Tidlig intervensjon hos barn/ungdom ved rus/psykiatri. Klækken Avdelingsoverlege,dr.med. Jan Egil Wold,

Transkript

1 Tidlig intervensjon hos barn/ungdom ved rus/psykiatri Klækken Avdelingsoverlege,dr.med. Jan Egil Wold,

2 Mangler vi kunnskap om alkoholskader I fosterliv? Ungdomstiden? Voksen alder? Demensutvikling?

3 Mangler vi kunnskap om effektive intervensjoner i? Fosterlivet? Ungdomstiden? Voksne?

4 Mangler vi kunnskap om rusmidlene? Alkohol Hasj Sentralstimulerende-amf-ectasy Opiater-heroin-opium Løsemidler Fiolin

5 Mangler vi kunnskap om Hvordan de ulike rusmidler påvirker hjernen på kort og lang sikt?

6 Prosjekter på Levanger Rusbruk i svangerskapet. Alkohol viktigst. Metadondiskusjonen hos de gravide. Hvordan få inngrep på begynnende rusbruk hos ungdom. Epidemiologisk forskning. Pasientpopulasjoner-Bup-barnevern. Fotlause barn på sykehus.avrusning.og så? Skolehelseprosjektet. Hvordan intervenere på skolene.

7 Hva er den største endring i norge når det gjelder rus fra 1970 til 2011?

8

9

10

11 Bergensklinikkene Survey of womans drinking habits /3 woman. If you want to succeed-the best way is to drink like the boys. If you say no-what is ok pregnant or going to drive car. Girls 20 years old drink 4l per year, in the 50-2l per year.

12 Rusmiddelsituasjonen i Norge.Sirus.Okt Debutalder for alkohol 14,5 år for øl,15 år for vin og brennevin. 14% bruker ikke alkohol i Norge %av ungdom hadde drukket alkohol % av ungdom i oslo hadde drukket alkohol.innvandrere forklaringen.

13 Do pregnant girls drink? Most girls stop drinking when they get pregnant 25% binge drink under pregnancy although very few take more than 10 drinks What woman do have trouble changing habits- University educated girls with high income about 30, with a tendency to drink red wine, the antioxidant girls

14 Binge drinking in pregnancy Results? 1/3-1/2 af children with learning disabilities preventable? ADHD- 5-6%- how many preventable? 30-50% Boys- when in binge- do they produce ok sperms? Should the girls be aware that to get healthy babies both sexes have to be sober when making the babies.

15 Totalforbruket av alkohol 1980 ca 6 l.falt så mot 4,5 i tidlig 90 år, så stigning mot 6,4 l i Ungdom år 3 l pr. år på 80 tallet til nå 5 l. pr.år. Kraftig stigning fra 95 til Rusbrus som kom i 2003 har ikke økt totalkonsumet vesentlig.ikke spesiell jentedrikk.

16 Totalforbruket i europa Finland 11, Danmark12, England 11, Frankrike 14,4 Fallende Italia 10,7 Sterkt fallende

17 Young brains and alcohol Are young brains more vulnurable to alc than mature brains? What is a mature brain? At what promille do you become unconc.?? Do girl brain react differently from boys. How many students get depressed after alc use?

18 Hasj. Nytt rusmiddel i norge? Stine Ingstad. Siste årene stor debatt. Legalisere eller gjøre forskjell legalt på dette og andre nark. The Independant: Change the views in why? Jordbruksproduksjon-hvor kommer den fra? Stor genetisk forskjell mellom plantene I innholdet av THC. Hva kan markedet? Måter å bruke det på.

19 Hasj. Rus ved 20 mg THC i blodet Forgiftning ved 40 mg THC i blodet 1% av THC kommer til hjernen. Levermetabolisme, T 1/2 2-5 døgn. Urinprøve detekters opp til 2-3 uker avh av mengde. Vevsanalyser. Håranalyser. Kjønnshår mange måneder.

20 Hasj. Mange beskriver økning av THC innhold gjennom årene. Ungdom vet som regel ikke hva de røyker. Effektstudier dermed vrient. Konklusjoner; Psykoseutløsende hos noen.direkte effekt. Hvor stor-ikke avklart-4xfrekvens av schiz. 4x frekvens av bipolar depresjon.

21 Hasj. Hva ser en på ungdommen. Søtlige røyklukta av klærne. Øket puls. Røde øyne Tørste Sukkertrang. Tenk allergi som diff.diagnose.

22 25 uker g

23 Stor og liten

24 Det norske paradoks. Bruker mindre alkohol enn de fleste land i europa. Ungdom bruker mindre amfetamin,hasj og opiater enn de fleste Men skadevirkningene?

25 Familieambulatoriet i Nord-Trøndelag

26

27 Overordnet perspektiv Å se forebygging/tidlig intervensjon, utvikling av behandlingstilbud, forskning, og kompetanseheving i sammenheng

28 Familieperspektiv- barnet i fokus Forebygge medfødte skader og sykdommer og forebygge feilutviking, omsorgssvikt og mishandling hos barn 0-6 år Barnet vokser opp i velordnede forhold hos kompetente omsorgspersoner som er i stand til å gi barnet den nødvendige kontakt, stimulering og omsorg, samt sikre en god og normal utvikling fysisk, psykisk og sosialt. Barnet og foreldre tilbys systematisk psykososial oppfølging gjennom barnets første 6 år i tråd med individuelle behov

29 Målgrupper Ambulatoriet skal møte behovet for individuell, helhetlig og langsiktig behandling for følgende målgrupper. Barn 0-6 år som har foreldre med psykiske lidelser og eller rusproblemer Mødre og fedre som er i risiko for å utvikle rusproblemer, alkohol eller illegale rusmidler Mødre som mottar psykofarmaka under svangerskapet Mødre og fedre som har kjent psykisk lidelse og eller rusrelaterte problemer Mødre og fedre med tidligere rusmiddelrelatert problematikk som trenger bistand til å opprettholde

30 Ambulatoriet Familieambulatoriet i København Fra storby til bygde-norge Knutepunkt for brukere, eksterne og interne samarbeidsparter Individuelle pasientforløp

31 Graviditet Under graviditet: Oppfølging av høyrisikogravide sammen med fastleger og jordmødre Individualbehandling, psykisk sykdom/rusrelatert problematikk Graviditetsundersøkelser Oppsøkende arbeid, familie og nettverksorientert

32 Hvordan spørre gravide om rusmidler? Eget forskningsprosjekt som pågår. Astrid Alvik er med nå i Namdalen. Obligatorisk spørsmål under svangerskapskontroll.men hva svares og hvordan spørres. Spørsmål om illegale rusmidler ingen problem, men alkohol kjempekomplisert for både helsepersonell og pasient.

33 Hva vi tror mest på. Gravide får fylle ut spørreskjema i fred enten på eget kontor eller på hjemmepc.tweak. Ansikt til ansikt vanskelig å få til. Hva skal man så gjøre med de som ruser seg?

34 Intervensjonene under graviditet. Lite forbruk. Helsedirektoratets brosjyrer og skriftlig inf. materiell. Moderat forbruk. Motivernde intervju. Stort forbruk. Familieambulatoriet.

35 Ungdom og alkohol - grunn til bekymring?

36 Ungdom og alkohol - grunn til bekymring? Folkehelse er hovudfokus - Rus er ein intervenerbar risikofaktor for psykisk helse Alkohol dominerer biletet i Noreg og Vest-Europa Aukande forbruk i ungdomspopulasjon (jenter!) Debutalderen senka Sikkert samband mellom tidleg debut og skadar (USA) Intoksikasjonar/blackouts - teikn på skade i uferdig hjerne?

37 Drikkemønster i Nord-Trøndelag, Norge og Vest-Europa Tidleg debut (gj.snitt 13.6 i Steinkjer) Jenter før eller samtidig med gutar Helgefyll - å bli intoksikert er målet (eng: bingedrinking ) Jenter like ofte fulle og tilnærma same volum som gutane (UngHUNT) Jenter har biologisk nedbrytingskapasitet ca 75% av gutane Jenter gjev ofte andre grunnar for å drikka enn gutar Jenter har anna risikoprofil enn gutar Dei same jentene debuterer seksuelt tidleg, tidleg gravide?

38 Alkoholbruk hos ungdom år, målt i liter rein alkohol. (Sirus 2006)

39 Situasjonen i Norge (Sirus) Bruk av andre rusmiddel i ungdomspopulasjon, prosent. Auka alkoholbruk hos ungdom (15-20) Frå 3 til 5 l rein alkohol i året. Auka bruk av narkotika, særleg hasj Frå 8 til 18% av ungdomane Jentene aukar jamt også etter 2003

40 Trøndelag 2008

41 Kva for helseproblem aukar odds for fyll?

42 Psykiske helse i Ung-HUNT PROBLEM MED MERKSEMD OG URO (attention problems) Konsentrasjonsvanskar Uro på skolen ATFERDSPROBLEM (conduct problems) Krangel med lærar Sloss Får skjenn av læraren (om skolen) ANGST OG DEPRESSIVE SYMPTOM (anxiety/depressive symp.) Redd og engsteleg Spent eller uroleg Håpløyse for framtida Nedfor og trist Overbekymra (SCL-5)

43 Alkohol og psykisk helse Prosent som har vore full meir enn 10 gong, delt etter ulike psykiske helseproblem Low High Attention problem Conduct problems Anxiety/depressive sympt.

44 Somatisk helsefaktorar og alkoholrus i Ung-HUNT SPENNINGSSYMPTOM (tension symptoms) Hovudpine Nakke/skuldersmerter Ledd/muskelsmerte Hjertebank AUTONOME SYMPTOM (autonomic symptoms) Magesmerte Kvalme Obstipasjon/diare LUFTVEGSINFEKSJONAR (history of infections) Bronkitt/lungeinfeksjon Øyreinfeksjon Biholeinfeksjon

45 Helsefaktorar relatert til alkoholbruk hos unge i Nord-Trøndelag (Ung-HUNT) PROBLEM MED MERKSEMD OG URO ATFERDSPROBLEM ANGST OG DEPRESSIVE SYMPTOM SMERTE OG SPENNINGSSYMPTOM Ungdom med dårleg helse ruser seg tidlegare og utset seg for enno høgare risiko gjennom rusatferd

46

47 RISKFACTORS FOR FREQUENT ALCOHOL USE SUICIDAL IDEATION Conduct problems is important in both studies Pain and tension problems is as important as mental health issues Early alcohol intoxication acts as an effect modifier in both studies Anxiety and depressive symptoms have different effect according to gender and early alcohol contact Overweight is associated with suicidal thoughts among girls Further development in early adulthood suicide drug dependence?

48 Konsekvensar for forsking, førebygging og behandling i ungdomspopulasjon. Sterkt samband mellom helse, rus og sosiale tilhøve. Rusproblem, psykisk og fysisk helse del av eit heile Førebygging for heile populasjon rus rammar alle samfunnslag Nordiske metodar med avgrensa tilgang har best dokumentasjon Ulikt tilnærming for jenter og gutar.

49 RISIKOFAKTORAR FOR RUSPROBLEM SUICIDALTANKAR Ung-HUNT: klår samanheng - helseproblem og alkoholbruk. Jenter med helseproblem som drikk seg full tidleg høg risiko for alkoholbruk/sjølvmordstankar seinare i ungdomen Hos gutane: tidleg fyll predikerer jamn høg alkoholbruk seinare Utløyser tidleg alkoholintoksikasjon ein særleg sårbarheit hos jenter?

50 De fotlause barna. Akutt forgiftede som legges inn på barneavd/medisinsk avdeling om natten om natten. Rusdiagnose og behandling.utskrives så fort som mulig.

51 Skolehelsetjeneste og psykisk helsevern for barn og unge - Kurs for lærere i den videregående skole

52 Utgangspunkt Svært mange ungdommer strever Debutalder for mange lidelser i ungdommen Behandling og hjelp fungerer best tidlig i forløpet I dag er det for lang vei fra debut til behandling Forutsetning: at de oppdages og at den som oppdager vet hvor hjelp kan finnes

53 Debut alder (Yates, 2010)

54 Utgangspunkt Planlagt prosjekt med 3 deler Lavterskel tilbud Sekundær forebyggende programmer Kompetansegivende etterutdanningsprogram for lærere

55 Målsetting Øke oppdagerkompetansen. Hva er det jeg ser og hvordan kan jeg bli sikker på at det er slik? Øke handlingskompetansen på skolene, hvordan tilpasse undervisning til en ungdom som sliter? Kjennskap til hjelpeapparatet. Hvor søker jeg hjelp, for hvem og når?

56 Pedagogisk modell Program hvor egne erfaringer og egne bilder står sentralt (målet er at dette skal være erfaringsnært og relevant). Grupper hvor de som steller med barna deltar, lærere, barnevern, PPT, BUP. Halvdagssamlinger Undervisning baseres på kasusgjennomgang hvor problem områder beskrives med vanlige norske ord. Egne erfaringer og løsningsmuligheter. Diskuteres og utvikles Kunnskapsoppsummering. Integrering av teori og praksis.

57 Innhold Angst og skolefravær Hva kjennetegner angst? Hvordan jobber en med angst? Hvordan tilrettelegge for en med angstproblem i skolen? Sammenhengen mellom angst og skolefravær

58 Innhold Depresjon, Suicidalitet og selvskading Hva er depresjon Hvordan jobbe med depresjon Når livet kjennes umulig Selvskading: fenomen og funksjon

59 Innhold De urolige og impulsive ungdommene Hva er ADHD og atferdsproblem Hva skiller dem og hvordan tilrettelegge for dem Hvordan jobbe med disse ungdommene

60 Innhold Ungdom uten god omsorg Hva kjennetegner barn uten god omsorg? Hvordan jobber barnevernet, og hva krever de av tilpasning? Rus og rusmisbruk i ungdommen Oppdagelse Forebygging

61 Innhold Spiseforstyrrelser Hva kjennetegner dem Kommunikasjon med spisevegrende Hva bør & kan skolen gjøre

62

63