Prosjekt STERIL FORSYNING. Prosjekt STERIL FORSYNING. Er det hygienisk forsvarlig å sende sterile instrumenter i rørpost?

Transkript

1 Versjon: 01. Prosjekt STERIL FORSYNING Er det hygienisk forsvarlig å sende sterile instrumenter i rørpost? Prosjekt STERIL FORSYNING Er det hygienisk forsvarlig å sende sterile instrumenter i rørpost? Samarbeid mellom Steril Forsyning, Allmenn Teknikk og Avdeling for Smittevern. Samarbeid mellom Steril Forsyning, Allmenn Teknikk og Avdeling for Smittevern. Anbefales: Ann Margrethe Berg Dato: Godkjennes: Andreas Radke Dato:

2 Innhold Innhold Forankring Mål og hensikt Prosjektstyring og organisering Kontrollgruppe Prosjektgruppe Fremdriftsplan Gjennomføring av Prosjektet Oppgaver Innspill fra Kontrollgruppen fra møter Innspill fra Prosjektgruppen referat legges inn som punkter Prosesskjema - Testing av folie/emballasje Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 2 av 14

3 1. Forankring Prosjekteier avdelingssjef Steril forsyning, Ann Margrethe Berg Målområde Kvalitetssikre at transport av sterile enkeltinstrumenter i rørpost bevarer sin renhet på inner -emballasjen som forsegler instrumentet/ene. Teste innerside og ytterside. Kvalitetssikre at pakkematerialet ivaretar sin kvalitet under transport / ingen hull eller skade. Kvalitetssikre at transport i rørpost ikke forringer sveisekanter på pakkematerialet. Konkludere med en pakkemetode som skal gjelde for alle enkeltinstrumenter som kan sies å være standard instrument til sengeposter. Metode for rengjøring/desinfeksjon av rørpostpatron God merking av patronene - returadresse Avklare pakkemateriale / emballasje som brukes i testen. Prosjektet berører: Steril forsyning og Smittevern Steril forsyning og Smittevern Steril forsyning og Smittevern Steril Forsyning og Smittevern Steril forsying, Allmenn Teknikk og Smittevern Steril forsyning og Smittevern 2. Mål og hensikt Overordnet mål: Finne en faglig forsvarlig metode for forsendelse av sterile instrumenter med rørpost fra Steril forsyning til kliniske avdelinger. Mål: Kliniske avdelinger vil få instrumenter raskere til avdeling i hastesaker. AGV-transporten fra Steril forsyning vil reduseres i 4, 5 og 6 etg. ved alle senter. Hensikt: Forbedre leveransen til kliniske sengeavdelinger mht. tidsaspektet. Færre AGV-vogner i omløp mindre press på vognvaskemaskinene i Steril forsyning. Effektiviserer om mulig arbeidsprosesser i Steril forsyning. Mindre press på heiser i ulike senter. 3 Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 3 av 14

4 3. Prosjektstyring og organisering 3.1 Kontrollgruppe Andreas Radtke, Smittevernlege ved St. Olavs Hospital Ann Margrethe Berg, Avdelingssjef Steril forsyning 3.2 Prosjektgruppe Marthe Lind Kroknes, Smittevern Eline Storvig, Smittevern Randi Solheim, Steril forsyning. Anders Daaland, Allmenn Teknikk 3.3 Fremdriftsplan Oppstartsmøte 6.april Prosjektmøte 31.august Arbeidsmøte med Allmenn Teknikk 22.september 2011 Prosjektmøte 12.april 2012 Prosjektmøte 26. nov 2012 Anser at prosjektet ferdigstilles til 1. desember Gjennomføring av Prosjektet 5. Oppgaver - Prosjektet starter vår 2011, ferdigstilles 1. desember Prosjektet vil ha sin praktiske utprøving i Steril forsyning og sengetun. - Avklaring av arbeid mht. hygiene- og labarbeid - Avklaring mht. samarbeid med Allmenn Teknikk - Protokoll føres over prosessdata ansvar fordeles i prosjektgruppen. - Seksjonsleder i Steril forsyning ivaretar arbeidsflyt i testing, sammen med Marthe L. Kroknes. - Kontrollgruppen får en oppdatert rapport etter fastsatte møter, - på fremdrift og status. - Skaffe til veie nødvendig utstyr til prosjektet. Fordele oppgaver. - Ny prosedyre utarbeides i Steril forsying ansvar Randi. - Prosjektrapporten skal legges ut på SFs hjemmeside. - Anskaffelse av rørpostpatroner, AT. 4 Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 4 av 14

5 5.1 Innspill fra Kontrollgruppen fra møter Ingen møter. Kun kontakt pr. e-post. 5.2 Innspill fra Prosjektgruppen referat legges inn som punkter. Møte : 1. Først tester vi om valgte emballasje holder. Pakker i to lag folie +1 ren blank plastpose + bobleplast. Husk beskyttelseshylser på spisse/skarpe instrumenter. Randi utfører oppgaven, samtidig som hun hospiterer ved Kirurgisk og Ortopedisk operasjon i september. 2. Sjekke ut muligheter og begrensninger mht. rørpostpatroner med fagansvarlig i Allmenteknikk. Ann innkaller til møte. Egen fargekode for SF merking desinfeksjon etc.. Møteinnkalling 22.september sendt ut. 3. Anne Kristin sjekker ut hvilke prøvetakingsmetoder vi skal benytte i prosjektet. 4. Prosjektslutt - Fokus på informasjon til impliserte parter /sengetun o.a.. 5. OBS! Urent gods skal ikke i patron, men sendes som vanlig med AGV. Møte : Møte med Allmenteknikk om muligheter for merking, bruk og desinfeksjon av rørpostpatroner. Patronene tåler 75(80) grader dokumentasjon skal fremlegges av Anders Daaland. Virkon er desinfeksjonsmetoden Allmenteknikk bruker ved blodsøl, og Perasafe vil da være greit å bruke. Steril forsyning kan få egne patroner med fargekode grønn, de skal være vanntette. Anders anskaffer noen patroner til utprøving. Lurt å merke patronene i tilegg! Patronene trenger service hvert annet år, som organiseres av Allmenteknikk. Man kan programmere patronene med at SF kan sende til de avdelinger de vil, mens kliniske avdelinger kun kan sende til SF. Vi konsentrerer oss om utsending av Sterilt utstyr fra SF i første omgang. Senere vurderer vi mulighet/ nødvendighet av at også returer av urene instrumenter fra kliniske avdelinger kan sendes. Dette vil by på ufordringer mht. bemanning/tidsbruk til desinfeksjon av patroner/manuell prosess, og at rørpost er installert i ren sone i SF. Møte 7.desember 2011 Grense for last med patron er 5 kg. Skal bruke vasketette patroner. Egne patroner med egen fargekode grønn. Anders skaffer dette. Koder patronene, samt programmere, slik at mottaksstasjon blir kun Steril forsyning. Antall: 30 patroner bestilles i første omgang. Instrumenter skal settes med spissen ned i patronen i Steril forsyning ved forsendelse. Patronvask: 60` C. Undersøke med Radtke om dette er en godkjent rengjøringsmetode desinfeksjon?. Ønsker patroner med god åpning, ikke vri over åpning (sikre metode), samt støtabsorbering som tåler vask / desinfeksjon. Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 5 av 14

6 5 Fremdrift: Anders bestiller patroner -30 stk grønne. Programmering av disse. Marthe finner en god metode for testing. Snakke med Augusta Kvambioingeniørutdanningen. Randi/Ann tester poser med folie i rørposten, endret metode, sluttføre prøve i Steril forsyning Eline snakker med Andreas om rengjøringsmetode på 60`C event. desinfeksjonsmetode. Mikrobiologisk test med nye patroner i Teste inner - og ytterside av emballasje. Foreslår 20 testinger innerside og 20 testinger ytterside. Smittevern må være til stede på mottakssted. Randi sender fra Steril forsyning. Nevro og Kvinnebarn sengetun er brukt i prosjektet. Møte 12.april Gjennomgang av prosjektrapport med St. Olav Eiendom/Silje Marie Nedland til stede. Hun ønsker referat som legges i prosjektrapporten. Testing av renhet på foliepapir: Marthe fra avd. for Smittevern, vil nå ta ansvar for testing av foliepakker med instrumenter ved å teste inner og ytterside av emballasje. Tar med rørpostpatronene til labben til testing. Bruker sikkerhetsbenk med mulighet for UV-lys(renhet før bruk). Desinfiserer skapet også med sprit før prøvetaking. Pleksiglasset må det brukes Virkon på for desinfeksjon sjekkes opp.. Stryker sterile prøvepinner på emballasje og dyrker for bakterier og sopp. Dyrkes direkte på blodagarskåler og glukoseagar (event. anrikningsmedium). Inkuberer i 2 døgn - 35 grader og 1 døgn i romtemperatur (Jf. Prosedyre for luftmålinger). Ingen typetesting. Telle ant. koliniformende enheter. Teste opp i mot tilsvarende produksjon i SF av enkeltinstrument i AGV - vogn der folieposer blir håndtert og lagt i plastpose. Antall: 10 stk. sendt i rørpost + 10stk fra AGV-transport. Marthe tar kontakt med Randi for start. Starter med en testrunde og to testpakker for å perfeksjonere god teknikk. Når det gjelder vask/desinfeksjon av rørpostpatroner, går vi for at dette gjøres ved å vaske over rørpostpatronenes innside og ytterside med Virkon 1g. pr. mnd. Men med avtørking med sprit etter retur - dette må sjekkes Anders. Vi får ti nye patroner som skal programmeres. Da har vi 30 til sammen. Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 6 av 14

7 6 6. Prosesskjema - Testing av folie/emballasje. Test av emballasje i forbindelse med transport av sterile enkeltinstrumenter til sengeposter på St. Olavs hospital. Det ble valgt å teste 65 forsendelser. o Det er brukt 4 ulike måter å emballere disse forsendelsene på., for å finne optimal innpakning på pakkene. Samt hvordan vi setter instrumentet inn i rørposten mht. butt og spiss ende. Emballasjemetode Antall forsendelser Instrumentene er pakket i dobbel folie + pakket inn i ren blank plastpose+ pakket inn i bobleplast før de legges i rørpostpatron. 2. Pakket i dobbel foliepapir* + pakket inn i ren blank plastpose med bobleplast i bunn og på toppen i rørpostpatronen. 3. Pakket i dobbel foliepapir + pakket inn i ren blank plastpose. Instrumentene ble sendt slik at de landet på den butte enden 4. Pakket i enkel foliepapir + pakket inn i ren blank plastpose. Instrumentene ble sendt slik at 2 landet på den butte enden, mens 8 landet på den spisse enden. * bruker det foliepapiret som er innkjøpt til produksjonen i Steril forsyning. Rørpostpatronene som er benyttet er av type Swisslog. De sterile enkeltinstrumentene ble sendt til 2 ulike sengeposter på St. Olavs hospital. Henholdsvis Ort 5 sengepost i 4 etg på KvinneBarn senteret (KVB) Nevrokirurgisk sengepost 4 etg på Nevrosenteret (Nevro sengetun) Disse to stedene ble valgt med tanke på at dette er senter som har lang avstand fra sende sted til mottakssted. Dette er viktig da hensikten var å utsette emballasjen for størst mulig belastning. De sterile instrumentene ble pakket i to ulike vektklasser. Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 7 av 14

8 Instrumentene er veid da de var pakket inn i dobbel folie og med dobbel folie og bobleplast. De skulle falle inn under disse vektgruppene uansett emballasje. Vektklasse 1: <100 gram med eller uten bobleplast Vektklasse 2: > 100 gram med eller uten bobleplast Vektklasse 1: Ett enkelt instrument; Vektklasse 2: Tyngre pakker, der det kunne være et tungt instrument eller flere lette. 7 Vekt på vektklasse 1 varierte mellom gram og vektklasse 2; gram. Hvilke instrumenter som var i varierte, siden hensikten var å kontrollere at emballasjen tåler ulike vektgrenser i henhold til transporten. Instrumenter med spiss, slik som neglesakser og pinsetter ble det satt på beskyttelse på tuppen, ellers ikke. Test dag 1: Her ble det kjørt til sammen 18 forsendelser. Totalt ble 33 instrumenter sendt i disse 18 forpakningene Disse var fordelt slik: Senter Vektklasse Antall Antall instrumenter Emballasjemetode pakker Nevro Ingen hull noen av lagene i emballasjen Nevro Ingen hull noen av lagene i emballasjen Nevro Ingen hull noen av lagene i emballasjen KVB** * Ingen hull noen av lagene i emballasjen KVB Ingen hull noen av lagene i emballasjen KVB Ingen hull noen av lagene i emballasjen *** = Kvinne - Barn- senteret Test dag 2: Her ble det kjørt til sammen 12 forsendelser. Totalt ble 24 instrumenter sendt i disse 12 forpakningene Disse var fordelt slik: Senter Vektklasse Antall Antall instrumenter Emballasjemetode pakker KVB med hull i innerste Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 8 av 14

9 folie^ KVB med hull i innerste folie^ ^ De med hull i folien var instrumenter som var pakket uten beskyttelses over spiss. 8 Test dag 3: 14. mars uke 11 Optimalisert valg av emballasje og metode for forsendelse av instrument: Her ble det kjørt til sammen 20 forsendelser. Totalt ble 37 instrumenter sendt i disse 20 forpakningene Disse var fordelt slik: Senter Vektklasse Antall Antall instrumenter Emballasjemetode pakker Nevro Ingen hull i folien/ emballasje Nevro Ingen hull i folien/ emballasje Test dag 4: uke Optimalisert valg av emballasje og metode for forsendelse av instrument: Her ble det kjørt til sammen 10 forsendelser. Totalt ble 27 instrumenter sendt i disse 10 forpakningene Disse var fordelt slik: Senter Vektklasse Antall Antall instrumenter Emballasjemetode pakker Nevro med hull i folien/ emballasjen ^^ ^^ Den med hull i folien var beskyttelseshylsen ramlet av instrumentet. Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 9 av 14

10 9 7. Prosesskjema mikrobiologisk testing av instrumenter. Test dag: Her ble det kjørt til sammen 2 forsendelser. Disse var fordelt slik: Senter Rørpost/ AGV Antall instrum Brekkasje Sjokolade Blod Sopp enter Nevro Rørpost 4 Neg Neg Neg Nevro Rørpost 3 Neg 2 kol (utside av Neg ene er antall kolonier visuelt observert på agarskål. Senter Test dag: Her ble det kjørt til sammen 22 forsendelser. Disse var fordelt slik: Rørpost/ AGV Antall instrumenter Brekkasje Sjokolade Blod Sopp Nevro Rørpost 2 Neg Neg Neg Nevro Rørpost 3 Neg Neg Neg Nevro Rørpost 3 * Brekkasje 1/3 Neg Neg Neg Nevro Rørpost 1 * 2 kol. (utside av emballasje ) 1 kol. (innside av Nevro Rørpost 2 Neg Neg Neg Nevro Rørpost 1 Neg Neg Neg Nevro Rørpost 1 * Neg Neg Neg Nevro Rørpost 2 Neg Neg Neg Nevro Rørpost 2 Neg Neg Neg Nevro Rørpost 1 Neg Neg Neg Nevro Rørpost 1 Neg Neg Neg Nevro Rørpost 1 * Brekkasje Neg Neg Neg Nevro Rørpost 1 * Neg Neg Neg Nevro Rørpost 1 * 2 kol. (utside av Neg Neg Neg Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 10 av 14

11 emballasje ) Nevro Rørpost 1 * Neg Neg Nevro Rørpost 1 Neg Neg Nevro Rørpost 1 Neg Neg Nevro Rørpost 1 Neg 1 kol. (utside av Neg Nevro Rørpost 1 Neg Neg Neg Nevro Rørpost 1 Neg Neg Neg * Beskyttelseshylse falt av. ene er antall kolonier visuelt observert på agarskål. Sluttresultat: 4 av 22 har oppvekst etter rørposttransport. 10 Senter Test dag: Her ble det kjørt til sammen 20 forsendelser. Disse var fordelt slik: Rørpost/ AGV Antall instrumenter Sjokolade Blod Sopp Nevro AGV 1 Neg 1 kol. Neg Nevro AGV 1 Neg 3 kol. Neg Nevro AGV 1 1 kol. (utside av 13 kol. (utside av Neg Nevro AGV 1 25 kol. (utside av 25 kol. (utside av Neg Nevro AGV 1 2 kol. (utside av 2 kol. (utside av Neg Nevro AGV 1 Neg Neg Nevro AGV 1 Neg Neg Nevro AGV 1 1 kol. (utside av Neg Nevro AGV 1 Neg Neg Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 11 av 14

12 Nevro AGV 1 2 kol. (utside av 2 kol. (utside av Neg Nevro AGV 1 9 kol. (utside av 5 kol. (utside av Neg ene er antall kolonier visuelt observert på agarskål. Sluttresultat: 6 av 22 har oppvekst på ytterside av emballasje med AGV-transport OPPSUMMERING Oppvekst innerside av emballasje : på 1 stk. pakke av totalt 24 forsendelser dette kan komme av kontaminering mellom ytter og innerside av foliepapiret. Håndhygiene og oppvekst på ytteremballasje: Av 24 forsendelser, ble det oppdaget 4 kontamineringer Viktig med god håndhygiene for å unngå kontaminering av ytteremballasje. Kontaminering av ytterside kan føre til kontaminering også på innersiden i det man åpner foliepapiret Det igjen sier noe om oppbevaring i støvfritt miljø/ minst mulig håndtering av sterile forpakninger - også på sterile lager. Årsak til hull i emballasje beskyttelseshylse har falt av i transport. Beskyttelseshylse ble brukt på alle spisse ender av instrumentene videre i testingen. Noen av disse falt imidlertid av i transport vi ser at man bør optimalisere beskyttelsen mht. størrelse dvs. finne riktig størrelse som sitter godt! Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 12 av 14

13 Hvordan legges instrumentene i patron og plassering i rørposten : Totalt sendt 37 instrumenter i 20 forskjellige forsendelser/ men med lik emballering (type og metode) Beste metode: Instrumenter ble lagt med spissen ned i rørpostpatronen. Dette pga. at instrumentet da vil lande på den butte enden hos mottaksavdeling, og vil da på en sikrere måte beholde foliepapiret hel Annet tiltak: Alle rørpostmottak bør ha en støtpute i bunnen, slik at instrumentet lander mykest mulig / er med å hindre hull på folien. En rørpost sending tar 2-3 min.. Fart: 7 m./ sek. Sammenligning mellom forsendelse med rørpost og med AGV : - Instrumenter transportert i AGV (som i dag) Ingen hull på folioepapir. Mer vekst med AGV på ytteremballasje. - Rørposten øker fare for hull i foliepapiret Viktig at man sjekker bedre før bruk i avd. 12 Vedlikehold / renhold og merking av rørpostpatroner: - Spritvask mellom hver gang patron er i bruk. - Virkon ved synlig tilsmussing - God merking av patroner for å hindre feilbruk Aktivitet rørpost: - mest trafikk: hverdager Steril forsyning sender ut instrumenter utenfor denne tiden. Oppfølging etter avsluttet prosjekt: Utprøving mht. ant patroner som trengs i transport. I dag innkjøpt 30 patroner. 20 er utlevert til Steril forsyning. 7. Konklusjon Mikrobiologisk tester viser at vi får en like sikker transport med rørpost som ved AGV. Måloppnåelse: Målområde Tiltak Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 13 av 14

14 Kvalitetssikre at transport av sterile enkeltinstrumenter i rørpost bevarer sin renhet på inner -emballasjen som forsegler instrumentet/ene. Teste innerside og ytterside. Kvalitetssikre at pakkematerialet ivaretar sin kvalitet under transport / ingen hull eller skade. Kvalitetssikre at transport i rørpost ikke forringer sveisekanter på pakkematerialet. Konkludere med en pakkemetode som skal gjelde for alle enkeltinstrumenter som kan sies å være standard instrument til sengeposter. Metode for rengjøring/desinfeksjon av rørpostpatron God merking av patronene - returadresse Hvilket pakkemateriale / emballasje brukes i testen. - Plassering i patron og i rørpost - Instrumentbeskyttelse på spiss ende av instrument - Mikrobiologisk testing - Metode for emballasje utprøvd - Sjekket foliepapir etter transport - Sjekket foliepapir etter transport OK OK OK OK - Valgt metode OK - Bruker den emballeringen som til enhver tid er validert i Steril forsyning OK 13 Prosjektrapport Steril Forsyning 2.doc Side 14 av 14