Kommunenes grunnlag for helsefremmende arbeid fylkeskommunalt perspektiv Kjell Hjelle, folkehelserådgiver Saltstraumen 30.05.11 08.06.2011 1
08.06.2011 2
08.06.2011 3
08.06.2011 4
08.06.2011 5
08.06.2011 6
08.06.2011 7
To lover og en helse- og omsorgsplan Folkehelselov Kommunal helse- og omsorgslov Nasjonal helse- og omsorgsplan 08.06.2011 8
Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011-2015) fastsetter den politiske kursen for helse- og omsorgstjenesten og folkehelsearbeidet de kommende årene beskriver utfordringer, mål og tiltak viser hvordan samhandlingsreformen kan gjennomføres 08.06.2011 9
Framtidens helsetjeneste trygghet for alle Verdens beste helsetjeneste- eller Verdens beste helse? 08.06.2011 10
Fylkesrådets uttalelse (vedtak) noen punkter økonomiske konsekvenser for kommuner, anbefaler gradvis endring i funksjonsfordeling behov for nasjonal handlingsplan for folkehelsearbeid statens ansvar i det helsefremmende arbeid kommunene må ha nødvendige ressurser, kapasitet, kompetanse og økonomi statlig virkemiddelbruk for å redusere sosiale helseforskjeller etablering og drift av kommunale frisklivssentraler 08.06.2011 11
Hva må til? Skal vi få et løft for folkehelsearbeidet, må det nødvendig og tilstrekkelig kompetanse, kapasitet og økonomi inn i kommunene Nasjonal handlingsplan for folkehelsearbeidet og gjennomføring av handlingsplanen 08.06.2011 12
08.06.2011 13
Helseoversikt en lovpålagt oppgave for fylkeskommunen 4. Oversikt over helsetilstanden i fylket Som grunnlag for folkehelsearbeidet i fylket, jf. 3, skal fylkeskommunen ha den nødvendige oversikt over helsetilstanden i fylket og de faktorer som kan virke inn på denne, herunder trekk ved utviklingen som kan skape eller opprettholde sosiale helseforskjeller 08.06.2011 14
Forslag til ny folkehelselov 21. Oversikt over helsetilstanden og påvirkningsfaktorer i fylket oversikt over helsetilstanden i fylket og de positive og negative faktorer Oversikten skal være skriftlig og identifisere helseutfordringene i fylket, konsekvenser og årsaksforhold En drøfting av fylkets helseutfordringer skal inngå i regional planstrategi 08.06.2011 15
Et kunnskapsbasert folkehelsearbeid Kunnskap om status og utvikling Kunnskap om effektive folkehelsetiltak På bakgrunn av kunnskapsgrunnlaget: Mål Strategier Tiltak Evaluering 08.06.2011 16
Kommunehelseprofiler (Helsedir) Status kunnskapsgrunnlaget Nasjonale helseregistre Sykelighet og dødelighet Norgeshelsa (FHI) Statistikkbanken (SSB) Nasjonale spørreundersøkelser Utvalgene i disse er vanligvis for små til at data oppgis på fylkesnivå Fylkesundersøkelser i Nordland Levekårsundersøkelsen HEPRO Levekårsundersøkelser blant hybelboere, kartlegging av barn og unges skolereiser, kartlegging av fysisk form 08.06.2011 17
Kunnskapsgrunnlaget i Nordland Per i dag er det store mangler Livsstil og levekår Egenvurdert helse Friskfaktorer (helsefremmende) Regional planstrategi: detaljert oversikt over kunnskapsgrunnlaget i fylket Identifisere kunnskapshull Grunnlag for utarbeidelse av nye fylkesundersøkelser 08.06.2011 18
Folkehelsearbeid Folkehelsearbeid er definert i NOU 1998:18 som samfunnets totale innsats for å opprettholde, bedre og fremme folkehelsen. I dette ligger nødvendigheten av å styrke verdier som gir det enkelte individ og grupper muligheter for ansvar, delaktighet, solidaritet, mestring og kontroll over eget liv og situasjon 08.06.2011 19
Definisjon Folkehelsearbeid En brukbar definisjon kan være: Systematisk innsats for å påvirke forhold som gir flere leveår med god helse og reduserte helseforskjeller. Fremme faktorer redusere faktorer 08.06.2011 20
08.06.2011 21
Politikk er ikke noe annet enn medisin i stort format. Rudolf Virchow 08.06.2011 22
Et moderne folkehelsearbeid må baseres på: Mindre bruk av pekefinger! Et større og sterkere kollektivt samfunnsansvar! 08.06.2011 23
Grunnprinsipper for folkehelsearbeid Utjevning (av sosial ulikhet i helse) Helse i alt vi gjør (Health in All Policies) Føre-var tankegangen/prinsippet Bærekraftig utvikling (langsiktig perspektiv) 08.06.2011 24
The Ecological Approach En integrert, tverrsektoriell og omfattende tilnœrming Et komplementœrt sett av handlinger og tilbud Fokus på individnivå, gruppenivå, institusjonsnivå, samfunnsforhold og politiske virkemidler 08.06.2011 25
The basic shift Mer ansvarliggjøring av regionale og lokale ledd (lokal mobilisering) 08.06.2011 26
08.06.2011 27 27
Regionale og lokale vurderinger Innen hvilke tema ( lag ) har vi virkemidler? Hvilken sektor (samarbeidspartnere) inkludert frivilligheten og privat sektor eier virkemidlene? Hvilke verktøy har vi? (planlegging, regelverk, tjenester, holdningsarbeid). 08.06.2011 28 28
Helse skapes der folk lever De sunne valg må gjøres til de enkle og naturlige valg gjennom å gjøre de attraktive og tilgjengelige i dagliglivet
Lokal Mobilisering en forutsetning for suksess Lokalnivået den viktigste arena i det helsefremmende arbeid Kunnskap, motivasjon, politisk mobilisering, ressurser og handling må i større grad flyttes fra nasjonalt nivå og regionsnivå til kommuner og lokalsamfunn Kommunal deltakelse og tverrsektorielt samarbeid en forutsetning for å sikre levedyktige og lokalt tilpassede programmer. Lokalt engasjement også en forutsetning for å fange opp lokale ressurser og muligheter 08.06.2011 30
Noen viktige forutsetninger for å lykkes i vårt helsefremmende og forebyggende arbeid Kommunal mobilisering pol. forståelse, kunnskap, ressurser Dokumentasjon, forskning, overvåkning Styrket organisering og alliansebygging Virkemiddelbruk bedre tilpasset de sosiale helseforskjeller 08.06.2011 31
To av våre største utfordringer: Politisk bevisstgjøring Lokal mobilisering 08.06.2011 32
08.06.2011 33
Status pr. mars 2011 Samarbeid og avtaler med - 34 kommuner: ca. 206.000 innbyggere, dvs. ca. 87 % av Nordlands befolkning, bor i en folkehelsekommune (?) - regionale aktører (Fylkesmannen, Helse Nord RHF, helseforetak, NAV Nordland, Statskog, KS Nordland, friluftsrådene i Nordland, Helse- og Miljøtilsyn Salten, høgskoler/universitet ) - frivillige org. Tiltaksmidler Helse i plan (4 kommuner) prosjekt 2006-2010 Hepro (2 + 2 kommuner + fylkeskommunen) Utdanningstilbud ved HiBo/Universitetet i Nordland Fysak og Frisklivssentraler 08.06.2011 34
Hva ligger i samarbeidsavtalen med kommune? Formål Bakgrunn for samarbeidet og gjennomgående perspektiv Samarbeidsområder og prioriterte arenaer Organisering, tverretatlig samarbeid Folkehelseperspektiv i alt kommunalt planarbeid Årlig tiltaksplan Kr. 100.000 pr. år tilskudd til folkehelsekoordinatorstilling Mulighet for tiltaksmidler etter søknad Deltakelse i fylkesforum for folkehelse Årlig kontaktmøte Årlig rapportering 08.06.2011 35
Lov om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet i kraft 01.01.10 3 Fylkeskommunens oppgaver med å fremme folkehelse: Fylkeskommunen skal fremme folkehelse jf. 1 innen de oppgaver som fylkeskommunen er tillagt, herunder regional utvikling og planlegging, forvaltning og tjenesteyting 08.06.2011 36
Samhandlingsreformen Mulighetene. Fokus på barn og unge bl.a frafall i skole (og arbeidsliv) Mye fokus på risikofaktorer i SH-ref. Levekår settes mer i fokus! Viktig med politikeropplæring (Sunne kommuner, KS). Helse i alt vi gjør dårlig forankret. Kommunikasjonsplan på Samhandlingsreformen under utvikling Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer Formålet er ikke selve dataene eller sammenlikning med nabokommunen, men grunnlag for handling og gode tiltak. Ønske om sjekkliste på tema. Også viktig med forskning på tiltak, effektstudier, følgeforskning. 08.06.2011 37
Partnerskapsmodellen Revidere samarbeidsavtalen med kommuner? Hvordan forholde oss til avtalekommuner vs kommuner uten avtale fh-loven: lovpålagt oppgave å veilede alle kommuner Fortsette tilskudd til fh-koordinator i kommunene, tilskuddsmidler forbeholdt kommuner med avtale? Hvordan effektivisere oppfølging av avtalekommunene? Gjennomføre regionale oppfølgingsmøter (med mer overordnet fokus, mindre fokus på enkelttiltak) 08.06.2011 38
Partnerskapsmodellen forts. Hvordan følge opp regionale samarbeidsaktører? (Mye ressurser brukes på møter med enkeltkommuner og organisasjoner/virksomheter, mer hensiktsmessig om vi kan arbeide mer overordnet?). Tilskuddsordningene -videre organisering av dette arbeidet? Vurdere annen måte å fordele tilskudd på, revidere kriterier. 08.06.2011 39
Ny folkehelselov FH bør inn i planstrategi. Helse i alt vi gjør lovfestes også for statlige myndigheter. Forsvarlighetsbegrepet tatt med i formålsparagrafen. Krav til helseoversikter forskrift diskuteres i HOD. 30 Internkontroll hva innebærer dette? 31 Statlig tilsyn v/fm (Hva betyr dette for roller og oppgaver? Partnerskapsmodellen i endring med FM som tilsynsmyndighet?). Innholdet i samarbeidet med kommunene 08.06.2011 40
Oppfølging av folkehelseloven Intern strategi. Hvordan løse oppgavene. Intern organisering og rolleavklaring, både i forhold til folkehelsearbeidet generelt og vårt ansvar for oversikt. Alle avdelinger må ta sitt ansvar. Tydelig rolleavklaring overfor FM. Alle temaene bør ses i sammenheng med revidering av handlingsplan folkehelsearbeid. Vil være naturlig å ta diskusjonen om videre organisering av fharbeidet i Nordland i forbindelse med planprosessen. 08.06.2011 41
08.06.2011 42
Helse i alt vi gjør - Sunne kommuners rolle Politisk Tverrfaglig Utviklingsarbeid Politikeropplæring 08.06.2011 43
Spørsmål Har kommunen det nødvendige politiske, administrative og økonomiske grunnlag for å drive et godt, tverrsektorielt og målrettet helsefremmende arbeid? Hvis ikke, hvordan kan kommunen etablere dette som del av Samhandlingsreformen? 08.06.2011 44