Fagpersoner som kan involveres:

Transkript

1 Utredning og tverrfaglig behandling av ME Oslo Presentasjon av Skogli Helse og Rehabiliteringssenter AS v/fagleder ergoterapi Nina Almås Hva møter våre brukere? Grønt team Hjerte/lunge Blått team Ortopediske Rødt team Revmatikere Lilla team Slag STAR team Arbeidsrettet rehabilitering Orange team Smerterehabilitering individuelt Gult team Smerterehabilitering gruppe og utmattelsestilstander ME/CFS Hvordan møter vi våre brukere? Bruker rom i egen rolig fløy av huset Tilpassede rom med egen dusj og toalett Tilbud om bruk av mindre spisesal og kjøkken Mulighet for bruk av eget lite basseng og stort basseng på kveldstid kun for denne gruppa Undervisning foregår i hovedsak i eget uv rom Andre tilpasninger Fagpersoner som kan involveres: Leger Sykepleiere Hjelpepleiere Fysioterapeuter Ergoterapeuter Psykologer Sosionom Klinisk ernæringsfysiolog Logoped Synspedagog Ortopediingeniør

2 Faggrupper og kompetanse i teamet: Psykomotorisk fysioterapeut Psykiatrisk hjelpepleier med mangeårig erfaring med utmattelsestilstander og CFS/ME (Sølvskottsberget) Videreutdanning innen psykisk helsearbeid (tverrfaglig) Psykolog spesialist Legespesialist. Har samarbeid med ME/SFS sentret, Oslo universitetssykehus og mangeårig erfaring fra Sølvskottsberget Spesialergoterapeut med videreutdanning innen Livsstyrketrening (veiledning) Erfaring med Skogli tilbud siden oppstart i 2010 Type tilbud og målgruppe: Målgruppe J: Diagnose/problemstilling: Kroniske muskel og bløtdelssmerte og utmattelsestilstander Livsfase: Unge voksne (minimum 18 år), voksne og eldre, i hovedsak mellom år. 4 ukers gruppeopplegg med individuell tilpasning. Inntil 8 brukere i hver gruppe Rehabiliteringsforløpet FØR ankomst: Psykolog vurderer alle søknader samt om det er behov for mer opplysninger, og vurderer om brukeren oppfyller kriteriene for inntak til rehabiliteringsprogrammet (er riktig henvist). Henviste brukere kontaktes pr brev. Tilnærming har som formål åinformere og forberede brukeren (pedagogisk), kartlegge brukerens rehabiliterningsbehov, forberede aktuelle aktiviteter og grupper på forhånd, samt sikre at teamet har nødvendig informasjon. De informeres om filosofien og hovedtrekkene i rehabiliteringsprogrammet. Bruker bes om å fylle ut og sende inn spørreskjemaer som adresserer psykososiale faktorer, motivasjon og aktuelle medisinske forhold (i tillegg til de medisinske opplysningene) Bruker får tildelt rehabiliteringskoordinator fra teamet Rehabiliteringsforløpet UNDER oppholdet: ORGANISERING: Det foretas dag 2 en kartlegging med utgangspunkt i ICF sin forståelsesramme. Kartleggingens omfang vurderes ut fra behov. Kartleggingssamtale med rehabiliteringskoordinator. RK)Motiverende intervju kan også tas i bruk. Alle har en samtale med lege påfølgende dager Dersom brukeren har individuell plan (IP) skal denne brukes i kartlegging og planlegging av rehabiliteringsforløpet. Dersom brukeren ikke har IP skal han/hun informeres om retten til dette, og oppstart av IP skal eventuelt inkluderes som et mål for rehabiliteringen. Evt pårørendeoppfølging/deltagelse individuelt eller på pårørendedag kartlegges Kartleggingssamtalene munner ut i en teamkonferanse. Teamkonferansen er tverrfaglig. Konferansen skal, i samråd med bruker, enes om hovedproblemstilling og retning/mål for rehabiliteringsforløp. Ut fra dette bestemmes plan for rehabilitering RK legger ved behov opp til interaksjon med nøkkelpersoner eller instanser i nærmiljøet, slik som pårørende, primærlege eller kommunehelsetjeneste. Evt henviser til andre faggrupper, også internt Rk foretar ukentlige oppfølgingssamtaler vedr rehabiliteringsprosessen

3 Rehabiliteringsforløpet UNDER oppholdet: INNHOLD: Velkomstmøte (informasjon/forventningsavklaring/faglig tilnærming) Bevegelse og bevisstgjøring Oppmerksomt nærvær (mindfulness) Undervisning v/fysioterapeut, lege, ernæringsfysiolog, psykolog og ergoterapeut Samtalegruppe Ut på tur Bruk av basseng for de som ønsker det Evt deltagelse i andre aktiviteter som er åpne for alle brukere på Skogli Evt ind oppfølging fra andre faggrupper Ukentlige møter med RK (hyppighet ut fra behov) Pårørendedag Informasjon om ME foreninger Avslutningsmøte/evaluering Timeplan: Aktiviteter med oppstart kl aktiviteter pr dag (eks oppmerksomt nærvær på formiddag og undervisning på ettermiddag) Muligheter til ådelta i andre gruppeaktiviteter felles på hele huset etter veiledning med fysioterapeut. Samtalegruppe ved psyk hjelpepleier: Samtalegruppene har fokus på å finne noen mestringsstrategier ved kronisk sykdom. Øke forståelsen for prosesser som skjer når livet og roller endrer seg. Forholdet til pårørende og de vi lever i et samspill med, Bevisstgjøring på endringer for åfådet bedre/ finne en bedre måte åleve på selv om livet har endret seg. Samtalegruppene blir en arena for erfaringsutveksling i møte andre i samme situasjon. Samtalegruppene settes det i gang prosesser som har en overføringsverdi til hjemmesituasjonen. Bedre livskvalitet, økt kunnskap, forståelse og innsikt. Undervisning v/lege 3 tema timer 1: Info om sykdommen, utredning og diagnosekriterier 2: Behandlingsalternativer, forskning og prognose 3: Spørsmål og svar

4 forts Ved avreise får de brukere som ønsker det med seg et KURSBEVIS hvor det står info om ME diagnosekriterier, behandling/prognose og om pas. oppfyller kriteriene. Videre en anbefaling om veien videre i forhold til NAV og primærhelsetjenesten Undervisning og grupper v/fysioterapeut En undervisning om fysisk trening ved ME/CFS ME/CFS fasene Fysisk aktivitet og trening Behandlings og bevegelsesformer Svimmelhet og balanse Undervisning om smertefysiologi ved behov. To timer ukentlig med avspenning og bevegelse og bevisstgjøring, samt to ganger i basseng (35 C) i løpet av oppholdet. Undervisning v/psykolog: Søvnundervisning, 1 time Kognitiv atferdsterapi for insomni (ekstra fokus på søvnhygiene, stimuluskontroll, avspenning, god døgnrytme, eksponering for lys). Anbefalinger rundt bruk av hypnotika Helsepsykologi, 1 time Samtale/undervisning/øvelser omkring håndtering av langvarig sykdom Følger prinsipper for kognitiv atferdsterapi. Undervisning ved ergoterapeut: 2 undervisninger med aktivitetsavpasning og energiøkonomisering. Metode: undervisning, erfaringsutveksling, samtale, selvstendig arbeid. Høre alles stemme. Lære av hverandre GAP modellen Verdier og aktivitetsvalg ut fra disse. Få hverdagen i form Dagsverk blir til livsverk. Verdibaserte liv, ikke bare målbaserte Presentasjon av de 4 P èr (Planlegging, Prioritering, Plassering og Pauser) Bevisstgjøring av kroppens signaler (trafikklys) Utfylling og refleksjon rundt ADL sirkel (døgnklokke) Overføring til hjemsituasjon Strategier (langsiktige og kortsiktige) Bevisstgjøring rundt gode/dårlige strategier Hva endre og hvordan. Hva begynne med på Skogli

5 Undervisning ved ernæringsfysiolog: Kostholdsutfordringer ved ME Norske anbefalinger og hvordan komme i mål med disse Blodsukkerregulering Intoleranser Viktige næringsstoffer Gruppe oppmerksomt nærvær Målet med øvelsene er øket bevissthet på her og nå situasjonen, hvor de retter sin oppmerksomhet, bevissthet på bruk av sanser og pust og påvirkning av tanker, følelser og kroppslige reaksjoner. Økt bevissthet om væren, ikke bare gjøren Øvelser der de lytter til min instruksjon med oppsummering av øvelsene i etterkant De lærer åbruke ON i daglige aktiviteter (for eksempel å vaske hender, samtale med en annen, spise et måltid, gå en tur ute) Hjemmelekse mellom gruppesamlingene med refleksjon, erfaringsutveksling Lån av litteratur, tips til bøker, apper, lån av cd Pårørendedag: Mål med pårørendedag: Brukers helse påvirker hele familien. Vi vil gi pårørende (el andre tillitspersoner) mulighet til faglig kunnskap, dele erfaringer og mulighet til åfølge bruker i sin prosess. Et mer likt ståsted når bruker kommer hjem. Program fra Intro og velkommen. Presentasjon av deltagere og teamet (Brukerne selv deltar ikke) Presentasjon av innhold i samtalegruppe, grupper, undervisning. Med hver enkelt faggruppe. Dialog Oppsummering med alle faggrupper til slutt Jobbe videre med: «barn som pårørende» Rehabiliteringsforløpet FØR avreise: Evt videreføring IP Overføring til annen instans sikre tiltakskjede Videreføring av opplegg/kontakt med eksterne Evaluering Tverrfaglig epikrise sendes til henvisende lege og primærlege el andre (etter avtale med bruker)

6 Helsestatus ved ankomst: Resultater: Helsestatus ved ankomst Referanse verdier 2010 smerte CFS/ME smerte CFS/ME NORGE VERDEN Generell helse 1 4,7 4,4 4,8 4,5 4,7 "Dårlig" "Dårlig" "Dårlig" "Dårlig" "Dårlig" Fysisk helse 2 44,7 45,5 41,6 39,8 32,1 81,2 76,2 Psykisk helse 2 53, ,5 53,1 47,7 73,1 68,7 Sosiale relasjoner 2 59,7 62, ,4 51,7 61,9 64,4 Miljø faktorer ,2 57,4 60,6 51,2 61,2 59,4 1 Gj.score og median svar på spørsmålet Stort sett, vil du si helsa di er: 1.Utmerket, 2.Meget god, 3.God, 4.Ganske god, 5.Dårlig, 6.Meget dårlig 2 Gj.score fra WHOQOL Bref skjema, score Referanseverdier hentet fra: Skevington, SM. Lofty M., O Connel KA The World Health Organization s WOQOL Bref quality of life assessment: Psychometric properties and results of the international field trail. A report from the WHOQOL Group. Quality of Life Research, 13, Forandring fra ankomst til avreise ankomst (mean) Resultater: avreise (mean) forandring % forandring Generell helse 1 4,8 4,6 0,2 3% bedring FSS score Sum 2 58,0 57,2 0,8 1% FSS score Gj.snitt 2 6,5 6,4 0,1 bedring 16% Deltakelse 3 2,0 2,4 0,4 bedring Mobilitet 4 3,0 3,2 0,2 effect size (Cohens d) 1 Gj.snitt score på spørsmålet Stort sett, vil du si helsa di er: 1.Utmerket, 2.Meget god, 3.God, 4.Ganske god, 5.Dårlig, 6.Meget dårlig 2 Score (Sum og gj.snitt) fra Fatigue Severity Scale spørreskjema 3 Gj.snitt score på spørsmålet I hvilken grad har du mulighet for ådelta i fritidsaktiviteter?: 1.Ikke i det hele tatt, 2.Litt, 3.Til en viss grad, 4.I høy grad, 5.Fullstendig 4 Gj.snitt score på spørsmålet Hvor godt er du i stand til åkomme deg dit du vil? 1.Svært dårlig, 2.Dårlig, 3.Verken godt eller dårlig, 4.Godt, 5.Svært godt Signifikans (p<0,05) 0,2 liten NEI _ 0,4 middels NEI JA 5% bedring 0,2 liten NEI For ytterligere informasjon: Forskning og utvikling Kontaktpersoner: Iver Sørlie Røhr, psykolog. iver@skogli.no Nina.Almas@skogli.no CARF International ASPIRE to Excellence