Helse- og OverdoseTeamet Helseteamet/ Overdoseteamet Trondheim kommune. Trondheim kommune helse- og overdoseteamet

Transkript

1 Helse- og Overdoseteamet 2013 Helseteamet/ Overdoseteamet Trondheim kommune Helseteamet Etablert i 2000 Prosjektmidler fra staten Skal drive skadereduserende tiltak 1 x Psyk. hjelpepleier/miljøterapeut 1 Spesialsykepleier rus/psykiatri 1 Sykepleier med akuttkompetanse somatikk 3 Psykiatrisk sykepleier 1 Jordmor Lege x2 deltid, 20% stilling. Gynekologisk undersøkelse ved bestilling Helse- og OverdoseTeamet

2 Oppsøkende, går ute i gatene Vurderer helsetilstand, evt. opphold på Utsikten Viderefører i systemet lege, sosialkurator, sykehus Vaksinerer, tar blodprøver Sårstell Forebygge overdoser Advarer mot nye, sterke stoffer Bosituasjon Utlevering av reint brukerutstyr Feltpleie Utstyr vi har med på gata 2

3 Sår pga bomskudd Amfetamin (2012) Sårbehandling 3

4 Sår etter Heroin Fisketur Nidelva mai 2012 Helsestasjonen 4

5 Åpent 2 timer daglig (hverdager) Antatt teamet ville ha kontakt med tunge rusmisbrukere i 2001 ved oppstart Har i dag navnet på ca 950 sprøytenarkomane. Regner med ca 1500 sprøytenarkomane i Trondheim. Hovedvekt rusmisbruk på Amfetamin Utfører enkle tester og blodprøver Behandler bomskudd (åpnes/ IntraSite Gel/ Mesitran antibiotikabehandles evt.) Vaksinerer Mulighet for legeundersøkelse hver onsdag (skriver ikke ut A eller B preparater) Innlevering av pucker. Ingen begrensing oppad hva en kan få i retur (2008 gav en returprosent på over 90%) Egnet lokale til å ta psykiske vurderinger (eget samtalerom) Helsestasjon Overdoseteamet Etablert høsten 2001 pga 7 overdosedødsfall denne sommeren blant unge misbrukere. 10 overdosedødsfall dette året. Tett samarbeid med AMK sentralen og ambulansetjenesten v/ St. Olavs Hospital Overdoseteamet eget telefonnummer Kun helsepersonell i OD-teamet Rutiner ved overdoser Arbeidsbeskrivelse: Forebyggende: Informasjon til rusmisbrukere, ansatte, samarbeidspartnere og media om.. 1) renhetsgraden på stoffet 2) flere er i sammen ved inntak av stoffet 3) toleransegrense etter en periode uten opiatbruk/ medikamentbruk 4) dele dosen i flere små 5) blandingsproblematikk 6) ringe 113 ved mistanke om overdose 7) førstehjelp ved å holde pasienten i bevegelse, våken og smertestimuli til hjelp kommer 8) HLR (Hjerte Lunge Redning) 5

6 Rutiner ved overdoser Etter overdoser: 1) AMK sentralen får telefon om overdose 2) Ambulanse sendes ut for livreddende førstehjelp 3) Overdoseteamet ringes på egen telefon om sted og evt. pasientopplysninger, hvor 2 i teamet rykker ut øyeblikkelig 4) Overdoseteamet har alltid med seg narcanti/ naloxone (antidot) 5) Pasient motiveres til å bli med til sykehus for observasjon 6) Overdoseteamet blir evt. med inn til sykehuset dersom pasienten blir med 7) Dersom pasienten ikke vil være med, blir overdoseteamet værende på stedet og snakke om det som har skjedd 8) Hva Hvordan Hvorfor Hva nå 9) Etablere kontakt med sosialkurator/ andre kontaktpersoner 10) Stimulere til opphold på Utsikten 11) Politiet blir ikke kontaktet Rutiner ved overdoser I samtalen med pasienten bruker vi flere trinn på oppfølgingen: 1. Hva har pas hatt i seg, og hvilken dose? Ved nytt preparat/ rein heroin advares miljøet/ ansatte i Trondheim kommune og media 2. Bevisst/ ubevisst? Parasuicid viderehenvises evt. til legevakt og psykiatrisk oppfølging. Vi sørger for at dette skjer ved at vi er med dem. 3. Bruker bevisst dødsangsten pas opplever i videre samtale. 4. Ser så på muligheter og hva pas selv er villig til å gjøre. Kontakter evt. pårørende, sosialkurator/ kontaktpersoner og tilbyr kriseplass. 5. Tar også for oss de andre som er tilstede ved overdosen tar tak i deres opplevelser, tanker og følelser og sender evt. også disse videre i systemet. Ved overdosedødsfall: Kontakter pårørende og tilbyr oppfølging i form av samtaler, praktisk hjelp og støtte i en vanskelig tid. Kriseplass Utsikten Etablert vår 2002, for å kunne hjelpe personer som hadde hatt en overdose/ slitne rusmisbrukere som trengte å komme seg til hektene. 2 plasser ut 2003, 3 plasser fra plasser på Furulund, Frelsesarmeen Døgnbemannet Helse- og overdoseteamet er innleggende instans. Opererer ikke med ventetid, da den som trenger det mest der og da får ledig plass. Overdoser ALLTID 1. prioritet. Maks opphold er 14 dager Frivillig Alle de som har hatt opphold på Utsikten er fornøyd. En plass du blir respektert og får omsorg Så og si alltid fullt 6

7 Utsikten Tilbud ved G.U: Gynekologisk undersøkelse Celleprøver fra livmorhals Tester for kjønnssykdommer Prevensjonsveiledning Svangerskaps test HCG, svangerskaps avbrudd Kondomer/glidekrem Testing Hepatitt A,B og C og HIV Alt er gratis ABSOLUTT Taushetsplikt! Voldsproblematikk Krenkelser av en allerede sårbar gruppe Kunder som tar mer enn avtalt Voldtekter makt/avmakt relasjon Jentene og guttene anmelder sjeldent overgrep Døyver smerten med økt rusbruk Rusfrihet fører til konfrontering av fortrengt problematikk! 7

8 Antall overdoser i Trondheim kommune : 78 overdoser 2001: 10 overdosedødsfall 2002: 36 overdoser 2002: 2 overdosedødsfall 2003: 22 overdoser 2003: 2 overdosedødsfall 2004: 21 overdoser 2004: 2 overdosedødsfall 2005: 21 overdoser 2005: 0 overdosedødsfall 2006: 40 overdoser 2006: 4 overdosedødsfall 2007: 68 overdoser 2007: 8 overdosedødsfall 2008: 51 overdoser 2008: 6 overdosedødsfall 2009: 31 overdoser 2009: 3 overdosedødsfall 2010: 48 overdoser 2010: 4 overdosedødsfall 2011: 52 overdoser 2011: 8 overdosedødsfall 2012: 39 overdoser 2012: 7 overdosedødsfall 2013: 2013: Oralt inntak Sniffing Røyking/ inhalering Injeksjon Analt Inntaksmåter Effekter Rusmidlene virker på hjernen og sentralnervesystemet og også evt. på andre organsystemer I hjernen påvirker rusmidlene signaloverføringen mellom hjernecellene. Dette antas å være hovedvirkningen Kan gi seg tilkjenne gjennom: Redusert konsentrasjonsevne Endring i stemningsleie Reduksjon i hukommelsen og læringsevnen Kritikkløshet Sentralnervøst dempende Stimulerende symptomer Psykoselignende symptomer 8

9 Graden av rusmiddelvirkning Konsekvens av rusmiddeldosen Rusmiddelkonsentrasjonen i hjerne og blod Varigheten av rusen (akutt toleranse) Rusmiddelerfaring (kronisk toleranse) Forventninger til rusen Hva er avhengighet? Alkoholmisbruk er når alkoholbruk avviker fra aksepterte, sosiale normer Medikamentmisbruk ved avvik fra anbefalte medisinske retningslinjer og som gjerne er selvforordnet All bruk av illegale stoffer er definert som misbruk Avhengighet = ikke knyttet til medisinske indikasjoner, men som ofte er ledsaget av negative medisinske og sosiale konsekvenser En avhengig person oppfører seg som om bruken av stoffet i en eller annen rusdose er nødvendig for fortsatt velvære Craving betyr tvangsmessig ønske om bruk av stoff. Psykisk avhengighet Fysisk avhengighet = som regel knyttet til toleranse og en konsekvens av gjentatt tilførsel av stoffet Abstinensreaksjoner/ -syndrom når stoffet ikke blir tilført, meget ubehagelig og i verste fall livstruende tilstand. Mulige konsekvenser av enkeltrus Ukonsentrert atferd Sjansetaking, nedsatt kritisk sans Reduksjon av ferdighetene Økt ulykkesrisiko Angst Depresjon Psykotiske tilstander Aggresjon mot andre og seg selv Suicid Skade og død v samvirke med rusmiddel og ytre kritiske omstendigheter Skade v samvirke andre rusmidler og medikamenter Overdosedød Virkninger på andre organer enn hjernen 9

10 Mulige konsekvenser av gjentatt rusmiddelbruk Samme som for enkeltrus Medisinske virkninger: Hjernen: toleranse, abstinens, depresjoner, psykotiske reaksjoner, personlighetsforandringer Andre organer: særlig lever, nyrer og hjerte- kar system Fosterskader og abstinensreaksjoner v/ fødselen Økt kreftrisiko Hormonelle forstyrrelser Komplikasjoner knyttet til sprøytebruk (Hiv/ hepatitt) Tap av utviklingsmuligheter Sosiale komplikasjoner Kriminalitet Cannabis/ Hasj Cannabis fellesnavn for hasj, marihuana og cannabisolje Cannabis vokser vilt under spesielle klimatiske forhold. Kan også dyrkes andre steder Virkestoffet THC (tetrahydrocannabinol) finnes i alle plantedeler bortsett fra frøene og roten THC innhold varierer sterkt Marihuana: tørket blad-, stengel- og blomstermateriale Hasj: videreforedlet marihuana. Pressede klumper/ plater m varierende konsistens og farge Cannabisolje: løsemiddelekstrakt av marihuana eller hasj, hvor plantesaften er isolert fra fibermateriell. Sort/ grønnbrun, tyktflytende væske Cannabis 10

11 Cannabishistorikk Kjent i kulturer i Østen i årtusener, og ble brukt i religiøse og medisinske sammenhenger Til Europa i begynnelsen av vår tidsberegning, men da ifbm produksjon av fiber (hamp) Først på tallet ble rusbruken utbredt I Norge først utbredt i 1960 årene Cannabis Mest utbredte illegale rusmiddel i Norge Kommer til Norge hovedsakelig fra Marokko, Libanon, Pakistan og Afghanistan gjennom andre europeiske land Inntak skjer hovedsakelig av div røykeutstyr, men også spises/ drikkes på eks pizza, vafler og te Prisen har vært kr. 100,- pr gram (ca). Konstant siden slutten av 60 tallet. Nå en økning til mellom pr gram. Virkning Cannabis Avhengig av mengde stoff og kvalitet (THC innhold) Rusen oppnåes etter få minutter, og varer i 1-3 timer Rusen primært sentraldempende, men har ved større doser en hallusinogen effekt. Kan gi utslag i latterkick, for så å endres til ro og sløvhet Søthunger og spisekikk er også vanlige reaksjoner Endrer ofte tidsoppfatning, syn og hørsel Angst og panikkreaksjon kan være hyppige, særlig hos førstegangsbrukere Toleransegrensen v bruk av cannabis øker lite. De som røyker ofte og mye takler rusen bedre enn de mindre erfarne røykerne 11

12 Symptomer på Cannabisbruk Røde øyne Økt pulsfrekvens Tørr munn Utvidede pupiller (ikke nødvendigvis) Redusert hastighet på forflytning av blikket Engstelse Usammenhengende Svimmel Søthunger og tørste Skadevirkninger Cannabis Apati ( sitter klistra ) Hukommelsestap (Obs! ift psykoser) Nedsatt toleranse Angst Depresjoner Aggresjon Psykoser Schizofreni Svekket seksuell lyst og evne THC lagres i fettvevet i lang tid (uker til måneder) Søvnproblemer Angst Svetting Uro Irritasjon Skjelvinger Abstinens Cannabis 12

13 Cannabis sjargong på mengde, utstyr og virkning Rev, tjall, banan, bønne, hund, beis, flis Pipe, joint, chilum, blubbe, portis Stein, skev 9 faretegn Publisert rapport Maryland, USA: Warning Signs for Early Marijuana Users Among Maryland s Public School Students Skiller skoleelever som har brukt Marihuana før de fyller 15 fra dem som ikke har: Atferd: Sigarettrøyking før fylte 15 år Alkoholbruk før fylte 15 år 20 eller flere ubegrunnede skolefravær Stoffrelatert arrestasjon Alkoholrelatert arrestasjon Holdninger/ meninger: Å røyke marihuana er ufarlig Å røyke sigaretter er ufarlig Mine foreldre synes det er OK å røyke marihuana Mine foreldre synes det er OK å røyke sigaretter ¾ av 18 åringene som hadde 6 eller flere score hadde brukt M tidlig 3% av de som ikke hadde disse faresignalene hadde brukt M tidlig Jo flere faretegn, større forekomst av andre illegale rusgifter Kjemisk framstilt og utgangspunktet hvitt, luktfritt pulver Illegale markedet ofte gulaktig, fuktig (kram) og illeluktende (løsemiddel lukt) Amfetamin 13

14 Amfetamin historikk Fremstilt i 1887, og tatt i bruk i 1930 årene Medisinsk og rekreasjons vidundermiddel Utstrakt bruk under 2. verdenskrig førte til alvorlige misbrukerproblematikk i Vesten og Japan i tiden etter krigen Illegale rusbruk startet i Norge i 1960 åra Eksempel på fabrikk i Polen Kan inntaes via munn, nese og injiseres, og gir særlig ved injisering et kick og en intens lykkefølelse Rusen kan vare inntil 20 timer ved høye doser Rene urinprøver etter 72 timer etter siste inntak er tommelfingerregelen Amfetamin inntak 14

15 Økt selvtillit Amfetamin virkning Høyt aktivitetsnivå Minsker sultfølelsen Brukeren føler overlegenhet og mektig Aggressiv Rastløs Amper Redusert søvnbehov Amfetamin skadevirkninger Feilernæring Hallusinasjoner Depresjoner Psykoser Paranoide trekk Tannskader Faren for overdose liten Store doser (av og til også med lave doser!) kan føre til feber, svetting, livstruende forstyrrelser i hjerterytme, økt BT som igjen kan gi livstruende indre blødninger Regelmessig bruk over tid vil toleransegrensen økes noe Symptomer på Amfetaminbruk Store pupiller Høy aktivitet Tiks (ansiktsmuskulatur, spesielt i munn/ kjeveregion) Overlegen, men paranoid fremtoning 15

16 Amfetamin abstinenser Verk i muskulatur Mareritt Søvnproblemer Depresjoner Angst Stor psykisk avhengighet Stoffet: Sjargong på Amfetamin Speed, pepper, makka, joggesko Mengde: Bagger, grammer, 5-er, 10-er, kvarting Utstyr: Fix, pumpe, hammer og spiker Virkning: Smell, pluss, fort, påtent Fremstilles av kokabusken, og dyrkes i all hovedsak i Andesfjellene Kokabusken er 1,5 m høy m gulhvite blomster Vært dyrket i årtusener i Sør- Amerika Bladene ble brukt i det daglige liv, samt høytider og religiøse formål. Fortsatt 1855 ble kokain isolert fra bladene Siste årene en voldsom oppsving pga sterkt økende misbruk i USA og Europa Sterk økning i Trondheim siste året Kokain 16

17 Kokain virkning Sentralstimulerende Crack er fribasekokain, som varmes opp for så å inhalere gassen (ekstremt vanedannende) Kokain er svært vanedannende, noe som ofte undervurderes Oppstemthet Rastløshet Opphisselse Aggressivitet Ruseffekt Kokain Kommer hurtig og er svært kortvarig (30 min) Trenger stadig påfyll for å vedlikeholde rusen Ruseffekt lik amfetamin, men mer intens Sjargong: Snow, Coca, Kola, Flow Kokain bivirkninger Svært vanedannende! Crack er ekstrem! Engstelse Paniske tilstander Aggressivitet Organiske skader, som blødninger i hjertet og hjerne Impotens Depresjoner MANGE mentale lidelser 17

18 Kokain abstinenser Langt abstinensforløp 1. måned etter endt inntak er verst Selvmordstanker og depresjoner er altoverskyggende Enkelte tilfeller vil abstinensen vare i 10 uker Ecstasy/ designerdrugs Utgangspunktet er MDMA Inneholder ofte metaamfetamin, LSD, beroligende, løsemidler og div syntetiske slaggstoff Inntaes hovedsakelig via munn i form av tbl eller pulver Rusen varierer mye, avhengig av innholdet i tabletten: Hovedsakelig sentralstimulerende Forelskeslignende følelse Noen reagerer m panikk/ paranoia på denne rusen, som igjen kan føre til selvskading/ destruktiv atferd BT, puls, kroppstemperatur og aktivitet øker Store pupiller Tiks i ansiktsmuskulatur kan forekomme Virker ofte usammenhengende og rar Ukritisk atferd og flytting av egne grenser, særlig i forhold til seksuell aktivitet Misbruk i større doser dødelig Økt kroppstemperatur, gir tykkere blod og økt belastning for hjertet og hjertestans/ sirkulasjonssvikt Andre dødsårsaker kan være: Dehydrering Vannforgiftning Indre blødninger Langtidsskader ser vi bare konturene av. Stor risiko for at disse rusmisbrukerne vil ta stor plass i psykiatrien om noen år. De som har misbrukt ecstasy føler liten livsglede og er ofte deprimerte Avhengighet: Psykisk betinget; ønske om opptur og lykkefølelse er ofte drivkraften for videre rusing Sjargong: E, eple, knips, peacedrugs, lovedrugs Ecstasy 18

19 Opiater Opiater er en fellesbetegnelse på en rekke stoffer fra opiumsvalmuen Opium er plantesaften fra avblomstret frøkapsel Morfin kan utvinnes fra opium med et løsemiddel Heroin framstilles syntetisk med morfin som råstoff Opiumsvalmuen stammer sannsynlig fra Midtøsten Blitt brukt som legemiddel, rusmiddel og religiøse sammenhenger i årtusener 1800 tallet morfin isolert fra opium Råopium: Brune/ sorte klumper eller pulver Morfinbase/ morfinklorid er hvitt eller brunaktig pulver Heroinbase og heroinklorid er hvitt, grått eller brunaktig pulver/ klumper Heroin, med stor forskjell på kvalitet Sterkt smertedempende medikament, som dolcontin, morfin +++ Ved injisering gir den en umiddelbar, orgasmelignende følelse, etterfulgt av en beroligende, fredfylt tilstand Følelser som sult, smerte og seksuelt behov forsvinner Kan forekomme rastløshet, kvalme og oppkast Rusen er forholdsvis kortvarig og avhengig av omgivelser, størrelse på dose samt kombinasjon med andre rusmidler Opiatrus Synlige tegn og skadevirkninger Ytre tegn: svært små pupiller, langsom pust og puls. Blir stein. Skadevirkninger: gir et totalt forfall av kropp og helse Depresjoner, som kan føre til selvmord Stor overdosefare, da toleransen faller raskt (10 døgn uten opiater er du tilbake til 0) 19

20 Abstinenser Opiater Kommer raskt, og er fysisk plagsomme Diarê (Opiatbruk gir jo treg mage) Oppkast Feber Tårer Høy puls og blodtrykksfall Kramper Stoffet: H, brun hest, hvit hest, hest, minus Mengde: Rør, halvrør, kvarting, bag Utstyr: Verktøy, spiker og hammer, 2-er, 5-er Virkning: Dopa, sigen, pisse stein, stein, pisse vrengt Sjargong Opiater Temgesic, pentazocin, subutex, subuxone og fortralin Smertepreparater som benyttes til kreftpasienter og andre i terminalfasen. Ofte som et alternativ eller tillegg til opiater Temgesic ( stifter ) populært, enten som supplement til andre narkotiske stoff, eller som nedtrapping Rusen avhengig av hva den blandes med og mengde, men minner blanding mellom heroin og amfetamin (bombitas) Synlige reaksjoner er døsighet, svimmelhet og kvalme Subuxone virker slik at pasienten våkner opp. Ser hvilket liv han har hatt. Traumatisk opplevelse er vanlig Buprenorfiner 20

21 LSD, syntetiske og naturlige hallusinogener Samlebetegnelse på rusmidler som gir syn, lukt og hørselshallusinasjoner, fremstilt tidlig på 1900 tallet LSD tilfeldig fremstilt i 1938 Tidligere brukt i psykiatrien Etter at det ble ulovlig, mye brukt i hippiebevegelsen Bruken av PCP (englestøv) avtatt pga uberegnelig ruseffekt. Bisarr og voldelig atferd ikke uvanlig Mest kjente: Fleinsopp LSD Mikrodotter PCP (englestøv) PMMA (aktuell i 2010 fremover) Noen ecstasy preparater Pulver, tabletter som spises, sniffes, røykes. Kan også injiseres OBS! Ofte så sterkt at det må dryppes på en bærer (papir, frimerke..) Kommer hurtig, oppkvikkende effekt Hallusinogen virkning Latter og gråt vanlig Merkelig og usammenhengende atferd Risiko for bad trips : Selvskading Skade andre Marerittlignende opplevelser Vanskelig å skille fantasi fra virkelighet. Ruseffekten av LSD avtar, og brukes derfor med lange intervaller PCP er svært vanedannende og tas ofte med få dagers mellomrom Faren for bad trips øker for hver gang stoffet brukes Ruseffekt Fremstilt først i 1960, som erstatning for barbituratene Ment for behandling av psykiske lidelser søvnproblemer Angstdempende Beroligende Muskelavslappende Krampestillende Søvndyssende Alle virkninger kan oppheves av spesielle motgifter (Anextate) Benzodiazepiner 21

22 Misbrukes ofte sammen med alkohol og narkotiske stoffer (gjensidig rusforsterkende effekt) Blir også brukt som en erstatning ved mindre tilgang/ inntak av narkotika Droppes Injiseres Ved overdosering kan medikamentet gi en frekk og ufin fremtoning Vanligste preparater er: valium, vival, stesolid, sobril, rohypnol, xanor, rivotril, imovane Sjargong (ulike forkortninger): viva, stress, solbriller, hyppert Benzodiazepiner Effekt Benzo Beroligende og sløvende Topping Rusen varer som regel 4 12 timer, men med hangover i flere timer Svimmelhet og kvalme kan også forekomme Økt toleranse v langvarig bruk. Kan være dødelig sammen med alkohol eller narkotika Symptomer på benzobruk Tørrhet i munn Svetting Skjelving Angst og uro Små pupiller, som reagerer tregt på lys. Kan forekomme tiks på øyet Ellers lik alkohol og cannabisrus 22

23 Benzo abstinenser Angst Rastløshet Søvnløshet Irritasjon Verste fall kramper og delir GHB (Gammahydroksybutyrat) Et av de nyeste narkotiske stoffer Syntetisk stoff med enkel framstilling Inneholder kaustisk soda og industrikjemikalet gammabutyrolakton Finnes også naturlig i kroppen Styrke og virkning er svært uforutsigbar Taes flytende, tabletter eller pulver GHB virkning/ bivirkning Virkningen kommer etter minutter, og varer ca 3 timer Rusen oppleves som å kjøre tog i ekstremfart, der du i GHB rus har overlatt all kontroll til GHB rusen. Sentraldempende I all hovedsak bedøvende og hallusinogen effekt, som også gir en lykkerus I kombinasjon med alkohol eller narkotisk stoff er doseringen svært uforutsigbar Hjertesvikt og respirasjonsstans Indre organer forgiftes OBS! finnes pr dato ikke motgift mot dette stoffet Brukes blant yngre misbrukere og studenter, da eldre rusmisbrukere er redd for dette uforutsigbare stoffet Benyttes GHB ofte, utvikler man toleranse som fører til større doser og stor fare for overdose Avhengigheten er psykisk og basert på ønske om nye kick Skader ved lang tids bruk er foreløpig ukjent. Alvorlige depresjoner antas å være en av bivirkningene. 23