Rapport fra arbeidsutvalg for tjenesteavtale 6

Transkript

1 Rapport fra arbeidsutvalg for tjenesteavtale 6 Retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling og for faglige nettverk og hospitering (Helse og omsorgstjenesteloven 6 2 nr. 2) Utarbeidet Lisbeth Ystmark, Verran kommune, leder Gunn Wolden, Verdal kommune, Brit Heidi Julseth, Stjørdal kommune Aud Marit Vongraven, Helse Nord Trøndelag Tone Haugan, Helse Nord Trøndelag Thea Kveinå, Rusforetaket Olav Bremnes, Helse Nord Trøndelag, sekretær Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 1

2 Innholdsfortegnelse 1. Bakgrunn Mandat Arbeidsutvalg og arbeidsform Forslag til tiltak for oppfølging av tjenesteavtale Gjensidig kunnskapsoverføring Informasjonsutveksling Partsammensatte faglige nettverk Hospitering Andre tiltak Anbefalinger for det videre arbeidet med tjenesteavtalen Prioritering av tiltak Videre oppfølging av tjenesteavtale Referanser Vedlegg 1 Hospiteringsordninger Vedlegg 2 Oversikt over fagnettverk Vedlegg 3 Vurdering av veiledningsplikten Vedlegg 4 Mal for veiledningskontrakt Vedlegg 4 Funksjonsvurderingsskjema ved innleggelse Vedlegg 5 Sjekklister i HNT ved innleggelse, varsel Vedlegg 6 Sjekklister i HNT ved utskrivning, varsel Vedlegg 7 Sjekklister i kommunene ved varsel Vedlegg 8 Sjekklister i kommunene ved varsel Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 2

3 1. Bakgrunn I utgangspunktet var det opprettet to arbeidsutvalg for tjenesteavtale 2. Etter at vi hadde et felles møte, ble vi enige om at arbeidsgruppen for personalnettverk foreslås lagt ned, og heller skal kunne bistå ad hoc i forhold til ulike felles problemstillinger som er knyttet til personellmessige forhold. Denne arbeidsgruppen har forholdt seg til mandatet, samtidig som vi har gått gjennom hele avtalen og kommet med innspill til det videre arbeidet. Tekst som står i kursiv refererer til mandat og tjenesteavtale Mandat ASU ga arbeidsgruppe for tjenesteavtale 6 følgende mandat: Arbeidsutvalget skal beskrive tiltak ut fra mandatet gitt i tjenesteavtale 6, og lage en framdriftsplan for arbeidet. Vedtak fra ASU møte knyttet til tjenesteavtale 6: - Utvikle handlingsstrategier for kompetanseoverføring - Det skal i løpet av 2012 utarbeides en felles forståelse av hva veiledning skal innebære og hvordan denne avgrenses - Kartlegge eksisterende nettverk i samhandlingsrommet, avklare mandat, evt. videreføre og evt. utvide samhandlingsnettverk - ASU ber om at det etableres et arbeidsutvalg med ovenstående avtaletema som hovedområder. Mandat for arbeidet relateres til gjeldende tjenesteavtalen - ASU gir arbeidsutvalget fullmakt til å organisere og iverksette arbeidet i tråd med samarbeidsavtalen. Avgrensninger i forhold til oppdraget: - Beskrive tiltak rettet mot samhandling mellom kommuner og helseforetak - Rapport fra arbeidsutvalget oversendes ASU innen 1. mai 2013, hvor en ber besvart følgende punkter: - Tiltak arbeidsutvalget foreslår i forhold til mandatet Vurder om det er behov for et fast fagråd i forhold til denne tjenesteavtalen, eller om det kan ivaretas på annen måte (for eksempel ad hoc utvalg, felles med andre tjenesteavtaler m.m) Vi vil i denne rapporten kommentere hva vi har arbeidet med av konkrete tiltak i kapittel 2, og kommenterer der under de ulike punktene i avtalen. Vi har også laget vedlegg til rapporten mer utdypende informasjon mht ulike tiltak og beskrivelser. 1.2 Arbeidsutvalg og arbeidsform Arbeidsutvalget har bestått av følgende deltaker: Lisbeth Ystmark, Verran kommune, leder Gunn Wolden, Verdal kommune, Brit Heidi Julseth, Stjørdal kommune Aud Marit Vongraven, Helse Nord Trøndelag Thea Kveinå, Rusforetaket Olav Bremnes, Helse Nord Trøndelag, sekretær Arbeidsutvalget har hatt 6 møter, ett av dem som telefonmøte. Det har vært hensiktsmessig å møtes da det har vært mye innspill og diskusjon på møtene i forhold til de ulike temaene. Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 3

4 2 Forslag til tiltak for oppfølging av tjenesteavtale 6 Tjenesteavtale 6 har følgende formål og virkeområde: Formål: Hensikten med denne tjenesteavtalen er å oppnå helhetlige pasientforløp som er forsvarlig. Virkeområde: Tjenesteavtalen gjelder gjensidig kunnskapsoverføring, kompetanseheving, dialog og informasjonsutveksling mellom partene for eksempel gjennom avtalte rutiner, faglige nettverk, hospiteringsordninger, felles møteplasser, bruk av ambulante team og praksiskonsulentordingen. Tiltak som beskrives i tjenesteavtale 6 er viktig for å bygge opp om helhetlige pasientforløp, og i dette kapittelet går vi gjennom de ulike områdene i avtalen og kommer med vurderinger og forslag til tiltak under de ulike punktene. I kapittel 3 oppsummeres de tiltakene som vi mener bør ha prioritet, og anbefalinger for videre oppfølging av denne tjenesteavtalen. 2.1 Gjensidig kunnskapsoverføring a) Partene skal utvikle handlingsstrategier for kompetanseoverføring som en følge av oppgave og ansvarsforskyvning. Vi har sette på områder hvor det er behov for mer kompetanse: - Endring av faglig fokus, fra problemfokus til mestringsfokus. Hvordan utfordrer dette oss kompetansemessig. Lærings og mestringsarenaer i kommuner og helseforetak vil være et viktig tiltak her. Hvordan kan vi styrke opplæringstilbudet til pasienter og pårørende, slik at de blir tryggere i sin hverdag, og gjøre det enklere å leve med en kronisk lidelse som pasient og pårørende.. - Oppstart av øyeblikkelig hjelp tilbud i kommunene innen 2016, vil også innebære behov for mer kompetanse i kommunen - Behov for mer spesialisert kompetanse i forhold til ulike sykdomsgrupper i tråd med at kommunene bygger ut tilbudene til sine innbygger. - Det er behov for å evaluere DMS tilbudet, og se nærmere på pasientgrupper som bruker plassene og organisering av tilbudet. Samtidig må en se undersøke hvordan de kommunene som ikke har DMS senger løser dette. - Kompetanse på bruk av helhetlige pasientforløp som et pedagogisk virkemiddel for å beskrive samhandlingen og det faglige innholdet i forhold til ulike pasientgrupper. Dette må sees i sammenheng med det arbeidet som gjøres i arbeidsutvalg for tjenesteavtale 2. - Endringskompetanse, da det skjer mye endringer hele tiden, og det er viktig å få til gode endringsprosesser - Samordning av opplærings og utdanningstilbud. Det er gjennomført kartlegging av kompetansebehov i kommuner, kommuneregioner og helseforetak. Dette arbeidet må samordnes der det er behov for å opplærings og utdanningstilbud, slik at vi kan samarbeide om opplæringsprogram og samkjøre bestillinger til utdanningsinstitusjoner. - Evaluere bruk av DMSène i Nord Trøndelag, og vurdere framtidig organisering og kompetansebehov. Dette må også sees i sammenheng med opprettelse av øhjelpssenger fra Prioritere tiltak for å styrke pasient og pårørendeopplæring i kommuner og helseforetak, med fokus på mestring av sykdom - Bruke metodikken for utvikling av helhetlige forløp når vi skal samarbeid om framtidige pasientforløp og rutiner for samarbeid. - Økt kompetanse i forbindelse med opprettelse av øhjelpsenger fra Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 4

5 b) Det skal i løpet av 2012 utarbeides en felles forståelse av hva veiledning skal innebære, med avgrensninger mot: - Den enkelte pasient - Grupper av pasienter - Behov for overføring av ny kunnskap, metoder og prosedyrer Fylkesmannen har hatt en gjennomgang for arbeidsutvalget av lover og forskrifter som regulerer veiledningsplikten og de viktigste momentene er referert i vedlegg 3. - Kommunene er ulike mht kompetanse og behov for veiledning, dette må det tas høyde for i de tilbudene som HNT gir mht veiledning. Samtidig kan også kommunene bruke hverandre for å gi veiledning på områder som klart er et kommunalt ansvar. - HNT og kommunene bør ha en felles adresse for henvendelser om generell veiledning, og sørge for at vi har en felles praksis overfor samarbeidspartnerne for slike henvendelser. Det er viktig å ledelsesforankre ønsker og behov for veiledning. - Veiledning knyttet mot enkeltpasienter, følges dette opp fra HNT som en del av behandlingsforløpet. - Det blir viktig å ha fokus på veiledningsbehov i forbindelse med oppgaveforskyvning og endringer av behandlingsformer. Partene må bli mer presise på bestilling av veiledningsoppdrag med klare bestillinger og bruk av veiledningskontrakter som beskriver: - Målsetting for veiledningen - Omfang / tidsperspektiv / avslutning - Forpliktende deltakelse - Evalueringspunkter - Mal for veiledningskontrakt - Adresse for henvendelse om veiledning til HNT og kommunene. - Informasjon om veiledningsplikten gjøres kjent for ledere og ansatte (Vedlegg 3) c) Systematisk vedlikehold av kunnskap til grupper av helsepersonell - Veiledning kan være et viktig tiltak, og her kan også veiledningsgrupper på tvers av forvaltningsnivåene være aktuelt - Felles møtefora mellom HNT og kommuner, kommuneregioner, sykehusområder for ulike fagområder og faggrupper (mer utfyllende under fagnettverk pkt 2.3) - Felles fagdager, undervisning, kurs m.m. - Samarbeid mellom de ulike kommuneområdene og helseforetaket mht planlegging og gjennomføring av kompetansehevende tiltak. - Samarbeide om oppfølging av kompetanseplaner inn mot utdanningsinstitusjoner og etterutdanningsnettverk. Se på erfaringer fra kartlegging som er gjort i begge sykehusområdene, og hos fylkesmannen. - Bruker og pårørendekompetanse er viktig å vektlegge i all kompetansebygging. - Det er ulik kompetanse i kommunene, og en må gjøre vurderinger hva kommunene selv har ansvar for og hva helseforetaket har ansvar for. - Behov for ansvarsavklaring hvordan systematisk vedlikehold av kunnskap skal følges opp. - Fagnettverk videreføres etter nærmere vurdering for å overvåke, sikre og vedlikeholde vedlikehold av kompetanse for å følge opp tjenesteavtalene. Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 5

6 d) Partene plikter å gjøre kjent for hverandre ulike kurs og fagdager som avholdes. - Bruke av årshjul for å få en oversikt over slik aktivitet. - Bruke felles internettside for å informere om kurs og fagdager - ASU må sikre at vedlikehold av årshjul og nettsider blir ivaretatt. e) Partene er enig om å bruke et lett tilgjengelig og forståelig språk i alle former for dokumenter og informasjonsmateriell som har betydning for pasienter, pårørende og helsepersonell. HNT har veiledningsplikt overfor kommunal helse og omsorgstjenester. Plikten er både generell og klinisk rettet mot individuelle pasientforløp, jf. spesialisthelsetjenesteloven 6.3. Form, innhold, omfang og vilkår for veiledningen avtales mellom partene. Vurderinger: Se under pkt 2.1 b) - Trekke med bruker og pårørendeorganisasjoner i utforming av dokumenter og informasjonsmateriell som har betydning for pasienter, pårørende og helsepersonell. 2.2 Informasjonsutveksling Partene er enig om å bruke det avtalte avvikssystemet som grunnlag for kvalitetsforbedring av informasjonsutveksling, slik at forsvarlig informasjonsutveksling sikres i alle helhetlige pasientforløp. Jf tjenesteavtale 12 Vurderinger: - Denne oppgaven forventes å bli ivaretatt av et fagråd knyttet til tjenesteavtale 12, og gjennomgang av avviksmeldinger i ASU og i møter mellom HNT og kommunene. - Informasjonsutveksling vil bli bedre ivaretatt når elektronisk meldingsutveksling er innført, og dette arbeides er knyttet til tjenesteavtale Partsammensatte faglige nettverk Vi har gjennomført en kartlegging av fagnettverk hvor det ble meldt inn 43 ulike nettverk. Men etter en kritisk gjennomgang hvor vi tok med de klarest definerte nettverkene hvor både kommune og helseforetak var representer, ble det 23 fagnettverk. Se vedlegg 4. a) å kartlegge og evaluere eksisterende faglige nettverk, og dette arbeidet følges opp av ASU, jf Samarbeidsavtalen pkt 6, b) å videreføre faglige nettverk som er i samsvar med Samarbeidsavtalen Vi har kartlagt eksisterende nettverk, og laget en oversikt over dem i vedlagte tabell c) å vurdere om det er behov for å supplere med nye faglige nettverk Ut fra den gjennomførte kartleggingen som er gjennomført og møter mellom HNT og kommuneregionene har vi foreslått følgende nye nettverk. d) at alle nettverk skal ha et avklart mandat i samsvar med Samarbeidsavtalen, Vurdering av punktene a d: Vi har gjennomført en kartlegging av ulike nettverk som eksisterer i Nord Trøndelag som er relevant for partene. Det er nettverk som er mellom helseforetaket og enkeltkommuner, kommuneregioner og alle kommunene som er i opptaksområde til Helse Nord Trøndelag. En kort oppsummering er gitt i vedlegg 4. - Vi har konsentrert oss om de store viktige nettverkene. Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 6

7 - Det vil hele tiden danne seg ulike fagnettverk, og det er viktig å beskrive mandat og organisering av nettverk som partene ønsker å formalisere - Kartleggingen har vist at det er flere nettverk som har uklare mandat og uklar organisering. - Hvilke nettverk er nødvendige for å styrke arbeidet med konkretisering og oppfølging av samhandlingsreformen - Viktig at fagutvikling og nettverksarbeid ikke stopper opp av byråkratisering - Viktig å beskrive brukerperspektivet og hvordan det skal ivaretas i de faglige nettverkene - Vi har ikke hatt kapasitet til å gjøre en nøye vurdering og evaluering av nettverkene, men dette må en sikre blir ivaretatt i det videre arbeidet. I kartleggingen ble det registrert 43 nettverk, men da var det en del som var dobbeltregistrert, og noen som ikke representerte begge partene. Etter en vurdering av nettverkene står vi nå igjen med 23 nettverk. Det er viktig å følge opp arbeidet med å klargjøre mandat, forankring og organisering av disse nettverkene. Kan en slå noen sammen og bør noen erstattes av nye. I dette arbeidet vil det sikkert dukke opp nye nettverk som enda ikke er registrert. - Det er viktig at partene oppnevner deltakere i nettverket - Det er viktig at det er rom for ad hoc nettverk og mer prosjektbaserte nettverk Tiltak i forhold til punktene a d: - Avklare bruk av begreper nettverk, fagnettverk, fagråd m.m. - Fagnettverkene må bli tydelige på målsetting og organisering. - ASU må sikre at det arbeides videre med å videreutvikle dagens nettverk og vurdere behov for hva det er behov for framover. - Nettverk bør formaliseres med målsetting og organisering. e) å etablere fast møtestruktur for de koordinerende enhetene i habilitering og rehabilitering for å sikre samarbeid og kompetanseutvikling, jf tjenesteavtale 2 punkt 5.1. HNT har sekretariatsfunksjon, Dette blir ivaretatt av arbeidsutvalget for tjenesteavtale 2. f) å ta initiativ til å videreføre og utvide samarbeidet i nettverket pasient og brukerrettighetsloven kapittel 4 a, som er initiert av fylkesmannen i Nord Trøndelag, jf tjenesteavtale 2 punkt 5.3. g) å gi Personalnettverket et nytt mandat i løpet av 2012 Denne saken er allerede behandlet av ASU. h) å videreføre det partssammensatte kliniske samarbeidsutvalget for jordmortjenesten i Nord Trøndelag som skal konkretisere og påse implementering av Helhetlig plan for svangerskaps, fødsels og barselomsorg i Midt Norge, jf tjenesteavtale 8 punkt 4. Samarbeidsutvalget for jordmortjenesten er videreført og følger på tjenesteavtale 8. i) å etablere et kontaktpunkt mellom kommunen, HNT og Helse Midt Norge IT Hemit, jf tjenesteavtale 9 punkt 7.2, Det er etablert et arbeidsutvalg for tjenesteavtale 9 som ivaretar dette. j) videreføre og videreutvikle Kompetansenettverket i forebyggende og helsefremmende arbeid, jf tjenesteavtale 10 punkt 4, Dette er ivaretatt av arbeidsutvalg for tjenesteavtale 10. Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 7

8 k) å opprette fagråd for beredskap, jf tjenesteavtale 11 punkt 4 underpunkt 2, Dette er opprettet som et permanent fagråd, og medlemmene er oppnevnt for 2 år. l) å opprette fagråd for den akuttmedisinske kjede, jf tjenesteavtale 11 punkt 5 underpunkt 1, - Det ble opprettet et midlertidig fagråd som avsluttet sitt arbeid i november 2012, og innstillingen fra dette fagrådet ble behandlet i ASU på møte i november ASU bør ta initiativ til at det opprettes et permanent fagråd for den akuttmedisinske kjede. m) å opprette fagråd for kvalitetsforbedring og sikkerhetsarbeid, jf tjenesteavtale 12 punkt 4. Vurderinger: Viser her til arbeidsutvalget for tjenesteavtale Hospitering Partene skal beskrive hvordan hospitering kan gjennomføres. Arbeidet påbegynnes i Et hospiteringsprogram skal avklare aktuelle områder og mål for hospiteringen. Partene dekker egne utgifter ved hospitering. Partene skal legge til rette for gjensidig hospiteringsordninger mellom kommune og helseforetak. Det er viktig at slike ordninger blir ledelsesforankret. Når en søker om hospiteringsopphold må en ha klare målsettinger med hospiteringsoppholdet. Legge til rette for hospitering i kommuner og helseforetak ved å: - Presentere ordningen på felles nettside - Utarbeide informasjon om ordningen - Lage felles søknadsskjema - Lage kontaktoversikt til kommuner og avdelinger i helseforetaket 2.5 Andre tiltak Partene utarbeider konkrete handlingsstrategier for arbeid med kompetanseheving og kunnskapsoverføring på ulike områder: a) Rekrutteringsbehov - Muligheter for kombinerte stillinger - Behov og muligheter for samarbeid mellom flere arbeidsgivere Vurderinger: - In Vest har erfaring med legestillinger på sykehus, kommune og DMS. - Det bør arbeides videre med samarbeide om kombinerte stillinger for ulike yrkesgrupper. - Muligheter for kombinertstillinger mellom HINT / kommune / helseforetak med særlig fokus på fagutviklingsarbeid. - Det bør vurderes hvilke utfordringer som ligger i at ansvaret for rusbehandlingen på foretaksnivå blir lagt til Helse Nord Trøndelag, og hvordan kan kommunene og HNT utvikle denne tjeneste videre - Samarbeide om rekruttering av personellgrupper - Vurdere helsefagarbeidere som aktuelle kandidater for rekruttering til stillinger for høyskoleutdannede. - Utarbeide strategier for hvordan vi skal rekrutter og gjøre arbeidsplassene attraktive - Dette må følges opp av personalnettverket Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 8

9 b) Partenes eierskap til praksiskonsulentordningen må i løpet av 2012 defineres og avklares. Praksiskonsulentordningen er en ordning som er nasjonalt forankret, og som har sitt virkeområde i samhandlingsrommet mellom kommunen og HNT. Vurderinger: - Vurdere å endre organisering og innhold i ordningen. - Vurdere behov for å utvide ordningen til andre yrkesgrupper. - Vurdere partene eierskap til dagens ordning. - Dette bør følges opp av personalnettverket c) Partene skal utvikle en mer omforent forståelse av funksjonsvurdering for å oppnå helhetlige pasientforløp som er forsvarlig. Vurderinger: - Arbeidsutvalget har sett på hva som i dag brukes på St. Olav i forbindelse med innføring av elektronisk meldingsutveksling mellom Trondheim kommune og St. Olav. Vi har lagt ved den malen som brukes der, og som tar utgangspunkt i nasjonal mal. (vedlegg 4) - Helse Nord Trøndelag har utarbeidet sjekklister i forbindelse med varsel 1 og varsel 2 (Vedlegg 5) - Kommunene bruker ulike sjekklister når de mottar varsel fra Helse Nord Trøndelag. Vi har lagt ved et par eksempler. (vedlegg 6) - Viktig å avklare forventninger til hverandre i forbindelse med informasjon som skal knyttes til varsel 1 og varsel 2, og hva som forventes av informasjonsflyt mellom varsel 1 og varsel 2. - Informasjon som ligger i mal for innkomstrapport brukes av kommunene ved innleggelse, inntil vi har fått system for elektronisk meldingsutveksling. - Sjekklister for samarbeid mellom kommune og helseforetak brukes av Helse Nord Trøndelag i forbindelse med varsel 1 og varsel 2. - Kommunene utarbeider en felles sjekkliste i forbindelse med varsling - Ta opp dette med rutiner for informasjonsflyt og forventninger til hverandre på møtene mellom kommuneregionene og Helse Nord Trøndelag Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 9

10 3 Anbefalinger for det videre arbeidet med tjenesteavtalen Skriv litt om hva dere mener er viktig i det videre arbeidet for å få klare å følge opp denne tjenesteavtalen på en god måte. Både når det gjelder arbeidsform og arbeidsoppgaver. 3.1 Prioritering av tiltak På bakgrunn av de tiltakene vi har foreslått i kapittel 2, har vi laget en oversikt over de tiltakene arbeidsutvalget mener er viktig å prioritere. De er ikke satt opp i prioritert rekkefølge. a) Veiledningsplikten. Informere og ledelsesforankre hva veiledningsplikten innebærer og hvordan den skal praktiseres. b) Hospiteringsordninger. Utarbeide lett tilgjengelige rutiner på samhandlingssidene på internett, og dette må ledelsesforankres. c) Kompetansebehov. Se sammenhenger mellom kartlegging, kompetanseplaner og handlingsplaner på tvers, og ut fra dette arbeidet utarbeide klare bestillinger mht kompetansebehov og utdanningsbehov d) Fagnettverk. Arbeidet med å kartlegge og evaluere nettverkene videreføres. Vurdere om det er behov for å videreføre faglige nettverk og eventuelt supplere med nye. Avklare mandat og organisering av nettverkene og klargjøre bruk av begreper nettverk, fagnettverk, fagråd m.m. e) Praksiskonsulentordning for leger er viktig å videreføre, fordi legen har en svært sentral plass i samhandlingen mellom kommuner og helseforetak. Eierskap og samarbeid om ordningen må avklares nærmere. f) Oversikt over kompetansehevende tiltak gjennom bruk av felles nettside g) Felles rutiner for informasjonsflyt i forbindelse med innleggelser av pasienter med kommunale tjenester mht funksjonsvurdering og sjekklister for informasjonsflyt. 3.2 Videre oppfølging av tjenesteavtale 6 Det er viktig at arbeidet med oppfølging av tjenesteavtale 6 fortsetter slik at arbeidet med gjensidig kunnskapsoverføring, informasjonsutveksling, utvikling av faglige nettverk og hospitering videreføres. Arbeidsutvalget har pekt på en rekke tiltak som er viktig for å bygge opp under et helhetlig pasientforløp. Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 10

11 Referanser 1. Sluttrapport for Prosjekt Kompetansekoordinator mellom helseforetak og kommuner. Et samarbeidsprosjekt mellom Helse Nord Trøndelag, Sykehuset Levanger, KS ved kommunene i sørdelen av Nord Trøndelag Fylke. Utgitt Rapport fra delprosjekt 6 i kommunehelsesamarbeidet i Inn Trøndelag. Hospitering og kunnskapsoverføring i kommunene Inderøy, Verran, Steinkjer og Snåsa. Utgitt Oversikt over fagnettverk mellom kommuner og Helse Nord Trøndelag. Datert Spesialisthelsetjenestenes veiledningsoppgaver overfor kommunehelsetjenesten, en pilotundersøkelse i Sogn og fjordane og Sør Trøndelag 2001: r_kommunehelsetjenesten_rapport_ pdf 5. Utkast til systembeskrivelse av Kompetansestrategi for helse og omsorgstjenestene i Nord Trøndelag av Asle Lydersen. Datert Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 11

12 Vedlegg 1 Hospiteringsordninger Eksempel på søknadsskjema Søknad om hospitering til Søkerens navn: Søkerens stilling: Planlagt hospiteringssted: Hospiteringsperiode: Mål for hospiteringen: Plan for hospiteringen: Plan for kunnskapsdeling tilbake til egen arbeidsplass: Eksempler på hospiteringsordninger: (Felles nettsted, informasjonsfolder kommune, informasjonsfolder helseforetak, kontaktinformasjon) - (sjekk linkene i høyremargen på siden) Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 12

13 Vedlegg 2 Oversikt over fagnettverk Her er en enkel oversikt over de nettverkene som både kommuner og helseforetak er representer. Det arbeides videre med å beskrive nettverkene og vise oversikten på felles samhandlingssider på internett. Listen vil bli oppdatert etter hvert som en får oversikt over eventuelle fagnettverk som ikke er med i oversikten. Arbeidsutvalget for tjenesteavtale 6 har mer detaljert informasjon om de ulike nettverkene. Fagområder Antall Demens 2 Hablitering / rehabilitering 3 Helsefremmende og forebyggende 3 Koordinering 2 Kreft 1 Leger 2 Personalnettverk 1 Psykisk helse / rus 8 Somatikk, ledernettverk 1 Barneansvarlige 1 Tvang 1 Sum 25 Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 13

14 Vedlegg 3 Vurdering av veiledningsplikten Her er en oversikt over sentrale referanser og tema knyttet til veiledningsplikten. Dette er basert på informasjon fra fylkesmannen til arbeidsutvalg for tjenesteavtale 6. Målet med veiledningsplikten: å bidra til å skape en helhetlig helsetjeneste, og å motvirke at grensesnittet mellom to samhandlende linjer blir en flaskehals, med ressurssløsing og kvalitetsbrudd som konsekvens. (Ot. Prp 10, ) Nasjonal helse og omsorgsplan «Summen av rettslige, økonomiske, faglige og organisatoriske virkemidler skal føre til at spesialisthelsetjenesten får en tydeligere rolle i å støtte kommunene. Det skal skje gjennom veiledning, opplæring, tilgjengelighet og ved å opprette nye tiltak og tjenester.» «Spesialisthelsetjenestens veiledningsansvar og gjensidig utveksling av kompetanse, vil legge bedre til rette for å sikre helhetlige behandlingskjeder.» Helsepersonell i spesialisthelsetjenesten, Veiledningsplikt overfor den kommunale helse og omsorgstjenesten Helsepersonell som er ansatt i statlige helseinstitusjoner som omfattes av denne loven, eller 6 3. som mottar tilskudd fra regionale helseforetak til sin virksomhet, skal gi den kommunale helse og omsorgstjenesten råd, veiledning og opplysninger om helsemessige forhold som er påkrevet for at den kommunale helse og omsorgstjenesten skal kunne løse sine oppgaver etter lov og forskrift Plikten er begrenset til å gjelde «helsemessige forhold». Omfatter ethvert tiltak som angår pasienters fysiske eller psykiske helse. Omfatter den veiledning som er nødvendig for at kommunehelsetjenesten skal kunne oppfylle sine oppgaver etter lov og forskrift. «som er påkrevet for å løse oppgaver etter lov og forskrift» Helse og omsorgstjenesteloven Psykisk helsevernloven Pasient og brukerrettighetsloven Helsepersonelloven Helse og omsorgstjenesteloven: 3 1. Kommunens overordnede ansvar for helse og omsorgstjenester Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse og omsorgstjenester. Kommunens ansvar omfatter alle pasient og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne. Veiledningsplikten gjelder både: i forhold til enkeltpasienter som kommunen har eller overtar ansvaret for, og i forhold til kommunens helse og omsorgstjenestes generelle lovpålagte oppgaver. Omfanget av veiledningen Plikten er absolutt i den forstand at veiledning skal gis av eget tiltak eller etter anmodning fra kommunehelsetjenesten i de tilfeller kommunehelsetjenesten har behov for slik veiledning for å kunne løse sine oppgaver etter loven. Spesialisthelsetjenesten kan altså ikke unnlate å oppfylle plikten under henvisning til ressurser eller arbeidsbelastning. Alle forhold som knytter seg til undersøkelse, behandling, pleie, omsorg eller rehabilitering av pasienter omfattes av begrepet Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 14

15 Krav til helseforetaket som virksomhet Helseforetakslovens 1, Forvaltningsloven gjelder for foretakenes virksomhet RHF ene skal sørge for at det etableres nødvendig samarbeid med veiledning overfor kommunene, både administrativt og klinisk, slik at pasientene sikres et helhetlig helse og sosialtjenestetilbud. Veiledningsplikten etter forvaltningsloven 11. Forvaltningsorganene har innenfor sitt saksområde en alminnelig veiledningsplikt. Formålet med veiledningen skal være å gi parter og andre interesserte adgang til å vareta sitt tarv i bestemte saker på best mulig måte. Omfanget av veiledningen må likevel tilpasses det enkelte forvaltningsorgans situasjon og kapasitet til å påta seg slik virksomhet Veiledningen retter seg mot: ikke bare i forhold til dem som er parter i en sak, men også i forhold til «andre interesserte». Oppdragsbrev 2013 RHF, Overordnede mål Samhandlingsreformen: Det er etablert funksjoner og tjenester som understøtter kommunenes behov for støtte og veiledning slik at de kan yte primærhelsetjenester i henhold til lov, forskrifter og inngåtte avtaler. Habilitering og rehabilitering: Det er etablert godt samarbeid og veiledning mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten på habiliterings/rehabiliteringsområdet. Utdanning av helsepersonell: Utdanning, kompetanseutvikling og kompetanseoverføring støtter opp under samhandlingsreformen. Mål 2013: Helseforetakene har bidratt til kompetanseutveksling og kompetanseoppbygging i en forsterket kommunehelse og omsorgstjeneste, spesielt innen geriatri, nevrologi, habilitering/ rehabilitering, psykisk helse og rusmiddelavhengighet Referanser: - Spesialisthelsetjenestenes veiledningsoppgaver overfor kommunehelsetjenesten, en pilotundersøkelse i Sogn og fjordane og Sør Trøndelag 2001: edningsoppgaver_kommunehelsetjenesten_rapport_ pdf /11/3/9.html?id= e føringer Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 15

16 Vedlegg 4 Mal for veiledningskontrakt AVTALE OM VEILEDNING Mellom xxxx kommune (heretter kalt kommunen) og (seksjon) i Helse Nord-Trøndelag, (heretter kalt HNT) er det inngått avtale om veiledning 1. OMFANG HNT forplikter å gi veiledning i avtalt periode en gang i måned med en varighet på 1,5 time. 2. HVEM Veiledning gis til beskriv hvem det gjelder og ca hvor mange personer det er snakk om. 3. VEILEDER(E) Veiledning skal primært gis av en fast navngitt person. Dersom det blir endring på dette gis det beskjed i god tid til kontaktperson for kommunen. Kari Normann skal være veileder fra HNT. 4. HVOR Veiledning gis primært sted. 5. OPPMØTE Ved gjentatte forfall til veiledning skal avtalen tas opp til revurdering med kommunen og HNT 6. KONTAKT PERSONER Det oppnevnes en kontakt person fra veiledningsgruppen. Veileder er den daglige kontakt person fra HNT 7. ANSVARSAVGRENSING Veileder(e) har ikke ansvar for enkelt pasient saker som måtte tas opp i veiledning. 8. TIDSAVGRENSING Avtalen gjelder fra dd.mm.år til dd.mm.år Begge parter kan ta denne avtale opp til revurdering dersom noen av vilkårene ikke oppfylles. Innen dd.mm.år skal det foretas en evaluering av representanter fra kommune, veileder(e) Dato Helse Nord-Trøndelag Kommune Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 16

17 Vedlegg 4 Funksjonsvurderingsskjema ved innleggelse Her følger tre sider med funksjonsvurderingsskjema som vil bli brukt i kommunene i Nord Trøndelag fra Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 17

18 Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 18

19 Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 19

20 Vedlegg 5 Sjekklister i HNT ved innleggelse, varsel 1 Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 20

21 Vedlegg 6 Sjekklister i HNT ved utskrivning, varsel 2 Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 21

22 Vedlegg 7 Sjekklister i kommunene ved varsel 1 Kommer Vedlegg 8 Sjekklister i kommunene ved varsel 2 Kommer Rapport om oppfølging av tjenesteavtale 6, mellom kommunene og Helse Nord Trøndelag HF 22