Legesenteret som veiledningssted for turnusleger

Transkript

1 Legesenteret som veiledningssted for turnusleger Roar Dyrkorn, spes. i allmennmedisin Fylkesveileder for turnusleger i kommunehelsetjenesten i Sør Trøndelag

2 Hva er god veiledning? Ta utgangspunkt i målbeskrivelsen for tjenesten Turnuslegen skal ha med ferdighetsliste fra sykehus Hva kan man prioritere ut fra ferdighetslisten Planlagte og regelmessige samtaler mellom veileder og turnuslege ukentlig, såkalt strukturert veiledning, bør være 1 time pr.uke Man kan da velge store fagområder: Utredning og behandling av hypertensjon i allmennpraksis Utredning og oppfølging av diabetes Utredning og oppfølging av astma/kols Utredning av demens/alzheimer sykdom Innføring i samfunnsmedisinsk arbeid, om nødvendig hospitere hos Kommunelege I Husk å fylle ut skjema som gir meritt /utdanningspoeng for slik strukturert veiledning Ad hoc veiledning gjennom dagen, de 2 resterende timene

3 Veiledning forts. Evaluere faglig progresjon og utførelse av tjenesten Husk å føre referat hvis det er noe å utsette på tjenesten, det er obligat hvis det senere kan bli snakk om at TL ikke får godkjent tjenesten Da må feil og mangler dokumenteres! Diskutere valg og handlinger som innebærer etiske og moralske utfordringer Sikre god kommunikasjon og samarbeid med kolleger, pasienter og pårørende Sikre at turnuslegen får råd og støtte når det er nødvendig

4 I Forskrift om praktisk tjeneste (turnustjeneste) for å få autorisasjon som lege av står følgende om turnus: 1. Formål og målbeskrivelse Formålet med den praktiske tjenesten (turnustjenesten) er at turnuslegen gjennom arbeid som lege under særskilt veiledning, opplæring og supervisjon skal få nødvendig erfaring, herunder erfaring med akutte tilstander, samt tilegne seg praktisk rutine for selvstendig å kunne utføre vanlig legevirksomhet på forsvarlig måte. Den praktiske tjenesten skal tilrettelegges på forsvarlig måte og utføres i tråd med gjeldende regelverk og i samsvar med målbeskrivelse fastsatt av Sosial og helsedirektoratet. Ny forskrift for turnustjeneste av 1. desember 2012 viderefører dette, men man blir nå autorisert som lege etter embetseksamen er bestått.

5 Turnusordning for leger fakta om ny ordning Den nye ordningen blir søknadsbasert i tråd med arbeidslivets regler. Turnusstilling er ikke lenger obligatorisk for å få autorisasjon, men første obligatoriske del av legers spesialistutdanning. Turnus for leger vil fortsatt være 18 måneder, med 12 måneder i sykehus og 6 i kommunehelsetjeneste. Læringsmål og veiledning blir videreført som i dag. Ledige turnusstillinger blir lyst ut gjennom en portal på nett. For å sikre at alle sykehus i landet skal få nok søkere til sine stillinger, er det i den nye ordningen lagt opp til to søknadsrunder, der rekrutteringssvake områder lyses ut først. I Sør Trøndelag er sykehusplass koblet med en gruppe kommuner som fordeles etter ansettelse på sykehus

6 I den sentrale forbundsvise særavtalen mellom KS og Legeforeningen om vilkår for leger og turnusleger i kommunehelsetjenesten SFS 2305 for perioden står følgende om turnusleger: Turnuslege skal arbeide under veiledning og tilsyn av lege i kommunehelsetjenesten i medhold av de plikter som er pålagt denne i en fastlegeordning. Tjenesten skal for øvrig fylle vilkårene i forskrifter til lov om helsetjenesten i kommunene, 2. Tjenesten skal tilrettelegges slik at målbeskrivelsen for turnustjenesten oppfylles. Trygghetstillegg Når turnuslegen har legevakt skal kommunen etablere en ordning der turnuslegen kan konsultere annen lege over telefon. Annen lege skal fortrinnsvis være vakthavende lege i nabokommunen. Kommunen godtgjør denne legen med kr. 369 pr. vaktdøgn.

7 KS avtalen forts Unntaksvis må turnuslege arbeide alene i praksis uten fast veiledning og tilsyn av kommunelege i praksisen. Slik tjeneste godtgjøres ut fra lokal avtale når tjenesten varer sammenhengende i mer enn 5 dager Turnusleger tilstås permisjon med lønn og dekning av kursutgifter for pålagt deltakelse i fylkeslegenes kurs i offentlig helsearbeid samt i forbindelse med annen relevant veiledning spesielt tilrettelagt for turnusleger Boligtilbud for turnuslegen må avklares mellom kommunen og turnuslegen i god tid før turnustjenesten starter. Gjelder fra og vil si ikke plikt til å bo der kommunen bestemmer Eventuell permisjon ved flytting avgjøres av arbeidsgiver etter søknad Partene anbefaler at turnuslegenes barn prioriteres med hensyn til plass i barnehage Kommunen plikter å stille legevaktkoffert til disposisjon for turnuslegen.

8 Fravær ferie permisjon sykmelding Kan ikke samlet overstig 2 mnd til sammen fra sykehus og i kommunen. Ikke satt opp en fordeling enda, slik som før: 5 uker ferie og max 4 uker annet fravær på sykehus i løpet av et år. 2,5 uker ferie og max 2 uker annet fravær i kommunehelsetjenesten i løpet av 6 mnd.

9 7.4 Leger med beredskapsvakt Arbeidsplaner skal settes opp slik at legen får til strekkelig hvile. Selvstendig næringsdrivende leger i vaktklasse 1, 2 og 3 vurderer selv om det er forsvarlig å behandle pasienter dag etter legevakt. Dersom legen finner det nødvendig å ta helt eller delvis fri dag etter legevakt, beholder legen basistilskuddet. Har legen hatt utrykning fra beredskapsvakt etter kl 23 foregående dag, kan legen ta 8 timer arbeidsfri dag etter legevakt uten trekk i lønn/ basistilskudd. Slik fri gir praksiskompensasjon på kr for 8 timer. Ved delvis fri foretas forholdsmessig avkortning. Kompensasjonen utbetales på grunnlag av skriftlig krav fra legen i forbindelse med hvert enkelt fravær fra praksisen. Det skriftlige kravet tjener som dokumentasjon for fraværet og som grunnlag for utbetaling av kompensasjon for tapt inntjening.

10 Veileder for turnus i kommunehelsetjenesten tjenesten%20(pdf).pdf Evt søk på hjemmesiden: veileder turnus legers forening/turnus/ Turnusfolder - nyttig informasjon om turnustjenesten.

11 Forslag til velkomstbrev fra kommunen og det lokale legekontor Forslag til opplegg den første tiden i turnus Veileders ansvar Fylkesveilederens oppgaver Gjennomgang av ferdighetsliste fra sykehustjenesten Forslag til tema for veiledning i allmenn OG samfunnsmedisin Ferdighetsliste i klinisk allmennmedisin Sjekkliste for samfunnsmedisinske oppgaver Prioritering av punkt i ferdighetslisten for allmennpraksis Oppfordring til strukturert veiledning, 3 timer betalt pr. uke Læringsmål Introduksjon av samarbeidspartnere

12 Introduksjon av samarbeidspartnere i kommune Andrelinjetjeneste Helsestasjon Skolehelsetjeneste Sykehjem Hjemmesykepleie/hjemmetjeneste Fysio og ergoterapitjeneste Trygdekontor Bedriftshelsetjeneste Apotek

13 Veileders ansvar Veileder, som er allmennlege, har ansvar for veiledning i praktiske ferdigheter og kliniske problemstillinger. Videre skal veileder planlegge og forberede kontakt med andre samarbeidspartnere, og i det hele tilrettelegge for at turnuslegen får innblikk i primærhelsetjenestens ulike sider, slik den utøves i kommunen. Veileder skal ikke bare være faglig rådgiver og lærer, men ved de to evalueringer også gi turnuslegen tilbakemelding om hva som er bra og om hva som kan gjøres bedre.

14 Turnuslegen er autorisert lege etter embetseksamen Dette innebærer at turnuslegen har et selvstendig ansvar for medisinsk undersøkelse og behandling av pasienter. I dette ligger det blant annet at turnuslegen skal ha tilgjengelig veileder til enhver tid når han/hun behandler pasienter.

15 Fylkesveilederens ansvar Fylkesvis veiledningsordning for turnusleger har fire andre uttalte målsettinger enn å rekruttere turnusleger til stillinger i primærhelsetjenesten: Bidra til at turnuslegene tilegner seg kunnskap for mestring av psykososiale utfordringer som turnustjenesten, og senere legeyrket bringer. Bidra til å skape et godt læringsmiljø for utvikling av primærmedisinske kunnskaper og ferdigheter. Bidra til at de turnuslegene som velger et annet yrke enn primærhelsetjenesten skal få en best mulig forståelse og innsikt i det arbeidet som foregår der. Bidra til at turnuslegene kan danne et faglig og sosialt nettverk hvor de kan hente kollegial støtte i hverdagen. Eventuelt hjelpe til med dialog hvis konflikter oppstår i kommunen.

16 Resten og mye mer kan leses i veilederen!

17 Hva mener så turnuslegene om sin tjeneste? De aller, aller fleste synes allmennmedisin er interessant. Men de aller, aller fleste vil ikke bli allmennpraktikere, 2 3 av 10. Det er en stor utfordring for oss! Særlig på bakgrunn av samhandlingsreformen som vil ha 2000 nye fastleger!

18 Ønskeliste Turnuslegene ønsker seg en god introduksjon til kontoret og datasystemet først og fremst!

19 De ønsker at det skal bli system på ukentlig strukturert veiledning, som de har krav på! De vil at 1 times veiledning skal inn i timebøkene fra start! Hvordan skal disse timene brukes?

20 De ønsker å sitte inne hos veileder og evt. andre leger for å lære konsultasjonsteknikk. De ønsker å bli observert i konsultasjon av veileder. De ønsker å få låne kronikere slik at de ikke bare blir ø hjelpsleger.

21 Bruk 2 3 dager på å la TL få bli kjent med kontoret og kommunen Hilse på medarbeidere på kontoret Journalføringsrutiner Henvisningsrutiner, sykehus, lokale spesialister Lære seg ekspedisjonen Lære seg labben Skiftestua / skadestua EKG Akuttutstyr

22 Datasystemet TAKSTSYSTEMET Dags og månedsregnskap Innsending av regninger til NAV Bruk av helsenettet, og videre ressurser ut derfra Innføring i NEL, (Norsk elektronisk legehåndbok), mange kan den! Andre rutiner Andre programmer?

23 Hilse på ambulansetjenesten og sjekke ut ambulansen Få opplæring i vaktradioen og vaktrutiner Har legekontoret egen prosedyresamling? Har dere faste faglige møter? Kanskje TL kan innlede en gang, nytt fra sykehuset/akademia?

24 Fylkesmannen/Fylkeslegen sørger for: Legevaktskurs, 2 dager, helst innen 2 uker Ikke vakt før kurset er gjennomført Gruppeveiledning 1 dag i starten og 1 dag på slutten av tjenesten (fylkesveilederen) Fylkeslegekurset 2 3 dager omtrent midt i tjenesten Tar opp helsejus, miljøretta helsevern, trygdemedisin, førerkort forskrifter, lov om psykisk helsevern

25 Det du investerer i en skikkelig introduksjon sparer du inn mange ganger på en mer sjølstendig og sjølgående turnuslege/student Maks 3 pasienter daglig de første dagene! ½ time pr pasient de 2 første mnd Målet er pasienter på slutten av tjenesten

26 Konkrete veilederoppgaver ved starten av tjenesten: Gjennomgå målbeskrivelsen og anbefalte ferdighetskrav for tjenesten sammen med turnuslegen/studenten og sørge for at målbeskrivelsen gjøres kjent for det øvrige personell ved legekontoret, og eventuelt for annet personell i helsetjenesten Sette opp arbeidsplan for turnuslegen/studenten hvor tid til forskjellige arbeidsoppgaver og til veiledning er definert

27 Andre elementer i veiledningen Hvordan oppleves de faglige utfordringene? Oppnås de praktiske ferdighetene evt. hva mangler Tid til fordypning? Hvordan oppleves samarbeidet med kolleger og medarbeidere? Hvilke konkrete kliniske situasjoner ønskes diskutert? Hvordan er balansen mellom arbeid og privatliv? Hva annet ønskes diskutert i veiledningen?

28 Ta opp problemer etter hvert, gi TL en sjanse til å forbedre seg på punkter de ikke mestrer. Husk midtevalueringen. Hvis det ligger an til stryk, må det foreligge dokumentasjon på hva som ikke kan godkjennes og hvorfor.

29 Det kan være givende og inspirerende å være lokal veileder. Man holder seg oppdatert. Er man en god veileder er man med på å rekruttere unge kolleger til allmennmedisinen. Det viktigste for å bli oppfattet som en god veileder er å SE turnuslegen og å bruke tid på veiledningen.

30 Husk å skaffe deg valgfrie videre og etterutdanningspoeng Til sammen poeng 100 pr. fornying Husk at turnuslegen MÅ kontrasignere for gitt strukturert veiledning, time for time. Spesielt skjema fra legeforeningen MÅ brukes!

31 Never give up Takk for oppmerksomheten!