LAB handboka for medisinsk biokjemi

Transkript

1 LAB handboka for medisinsk biokjemi Sist oppdatert 20. februar 2015 Den elektroniske handboka er vår introduksjon til "Analyseliste for medisinsk biokjemi". Vår hensikt med handboka er å gjere samarbeidet med Avdeling for medisinsk biokjemi i Ålesund og Volda lettare. Etter samanslåinga med Molde og Kristiansund, vil laboratoria ved dei fire sjukehusa samarbeide tett. Ikkje alle analyser blir utført ved alle laboratoria. Ålesund og Molde vil naturlegvis ha det mest omfattande repertoaret, og prøver vil bli sendt mellom sjukehusa for analysering. Analyselista for Molde og Kristiansund finn ein på intranett/internett tilsvarande som for Ålesund og Volda. Handboka inneheld relevant informasjon om rekvirering, kvalitetspolitikk, svartid, samt informasjon om taking og innsending av prøver. Dei ulike laboratoria har kome fram til sine referanseområde som resultat av mange ulike vurderingar. For dei vanlegaste analysane er det innført felles referanseverdiar i Norden (NORIP-verdiar). Vi håper boka gir verdifull informasjon. Den kan likevel ikkje erstatte lærebøker. For dei som vil ha breiare oversikt, vil vi sterkt anbefale «Laurell: Klinisk kjemi i praktisk medisin, Studentlitteratur, Lund». Ei anna bok vi vil anbefale er: «Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi av Stakkestad og Åsberg, utgitt på Akademisk forlag, Haugesund». Den er på mange måtar ein felles basis for medisinsk biokjemi i Norge. «Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi» kan også lastas ned som App for Smart-telefon. Elektronisk handbok og analyseliste blir fortløpande oppdatert. Vi håpar boka vil vere til nytte. Vi er takknemlege for alle forslag som kan gjere den betre. Klinikk for diagnostikk, Avdeling for medisinsk biokjemi, februar 2015 Brit Valaas Viddal Avdelingssjef Ann Helen Aakernes Kvalitetsrådgivar Kvalitetssikring av laboratorietenester Kvalitetspolitikk Klinikk for diagnostikk, Avdeling for medisinsk biokjemi som seksjon Ålesund og Volda er ein del av, skal følgje dei standardardar og målsettingar som er beskrive i klinikken sitt styringssystem. Klinikken skal følgje prosedyrar og retningsliner som er gitt av overordna nivå i helseføretaket og frå statleg hald. For den akkrediterte eininga i klinikken, skal styringssystemet vere i samsvar med NS-EN ISO/IEC

2 Klinikk for diagnostikk skal sørgje for at brukarane er kjent med klinikken sin kvalitetspolitikk. Leiinga ved Klinikk for diagnostikk pliktar å sørgje for at alle medarbeidarane er kjent med styringssystemet og er i stand til å bruke dette effektivt i arbeidet. Leiinga vil sørgje for dette ved kontinuerleg opplæring og ved å føre tilsyn gjennom interne revisjonar. Leiinga forpliktar seg til å utvikle styringssystemet, med det som mål å stadig forbetre klinikken sine tenester. Praktiske følgjer av dei overordna måla For pasienten betyr dette: at han/ho blir møtt med respekt og omtanke at han/ho får nødvendig informasjon at prøver blir tatt utan unødvendig plage og venting at analyseresultata er pålitelege For rekvirenten betyr dette: at prøvene blir tatt til rett tid at Ø-hjelpsprøvar blir analyserte og svart ut raskt at andre analyser blir utført innan rimeleg tid at resultata er pålitelege at resultata blir rapporterte til rett tid For dei tilsette betyr dette: at pasientane og kollegaene blir behandla med respekt og omtanke at prøver blir tatt, behandla og analysert på korrekt måte at rett svar kjem til rett pasient til rett tid at alle gjer det dei kan for å halde inngådde avtalar (opningstid, prøvetaking m.m.) at alle jobbar kvalitetsbevisst opp mot klinikken sine kvalitetsmål og tar ansvar for kvaliteten på eige arbeid i tråd med gjeldande prosedyrar og retningsliner. For føretaksleiinga betyr dette: at personlege og økonomiske ressursar blir utnytta mest muleg effektivt at arbeidet blir utført på ein måte som skaper godt omdøme for arbeidsplassen Akkreditering Ved Avdeling for medisinsk biokjemi- seksjon Ålesund er prøvetaking, det meste av aktiviteten på blodbanken og 85% av analysevolumet akkreditert etter NS-EN ISO/IEC Denne standarden stiller spesifikke krav til laboratoriet sitt personale, opplæring, internrevisjon, utstyr, prosedyrar, arkivering, tilgjengelegheit og anna. For å oppretthalde akkrediteringa, blir laboratoriet vurdert av eksterne bedømmarar omlag ein gong årleg, Ei oversikt over akkrediterte analyser finst i akkrediteringsdokumentet. Rekvirering Frå primærhelsetenesta blir laboratorieanalyser bestilt ved bruk av papirrekvisisjonar. For laboratoriet i Ålesund er desse utforma for elektronisk lesing. Sjukehusa sine poliklinikkar og avdelingar skal rekvirere elektronisk. Ved elektronisk rekvirering blir signaturen til den som har rekvirert og rekvireringstidspunktet logga. Rekvirering, anten ved bruk av papirrekvisisjon eller elektronisk, vert sett på som ei kontraktinngåing mellom rekvirent og laboratorium om å utføre analyser.

3 Oversikt over dei ulike rekvisisjonsblankettane Avdeling for medisinsk biokjemi, Ålesund sjukehus (MBÅ): Bl.nr: 1213: Rekvisisjonsskjema Blod Plasma Serum (til bruk i primærhelsetenesta) Bl.nr: 1214: Rekvisisjonsskjema Blod Plasma Serum Spinalvæske (internt i sjukehuset) Bl.nr: 1022: Rekvisisjon for svangerskapsimmunologi Elektronisk: Bestillingsskjema: Blodprodukt Bl.nr: 05.06: Urinundersøkingar (internt i sjukehuset) Avdeling for medisinsk biokjemi, Volda sjukehus (MBV): Inneliggande pasientar: Rekvisisjon for laboratorieprøver for MBV Polikliniske pasientar: Rekvisisjon for laboratorieprøver for MBV Tinging av blodprodukt Elektronisk rekvirering Einingar internt i sjukehusa skal rekvirere prøver elektronisk i føretaket sitt journalsystem. Signaturen til den som har rekvirert, samt rekvireringstidspunktet, kan sporast i laboratoriedatasystemet. Elektronisk rekvirering er, på lik linje med rekvirering på papir, ei kontraktsinngåing med laboratoriet. Til grunn for denne praksisen ligg kjennskap til laboratoria sitt rekvisisjonsskjema og laboratoria si handbok. Ansvar for prøvetaking og sending av prøver Rekvirenten er ansvarleg for korrekt prøvetaking og merking. Korrekt utfylt rekvisisjon skal følgje prøvene. Sendinga skjer anten ved kofferthenting eller ved vanleg post. Ved sending i posten gjeld Postverket sine reglar for sending og emballering av biologisk materiale. Dersom vi oppdagar alvorlege feil eller manglar ved ei mottatt prøve, vil denne bli forkasta. Rekvirenten vil få beskjed om dette så snart som råd og vanlegvis pr. telefon. Tilleggsrekvirering Dei to laboratoria oppbevarer prøvematerialet i varierande tidsrom etter at analysane er utført. Rekvirentar kan ta kontakt med laboratoriet dersom behov for vidare undersøking av ei prøve skulle melde seg. I nokre tilfelle utfører laboratoria tilleggsanalyser utan å konferere med rekvirenten. Det gjeld når ei tilleggsanalyse heilt klart vil vere av stor verdi for å nå fram til ei diagnose. Dessutan foretar blodbanken tilleggsrekvirering i samband med påvising av irregulære blodtypeantistoff. Øyeblikkelig hjelp For inneliggande pasientar kan analyser rekvirerast som Ø-hjelp. Ved elektronisk rekvirering gjer ein det ved å velje prioritet Haster, og på papirrekvisisjonane ved å hake av i ruta for Ø-hjelp. Prøvene blir då prioriterte og svar blir gitt elektronisk eller per telefon straks dei er ferdige. I RoS (Doculive) finn ein Ø-hjelps repertoaret under ei eiga fane Ø-hjelp. På papirrekvisisjonane er der eit eige felt utfor dei analysane som kan bestillast som Ø- hjelp. Rekvirentar frå primærhelsetenesta kan, når situasjonen tilsei det, ta kontakt med laboratoriet for å få analyser utført raskt. I slike tilfelle vil svar bli ringt til rekvirenten. Vi ringer også prøveresultat når dette er skrive på rekvisisjonen.

4 Vi ser det som rekvirenten sitt ansvar å sørgje for tilgang til prøveresultat raskt dersom det er nødvendig ut frå pasienten sin situasjon. Elles ringer vi ut prøveresultat etter skjønn og etter ei etablert prosedyre for dette. Kontakt med rekvirentane Vi ønskjer å vere ein aktiv samarbeidspart for rekvirentane våre. Vi vil gjerne ha ein lav terskel for kontakt både internt i sjukehusa og overfor eksterne rekvirentar. Våre brukarar kan, når dei måtte ønskje det, ta kontakt med laboratoria for å få råd i tekniske spørsmål og i saker av laboratoriemedisinsk karakter. Det inneber også at rekvirenten kan besøke laboratoria for å bli kjent med våre rutinar og vår kvalitetspolitikk. Vi vil gjere det vi kan for å utvikle tenestene våre for å ivareta alle brukarar sitt behov for ei moderne laboratorieteneste. Har du synspunkt på dette, ta gjerne kontakt med oss på telefon eller på e-post Klinikk for diagnostikk samarbeider med Noklus (Norsk kvalitetsforbetring av laboratorieverksemd utanfor sjukehus) i saker som gjeld kvalitetssikring av prøvetaking og anna informasjon overfor brukarane i primærhelsetenesta. Elles informerer Klinikk for diagnostikk sine brukarar via rundskriv og via Bio-posten Utgiving av svar forventa svartid Laboratoria gir ut svar elektronisk og på papir. Ein del rekvirentar får ikkje lenger papirrapportar (kfr. Meldingsløftet). Etter kvart skal alle papirrapportar vekk. Dette skjer gradvis og i samråd med kvart enkelt legekontor/rekvirent. Dei fleste analyser (unntatt dei som er nemnd nedanfor) blir analysert og svart ut elektronisk same kvardag eller kvardagen etter at prøva er tatt. Same dag eller dagen etter sendast papirrapport (til dei som fortsatt skal ha det). Dette gjeld for både polikliniske og inneliggande pasientar.

5 Svartid for andre analyser Følgjande analyser vert utført tre gongar i veka: LH FSH SHBG Prolaktin Østradiol Testosteron Progesteron AFP CEA Ca-15-3 Ca-15-9 Ca125 Karbamazepin Digoxin Fenytoin Valproat Teofyllin Anti-Xa C-peptid Kortisol Følgjande analyser vert utført to gongar i veka: PTH ACTH Cyklosporin Takrolimus Sæd-undersøkelse Fenobarbital Følgjande analyser vert utført ein gong i veka: Protein C Protein S APC-resistens Alatop Total IgE Spesifikke IgE Homocystein Veksthormon IGF-1 IGFBP-3 Ceruloplasmin Prealbumin Orosomucoid α 1-antitrypsin Løyseleg transferrinreseptor CDT Kryoglobulin Myoglobulin Immunfix Urin-elfo U-Bence Jones U-albumin/kreat-ratio Telefonsvar Laboratoria har interne rutinar for når svar skal ringast til rekvirenten. I tillegg blir svar ringt når dette er avtalt med rekvirenten. Svar som blir gitt pr. telefon, blir sett på som mellombels og ikkje akkreditert. Bruk av underleverandørar Analyserepertoaret innan fagområdet medisinsk biokjemi, og spesielt ved blodbanken, er slik at det er lite aktuelt å sette bort rutinemessig analysearbeid til andre laboratorium. Vi nyttar dermed ikkje underleverandørar for akkrediterte analyser. Spesielt for antistoffutredning I enkelte tilfelle kan blodbanken sende prøver til ein annan blodbank (Ullevål sykehus). Dette skjer når vi har problem med å identifisere antistoff ved bruk av vårt cellepanel, eller for å verifisere spesielle antistoff-funn. Rekvirenten vil få skriftleg melding om at prøva blir sendt til eit anna laboratorium. Det skal gå fram av den endelege svarrapporten at undersøkinga er utført ved eit anna laboratorium, samtidig med at analyseresultatet blir merka i samsvar med akkrediteringsstatusen til denne analysa ved dette laboratoriet.

6 Taking og innsending av prøver Kvaliteten på analysesvar er avhengig av kvaliteten på prøvetaking, så vel som kvaliteten på analyseringa. Vi skal her gå gjennom nokre praktisk viktige moment vedrørande taking, behandling og sending av blodprøver. Utstyr til prøvetaking Fyljande prøvetakingsrør kan bestillast frå dei to laboratoria for medisinsk biokjemi: Toppfarge Volum Tilsetting Bruk Rød 9 ml Ingen Framstilling av serum til nokre medikamentanalysar. Kan brukast til alle analyser som krev serum. Rød med gul 5 ml Gel Framstilling av serum. ring Kan ikkje brukast til spormetall. Rød med gul 4 ml Gel Framstilling av serum. ring Kan ikkje brukast til spormetall. Lys blå 3,5 ml Citrat Koagulasjonsanalyser Lilla 4 ml EDTA Hematologiske analyser og HbA 1c, Homocystein (plasma), CyA Lilla 6 ml EDTA Blodtyping og Svangerskapsprøver Svart 2,9 ml Citrat SR Rør til spesialanalyser kan ein få ved å vende seg til sitt laboratorium. Dette gjeld til dømes spesialrør til spormetallanalyser (blå topp) og mikrotainerrør (med/utan gel, EDTA). Ver merksam på at alle rør er datostempla. Rør med utgått dato, kan ha redusert vakuum. Det kan føre til feil prøvevolum i rør med tilsetting. Dessutan kan silikonbelegget på innsida av røret bli øydelagt ved for lang lagring. Legg vekt på å bestille ei tilpassa mengd rør om gongen for å unngå å måtte kaste utstyr som er blitt for gammalt. Tidspunkt for prøvetaking Korrekt tolking av svar krev at blodprøva er tatt fastande for nokre av analysane. Dette gjeld spesielt glukose, jern, TIBC og triglycerider. Fastande betyr at pasienten ikkje har spist eller røykt sidan klokka 24 kvelden før (det kan drikkast vatn.) For medikamentanalyser er tid frå siste medikamentinntak til prøvetakingstidspunkt spesielt viktig. Som regel gjeld at blodprøve skal takast medikamentfastande. Men det er fleire viktige unnatak. Sjå difor alltid på omtalen av kvart medikament dersom du er i tvil. Fleire komponentar, spesielt hormonar, kan ha karakteristisk døgnvariasjon. Prøvetakingstidspunkt vil då vere heilt avgjerande for tolking av svar. Tidspunkt for prøvetaking må skrivast på etiketten på prøveglaset og på rekvisisjonsskjemaet.

7 Dei første timane etter eit feittrikt måltid, kan blodet vere lipemisk på grunn av innhald av kylomikroner. Enkelte analyser kan då vere vanskeleg å utføre. Prøvetaking bør derfor ikkje skje dei første 4 timane etter eit feittrikt måltid. Svangerskapsprøver: Første prøve skal tas i veke Dersom prøve blir tatt tidlegare, kan antistoff bli oversett. Utfylling av rekvisisjon Rekvisisjonen fyllast ut maskinelt eller med tydeleg handskrift (ikkje bruk raud penn/tusj) - korrekt pasientnamn og fødselsnummer - ved utanlandsk pasient utan personnummer må kjønn førast på, og om det er asylsøkar, flyktning eller arbeidstakar - rekvirentnamn, adresse og rekvirentkode - prøvetakingsdato og klokkeslett - kliniske opplysningar (særleg ved elfo og diff.) - dosering ved medikamentprøver - evt. diurese ved urinanalyser Ved mistanke om blodsmitte (HIV, hepatitt B og C), må prøveglas og rekvisisjon merkast "BLODSMITTE". Etikettane skal ein då merke med gul farge. Ønskjer rekvirenten at prøveresultatet skal bli ringt tilbake, ber vi om at dette, saman med telefonnummer, blir skrive tydeleg på rekvisisjonen (helst med raudt!). Identifisering av pasient Den som tar prøve, er ansvarleg for å sikre pasienten sin identitet. Dette gjer ein ved at prøvetakar ber pasienten om å seie namnet sitt og fødselsdato før prøvetaking. Alle rør skal merkast straks etter prøvetaking. Prøvar som skal brukast som grunnlag for blodtransfusjon pretransfusjonsprøve skal vere merka med namn og fødselsnummer, 11 siffer. Pasienten skal sjølv seie namnet og fødselsnummeret. Den som tar prøven skal signere med for- og etternamn på prøverøret. Stase Ved prøvetaking er det vanleg å bruke stase. Den bør ein løyse straks nåla er på plass i vena. Ved kraftig og langvarig stase aukar kapillærtrykket, og vatn og lågmolekylære komponentar blir i aukande grad filtrert ut i vevsvæska. Resultatet blir falsk høg konsentrasjon av komponentar som ikkje kan passere kapillærveggen, eksempelvis hemoglobin, proteiner og stoff bunde til proteiner. Endringane det første minuttet stasen er på, er relativt små. Men alt etter 3 minutt kan konsentrasjonen av stormolekylære komponentar ha auka med 15 %. Rekkefølgje ved tapping av mange rør Når ein skal tappe blod i fleire rør, bør dette gjørast i ei rekkefølgje som reduserer faren for overføring av stoff frå det eine røret til det andre. Vi tilrår slik rekkefølgje: Rør utan tilsetting (rød topp) Rør til koagulasjonsprøver (lysblå topp) Gelrør (rød topp med gul ring) EDTA-rør (lilla topp) SR-rør Viktig! Etter at røra er fylt skal dei blandast godt ved å vende dei forsiktig opp-ned minst 8

8 gongar. Rør med flytande tilsetting (citratrør til dømes til INR) og SR-rør skal vendast forsiktig opp-ned 4 gongar. La alle rør koagulere ståande. NB! Merk alle rør med namn, fødselsdato og prøvetakingsdato straks etter prøvetaking! NB! Prøver til svangerskapsimmunologi og pretransfusjonsprøver skal alltid merkast med fullt fødselsnummer. Prøvetaking ved pågåande infusjon Det er rekvirentens sitt ansvar å rekvirere prøva til det mest optimale klokkeslett i forhold til pågåande infusjon. Infusjonsvæsker kan virke inn på prøveresultata sjølv om prøve er tatt forskriftsmessig. Spesielt gjeld dette infusjon med intralipid og dersom Hb-måling blir tatt under pågåande blodtransfusjon. For å monitorere effekt av ei behandling, bør ein vente 8 timar etter lipidinfusjon og 1 time etter andre infusjonar før blodprøve tas. Ved lipidinfusjon legg vi inn dette som kommentar til prøvesvara, så sant vi er gjort merksam på at slik infusjon er i gang. Dersom hensikta er å få eit svar som sei noko om tilstanden til pasienten på eit gitt tidspunkt, brukar vi gjeldande karantenetid: 1 time ved lipidinfusjonar og 10 minutt ved andre infusjonar. Generelt om bruk av gelrør Ein må bruke sentrifuge med utsvingsrotor. Gelrør skal sentrifugerast ved o/min ( G) på dei fleste sentrifuger. Gelrør kan ein ikkje bruke til spormetallanalyser. Gelrør kan ein bruke til oppbevaring av serum i minst 48 timer i kjøleskap etter sentrifugering. Bruk ikkje gelrør som har blitt utsett for sterk varme eller som har utgått haldbarheitsdato. Etter fullgod sentrifugering skal gel-laget ligge som ei tett barriere mellom koagelet og serumlaget. Det skal ikkje ligge blod verken under toppa eller oppå gel-laget. Serumet skal også vere helt fritt for fibrinrestar. Dersom serumnivået i gel-glaset er heilt fritt for synlege blodceller etter å ha snudd det opp-ned eit par gongar, kan dette sendast. Såkalla gelspor på rørveggen over gel-laget kan ein av og til sjå. Desse vil ikkje forstyrre analyseringa på nokon måte. Serum frå rør utan gel skal pipetterast over i plastrør og sendast på vanleg måte. Er det synleg blod i serumnivået, må serum avpipetterast og sentrifugerast på nytt innan to timar. Pipetter serum over i eit nytt rør for sending. Prøvemengd Før ein tar blodprøve, må ein ta stilling til kor mange rør ein treng og kva type rør som er nødvendig for dei aktuelle analysane. Dette går fram av rekvisisjonsskjemaet og annan informasjon frå laboratoria. Dersom ein har mistanke om at innsendt prøvevolum er for lite i forhold til det som trengst for å utføre dei analysane som er rekvirert, bør rekvirenten opplyse om prioritetsrekkefølgje. Er slik prioritering ikkje gjort, vil laboratoria prioritere etter beste skjønn. Laboratoria prioriterer først eigne analyser og deretter analyser som må vidaresendast til anna laboratorium. For små barn kan vi tilpasse sjølve analyseringa slik at ein klarer seg med mindre prøvemengd. Fordi vi legg vekt på å ikkje tappe store mengder blod av mindre barn, rår vi til at tal analyser blir avgrensa. Prøvetaking av barn Det er ofte vanskeleg å ta veneprøve av små barn. Då kan kapillær prøve vere einaste alternativ. I slike tilfelle bør spesialrør av type Microtainer nyttast. Desse fins både med og utan tilsetting (gel, EDTA).

9 Ein må vere merksam på dei spesielle feilkjeldene som følgjer av kapillær prøvetaking. Dette gjeld særleg hemolyse, tilblanding av vevsvæske og andre faktorar som oppstår ved klemming av finger/hæl. Prøvetakinga vil bli enklare dersom ein varmar opp finger/hæl og påfører kvit vaselin eller silikonsalve før ein stikk. Ver merksam på dei retningslinene som gjeld for val av stikkstad når ein tar prøve frå barnet sin hæl. EDTA-blod skal blandast godt alt frå første dråpe er kome opp i røret. Mikrotainerrør med gel skal sentrifugerast og sendast utan avpipettering. Serum frå mikrotainerrør utan gel skal pipetterast over i eit tilsvarande mikrotainerrør og sendast inn på dette. Ein kan få tilsendt mikrotainerrør ved å vende seg direkte til sitt laboratorium. Laboratoria kan hjelpe med prøvetaking av barn og andre pasientar som er vanskelege å ta prøve av. Sentrifugering La rør til serumprøver stå oppreist i minutt etter prøvetaking medan blodet koagulerer. Røra skal sentrifugerast i 11 minutt ved o/min på dei vanlegaste sentrifugane som er i bruk på legekontor. For tidleg sentrifugering kan føre til vidare utfelling av fibrin i prøva. Fibrin i prøva kan igjen medføre tetting av slangar og liknande på analyseutstyret vårt. Prøveglasa skal vere ferdig sentrifugert innan 2 timer etter prøvetaking. Avpipettering Følgjande rør/prøver skal avpipetterast før sending: - serum til medikamentprøver tatt på rør utan gel - plasma frå EDTA-rør og citrat-rør Husk å merke etiketten på avpipettert glas med type prøvemateriale. Hemolyse Ved hemolyse må det takast ny prøve, så sant det er muleg. Hemolyse kan påverke resultatet for mange analyser. Er prøva hemolysert, skal dette noterast på rekvisisjonen. Laboratoria vil avgjere kva analyser som likevel kan utførast. Dei vanlegaste årsakene til hemolyse er problematisk prøvetaking og at røret er sentrifugert med undertrykk (løft på toppa dersom røret ikkje er heilt fullt). Samling av døgnurin (Reine flasker og rein samledunk er heilt nødvendig). Noter klokkeslett om morgonen, lat urinen, og denne urinporsjonen skal kastast. All urin deretter, til og med same klokkeslett neste morgon, skal samlast. Dunken skal stå kjøleg under samlinga. Døgnmengda blandast godt, ein måler volumet og noterer det på rekvisisjonen. Ta ut nødvendig mengd for sending. Nokre døgnsamlingar krev at urinen er surgjort. Normalt skal samledunken surgjerast FØR samlinga startar. Ferdig surgjort samledunk får ein ved å kontakte laboratoriet. OBS! Vi anbefaler å kontakte laboratoriet før ein startar samling av døgnurin! Sending av prøver Prøver som ikkje blir sendt same dag, må oppbevarast i kjøleskap. Ver merksam på at prøver postlagt dagen før heilagdag, kan bli liggande lenge i posten. Før heilagdag kan det derfor ofte vere best å be pasienten kome att seinare for å få tatt prøve. Sjå også opplysningar om haldbarheit under dei ulike analysane! Ved sending i posten, skal prøveglasa pakkast i godkjende transporthylser. Pass på å ikkje fylle konvoluttane for mykje. Då dei lett kan å rivne under sending.

10 Vidaresending av prøver Dette gjeld analyser som ikkje inngår i vårt analyserepertoar. Sjølv om vi tar på oss å vidaresende prøver, anbefaler vi eksterne rekvirentar å sende desse direkte til utførande laboratorium. Då unngår ein forlenga svartid og at kvaliteten på prøvematerialet blir dårlegare på grunn av forlenga sendetid. Husk å sende med ferdig utfylt skjema til det aktuelle laboratorium. Henteteneste Ved begge sjukehusa er det etablert henteteneste for blodprøver. Henting føregår til fastsett tid for kvart enkelt legekontor som er med på ordninga. Tilvising av pasientar til prøvetaking Avdeling for medisinsk biokjemi-ålesund mottar pasientar for prøvetaking måndag - fredag kl Avdeling for medisinsk biokjemi-volda har slik opningstid måndag - fredag kl Pasientane må ha rekvisisjon frå lege. For prøvetaking til vanlege prøver treng ein ikkje bestille time. For belastningar og spesielle prøver ber vi om at rekvirentane tar kontakt med sitt laboratorium på førehand. Laboratoria kan hjelpe med prøvetaking av barn og andre pasientar som er vanskelege å ta prøve av. Rådgivingstenester Laboratoria står gjerne til teneste i spørsmål om prøvetaking og sending av prøver. Vi minner også om Noklus (Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus), som driv utstrakt rådgivingsteneste overfor legekontor og sjukeheimar i fylket. Noklus blei etablert i 1993 i samarbeid mellom Staten og Den norske legeforening. Noklus tilbyr råd og hjelp ved val av apparatur og analysemetodar, problemløysing, intern kvalitetskontroll, laboratoriefaglege kurs m.m. Noklus har utarbeidd eit sett av permar (Laboratoriet I og II) der deltakarane kan samle dokumentasjon for eigne laboratorierutinar og eigen kvalitetskontroll. Dette permsettet er utlevert til alle som deltar i NOKLUS. For tida blir denne tenesta ivaretatt av: På Sunnmøre: Laboratoriekonsulent Steinar Holmeset Klinikk for diagnostikk Ålesund sjukehus telefon I Romsdal og på Nordmøre: Laboratoriekonsulent Mona Torvik Klinikk for diagnostikk Molde sjukehus telefon

11 Om klinisk kjemiske analyser Analysene er sett opp alfabetisk etter sine mest brukte namn, anten det er kortnamn eller fulle namn. Analysene blir utført ved laboratoria i Ålesund og/eller i Volda. Prefiks påverkar ikkje den alfabetiske rekkefølgja. Følgjande prefiks er brukt: A B d du Ery f k P PS Pt S Sp Sv U US v - Arterielt - Blod - Døgn - Døgnurin - Erytrocytt(ar) - Fastande - Kapillært - Plasma - Plasma eller serum - Pasient - Serum - Spinalvæske - Svette - Urin - Uspesifisert materiale - Venøst For kvar analyse er informasjonen samla under følgjande overskrifter: Referanseområde Mange analyser har same referanseområde for begge sjukehusa. Nokre analyser har ulike referanseområde. Dette er oppgitt på litt ulike måtar, men sjølvforklarande. Dette skuldast at det blir nytta ulike analysemetodar. Nokre analyser blir analysert til dømes berre ved Ålesund sjukehus, og det er då oppgitt. Dersom ikkje anna er oppgitt, gjeld referanseområdet kun for vaksne. Når det gjeld aldersrelaterte referanseområde, viser vi til svarrapportane. Dersom det er diskrepans mellom referanseområda på svarrapporten og i handboka, gjeld svarrapporten. Vår laboratoriespesialist kan gi nærare opplysningar om referanseområda for alle aldrar. Indikasjonar Ofte er det ikkje generell semje om indikasjonar for å rekvirere ei analyse. Lokale legars preferansar og avdelingane sitt øvrige repertoar vil vere medbestemmande. Prøvetaking Kun særlege forholdsreglar er omtalt. Sjå elles kapittelet om prøvetaking. Dersom det er rekvirert fleire analyser i ei serumprøve, gjeld ikkje kravet til volum oppgitt for kvar enkelt analyse. Som regel er 5 ml serum nok til ulike analyser. Tolking For dei fleste analyser har vi tatt med litt bakgrunnsinformasjon som kan vere til hjelp ved tolking av prøvesvar.

12 Signifikant endring Dersom ein utfører den same analysa fleire gongar, vil resultatet oftast bli litt forskjellig. Det kan skuldast tekniske forhold ved eller omkring analysa eller ein forskjell i "reell" verdi hos pasienten. Dersom forskjellen mellom to svar er større enn ein gitt signifikant prosent, til dømes 10 prosent, betyr det statistisk sett at det er mykje sannsynleg at forskjellen skuldast "reell" forskjell hos pasienten. Kvart laboratorium bestemmer signifikant endring for analysane i sitt laboratorium. Dei fleste laboratorium veit ut frå mange års erfaring, samanlikningar med andre, samt kliniske krav til analysa, om lag kva signifikant endringsprosent dei har for kvar enkelt analyse. For HbA1C er til dømes det kliniske kravet strengt og på grensa av kva mange laboratorium kan oppfylle. For ei rekkje vanlege klinisk kjemiske analyser ligg signifikante endring mellom 5 og 10 prosent; noko som er fullt ut tilfredstillande for kliniske problemstillingar og greit å oppfylle for laboratoria. For ein del analyser som blir utført med immunkjemisk metodikk, er den signifikante endringa mellom 10 og 20 prosent; noko som også er akseptabelt for klinikarane. Det er viktig at legar og hjelpepersonell, pasientar og pårørande er klar over dette med signifikant endring. Elles kan det oppstå ugrunna pessimisme, eller kan hende falsk optimisme. Det er neppe tvil om at det er ein tendens til å legge vekt på forskjellar som ikkje er signifikante. Brit Valaas Viddal Avdelingssjef Avdeling for medisinsk biokjemi Klinikk for diagnostikk Telefon