Kjønnsinkongurens og kjønn anno

Transkript

1 Kjønnsinkongurens og kjønn anno

2 Teamet for kjønnsidentitetsutredninger av unge på Oslo Universitetssykehus Avdeling for Barn og Unges Psykiske Helse på Sykehus (S-BUP) Barne- og ungdomsklinikken, Rikshospitalet

3 Teamet for kjønnsidentitetsutredninger av unge på Oslo Universitetssykehus Nasjonalt team med 3 kliniske stillinger: Leder Anne Wæhre, Barnelege Barne-og ungdomspyskiater Martina Schorkopf Psykolog Linda David Psykolog Silje Folge Bungum Sekretær Jane Brenden Barneendokrinolog tilknyttet teamet.

4 «Teamet for kjønnsidentitetsutredninger av barn og unge (KID-Teamet)» Tar imot alle som opplever kjønnsidentitetsutfordringer, kjønnsinkongurens og kjønnsdysfori. Det finnes ingen nedre aldersgrense for å henvises til teamet, derimot finnes det aldersgrenser for ulike typer av behandling. Kjønnsdysfori defineres som uttalt ubehag ved at kroppens anatomisk kjønn og egen opplevelse av at kjønnsidentitet ikke matcher. En ny betegnelse for det fenomenet der det ikke er samsvar mellom tillagt kjønn ved fødsel og opplevd kjønn senere i livet er kjønnsinkongruens. Den medisinske diagnosen transseksualisme, F64.0 i ICD-10, beskriver en situasjon der en person oppfatter å ha en kjønnsidentitet som ikke samsvarer med det kjønn vedkommende er tilskrevet ved fødsel. En betingelse for å få diagnosen er at man har kjønnsdysfori. Pågående diskusjon om helsetilbudet til personer med kjønnsdysfori og kjønnsinkongurens i ulike fora; Helsedirektoratet og Helseregionene. I kommende ICD-11 vil transseksualisme erstattes med kjønnsinkongurens; ut av psykiatri kapitellet og inn i et nytt kapittel; seksuell helse.

5

6 Hva er transseksualisme? 65ntY

7 Henvisning Utredning Preliminær diagnose Eventuelt henvisning barneendokrinolog Utredning gjennomføres rett før/når pasienten kommer inn i puberteten. Inntil dette tilbys pasienten og familien en støttende kontakt, for eksempel årlig. Pasienten har ofte en sporadisk kontakt på lokal BUP. Hensikten med utredningen er en diagnostisk, utforskende samtale med fokus på kjønnsidentitet og seksualitet, tilby mulighet for refleksjon Utredningstid individualiseres avhengig av alder og andre forhold; måneder 5-6 samtaler i utredningsteamet, avtaler hver 4-6 uke Faststilling av diagnose Eventuelt henvisning til endokrinolog, gynekolog, plastikk kirurg

8 Henvisning Utredning Preliminær diagnose Eventuelt henvisning barneendokrinolog Henvising til barneendokrinolog og screening av pubertet før vurdering for GnRH-analog i tverrfaglig team: Behandling med pubertetsstoppende behandling startet i Nederland i 1987 i en studie med barn over 12 år i Tanner 2-3 Behandling med GnRH-analoger som reversibelt stopper puberteten Individene må ha oppnådd Tanner stadium 2-3 Det er viktig at puberteten har startet. Dels da den gir diagnostisk verdifull informasjon om hvordan personen reagerer på den kroppslige utviklingen, dels for å være sikker på at puberteten fungerer som den skal. En minoritet (ca 20 prosent) av barn<12 år med kjønnsdysfori kommer til å ha et vedvarende ønske om kjønnsbekreftende behandling etter inngang pubertet Faststilling av diagnose Cohen-Kettenis, Schagen, Steensma, de Vries, & Delemarre-van de Waal, 2011; de Vries, Steensma et al., 2010; Delemarre-van de Waal, van Weissenbruch, & Cohen Kettenis, 2004; Delemarre-van de Waal & Cohen-Kettenis, Eventuelt henvisning til endokrinolog, gynekolog, plastikk kirurg

9 Henvisning Utredning Preliminær diagnose Eventuelt henvisning barneendokrinolog og endokrinologisk lab Fertilitetsbevarende tiltak: For MTF pasienter, er det en forutsetning for fertilitetsbevarende behandling i Norge at pasienten har modne spermier (i.e. kan avlegge en sædprøve). Henvises fra teamet til andrologisk lab OUS Ullevål For FTM pasienter, har man ikke tilbud om nedfrysning av eggstokkvev, fordi pasienten ikke selv kan bli gravid med sine kjønnsceller i fremtiden, kun med hjelp av surrogati som er forbudt jf bioteknologiloven 2-15 første ledd: «Befruktede egg kan ikke innsettes i livmoren til en annen kvinne enn den kvinnen eggcellen stammer fra.» Faststilling av diagnose Eventuelt henvisning til endokrinolog, gynekolog, plastikk kirurg

10 Henvisning Utredning Preliminær diagnose Eventuelt henvisning barneendokrinolog Faststilling av diagnose Eventuelt henvisning til endokrinolog, gynekolog, plastikk kirurg F64.0 Transseksualisme: Sterkt ønske om å leve og bli akseptert som tilhørende det annet kjønn Følelse av avsky for, og ofte utilstrekkelighet ved, eget anatomisk kjønn ledsager vanligvis lidelsen (kjønnsdysfori) Ønske om kirurgisk eller hormonell behandling for å gjøre kroppen i mest mulig samsvar med det foretrukne kjønn, er vanlig =Kjønnsbekreftende behandling Utredningstid er individualisert etter alder og psykososial stabilitet. 16 års alder. Samtykkekompetent. Kan henvises til endokrinolog for cross-sex hormon behandling om ønskelig. Praktiserer etter SOC anbefaling tilnærmet et år testosteronbehandling før henvisning til mastektomi. 18 års alder. Henvisning plastikk kirurg og/eller gynekolog om ønskelig.

11 Ta ingen avgjørelser før puberteten! Kjønnsoverskridende oppførsel hos barn er vanlig Det er ikke prediktivt for kjønnsdysfori- men for seksuell legning Av barn <12 år som oppfyller diagnosekriterier for kjønnsdysfori->20% som fortsatt gjør det etter pubertet (=persisters) OM kjønnsdysforien intensifieres ved puberteten, fortsetter gjennom puberteten-> sannsynlig at persisterer Uttrykker tidlig «jeg er (motsatte kjønnet)» Til forskjell fra: kjenner meg som skulle heller ville være, er trans etc

12 Klinisk inntrykk-to grupper 1. Ultra-tidlig debut Kjønnsatypisk oppførsel-siden «alltid» Tiltagende siden tidlig barndom Oftest seksuelt tilstrukket av motsatt kjønn (som det opplevde kjønn) Oftest høyt funksjonsnivå 2. Senere debut (under puberteten) Plutselig debut- av og til som et sjokk for foreldrene Seksuell tiltrekning er fleksibel og er ofte flytende (panseksuel) Mange med autisme spekter tilstand Ofte psykisk komorbiditet og lavere funksjonsnivå

13 New referrals 2000 to 2017

14 New referrals 2012 to 2017

15 Gender shift in referrals

16 Gender shift in referrals p<0.005 P=0.06

17 New Referrals 2016

18 New Referrals 2017

19 Retrospective analysis of all applicants to the gender team. Currently under assessment. Under or at the age of 18. A total of 306 patients were included.

20 Age for referral and assigned birth gender

21 Psychiatric symptoms in patient groups Assigned gender at birth 61% 39% 75% 74% 68% 25% 27% 32%

22 Contact with mental health professionals * Ɨ *p<0.05 Ɨ p<

23 Suicidal thoughts and attempts P= ,3% 51,7% 64,9% 35,1%

24 Autism spectrum disorder Diagnosed or Signs

25 Key Challenges Increasing numbers of gender nonconforming youth are presenting for care Nothing is known regarding adolescent-onset GD Treatment seeking adolescents with GD present with considerable psychiatric comorbidity Extensive research is needed to improve understanding of gender dysphoria, and transgender experience, particularly among youth No Norwegian study of this patient group has so far been published

26

27

28

29

30

31 Detransition EDwpEw 3F0Tbs

32 Kjønnsinkongurens og kjønn anno