Kunnskapsesenterets. nye PPT-mal. Hvorfor ikke skape helse? Salutogenese - Patogenese. Forebyggingskonferanse

Transkript

1 Hvorfor ikke skape helse? Kunnskapsesenterets Salutogenese - Patogenese nye PPT-mal Forebyggingskonferanse Seniorrådgiver Michael de Vibe Seksjon for kvalitetsutvikling mfd@kunnskapssenteret.no

2 Disposisjon Hva er helse? Helsefremmende prosesser Helsefremmende faktorer Nærvær og helse Hva kan helsevesenet bidra med?

3 Helse er en tilstand av fysisk, psykisk og sosialt velvære og ikke bare fravær av sykdom og svakhet, WHO 1948 Psykisk helse er evnen til å utsette oss for livet Peter F. Hjort Helse er i glede å få vie seg til sine livsoppgaver Hans-Georg Gadamer

4 Drar vi i samme retning?

5 Endret tenkesett Dagens sykevesen Morgendagens helsevesen Struktur(org.) Struktur(org.) Prosesser Holdninger Verdier Prosesser Hva feiler det deg? Hva er viktig for deg?

6 Verdigrunnlag Ressursfokusert Sykdomsopptatt Fremtid Helsefremmende Redusere plager Handling Utløse potensialet Begrensninger Kunnskap Talenter/potensiale Plager/mangler Spørsmål Styrker/ressurser 6

7 Helse Skapes av helsefremmende holdninger og handlinger Ikke ved kun å forebygge og behandle sykdom Salutogent perspektiv: Uhelse Helse Patogent perspektiv: Frisk/syk dikotomi Frisk Syk Helse og sykdom ulike prosesser

8 Effekt av nærværstrening på helse og sykdom hos 83 personer med kr. astma Astma relatert livskvalitet etter 1 år d=.66 (CI ) Aktivitetsbegrensning Symtomer Følelsesmessig funksjon Omgivelsesforhold Lungefunksjonstester etter 1 år uforandret Pbert, Thorax 2012

9 Helsefremmende faktorer Forståelighet Jeg forstår Sammenheng (SOC) Jeg kan Jeg vil Antonowski: Helbredets mysterium

10 Salutogen vektlegging Historie og erfaring Spenning og stress helsebringende Motstandsressurser Aktiv tilpasning Patogen vektlegging Diagnose Stress sykdomsskapende Risikofaktorer Rett behandling for rett diagnose

11

12 Salutogenese: gjensidig endring av fokus, roller, relasjoner, identitet Diagnoser, svikt, begrensninger terapi, behandling: Andre/ekspertstyrt Talenter, muligheter, håp, motivasjon, Jeg-styrt: ansvar, likeverd 12

13 Motivasjonsfaktorer Studier from MIT: Mening Mestring Autonomi motiverer mer enn penger

14 Motivasjon og verdiskaping Tilhørighet, støtte, mening Ytelse Autonomi Kompetanse mobilisering Indre motivasjon Lojalitet Verdiskaping Tro på egen kompetanse, mestring Turnover intensjon Nærvær Professor Linda Lai, BI

15 Brukerstyrt seng i Tromsø «Makten skifter eier» veien til mestring av eget liv! Reduksjon på 245 liggedøgn (22%) på 1 år 15

16 Helse og Nærvær Salutogenese (fremme helse) gjennom: Forståelighet Håndterbarhet Mening/tilhørighet Trening i nærvær styrker denne prosessen (Weissbecker I )

17 Oppmerksomt nærvær 1. Oppmerksomt - våken 2. Nær meg selv, den andre og livet 3. Vær væren Kompetanse vi alle har utvikles gjennom: Vilje Oppmerksomhet Fokusert - Attention Åpen - Awareness Holdning Vennlig, ikke-dømmende og nysgjerrig

18 Psyko-nevrobiologisk forskning Trening i oppmerksomt nærvær fremmer velvære, empati og medfølelse, og reduserer stress og stress betinget inflammasjon Kan reversere hjerneendringer forårsaket av kronisk stress Prof. psykologi og psykiatri, Univ. of Wisconsin- Madison

19 Ugunstige barndomserfaringer og sykdommer i voksen alder, ACE-studien -Antall sydommer i voksen alder Centers for Disease Control and Prevention and Kaiser Permanente:

20 Nærvær, ACE og helse 2160 Pennsylvania Head Start staff (97% kvinner) På tvers av oppvekstvilkår (ACE nivå), var evnen til nærvær forbundet med færre sykdommer, bedre helseatferd, og bedre helserelatert livskvalitet Abstract in Preventive Medicine Robert C. Whitaker, Tracy Dearth- Wesley, Rachel A. Gooze, Brandon D. Becker, Kathleen C. Gallagher, Bruce S. McEwen: Adverse childhood experiences, dispositional mindfulness, and adult health. October 2014, Pages

21 Forskning på oppmerksomt nærvær Altruisme (kjærlig, vennlig og empatisk holdning) fremmer helse, velvære og livslengde, og kan trenes (Systematisk oversikt, Post 2002) 20 min øvelse/d øker hjernebark-tykkelse i områder for styringsfunksjoner og regulering av følelser (Systematisk oversikt, Fox 2014)

22 Studentstudie Bakgrunn 50% av studenter opplever betydelig stress ila studiet (Regehr 2013) (.41,.88) Psykisk helse forverres gjennom studiet, og vedvarer etter eksamen (Tyssen 2001, Bewick 2010) Stress og utbrenthet hos helsearbeidere gir dårligere pasientbehandling (Fahrenkopf 2008, Shanafelt 2010)

23 Konklusjoner så langt Nærvær økte velvære og reduserte mentalt stress uavhengig av studie, universitet og instruktør, moderat effektstørrelse, g=.65, (95% CI ) Oppmøte og øvelser predikerte effekt Sårbare og samvittighetsfulle studenter best effekt Fortsatt effekt på psykisk helse og mestring etter 4 år Mindfulness Training for Stress Management: A Randomised Controlled Study of Medical and Psychology Students. BMC Medical Education; 13:

24 Hvordan virker nærværstrening? KOGNISJON Regulerer Oppmerksomhet Gir innsikt (meta-kognisjon) Endrer perspektiv på selvet FØLELSER Regulerer følelser Fremmer selvmedfølelse og empati Foto: Toril Bakke ATFERD Styrker bevisst og verdiforankret handling (vs autopilot)

25 , Placebo forskning Resultatet skapt av behandlingskonteksten, ikke selve behandlingen Tro, tillit Motivasjon og håp Relasjon Engasjement/Lidenskap Omgivelser Robinson, 2012.

26 Pasientenes psykologiske behov Forståelighet Mestring Tilhørighet / støtte Behov for informasjon Behov for opplevelse av mestring Behov for emosjonell støtte Forvirring og usikkerhet Passivitet og hjelpeløshet Angst, depresjon og sinne Havik O.E. Nordisk psykologi 1989; 41:

27 Fellestrekk ved samfunn der folk lever lenge

28 Kilder Going from health care to health creation: ture=youtu.be (Dr. Don Berwick) Salutogenese og psykiske helseproblemer en kunnskapsoppsummering, HiB, 2014 Hva livet har lært meg