Idiopatisk skoliose. Rolf Riise Rikshospitalet. Ortopedisk avdeling 1

Transkript

1 Idiopatisk skoliose Rolf Riise Rikshospitalet Ortopedisk avdeling 1

2 Skoliose Gammel gresk: skolios = krumm, skjev Beskrevet av Hippokrates fra Kos (ca.460-ca.370 f.kr.) Navnegitt av Galen (=Galenos, e.kr.) 2

3 Hva er skoliose? Definisjon: sykdom med sidelengs krumning av ryggsøylen >10 i radiologisk frontalplan Stående/sittende pasient 3

4 Hvordan måler vi skoliose? 4

5 Hvordan måler vi skoliose? 5

6 PREVALENS. Skolescreening Delaware skolebarn. 475 av disse fikk diagnostisert skoliose. (0,15%) Lonstein et al, Minnesota ( ) åringer undersøkt. 1,1% hadde skoliose 6

7 IDIOPATISK SKOLIOSE-GENESE 1. Hereditær faktor. Hvis begge foreldrene har IS, 50 ganger forhøyet risiko for skoliose hos barnet. 2. Veksthormon. Svensk studie som viser hos jenter med AIS tidligere vekstspurt. 3. Sentralnervesystemet! 7

8 LANGTIDSOPPFØLGING AV UBEHANDLET IDIOPATISK SKOLIOSE Nilsson et al, års oppfølging. 102 av 113 pasienter ble gjort rede for. Inklusjonskriterium var IS Forhøyet mortalitet blant skoliosepasienter. 76 % av kvinnelige pasientene forble ugifte. 90 % anga ryggsmerter. Nesten 50 % av de intervjuede pasientene var uføretrygdede på grunn av ryggsmerter. 8

9 LANGTIDSOPPFØLGING AV UBEHANDLET IDIOPATISK SKOLIOSE Nachemson pasienter Forhøyet hjertelungesykdom/mortalitet (x2) Gjennomsnittlig Cobb 105 grader VC 50% 9

10 LANGTIDSOPPFØLGING AV UBEHANDLET IDIOPATISK SKOLIOSE Collis et al (1969) Stor forskjell i mortalitet og morbiditet der grensen ligger på Cobbs vinkel ved 60 grader. >60 grader gir resultater som hos Nilson og Nachemson 10

11 SKOLIOSE KURVEMØNSTER 11

12 SKOLIOSE KURVEMØNSTER 12

13 SKOLIOSE KURVEMØNSTER 13

14 Strukturell / ikke strukturell kurve 14

15 KLASSIFIKASJON IDIOPATISK SKOLIOSE Infantil idiopatisk skoliose. Påvist skoliose før fylte 3 år Juvenil idiopatisk skoliose. Diagnostisert skoliose mellom 3 og 10 år Adolescent idiopatisk skoliose. Skoliose som påvises etter 10 år. Early onset/late onset scoliosis! 15

16 KURVETYPER King Moe Lenke 1 Lumbal kurve 2 Thorakal hovedkurve 3 Enkel thorakal kurve 4 Lang thorakolumbal kurve 5 Dobbel thorakal kurve 16

17 KURVETYPER King Moe Lenke 1 Lumbal kurve 2 Thorakal hovedkurve 3 Enkel thorakal kurve 4 Lang thorakolumbal kurve 5 Dobbel thorakal kurve 6 type kurver Koronal balanse (CSVL) Saggital balanse 17

18 KURVETYPER King Moe Lenke 1 Lumbal kurve 2 Thorakal hovedkurve 3 Enkel thorakal kurve 4 Lang thorakolumbal kurve 5 Dobbel thorakal kurve 6 type kurver Koronal balanse (CSVL) Saggital balanse 18

19 Vurdering av forløp/prognose Faktorer som påvirker en IS utviklinng (700 pas., Lonstein JE 1984) Cobb vinkel (over 40 thorakalt, over 50 lumbalt økt kurveprogressjon) Alder (inntil 15 år økt kurveprogressjon) Risser Menarche Risser stadiet Begynnende forbening lateralt Risser 1 = maksimal vekstspurt (Risser 4 indikerer i hovedsak avsluttet spinal vekst) 19

20 BEHANDLING AIS Målet med all behandling er å stoppe skoliosens progresjon før 45 grader 0 25 grader: observasjon grader: korsett grader: observasjon? korsett? >45 grader: operasjon 20

21 AIS, IKKE OPERATIV BEHANDLING Elektrisk stimulering av ryggmuskulaturen på konvekssiden Fysisk manipulasjon Ortose 21

22 AIS, NON OPERATIV BEHANDLING Elektrisk stimulering av ryggmuskulaturen på konvekssiden INGEN VARIG EFFEKT! 22

23 ORTHOSE Preserverende behandling (AIS) Kurativ effekt (IIS) 23/24 timer Boston korsett Milwaukee korsett Night brace 23

24 ORTHOSE Preserverende behandling (AIS) Kurativ effekt (IIS) 23/24 timer Boston korsett Milwaukee korsett Night brace 24

25 Korsett behandling, Boston Ortopedisk avdeling 25

26 ORTHOSE Preserverende behandling (AIS) Kurativ effekt (IIS) 23/24 timer Boston korsett Milwaukee korsett Night brace 26

27 ORTHOSE Milwaukee korsett 27

28 ORTHOSE Preserverende behandling (AIS) Kurativ effekt (IIS) 23/24 timer Boston korsett Milwaukee korsett Night brace 28

29 KIRURGISK MÅLSETTING Stoppe progresjon ( og evt nevrologiske, pulmonale eller kardiale symptomer) En rygg i balanse (koronalt, saggitalt) Fusjon Korreksjon av skoliose Kortest mulig fusjon (spesielt lumbalt) Skuldre i balanse Symmetrisk midje Minimal gibbus Smertefrihet 29

30 Operativ behandling IS Growing rod/veptr Staples Bakre fiksasjon Fremre fiksasjon Kombinert fremre og bakre fiksasjon 30

31 Non fusion Growing rod /VEPTR <12 år Liten pasient med stort vekstpotensiale Risser 0 Etter non fusion behandling endelig oppretting og fiksasjon 31

32 Infantil skolise 6 år Gutt Korsett uten effekt 32

33 Infantil skolise 6 år Gutt Korsett uten effekt 33

34 Infantil skolise 6 år Gutt Korsett uten effekt 34

35 Infantil skolise 6 år Gutt Korsett uten effekt 35

36 Infantil skolise 6 år Gutt Korsett uten effekt 36

37 Growing rod 37

38 Bakre fiksasjoner Benet (50 årene) Krok og stag (Harrington) Multiple kroker og derotasjon (CD) Hybrid (skruer, kroker, sublaminære wire) ASC (All screw construct) 38

39 Benet fiksasjon 39

40 Enkel stav og kroker. Harrington 40

41 Hybrid 41

42 Hybrid Fordeler 3 dimensjonal korreksjon God koronal korreksjon (50 70 % i flere us God saggital rekonstruksjon Velprøvd metode Ulemper Intraspinal eksponering Moderat derotasjon 42

43 TPS (torakale pedikkels skruer) 43

44 44

45 45

46 ASC Fordeler Eksponerer ikke spinalkanalen God derotasjon (60 70%) Rask metode Bedre pullout styrke Mindre blødning Mer stabil? Forhindrer crank shaft? Mindre po smerter? Ulemper Saggital korreksjon Læringskurve!!!! 46

47 47

48 Risser uanhengig Thorakolumbale og lumbale kurver Kings-Moe 1 Lenke (4), 5 and 6 Sparer nivåer? Fremre instrumentering 48

49 15år, jente, ellers frisk 49

50 50

51 51

52 52

53 53

54 54

55 55

56 56

57 Fremre fiksasjoner Fordeler Meget god korreksjon i det instrumenterte område Ca 90% derotasjon Sparer kaudale nivåer Pasienten mobiliseres raskt Lite po plager Raskt tilbake til sport Kyfogen Ulemper Lungehulen reagerer med varig redusert FVC Sympatikus skade Lengre segmenter teknisk vanskelig Kyfogen 57

58 Anterior løsning, bakre fiksasjon Risser 0 Store rigide deformiteter 58

59 Female, 14 Y, Neuromuscular? Anterior release, posterior fixation 59

60 KOMPLIKASJONER TIL OPERATIV BEHANDLING Peroperativ: Parese/paralyse. Peroperativ monitorering/wake up test (0,3%) PO infeksjon Vedvarende plager interskapulært. 1 10% (LOSP) Seninfeksjon. 2 5 år etter operasjon. Opptil 10 %. Fjerne implantat, kontroll over infeksjon, men mister korreksjon. 60

61 Konklusjon Pasientene med skoliose bør i de aller fleste tilfellene (Risser<5, skoliose over 20 grader) henvises pga Fremtid : Gentest, selv ekspanderende staver Memory alloy 1. røntgen bør tas ved samme avdeling 2. korsettbehandling bør komme i gang tidlig 3. strålebelastning 61

62 62