Kvantitet og kvalitet når demografien endres. Pål Friis Arbeidsgruppa for handlingsplan for eldremedisin

Transkript

1 Kvantitet og kvalitet når demografien endres Pål Friis Arbeidsgruppa for handlingsplan for eldremedisin

2 Funksjon/Tittel Navn Representerer Leder/overlege Pål Friis SSHF Overlege Håkon Holvik Torgunrud Klinikk for psykisk helse FTV Viggo Lütcherath Ansatte SSHF (DNL) HTV Bente Liv Hagen Ansatte SSHF (NSF) Bruker Åse Tønnessen Sæbø Brukerutvalget SSHF Overlege Frode Thorup Medisinsk avd. SSK Enhetsleder Kari Olsen Håheim Medisinsk avd. SSF Overlege Audhild Egeland Torp Medisinsk avd. SSA Overlege Christian Kersten Senter for kreftbehandling Overlege Svein Svenningsen Kirurgisk klinikk SSA Sykepleier Bjørg Sissel Høyheim Kirurgisk klinikk SSA Avdelingsleder Geir Bøhler Kirurgisk klinikk SSK Lege Vegard Tørå Dokka Kirurgisk klinikk SSA Lege Hildegunn Hals Bjelland Praksiskonsulent Lege Hjalmar Ødegaard Lister Kommuneoverlege Frank Andersen Knutepunkt Sørlandet Kommuneoverlege Åsulv Horverak Setesdal Lege David Andersen Lindesnes region Kommuneoverlege Harald Reiso Østre Agder Sekreteriat Harald Meberg SSHF

3 Mandat Hvordan endrer eldrebølgen behov for sykehustjenester? Hvilke typer behandling er effektiv for ulike grupper eldre pasienter? Ny teknologi/medisinsk metode? Hvordan skal sykehuset møte de nye behovene? Hvilke løsninger ivaretar pasientene og er mest kostnadseffektive, en samlet helsetjeneste sett under ett?

4 Konklusjoner Teknisk framskrivning viser betydelig vekst i sykehusbehandling fram til 2020 Vi har et kvalitetsproblem i behandling av skrøpelige gamle Etter oss kommer syndfloden

5 Eldrebølgen Bortfall av tidlig død Økt overlevelse hos de eldste De store årsklasser blir gamle

6

7

8

9 Jeanne Calment døde i 1997, 122 år gammel.

10 Levetiden øker uten stans Levetiden i Norge øke med 5 timer per dag Kjenner ikke årsaken at late-life mortality minker ¹Kirkwood Nature 2008

11 Endringen i aldersammensetningen i befolkningen er verdenshistorisk og dramatisk I 2050 er det flere i verden over 60 enn under 16 Blir levealderen 100 for de som blir født i dag?

12 Fødselstall levende fødte i Norge

13

14 Befolkningsvekst på Agder >

15 Teknisk framskrivning av befolkningsendringens virkning på Sørlandet sykehus har begrenset verdi Økt levealder skyldes bedre helse Kohorter har ulik helse Sykehusenes egenutvikling betyr mer enn befolkningens behov Samhandlingsreformen Innvandring

16 Andelen over 65 år i hver avdeling (i prosent, Medisinsk klinikk)

17 Andelen over 65 år i hver avdeling (i prosent, kirurgisk klinikk)

18 Økt antall pasienter som følge av flere eldre. Sengeposter totalt for Sørlandet sykehus (somatikk) Økning heldøgn Økning heldøgn ø.hjelp

19 Økning i poliklinikk som følge av flere eldre Hele Sørlandet sykehus (somatikk) Økning poliklinikk Økning poliklinikk ø.hjelp

20 Økning i antall døgnpas. over 65 år i hver avdeling (Medisinsk klinikk)

21 Økning i antall poliklinikkonsult. for pas. over 65 år i hver avdeling (Medisinsk klinikk)

22 Økning i antall døgnpas. over 65 år i hver avdeling (Kirurgisk klinikk)

23 Økning i antall poliklinikkonsult. for pas. over 65 år i hver avdeling (Kirurgisk klinikk)

24 Økning i radiologiske undersøkelser. Teknisk framskrivning

25 Beregnede konsekvenser av teknisk framskrivning: 50 senger Kan håndteres ved effektivisering av pasientforløp og overgang fra seng til dag nye pasienter 65 nye stillinger 20 leger 15 sekretærer 30 sykepleiere

26 Beregnede konsekvenser av teknisk framskrivning De indremedisinske avdelingene Tilsvarer 6.5 % budsjettøkning til % av medisinsk klinikks budsjett

27 HSØ Økonomisk langtidsplan % flere behandlinger i % flere behandlinger ,4 % årlig økning i DRG = færre døgnpasienter (Justering ved behovsindeks og aktivitet) Prioritering: ØNH og ortopedisk poliklinikk Operasjon for sykelig overvekt Brystrekonstruksjoner Kronisk utmattelse Kronisk smerte Målsetning: Redusere ventetider

28 Dødsrelaterte helseutgifter =helseutgifter siste leveår (DRU) 9-11 % av sykehusutgifter brukes siste leveår % av off. helseutgifter brukes siste leveår DRU er sterkt fallende med alder

29 Kvalitet i behandling av gamle Individualisering De gamle og ellers friske De gamle og skrøpelige Riktig avveining av skade-nytte i beslutninger God ivaretagelse i behandlingsforløp Prioritering

30 Forventet gjenstående levetid Komorbiditet og funksjonsnivå viktigere enn kronologisk alder Walter LC JAMA 2001

31 Underlag for prognose- og nytte/skade-avveininger Skrøpelighet (frailty) Komorbiditet Funksjon ADL, IADL, kognitivt Multifarmasi Sarkopeni, osteoporose, ernæring Pasientens egne preferanser

32 Frailty reduserte reserver og økt dødelighet Frieds kriterier¹ - Unintentional weight loss - Exhaustion - Low physical activity - Slow walking speed - Reduced grip strength 3 kriterier: frailty 1-2 kriterier: intermediate frailty ¹Fried et al. J Ger Med Sci 2001

33 Komorbiditet -Comorbidity Symptom Scale Convenience -Geriatric index of comorbidity -Chronic Disease Score CDS -Kaplan-Feinstein index -Charlson morbiditetsindex -Cumulative Illness Rating-Geriatrics CIRS-G Additiv effekt av komorbiditet

34 Funksjon Dagliglivsfunksjon ADL (Barthels index), IADL Fallfare ( Bergs balanseskala, TUG ) Kognitiv funksjon Demens Delirium

35 Den skrøpelige, sårbare, gamle pasient Kan ta skade av behandling som er nyttig for mer robuste pasienter Kan bli underbehandlet Kan bli overbehandlet. Må ha spesiell aktsomhet ved gjennomføring av krevende behandlingsforløp

36 Den skrøpelige, sårbare, gamle pasient i dag Beslutninger er basert på skjønn Sprik mellom ulike behandlere Manglende begrunnelse Manglende forankring i pasientens egne ønsker Mange forhold blir ikke godt varetatt i behandlingsforløp Kognitiv funksjon Ernæring Utskrivningsplanlegging Rehabilitering

37 Prioritering etter Lønning II Hvor alvorlig er tilstanden? Hvor effektiv er helsehjelpen som kan gis? Hvor sikkert vet vi dette? Hva er summen av punktene overfor?

38 Er alder en legitim grunn for prioritering? De eldste lårhalsbruddpasientene venter lengst på operasjon Diskriminering av gamle som burde vært prioritert Aldersgrense på beinmargstransplantasjon Biologisk alder? Individuelle ønsker? De eldste må bak i køen for lungetransplantasjon når det mangler donorlunger OK?

39 Loven om avtagende grensenytte F a g o m r å d e t m e d i s i n s k e t i k k

40 Arbeidsgruppas anbefalinger Tiltak for å møte mengden av ny behandling Samhandlingsreformen Arbeidsglidning Prioritering Tiltak for å bedre kvalitet i behandling CGA i sykehus og kommuner, geriatrisk bistand Hvordan forberede seg på etter 2020?

41 Budsjettkorrigering ; Fra foretak til kommuner - Innenfor rammen Utskrivingsklare; 0,56 mrd kr Medfinansiering; anslag 4, mrd kr Ø.hjelp døgn; 1, mrd kr over 4 år Om lag 95 mrd kr Helse- og omsorgsdepartementet

42 Potensiale for ny arbeidsdeling Vekst? Spesialisthelsetjeneste Poliklinisk behandling og kontroll på sykehus; Kan i en del tilfeller erstattes med; Flere kontroller/ tettere oppfølging fra fastlegene Tverrfaglige team med oppfølging av kronikergruppene Kommunehelsetjeneste Døgntilbud på sykehus; Ikke planlagte innleggelser (ø.hjelp) kan i en del tilfeller erstattes med; Kommunale korttidsplasser Ambulante tilbud 13 Helse- og omsorgsdepartementet

43 Anbefaling 1. Kvantitet. Hvordan møte veksten? Oppgaveglidning til kommunal helsetjeneste og fastleger Oppgaveglidning internt Intern prioritering av de mest berørte fag Indremedisin, kirurgi, ortopedi Kreft, øye, hørselsentral, radiologi Nevrologi?

44 Anbefaling 2. Det kan bli mangel på spesialister Gruppe I-avdelinger Ortopedi, onkologi, kardiologi Geriatri Kirurgi? Andre medisinske grener? Attraktive utdanningsløp

45 Kvalitet i behandling av den skrøpelige, gamle pasient Anbefaling 3. Ortogeriatrisk enhet også i Kristiansand 25 % dødelighet etter hoftebrudd Dobling av sykehjemsbehovet Betydelig økning av hjelpebehov for hjemmeboende The Trondheim Hip Fracture Tial: Betydelig bedret funksjon etter ortogeriatri

46 Anbefaling 5. Styrket tilbud om geriatrisk vurdering Geriatrisk onkologi I planlegging av kirurgiske forløp Ø-hjelp, intensivemedisin Geriatriske poliklinikker utvides fra demensdiagnostikk til dagklinikker for full tverrfaglige CGA Inneliggende ø-hjelp Planlegging av forløp Kommuner/fastleger

47 Anbefaling 6. Geriatri i Flekkefjord også ved sengepostene Geriatriske senger på medisinsk avdeling/rehabiliteringsenheten Behandlingslinje for hoftebruddpasientene Sjekkpunkter for kirurgiske pasienter

48 Anbefaling 7. Styrking av kommunal eldremedisin Sett fra sykehuset mangler godt grunnlag for riktige beslutninger og god ivaretagelse av innlagte pasienter når: Det medisinske grunnlag for pasientens funksjonssvikt mangler Grunnlaget for pasientens medikamentliste mangler Når en helhetlig plan for ivaretagelse av pasienten mangler Medisinske forhold. Prognose. Dagliglivsfunksjon og kognitiv funksjon Sosiale forhold Ernæring, rehabilitering Pasientens ønsker og preferanser Målsetning for videre behandling/avgrensning Enighet med pårørende

49

50 Økning heldøgn Økning heldøgn ø.hjelp

51 Økning poliklinikk Økning poliklinikk ø.hjelp

52 Anbefaling 8. Nytt planarbeid. Alle tiltak i denne plan er gjennomført i god tid før 2020 Kommunal ø-hjelp er gjennomført i 2016 Effekten av kommunal medfinansiering? Ny planarbeid for eldremedisin omkring 2018

53