Hvordan kan samarbeidsavtaler mellom helseforetak og kommuner bidra til mer helhetlige pasientforløp i rehabilitering?

Transkript

1 Hvordan kan samarbeidsavtaler mellom helseforetak og kommuner bidra til mer helhetlige pasientforløp i rehabilitering? REGIONAL REHABILITERINGSKONFERANSE TROMSØ

2 Disposisjon Pasientforløp utdypning, definisjon Læring av erfaring Samarbeid om pasientforløpskvalitet Så hva er rehabilitering? 2

3 Pasientforløpskvalitet Optimalisering av hele pasientforløpet Forutsetter samarbeid mellom pasient, pårørende og alle involverte aktører Systemfaktorer/organisasjon

4 Pasientforløp grafisk: x-aksen Tidsforløp/avgrenset tidsavsnitt Aktuelle aktører Tiltak/intervensjoner Milepæler/viktige begivenheter 4

5 Pasientforløp grafisk: y-aksen Symptomer (smerteskala mv) Funksjon / mestring (utvalgte parameter) Objektiv observasjon / kliniske tester (feber, ødemer, blodtrykk mv) Analyseresultater (hemoglobin, blodsukker, nyrefunksjon) Andre viktige parameter 5

6 3 begrep Prospektivt pasientforløp: normativ beskrivelse av planlagt forløp, standardisert, behandlingslinje. Monitorering: fortløpende overvåkning av forløpet i sann-tid Retrospektivt pasientforløp: kasuistikk, pasientens historie, erfaringslæring 6

7 Pasientforløpskvalitet systematisk analyse Utvalgt tidsavsnitt av pasientforløpet Alle aktuelle aktører bidrar til å belyse forløpet, eksempelvis: Pasient Pårørende Fastlege Hjemmesykepleier Organspesialist Fysioterapeut 7

8 2 Data sammenstilles og diskuteres i forhold til kunnskapsgrunnlag, regelverk, etikk mv. Visualisering: x-y-diagram, utvalgte data Suboptimalitet / forbedringsmuligheter identifiseres og meddeles Et kvalitetsutvalg vurderer forbedringsmuligheter og gir tilbakemelding til pasient og tjenesteytere 8

9 Samarbeidsavtale om erfaringslæring Avtale kommunen(e) og helseforetaket: Systematisk analyse av pasientforløpskvalitet Et lite antall utvalgte, antatt representative, pasientforløp. Ev samarbeid om pasientforløpsforskning 9

10 Samarbeidsavtale om klinisk kvalitetsutvalg Avtale mellom kommunen(e ) og helseforetaket om klinisk kvalitetsutvalg Utvikling av samhandlingskvalitet Systematiske forløpsanalyser Vurderer resultatene Konkrete tilrådninger om systemforbedring til helse-/omsorgstjenesten 10

11 Rehabiliteringsbegrepet - en omfattende versjon: «Rehabilitering med utgangspunkt i somatisk sykdom/skade innebærer tematikk, livsutfordringer og problemstillinger som går langt ut over det kroppslige.» Rehabilitering som: koordinerte tjenester prosess for den enkelte tverrfaglig praksis kunnskaps-/forskningsfelt 11

12 2 «En betydelig andel av pasienter/brukere skal leve videre med varige funksjonsnedsettelser eller progredierende tilstander og vil ha langvarige behov for tjenester fra ulike sektorer og spesialiseringsnivåer.» 12

13 Rehabiliteringsbegrepet - en avgrensende versjon «Rehabilitering som virksomhet har kjennetegn som skiller den fra øvrig behandling og oppfølging av pasienter i helsetjenesten.» Fokus på standardisering Tidsavgrensede prosesser, klare mål og virkemidler Diagnosebasert Ansvarsavklaring mellom nivåene 13

14 Ikke: «mannen med nakkeskaden», men: «ODD»! New Public Management Fokus på det målbare på bekostning av det som ikke så lett kan måles. Markedstenkning, effektivitet, økonomiske insentiv Insentiv for økt kvantitet og lavere kvalitet Også press mot helsesektoren (ISF, behandlingslinjer osv osv) 14

15 Så hva er rehabilitering? Omfattende, helhetlig, langvarig ELLER Tidsavgrenset særomsorg i høystrukturerte behandlingslinjer etter ICD-10? 15

16 Premisser og definisjonsmakt Rehabilitering må defineres på pasientens premisser Det må være et overordnet prinsipp som ligger implisitt i enhver form for helse- /omsorgstjeneste Terapeutiske prosedyrer, forebyggende tiltak og rehabilitering er en helhetlig, funksjonell enhet avstemt ift pasienten 16

17 Den informerte pasient en visjon Pasient/pårørende skal til enhver tid være fullt ut orientert om: Alle relevante, kjente pasientdata Helsepersonellets fortolkning av disse data Planlagte/tilrådelige videre tiltak diagnostisk og terapeutisk Prognose Hva pasienten selv og pårørende kan gjøre for å bidra til bedring av helsetilstand og funksjonsevne 17

18 Pasientinformasjon/-edukasjon Tilpasset pasientens kliniske status kognitive forutsetninger sosial/kulturell kontekst forforståelse 18

19 Funksjon: status og utvikling Hva fungerer godt? Hvilke funksjoner kan rehabiliteres, og hva vil dette kreve? Hvilke funksjoner kan kompenseres for? Tekniske erstatninger for tapte funksjoner Kan noen egenskaper økes så sterkt at den relative betydningen av funksjonstap avtar? 19

20 TA FAGET TILBAKE! Gjørv-rapporten viser hva New Public Management har gjort med faglig kyndighet Pasienter/brukere, pårørende og fagpersonell: mobilisèr for reell kvalitet! Samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak har eksistensberettigelse i den grad de bidrar til optimalisering av pasientforløp. Stans byråkratiseringen med overfokusert tallbaserte måleparameter! 20