Praksisrelatert publikasjon til samtlige tannleger i Norge FOCUS VÅR 2005

Transkript

1 FOCUS-PUBLIKASJON 2/ årgang Praksisrelatert publikasjon til samtlige tannleger i Norge FOCUS VÅR 2005 Zirconium Bittskinner Praksisadministrasjon Datatilsyn Bokføringsregler OPUS Trygdeendringer Kasusistikk Open Offi c Nyheter fra Scandefa Handel på Nett

2 Charisma 15 år! Probably the Best Composite in the World Kontakt oss så byr vi på noe til kaffen! Charisma har fungert mer enn 15 år i markedet og kåret til Best i test av CRA. (CRA er en uavhengig testorganisasjon, resultatene baseres på både klininske studier og oppgifter fra tannlegere.) Tilbud: Bestill 5 refills, PLT/sprøyte Charisma eller Venus, og du får en Helly Hansen fleece-genser med på kjøpet! Tilbudet gjelder t.o.m. 30 juni Vi reserverer oss for å gå tom for visse farger og størrelser. For hver A2 Charisma eller Venus refill du bestiller, får du i tillegg en A2 Charisma Flow eller Venus Flow med på kjøpet! Fakta om fleece-genseren: Høikvalitets Fleece, 3 lommer med glidelås Finnes i størrelserne XS - XXL (ca.pris 670:-) SATISFIED CUSTOMER GUAR ANTEE Prøv Charisma nå! Kontakte oss for gratisprøve... Rune Storsve, tel: Heraeus Kulzer Nordic AB

3 Led oss ikke inn i... Vi har fått tilsendt et tilbud om å bli referanseklinikk! Jeg skal bare betale kr Det er så billig at jeg bare må ha det: Firmaet har gitt meg 16,7% rabatt for at jeg skal bli selger og bli markedsført som smertefri klinikk!! Se på regnestykket: Vanlig forretningsregning er en avanse 40%. Med avslaget til meg, sitter firmaet igjen med kr til å dekke variable og faste kostnader. Koster det for å drive sirkuset? Javel; da har jeg bidratt med kroner til markedsføringen av et produkt jeg ikke vet nok om, og som jeg kanskje ikke trenger. (Men det kan jo kompenseres ved å å selge behandling som pasientene heller ikke trenger...) Her er det firmaet som er gratispassasjeren, og tannlegen er klovnen som betaler festen. Så dumpet neste tilbud inn, tannpasta verre enn noen gang: Kjære tannlege forteller om fremtidige tv-reklamerkampanjer som skal vise ekte tannleger. Disse skal uten betaling snakke direkte fra hjertet (!) og få flere mennesker til å gå til tannlegen oftere for å høre om tannkrem... Betalingen får gratispassasjeren: Millionbeløp inn på konto generert av klovnen. FOCUS FOCUS er en praksisrelatert publikasjon av og for tannleger. Ta godt vare på Focus slik at de senere kan fungere som oppslagsverk. Neste Focus kommer høsten Er vi så lettlurte som det ser ut til? Hvor er profesjonaliteten? Flere er tydeligvis så oppmerksomhetskåte at alt annet blir underordnet. Hvor lenge skal leverandører få lov å lede oss inn i fristelsen? (Kan hende vi blir kjendistannlege eller idol?) Den etiske, alvorlige biten er ikke bare at det som oftest er tannleger uten formell eller spesiell anerkjent faglig kompetanse som viser seg fram: Disse kolleger er i nevnte sammenhenger med på å villede pasienter til å kjøpe et produkt eller en tjeneste som ikke kan begrunnes på skikkelig vis. Det vi ofte ser er en god, gammeldags løgn; med eller uten tannlegers medvirkning: Burde vi lage en motsatt reklameavtale hvor vi som forening eller fra fakultet advarer mot villedende reklame? Ja - hva skal vi gjøre? Vi reiste vekk: Det hadde seg slik at vi som foreldre tilbød datter med forlovede å praktisere 3 dager i Vardø: 180 pasienter i akuttkø er ikke lett håndterlig for en tannlege og tannpleier på førstereis. Ising i tennene var ikke problemet! For oss ble det en sammenhengende klinisk opplevelse. Deilig å være et sted hvor vi ikke trenger å friste med gass og tryllestaver, video i taket og det fulldigitaliserte kontor. Det er vel unødvendig å nevne at hunden vår er tilbake fra ferie i Vardø? Slank og lydig. (Kona neste?) Focus Media AS Postadresse Postboks 5324 Majorstuen NO-0304 Oslo Besøksadresse Oscarsgt. 28 B Homansbyen, Oslo Telefon Fax focus@tann.cc Internett: Redaksjon: Kaare Mathiesen & Gry Bruaas Pasientavtaleboken 2006 Samtlige avtalebøker for 2005 med abonnement ble distribuert i august/september Vi har flere avtalebøker for 2005, både med myk perm og stiv perm, hvis det er behov. Gi oss beskjed om du trenger. Pasientavtaleboken 2006 : Den kommer i posten august/september 2005 God sommer! Med vennlig hilsen Kaare Mathiesen

4 ZIRCONIUM LITT DATA OG LITT HISTORIKK Tannteknisk laboratorium Få mer ut av kronene! KaVo Everest Zirkonium kroner/broer Det er ganske interessant å se litt arkeologisk på hvor og når Zirconium ble oppfunnet. Vi kan også få lov å undres på hvorfor det tok så lang tid å komme til tenner... Først ble man vár den ceylonesiske edelstenen Zircon, fra et persisk navn zar-gun som betyr gullfarge. Edelstenen har noen spesielle egenskaper som finnes i en factsrute et sted, men der er ikke nevnt at smeltepunktet er 4377 grader Celsius. En herre ved navn Martin Heinrich Klaproth, tysker, og altså ikke med under revolusjonen, gjorde andre ting i 1789: Han puslet med Zirconium dioxyd, og fant at materialet hadde store muligheter. Han fikk rett: Zirconiumdioxyd brukes i verdensrommet, i spaceshuttles, i bremsesystemet til Porsche, i sprengkapsler, for å nevne noe. Biokompatibiliteten er det ikke noe å si på: Rundt kunstige hofteledd er laget av Zirconium. Dette er bakgrunnen for at vi endelig kan bruke dette utrolig sterke keram i verdens mest brutale biotop ; nemlig munnen. Det er selvfølgelig litt tilpasning igjen, men utviklingen går raskt nå som man endelig er kommet igang. tilbys nå fra vårt partnerlaboratorium i Hong Kong til ,- pr ledd! ZIRKONIUM Metallen zirkonium (Zr) upptäcktes redan Kommersiell framställning påbörjades Zirkonium användes från början i huvudsak av kärnkraftsindustrin och bland tillverkare av fotoblixtar. Under senare år har metallen, tack vare dess goda korrosionsbeständighet, funnit stor användning inom kemisk processindustri. Metallen används även i vakuumrör och vid tillverkning av kirurgiska instrument. Metallen är mycket motståndskraftig mot syror och alkalier. Zirkonium kan maskinbearbetas med de flesta förekommande metoder. Tekniken är snarlik den som används för rostfritt stål. Svetsning av zirkonium sker ungefär på samma sätt som för aluminium och titan. Vi tillhandahåller gärna en utförlig beskrivning. Zirkonium tillverkas i de flesta förekommande former av halvfabrikat, inklusive pulver och folie. Vi levererar utöver plåt, folie, stång och tråd även rör i såväl svetsat som i sömlöst utförande, liksom ämnesrör och rördelar. Även svetstråd och fästelement finns i sortimentet. ASTM har sedan länge normer även för zirkonium. Den vanligaste kvaliteten är Zr 702. En annan vanlig kvalitet är Zr 705. Se egenskaper nedan. Prøv oss! Enklere med alt på ett sted! 6 års garanti på fast protetikk 3 års garanti på avtagbar protetikk P.b Grønland, 0133 Oslo Chr.Krohgsgt 2, 0186 Oslo Tlf: Fax: DATA OCH EGENSKAPER Zr 702 Zr 705 Atomnummer 40 - Densitet g/cm 3 6,51 6,64 Smältpunkt o C Utvidgningskoefficient per 0 C o C 5,89 x ,3 x 10-6 Värmeledningsförmåga cal/cm 2 /cm/ o C/sek 0,057 Specifikt värmetal cal/g/ o C vid 25 o C 0,068 0,067 Elektrisk resistivitet m.ohm/cm 39,7 55 Brottgräns N/mm 2 vid 20 o C Sträckgräns N/mm 2 vid 20 o C Förlängning % Elasticitetsmodul N/mm Hårdhet HV 96 Analys Zr 702: Zr + Hf min 99.2%, Hf max 4.5%, Fe + Cr max 0.2%, H max 0.005%, N max 0.025%, C max 0.05%, O max 0.16% Analys Zr 705: Zr + Hf min 95.5%, Hf max 4.5%, Fe + Cr max 0.2%, H max 0.005%, N max 0.025%, C max 0.05%, Ni %, O max 0.18% EDSTRACO AB - HANS STAHLES VÄG - HUS D - SE TUMBA - SVERIGE TELEFON: NAT TELEFAX: NAT INT INT metals@edstraco.se WEBSIDA: 4 FOCUS TANNLEGER VÅR 2005

5 ZIRCONIUM FÅR VI ET VESENTLIG SKIFTE I VÅRE VALG AV KERAMISKE MATERIALER TIL PROTETISKE ERSTATNINGER? Presskeramer - aluminiumoxyd - Zirconium Zirconium brukes til å lage en keramisk kappe/kjerne på preparasjonen til en krone- eller bro-konstruksjon. Zirconium kommer i blokker, og håndteres i en freser som freser kappen slik at kappen passer preparasjonen. På denne Zirconiumkappen brennes det porselen; det vil si at tannteknikeren legger på dekkporselen i forblendingslag for å få levende farger. Men alt avhengig av hva tannteknikeren gjør: Det er denne prosessen som er det svake punkt i fremstillingen av helkronen eller broen. VIKTIG: Ikke et hvilket som helst porselen kan brukes, men kun de med spesielle egenskaper som kreves for å kunne brennes på Zirconium-materialet, eksempel GC initial ZR. Hva betyr dette for tannlegen? FACTS Keramer er et uorganisk, ikke-metallisk materiale. Porselen, glass og ildfaste materialer er eksempler på tradisjonelle keramer. Aluminiumoxyd og zirconiumdioxyd er eksempler på keramer som brukes som konstruksjonsmaterialer. Typiske egenskaper er harde, varmebestandige materialer som ikke deformeres plastisk. Keramer kan være enten veldig holdbare eller veldig svake. De korroderer ikke og er dårlige elektriske ledere. Varmeledningsevnen kan være enten høy eller lav. Keramer fremstilles ved at man presser sammen pulver til en fast masse. Denne massen sintres ved høy temperatur, og ved sintringen krymper materialet; partiklene smeltes og man får et fast materiale. Det er vanskelig å bearbeide de ferdige materialene, fordi keramet etter sintringen ofte har en høy slitestyrke og høy hardhet. Derfor ønsker man å forme det faste materialet så nær det endelige resultatet som mulig før sluttsintringen. Forming av materialenheter med enkel geometri skjer gjennom pressing. Forming av kompliserte geometrier skjer gjennom eksempelvis formstøping. Urenheter som tilføres ved denne teknikken påvirker resultatets styrke etter sintringen. Noen interessante egenskapskombinasjoner: Høy slitestyrke kombinert med lav tetthet Slitestyrke i korrosive miljøer Korrosjonsstyrke ved øket temperatur (Fritt etter Tannlegen kan velge enkeltkroner eller brokonstruksjoner ut fra pasientens behov ved eksempelvis estetikk eller allergireaksjoner. Enkelte hevder nå å kunne lage ihvertfall 10 ledd uten metall i egnede kasus. Man kan foreløpig - ikke lage like smekre konstruksjoner som ved MK- eller cromkobolt-konstruksjoner. Approximalrommene er ikke så enkle å få til. Dentalforum forteller om lang erfaring i håndtering av metallfrie konstruksjoner. Der bruker man i de fleste tilfeller Procera, og velger Procera Alumina fra 3 er til 3 er: Kappen kan lages helt ned til 0,4 mm tykkelse, og teknikerne hevder at de alltid leverer sterke og vakre restaureringer. Men skal du ha en metallfri bro, velges Procera Zirconia her. I premolar- og molarområdene brukes kun Zirconium. Fra dette scannerlaboratoriet sendes scanningen elektronisk til Procera milling.center hvor kapper freses ut i høy hastighet. Parallelt testes det ut en Cerec in-lab freser, basert på et annet system hvor alt foregår på labben. (Obs at det er 2 Cerec-maskiner: Den som er hos tannteknikeren freser Zirconiumforsterket keram, og den hos tannlegen har et feltspatporselen.) Zirconiumkappene har tykkelse ned til 0,5-0,6 mm, og utviklingen av bedre egenskaper går hurtig. I bransjen antar man at om få år er det bare Zirconium som er igjen av kappematerialer for metallfrie kroner og broer. Tannlegen MÅ ta del i valget av zirconiumfabrikat for å kontrollere kvalitet og pris. Tannlegen MÅ ta del i valg av brennporselen for å forutsi kvalitet og estetikk. Tannlegen MÅ kunne stole på at tannteknikeren har tilstrekkelig kunnskap for å gi garanti for korrekt, vakkert og holdbart resultat. Fortsettes neste side FOCUS TANNLEGER VÅR

6 Her er ditt nye hjelpemiddel! Med dette nummeret av Focus finner du vedlagt Alpharmas første produktkatalog beregnet for tannleger og øvrig tannhelsepersonell Alpharmas produktkatalog for tannleger gir deg en komplett oversikt over alle de av våre legemidler og hudprodukter som er aktuelle for tannleger og øvrig tannhelsepersonell. Katalogen inneholder også kortfattede behandlingsveiledninger skrevet av spesialister innen aktuelle terapiområder. Alpharma har produkter innen følgende kategorier: Smerte Angst Infeksjoner Kariesprofylakse Hudpleie Vi håper vår produktkatalog kan være en nyttig informasjonbase for tannhelsetjenesten i Norge. Hvis du har spørsmål eller ønsker flere eksemplarer av katalogen er du velkommen til å kontakte oss på vår kundeservicetelefon , eller kundeservice.no@alpharma.no. 6 FOCUS TANNLEGER VÅR 2005

7 ZIRCONIUM I prinsippet er det 2 typer Zirconium A: Hippet, dvs. at materialet er sintret på forhånd, og klart til utfresning. Materialet er da mer homogent, og man har mindre tilpasningsprosdyrer på laboratoriet. Ulempen er at sintret Zirconium er som å frese i stål. Det gir en stor utfordring for maskinene, og fresingen kan ta opp mot 1 time bare for en kappe. Denzir er i denne gruppen. B: Mer eller mindre usintret. Elektronikken i maskinen regner ut hvor mye høyde det skal tas fordi materialet krymper under prosedyren. Normalen er ca 25%. Produksjon av kapper Procera har milling-sentre som har industriell kapasitet, noe slikt som 4500 enheter pr. døgn. Andre fabrikater leverer fresere i kombinasjon software/scanner: Det er et CAD/CAM system beregnet til bruk på tannteknisk lab. (eller som Cerec; hos tannlegen). Disse systemene får nok en kraftig utvikling og utbredelse, og vil absolutt være med på å revolusjonere våre valg av materialer. Eksempler er Cercon og Everest. IMPLANTAT Zirconium virker som den ideelle distanse/kappe på implantater/fixturer. Selv når fixturen er svært subgigivalt, kan tekniker modellere en perfekt distanse og tilhørende kappe i Zirconium. Noen systemer foretrekker å ha 2 biter distanse + kappe, mens andre system vil lage dette i 1 stykke. Brennporselen legges som normalt over kappen/distansen. Zirconium har styrke nok til både skrudde og sementerte løsninger. Tannlegen må legge stor vekt på et stabilt avtrykksmateriale på fixturnivå, for her vil deler av millimeter avgjøre sluttresultatet. Et eksempel på hvor estetisk en utfrest zirconium kan bli som distanse/kappe på et implantat. Hva betyr dette for tannteknikeren? Metallfrie restaureringer er en stor utfordring for tannteknikeren: Det er en rivende utvikling, og tannteknikeren skal beherske både scanning- og freseteknikker, samt ha kunnskap om hvilket forblendingsporselen som kan brukes i de enkelte tilfelle. Tannteknikeren på hjørnet har simpelthen ikke sjans til å følge med, og spesialisert kunnskap søker sammen i større laboratorieenheter. Importert tannteknikk kommer fra store laboratorier, og noen med tilstrekkelig størrelse etableres kontinuerlig i Norge. Sementering av Zirconium kroner og broer Glasskeramer kan ikke bondes. På den annen side er disse materialene så sterke at de kan sementeres med den sement du er vant med, og er komfortabel med: Fosfatsement, Glassionomersement, resinforsterket glassionomersement, dualsement... Cercon/Friadent) Priser Zirkoniumkapper som er produsert på effektivt og industrielt grunnlag er meget konkurransedyktig i pris, og vi vil se synkende priser. Kapper frest av hippet Zirconium forventes ikke å kunne klare noen konkurranse, og ved leting på web for pris på 3m s Lava, fant vi en enhetspris på 130 Euro (!). I tillegg kommer dekkporselen. Kapper som freses ut av ikke sintret/delvis sintret materiale har lav pris. Et eksempel litt ut av denne historien, er at et keram som brukes i en Cerec 3D-maskin til bruk ved direktefremstilling på et tannlegekontor, og som derfor selges i relativt små volum, koster kr En pressceramblokk til tekniker koster omtrent 130 kroner. Kappematerialet Zirconium som brukes i et CAD/CAMsystem koster enkeltvis ca. 250 kroner. Investeringen for en tanntekniker kan komme opp i 1,2 mill NOK! Kostpris i Norge pr. kappe blir da lett mange hundre kroner. Til slutt kommer dekkporselenet og tannteknikerens arbeide. Men det tar vi neste gang... FOCUS TANNLEGER VÅR

8 FRIALIT /XiVE To fiksturer Et system Vakre tenner og et sunt smil er viktig for dagens pasienter og en utfordring for alle klinikker. Pasientens forventning til et perfekt smil innen kort tid har hatt stor påvirkning på dagens moderne praksis. FRIALIT och XiVE gir deg det nødvendige verktøyet for en vellykket behandling ved alle kliniske indikasjoner. Vår nye overflate FRIADENT CELLplus, som er en videreutvikling av den tidligere overflaten DPS har en tredimensjonell micro-design for optimal osseointegrasjon. Den unike egenskapen hos CELLplus gir en ypperlig cellespredning over hele overflaten som leder til forbedret cellekontakt for raskere bendannelse. Den forbedrede benkontakten fører i sin tur til at sekundærstabiliteten øker og gir et mer forutsigbart behandlingsresultat hvilket øker sjansene for at pasienten skal få en vellykket implantatbehandling. Overflaten CELLplus finnes på både FRIALIT og XiVE. NYHET! CERCON Abutment Nøyaktig hva pasienten forventer CERCON Abutment leveres som rett og vinklet i to fargealternativer, nøytral og dentin. Kontakt oss gjerne for mer informasjon. DENTSPLY Friadent, Stormyrveien 10, 8008 Bodø Telefon: , gunnar.solbakken@friadent.se 8 FOCUS TANNLEGER VÅR 2005

9 BITTSKINNE HVA NÅ? Vi leser vitenskapelige og kliniske artikler i Tidende. De er godt dokumentert med basis i virkeligheten dengang, og de dokumenterte funn fra da. Skriving av artikler tar lang tid, og det samme gjør aksept i de prestisjetunge publikasjoner. Det går med andre ord et stykke tid fra forfatteren mente det som ble skrevet, til vi leser det. Og vi er nysgjerrige på om det har skjedd noe nytt eller holdningsendringer. Særlig innen klinikken skjer det av og til ting ganske fort. Et halvt år etter publikasjon av en artikkel om bittskinnebehandling ved TMD, tok vi kontakt med en av forfatterne av artikkelen, tannlege Arild Mo, og ba ham om noen tanker rundt NTI-skinnen og bruken av denne, gjerne med en klinisk innfallsvinkel. Tannlege Arild Mo Spesialutdannet i protetikk og bittfunksjon Privat henvisningspraksis i Drammen Universitetslektor NTI skinnen ble introdusert med stor tyngde for noen år tilbake og presentert som en revolusjon i behandling av pasienter med TMD (og migrene) symptomer. Til tross for fravær av vitenskapelig dokumentasjon fikk den stor utbredelse i noen land. NTI-skinnen er blitt ytterligere hjulpet frem av enkelte kollegaer og deres pasienter som har stått frem i media og lovprist skinnen. I ettertid er det utført randomiserte kliniske studier som indikerer at NTI-skinnen og tradisjonelle bittskinner har tilnærmet lik behandlingseffekt på TMD pasienter. Behandlingseffekten på migrenepasienter er ikke dokumentert. Den påståtte effekten her skyldes muligens en sammenblanding av muskulært utløst spenningshodepine og migrene med hensyn på etiologi og behandlingsstrategi. Navnet på NTI-skinnen henspeiler på påstått virkningsmekanisme: En aktivering av periodontale mekanreceptorer rundt underkjeveincisiver med hemming av tyggemuskulaturen via en refleksbue. Dette er en omstridt teori, noe Figur 1, 2 og 3 viser. Figur 1 Figur 2 Figur 3 Mann 30 år, uttalt tannslitasje (bruksisme), fikk etter eget ønske laget NTI-skinne, bilde 1 og 2 er fra tre måneders kontrollen og bilde 3 fra fraktur av skinnen etter 9 måneder. Fortsetter neste side FOCUS TANNLEGER VÅR

10 Metallfrie broer? Zirconium 1-6 ledd 1.070,- pr ledd A R T I N O R W A Y Postboks 2031 Grünerløkka 0505 Oslo 10 FOCUS TANNLEGER VÅR 2005 Telefon Telefax postmaster@artinorway.no

11 BITTSKINNE Tannlege Arild Mos artikkel fra forrige side Den viktigste innvendingen mot rutinebruk av NTI-skinnen er usikkerheten omkring eventuelle sideeffekter: - På grunn av størrelsen kan man ikke utelukke muligheten for aspirasjon. Det er rapportert tilfeller av løsning/svelging av NTI skinnen. Ved tilpasning av NTI-skinnen skal retensjonen være så god at den ikke kan løsnes ved bevegelse av underkjeven samt tunge/leppe bruk. Klinisk erfaring viser at retensjonen blir vesentlig svakere etter noen måneders bruk slik at skinnen må underfores med akryl. - Det er en økende uro angående okklusjonsendringer. Vi skrev i vår artikkel i Tidende at det var en teoretisk mulighet for dette, men kun hypotetisk da det forutsetter tilnærmet kontinuerlig bruk (ref. Dahl-skinne prinsipp). Case rapporter tyder likevel på at dette skjer. Forslag til indikasjonsområde: - Kan vurderes som et alternativ ved akutt myalgi (smerter i tyggemuskulatur) i en kortere periode. - Ubehag ved bruk av stabiliseringsskinne (uttalt brekningsrefleks). - Når redusert gapeevne gjør det vanskelig/umulig å fremstille en stabiliseringsskinne. Kontraindikasjon: - Kroniske tilstander (kronisk myalgi, artrose) - Bruksisme (Fig.1, 2 og 3) - Dypt bitt - Periodontalt belastede incisiver - Laminater, store komposittrestaureringer på incisiver - Stort horisontalt overbitt Velger man å fremstille en NTI-skinne fremfor en veldokumentert stabiliseringsskinne er det en ting som gjelder, oppfølging!! Tannlege Sisle Varegg Eide Tannlege Geir Oddvar Eide 48 AN Vi trenger flere referanser i vårt forsøk på å finne ut hvor utbredt bruk av bittskinner er: Vi tror at det er fornuftig å lete etter noen utenfor Oslo, og fant praksisen Tannlegene i kvartal 48 i Hamar. Der trives tannlege Geir Oddvar Eide og Sisle Varegg Eide, og de føler tydeligvis ikke behov for å fresje opp navnet med dental estetikk eller noe slikt: Mange utenfor Oslo skulle gjerne ha litt mindre å gjøre. Og er derfor ikke så opptatt av å skaffe nye pasienter. Det tenkte Geir på da han på et leverandørkurs på fakultetet ble presentert for NTI-skinnen. Og det er nok flere som har blitt mektig irritert over markedsføringens kunst i slike tilfelle. Når det er sagt, så får man forsøke å tenke faglig profesjonelt, og se på om det produkt som er lagt fram kan fungere. Og det gjør den jo. Den er etter min erfaring ikke mer effektiv enn stabiliseringsskinnen, og studier viser at NTI-skinnen er på lik linje med stabiliseringsskinnen mht. smerteeffekt. I kvartal 48 er det hovedsakelig Geir som lager bittskinner. Kone Sisle overlater sine bittfunksjonskasus til Geir, som har spesialutdanning i protetikk. Jeg lager en del skinner, men finner kanskje ikke på langt nær så mange indikasjoner som enkelte andre gjør. Jeg får litt angst når jeg hører at man skal selge skinner: Vi skal jo ikke lete etter kasus, men ta på alvor de pasienter som opplyser at de har et problem. Det er viktig med en skikkelig diagnose, og det kan opplagt være veldig praktisk å gjøre en skinne på én seanse, og slippe å involvere tanntekniker. Geir legger også til at det må tas en vurdering av resttannsettet og bittforhold: Etter Geirs personlige mening og egen erfaring, synes han ikke det virker smart å bruke NTI-skinne på en laminatbelagt front, ved gracile tenner eller periotenner. Da vil han heller bruke en stabiliseringsskinne. Geir har opplevd at noen pasienter f.eks. har utviklet åpent bitt under bruk med NTI-skinne, og grunnen er ofte at pasienter i sin begeistring over å ha blitt kvitt smertene har overdrevet bruken: NTI- skinner og stabiliseringsskinner MÅ følges opp med kontroller; det er tannlegens absolutte ansvar. Sisle har laget en fin Venteromsbok, og der kan pasientene lese nøktern informasjon om behandling. Det er ikke tale om å ha plakater som oppfordrer pasientene til å kjenne riktig godt etter om de skulle trenge en bittskinne. Vi skal hjelpe pasienten med deres problemer, ikke skape dem. Innfallsvinklen bør være at pasienten kjenner plager eller bekymmer. Dessuten kunne nok leger og fysioterapeuter henvise oftere, og/eller være flinkere til å opplyse om at det finnes en reversibel behandlingsmulighet: Den er ikke invasiv, og den er uten bivirkninger. Behandling av TMD-problemer kan være enkel, men årsaksforholdene kan være vanskelig å utrede: Noen ganger tilbys nye behandlingsformer uten tilstrekkelig bakgrunnsdokumentasjon. Jeg valgte likevel å bruke NTI-skinna til tross for provoserende markedsføring, men stabiliseringsskinna er en bedre dokumentert behandlingsform. FOCUS TANNLEGER VÅR

12 TRIGGERPUNKTER MIGRENE Av Kaare Mathiesen En utgave av publikasjonen Legemidler og samfunn hadde i 2003 en lang artikkel om migrene og behandling av slik sykdom. En stor del av innslaget var om hvordan Migreneklinikken behandlet sine pasienter, og der fant vi et oppslag for hvordan klinikken undersøker sine pasienter klinisk med tanke på å finne triggerpunkter. Mange pasienter får utløst migreneanfall ved smerter i nakken og hodet, eller ved muskelspenninger i kjeve, hals, bryst eller skulder/nakkeregionen. Mekanismen bak dette er ukjent. Vi får en ond sirkel der spenningene fører til anfall som igjen fører til ytterligere spenninger med forverret anfall osv. Identifisering og behandling av låsninger, spenninger og såkalte triggerpunkter er et særdeles viktig ledd i migrenebehandlingen. Plansjen kan være nyttig også for tannleger, og en nedfotografert versjon ser du til høyre her. Stor versjon finner du på under kollegiale sider; menyvalg Artikler. SLIK FINNER DU TRIGGERPUNKTENE 12 FOCUS TANNLEGER VÅR 2005

13 MIGRENEKLINIKKEN Intervju med allmennlege Tine Poole, Sjølyst Medisinske Senter, Migreneklinikken Sjølyst Medisinske Senter AS startet september 1998 landets første private klinikk for utredning av migrene/hodepine i allmennpraksis, og tar imot pasienter på tvers av bydel/kommunegrenser, offentlige reguleringer og prioriteringer. Migreneklinikken ligger på Karenslyst i Oslo: 2 spesialister og 2 allmennleger tar imot pasienter som enten har funnet veien via jungeltelegrafen, eller som er henvist fra andre leger. Enhver som har hatt eller har nakkesmerter eller stive skuldre med derpå følgende hodepine; tensjonshodepine eller migrene: Den samme leksa når du kommer til legen: Ta deg en Paracet. På denne klinikken har de focus: De tror på deg og dine problemer, de tror deg når du sier at alt må være svart, du ligger der og du kaster opp. Mens alle rundt deg lurer på om Gaustad er neste. Allmennlegen Anne Christine Poole, til vanlig kalt Tine, har selv migrene. Det gjør at hun føler med pasientene, og tar dem på alvor. I følge WHO er alvorlig migrene rangert som en av de sykdommer med størst negativ innvirkning på livskvalitet. Funksjonsevnen til pasienten nedsettes, og enkelte blir invalidisert over kortere eller lengre tid. Graden av smerte som pasienten opplever varierer som kjent sterkt. Pasienten vil gjerne bli frisk uten enda mer ubehag. Migreneklinikken får henvist pasienter fra hele landet. Undersøkelser av en pasient som er plaget av smerter i hodet har aldri bare én angrepsvinkel på Migreneklinikken: Der tenker man på legemidler, fysioterapi, trening, avlasning og --- bittskinne. Alt på en gang. Bare det som er til beste for pasienten er godt nok. Vi bruker 1,5 til 2 timer ved første konsultasjon, og ved alle nyutredninger undersøkes pasienten av en kiropraktor med tanke på muskler, triggerpunkter osv. Og hvis begge er enige om NTI-skinnen, så får pasienten det, sier Tine uten å blunke. Tine har på egen hånd tatt skikkelig tak i NTI-skinnen. Hun bruker den på seg selv, og mener at enkelhet er det beste. Vi får sikrere effekt ved at pasientene gjør akkurat det vi sier, fordi vi anvender en enkel metode. Blir det for mye styr, så gjør de det ikke. For mange av våre pasienter oppleves store bittskinner som ubehagelig og kvalmende, også slik at pasienten ikke klarer å sove med skinnen om natten. Vi henviser ganske mange pasienter til tannlegen. Først ber vi pasienten spørre tannlegen sin om han/hun lager NTI-skinne. Hvis tannlegen gjør det, faller det ikke Migreneklinikken inn å overprøve det. Hvis ikke, forsøker klinikken å finne en tannlege i nærheten; eller en tannlege som kan gjøre jobben på kort varsel. Migreneklinikken er heller ikke opptatt av tannlegers spesialkompetanse eller egendefinerte fortreffelighet: Enhver tannlege får ta ansvar for egen kompetanse. For også Tine er klar over at det er en forholdsvis enkel prosess å framstille en funksjonell bittskinne på NTI-måten. Og at den virker i flertallet av de pasientene hun henviser, kan hun entydig se ut av de resultater klinikken kan vise til. Mens vi er inne på enkle prosedyrer, så undrer Tine seg over at enkelte tannleger tar rundt 4000 kroner for en bittskinne. De holder Allmennlege Tine Poole hun seg unna, og selv reflekterer vi over at det ofte er disse tannlegene som maser seg fram i media og som ikke har magemål på noe som helst... De styrer vi unna. Trygdens bidrag på 1990 kroner er vel mer enn nok, og pasienter av denne type bør slippe ekstra egenandeler. Det burde vi kanskje informere pasienten om når vi sender dem til en tannlege...? Det er et svært viktig poeng for Tine at smertepasienten får bittskinnen ved første seanse hos tannlegen: Der og da, og så er vi i gang med å bli bedre!. Og hun gjør også et poeng ut av at hodesmerter/migrene er en kronisk lidelse. Pasienten kan få færre og mildere anfall, men de blir aldri kvitt smertene. Vår oppgave er å få pasienten til å akseptere sin sykdom, behandle sine anfall og få et fungerende liv. Tannlegene melder ikke tilbake til meg. Men pasientene gjør. Jeg henviser forresten muntlig, og bestiller det jeg vil ha. Det er enkelt. (Der vil red. gjerne skyte inn at diagnosen skal være temporomandibulær dysfunksjon for at trygden skal yte bidrag. Da kunne det jo være greit å ha en lege og kiropraktors diagnose. Og dette kan klart hjelpe pasienten til ytterlige særfradrag når utgiftene skyter i været?) Det er forresten forbausende at ikke tannleger oftere henviser til oss her på Sjølyst: Vi har et solid pasientgrunnlag som referanse, lang erfaring og stor tverrfaglig kompetanse. Kanskje dere ikke vet om oss? Sier Tine spørrende. Det gjør vi muligens nå? FOCUS TANNLEGER VÅR

14 Slipp kabelen! Med Norges eneste trådløse sensor. UTVIKLET SENSOR I NY MODELL. Med digital røntgen sparer du mye tid og slipper både mørkerom og farlige fremkallingsvæsker. Schick er det eneste systemet i Norge som tilbyr en helt trådløs sensor. Sensoren er videreutviklet for alle typer av røntgenapparater. Den trådløse sensoren er like enkel å flytte rundt i pasientens munn som mellom ulike behandlingsrom. Det finnes mange fordeler med å slippe kabelen. HELHETSKONSEPT FRA UNIDENT FOR DEN DIGITALE KLINIKKEN: DIGITAL RØNTGEN HARDWARE DIGITAL OPG KOMMUNIKASJON DIGITALE KAMERAER BILDEBEHANDLING BACKUP OPPLÆRING OG STØRST SUPPORT Postboks 362, 3193 Horten Tlf Fax info@unident.no 14 FOCUS TANNLEGER VÅR 2005

15 PRAKSISADMINISTRASJON VIKTIGE TIPS DATATILSYNET SKJERPER KONTROLLER OG KOMMER PÅ TILSYN NY BOKFØRINGSLOV gjelder de fleste fra neste år; 1.januar 2006 JOURNALSYSTEM PÅ DATA TILPASSES VÅR VIRKELIGHET? DATATILSYNET SKJERPER KONTROLLER OG KOMMER PÅ TILSYN Tidlig i april fikk Focus informasjon fra Datatilsynet om at man hadde gjennomført noen tilsyn; til sammen 6 klinikker i Oslo, Trondheim og Bergen. I neste Focus skal vi prøve å få disse til å fortelle om sine opplevelser. Data og personvern dreier seg for det meste om vårt forhold til pasientjournalsystemet. Over 80% av tannlegekontorene bruker Opus, og derfor er Opus-programmet det viktigste vi i denne sammenheng forholder oss til i vår hverdag. Opus er så sentrale aktører, at de sammen med Datatilsynet ble innkalt til møte i NTF i mai. Så får vi håpe det kom noe godt ut av det. Andre aktiviteter som epost generelt, timebestilling pr. epost spesielt, samt Internett, er tema som egentlig angår enhver virksomhet, og er ikke noe tannlegefenomen. Vær oppmerksom på at det blir stadig vanskeligere å beskytte seg mot virus og spam, og at epost er det absolutt svakeste punkt. Denne artikkelen seiler innom en god del områder uten å gi utfyllende svar. Send oss en mail på kaare@focusmedia.no, så skal vi forsøke å hjelpe. Leif T. Aanensen, avdelingsdirektør i Datatilsynet Datatilsynet er midt inne i en tilsynsperiode, og tannleger er blant dem som har fått Datatilsynet på besøk denne våren. - Tilsynsarbeid er en viktig temperaturmåler for oss i arbeidet med å skaffe oversikt, sier avdelingsdirektør Leif T. Aanensen i Datatilsynet. Datatilsynet velger ut bransjer eller sektorer basert på en samlet vurdering av personvernets stilling. - Valget av en bransje trenger ikke å henge sammen med at vi har spesielle mistanker om lovstridige forhold, men at konsekvensene av eventuelle regelbrudd kan være store, forklarer Aanensen. Vårens tilsyn retter seg mot virksomheter som må ha en kvalitetsbevisst og ryddig bruk av personopplysninger. Tannleger, alternativ-medisinere, og antidopingarbeidet innen idretten har helseopplysninger. Mer enn halvparten får merknader Vi har gjennomført tilsyn innen mange bransjer nå, noe som har gitt oss både skuffelser og positive overraskelser, sier Leif T. Aanensen. Han forklarer at det er blitt gitt flere pålegg i prosent av tilsynene de har gjennomført til nå. - Det er urovekkende høyt, og mange må ta et krafttak etter vårt besøk. Tilsynene har avdekket at mange virksomheter mangler interne systemer for hvordan opplysninger om enkeltpersoner skal håndteres. Internkontroll har vært til dels fraværende hos virksomheter som har fått besøk av Datatilsynet. Aanensen tviler ikke på at mange likevel behandler personopplysninger forsvarlig. Men når man ikke har systemer for internkontroll er det mer sannsynlig at noe går galt, for eksempel at personopplysninger kommer på avveie eller ikke er tilgjengelige når man trenger dem. Mange ønsker veiledning - Tilsyn gir Datatilsynet en mulighet til å møte virksomhetene på hjemmebane. De aller fleste er positive til at vi kommer, selv om det i mange tilfeller medfører pålegg, sier Leif T. Aanensen. Mange ønsker å benytte seg av at Datatilsynet kommer på besøk til å få litt veiledning. Datatilsynets Christine Ulrichsen fortalte oss at tilsyn avdekker hvordan lovens krav egentlig blir etterlevet, og at tilsyn avdekker mangler i forbindelse med internkontrollen. Trusselbildet er ikke så stort ennå, men sikkerhetsløsninger og rutiner må komme på plass i god tid. Organisering av virksomheten/foretaket har stor betydning for hvordan man skal håndtere journalopplysninger, og Datatilsynet mener bl.a. at det ser ut som om tilgangen til felles journaler er for vid. De etterlyser en bransjenorm utformet i samarbeid Datattilsynet Tannlegeforeningen. FOCUS TANNLEGER VÅR

16 KVALITET FOR HVER KRONE I tillegg til den meget gode kvaliteten kan jeg som "bonuskunde" få opptil hver niende krone gratis. Tannlege Truls Moen Det er sjelden jeg må bruke tid på tilpasning når pasienten sitter i stolen. Pasienten setter pris på å kunne velge mellom alternative priser på krone- og broarbeide. Tannlege Jon Nordskog Tannlege Øystein Grov Jeg er fornøyd når kvaliteten og prisen passer meg, for da vet jeg at også pasienten smiler. Tannlege Tor Tegnander "Arbeidene er bedre enn gjennomsnittet, og prisene upåklagelige. Dette sammen med god leveringsdyktighet og personlig service, gjør produktene pålitelige for både pasient og tannlege. Jeg deler gjerne disse erfaringene med mine kollegaer." KVALITETSSIKRING OG GARANTI ISO 9002, design og produksjon EN standard Kun CE-merket materiale Registrert i utstyrsregisteret Kvalitetssjekk i tre ledd Digital produksjonsoppfølgning 5 års full garanti Tannlege Carl Henrik Gullaksen Dentrade AS, boks 1076, 3001 Drammen. Tel: Fax dentrade@online.no 16 FOCUS TANNLEGER VÅR 2005

17 PRAKSISADMINISTRASJON VIKTIGE TIPS NY BOKFØRINGSLOV GJELDER DE FLESTE FRA NESTE ÅR; 1.JANUAR 2006 Vi skriver med vilje, fordi noen aktører skremmer oss med at vi allerede nå har en effektiv virkende bokføringslov. Det er bare nyetableringer etter som må følge den nye loven fra den datoen. For de tannleger som drev praksis før er det altså datoen som gjelder. Vi søkte opp, og fikk hjelp av avdelingsdirektør Hans Inge Vassdal, Visma Services Agder, til å gå gjennom de viktigste punktene: Hans Inge Vassdal, avdelingsdirektør Visma Services Det er innført obligatorisk kasse eller tilsvarende system for alle praksiser med kontantomsetning over 3G (ca ). Med kontantomsetning menes også korttransaksjoner. Det må daglig utarbeides daterte rapporter over opplysninger som er registrert på kassasystemet. Klokkeslett for utkjøring av rapportene skal fremgå. Dokumentasjonen sammen med daglig opptelling av kassabeholdning skal dateres, og det skal fremgå hvem som har foretatt opptellingen. Fakturaer og kontantkvitteringer skal være nummerert på forhåndstrykte blanketter eller ved maskintildelte nummer og inneholde følgende dokumentasjon: Nummer og dato for utstedelse, angivelse av tannlege og pasient, ytelsens art og omfang, tidspunkt og sted for utførelse av behandling, vederlag og betalingsforfall. Alle timebestillinger skal dokumenteres med tidspunkt for utførelsen og pasientens navn. Ikke gjennomførte timer og timer som erstattes av ny time skal dokumenteres. Timeregnskap skal oppbevares i 3½ år. Dagsoppgjør og timebestillinger skal oppbevares i 10 år. >> så langt Vassdal Punkter vi gjerne vil kommentere: > Slik vi ser det, har man aksept for å bruke blyant i en papirbasert timebok: Dersom en avbestilt time erstattes av en ny pasient/time, så er dette i seg selv god nok dokumentasjon. Avbestilte timer må bare merkes avbestilt inntil man får erstattet den med en ny: Skjer ikke dette, er det dokumentert i boken at pas. NN har avbestilt. Dette betyr også at visking uten ny informasjon vil se mistenkelig ut; selv om vi har hørt den med private notater; handleliste osv... > Når loven sier at spesifikasjonene skal utarbeides, betyr det at de enten må skrives ut på papir eller lagres elektronisk i den formen/oppstillingen som spesifikasjonen krever. Det vil med andre ord ikke være tilstrekkelig at man til enhver tid kan produsere dem fra regnskapssystemet; de må i stedet foreligge som sådan. Dette er for øvrig likt med hvordan reglene har vært til nå, bare at det heretter også tillates å la spesifikasjonene bli oppbevart elektronisk. I denne form skal etter vår mening disse spesifikasjonene være det, og kun det, som likningskontrollører har krav på å få med seg. FOCUS TANNLEGER VÅR

18 Våre kunders tilfredshet måles ofte i avstanden mellom munnvikene... Inter Dental er en ledende leverandør av importert tannteknikk. Vår samarbeidspartner i Bangkok leverer tanntekniske arbeider som også tåler sammenligning med norskprodusert tannteknikk. Laboratoriet er ISO 9001: 2000 sertifisert, og de har gode kunnskaper om norske tannlegers krav. På vårt Oslolaboratorium har vi spesialisert oss på implantatarbeider og estetiske løsninger i helkeramiske materialer. Vi tilbyr alt innen fast protetikk, bl.a brennkeramer, Empress, Procera Alumina, Zirconia og Zirconiumbroer opp til 14 ledd. God service, punktlighet og høy kvalitet er en selvfølge. Prøv oss! Inter Dental har fått nytt telefonnummer, ta kontakt med oss på telefon Du treffer oss på vår gamle adresse sentralt i Oslo, men i nye og større lokaler. Vår nye lab er utstyrt med aller nyeste teknologi og er godt tilrettelagt for å ta imot pasienter for fargeuttak/korrigering. Nina C. Hellebust Aut. tanntekniker fra høyskolen i Oslo. Jobber med gull og porselen. Har ansvar for scanning av Procera. Bernhard Henschel Lab.sjef. Aut. tanntekniker med 13 års erfaring. Jobber med alt innen keramer og implantater. Goce Dimovski Aut. tanntekniker med 21 år i faget. Har lang erfaring med gull- og implantatarbeider. Inter Dental AS Tannteknisk laboratorium og importør av tanntekniske arbeider Nedre Vollgt 4, Oslo. Tlf: Impuls Reklamebyrå 18 FOCUS TANNLEGER VÅR 2005

19 PRAKSISADMINISTRASJON VIKTIGE TIPS JOURNALSYSTEM PÅ DATA TILPASSES VÅR VIRKELIGHET? OPUS svarer for seg: En tannlege som bruker et elektronisk journalsystem med f.eks. integrert pasientregnskap vil etter vår mening få en enda bedre hverdag dersom pasientjournalsystemet følger med i tidens krav. Det elektroniske praksisadministrasjonssystemet Opus er så sterkt markedsledende at i denne sammenheng er det naturlig å invitere daglig leder Lasse Moe i Opus Systemer AS til et intervju. Våre beregninger tilsier at Opus idag har 80% reelle brukere i et totalmarked av databrukere, de som har tenkt å bli brukere og de som kan forventes å ville/kunne bli brukere! Det betyr at av oppnåelige 20% som Opus ikke har som kunder, er det ikke mer enn 13% tannleger som ikke har noe datasystem. Focus har tidvis vært kritiske til kvaliteten på programmet, men vi innser at det har skjedd noe dramatisk når de 4 fylkene som hadde Dentica nå har gitt opp og konvertert til Opus: Det er bare ett fylke som har noe annet: Nemlig Nord-Trøndelag med sitt Infodont, som idag har fått gode forhandlere i DI-systemer AS. OPUS er så stor at man må finne seg i aggressive og til dels useriøse angrep fra små nykommere og etablerte tapere: Det er forresten utenkelig at OPUS ikke følger nøye med regnskapslover, bokføringslover, datatilsyn osv. Faktisk hadde Datatilsynet noen godord i forbindelse med ettersyn hos to Oslo-baserte klinikker. OPUS følger regnskapsloven, og foran 200 tannleger på møte i Oslo bekreftet direktør Jan-Egil Kristiansen ved Oslo Likningskontor at OPUS var programmet med en tilfredsstillende løsning og kompetanse. Focus hadde planlagt å presentere et utall elektroniske pasientadministrative system i 2004, og kontaktet systemer i Scandinavia, i tysktalende land, i England og USA: Vi fant at samtlige system bygger på gamle plattformer, og er etter vår mening ute av stand til å møte framtiden med en kombinasjon av proprietær teknologi og internettbasert teknologi. Vi lar Lasse Moe slippe til og svare på våre spørsmål: Med 6.0-versjonen som kommer i løpet av første kvartal 2006, tar OPUS et kvantesprang: OPUS er bygget helt om fra bunnen, og baseres på.net, webservices, sql og all tilgjengelig moderne teknologi som stilles til disposisjon for en Microsoft partner. OPUS systemer har ressurser til å gjøre dette, og vil forbli en trygg leverandør for tannhelsetjenesten. Vi selger dessuten jevnt og trutt. Det er helt klart at Lasse har stor tro på 6.0- versjonen, og at det blir et paradigmeskifte som alle må glede seg til: Det er også viktig å presisere at det ikke er et krav om å være oppkoplet på Internett for å kunne bruke og utnytte den nye versjonen. For de som har interesse for slikt, så vil det bli tjenester og funksjoner som utnytter web-teknologi, selvsagt. Det er forresten rimelig å forvente at vi tannleger må skifte datamaskiner og tilhørende herligheter etter hvert som utviklingen skjer. I 2005 kan vi forvente at alle har kraftig maskin som kjører windows 2000 eller XP, og at vi har gode LCD-skjermer med en oppløsning på min. 1024x780 slik digitale røntgensystem krever allerede i dag. Og bruker SQL (eller MSDE)- databaseteknologi. For 6.0 versjonen MÅ vi ha det. Med nye bokføringsregler blir ikke OPUS tatt på sengen: Komplett kassadagbok har man kjørt flere år i Sverige, og OPUS vil i løpet av høsten lansere denne modulen også for Norge. Likningskontoret har ikke har hjemmel til å kreve databasen vår utlevert, som mange tror: De har krav på alle utskrifter. Skulle du likevel ville utlevere databasen og du er i et kontorfellesskap kan da OPUS skille dataene? OPUS kan skille ut dine data. Det er hele regnskap som skilles, og da inkluderes også alle tilhørende data på pasientene slik som timeavtaler, recall, helse, journaldata etc. Altså får du en full komplett database med dine data. Dette er viktig, husk at du skal oppbevare de i 10 år og det er din plikt selv om du flytter fra et kontorfellesskap med data og til et annet sted. Du må ta ut dine egene data. Og med OPUS kan du få spleiset dine data inn i en eksisterende OPUSdatabase dit du kommer. Datatilsynet kommenterer at pasieneter i et fellesskap er for mye tilgjengelig for for mange? I eksisterende versjon 5.1 finnes det et system for å begrense tilgang til pasienter og deres data. I tillegg finnes det en aktivitetslogg som logger ulike aktiviteter i programmet. Det er bare å aktivere det og det er administrator som bestemmer tilgangen. I 6.0-versjonen vil tilgangssystemet ytterligere utvides og det vil gi mulighet for avanserte tilgangskoder til forskjellige pasienter og funksjoner i programmet. Systemet bygges på at det er administrator som skal tildele rettigheter, ikke systemleverandøren. Datatilsynet er svært opptatt av sikkerhet: Sikkerhet ved backup, ved oppbevaring av databaseinformasjon og ved utlevering av databaseinformasjon ved f.eks. reparasjon hos leverandør? OPUS har rutine på at alle data slettes hos oss etter at kunden har mottatt dataene og godkjent leveringen. Vi skal skriftlig bekrefte dette for kunden via en standard konfidensialitetsavtale. Pr. dags dato har brukeren alle muligheter til å kryptere sikkerhetskopier osv,. Vår erfaring er at dette sjelden blir gjort. I den nye versjon 6.0 vil vi automatisere kryptering av kopier og sikkerghetskopier, slik at dette blir enklere for brukeren Det vil også i 6.0 slik som det er i 5.1 bli rapporter basert på innlogging: Hvem som gjorde hva, når og hvordan. Hva med digitale røntgensystemer? OPUS har i flere år støttet kobling av flere digitalsystemer samtidig og vil i 6.0 øke dette ytterligere. Men allerede nå har OPUS avanserte digitale funksjoner slik som KID-nummer på fakturaene, SMS-varsling, betalingsterminal integrert og elektronisk samleregning. Og i slutten av mai kommer Bildebanken. Planene er mange og spennende. FOCUS TANNLEGER VÅR

20 HIGLIGHTS FRA SISTE TRYGDEENDRINGER Det kom nytt hefte 1. januar i år. De viktigste punktene er listet opp nedenfor. Noen endringer i merknader har ført til en viss tolkningsendring. Av tannlege Inger-Lise Mathiesen 1) Behandling i forbindelse med kreft i munnhulen og infeksjonsforebyggende behandling er flyttet fra 5-22 til 5-6. De er altså blitt pliktmessige ytelser. 2) Alle takstene er noe endret. Takstene som gjelder rehabilitering etter periodontitt har økt med ca 30%. Takstene har også fått nytt navn. (Generelle regler og takster for offentlig stønad til tannbehandling). 3) Grensen for Tak 2 er senket fra kr 4500,- til 3500,-. Egenandelen for bidrag ( 5-22) har økt fra kr 1500,-til 1600,-. 4) Takst 5/005, omfattende undersøkelse og behandlingsplanlegging, kr 825,-, er ikke ny, men merknadene er endret. Undertegnede finner merknadene under takstgruppe A (Tak 2 takstene) annerledes enn under takst 005 (generell takst). Under takst 005 virker det som om allmenntannlegen kan benytte taksten ved søknader, mens det under takst 5 bare synes forbeholdt spesialister/spesialutdanning. Flere kolleger opplyser imidlertid at pasienten har fått refundert taksten ved omfattende søknad. 5) Ny takst for rapportering til Bivirkningsgruppen (takst 6/006, kr 300,-). 6) Om periorehabilitering: Det ytes stønad når marginal periodontitt er hovedårsaken til tanntap. Fortsatt gjelder det at tennene må være tapt etter 1. mai Rehabiliteringen av tannsettet må være påbegynt etter 1. oktober Det settes ikke lenger krav til systematisk periodontittbehandling. Dette virker fornuftig. Vi kan nå unngå fordyrende behandling som ikke synes å ha noen hensikt. På den annen side virker det som om man faktisk aksepteter at pasienten ikke har gått til jevnlig tannbehandling i slike tilfeller. Forøvrig anbefales å lese Rundskriv 1-16/2004 grundig (det gule heftet). Med merknader. Hvilket skjema? Vi får stadig hjertesukk fra kolleger som spør hvilket skjema som skal brukes hvor. Ser vi bort fra direkteoppgjørsskjema er det bare tre skjema å holde styr på: Ett søknadsskjema og to skjema for beløp: Ett for Tak 2 og ett når det skal skrives regning etter pkt 6 og 7 eller etter søknad. Periorehabiliteringen forstyrrer logikken litt, da regningen skal skrives på Tak 2 -skjemaet. Det er nok fordi undersøkelse, injeksjon og røntgen her refunderes etter TAK 2 takstene, og ikke gis full dekning. (Når stykkprisene økte så mye som 30%, hadde det vel vært mulig også å gi disse mindre takstene full dekning, så hadde det vært en bedre skjema-logikk). Oversikten på motstående side er ment som et raskt oppslag over skjema i Folketrygdlovens 5-6. Til bidrag etter 5-22 brukes skjema som til full dekning i 5-6, altså først søknad, deretter vanlig regning. Du finner også oversikten på venstre meny Takster og trygdeordninger. COPYRIGHT 2005 Dentale Produkter Pasientside Kollegiale sider Finn en tannlege Finn en tanntekniker HMS og Kvalitets-system Legemidler Leverandør & Produsent Møtekalender Nyheter Publikasjoner og annonser Takster og Trygdeordninger Profesjonell informasjon til tannleger, tannhelsepersonell og pasienter. Praksis- og administrasjonsrelevant informasjon for tannhelsepersonell. Informasjon om utstyr, materialer og metoder i en tannlegepraksis; kursaktiviteter, takster, trygdeordninger, HMS-datablader, HMS - og kvalitetssystemer m.m. Orienter deg på webtannlegen Møtekalender Dentale produkter Takster & Trygdeordninger HMS - og kvalitetssystemet Nyheter 20 FOCUS TANNLEGER VÅR 2005