Klinikk for psykisk helsevern Evaluering av Folgefonn DPS. Arbeidsgruppa si sluttrapport.

Transkript

1 . Klinikk for psykisk helsevern Evaluering av Folgefonn DPS. Arbeidsgruppa si sluttrapport. Våren 2015

2 Innhaldsforteikning 1.0 Innleiing side Mandat arbeidsgruppe side Arbeidsgruppa side Samansetning/deltakarar side Møteplan for arbeidsgruppa side Faktagrunnlag for arbeidsgruppa side Kort om ansvars-/oppgåvefordeling kommunehelseteneste vs spesialisthelseteneste side Ressursutnytting ved FDPS sett i samanheng med resterande DPS i Helse Fonna HF (HDPS, KDPS, SDPS) side Pasientkategoriar som får behandlingstilbod ved FDPS sine døgnpostar spesifisert ved ICD-10 hovudkategoriar side Poliklinikk side Rekruttering av legar, psykologar og pleiepersonell med vidareutdanning side Utfordringar i FDPS sitt opptaksområde side Funksjonsfordeling side Behandlingstilbod i behov av å etablerast eller vidareutviklast side Arbeidsgruppas tilrådingar side Tilrådingar frå arbeidsgruppa side Innspel frå fagdirektør / psykiater Trond Aarre side Brukarrepresentantens innspel side Fagforbundet ved Arvid Storegjerde side Kommunerepresentanten for Ullensvang/Jondal/Odda Roald Aga Haug side Organisering og dimensjonering Folgefonn DPS side 21 1

3 1.0 Innleiing. Generelt: Arbeidsgruppa har ikkje vurdert den «historiske» utviklinga, det vil seie den utviklinga som har vore i Folgefonn DPS sitt opptaksområde sidan føretaksreforma og fram til dags dato. Ein har hatt fokus på noverande drift og framtidige behov i lys av nyare nasjonale føringar: - «Vri» drift frå døgnopphald til ei større satsing på poliklinisk behandling. - Ulike former for ambulante team treffe pasientane der dei er. - Ei større satsing på poliklinisk rusbehandling og oppsøkjande team. - Førebyggande arbeid tidleg intervensjon, forhindre innleggingar. - Poliklinikken har «utedag» i dei kommunane der det er behov for dette. - Betre samhandling med kommunehelsetenesta. - Sikre at det vert oppretthalde eit godt / bredt fagmiljø. Noko som vil fremje rekruttering og sikre at ein beheld noverande fagpersoner. Vil også fremme det kravet FDPS har om å vere ein utdanningsstad for ulike faggrupper, og kravet om fagutvikling og forsking. 2.0 Mandat arbeidsgruppa. Evaluering av tenestetilbodet ved Folgefonn DPS. Føringar i Plan for psykisk helsevern legg opp til ei evaluering av døgntilbodet ved Folgefonn DPS. Hausten 2014 vart det gjennomført evaluering av behandlingstilbodet ved Folgefonn DPS sin 5-døgns post i Odda. Sluttrapporten og den opne høyringa synte behov for evaluering av heile tenestetilbodet ved Folgefonn DPS. Dette vert ytterlegare understreka av SAMDATA-rapporten for 2013og DPS-rapporten for 2013 som indikerer svært ulik ressursbruk på DPS-nivå i Helse Fonna HF. Arbeidsgruppa skal sjå på organisering, dimensjonering og innhald i dei polikliniske og døgnbaserte tenestene og sikre at dette gir gode og forsvarlege helsetenester til befolkninga og eit berekraftige fagmiljø. Vidare skal ein vurdere om noverande opptaksområde er hensiktsmessig eller bør justerast samt om det er behov for funksjonsfordeling i høve andre DPS. Grunnlagsdokumentasjon for evalueringa: SAMDATA-rapporten 2013 DPS-rapporten 2013 Plan psykisk helsevern Styringsdokument for 2014 og føregåande år. DPS-veilederen Bruker plan Følgjande forhold skal liggje til grunn for evalueringa Ressursutnytting ved FDPS sett i samanheng med resterande DPS i Helse Fonna HF (Haugaland DPS, Karmøy DPS og Stord DPS) Ressursutnytting ved polikliniske og døgnbaserte tenester spesifisert ved o Belegg over dei siste fire år 2

4 o Liggetid o Reinnleggingar o Tal på konsultasjonar per årsverk i poliklinikk o Reisetider i opptaksområdet Pasientkategoriar som får behandlingstilbod ved FDPS sine poliklinikkar og døgnpostar spesifisert ved ICD-10 hovudkategoriar. Kvalitets parameter o Fristbrot o Ventetid Fordeling av pasientar mellom kommunane i opptaksområdet Dekningsgrad av leger og psykologar Personellsamansetjing ved døgnavdelingar og poliklinikkar. Rekruttering av leger, psykologar og pleiepersonell med vidareutdanning Behandlingstilbod i behov av etablering eller vidareutvikling, jamfør styringsdokument og Plan Psykisk helsevern Samansetting av arbeidsgruppa: - Klinikkdirektør ved Harald Korsedal - Representant for Haugaland DPS - Representant for Valen sjukehus - Seksjonsleiar Folgefonn DPS - Seksjonsoverlege Folgefonn DPS - Seksjonspsykolog Folgefonn DPS - Funksjonsleiar frå døgnpost Odda - Representant tillitsvalde - Representant verneteneste. - Representant for brukarråd ved Folgefonn DPS - To representantar frå Ullensvang herad samt kommunane Kvinnherad, Odda, Jondal. Merkantile ressursar: Det vil bli stilt til rådighet merkantil ressurs i høve å innhente nødvendige data frå EPJ, referat frå arbeidsgruppemøter samt praktisk tilrettelegging. Ekstern fagleg bistand: Fagsjef i Helse Førde, Trond Aarre. Framdrift: Ein tek sikte på å starte arbeid medio februar Sluttrapport skal utarbeidast innan Den skal omtala korleis ein ser for seg organisering, dimensjonering samt fagleg innhald av tenestene for å sikre forsvarlege, gode og like helsetenester for befolkninga i FDPS sitt opptaksområde. Vidare skal ein sjå på om noverande opptaksområde er hensiktsmessig og behov for funksjonsfordeling mellom dei ulike DPS. Det er ikkje lagt opp til høyring av rapporten grunna at representantar frå dei aktuelle kommunar er med i evalueringa. Rapporten vil bli sendt brukarutvalet i Helse Fonna, lagt fram for dei tillitsvalde og arbeidsmiljøutvalet i Helse Fonna. Ein tek sikte på å leggje rapporten fram for styret i Helse Fonna HF i mai

5 Kenneth Eikeset, Klinikkdirektør Helse Fonna HF, Klinikk for psykisk helsevern 4

6 3.0 Arbeidsgruppe. 3.1 Samansetting/deltakarar: Leier av arbeidsgruppa: Rådgivar Harald Korsedal Seksjonsleiar FDPS: Hege L. Røssland Psykologspesialist Bjørn Ree, FDPS Psykiater Anna Chalnova, FDPS Funksjonsleiar Rita Benjaminsen, FDPS / Odda Seksjonsleiar, Seksjon spesialisert behandling Valen, Marianne L. Anderssen Seksjonsleiar H/KDPS, Arne A. Døske. Seniorrådgjevar Svein Ø. Lauknes gjekk inn i arbeidsgruppa i staden for Arne A. Døske. Leiar for NAV, Roald Aga Haug, representerte Odda kommune, Ullensvang kommune og Jondal kommune. Koordinator / gruppeleiar Marit Teigen, representerte Kvinnherad kommune Brukarrepresentant, Wenche Evensen Klinikk tillitsvald for Fagforbundet, Arvid Storegjerde Klinikk tillitsvald for NSF, Åse Berit Rolland Klinikk verneombod, Gunnar J. Rydland Arbeidsgruppa har hatt ekstern fagleg bistand av fagsjef / psykiater i Helse Førde, Trond Aarre. 3.2 Møteplan for arbeidsgruppa Oppstartsseminar i Rosendal m/ deltaking og innlegg av Trond Aarre. Tysdag kl i Rosendal Onsdag kl på Valen Onsdag kl i Odda, Lilla salong Onsdag kl i Odda, Lilla salong Onsdag kl på Valen Onsdag kl på Valen Fredag kl oppsummeringsmøte på Valen, m/trond Aarre o på telefonkonferanse Torsdag kl i Rosendal. Gjennomgang- og gruppa sin o godkjenning av sluttrapport. Grunna sjukdom, overtok seksjonsleiar Hege L. Røssland og seniorrådgjevar Svein Ø. Lauknes ansvar for møteleiing og skriving av sluttrapport frå og med møtet På grunn av dette klarte ikkje arbeidsgruppa å halde den opprinnelege fristen, men vart omlag1 månad forseinka. 4.0 Faktagrunnlag for arbeidsgruppa: DPS-rettleiar Nyare nasjonale føringar Oppdragsdokument Styringsdokument SAMDATA-statistikkar Brukarplan 5

7 Personell, økonomi og ulike former for driftsstatistikkar / tall Psykiatriplan Helse Fonna Overordna handlingsplan for rustenestene innan TSB og ROP Rapport «Evaluering av 5- døgnpost i Odda» Kommunane har presentert sine utfordringar / behov / planer Fagpersonar / spesialistar i gruppa har understreka kva dei meiner er viktig Brukarrepresentanten har vore aktiv og poengtert kva brukargruppa legg vekt på Klinikken si budsjettramme ligg fast for dei neste 5 åra. Det som eventuelt skal justerast/endrast må skje innanfor klinikken si totale ramme. 5.0 Kort om ansvars-/oppgåvefordeling kommunehelseteneste vs spesialisthelseteneste Etter at DPS rettleiaran kom har utviklinga vore følgjande: Primærhelsetenesta har fått eit betydeleg større ansvar for psykiske lidingar og rus. Både DPS og Sykehus har fått «spissa» sine oppgåver / funksjonar. o Ei betydeleg større vektlegging av følgjande: Poliklinisk behandling Ambulant verksemd Førebyggjande arbeid Forsøke unngå innleggingar 6

8 7 Ref. DPS-veilederen

9 6.0 Ressursutnytting ved FDPS sett i samanheng med resterande DPS i Helse Fonna HF (HDPS, KDPS, SDPS) 6.1 Døgnpostar: Beleggsprosenten på FDPS sine døgnpostar har dei siste åra vore for låg. Dette går fram av vedlegg Belegg DPS som viser beleggsprosent over tid ved dei ulike døgnavdelingar FDPS og FDPS i høve resterande DPS i Helse Fonna. Haugaland / Karmøy DPS har jamt over hatt ein relativt stabil høg beleggsprosent. Stord DPS har på sine døgnpostar også hatt låg beleggsprosent, men har det siste året betra denne. HDPS, KDPS og SDPS har ein storleik på sine døgnposter som gjer at det er enklare å drifte dei fagleg, men også økonomisk. SDPS har også to små døgneiningar, men desse har ei stor grad av samdrift som gjer at ulempene for ein stor grad vert minimalisert. For å få til ein god praktisk og økonomisk forsvarlig drift på ein døgnpost bør den ha ein storleik på 8 12 senger. FDPS har 3 små døgnpostar (6+6+4 senger) som gjør at det er krevjande å drifte dei på ein god måte. Dette gjer seg spesielt gjeldande i Odda (4 senger). Turnusteknisk svært krevjande og økonomisk særdeles kostbar drift. Fagleg sett ein særs god samansetning av turnuspersonale, men ikkje 24/7 dekning av psykiater. Har psykiater 3 dagar i veka. Elles er det vaktsystemet på Valen som dekker opp ved behov. Odda har berre telefonisk kontakt med overlege i bakvakt på Valen. Posten i Odda har den fordelen at den ligg nær det somatiske sjukehuset og vil såleis kunne få hurtig hjelp dersom ulike former for somatiske tilstander / behov skulle dukke opp. Klinikk for psykisk helsevern har gjennom mange år hatt ulike prosesser med omsyn til funksjonsfordeling mellom Haugesund sjukehus /Valen sjukehus og mellom sjukehusa og DPS. I desse prosessane har det bl.a. vore eit tema kva av klinikken sine ulike tilbod som særleg har eit behov for nærleik til somatisk sjukehus. Det har blitt konkludert med at det spesielt er avrusing, alderspsykiatrisk døgntilbod, posten for dei med alvorleg rus / psykisk liding og ECT-behandling som har eit slikt behov. Desse einingane ligg i dag i Seksjon spesialisert behandling, Haugesund som er lokalisert ved Haugesund sjukehus. Dei 2 døgnpostane som ligg på Valen (psykosepost 6 senger og allmennpsykiatrisk post 6 senger) har god drift. Postane ligg «vegg i vegg» og har noko felles personale og delvis felles turnus. Dette gjer at postane ut frå ein rein økonomisk synsvinkel kan driftast godt. Fagleg sett er det god samansetting av turnuspersonale og det er god dekning av psykiater og psykologspesialist. Dette framgår av vedlegget FDPS stillinger i døgnpost samt vedlegget SAMDATA 2013 Årsverk. Dei to døgneiningane på Valen har felles vaktsystem med Seksjon spesialisert behandling, Valen. Dei har også felles «alarm system». Dette gjer at ein kan oppretthalde ein god fagleg standard 24/7, samtidig som det er lett å få rask hjelp når det er behov for det. 8

10 Når ein samanliknar DPSa og ser på korleis dei bruker akuttpostane (dvs. sjukehusnivå), så skil SDPS og FDPS seg ut. SDPS bruker akuttpost om lag dobbelt så mykje som FDPS. FDPS bruker akuttpost relativt lite, noko som tyder på at postpersonale er vant med å ta seg av ulike former for krevjande situasjonar / pasientar. Om ein ser på SAMDATA, normer for tal døgnplassar pr , så bør FDPS ha totalt 12 døgnplassar. (Vedlegg SAMDATA 2013 Døgnplasser). Om ein ser på den faktiske bruken av døgnplassar (beleggsprosent og tall frå DIPS), kjem ein og fram til eit behov på 12 døgnplassar. For døgnpostane ved FDPS, men og for Seksjon spesialisert behandling Valen er det viktig med nærleik mellom postane og akuttposten. Pasientar kan lett overførast til DPS-post, og ved forverring kan pasientar lett overførast/ tilbakeførast frå DPS-post til akuttpost. Om døgnplassar vert fordelt på 2 lokalisasjonar vil det svekka fleksibiliteten og auka presset på akuttposten. Når det gjeld reisetid med omsyn til innlegging på døgnpost meiner arbeidsgruppa at dette er av relativt underordna betydning. Allereie i dag skjer ca. 80 % av døgnbehandlinga på døgnpostar på FDPS på Valen. Samanliknar ein FDPS med HDPS, så er det minst like lange reiseavstandar for innlegging på døgnavdeling ved HDPS som i FDPS. Dette framgår av vedlegget Reisetider i Helse Fonna. FDPS har ingen fristbrot og har også relativt kort ventetid (under kravet). Dei andre DPS`a strever både med fristbrot og ventetid. FDPS sin psykosepost på Valen er godkjend for tvang. Den er også godkjent som utdanningspost for leger i spesialisering (LiS), den allmennpsykiatriske posten har søkt om å bli godkjend utdanningspost for LIS. Når ein ser på korleis dei ulike kommunane i opptaksområdet bruker døgnpostane, viser ikkje talmaterialet at det er nokon store skeivheter mellom dei. Odda kommune og Kvinnherad kommune bruker døgnpostane omtrent likt. Men ser ein Odda kommune, Jondal kommune og Ullensvang herad under eit (samanlikna med Kvinnherad kommune) så kan det sjå ut for at det er eit «underforbruk» av døgnopphald i forhold til Kvinnherad kommune. Det største «underforbruket» finn ein i Ullensvang herad, samanlikna med dei andre kommunane. Kva dette skyldast veit vi ikkje, men det kan vere ein viss «lekkasje» til Voss. Den geografiske fordelinga i bruk av døgnpostar framgår av vedlegget Geografisk bruk av døgnpostar. Det er eit unnatak, og det er kven som har fått tilbod om brukarstyrt plass. Her er det tydeleg Kvinnherad som dominerer og at det er «underdekking» i forhold til Hardanger-regionen. Her kan reisetid spela ei rolle. Ingen har fått avslag frå andre kommunar, så det er mogleg at manglande kjennskap til tilbodet er hovudårsak til dette.(vedlegg Geografisk fordeling brukerstyrt seng) 9

11 Ei anna problemstilling er knytt til Etne kommune. Kommunen høyrer til HDPS sitt opptaksområde. Det ligg føre ein avtale om at alle akuttinnleggingar skal til akuttposten på Valen, mens elektive innleggingar og poliklinisk behandling skal til HDPS. I praksis skjer hovuddelen av dei elektive innleggingar på FDPS Valen. For pasientar som er innlagt ved akuttposten ved Valen sjukehus, vil det vere mest naturleg å overføre pasienten til døgnpost på FDPS når situasjonen er stabilisert og pasienten har behov for vidare døgnbehandling. Nesten 95% av alle pasientar med behov for døgnbehandling i Etne går til FDPS. Dette framgår av vedlegget Døgnbruk Etne kommune. Ein må sjå akutt opptaksområdet og opptaksområdet til FDPS under eit, då dette er med på å styrke / oppretthalde kontinuiteten i behandlinga. 7.0 Pasientkategoriar som får behandlingstilbod ved FDPS sine døgnpostar spesifisert ved ICD-10 hovudkategoriar. Posten i Odda er ein allmennpsykiatrisk post på lik line med den eine posten på FDPS Valen. Det er vanskeleg og vurdera diagnoseprofil på døgnposten i Odda grunna få senger (4), svært låg beleggsprosent og at det dei siste åra har vore ein 5-døgnspost (stengt i helgene). Dei 2 postane på FDPS Valen (psykosepost og allmennpsykiatrisk post) har ein svært god diagnose «profil» i forhold til den målgruppa postane skal betene. Dei siste par åra har begge postane, men spesielt den allmennpsykiatriske posten gitt tilbod til ruspasientar. Diagnoseprofil framgår av vedlegget Diagnoseprofil. 8.0 Poliklinikk. FDPS har ein allmennpsykiatrisk poliklinikk. Poliklinikken har to lokasjonar, Valen og Odda. Ingen fristbrot og kort ventetid. Inntak skjer etter retningsliner i prioriteringsvegleiaren. Starta opp ambulerande FACT team m/ fokus på unge med krevjande og / eller alvorlege psykiske lidingar. Det er ein stor skeivhet mellom HDPS og FDPS med omsyn til befolkning pr. behandlar. Dette er svært uheldig for befolkninga i HDPS sitt opptaksområde og kan i verste fall føre til at det blir ein «underbehandling» i dette området. Sjølv om alle 10

12 brukar prioriteringsrettleiaren, så må nok HDPS praktisere den/tolke den vesentleg «strengare» enn det FDPS treng. Det er mogleg at noko av denne «skeivheta» vert dekka opp ved at det i HDPS sitt opptaksområde er fleire privatpraktiserande psykiatrar og psykologspesialistar både med og utan avtale med Helse Vest. I FDPS er sitt opptaksområde det ingen privatpraktiserande psykiatrar / psykologspesialister. Men sjølv når ein tek omsyn til dette forholdet vil det i HDPS sitt opptaksområde vere eit noko større tal innbyggjarar pr. behandlar enn det er i FDPS sitt opptaksområde. Poliklinikken gir tilbod til alle pasientgrupper. Til dei med alvorlege psykiske lidingar, allmennpsykiatriske problemstillingar, rus og til dei som har både rus- og psykisk liding. Folgefonn DPS har eit differensiert gruppetilbod. Det er ulike kurs og gruppetilbod i regi av dagavdelinga på Valen. I tillegg har allmennpsykiatrisk poliklinikk i Odda og på Valen etablert gruppebehandlingstilbod for ulike pasientgrupper. Det er ingen særlege forskjellar korleis det polikliniske tilbodet vert nytta av innbyggjarane i kommunane. Arbeidsgruppa si vurdering er at reisetid er viktigare i forhold til poliklinisk behandling enn døgnbehandling. Med ei auka satsing på poliklinisk behandling, to lokasjoner (Valen og Odda), auka ambulerande verksemd og «utekontor» i Ullensvang herad og eventuelt Etne kommune, vil dette få konsekvensar for ressursbruken i FDPS. Men samstundes vil befolkninga få auka nærleik til behandlingstilboda. FDPS har gitt alle kommunane tilbod om samarbeid og rettleiing. Det er spesielt retta mot dei kommunale psykiatritenestene og fastlegane. Det har vore nytta ulikt av kommunane. Her er det eit forbetringspotensiale. Både FDPS og kommunane i opptaksområdet må leggje større vekt på samhandling / samarbeid og få på plass ein fast møtestruktur mellom den einskilde kommune og FDPS. Generelt er personalsamansettinga i poliklinikken god, men poliklinikken i Odda må styrkast med legeressursar. Tallmaterialet finn ein i Vedlegg Poliklinisk aktivitet og vedlegget Ressurssituasjon DPS. 9.0 Rekruttering av legar, psykologar og pleiepersonell med vidareutdanning FDPS har ei god dekning av pleiepersonell med vidareutdanning. Det må fortsatt satsast både på rekruttering og å behalde det pleiepersonalet ein allereie har. 11

13 Når det gjeld legar og spesielt psykologar er det ein vedvarande utfordring både med omsyn til rekruttering og det å behalde tilsette. Ein må difor oppretthalde dei tiltaka som Helse Fonna allereie har på dette området. Det er viktig med omsyn til rekruttering og å behalde legar / psykologar at ein kan tilby desse deltaking i / og samhald med eit større fagmiljø. Det kan ein på Valen, om ein ser FDPS og Seksjon spesialisert behandling på Valen sjukehus under eitt. Fagpersonane (spesialistane / universitets- og høgskuleutdanna personell) må ambulere, - det vil seie arbeide ved poliklinikken sine to lokasjonar (Valen og Odda), delta på «utedager» både i Ullensvang og eventuelt Etne og i tillegg delta i ambulerande team som skal dekkje heile opptaksområdet. Det er også viktig med omsyn til spesialiseringsløpa for legar og psykologar at ein kan tilby eit fullverdig utdanningsløp. Det kan ein på Valen, når FDPS og Seksjon spesialisert behandling Valen blir sett under eitt. Kravet til DPS om at det skal vere fokus på utdanning, fagutvikling og forsking, kan ikkje realiserast utan å vere forankra i eit berekraftig fagleg miljø. Når Seksjon spesialisert behandling Valen og FDPS blir sett under eitt, så har ein fått til dette. Det å behalde / byggje opp eit solid fagmiljø ein stad, vil kome heile opptaksområdet til gode Utfordringar i FDPS sitt opptaksområde. Storleiken på opptaksområdet. DPS rettleiaren anbefaler eit opptaksområde når tal innbyggarar er mellom Arbeidsgruppa er av den meining at både for å auke opptaksområdet, men og for å ta omsyn til det som skjer i dag, så bør Etne kommune gå inn i FDPS sitt opptaksområde. Dette vil medføre at H/KDPS vil få et opptaksområde på innbyggjarar >18 år (- 3153), SDPS et opptaksområde på innbyggjarar >18 år og FDPS et opptaksområde på innbyggjarar >18 år (+3153). (Vedlegg Befolkningsgrunnlag) Det er både praktiske og faglege grunnar for at arbeidsgruppa meiner at opptaksområdet til akuttposten på Valen og FDPS bør ha samanfallande opptaksområder. Alderssamansetting i opptaksområdet. Folk lever lengre og andelen eldre aukar. Dette må få konsekvens for kva tilbod FDPS gjev. 12

14 Rusproblem og klientar med både rus og psykiatriske problemstillingar. Det er spesielt Hardangerregionen og Etne kommune i opptaksområdet som har store utfordringar her. Dette må og få konsekvens for kva tilbod FDPS gir. Det er en skeivfordeling med omsyn til økonomiske ressursar mellom de ulike DPS a. FDPS har fleire kroner tilgjengeleg pr. innbyggar i sitt opptaksområde enn dei andre DPS a. Det er fleire gode grunner for dette bl.a. drift av poliklinikk på to lokasjonar, drifte «utedagar», auka satsing på ambulerande team. Men ikkje minst dei store utfordringane det er med omsyn til rus, rus/psykisk liding i opptaksområdet. Arbeidsgruppa viser til vedlegget Ruskartlegging i kommunane. Brukerplan Funksjonsfordeling. Det kan synast hensiktsmessig med ein funksjonsfordeling mellom SDPS og FDPS med omsyn til å behandla pasientar på tvang. FDPS har allereie ein døgnpost godkjent for dette og det er dokumentert at SDPS bruker akuttpost Valen meir en dobbelt så mykje som FDPS. Ved å la FDPS ta dette ansvaret for SDPS vil deira behov for bruk av akuttpost Valen reduserast. Praksis i dag er at FDPS tek seg av dei fleste frå SDPS sitt opptaksområde som har behov for døgnbehandling med tvang. Dette kan FDPS gjere blant anna fordi dei har akuttposten på Valen i «ryggen» - det gir personalet ein større trygghet med omsyn til å ta på seg oppgåver av meir ressurskrevjande karakter. Sidan dette pr. dags dato meir eller mindre er gjeldande praksis, vil ein slik f unksjonsfordeling ikkje medføre at behovet for døgnplassar aukar ut over 12. Det å la FDPS overta befolkningsansvaret for Etne kommune er og en form for funksjonsfordeling. Vil redusere noko av det «trykket» det er på HDPS og samstundes styrke FDPS Behandlingstilbod i behov av å etablerast eller videreutviklast. Systematisere gruppetilbodet i dagavdelinga. Namnet Dagavdelinga bør fjernast og gruppetilbodet bør vere ein del av den polikliniske verksemda. Byggje opp eit poliklinisk tilbod/ambulerande verksemd med omsyn til alderspsykiatriske problemstillingar (kan eventuelt gjerast i samarbeid med alderspsykiatrisk post i Haugesund). 13

15 Satse på poliklinikken i Odda, spesielt med omsyn til fagkompetanse innan rus (inklusiv LAR) og rus/psykiske lidingar. Vidareutvikle poliklinikken i Odda, starte eit rus somatikk prosjekt. Oppdage pasientar innlagt på somatiske avdelingar som har eit rusproblem, tilby behandling. Ambulerande team som dekkjer heile opptaksområdet (Odda, Ullensvang, Jondal og Kvinnherad). Fokus på rus/alvorlege psykiske lidingar. Berekraftige team, både fagleg sett og i tal på stillingar. 14

16 13.0 Arbeidsgruppas tilrådingar: Det ligg til grunn for arbeidsgruppa sine anbefalingar å få til ei god samhandling med lokalsamfunnet (alle kommunane i opptaksområdet). Ei satsing på førebyggande tiltak og tidleg intervensjon. Støtta helsearbeidarar i den einskilde kommune med spesialistressursar. Dette vil kunne gi auka trygghet i kommunehelsetenesta og vere med på å løyse saker på lågast mogleg nivå. Det var dissens i gruppa mhp tilrådingar. Rapporten og anbefalingane får i sin heilhet tilslutning frå følgjande arbeidsgruppemedlemmer: - Psykiater Anna Chalnova - Psykologspesialist Bjørn Ree - Seksjonsleder FDPS Hege L. Røssland - Funksjonsleder døgnpost Odda, Rita Benjaminsen - Seksjonsleder Marianne L. Anderssen - Brukarrepresentant Wenche Evensen - Seniorrådgjevar Svein Ø. Lauknes - Koordinator / gruppeleiar Marit Teigen ( Kvinnherad kommune) - Klinikk tillitsvalt NSF, Åse Berit Rolland - Klinikkverneombod Gunnar J. Rydland 2 medlemmer av arbeidsgruppa (klinikktillitsvalt for Fagforbundet), Arvid Storegjerde og (kommunerepresentanten for Ullensvang / Jondal / Odda), Roald Aga Haug tok dissens. Deira tilrådingar er tatt inn i rapporten i sin heilheit Tilrådingar frå arbeidsgruppa: Etne kommune bør bli ein del av FDPS sitt opptaksområde. Behandlingstilbodet i Odda vert omstrukturert til auka satsing på polikliniske og ambulante tenester. Døgndrift vert samlokalisert til Valen. Totalt 12 senger. o Døgnposten i Odda vert lagt ned. For å styrke utdanningsløpa for spesialistane og vere rekrutteringsfremmande, er heile opptaksområdet tent med at det vert satsa vidare på å byggje opp eit fagleg sterkt/berekraftig miljø på FDPS, lokalisert til Valen. Poliklinikken i Odda er ein del av det totale polikliniske tilbodet ved FDPS. o Den skal også tilby gruppebehandling. o Fortsette samarbeidet som det allereie vert arbeidd med når det gjeld samhandlingsteam i Hardangerregionen. 15

17 FDPS poliklinikk, spesielt lokasjonen i Odda vert styrka o 100 % psykiater (5 dagar i veka) i Odda. o Fagkompetanse/ambulerande verksemd må ta omsyn til dei spesielle utfordringane det er når det gjeld rus og rus/alvorlege psykiske lidingar. o Det må og takast omsyn til dei utfordringane det er no, og ikkje minst i åra framover når det gjeld alderspsykiatriske problemstillingar. Dette bør i hovudsak gjerast ved ambulerande verksemd. Det er ein føresetnad at fagressursane som vert frigjort ved nedlegging av døgnposten i Odda vert nytta i poliklinikken i Odda i ulike former t.d. ambulerande team, utedagar i kommunane. Det bør skje ei funksjonsfordeling mellom SDPS og FDPS der FDPS overtek ansvaret for all tvangsbehandling på døgnpost. Dette kan skje utan at det får konsekvensar for det totale sengetalet (12 senger totalt). Starta eit somatikk rus prosjekt. Oppdage eventuelt rusproblematikk hos pasientar innlagt på somatiske avdelingar. Poliklinikken bør starte opp med fast «utedag» i Ullensvang herad. Dersom Etne kommune blir ein del av FDPS sitt opptaksområde, bør poliklinikken også starte opp med fast «utedag» her Innspel frå fagdirektør / psykiater Trond Aarre. Ved å satse på førebygging, tidleg intervensjon og ulike former for ambulerande team som møter klientane der dei er, så vil ei sannsynleg utvikling vere at det i løpet av nokre få år er behov færre døgnplasser enn dei 12 som ein no vil ha Brukarrepresentantens innspel. Då FDPS har for mange behandlingsplassar med døgnopphald i forhold til befolkningstalet må det reduserast. Anbefalt tal er 12, men FDPS har plasser ved Odda Sjukehus og 12 på Kringlebakken, Valen. Eg meiner at det er dei 4 plassane i Odda som må leggast ned. Ein føresetnad frå mi side er, at FDPS beheld ressursane sine som no, og at dei blir brukt til å styrke Poliklinikken, ambulerande team og utedagar i Hardangerregionen. Særlege grunner for døgnplassane på FDPS, Kringlebakken, Valen er blant anna den infrastrukturen som er der. Det er bygd opp ein sterk Ergoterapieining på Valen sjukehus som pasientar på FDPS kan nytte på lik linje med pasientar på Valen sjukehus. Dette er eit tilbod som inneheld fleire aktivitetar. 16

18 - Fysiske aktivitetar på ulike nivå. Turer til fots eller på ski tilrettelagt for den einskilde si form. - Kultur - kunstutstillingar, konsertar, dans og kor. - Arbeidsstove - handarbeid, maling, trearbeid og metallarbeid - Treningskjøkken - der pasientar lærer å lage sin eigen mat. - Velferdsbygg - også her med mange aktivitetar. - Brubyggergruppa - eit tilbod der ein ryddar skog, byggjer benker ol. Det som er bygd opp her er unikt i Helse Fonna. Det er aktivitetar som ikkje berre fyller dagane, men gir menneske som slit oppleving av å meistre. Eininga er også godt skjerma. Det er veldig god anledning for pasientane å finne ro og sleppe for mange inntrykk når det er nødvendig. Det er og viktig at FDPS er, og fortsatt skal vere ein del av utdannelsesløpet til spesialisering. Det å ha ein kontinuitet i behandlingsforløpet er nødvendig. God behandling er i stor grad avhengig av gode relasjonar og det tar tid og bygge opp det. FDPS har eit like stort ansvar som andre til å utdanne spesialister. Brukarane er særleg oppteken av at kvaliteten i behandlinga vert oppretthalde, difor må døgnbehandlinga skje ved Kringlebakken,- men poliklinisk behandling kan skje ved dei to lokasjonane (Valen og Odda) i tillegg til eventuelt faste utedagar og ulike former for ambulerande verksemd. Wenche Evensen Brukarrepresentant Fagforbundet ved Arvid Storegjerde. Ønsker endringer / presiseringer på følgende avsnitt: Ressursutnytting ved FDPS sett i samanhang med resterande DPS i Helse Fonna HF (HDPS, KDPS, SDPS) Døgnposter: Avsnitt 5: FDPS har 3 små døgn poster (6+6+4 senger) som gjør at det er krevende økonomisk å drifte dem på en god måte. Dette gjør seg spesielt gjeldende i Odda (4-5 senger) etter omlegging til 5 døgnspost. Turnus teknisk svært krevende og økonomisk særdeles kostbar drift. Faglig sett en meget god sammensetning av turnuspersonale, men ikke 24/7 dekning av psykiater. Har psykiater 3 dager i uken. Redusert da 100 % innleige psykiater vart tatt bort Ellers er det vaktsystemet på Valen som dekker opp ved behov. Vakthavende lege i somatikk Odda tar legetilsyn utenom dei tider psykiater er til stades. Avsnitt 7: De 2 døgnpostene som ligger på Valen (psykosepost 6 senger og allmenpsykiatrisk post 6 senger) har en god drift. Postene ligger «vegg i vegg» og har noe felles 17

19 personale og delvis felles turnus. Dette gjør at postene ut fra en rent økonomisk synsvinkel kan driftes godt. Dersom dei driftes som ein post og 1 team. Da ville ein frigjøre psykiater resurser som kunne brukes i andre områder i klinikken. Faglig sett er det en god sammensetning av turnuspersonale og det er god dekning av psykiater og psykologspesialist. Avsnitt 17: Det er ett unntak, og det er hvem som har fått tilbud om brukerstyrt plass. Her er det tydelig Kvinnherad som dominerer og at det er en «underdekning» i forhold til Hardanger regionen. Her kan reise tid muligens spille en rolle. Reisetider med buss Kinsarvik Valen fra 4 6 timer. Jondal Valen fra 3,5 6 timer. Og Odda Valen. fra 2 4 timer. Rekruttering av legar, psykologar og pleiepersonell med vidareutdanning Avsnitt 2: Når det gjelder leger og spesielt psykologer er det en utfordring både mht rekruttering og det å beholde dem. Man må derfor opprettholde de tiltakene man har på dette området. Det har våre eit stort fokus på utdanning av lege spesialister. Det er 7 som er under utdanning på Valen. og pr. dags dato kan eg ikkje sjå at det er ledige stillinger på Valen til desse. Det har våre lite fokus på utdanning av anna helsepersonal. Avsnitt 6: Kravet til DPS om at det skal være et fokus på utdanning, fagutvikling og forskning, så kan man vanskelig tenke seg dette uten å være en del av et solid / bærekraftig faglig miljø. Når seksjon spesialisert behandling Valen og FDPS blir sett under ett, så kan man få til dette. Det å beholde / bygge opp et solid fagmiljø ett sted, vil komme hele opptaksområdet til gode. Når ein skal drifte to lokasjoner Valen og Odda med poliklinikker begge steder, så må ein også sørge for å beholde/bygge opp eit solid fagmiljø på begge desse stedene. Ellers blir det ein stor forskjell i dei resurser brukerene i Kvinnherad Kommune har tilgang til, og det tilbudet Hardangerregionen får fra poliklinikk i Odda. Hardangerregionen er om lag like stor i folketall som Kvinnherad Kommune. Men har på langt nær tilgang til like resurser når det gjelder legepersonell/ spesialist. Behandlingstilbod i behov av å etableras eller videreutviklas. Avsnitt 1: Systematisere gruppetilbudet i dag avdelingen. Dag avdelings navnet bør fjernes og gruppetilbudet bør være en del av den polikliniske virksomheten. Dette tilbudet er avhengig av reisetid til tilbudet. Dette må sammenliknes med polikliniske tenester. Og vil ut fra reisetid bli eit tilbud til brukere i Kvinnherad kommune. Da brukerene også for ein god del er avhengig av kollektiv transport. Vil dette ekskludere brukere fra Hardanger regionen p.g.a. reisetid. Arbeidsgruppas tilrådingar: 18

20 Avsnitt 6: Døgn drift samlokaliseres til Valen. Totalt 12 senger. Dette punktet kan ikkje Fagforbundet stille seg bak. Og vil anbefale styret om å opprettholde styrevedtak sak 58/8 Om at Hardangerregionen skal få sin døgnbehandling samlokalisert med poliklinikk i Odda. Da vil det bli eit fagmiljø i Odda også. Da det allikevel ligg forslag om drift av 2 sengeposter 6+6 senger, bør det være ein post på Valen godkjent for tvang. Og ein post i Odda. Da vil tilbudet om brukarstyrt seng vera eit reelt tilbud for heile regionen. Og tilbudet vil være meir i nærhet til pasientene i Hardanger også. Avsnitt 7: Hele opptaksområdet er tjent med at det satses videre på å bygge opp et faglig sterkt / bærekraftig miljø på FDPS Valen området. Dette vil styrke utdannings løpene for spesialistene og være rekrutterings fremmende. Dette punktet støtter ikkje Fagforbundet. FDPS har eit faglig sterkt/bærekraftig miljø på Valen område. Sammenlikna med SDPS og KDPS har FDPS Valen bra med psykiater resurser for dekking av Kvinnherad. Satsinga her bør vel gjelde Stord, Odda og evnt.karmøy. Ein videre satsing og oppbygging på Valen medfører reduksjon av resurser i andre områder. Avsnitt 10: FDPS poliklinikk, spesielt lokasjonen i Odda styrkes. -100% - 200% psykiater ( 5 dager i uken) i Odda. Her bør det vera 2 psykiatere Da det er sårbart å kun ha 1 person i forhold til ferie/sykdom det har våre nedstenging av post i Odda p.g.a. psykiater har våre sjuk eller skal på ferie. Avsnitt 14: Det bør skje en funksjonsfordeling mellom SDPS og FDPS. Der FDPS overtar ansvaret for all tvangs behandling på døgn post. Dette kan skje uten at det får konsekvenser for det totale senge tallet ( 12 senger totalt). Da dette gjelder svært få pasienter som er på tvang. Vil det være nok med dei 6 plassene som allerede er på FDPS post E. Frivillig innlagte fra Stord sitt opptaksområde skal ha sitt tilbud ved SDPS Kommunerepresentanten for Ullensvang / Jondal / Odda, Roald Aga Haug. Uenighet, kommentarar, konklusjon (Roald Aga Haug): Primærstandpunkt: Evalueringa gis ikkje tilslutning. Arbeidsgruppens Konklusjoner/anbefalinger ser ut til å vera delt i to. Det vil sei at når ein kjem til organisering og dimensjonering så står det at det er Seksjonsleders forslag. Det blir då uklart om dette har same vekt som resten av teksten i Arbeidsgruppens Konklusjoner/anbefalinger. 19

21 Det har vore rørsle i arbeidsgruppa sitt arbeid. Der for lite fokus på utfordringar og særmerke i Hardanger er endra til felles standpunkt om at Hardanger må ha meir ressursar innan rus og psykiatrifeltet for å dekka pasientane sine behov like godt som i resten av opptaksområdet. Dette er bra. Det bør leggast til rette for akuttsenger rus i Hardanger. Vi treng fleire avrusningsplassar. Ein har moglehgeiten i Odda/Hardanger gjennom samarbeid med somatikken /ansvarleg lege. Ambulant samhandlingsteam må styrkast i Hardanger, jf også rapporten. Særleg også ref. Brukarplan. Historikken er at Hardanger har blitt tappa for ressursar til fordel for Valen. Den eventuelle overkapasiteten på senger kom etter at den andre posten på Valen vart oppretta. Døgnposten i Odda har blitt nedprioritert og motarbeidd frå tidleg av. Endringa til 5-døgnspost burde ikkje blitt forsvart fagleg. Samt at det medførte at resultata ved døgnposten vanskeleg kan samanliknast med dei andre postane. Det er påfallande at belegg etter stengningar ved ferie/høgtid er lågt. Dette tyder på dårleg planlegging. Trass større problemomfang i Hardanger har ressursane blitt redusert. Der t.d. ambulerande team er redusert til ein person. Det er gledeleg at evalueringa til dels tek dette opp i seg. Og det må arbeidast vesentleg frå Hardangerkommunane og FDPS på likefot frametter for å styrka samhandlinga til beste for pasientane. Ressursane ved poliklinikken i Odda som har blitt halvert må reverserast til opprinneleg nivå. Samt at døgnposten må drivast som 7-døgnspost. Og det må gjennomførast eitt samhandlingsprosjekt mellom somatikk og rus/psykiatri lokalt i Hardanger for å styrka samhandlinga mellom lokalsjukehus, poliklinikk og døgnpost. Rapporten er prega av at evalueringa trass oppfordringar frå underteikna kun har sett på reduksjon ved posten i Odda. Det har ikkje blitt høve til å vurdera grundig ulike scenarier for omdisponering av ressursar. Som t.d. 5-døgnspost ved Valen i staden for Odda, ein post på kvar lokasjon eller utvikling av 7-døgnspost i tett samarbeid med somatikk. Helseføretaket bør gjera ei vurdering av døgnposten i Odda som sektorovergripande tilbod i regionen integrert i lokalsjukehuset sine lokalitetar. Det må leggast større vekt på eldre med rus og psykiatridiagnose frametter. Erfaringane lokalt og forventingane frametter tyder på at tilbodet må styrkast i åra som kjem. Vidare er ressursane ved døgnpostane på Valen og fellesressursane ikkje utgreidd som mogleg omdisponering. Båe postane har 12,6 årsverk med fulle overlegeressursar båe stader og to funksjonsleiarar. Samt at større del av fellesressursane også vert brukt til postane på Valen. Medan bemanninga ved døgnposten i Odda har vore marginal også i periodar med stor arbeidsbelastning og tunge pasientar innan rus/psykiatri. Dette er påpeikt, men ikkje vore vilje til å gå inn i. 20

22 Uavhengig av konklusjon burde ei skikkeleg evaluering gjort fordomsfrie vurderingar av alle delar av Folgefonn DPS. Mi vurdering er at dette ikkje er gjort og at det svekker evalueringsrapporten. Teksten i evalueringsrapporten er også etter underteikna sitt syn prega av forsterkingar på det som fremmer lokasjonen Valen. Og nedtoning av det som fremmer lokasjonen Odda. Klare og tydlege meiningar om Valen og meir uklare konklusjonar om Odda. Opplistinga i dimensjonering og organisering for lite konkret i høve innhaldet sjølv om ressursfordelinga har mykje godt ved seg. Dette har det vore tid til å gjera grundigare. Og det er opplyst at det faglege ikkje er drøfta med fagfolk ved lokasjonen i Odda. Det kunne vore gjort og gitt større truverd. Ved at det framleis står merka seksjonsleiars forslag og ikkje tydeleg arbeidsgruppa si tilråding blir konklusjonen for usikker. Sidan det vert sagt at ein har eitt Folgefonn DPS ser ein det som naturleg at FDPS som utdanningsinstitusjon kan ha døgnpostar lokalisert på to ulike stader som i dag. Somatisk lokalsjukehus like ved er ein styrke for båe sektorar. Og gje eitt heilskapleg helsetilbod. Alle pasientane i Hardangerregionen har halvannan time eller meir til dagtilbod på Valen. Dag/gruppetilbodet som tidlegare var i Odda må byggast opp att og gis tydleg prioritet i konklusjonane. Det er stor skeivdeling i ressursar mellom lokasjonane til Hardangers disfavør. Og det har blitt skeivare med åra. Det er no positivt at det er/skal tilsetjast i ledige heimlar. Det vert i evalueringa lagt stor vekt på robust fagmiljø for Valen sin del. Det same må leggast til grunn for lokaliseringa i Odda som har blitt nedbemanna utan god grunngjeving. Dette ser ut til å medføra at pasientane i Hardanger får dårlegare nytte av behandlingstilbod som ligg i utkanten av opptaksområdet ved Valen. Tilbod som t.d. brukarstyrt seng og dag/gruppetilbod må leggast lokalt også til Odda. Subsidiærstandpunkt dersom døgnpost vert lagt ned: Det må gjerast ei klar formulering om organisering og dimensjonering i tilgådingane merka seksjonsleiar. Det har vore uttrykt klart og tydleg munnleg frå FDPS at dette tyder totalt 14 årsverk ved poliklinikk i Odda, med den fordeling som går fram av dokumentet ovanfor. Dette må klargjerast skriftleg og gis eitt forsvarleg fagleg innhald Organisering og dimensjonering Folgefonn DPS Seksjonsleders forslag: - Døgnbehandling: 1 avdeling med 12 plassar fordelt på 2 team (postar) lokalisert på Kringlebakken, Valen - Psykoseteam godkjent for tvang med 6 plassar og med Brukarstyrt seng Allmennteam inkludert rus med 6 plassar og med Kriseseng/ Brukarstyrt seng 24/7 vaktteneste Godkjent som utdanningsinstitusjon 21

23 - Poliklinisk behandling FDPS: Gruppepoliklinisk team, Valen 2 stillingar FACT team, lokalisert Valen, 4 stillingar Allmennpoliklinisk team, Valen 6 stillingar Gruppepoliklinisk team Odda 4 stillingar Allmennpoliklinisk team Odda, 4 stillingar Poliklinisk Rusteam Odda og Valen: 6+2 still Alle team har tverrfagleg samansetnad Svein Ø. Lauknes Hege L. Røssland Bjørn Ree Anna Chalnova Rita Benjaminsen Marianne L. Anderssen Roald Aga Haug Marit Teigen Wenche Evensen Arvid Storegjerde Åse Berit Rolland Gunnar J. Rydland Vedlegg 1. (Sluttrapport, dette dokument) 2. Beskrivelse av kommunane sitt tilbod innan rus og psykisk helsevern 3. Ruskartlegging i kommunene 4. Diagnoseprofil 5. Belegg DPS 6. Befolkningsgrunnlag 7. Døgnbruk Etne kommune 8. Geografisk bruk av døgnpostar 9. Geografisk fordeling brukerstyrt seng 10. Poliklinisk aktivitet 11. Reisetider i Helse Fonna 12. Samdata 2013 Døgnplasser 13. Samdata 2013 Årsverk 14. Ressurssituasjon DPS 15. FDPS Stillinger Døgnpost 22

24 Beskrivelse av kommunane sitt tilbod innan rus og psykisk helsevern. Sitat fra DPS veilederen. Kommunerepresentantene ( for Kvinnherad kommune og for Ullensvang, Odda og Jondal kommuner) ble utfordret til å beskrive hvilke tilbud som var i den enkelte kommune. Deres beskrivelse følger uavkortet her: Kvinnherad kommune: Som representant for Kvinnherad kommune sluttar eg meg til arbeidsgruppa sine konklusjonar / anbefalingar. Rus- og psykiske helsetenester (RUPS) i Kvinnherad kommune Mål Støtte som fremjar sjølvstende og mestring i eige liv ved å sikra at den enkelte får mogelegheit til å leva å bu sjølvstendig og til å ha eit aktivt og meiningsfult fellesskap saman med andre. Tenesta jobbar med utgangspunkt i «Kva er det som er viktig for deg?» RUPS jobbar kontinuerlig med at tenesteytinga skal vera trygge og sikre, involvera brukarane og gje dei innflytelse, er samordna og prega av kontinuitet. Vidare utnyttar resursane på ein effektiv måte. Tenestene skal vera tilgjengelige og rettferdig fordelt. Organisering av RUPS Rus- og psykiske helsetenester (RUPS) yter tenester over heile kommunen og er organisert som grupper under verksemd for Pleie- og omsorg på Husnes og i Rosendal. Tenesta har i 2014 ytt tenester til 150 brukarar med vedtak. Utanom dette kjem lågterskelkontakt med brukarar og pårørande, samt deltaking i aktivitetssentera. Dette utgjer til ei kva tid ca. 50 brukarar i tillegg. Tenesta består av 41,9 årsverk fordelt på 63 tilsette i 9 geografiske einingar; Tre døgntenester; Omstun i Rosendal (psykiske lidingar), S- 15 på Husnes ( dobbeldiagnose rus- og psykisk liding) og Utsikten på Valen (psykiske lidingar). Vidare sju dag tenester; Psykiske helsearbeidarar og miljøarbeidartenester i bustadsosial oppfølging, Aktivitetssentera; Møteplassen Aksen på Husnes, Fatland Aktivitetshus på Halsnøy, Undarheim gamle skule på Husnes (lågterskel aktivitetssenter rus), Inn på Tunet i Omvikedalen, Huset på Bjørke. I tillegg har vel 50 personar med rus- og eller psykiske lidingar aktivitetstilbod i verksemd for kultur og fritid i form av frivillighetsarbeid, aktiv fritid og støttekontakt

25 I tillegg til å yta differensiert dag- og døgn og aktivitetssenter/tenester samarbeidar tenesta med ein rekke andre kommunale instansar som tiltakskontoret, bustadkontor, NAV, Pleie og omsorg, fastlegane og spesialisthelsetenesta. Målet og utfordringane er å samordna helse og sosialfaglige tenester som er verknadsfulle og inneber kontinuitet, tryggleik og sikkerheit for den enkelte. Tenesteytinga er ikkje tilstrekkelig på kveld, natt og helg, og det vert jobba med omorganisering av ressursane ein har internt i tenesta for å betra på dette. M.a. vil sannsynlegvis bustadsosial oppfølging, som i dag føregår på dagtid, bli knytt opp til døgntenesta for å bistå heimebuande brukarar i dette tidspunktet. Elles hjelpe det at Valen Sjukehus og særleg Folgefonn DPS bygger opp tenester som bistår kommunen ute som poliklinisk, brukarstyrt seng og FACT- team. Kartlegging i RUPS i 2014 Det har i 2014 vore kartlegging av 150 brukarar med vedtak om psykiske helsetenester i RUPS i Kvinnherad kommune, samt kartlegging i Brukarplan. Av 150 kartlagde brukarar viser funna m.a. at; 57 av dei har rusavhengigheit. 70 % av desse har samtidig ein psykisk liding ( meir enn 1/3 av dei kartlagde brukarane har utfordringar knytt til rusavhengighet) 66 % av 150 brukarar har alvorleg psykisk liding og/eller rusliding (naturleg konsekvens av psykiatri reformen at menneske med alvorlig rus- og psykiske lidingar i hovudsak skal bu og mota tilrettelagte tenester i kommunen Med rus- og/eller rus- og psykisk liding, er andelen 70% menn og 30 % kvinner. Med psykisk liding er andelen 30 % menn og 70 % kvinner. Er det slik at kvinner tek kontakt for helsehjelp og menn i større grad sjølvmedisinerer seg? At kvinner av kulturelle grunnar meir enn menn held sin rusmiddelavhengighet skjult? 68 % er mellom år (hovudgruppa er midt i livet) 16 % mellom år, 13 % er over 61 år ( Kvifor er det så få unge og eldre som nyttar seg av våre tenester. Brukarar med ansvar for born under 18 år er 25,2 % (Aukar fokus på born som nære pårørande) Sjå elles vedlegg frå kartlegginga Prioritert i kommunen ut frå funn i kartlegging m.m. Kommunen tek initiativ og jobbe aktivt for å betra tverrfagleg samarbeid mellom kommunen og spesialisthelsetenesta med mål om kontinuitet i tenesteyting, særleg til brukarar med rusmiddelavhengighet. Vi jobbar med å etablere eit samarbeid med NAV, Kvinnherad Vidaregåande skule og TTBU/SLT koordinator i høve korleis nå- og samarbeide om tiltak for unge som fell ut av skule og arbeid. Dette også utifrå resultata i Ungdata om rus- og psykisk helse, der m.a. ungdomsskulen og vidaregåande skule i Kvinnherad kommune har delteke.

26 Styrker og fokusere på samarbeid om førebyggande tiltak for unge, og for barn og unge som pårørande. Auka fokus på eldre med psykiske lidingar og eller rus Ta initiativ og jobbe aktivt for å betra tverrfagleg samarbeid mellom kommunen og spesialisthelsetenesta med mål om kontinuitet i tenesteyting, særleg til brukarar med rusmiddelavhengighet. Vidare vil det rettast auka fokus på eldre med psykiske lidingar og eller rus. Tilrettelegging av tiltak og tettare samarbeid med spesialisthelsetenesta. Avklaring kring rolle og funksjon mellom psykiske helsearbeidarar i FACT- teamet og kommunen sine psykiske helsearbeidarar. Gjennomgang av kompetanseplan og organisasjon for å sikra vidare naudsynt kompetanse og tilrettelegging av tiltak når samhandlingsreforma trer i kraft. Dette vil mellom anna innebere auka arbeids-oppgåver i behandlingsansvar for menneske med lettare og moderate rus- og psykiske lidingar. Utfordringar knytt til samhandling mellom kommunen og spesialisthelsetenesta. Kvinnherad kommune særleg nøgd med samarbeidet kva gjeld menneske med psykiske lidingar og Folgefonn DPS sine tenester. Når det gjeld menneske med utfordringar knytt til rus og rus og psykiske lidingar, som utgjer vel 1/3 av brukargruppa opplever kommunen at det er denne gruppa som er vanskelegast stilt kva gjeld avklaringar om tenesteyting i Helse Fonna (les avklaring kring ansvarsforhold mellom somatisk sjukehus, spesialisthelseteneste, Folgefonn DPS) 1.Kva kriterier skal ligge til grunn for å få døgnbehandling for rusmiddelavhengige i Folgefonn DPS? Her opplever kommunen at nokon får plass (og det er bra!) andre ikkje. 2. Når det gjeld tilvisingar til rusbehandling saknar kommunen rettighetsvurdering av tilvisingane og tilbakemeldingar jamfør prioriteringsvegleiar i tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) 3.Kommunen treng ei tydeleg avklaring på kven i spesialisthelsetenesta (som også Folgefonn DPS er ein del av) skal ta imot og ha ansvar for avrusing, stabilisering og eventuelt vidare behandling, og sikra kontinuitet i overgangane imellom.. Erfaring viser at inngåtte samarbeidsavtalar mellom kommunen og spesialisthelsetenesta kva gjeld samhandling har vore ukjent for tenesteyta så vel i kommunen som spesialisthelsetenesta og ført til alvorlig svikt i tenesteytinga. Det er ikkje nok med samhandlingsavtalar, desse treng implementerast i tenesteyting for betre målstyring og resultat. Evaluering og rolleavklaring mellom psykiske helsearbeidarar i FACT- teamet og kommunen.

27 Halde fram med å ta initiativ til faste samarbeidsmøter mellom kommunen og spesialisthelsetenesta Trass samhandlingsreformen opplever kommunen at tenesteytinga er blitt meir fragmentert. Det er difor auka behov for å tydeliggjera forventningar, roller og oppgåvefordeling mellom spesialisthelsetenesta og kommunen internt, og mellom spesialisthelsetenesta og kommunen.. Målet er å skape kontinuitet i behandling og vidare oppfølging. Det har skjedd og vil skje store endringar i tenestetilbodet til menneske med rus og psykiske helseproblem. For å imøtekoma endringane bør det etablerast eit funksjonelle samarbeidsformer mellom Helseføretak, DPS og kommunane for utveksling av tiltak og strategiar i dei ulike nivåa. Pleie og omsorg og RUPS har auka utfordringar knytt til eldre med alvorlige psykiske lidingar og rus og vil i auka grad trenga bistand frå den gode spesialistkompetansen i Folgefonn DPS. Marit Teigen Koordinator og gruppeleiar Rus-og psykiske helsetenester Kvinnherad kommune Jondal kommune, Odda kommune og Ullensvang kommune. Framtidas psykiske helseteneste skal frigjera seg frå asyl og institusjon. Det trengs døgntilbod sentralt i regionen. Ved det somatiske lokalsjukehuset og døgnposten i Odda bør det leggast til rette for eitt prosjekt for samordning av somatikk og rus/psykisk helse. Det er viktig å bygga sterkare relasjonar mellom kommunehelsetenesta i Hardangerkommunane og Folgefonn DPS Det er sterk skeivfordeling av ressursar i opptaksområdet. Tidlegare var tyngdepunktet i Folgefonn DPS i Hardanger. Poliklinikk, lokalsjukehus og døgnpost i Odda ligg sentralt midt i regionen. Og dekker storparten av regionen innan ein times reisetid. Siste åra har dette gradvis endra seg og tyngdepunktet er no på Valen. Geografisk sett ligg Odda sentralt i opptaksområdet. Valen ligg i utkanten av opptaksområdet med lang reiseavstand til pasientar i dei andre kommunane. Halvannan time ein veg til Jondal - 1t 38 min (Odda 41 min) og Odda sentrum - 1t og 25 min. Ullensvang sentrum/kinsarvik, 2t og 5 min. Og sentrum Ullensvang Vest (Utne), 2t og 7 min. Bygdene: Herand (1t 50 min). Tyssedal: 1t 33 min. Røldal 2t 12 min (Odda 49 min). Kapasiteten i Hardanger har blitt svekka. Nedbemanninga medfører mindre nærleik til pasientane. Ved nedlegging Jonatunet. Halvering av antall tilsette ved poliklinikk i Odda. Og omlegging frå sjudøgnspost til femdøgnspost i Odda. Posten i Odda har høg kompetanse og tek imot tunge pasientar. Som er ute av posten i helgane. Bemanninga på posten i Odda er på