LEGEMIDDELASSISTERT REHABILITERING

Transkript

1 LEGEMIDDELASSISTERT REHABILITERING LILL IREN MILDE STIFTELSEN BERGENSKLINIKKNENE

2 Historikk USA 1965, Nyswander & Doyle Sverige, prosjekt i 1973, pasientene fikk ikke tilgang på andre tiltak, prosjektet stoppet, reetablert som integrert tiltak på -80 tallet Danmark, liberal forskrivningspraksis utglidning omorganisert i 1996 Norge, HIV-met i 1991, MiO 1994, Landsdekkende fra 1998/99

3 Hva er LAR Frivillig behandlingstilbud til opiatavhengige Vektlegging av rehabilitering tilrettelegges ut fra søkers ressurser og funksjonsevne Forpliktende samarbeid mellom kommunal sosialtjeneste, helsetjeneste og LAR-sentrene

4 Avhengighetssyndrom Diagnostiske retningslinjer/avhengighetskriterier Diagnosen stilles vanligvis om tre eller flere av følgende kriterier har inntruffet samtidig i løpet av siste året. 1.Sterk lyst eller følelse av tvang til å innta opiater. 2.Problemer med å kontrollere atferd knyttet til inntak; start, avslutning og mengde. 3.Fysiologisk abstinens når bruken er redusert eller avsluttet eller bruk av samme/nært beslektet stoff for å lindre eller unngå abstinens. 4.Toleranseutvikling, økte doser er nødvendig for å oppnå samme effekt. Opiatavhengige individer kan innta doser som ville kunne ta livet av ikke-tolerante brukere) 5.Likegyldighet/forsømmelse: til andre gleder/interesser. 6.Fortsatt inntak på tross av klare tegn på skadelige konsekvenser

5 Opiater: Abstinenssyndrom Ved heroinbruk utvikler det seg fra 8 til 12 timer etter siste dose, og kan vedvare fra ca. 5 til 7 dager. Influensa -symptomer: Svette, rennende nese/øyne, rastløshet, diare, svetting/frysing, søvnproblemer, dilaterte pupiller, kvalme, gåsehud, muskelog leggkrampe, magekrampe, generell utslitthet.

6 Hvem kan søke LAR Dokumentert opiatdominert misbruk over flere år Må ha utprøvd medikamentfri behandling Være over 25 år Unntak fra kriteriene ved kronisk livstruende sykdom eller alvorlig psykisk lidelse Det skal foreligge helhetlig tiltaksplan

7 Medisinsk grunnlag Kortvirkende opiater utvikler neurobiologiske forandringer i opiatreseptorene i hjernen Neuroadapsjon Endorfinsystemet blir skadet Vedlikeholdsbehandling gir ikke rus, men normaliserer de biologiske forholdene i hjernen Holder pasienten fri for abstinenssymptomer

8 Stabil medisinering Pasienten fungerer tilnærmet normalt i forhold til: Opplevelse av fysisk smerte Psykiske reaksjoner Nevropsykologisk fungering (hukommelse, reaksjonsevne og oppmerksomhet) Intellektuell fungering nedsettes ikke av vedlikeholdsbehandling

9

10 Preparat Metadon Subutex Suboxone

11 Bivirkninger Obstitasjon Svetting Vannlatingsbesvær Ødemer Vektøkning Søvnproblemer Leddsmerter Forstyrret seksualfunksjon Kvalme og brekninger

12 Målsetning for LAR Bistå den aktuelle bruker med å: Komme ut av de hardt belastede misbruksmiljøene Nyttiggjøre seg andre behandlings, - rehabiliterings- og omsorgstiltak Redusere skadene av misbruket og faren for overdose Bedre den fysiske og sosiale funksjonsevne Oppnå rusfrihet, bedret livskvalitet og så langt som mulig yrkesmessig og sosial rehabilitering

13 Suksessfaktorer i LAR Nytte av LAR øker ved: Individuelle og realistiske målsettinger, evalueres/ revideres underveis God behandlingsramme/fungerende ansvarsgruppe Et intakt nettverk Tidligere yrkeserfaring Mindre grad av samtidig psykisk lidelse Avklart forhold til benzodiazepiner Erfaring fra ikke-medikamentell behandling

14 Utfordringer for LAR pasienter Omfattende rusmiddelinntak i LAR, medisinsk uforsvarlighet Nedsatt effekt ved inntak av rusmidler Komorbide lidelser Somatisk sykdom Mangler nettverk/familie Mangler skoleprestasjoner/jobberfaring

15 Psykisk helse Angst Depresjon Personlighetsforstyrrelser Psykoser PTSD Spiseforstyrrelser Kognitiv svekkelse Neuropsykologiske ettervirkninger

16 Fysisk helse Redusert allmenntilstand Alvorlige bakterielle infeksjoner (abcesser, endocarditt m.f.) Nerveskader Hepatitt A, B, C HIV Diabetes Økning i KOLS

17 Ulykker/skader/vold Rusmiddelbrukere er i høyrisiko Hodeskader, nedsatt bevissthetstilstand pga. rus eller hodeskade? Bruddskader, mindre bruddskader kan forbli ubehandlet Knusningsskader pga stump vold Kuttskader Sårinfeksjoner

18 What kills 2/3 of substance users kills less than 1/10 of the general population Substance misusers The rest of the population ICD10 Description Number Pct. Number Pct. B18 Viral hepatitis B 11 3,0 40 0,0 B20-24 HIV / AIDS 28 7, ,1 K70 Alcoholic liver disease 35 9, ,1 R98.9 Found dead/unknown cause of death 21 5, ,2 V01-X59 Accident 62 17, ,9 X60-84 Self mutilation by will 40 11, ,3 X85-Y09 Violence 15 4, ,1 Y10-34 Harmful incident, not classifiable as accident, suicide or violence 34 9, ,3 Sum 67,5 9,0

19 Retensjon Varierende behov for oppfølging i LAR Relativt høy andel med tilbakefall/ manglende nytte av behandlingen LAR er ikke en kurativ behandling Utskrivning medfører oftest tilbakefall Lengre behandlingsperiode synes å predikere bedre utfall

20 Noen resultater fra Norge 1/3 rapporterer ingen inntak av rusmidler siste 4 uker 1/3 rapporterer noe inntak 2/3 profitterer klart på LAR ift rusmestring Klar overgang fra sosialstønad til yrkesrettet attføring eller medisinsk rehabilitering Økning i antall som bor i egen bolig

21 REFERANSER Statusrapport fra Lar-sentrene i Norge Haga, W. (2005), NPF, spesialistkurs. Lezak, M. D (1995); Neuropsychological Assesment. Oxford University Press. New York Oxford Lintzeris, N. (2004); Pharmacotherapies and individualising treatment for opiate dependence Petersen, H. (2005); Nordisk opiatkonferanse. Skeie, I. (2007); LAR konferanse. Thiesen, H. (2005); Prosjekt: Diseased bodies, Chaotic Minds and Substance use among Copenhagen Homeless.