Strategier for å redusere bruk av tvang

Transkript

1 Basal eksponeringsterapi Strategier for å redusere bruk av tvang Didrik Heggdal, psykologspesialist p og faglig g ansvarlig Seksjon for Psykoser og Sammensatte lidelser (SPS) Vestre Viken HF E-post: didrik.heggdal@vestreviken.no Den 5.nasjonale konferansen om tvang i psykisk helsevern M k tti h t t tikk Menneskerettigheter, tvang og etikk Hamar,

2 WHOs definisjon av helse Helse = fravær av smerte og ubehag Definisjonen gjenspeiler vårt kulturelle forhold til opplevelse av smerte Definisjonen representerer en overordnet helsepolitisk føring Helsepersonells oppgave er å fjerne smerte og ubehag 2

3 Pasienter som blir henvist/overført til BET Utvikling av psykisk lidelse i ungdomstiden alder ved inntak i BET år Minimum 2 år siden første opphold i døgnavdeling; 50 % av tiden innlagt siden første innleggelse, eller svært hyppige innleggelser over lang tid uten varig funksjonsheving Vedvarende lavt funksjonsnivå eller dramatisk svingende funksjonsnivå (GAF<30) Alvorlig Akse I lidelse, eller kompleks, ko-morbid Akse I/I eller Akse I/II tilstand Et spekter av vedvarende eller fluktuerende symptomer, inkludert hallusinasjoner, vrangforestillinger, dissosiasjon, tvang og stemningsforstyrrelser Hyppig forekommende suicidal atferd (selvskading og suicidforsøk) Et behandlingsforløp preget av dramatikk og/ eller dyp resignasjon, og en holdning i behandlingsapparatet om at alt er prøvd og ingenting nytter Fallende eller vedvarende lavt / dramatisk svingende funksjonsnivå tross kostnadsintensiv behandling 3

4 Implementering av BET Utviklet og implementert fra år 2000 ved SPS Vestre Viken HF Fra okt. 2012: BET etableres som fagutviklingsprosjekt i Vestre Viken, områdeovergripende funksjon Rammer 4-6 av 13 døgnplasser i BET-programmet, inngår i normal drift Inntil 6 mnd. i døgnavdeling g (+ evt. inntil 2 mnd) Poliklinisk oppfølging i en kortere periode etter utskriving Disse pasientene e finnes i alle helseforetak eta Det finnes ingen dokumentert effektive metoder Prognosen er dårlig, risiko for skade på liv og helse er svært høy Helsetjenester for èn pasient koster opptil 3 millioner pr. år Forskning viser at det tar år fra en metode er utviklet til metoden kommer i bruk 4

5 Alvorlig psykisk lidelse forstått som fobi Tre typer fobier Ytre fobier Affektfobier Eksistensiell katastrofeangst Rasjonale som ligger til grunn BET-tilnærmingen Symptomer og funksjonssvikt er et resultat av en fobisk frykt for å gå i oppløsning, gå i stykker, bli oppslukt av altomfattende tomhet eller sittende fast i evig pine Unnvikelse skaper og opprettholder problemet Eksponering løser problemet Personen får gjennom erfaringer med eksponering hjelp til å forholde seg til sine følelser 5

6 Global Assessment of Functioning (GAF) Figure 1: GAF time-series 80,0 GAF symptoms 70,0 GAF function 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Prior m Prior 6-12 m Start BET End BET Follow-up Endringer i symptomer og psykososial fungering for 15 pasienter har vært igjennom BET-programmet 6

7 Pilotdata Instrument / Inn-screeening Ut-screening p < parameter Dissociation Experience Scale (DES) N=9 Global Severity Index (GSI) N=9 Acceptance and Action Questionaire (AAQ) N=9 AAQ BET-items N=9 Antall faste medikamenter N= (SD=11.6) 11.1 (SD=8.5) (SD=0.38) 1.84 (SD=0.37) (SD=6.3) 37.2 (SD=10.7) (SD=2.3) 6.2 (SD=4.0) (SD=0.98) 0.75 (SD=1.06).001 7

8 Endringer i suicidal atferd og vold 8

9 3-3 9

10 4-8 c 10

11 4-8 a og d 11

12 4-8 a og d 12

13 Reduksjon i medikamentkostnader 13

14 To dimensjoner i behandling / Marginalisering Avhengighet Kronifisering Marginalisering Tiltak for å utvikle evne til selvregulering Tiltak for å stabilisere dvs. ytre regulering Ansvar Autonomi Vitalitet Behandlingsprosessen FAKTORER/ MEKANISMER SOM FØRER TIL MARGINALISERING: 1) Ensidig ytre regulering, den medisinske modell umyndiggjøring 2) Institusjoners steg for steg ideologi de-motivering 3) Moraliserende ansvarliggjøring agitasjon /resignasjon 4) Omsorgsovertakelse uansvarliggjøring 14

15 BET ansvarliggjøring gjennom 5 faser Ansvar for suksess Arbeidsallianse Eksponering Løsningsfokusert konsolidering Selveksponering og bemyndigelse Eksponering for eksistensiell katastrofeangst Fokus på unnvikelse Utforskning av unnvikelse og unnvikelsesmønstre Kunnskap om BET, forpliktelse ift utforskning og eksponering Komplementær Ytre Regulering (KYR) som sikker base Avlæring av atferdsforstyrrelser, normalisering av samhandling 15

16 Komplementær Ytre Regulering (KYR) Overregulering Veksling Pasientens fungering Underregulering Selvregulering Avhengighet Autonomi Ytre regulering Pasienten ivaretas Understimulering Motivering for selvregulering Pasienten gis frihet Utprøving av selvregulering Validering / løsningsfokus 16

17 Fobier opprettholdes gjennom unnvikelse AKTIVERINGS- NIVÅ KATASTROFE!!! Panikk Angst Uro Ubehag Indre ro Fight flight freeze freeze Automatisert unnvikelsesrespons Angstkurven TID 17

18 Eksistensiell katastrofeangst - desensitivisering AKTIVERINGS- NIVÅ Jeg går i stykker! Blir oppslukt av tomhet! Fanget i evig smerte! FORVENTNING OM EKSISTENSIELL KATASTROFE Panikk Angst Uro Ubehag Indre ro Valg Valg Valg Valg Angstepisoder minsker i omfang, kommer sjeldnere og varer kortere Angstkurven TID 18

19 Eksistensiell katastrofeangst - flooding Jeg går i stykker! AKTIVERINGS- NIVÅ Panikk Angst Valg Blir oppslukt av tomhet! Fanget i evig smerte! Affektiv aktivering reduseres, forventningsangst lades ut Uro Ubehag Indre ro TID 19

20 Litteratur Hammer J og Heggdal D: Vil BET bidra til mer effektiv behandling? Psykisk helse og rus, nr. 3, 2011 (Publisert i Norge, Danmark, Tyskland) Heggdal D: På vei til et liv det går an å leve - om Basal eksponeringsterapi (BET). Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 48, nummer 4, 2011, side Heggdal D: Basal eksponeringsterapi Sentrale Strategier og Intervensjoner. Behandlingsmanual, versjon 1.0, 2012 Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. Grunnleggende retningslinjer og prinsipper. Behandlingsmanual, versjon 2.0., 2012 (norsk og engelsk versjon) Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. Etablering av arbeidsallianse veileder med eksempler. Behandlingsmanual, versjon 1.0, 2009 (norsk versjon). Ny versjon er under utarbeiding Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. p Teoretisk forankring del 1 Kybernetikk som grunnlag for forståelse og intervensjon. Behandlingsmanual, versjon 1.1, 2010 (norsk og engelsk versjon) Heggdal D, Paulsen CD, Johnsrud SS, Eiriksson A og NJ Gjestvang : Basal eksponeringsterapi - En vei inn til seg selv og ut til et liv det går an å leve. Informasjon til pasienter og pårørende. Lærings- og mestringssenteret 2011, Vestre Viken HF Solfjell IM & Alsos TH: Å våge å forholde seg til livets smerte. En kvalitativ evaluering av Basal Eksponeringsterapi (intervjuer med pasienter som har vært gjennom BET programmet) Hovedoppgave UiO