Fylkesmannen i Hordaland

Transkript

1 Fylkesmannen i Hordaland Sakshandsamar, innvalstelefon Anne Grete Robøle, Vår dato Dykkar dato Vår referanse 2012/ Dykkar referanse Helse Bergen HF Postboks BERGEN Oversending av rapport frå tilsyn med Helse Bergen HF, Psykiatrisk divisjon, Øyane DPS august 2012 Fylkesmannen viser til utkast til rapport i brev av 28. august 2012 og tilbakemelding frå Øyane DPS i e-brev 21. september Ved tilsynet blei det ikkje avdekt forhold som er i strid med krav i helselovgjevinga. Tilsynet er avslutta. Rapporten følgjer som vedlegg. Rapporten blir publisert på net.no og Ikesmannen.no. Takk for godt samarbeid i samband med planlegging og gjennomføring av tilsynet. Med helsing Helga Arianson e.f. fylkeslege Anne Grete Robøle seksjonsleiar Brevet er godkjent elektronisk og har derfor inga underskrift. Kopi med vedlegg til: Helse Vest RHF Nådlandskroken STAVANGER Statens helsetilsyn Postboks 8128 Dep OSLO /11111/ Statens hus Kaigaten 9, 5020 Bergen Telefon: Telefaks: Helse- og sosialavdelinga Postboks 7310, 5020 Bergen Telefaks: Org.nr: E-post: postmottak@fmho.no Internett:

2 Fylkesmannen i Hordaland Sakshandsamar. innvalstetefon Anne Grete Robele, Var dato Var referanse 24.09, /7743 Dykkar dato D'kkar referanse Rapport frå tilsyn med Helse Bergen HF, Øyane DPS 2012 Adressa til verksemda: Helse Bergen HF, Psykiatrisk divisjon, Øyane DPS Tidsrom for tilsynet: august 2012 Kontaktperson i verksemda: Raymond Eeg Follesø, klinikkdirektør Samandrag Fylkesmannen i Hordaland gjennomførte tilsyn med Øyane DPS den 27. og 28. august Rapporten gjer greie for funna innan dei områda som tilsynet omfatta. Tema for tilsynet var verksemda si styring og kontroll med at pasientar med sjølvmordsrisiko får forsvarlege tenester i ulike fasar av eit pasientforløp. Vi undersøkte kva ordningar ambulant akutteam, allmennpsykiatrisk døgnavdeling og allmennpsykiatrisk poliklinikk har for kartlegging og vurdering av sjølvmordsrisiko ved mottak under behandling og ved overgangar ved avslutting av oppfølging frå ambulant akutteam, behandling ved poliklinikk og utskriving frå døgnavdelinga Vi undersøkte også korleis DPS-et sikrar at tilsette har nødvendig kompetanse til å kartlegge og vurdere sjølvmordsrisiko, om dei nemnde einingane har etablert og følgjer rutinar for å informere pasient og pårørande, samarbeid med andre institusjonar og kommunale tenester, og journalføring. Ansvaret for kartlegging og vurdering av sjølvmordsrisiko og avgjerd om førebyggjande tiltak er avklart og kjent. Rutinar var kjende og følgde. Ved DPS-et er det lagt til rette for at tilsette får opplæring, rettleiing og oppfølging i høve til arbeidsoppgåvene. Leiinga overvaker og gjennomgår drifta i faste møte. Ved tilsynet blei det ikkje avdekt forhold som var i strid med krav i helselovgjevinga. Tilsynet er avslutta. Anne Grete Robøle revisjonsleiar Sivi Elisabeth Haugen Rosendahl revisor Statens hus Kaigaten Bergen Postboks 7310, 5020 Bergen Telefon: Telefaks: Telefaks: Org.nr: E-post: postmottak@fmho.no Internetl: w~.fyikesrnannen.no/hordaland

3 1. Innleiing Rapporten er utarbeidd etter tilsyn med Øyane DPS, ambulant akutteam, allmennpsykiatrisk døgnavdeling og allmennpsykiatrisk poliklinikk august Tilsynet går inn som ein del av den planlagde tilsynsverksemda hos Fylkesmannen i Hordaland dette året Fylkesmannen i Hordaland har fullmakt til å føre tilsyn med helse- og omsorgstenester etter lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten 2. Tilsyn med barneverntenester blir utført med heimel i lov om barneverntjenester 2-3 b. Tilsyn med sosiale tenester blir utført med heimel i lov om sosiale tjenester i arbeids- og velferdsforvaltningen 9. Formålet med tilsynet er å vurdere om verksemda tek hand om ulike krav i lovgivinga gjennom internkontrollen sin. Revisjonen omfatta å undersøkje om: kva tiltak verksemda har for å avdekkje, rette opp og førebyggje brot på lovgivinga innanfor de tema tilsynet omfattar tiltaka blir følgde opp i praksis og om nødvendig korrigerte tiltaka er gode nok for å sikre at lovgivinga blir følgd Tilsynet blei utført som systemrevisjon. Ein systemrevisjon blir gjennomført ved å granske dokument, ved intervju og andre undersøkingar. Rapporten handlar om eventuelle avvik som er avdekte under tilsynet og gir derfor inga fullstendig tilstandsvurdering av det arbeidet verksemda har gjort innanfor dei områda som tilsynet omfatta. Avvik dreier seg om at krav som er gitt i eller i tråd med lov eller forskrift, ikkje er oppfylte. 2. Omtale av verksemda Øyane DPS har følgjande einingar: Seksjon for gruppebehandling, allmennpsykiatrisk poliklinikk, rehabiliteringspoliklinikk, ambulant team, døgnbehandling rehabilitering og døgnbehandling allmennpsykiatri. Ambulant akutteam er organisatorisk plassert i seksjon døgnbehandling allmennpsykiatri. Seksjon døgnbehandling allmennpsykiatri blei godkjent for tvungent psykisk helsevern med døgnopphald i februar Kapasiteten ved allmennpsykiatrisk poliklinikk er pressa. Behandlarar ved ambulant akutteam og døgnavdelinga følgjer opp ein del pasientar i påvente av inntak ved poliklinikken. 3. Gjennomføring Tilsynet omfatta følgjande aktivitetar: Melding om tilsyn blei sendt 12. juni Opningsmøte blei halde 27. august Intervju: 15 personar blei intervjua. Det blei gjennomført synfaring ved allmennpsykiatrisk døgnavdeling 27. august. 3

4 8. Dokumentunderlag Frå Øyane DPS: Dokumentasjon knytt til den daglege drifta og andre viktige forhold Organisasjonskart Fullmaktsmatrise Styrande dokument til fullmaktsmatrisen Stillingsbeskrivelse for ledere ved Helse Bergen HF Stillingsbeskrivelse for forsknings- og utviklingsleder /fagsjef Stillingsbeskrivelse for klinikkdirektør Stillingsbeskrivelse for klinikkoverlege ved Øyane DPS Stillingsbeskrivelse seksjonsleder Stillingsbeskrivelse seksjonsleder alhnennpsykiatrisk polinklinikk Informasjon om seksjon døgnbehandling allmennpsykiatri, Øyane DPS Oversikt over innlagte pasientar 1. januar 1. juli 2012 Personell ved døgnbehandling allmennpsykiatri pr. 30. juni 2012 Personell ved allmennpsykiatrisk poliklinikk pr. 30. juni 2012 Informasjon om personell på vakt og vaktordningar Informasjon til bakvakter Vaktliste for DPS-vaktordning (legar) Seks'on allmenn s katri dø nbehandlin o Internundervisning og personalmøte o Rutine for behandlere vedrørende tverrfaglig arbeid og doskumentasjon, gyldig fra 9. juli 2012 o Sjekkliste for nyansatte behandlere ved døgnbehandling allmennpsykiatri o Velkommen som student ved Øyane DPS, allmennpsykiatrisk avdeling o Om opplæringsplan for fast tilsette, nytilsette og vikarar Generelt Rutiner for nyansatte, gyldig frå 3. juli 2012 Sjekkliste rutiner for nyansatte, gyldig frå 3. juli 2012 Utdanning og forskning, gyldig frå 3. juli 2012 Rutiner for nyansatte, gyldig frå 9. juli 2012 Sjekkliste rutiner for nyansatte, gyldig frå 3. juli 2012 Suicidalitet ved allmennpsykiatrisk poliklinikk, gyldig frå 9. juli 2012 Seks'on allmenn s katri dø nbehandlin o Handlingsplan i akuttfasen av en krise ved seksjonen o Kartlegging av selvmordsfare o Mottak av nye pasienter som kommer direkte via hjemmet/via poliklinikk/ambulant team o Mottak av pasienter som kommer fra PAM o Registreringsskjema døgnbehandling allmennpsykiatri, Øyane DPS o Handlingsplan ved gjennomført selvmord o Rutine for sjekklister ved mottak og utskrivelse ved seksjonen o Rutiner ved selvmord o Sjekkliste for utskrivelse ved Øyane allmennpsykiatrisk døgnbehandling o Førstehjelp Henvisninger og ventelister, gyldig frå 3. juli 2012 Meldeplikt ved uønskede pasienthendelser, gyldig frå 9. juli 2012 Melding av selvmord eller alvorlige selvmordsforsøk i Psykiatrisk divisjon, gyldig frå 10, august

5 sjølvmordsrisiko og tiltak var revurderte under opphaldet, ved overgangar, overflytting og utskriving. Korres ondanse mellom verksemda o F Ikesmannen i Hordaland: Melding om tilsyn, sendt 12. juni 2012 Opplysningar frå Øyane DPS, mottekne 8., 17. og 18. juli 2012 Oversending av program, e-post med vedlegg 30. juli 2012 Om behov for endringar i program, e-post 2., 3., 13. og 23. august 2012 Korrigeringar av program, e-post med vedlegg 2., 3., 20. og 23. august 2012 frå Fylkesmannen i Hordaland 9. Deltakarar ved tilsynet Tabellen under gir ei oversikt over deltakarane på opningsmøte og sluttmøte, og over kva personar som blei intervjua. Namn Anne M. Wareberg Monika Sundal Eva Karin Garlid Kathrine Hammer Kristin Krantz Westrum Linda Eidsyåg Hege Vivian Nordøy Nina Bjerke Øystein Elgen Funks'on / stillin Psyk. sjukepleiar Sjukepleiar Psyk. sjukepleiar 0 nin smøte Raymond Eeg Follesø Klinikkdirektør Ass. seksjonsleiar, allmenn døgn Seksjonsleiar, allmenn døgn Psykologspesialist, oliklinikk Psykologspesialist, poliklinikk Psykolog, allmenn døgn Overlege, allmenn døgn Interv.0 Sluttmøte Ole Johan Hovland Hilde Halland Ove Haug Tore F. Steenslid Siri Klett Jacobsen Fredrik Mikkelsen Psykologspesialist, fagsjef Turnuslege, allmenn døgn Psyk. Sjukepleiar, ambulant akutteam Sosionom Psyk. Sjukepleiar Psykolog, poliklinikk Ellen Haukenes Tvedt Vaida Medisauskaite Klinikkoverlege Overlege, poliklinikk Paal Teodor Lilletvedt Assistent, allmenn døgn Jørgen Lindenlaub Psykologpoliklinikk, 7