Ungdom og rusbehandling

Transkript

1 Ungdom og rusbehandling - Modeller for rusbehandling og nærmere om Læringsbasert rusbehandling (LBR) Sissel Lorck Seksjon for atferds- og rustiltak, Avd. for kvalitet i barnevernstiltak, Bufdir Side 1

2 Ungdom og rusbehandling Modeller for rusbehandling. Læringsbasert rusbehandling (LBR). Utfordringer, muligheter, etiske dilemma, samarbeid på tvers av etater. Side 2 Navn på seminar /

3 Bakgrunn og forankring Strategidokumentet (statlig overtakelse av fylkeskommunale oppgaver på barnevernområdet), Q-19/2003: pekte på en faglig videreutvikling av tjenestetilbudet, og målet om at alt faglig arbeid som utøves skal være empiribasert. Bufetats kartlegging av innsats mot rusmisbruk i barneverninstitusjoner (2008/2009) (Rapport , Bufdir 2009, Innsats mot rus i barneverninstitusjoner) Behovet for et forsterket rusbehandlingstilbud ble tydeliggjort sommeren 2010 Handlingsplan for rusarbeidet i Bufetat (august 2010) - Kunnskapsoversikt om virkningsfull rusbehandling - Etablering av institusjoner med et forsterket rusbehandlingstilbud

4 Bakgrunn og forankring fortsetter Kvalitet i barneverninstitusjon Rapport fra arbeidsgruppe (Bufetat), september Bufetats kvalitetsbegrep (6 prinsipper) Kvalitetsutviklingsprogrammet i Bufetat: Direktørmøtet besluttet høsten 2011: felles tjenestemodell for Bufetat, med prinsipper for kvalitet i tjenestetilbudet, målgruppedifferensiering og hvordan etaten skal styres Direktørmøtet ble 24. november 2011 enig om hvordan regionledelsen bør organiseres likt Forskning, kvalitetsbegrep, tjenestemodell og styring på samme spor og i samme retning. Side 4 Navn på seminar /

5 Kvalitet i barneverninstitusjoner Rapport fra arbeidsgruppe, September anbefalinger 1. Systematisk kartleggingssystem (kartlegging plasseringssted) 2. Målrettet innsats: tilbakeføring til opprinnelig omsorgsbase eller overføring til varig omsorgssituasjon utenfor institusjon 3. Kriterier for alle institusjoner: - Plan: teorigrunnlag, metode, kompetanse, organisering og sammenheng med målsetting og målgruppe - Høy andel ansatte med relevant faglig utdanning - Bestemte metoder: opplæring, trening og veiledning dokumenteres - Kompetanse på familiearbeid, beskrevne rutiner for familieinvolvering og samarbeid (særskilte stillinger) - Kompetanse, samarbeid/støtte rettet mot skolesituasjonen, beskrevne rutiner for dette (særskilte stillinger) - Beskrive på hvilken måte brukermedvirkning ivaretas Side 5 Navn på seminar /

6 kvalitet i barneverninstitusjoner fortsetter - Jevnlige brukerundersøkelser - Beskrive hvordan en inkluderer fokus på eksterne forhold og støtte til ungdom/familie etter utflytting - Plan for jevnlig oppdatering av kompetanse, gjeldende forskrifter - Plan for opplæring/kompetanse, avdekke rusproblematikk og hvordan problematikken skal møtes 4. Institusjoner inndeles etter funksjonsnivå - Ivaretakelse og behandling av alvorlig og vedvarende rusproblematikk 5. Beskrivelse av hvordan formålet med oppholdet skal nås 6. Utvikle særskilte institusjoner rettet mot alvorlig og vedvarende rusmisbruk hos ungdom 9. Norm for grunnbemanning, beslutningsstruktur (tilstrekkelig personell ved behov) 10. Inntak: tydelig defineres mål med oppholdet Side 6 Navn på seminar /

7 Er virkningsfulle Er trygge og sikre Tjenester av god kvalitet Involverer brukere og gir dem innflytelse Er samordnet og preget av kontinuitet Utnytter ressursene på en god måte Er tilgjengelige og rettferdig fordelt Side 7 Navn på seminar /

8 Org. av regionledelsen og funksjonsmodellen Kommunikasjon Regiondirektør Avdelingsdirektør Avdelingsdirektør Avdelingsdirektør Avdelingsdirektør Avdelingsdirektør Stab Funksjon 1 Funksjon 2 Funksjon 3 Funksjon 4 Faglig støtte Administrativ støtte Inntak Kartlegging Kommunesamarbeid Fosterhjem: rekruttering, opplæring, veiledning Bosetting enslige mindreårige asylsøkere Akutt Barn under 12 år (omsorg, atferd) Familier med behov for mekling og samarbeid om felles barn Familier med vold og/eller høyt konfliktnivå Par og familier med relasjonsvansker Foreldre med behov for veiledning Adopsjonssøkere Ungdom omsorg Beskyttelse (menneske-handel og tvangsekteskap) Omsorg enslige mindreårige asylsøkere Atferd ungdom høy Atferd ungdom lav Rus Side 8

9 Evaluering av forvaltningsreformen i barnevernet (2004) Barnevernspanelets rapport (2011) Evaluering av faglig og økonomisk styring i det statlige barnevernet (Deloitte) Institusjonsplassering siste utvei? (Fafo/Nova) Oppgave- og finansieringsansvar i statlig og kommunalt barnevern (pwc) Samhandling og gjensidig påvirkning (NIBR/Telemarksforskning) Stortingsmelding (BLD, høsten 2012) Side 9 Navn på seminar /

10 Utfordringer??? Side 10 Navn på seminar /

11 Hvorfor en kunnskapsoversikt? Unge med rusproblematikk og alvorlige atferdsvansker, jf. bvl ,(vedvarende misbruk av rusmidler) målgruppe som etaten gir og har et ansvar for å gi et tilbud til Bufetat disponerer 170 rusbehandlingsplasser (2010 tall) ved egne og private rusbehandlingsinstitusjoner (ruskollektiver). (I tillegg tilbyr både MST og MultifunC behandling til unge med rusproblemer). Barnevernet skal i framtiden i størst mulig grad anvende behandlingsmodeller som det er dokumentert at virker. (Vi vet noe, men fortsatt for lite om virkningen av det rusbehandlingstilbudet Bufetat i dag tilbyr). Side 11 Navn på seminar /

12 Modeller for rusbehandling - hovedpunkter fra kunnskapsoversikten (Atferdssenteret, april 2011) Side 12

13 Hva ville vi vite mer om? Hvilke behandlingsmodeller kan vise til positive resultater? (Hvilke modeller kan dokumentere rusfrihet?) Hvilke behandlingsmodeller er lovende eller under utprøving? Hvilke behandlingskomponenter er gjennomgående i behandlingsmodeller som kan vise til gode resultater? Hvilke(t) teoretisk(e) grunnlag bygger den mest effektive behandlingen på? På hvilke arenaer foregår den mest effektive behandlingen? Side 13 Navn på seminar /

14 Obs, obs Ungdom og rusmidler Mer enn 50 % av elevene på 10. kl. trinn har vært tydelig beruset (flere jenter enn gutter), og 1 av 5 har forsøkt cannabis (Skutle, 2007). Mindre oppmerksomhet rettet mot behandlingstiltak for ungdom med begynnende rusproblem Konsekvens: oversikter over hvilke intervensjonsmodeller som finnes er mangelfull, og kunnskap om hva som virker i rusbehandling begrenset. Side 14 Navn på seminar /

15 Kunnskapsoversikten omfatter Modeller rettet mot ungdom som er i starten av sin ruskarriære eller som allerede har et etablert misbruk Kunnskapsoppsummeringer og systematiske oversikter som evaluerer virkningen av tiltak mot alkohol- og narkotikamisbruk hos ungdom i alderen år, med vektlegging av tiltak for ungdom under 20 år Side 15 Navn på seminar /

16 Inklusjons- og eksklusjonskriterier Inklusjonskriterier: Målgruppe: ungdom år (fokus på de under 20 år). Tiltak: Modeller, programmer eller metoder for rusbehandling. Utfallvariabelen: Behandlingsmodellen skal være rettet mot et definert rusmiddelbruk eller misbruk. Språk: Engelskspråklige samt skandinaviske. Historikk: Oversikter og studier publisert de siste 20 årene (fokus på de nyeste). Eksklusjonskriterier: Medisinske og farmakologiske behandlingsmodeller. Rene studier på mental helse/psykiske lidelser. Rene tobakks og alkoholprogrammer. Forebyggingsintervensjoner og modeller. Kostnad-nytte (cost-benefit) studier. Side 16 Navn på seminar /

17 Problemstillinger som ble formulert Hvilke behandlingsmodeller kan vise til positive resultater, er lovende eller under utprøving? Hvilke teoretiske forankringer ligger til grunn for rusbehandling som kan vise til positive/lovende resultater? På hvilke arenaer gjennomføres rusbehandling med positive eller lovende resultater? Hvilke målgrupper (alder, kjønn, etiske bakgrunn, rusproblematikk, alvorlighetsgrad etc.) kan den vise til positive eller lovende resultater i forhold til? Hvilke komponenter bygger behandlingsmodellene som kan vise seg positive eller lovende resultater på? Side 17 Navn på seminar /

18 Oppsummeringer Resultater er bedre ved behandling enn ved fravær av behandling, og familieterapi er bedre enn andre behandlingstilnærminger utenfor institusjon Familie- og nærmiljøfokuserte modeller viser positive resultater på tvers av grupper, type rusmisbruk, type rusmiddel, komorbide forstyrrelser, alder, kjønn og etnisk bakgrunn Intervensjoner fokusert på motivasjon for behandling, for å forebygge frafall og som bruker tillærte kognitive og atferdsmessige ferdigheter, samt positive belønningssystemer for å engasjere ungdommen underveis i behandlingsprosessen, utpeker seg som lovende for å fremme gode behandlingsresultater Terapeutisk allianse med ungdom og foreldre viser sammenhenger med behandlingsmotivasjon, gjennomføring av behandling samt gode behandlingsresultater Side 18 Navn på seminar /

19 Anbefalinger Institusjonsbehandling: personell med solid relevant faglig kompetanse, kunne arbeide kunnskapsbasert, systematisk og strukturert, og tilpasse behandlingen til ungdommens spesifikke behov ( motivasjonsstrategier, belønningssystemer, tilegning av relevante ferdigheter og integrering av familie- og nærmiljø) For å forhindre tilbakefall: ettervern ved alle behandlingsmodeller for ungdom Rusbehandlingsmodeller for ungdom med tidlig misbruk: prosedyrer for motivasjon for behandling (før og under veis) for å minimere behandlings-dropout og maksimere behandlingsfullførelse Familie- og nærmiljøkomponent: integrert i all behandling Side 19 Navn på seminar /

20 ...anbefalinger fortsetter Systematiske kunnskapsoversikter om virksomme behandlingsmodeller for ungdom med parallelle psykiske problemer, atferdsvansker og rusmisbruk (utbredte tilleggsproblemer ved rusmisbruk er atferdsproblemer, ADHD, depresjon og traumatisk stress) Mer forskning på behandlingsmodeller som er kultursensitive og egnet for ulike grupper av rusmisbruk blant etniske minoriteter Side 20 Navn på seminar /

21 Tiltak som ikke virker Ingen eller negativ effekt: tiltak som primært retter seg mot angst og depresjonsproblemer, eller inneholder straff, utydelige (ikkedirigerende) eller ustrukturerte tilnærminger, avreageringer av sinne (katharsis), militante opphold (Boot camps) eller sjokkbehandling (Scared straight) Obs!!! Visse ungdomskulturer og manglende mestringsbetingelser kan forsterke utagerende atferd Samling av ungdom i grupper for behandlingsformål fare for smitte ungdom med mindre alvorlige rusproblemer kan påvirkes av andre ungdommer som har utviklet avhengighet og alvorlig misbruk Side 21 Navn på seminar /

22 Forbedringspotensiale rusbehandling (Norge) Tiltaksbeskrivelse Sikte mot viktige påvirkbare uavhengige variabler (tiltak): - Konsekvenser av alternativ atferd - Konsekvenser av å ruse seg - Tilgjengelighet Sikte mot vedvarende behandlingseffekter: - Ettervern - Endringer i ungdommens økologi Side 22 Navn på seminar /

23 Hvor går den gode veien? Alice traff en katt. - Hvilken vei skal jeg ta, spurte Alice. - Det kommer helt an på hvor du skal, svarte katten. - Jeg vet ikke, sa Alice. - Da spiller det ingen rolle hvilken vei du tar, svarte katten. (Alice i Wonderland, av Lewis Caroll)

24 Læringsbasert rusbehandling (LBR) -institusjoner med forsterket rusbehandlingstilbud Sissel Lorck Seksjon for atferds- og rustiltak, Avd. for kvalitet i barnevernstiltak, Bufdir Side 24

25 Institusjoner med forsterket rusbehandlingstilbud Ny modell for rusbehandling: implementeres ved en institusjon i Region vest og Region øst (2010/2011) Læringsbasert rusbehandling (LBR) en av flere behandlingskomponenter Ungdom (13)14-18 år med rusproblematikk og alvorlige atferdsvansker, jf. bvl , hvor rus (vedvarende misbruk av rusmidler) er hovedutfordring eller sentral risikofaktor Små enheter (3 til 5 plasser) Side 25 Navn på seminar /

26 LBR - basert på læringsteoretiske prinsipper Empirisk støttet behandlingsmetode som bygger på operante læringsprinsipper Contingency Management (CM) Sentrale faktorer i behandlingen: Kartlegging av ungdommens rusbruk Opplæring i funksjonsanalyse (både ungdom og omsorgspersoner) Poeng- og nivåsystem Egenmestring (sosiale ferdigheter) Urinprøvekontroll

27 Hva er LBR og hvordan virker det? Sammenhenger mellom foranledninger atferd konsekvenser Management = håndtering av slike sammenhenger LBR består av psykologiske og atferdsmessige strategier for å: 1. Gjenkjenne kombinasjoner av personer, steder og ting, følelser og tanker som bidrar til at en ungdom bruker rusmidler og fortsetter rusmisbruket; 2. Gjenkjenne personer, steder og ting som er mer tilfredsstillende eller lønnsomme for ungdommen enn rusmisbruk; 3. Avdekke tilfeller av rusmisbruk på en objektiv og målbar måte; 4. Formidle konsekvenser som for den enkelte ungdom er positive når han/hun ikke har brukt rusmidler og negative når rusmisbruk avdekkes; og 5. Utvikle strategier for egenmestring og ferdigheter til å si nei til rusmidler, og strategier for å forbli rusfri

28 Sammenhenger: foranledninger, atferd og konsekvenser Side 28 Navn på seminar /

29 Triggere for rusmisbruk Side 29 Navn på seminar /

30 Avdekke rus på en objektiv måte Side 30 Navn på seminar /

31 Belønningssystem Side 31 Navn på seminar /

32 Egenmestring Side 32 Navn på seminar /

33 Lære strategier og teknikker Side 33 Navn på seminar /

34 Etiske dilemma Etikk vesentlig og sentralt ved all behandling uavhengig av metode eller modell FNs barnekonvensjon Barnevernloven Bufetats kvalitetsbegrep Side 34 Navn på seminar /

35 Kontinuerlig vurdering og evaluering (A) Korrigere (ny intervensjon) (P) Planlegge (bsl.) (S) Studere (måle resultater) (D) Utføre (intervensjon) Side 35 Navn på seminar /

36 Etiske kjerneprinsipper - behandlingen 1 Ikke gjøre skade 2 Respektere autonomi 3 Være nyttig 4 Være rettferdig/rettskaffen 5 Være sannferdig 6 Framvise verdighet 7 Framvise medfølelse og omsorg 8 Søke det optimale 9 Ta ansvar Koocher & Keith-Spiegel (1998), i Bailey & Burch, 2005 Side 36 Navn på seminar /

37 Miljøterapeutisk stil og holdning Punkter: Empati Fleksibilitet Aktiv involvering Tydelig retning, men inkluderende og inviterende Sosial forsterkning Markering av framgang Side 37 Navn på seminar /

38 Et helhetlig institusjonstilbud Utredning/kartlegging, for å sikre riktige og viktige innsatsområder. Rusbehandling basert på læringsteoretiske prinsipper. Miljøterapeutisk arbeid, med systematiserte forsterkningssystemer. Familiearbeid, for at endringer skal vare over tid og generaliseres. Pedagogisk arbeid, for å sikre et opplæringstilbud. Sosial ferdighetstrening, for eksempel i form av Aggression Replacement Training (ART). Oppfølgingstilbud for å øke sannsynligheten for en vellykket overgang ved utflytting. Samarbeid med spesialisthelsetjeneste.

39 Foreløpig modell Side 39 Navn på seminar /

40 Gradvis oppbygging Oppbygging av et helhetlig behandlingstilbud for ungdom med alvorlig og vedvarende misbruk av rusmidler tar tid Kompetanse må bygges og systemer utvikles Ulike komponenter vil bli etablert på ulike tidspunkt (LBR komponenten er ferdig, familiekomponenten står for tur ) Oppbyggingen skjer i et samarbeid mellom institusjonene, regionene og Bufdir