Hjemmerespiratorbehandling Mellom barken og veden Resultater fra en kvalitativ studie av intensivbehandling i hjemmet Knut Dybwik, int.spl/dr.philos, Nordlandssykehuset Bodø HMV i Norge per 2010 Kilde: