SEKSJON 1 VEDLEGG TIL KAPITTEL B OG C JAR-FCL 3

Transkript

1 Vedlegg 1 til kapittel B og C Hjerte og kretsløp (Se JAR-FCL og ) 1 Arbeids-EKG (AEKG) skal kreves: (a) ved tegn på, eller symptomer som gir mistanke om, sykdom i hjerte/kretsløp; (b) for å avklare tvil ved et hvile-ekg; (c) på anbefaling av en spesialist i flymedisin godkjent av Flymedisinsk seksjon; (d) ved fylte 65 år og senere hvert fjerde år for klasse 1 gjenutstedelse. [(e) Reservert] 2 (a) Måling av serumlipider har som formål å finne risikokasus. Påvising av patologiske verdier krever utredning og oppfølging av Flymedisinsk seksjon. (b) Forekomst av flere risikofaktorer (røyking, familiesykehistorie, forhøyet kolesterol/lipider, hypertensjon mm.) skal medføre hjerte- /kretsløpsvurdering ved Flymedisinsk seksjon, og når det er nødvendig, i samarbeid med Flymedisinsk institutt eller flylege. Appendix 1 to chapter B and C Cardiovascular System (See JAR-FCL through and through 3.270) 1 Exercise electrocardiography shall be required: (a) when indicated by signs or symptoms suggestive of cardiovascular disease; (b) for clarification of a resting electrocardiogram; (c) at the discretion of an aeromedical specialist acceptable to the AMS; (d) at age 65 and then every 4 years for Class 1 recertification; [(e) Reserved ] 2 (a) Serum lipid estimation is case finding and significant abnormalities shall require review, investigation and supervision by the AMS. (b) An accumulation of risk factors (smoking, family history, lipid abnormalities, hypertension, etc.) shall require cardiovascular evaluation by the AMS and, where appropriate, in conjunction with the AMC or AME. [3 Når det diagnostiseres høyt blodtrykk, skal øvrige vaskulære risikofaktorer kartlegges.] Det systoliske blodtrykk skal måles når Korotkoffs lyd begynner (fase I) og det diastoliske blodtrykk når lyden forsvinner (fase V). Blodtrykket skal måles to ganger. Når [blodtrykket er forhøyet og/eller hvilepulsen er forhøyet, skal det foretas videre undersøkelse.] [3 The diagnosis of hypertension shall require review of other potential vascular risk factors. The] systolic pressure shall be recorded at the appearance of the Korotkoff sounds (phase I) and the diastolic pressure at their disappearance (phase V). The blood pressure should be measured twice. If the blood [pressure is raised and/or the resting heart rate is increased, further observations should be made during the assessment.] 4 Antihypertensiv behandling skal godkjennes av Flymedisinsk seksjon. Legemidler som kan aksepteres av Flymedisinsk seksjon, kan være: (a) non-loop diuretica; (b) visse (generelt hydrofile) betablokkerere; (c) ACE Inhibitorer; [(d) angiotensin II AT1 blokkerere (sartaner);] [(e)]visse kalciumblokkerere. For klasse 1 kan det ved behandlingskrevende blodtrykksforhøyelse eventuelt pålegges begrensning flerfører. For klasse 2 kan det eventuelt pålegges begrensning med sikkerhetsfører. 4 Anti-hypertensive treatment shall be agreed by the AMS. Drugs acceptable to the AMS may include: (a) non-loop diuretic agents; (b) certain (generally hydrophilic) beta-blocking agents; (c) ACE Inhibitors; [(d) angiotensin II AT1 blocking agents (the sartans);] [(e)] slow channel calcium blocking agents. For Class 1, hypertension treated with pharmacological agents may require restriction to multi-pilot operations. For Class 2, a safety pilot restriction may be required. 1

2 5 Ved mistanke om asymptomatisk koronarlidelse, skal arbeids-ekg utføres og, om nødvendig [følges opp] [med tilleggsundersøkelser (myokardscintigrafi, stress-ekkokardiografi, koronar angiografi eller tilsvarende undersøkelser godkjent av Flymedisinsk seksjon) som ikke skal vise myokardisjemi eller betydningsfull koronarstenose.] 5 In suspected asymptomatic coronary artery disease, exercise electrocardiography shall be required [followed], if necessary, [by further tests (myocardial perfusion scanning, stress echocardiography, coronary angiography or equivalent investigations acceptable to the AMS) which shall show no evidence of myocardial ischaemia or significant coronary artery stenosis.] 6 [Etter en koronarhendelse, som også omfatter revaskularisering, skal en symptomfri søker ha redusert sine risikofaktorer tilfredsstillende. Legemidler som anvendes for å kontrollere symptomer på hjertelidelse godkjennes ikke. Alle søkere bør gjennomgå forebyggende behandling. Koronar angiografi som er utført i løpet av, eller under kononarhendelsen, skal være tilgjengelig. Fullstendig og detaljert epikrise som beskriver koronarhendelsen skal sammen med angiogram og alle behandlingsprosedyrer være tilgjengelig for Flymedisinsk seksjon. Gjenværende stenoser på mer enn 50% skal ikke finnes i større ubehandlede kar, i vene- eller arteriegraft, eller etter angioplastikk eller stenting, unntatt i kar proksimalt for et infarsert område. Mer enn to stenoser mellom 30% og 50% i hele koronartreet bør ikke godkjennes. Hele koronartreet skal bedømmes tilfredsstillende av kardiolog godkjent av Flymedisinsk seksjon. Det skal rettes spesiell oppmerksomhet mot multiple stenoser og multiple revaskuleringer. En ubehandlet stenose på mer enn 30% i venstre hovedstamme eller proksimale venstre fremre nedstigende arterie bør ikke godkjennes. Minst 6 måneder etter den isjemiske hendelse, som også omfatter revaskularisering, skal følgende undersøkelser gjennomføres:] 6 [After an ischaemic cardiac event, including revascularisation, applicants without symptoms shall have reduced any vascular risk factors to an appropriate level. Drugs, when used only to control cardiac symptoms, are not acceptable. All applicants should be on acceptable secondary prevention treatment. A coronary angiogram obtained around the time of, or during, the ischaemic cardiac event shall be available. A complete and detailed clinical report of the ischaemic event, the angiogram and any operative procedures shall be available to the AMS. There shall be no stenosis more than 50% in any major untreated vessel, in any vein or artery graft or at the site of an angioplasty/stent, except in a vessel leading to an infarct. More than two stenoses between 30% and 50% within the vascular tree should not be acceptable. The whole coronary vascular tree shall be assessed as satisfactory by a cardiologist acceptable to the AMS, and particular attention should be paid to multiple stenoses and/or multiple revascularisations. An untreated stenosis greater than 30% in the left main or proximal left anterior descending coronary artery should not be acceptable. At least 6 months from the ischaemic cardiac event, including revascularisation, the following investigations shall be completed: ] (a) [et symptombegrensende 12-avledningers AEKG til Bruce stadium IV, eller tilsvarende, som bedømmes å være uten tegn til myokardisjemi eller rytmeforstyrrelse;] (b) [et ekkokardiogram (eller tilsvarende undersøkelse godkjent av Flymedisinsk seksjon) som viser tilfredsstillende venstre ventrikkel funksjon uten betydningsfull abnorm veggbevegelighet (som dyskinesi eller akinesi) og en venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon på 50% eller mer;] [(c) [for søkere med status etter angioplastikk/stenting skal myokardscintigrafi eller ekkokardiografi (eller tilsvarende undersøkelser godkjent av Flymedisinsk seksjon) avkrefte reversibel myokardisjemi. Hvis det er tvil om myokardperfusjonen etter myokardinfarkt eller koronar by-pass operasjon, skal myokardscintigrafi kreves utført;] (d) [Tilleggsundersøkelser som 24 timers EKG kan være nødvendig for å vurdere risikoen for betydningsfull rytmeforstyrrelse.] Det kreves årlig oppfølging (eller oftere hvis nødvendig) for å sikre at kardiovaskulær status ikke forverrer seg. Oppfølgingen skal omfatte vurdering av (a) a[n] exercise ECG [(symptom limited] to Bruce Stage IV, or equivalent[)], showing no evidence of myocardial ischaemia [nor rhythm disturbance;] (b) [an echocardiogram (or equivalent test acceptable to the AMS) showing satisfactory left ventricular function with no important abnormality of wall motion (such as dyskinesia or akinesia) and a left ventricular ejection fraction of 50% or more;] (c) [in cases of angioplasty/stenting, a myocardial perfusion scan or stress echocardiography (or equivalent test acceptable to the AMS) which shall show no evidence of reversible myocardial ischaemia. If there is any doubt about myocardial perfusion in other cases (infarction or bypass grafting) a perfusion scan will also be required;] (d) [Further investigations, such as a 24 hour ECG, may be necessary to assess the risk of any significant rhythm disturbance.] Follow-up shall be yearly (or more frequently if necessary) to ensure that there is no deterioration of cardiovascular status. It shall include a review by a 2

3 en spesialist godkjent av Flymedisinsk seksjon, arbeids-ekg og kardiovaskulær risikobedømmelse.. Flymedisinsk seksjon kan kreve tilleggsundersøkelser utført. Det skal utføres myokardscintigrafi (eller tilsvarende undersøkelse godkjent av Flymedisinsk seksjon) etter gjennomgått koronar by-pass operasjon hvis det foreligger indikasjon og i alle tilfelle innen fem år etter operasjonen. Koronar angiografi eller tilsvarende undersøkelse godkjent av Flymedisinsk seksjon, skal utføres hvis symptomer, tegn eller non-invasive undersøkelser indikerer isjemi. specialist acceptable to the AMS, exercise ECG and cardiovascular risk assessment. Additional investigations may be required by the AMS. After coronary artery vein bypass grafting, a myocardial perfusion scan (or equivalent test acceptable to the AMS) shall be performed if there is any indication, and in all cases within five years from the procedure. In all cases coronary angiography, or an equivalent test acceptable to the AMS, shall be considered at any time if symptoms, signs or non-invasive tests indicate cardiac ischaemia. Flymedisinsk seksjons bedømmelsesgrunnlag Etter seks måneders observasjonstid uten tilbakefall kan søkere av legeattest klasse 1 tiltre flyging i multipilot operasjon (OML). Søkere av legeattest klasse 2 som oppfyller kriteriene i punkt (6) kan utføre flyging uten restriksjon, men Flymedisinsk seksjon kan kreve at flyging for en periode utføres med sikkerhetsfører før soloflyging godkjennes. Forlengelse eller gjenutstedelse av legeattest klasse 2 med sikkerhetsfører (OSL) kan godkjennes av Flymedisinsk seksjon når arbeids EKG er utført i henhold til standard i punkt 6 (a) ovenfor. AMS assessment Successful completion of the six month review will allow Class 1 applicants to fly multi-pilot (OML). Class 2 applicants having fulfilled the criteria mentioned in paragraph (6) may fly unrestricted, but the AMS may require a period of flying with a safety pilot before solo flying is authorised. Class 2 applicants (for renewal/revalidation) can fly, at the discretion of the AMS, with a safety pilot limitation (OSL) having completed only an exercise ECG to the standards in 6 (a) above. [7] Ved betydningsfull rytme- eller lednings[forstyrrelse] kreves vurdering av kardiolog godkjent av Flymedisinsk seksjon [og relevant oppfølging i tilfelle godkjenning]. [(a)] Slik vurdering skal omfatte: (1) [Arbeids-EKG etter Bruce protokoll eller tilsvarende. Belastningen bør være maksimal eller symptombegrenset. Bruce stadium 4 skal oppnås og ingen betydningsfull abnormalitet av rytme, ledning, eller tegn til myokardisjemi skal forekomme. Bruk av kardioaktive legemidler skal helst avsluttes før undersøkelsen gjennomføres.] (2) 24 timers ambulant EKG [som ikke skal vise] betydningsfull [rytme- eller] ledningsforstyrrelse (3) 2D Doppler ekkokardiogram [som ikke skal] vise betydningsfull kammerforstørrelse, eller [betydningsfull] strukturell [eller] funksjonell abnormalitet[, og en venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon på minst 50%.] [(b) Ytterligere vurdering kan omfatte (1) 24-timer EKG registrering;] [(2)] elektrofysiologisk [undersøkelse;] [(3) myokardscintigrafi eller tilsvarende; (4) hjerte MRI eller tilsvarende; (5) koronar angiogram eller tilsvarende (se vedlegg 1 punkt 6).] [7] Any significant rhythm or conduction [disturbance] requires evaluation by a cardiologist acceptable to the AMS [and appropriate follow-up in the case of a fit assessment]. [(a)] Such evaluation shall include: (1) [Exercise ECG to the Bruce protocol or equivalent. The test should be to maximum effort or symptom limited. Bruce stage 4 shall be achieved and no significant abnormality of rhythm or conduction, nor evidence of myocardial ischaemia shall be demonstrated. Withdrawal of cardioactive medication prior to the test should be considered.] (2) 24-hour ambulatory ECG [which shall demonstrate no] significant [rhythym or] conduction disturbance, (3) 2D Doppler echocardiogram [which shall] show no significant selective chamber enlargement, or [significant] structural, [or] functional abnormality[, and a left ventricular ejection fraction of at least 50%.] [(b) Further evaluation may include: (1) Repeat 24-hour ECG recording;] [(2)] electrophysiological [study]; [(3) myocardial perfusion scanning, or equivalent test; (4) cardiac MRI or equivalent test; (5) coronary angiogram or equivalent test (see Appendix 1 paragraph 6).] 3

4 [(c ) Flymedisinsk seksjons vurdering klasse 1 (1) Atrieflimmer/flutter (i) Førstegangs utstedelse av legeattest klasse 1 skal begrenses til søkere med bare en episode med arytmi som flymedisinsk seksjon anser usannsynlig vil oppstå igjen. (ii) Forlengelse/gjenutstedelse av legeattest klasse 1 skal bestemmes av Flymedisinsk seksjon. (2) Komplett høyre grenblokk (i) Førstegangs utstedelse av legeattest klasse 1 kan vurderes av Flymedisinsk seksjon hvis søkeren er under 40 år. Ved alder over 40 år bør førstegangs søkere av legeattest klasse 1 dokumentere stabilitet i en periode på vanligvis 12 måneder. (ii) Legeattest klasse 1 uten begrensning ved forlengelse/gjenutstedelse kan vurderes hvis søkeren er under 40 år. OML bør anvendes i 12 måneder for søkere med alder over 40 år. (3) Komplett venstre grenblokk Undersøkelse av koronararteriene er nødvendig hos søkere over 40 år. (i) Førstegangs søkere av legeattest klasse 1 bør dokumentere 3 års observasjon uten hendelse. (ii) Legeattest klasse 1 uten begrensning ved forlengelse/gjenutstedelse kan vurderes etter 3 år med OML. (4) Ventrikulær preeksitasjon (i) Søkere av legeattest klasse 1 med preeksitasjon uten symptomer kan vurderes av Flymedisinsk seksjon med OML begrensning ved forlengelse/gjenutstedelse. (ii) Førstegangs søkere av legeattest klasse 1 med preeksitasjon kan vurderes (skikket) av Flymedisinsk seksjon når elektrofysiologisk undersøkelse med legemiddelutløst autonom stimulasjon ikke avdekker re-entry tachykardi og hvor forekomst av multiple ledningsbunter er utelukket. (5) Pacemaker] Etter implantasjon av permanent subendokardial pacemaker skal godkjenning ikke skje før tre måneder etter implantasjon og [skal omfatte]: (1) ingen andre diskvalifiserende [tilstander]; (2) et bipolart ledningssystem ; (3) [at] søkeren ikke er avhengig av pacemakeren; [ (4) regelmessig oppfølging som også omfatter pacemakerkontroll, og ] [(5)] [forlengelse/gjenutstedelse] begrenses til multi-crew operasjoner (Klasse 1 OML). [ (6) Ablasjon Søkere av legeattest klasse 1 som har gjennomgått vellykket kateterablasjon skal ha begrensningen OML i minst ett år, med mindre elektrofysiologisk undersøkelse utført minimum to måneder etter ablasjonsbehandlingen viser tilfredsstillende resultat. For dem hvor langtidsutsiktene ikke kan sikres ved invasiv eller noninvasiv undersøkelse, kan en tilleggsperiode med begrensning og/eller observasjon være nødvendig. [(c) AMS Assessment Class 1 (1) Atrial fibrillation/flutter (i) Initial Class 1 certification shall be limited to applicants with a single episode of arrhythmia which is considered by the AMS to be unlikely to recur. (ii) Revalidation/renewal Class 1 shall be determined by the AMS. (2) Complete right bundle branch block (i) Initial Class 1 certification may be considered by the AMS if the applicant is under age 40 years. If over age 40 years, initial Class 1 applicants should demonstrate a period of stability, normally 12 months. (ii) Unrestricted Class 1 revalidation/renewal may be considered if the applicant is under age 40 years. An OML should be applied for 12 months for those over 40 years of age. (3) Complete left bundle branch block Investigation of the coronary arteries is necessary in applicants over age 40. (i) Initial Class 1 applicants should demonstrate a 3 year period of stability. (ii) Unrestricted Class 1 revalidation/renewal may be considered after a 3 year period with an OML applied. (4) Ventricular pre-excitation (i) Asymptomatic Class 1 applicants with pre-excitation may be considered by the AMS for revalidation/renewal with OML. (ii) Asymptomatic initial Class 1 applicants with preexitation may be considered by the AMS if an electrophysiological study, including adequate drug-induced autonomic stimulation reveals no inducible re-entry tachycardia and the existence of multiple pathways is excluded. (5) Pacemaker] Following permanent implantation of a subendocardial pacemaker a fit assessment [which shall be no sooner than] three months after insertion [shall require]: (1) no other disqualifying [condition]; (2) a bipolar lead system ; (3) [ that] the applicant is not pacemaker dependent; [(4) regular follow-up including a pacemaker check; and] [(5)] [Revalidation/renewal] is restricted to multi-crew operation (Class 1 OML ). [(6) Ablation Class 1 applicants having undergone successful catheter ablation shall be restricted to OML operations for at least one year, unless an electrophysiological study, undertaken at a minimum of two months after the ablation, demonstrates satisfactory results. For those in whom the long term outcome cannot be assured by invasive or non-invasive testing, an additional period of restriction and / or observation may be necesssary. 4

5 (d) Flymedisinsk seksjons vurdering legeattest klasse 2 Flymedisinsk seksjons vurdering vedrørende legeattest klasse 2 bør være i overensstemmelse med vurderingen for legeattest klasse 1. OSL og OPL begrensning kan vurderes.] [8] Infra-renal aortaaneyrisme som ikke er operert kan vurderes for begrenset legeattest klasse 1 og klasse 2 av Flymedisinsk seksjon, etterfulgt av seks månedlige kontroller med ultralyd. Etter kirurgi av infra-renale abdominale aorta aneyrismer uten komplikasjoner, og etter kardiovaskulær vurdering, kan begrenset legeattest klasse 1 eller klasse 2 vurderes etter oppfølgende undersøkelser som foreslått av Flymedisinsk seksjon. [9] (a) Bilyder over hjertet som ikke har noen forklaring skal bedømmes av kardiolog godkjent av Flymedisinsk seksjon og vurderes av Flymedisinsk seksjon. Hvis bilyden ansees betydningsfull skal det utføres 2D Doppler ekkokardiografi. (b) Klaffefeil (1) Bicuspide aortaklaffer godkjennes uten begrensning i fravær av annen kardial- eller aortaabnormalitet, men det kreves ekkokardiografisk kontroll hvert annet år. (2) Aortastenose (Doppler flow rate <2,0 m/sek) kan godkjennes for multi-pilot operasjoner. Det kreves årlig kontroll med 2D Doppler ekkokardiografi utført at en kardiolog godkjent av Flymedisinsk seksjon. (3) Aortainsuffisiens kan godkjennes uten begrensning bare hvis betydningsløs. Det skal ikke være påviselig abnormitet av aorta ascendens på 2D Doppler ekkokardiografi. Årlig oppfølging skal gjennomføres hos kardiolog som er godkjent av Flymedisinsk seksjon. (4) Revmatisk mitralvitium er vanligvis diskvalifiserende. (5) Mitralklaffeprolaps/mitralinsuffisiens. Søkeres uten symptomer med midtsystolisk klikk trenger ikke alltid begrensning. Søkere med lavgradig insuffisiens [kan trenge] multi-pilot begrensning [etter Flymedisinsk seksjon bestemmelse]. Søkere med tegn til volumbelastning av venstre ventrikkel dokumentert ved øket venstre ventrikkel endediastolsik diameter skal kjennes uskikket. Det kreves [periodisk] vurdering og bedømmelse [som bestemt] av Flymedisinsk seksjon. (d) AMS assessment Class 2 The AMS assessment Class 2 should follow the Class 1 assessment procedures. An OSL or OPL restriction may be considered.] [8] Unoperated infra-renal abdominal aortic aneurysms may be considered for restricted Class 1 or Class 2 certification by the AMS if followed by six monthly ultrasound scans. After surgery for infra-renal abdominal aortic aneurysm without complications, and after cardiovascular assessment, restricted Class 1 or Class 2 certification may be considered by the AMS, with followup as approved by the AMS. [9] (a) Unidentified cardiac murmurs shall require evaluation by a cardiologist acceptable to the AMS and assessment by the AMS. If considered significant, further investigation shall include at least 2D Doppler echocardiography. (b) Valvular Abnormalities (1) Bicuspid aortic valve is acceptable without restriction if no other cardiac or aortic abnormality is demonstrated, but requires biannual review with echocardiography. (2) Aortic stenosis (Doppler flow rate <2 0m/sec) may be acceptable for multi-pilot operations. Annual review shall be required, with 2D Doppler echocardiography, by a cardiologist acceptable to the AMS. (3) Aortic regurgitation may be acceptable for unrestricted certification only if trivial. There shall be no demonstrable abnormality of the ascending aorta on 2D Doppler echocardiography. Annual review shall be carried out by a cardiologist acceptable to the AMS. (4) Rheumatic mitral valve disease is normally disqualifying. (5) Mitral leaflet prolapse/mitral regurgitation. Asymptomatic applicants with isolated midsystolic click may need no restriction. Applicants with uncomplicated minor regurgitation [may need to] be restricted to multi-pilot operations [as determined by the AMS]. Applicants with evidence of volume overloading of the left ventricle demonstrated by increased left ventricular end-diastolic diameter shall be assessed as unfit. [Periodic] review and assessment [as determined] by the AMS is required. 5

6 (c ) Klaffekirurgi (1) Søkere med implantert mekaniske klaffer skal kjennes uskikket. (2) Søkere som er symptomfri med biologiske klaffer skal etter minst 6 måneder ha gjennomgått undersøkelser som viser normal klaffe- og ventrikkelkonfigurasjon og funksjon slik at Flymedisinsk seksjon kan vurdere godkjenning på grunnlag av: (i) et tilfredsstillende symptombegrenset arbeids-ekg til Bruce stadium IV eller tilsvarende, som en kardiolog godkjent av Flymedisinsk seksjon tolker til ikke å vise betydningsfull abnormitet. Myokardscintigrafi/stress ekkokardiografi skal kreves hvis hvile-ekg er patologisk og om noen form for koronarsykdom er påvist. Se også punkt 5, 6 og 7 vedlegg 1 til kapitel B og C, (ii) 2D Doppler ekkokardiografi ikke viser betydningsfull kammerforstørrelse, en biologisk klaff med minimal strukturell forandring og der Doppler blodfløde er normal, uten strukturell eller funksjonell patologi i andre hjerteklaffer. Venstre ventrikkel fraksjonen eller motilitet skal være normal. (iii) dokumentert fravær av koronarsykdom eller vellykket revaskularisering er oppnådd - se punkt 7 ovenfor., (iv) ikke behov for kardioaktive legemidler, (v) oppfølging med årlig kardiologisk undersøkelse av en kardiolog godkjent av Flymedisinsk seksjon og som omfatter arbeids-ekg og 2D Doppler ekkokardiografi. Godkjenning skal begrenses til multi-pilot operasjoner (Klasse 1 OML). Godkjennelse klasse 2 uten begrensning kan anvendes. [10] Søkere som har vært antikoagulert skal vurderes av Flymedisinsk seksjon. Venetrombose eller lungeemboli er diskvalifiserende inntil antikoagulasjonsbehandlingen er avsluttet. Lungeemboli krever full vurdering. Antikoagulasjon ved sannsynlig tromboemboli er diskvalifiserende. (c) Valvular surgery (1) Applicants with implanted mechanical valves shall be assessed as unfit. (2) Asymptomatic applicants with a tissue valve who at least 6 months following surgery shall have satisfactorily completed investigations which demonstrate normal valvular and ventricular configuration and function may be considered for a fit assessment by the AMS as judged by: (i) a satisfactory symptom limited exercise ECG to Bruce Stage IV or equivalent which a cardiologist acceptable to the AMS interprets as showing no significant abnormality. Myocardial scintigraphy/stress echocardiography shall be required if the resting ECG is abnormal and any coronary artery disease has been demonstrated. See also paragraphs 5, 6 and 7 of Appendix 1 to Subparts B & C; (ii) a 2D Doppler echocardiogram showing no significant selective chamber enlargement, a tissue valve with minimal structural alterations and with a normal Doppler blood flow, and no structural, nor functional abnormality of the other heart valves. Left ventricular fractional or shortening shall be normal; (iii) the demonstrated absence of coronary artery disease unless satisfactory revascularisation has been achieved see paragraph 7 above; (iv) the absence of requirement for cardioactive medication; (v) a follow up with annual cardiological review by a cardiologist acceptable to the AMS with exercise ECG and 2D Doppler echocardiography. A fit assessment shall be limited to multi-pilot operation (Class 1 OML). Full Class 2 certification may be applicable. [10] Applicants following anticoagulant therapy require review by the AMS. Venous thrombosis or pulmonary embolism is disqualifying until anticoagulation has been discontinued. Pulmonary embolus requires full evaluation. Anticoagulation for possible arterial thromboembolism is disqualifying. [11] Søkere med patologi i epikard, myokard eller endokard, primært eller sekundært, skal kjennes uskikket inntil klinisk avklaring er gjort. For kardiovaskulær vurdering som foretas av Flymedisinsk seksjon, kan inkludere 2D Doppler ekkokardiografi, arbeids-ekg og/eller myokardscintigrafi/stress ekkokardiografi og 24 timers ambulant EKG. Koronar angiografi kan være indisert. Hyppig oppfølging og multi-pilot begrensning (Klasse 1 OML) eller sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL) kan kreves ved sertifisering. [11] Applicants with abnormalities of the epicardium/myocardium and/or endocardium, primary or secondary, shall be assessed as unfit until clinical resolution has taken place. Cardiovascular assessment by the AMS may include 2D Doppler echocardiography, exercise ECG and/or myocardial scintigraphy/stress echocardiography and 24-hour ambulatory ECG. Coronary angiography may be indicated. Frequent review and restriction to multi-pilot operation (Class 1 OML ) or safety pilot limitation (Class 2 OSL ) may be required following certification. 6

7 [12] Søkere med medfødt hjertefeil samt de som er operert, skal vanligvis kjennes uskikket med mindre hjertefeilen er betydningsløs og bruk av legemiddel er unødvendig. Kardiologisk vurdering skal foretas av Flymedisinsk seksjon. Undersøkelser kan omfatte 2D Doppler ekkokardiografi, arbeids-ekg og 24 timers ambulant EKG. Det kreves regelmessig kardiologisk kontroll. Multi-pilot begrensning (Klasse 1 OML) og sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL) kan kreves. [12] Applicants with congenital heart conditions including those surgically corrected, shall normally be assessed as unfit unless functionally unimportant and no medication is required. Cardiological assessment by the AMS shall be required. Investigations may include 2D Doppler echocardiography, exercise ECG and 24- hour ambulatory ECG. Regular cardiological review shall be required. Restriction to multi-crew (Class 1 OML ) and safety pilot (Class 2 OSL ) operation may be required. [13] Søkere med gjentatte episoder med synkope skal gjennomgå følgende: (a) symptombegrenset 12 avledningers EKG til Bruce stadium IV eller tilsvarende som en kardiolog godkjent av Flymedisinsk seksjon tolker som normalt. Hvis hvile-ekg er patologisk skal det kreves utført myokardscintigrafi/stress ekkokardiografi, (b) 2D Doppler ekkokardiografi som ikke viser kammerforstørrelse, strukturell eller funksjonell patologi av hjertet, eller patologi i klaffer eller myokard, (c ) 24 timers EKG registrering som ikke viser ledningsforstyrrelse, patologisk kompleks, rytmeforstyrrelse eller tegn til myokardisjemi, (d) som kan omfatte tilt-test i henhold til standard protokoll som en kardiolog godkjent av Flymedisinsk seksjon vurderer til ikke å vise vasomotorisk instabilitet. Søkere som oppfyller ovennevnte kriteria kan godkjennes med multi-pilot begrensning (Klasse 1 OML) eller sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL) i minst 6 måneder etter hendelsen og under forutsetning av at det ikke er skjedd tilbakefall. Nevrologisk vurdering vil vanligvis være indisert. Godkjenning uten begrensning krever 5 års symptomfrihet. Flymedisinsk seksjon kan avgjøre om begrensningen skal vare kortere eller lengre tid etter individuell bedømmelse. Søkere som mistet bevisstheten uten varsel skal kjennes uskikket. [13] Applicants who have suffered recurrent episodes of syncope shall undergo the following: (a) a symptom limited 12 lead exercise ECG to Bruce Stage IV, or equivalent, which a cardiologist acceptable to AMS interprets as showing no abnormality. If the resting ECG is abnormal, myocardial scintigraphy/stress echocardiography shall be required. (b) a 2D Doppler echocardiogram showing no significant selective chamber enlargement nor structural nor functional abnormality of the heart, valves nor myocardium. (c) a 24-hour ambulatory ECG recording showing no conduction disturbance, nor complex, nor sustained rhythm disturbance nor evidence of myocardial ischaemia. (d) and may include a tilt test carried out to a standard protocol which in the opinion of a cardiologist acceptable to the AMS shows no evidence of vasomotor instability. Applicants fulfilling the above may be assessed fit, restricted to multi-crew operation (Class 1 OML) or safety pilot operation (Class 2 OSL) not less than 6 months following an index event provided there has been no recurrence. Neurological review will normally be indicated. Unrestricted certification requires 5 years freedom from attacks. Shorter or longer periods of consideration may be accepted by the AMS according to the individual circumstances of the case. Applicants who suffered loss of consciousness without significant warning shall be assessed as unfit. [14] Bedømmelsen av ondartede tilstander i dette (organ)systemet forklares i onkologikapitlet i håndboken, som også gir informasjon vedrørende sertifisering og som bør konsulteres (se seksjon 2, Aviation Cardiolog Chapter). [Endr.1, ; Endr. 4, ] [14] The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding Chapter specific to this system. (See Section 2, Aviation Cardiology Chapter) [Amdt.1, ; Amdt. 4, ] 7

8 Vedlegg 2 til kapittel B og C Respirasjonsorganer (Se JAR FCL 3.155, 3.160, og 3.280) 1 Spirometrisk undersøkelse kreves ved førstegangs undersøkelse til en legeattest klasse 1. En FEV1/FVC ratio mindre enn 70 % skal kreve utredning av spesialist i lungesykdommer. For søker til legeattest klasse 2 skal peak flow test (PEF) på mindre enn 80% av normal verdi når det er tatt hensyn til alder, kjønn og kroppshøyde, kreve utredning av spesialist i lungesykdommer. Appendix 2 to chapter B and C Respiratory system (See JAR FCL 3.155, 3.160, and 3.280) 1 Spirometric examination is required for initial Class 1 examination. An FEV1/FVC ratio less than 70% shall require evaluation by a specialist in respiratory disease. For Class 2, a pulmonary peak flow test of less than 80% of predicted normal value according to age, sex and height shall require evaluation by a specialist in respiratory diseases. 2 Søkere som har hatt gjentatte astma-anfall, skal kjennes uskikket. (a) Flymedisinsk seksjon kan vurdere utstedelse av legeattest klasse 1 hvis tilstanden anses stabil, med akseptable lungefunksjonsundersøkelser og medisinering som er forenlig med flysikkerheten. (b) Flylege i samråd med Flymedisinsk seksjon kan vurdere utstedelse av legeattest klasse 2 hvis tilstanden anses stabil ved akseptable lungefunksjonsundersøkelser, medisineringen er flysikkerhetsmessig forsvarlig og full undersøkelsesrapport sendes til Flymedisinsk seksjon. 3 Søkere med aktiv sarkoidose er uskikket. Flymedisinsk seksjon kan vurdere utstedelse hvis sykdommen er: (a) fullstendig utredet med hensyn til mulig systemisk utbredelse; og (b) begrenset til hilus lymfadenopati og søkeren ikke er under medisinsk behandling. 2 Applicants experiencing recurrent attacks of asthma shall be assessed as unfit. (a) Class 1 certification may be considered by the AMS if considered stable with acceptable pulmonary function tests and medication compatible with flight safety. (b) Class 2 certification may be considered by the AME in consultation with the AMS if considered stable with acceptable pulmonary function tests, medication compatible with flight safety, and a full report is submitted to the AMS. 3 Applicants with active sarcoidosis are unfit. Certification may be considered by the AMS if the disease is: (a) fully investigated with respect to the possibility of systemic involvement; and (b) limited to hilar lymphadenopathy and the applicant is taking no medication. 4 Spontan pneumothorax. 4 Spontaneous pneumothorax. (a) Utstedelse etter en enkeltepisode med spontan pneumothorax kan skje etter ett år og etter at det er foretatt fullstendig utredning. (a) Certification following a fully recovered single spontaneous pneumothorax may be acceptable after one year from the event with full respiratory evaluation. (b) Flymedisinsk seksjon kan vurdere (b) Recertification in multi-pilot (Class 1 OML ) gjenutstedelse med begrensning til flerfører (Klasse 1 operations or under safety pilot (Class 2 OSL ) OML ) og sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL ) etter seks conditions may be considered by the AMS if the uker hvis søkeren er fullstendig restituert etter en enkeltstående episode med spontan pneumothorax. Etter ett år kan Flymedisinsk seksjon vurdere å fjerne begrensningen. applicant fully recovers from a single spontaneous pneumothorax after six weeks. Unrestricted recertification may be considered by the AMS after one year. (c) Residiverende spontan pneumothorax er diskvalifiserende. Flymedisinsk seksjon kan vurdere utstedelse etter kirurgisk inngrep med tilfredsstillende resultat. (c) A recurrent spontaneous pneumothorax is disqualifying. Certification may be considered by the AMS following surgical intervention with a satisfactory recovery. 8

9 5 Pneumektomi er diskvalifiserende. Flymedisisinsk seksjon kan vurdere utstedelse etter mindre thoraxkirurgi med tilfredsstillende resultat og etter fullstendig utredning. Begrensningene flerfører (Klasse 1 OML ) eller sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL ) skal vurderes pålagt. 6 Vurderingen av ondartede tilstander er forklart i onkologikapitlet i håndboken som gir tilleggsinformasjon om utstedelse og som bør konsulteres sammen med dette kapittel. 5 Pneumonectomy is disqualifying. Certification following lesser chest surgery may be considered by the AMS after satisfactory recovery and full respiratory evaluation. Multi-pilot (Class 1 OML ) or safety pilot (Class 2 OSL ) restrictions may be appropriate. 6 The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding Chapter specific to this system. Vedlegg 3 til kapittel B og C Fordøyelsesorganer (Se JAR FCL 3.165, 3.170, og 3.290) 1 (a) Residiverende dyspepsi som krever medisinsk behandling, skal undersøkes enten røntgenologisk eller endoskopisk. Laboratorieprøver skal omfatte hemoglobin og undersøkelse av blod i avføringen. Ved påvisning av sår eller betydningsfull betennelse kreves dokumentasjon for helbredelse før Flymedisinsk seksjon vedtar gjenutstedelse. (b) Pankreatitt er diskvalifiserende. Flymedisinsk seksjon kan vurdere utstedelse hvis årsaken, f.eks. legemidlet, er sløyfet eller gallesteinene fjernet. (c) Alkohol kan forårsake dyspepsi og pankreatitt. Hvis man finner det nødvendig, kreves en uttømmende vurdering av bruk eller misbruk. Appendix 3 to Subparts B and C Digestive system (See JAR FCL 3.165, 3.170, and 3.290) 1 (a) Recurrent dyspepsia requiring medication shall be investigated by internal examination (radiologic or endoscopic). Laboratory testing should include haemoglobin assessment and faecal examination. Any demonstrated ulceration or significant inflammation requires evidence of recovery before recertification by the AMS. (b) Pancreatitis is disqualifying. Certification may be considered by the AMS if the cause or obstruction (e.g., drug, gallstone) is removed. (c) Alcohol may be a cause of dyspepsia and pancreatitis. If considered appropriate a full evaluation of its use/abuse is required. 2 En enkelt asymptomatisk stor gallestein kan være forenlig med utstedelse etter vurdering av [Flymedisinsk seksjon. En person med asymptomatiske multiple gallesteiner kan av Flymedisinsk seksjon ved gjenutstedelse vurderes med begrensning flerfører] (Klasse 1 OML ) eller sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL ). 2 A single asymptomatic large gallstone may be compatible with certification after consideration by [the AMS. An individual with asymptomatic multiple gallstones may be considered for multicrew] (Class 1 OML ) or safety pilot (Class 2 'OSL') recertification by the AMS. 3 [ Kronisk etablert] tykktarmbetennelse ([ Crohns sykdom]), ulcerøs kolitt) er diskvalifiserende. [For tilfelle med ulcerøs kolitt] kan sertifisering (Klasse 1 og 2) vurderes [(etter minst ett år)], [og for klasse 1[bare] hvis det er minimalt behov for legemidler. [Crohns sykdom som behandles med systemisk steroid kjennes uskikket. Sertifisering (for klasse 1 og 2) kan vurderes av Flymedisinsk seksjon ved full remisjon (etter minst ett år og uten legemidler), og for klasse 1 når sykdommen var begrenset og fullstendig fjernet kirurgisk, og når legemiddelbehandling er unødvendig. Klasse 1 OML eller klasse 2 OSL begrensning kan være hensiktsmessig. 3 [Established c]hronic inflammatory bowel disease ([Crohn s Disease], ulcerative colitis) is disqualifying. [In cases of ulcerative colitis ] certification (Class 1 and 2) may be considered by the AMS if there is full remission [(minimum of one year)] and[, for Class 1, minimum] medication [only] is [required]. [Systemic steroids are not acceptable. In cases of Crohn s disease, certification (Class 1 and Class 2) may be considered by the AMS if there is full remission (minimum of one year, without medication) and, for Class 1, disease was minimal and has completely excised surgically, and medication is not required. [A] Class 1 OML or Class 2 OSL restriction may be appropriate. 9

10 4 Abdominal kirurgi er diskvalifiserende i en periode på minimum tre måneder. Flymedisinsk seksjon kan vurdere tidligere gjenutstedelse hvis helbredelsen er fullstendig, søkeren er symptomfri og det er minimal risiko for senvirkninger eller tilbakefall. 5 Vurderingen av ondartede tilstander er forklart i onkologikapitlet i håndboken som gir tilleggsinformasjon om utstedelse og som bør konsulteres sammen med dette kapittel. Endr.1, , Endr. 4, ] Vedlegg 4 til kapittel B og C Stoffskifte, ernærings- og endokrine sykdommer (Se JAR FCL og 3.295) 1 Stoffskifte, ernæringsmessig eller endokrinologisk funksjonssvikt er diskvalifiserende. Flymedisinsk seksjon kan vurdere gjenutstedelse hvis tilstanden er asymptomatisk, klinisk kompensert og stabil med eller uten behandling, og følges regelmessig opp av egnet spesialist. 2 Glykosuri og patologiske blodsukkernivåer krever utredning. Flymedisinsk seksjon kan vurdere gjenutstedelse hvis det finnes normal glukosetoleranse (lav nyreterskel) eller nedsatt glukosetoleranse som er fullt kontrollert på diett alene og som blir regelmessig kontrollert. 3 Bruk av antidiabetiske legemidler er diskvalifiserende. I enkelte tilfelle kan bruk av biguanider godkjennes med begrensningen flerfører (Klasse 1 OML ) eller uten begrensning (Klasse 2). [Bruk av sulfonamider kan aksepteres for gjenutstedelse av legeattest klasse 2 OSL ] [4 Addisons sykdom er diskvalifiserende. Gjenutstedelse av legeattest klasse 1 eller utstedelse av legeattest klasse 2 kan vurderes av Flymedisinsk seksjon, under forutsetning av at kortison medbringes og er tilgjengelig for bruk ved utøvelse av sertifikatets rettigheter. OML eller OSL begrensning kan kreves. [5] Vurderingen av ondartede tilstander er forklart i onkologikapitlet i håndboken, som gir informasjon om sertifisering og som bør konsulteres sammen med nærværende kapittel. [Endr. 2, ] 4 Abdominal surgery is disqualifying for a minimum of three months. The AMS may consider earlier recertification if recovery is complete, the applicant is asymptomatic and there is a minimal risk of secondary complication or recurrence. 5 The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding Chapter specific to this system. Amdt.1, , Amdt. 4, ] Appendix 4 to Subparts B and C Metabolic, nutritional and endocrine disorders (See JAR FCL and 3.295) 1 Metabolic, nutritional or endocrinological dysfunction is disqualifying. Recertification may be considered by the AMS if the condition is asymptomatic, clinically compensated and stable with or without replacement therapy, and regularly reviewed by an appropriate specialist. 2 Glycosuria and abnormal blood glucose levels require investigation. Certification may be considered by the AMS if normal glucose tolerance is demonstrated (low renal threshold) or impaired glucose tolerance without diabetic pathology is fully controlled by diet and regularly reviewed. 3 The use of antidiabetic drugs is disqualifying. In selected cases, however, the use of biguanides may be acceptable for multi-pilot operations (Class 1 OML ) or unrestricted (Class 2) certification. [The use of sulphonylureas may be acceptable for restricted Class 2 re-certification.] [4 Addison s disease is disqualifying. Recertification (Class 1) or certification (Class 2) may be considered by the AMS, provided that cortisone is carried and available for use, whilst exercising the privileges of the licence. An OML or OSL limitation may be required.] [5] The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding Chapter specific to this system. [Amdt. 2, ] 10

11 Vedlegg 5 til kapittel B og C Hematologi (Se JAR FCL og 3.300) 1 Anemier som avdekkes ved nedsatt hemoglobin, krever utredning. Anemi som ikke responderer på behandling, er diskvalifiserende. Flymedisinsk seksjon kan vurdere utstedelse i tilfeller hvor den primære årsak er tilfredsstillende behandlet (f.eks. jernmangel eller B12-mangel) og hematokritt er stabilisert og er over 32%, eller hvor thalassemia minor eller hemoglobinopatier er diagnostisert uten en problematisk sykehistorie og full funksjonell skikkethet kan demonstreres. Appendix 5 to Subparts B and C Haematology (See JAR FCL and 3.300) 1 Anaemias demonstrated by reduced haemoglobin level require investigation. Anaemia which is unamenable to treatment is disqualifying. Certification may be considered by the AMS in cases where the primary cause has been satisfactorily treated (e.g. iron deficiency or B12 deficiency) and haematocrit has stabilised at greater than 32%, or where minor thalassaemia or haemoglobinopathies are diagnosed without a history of crises and where full functional capability is demonstrated. 2 Lymfadenopati krever utredning. Flymedisinsk seksjon kan vurdere utstedelse av legeattest i [tilfelle av akutt infeksiøs årsak som er fullstendig helbredet eller Hodgkins lymfom som er behandlet og i fullstendig remisjon og høydifferensiert non-hodgkins lymfom som er behandlet og i full remisjon. Hvis kjemoterapi har omfattet anthracyclinbehandling, skal kardiologisk undersøkelse kreves (jf. kapittel 1, punkt 10 i håndboken).] 3 Ved tilfelle av kronisk leukemi kan Flymedisinsk seksjon vurdere gjenutstedelse hvis diagnosen er kronisk lymfatisk, stadium O, I (og muligvis II) uten anemi og ved akseptabel behandling, eller hairy cell [leukemi og stabil tilstand med normal hemoglobin og blodplater. Regelmessig kontroll kreves. Hvis kjemoterapi har omfattet anthracyclin-behandling, skal kardiologisk undersøkelse kreves (jf. kapittel 1, punkt 10 i håndboken).] 4 Splenomegali krever utredning. Flymedisinsk seksjon kan vurdere å utstede legeattest når forstørrelsen er minimal, stabil og ingen assosiert patologi foreligger (f.eks. behandlet kronisk malaria), eller hvis forstørrelsen er minimal og assosiert med annen akseptabel sykdom (f.eks. Hodgkin lymfom i remisjon). 5 Polycytemi krever utredning. Flymedisinsk seksjon kan vurdere begrensning i legeattestens rettigheter hvis tilstanden er stabil og det ikke kan påvises assosiert patologi. 6 Signifikante koagulasjonsdefekter krever utredning. Flymedisinsk seksjon kan vurdere å utstede legeattest med begrensede rettigheter hvis det ikke foreligger sykehistorie med betydningsfull blødning eller trombotiske episoder. 2 Lymphatic enlargement requires investigation. Certification may be considered by the AMS in [cases of acute infectious process which is fully recovered or Hodgkin's lymphoma and Non Hodgkin's lymphoma of high grade which has been treated and is in full remission. If chemotherapy has included anthracycline treatment, cardiological review shall be required (see Manual Aviation Cardiology, chapter 1, paragraph 10).] 3 In cases of chronic leukaemia recertification may be considered by the AMS if diagnosed as lymphatic at stages O, I (and possibly II) without anaemia and minimal treatment, or 'hairy cell' [leukaemia and are stable with normal haemoglobin and platelets. Regular follow-up is required. If chemotherapy has included anthracycline treatment, cardiological review shall be required (see Manual Aviation Cardiology, chapter 1, paragraph 10).] 4 Splenomegaly requires investigation. The AMS may consider certification where the enlargement is minimal, stable and no associated pathology is demonstrable (e.g. treated chronic malaria), or if the enlargement is minimal and associated with another acceptable condition (e.g. Hodgkin s lymphoma in remission). 5 Polycythaemia requires investigation. The AMS may consider restricted certification if the condition is stable and no associated pathology has been demonstrated. 6 Significant coagulation defects require investigation. The AMS may consider restricted certification if there is no history of significant bleeding or clotting episodes. 11

12 7 Vurderingen av ondartede tilstander er forklart i onkologikapitlet i Håndboken som gir tilleggsinformasjon og som bør konsulteres sammen med nærværende kapittel. [Endr. 1, ] Vedlegg 6 til kapittel B og C Urinveisorganer (Se JAR FCL og 3.305) 7 The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding Chapter specific to this system. [Amdt. 1, ] Appendix 6 to Subparts B and C Urinary system (See JAR FCL and 3.305) 1 Patologisk funn i urinen krever utredning. 1 Any abnormal finding upon urinalysis requires investigation. 2 En asymptomatisk stein eller sykehistorie med nyrekolikk krever utredning. I påvente av vurdering eller behandling kan Flymedisinsk seksjon vurdere gjenutstedelse med begrensning flerfører (Klasse 1 OML ) eller sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL ). Etter vellykket behandling kan Flymedisinsk seksjon vurdere godkjennelse uten begrensning. Hvis det er påvist reststein, kan Flymedisinsk seksjon vurdere gjenutstedelse med begrensning flerfører (Klasse 1 OML ), eller sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL ), eller gjenutstedelse klasse 2 uten begrensning. 2 An asymptomatic calculus or a history of renal colic requires investigation. While awaiting assessment or treatment, the AMS may consider recertification with a multi-pilot limitation (Class 1 OML ) or safety pilot limitation (Class 2 OSL ). After successful treatment unrestricted certification may be considered by the AMS. For residual calculi, the AMS may consider recertification with a multi-pilot limitation (Class 1 OML ), safety pilot limitation (Class 2 OSL ), or unrestricted Class 2 recertification. 3 Større urinveiskirurgi er diskvalifiserende i minimum tre måneder. Flymedisinsk seksjon kan vurdere gjenutstedelse hvis søkeren er helt symptomfri og det er minimal risiko for sekundære komplikasjoner eller tilbakefall. 4 [Nyretransplantasjon eller total cystektomi er ikke akseptabelt ved førstegangs utstedelse av legeattest klasse 1.] Flymedisinsk seksjon kan vurdere gjenutstedelse i følgende tilfeller med: (a) nyretransplantasjon som er fullt ut kompensert og tolereres med minimal immuno-suppressiv behandling etter minst 12 måneder; og (b) total cystektomi, som fungerer tilfredsstillende uten tegn på tilbakefall, infeksjon eller primær patologi. I begge tilfelle kan begrensningen flerfører (Klasse 1 OML ) eller sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL ) være nødvendig. 5 Vurderingen av ondartede tilstander er forklart i onkologikapitlet i Håndboken som gir tilleggsinformasjon om utstedelse av legeattest og skal konsulteres sammen med kapitlet for dette organsystem. [Endr. 1, ] 3 Major urological surgery is disqualifying for a minimum of three months. The AMS may consider certification if the applicant is completely asymptomatic and there is a minimal risk of secondary complication or recurrence. 4 [Renal transplantation or total cystectomy is not acceptable for initial Class 1 certification.] Recertification may be considered by the AMS in the case of: (a) renal transplant which is fully compensated and tolerated with minimal immuno-suppressive therapy after at least 12 months; and (b) total cystectomy which is functioning satisfactorily with no indication of recurrence, infection or primary pathology. In both cases 'multi-pilot'(class 1 'OML') or 'safety pilot'(class 2 'OSL') restriction may be considered necessary. 5 The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding Chapter specific to this system. [Amdt. 1, ] 12

13 Vedlegg 7 til kapittel B og C Seksuelt overførte sykdommer og andre infeksjoner (Se JAR FCL og 3.310) Appendix 7 to Subparts B and C Sexually transmitted diseases and other infections (See JAR FCL and 3.310) 1 HIV-positivitet er diskvalifiserende. 1 HIV positivity is disqualifying. 2 Flymedisinsk seksjon kan vurdere gjenutstedelse av legeattest til HIV-positive søkere med begrensningen flerfører (Klasse 1 OML ) eller sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL ) på bakgrunn av pålagt oppfølgingsregime. Påvisning av AIDS eller AIDS-relatert kompleks er diskvalifiserende. 3 Akutt syfilis er diskvalifiserende. Flymedisinsk seksjon kan vurdere utstedelse av legeattest når det foreligger dokumentasjon for fullstendig gjennomført behandling og helbredelse av sykdommen. 4 Vurderingen av ondartede tilstander er forklart i onkologikapitlet i Håndboken som gir tilleggsinformasjon om utstedelse av legeattest og bør konsulteres sammen med kapitlet for dette organsystem. Vedlegg 8 til kapittel B og C Gynekologi og obstetrikk (Se JAR FCL og 3.315) 1 Flymedisinsk seksjon kan utstede legeattest til gravide besetningsmedlemmer i graviditetens første 26 uker hvis det foreligger en obstetrisk utredning. Flymedisinsk seksjon skal sørge for skriftlig rådgivning til søkeren og den behandlende lege vedrørende potensielle betydningsfulle komplikasjoner til graviditeten (se håndboken). Innehavere av legeattest klasse 1 skal gis begrensningen flerfører (Klasse 1 OML ). 2 Større gynekologiske, kirurgiske inngrep er diskvalifiserende i en periode på minimum tre måneder. Flymedisinsk seksjon kan vurdere tidligere gjenutstedelse hvis innehaveren er fullstendig symptomfri og det er minimal risiko for senkomplikasjoner eller tilbakefall. 3 Vurderingen av ondartede tilstander er også forklart i onkologikapitlet i Håndboken som gir tilleggsinformasjon om utstedelse av legeattest og bør konsulteres sammen med kapitlet for dette organsystem. Vedlegg 9 til kapittel B og C Muskuloskeletale helsekrav (Se JAR FCL og 3.320) 2 Recertification of HIV positive individuals to multi-pilot (Class 1 OML ) or safety pilot (Class 2 OSL ) operations may be considered by the AMS subject to frequent review. The occurrence of AIDS or AIDS related complex is disqualifying. 3 Acute syphilis is disqualifying. Certification may be considered by the AMS in the case of those fully treated and recovered from the primary and secondary stages. 4 The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding Chapter specific to this system. Appendix 8 to Subparts B and C Gynaecology and obstetrics (See JAR FCL and 3.315) 1 The AMS may approve certification of pregnant aircrew during the first 26 weeks of gestation following review of the obstetric evaluation. The AMS shall provide written advice to the applicant and the supervising physician regarding potentially significant complications of pregnancy (see Manual). Class 1 certificate holders shall be restricted to multi-pilot operations (Class 1 OML ). 2 Major gynaecological surgery is disqualifying for a minimum of three months. The AMS may consider earlier recertification if the holder is completely asymptomatic and there is only a minimal risk of secondary complication or recurrence. 3 The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding Chapter specific to this system. Appendix 9 to Subparts B and C Musculoskeletal requirements (See JAR FCL and 3.320) 13

14 1 Avvik i fysiske ferdigheter, blant annet som følge av overvekt, eller muskelsvakhet, kan medføre behov for praktisk flygeprøve i fly eller i flysimulator. Spesiell oppmerksomhet skal rettes mot nødprosedyrer og evakuering. Begrensning til nærmere angitte flytyper, flerfører (Klasse 1 OML ) eller sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL ) kan være nødvendig. 2 [I tilfelle av ekstremitetsdefekter kan Flymedisinsk seksjon vurdere gjenutstedelse av legeattest klasse 1 og førstegangs utstedelse av legeattest klasse 2 i henhold til JAR-FCL etterfulgt av tilfredsstillende praktisk flygeprøve i fly eller flysimulator.] 1 Abnormal physique, including obesity, or muscular weakness may require medical flight or flight simulator testing approved by the AMS. Particular attention shall be paid to emergency procedures and evacuation. Restriction to specified type(s) or multipilot (Class 1 OML ) or safety pilot (Class 2 OSL ) operations may be required. 2 [In cases of limb deficiency, recertification (Class 1) and certification (Class 2) may be considered by the AMS according to JAR-FCL and following a satisfactory medical flight test or simulator testing.] 3 Flymedisinsk seksjon kan vurdere en søker med inflammatoriske, infiltrative, traumatiske eller degenerative sykdommer i muskelskjelettsystemet for utstedelse av legeattest. En forutsetning er at lidelsen er i remisjon og at søkeren ikke er under noen diskvalifiserende medisinsk behandling og har gjennomført prøveflyging på en tilfredsstillende måte. Begrensning til nærmere angitte flytyper, flerfører (Klasse 1 OML ) eller sikkerhetsfører (Klasse 2 OSL ) kan være nødvendig. 3 An applicant with inflammatory, infiltrative, traumatic or degenerative diseases of the musculoskeletal system may be considered for certification by the AMS. Provided the condition is in remission and the applicant is taking no disqualifying medication and has satisfactorily completed a medical flight or flight simulator test when necessary, restriction to specified type(s) or multi-pilot (Class 1 OML ) or safety pilot (Class 2 OSL ) operations may be required. 4 Vurderingen av ondartede tilstander er også forklart i onkologikapitlet i Håndboken som gir tilleggsinformasjon om utstedelse av legeattest og bør konsulteres sammen med kapitlet for dette organsystem. [Endr. 1, ] Vedlegg 10 til kapittel B og C Psykiatriske helsekrav (Se JAR FCL og 3.325) 1 Etablert [schizofreni, schizotyp eller lidelser med vrangforestilling] er diskvalifiserende. Utstedelse av legeattest kan bare vurderes hvis det overfor Flymedisinsk seksjon kan dokumenteres tilfredsstillende at diagnosen var ukorrekt, eller i tilfelle av en enkeltstående episode [med delirium forutsatt at søkeren ikke har fått noe varig mén.] 2 Etablert [stemningslidelse] er diskvalifiserende. Flymedisinsk seksjon kan vurdere godkjenning [etter full gjennomgang av et individ, avhengig av stemningslidelsens karakteristika og alvorlighet og etter] at all psykotrop medikasjon er stoppet i en [passende periode.] 3 En enkelt selvdestruktiv aksjon eller gjentatte [selv-ødeleggende] handlinger er diskvalifiserende. Flymedisinsk seksjon kan vurdere utstedelse av legeattest etter fullstendig bedømmelse av sakens opplysninger og kan kreve psykiatrisk spesialisterklæring. [Neuropsykologisk bedømmelse kan kreves.] 4 The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding Chapter specific to this system. [Amdt. 1, ] Appendix 10 to Subparts B and C Psychiatric requirements (See JAR FCL and 3.325) 1 An established [schizophrenia, schizotypal or delusional disorder] is disqualifying. Certification may only be considered if the AMS concludes that the original diagnosis was inappropriate or inaccurate, or in the case of a single episode [of delirium provided that the applicant has suffered no permanent impairment.] 2 An established [mood disorder] is disqualifying. The AMS may consider certification [after full consideration of an individual case, depending on the mood disorder characteristics and gravity and after] all psychotropic medication has been stopped for [an appropriate period.] 3 A single self destructive action or repeated acts [of deliberate self-harm] are disqualifying. Certification may be considered by the AMS after full consideration of an individual case and may require psychological or psychiatric review. [Neuropsychological assessment may be required.] 14

15 4 [Mental eller adferdsmessig lidelse forårsaket av alcohol eller stoffbruk, med eller uten avhengighet, er diskvalifiserende. Vurdering kan foretas av Flymedisinsk seksjon etter en periode på to år med dokumentert avhold fra stoffmisbruk. Gjenutstedelse, med begrensning, kan vurderes tidligere flerflyger operasjoner (Klasse 1 OML eller sikkerhetsfører begrensning (klasse 2 OSL ). Avhengig av det enkelte individ og med Flymedisinsk seksjon tillatelse, kan behandling og bedømmelse omfatte følgende:] 4 [Mental or behavioural disorders due to alcohol or other substance use, with or without dependency, are disqualifying. Certification may be considered by the AMS after a period of two years documented sobriety or freedom from drug use. Recertification may be considered earlier multi-crew limitation (Class 1 OML) or safety pilot limitation (Class 2 OSL) may be appropriate. Depending on the individual case and at the discretion of the AMS, treatment and review may include:] (a) [behandling ved innleggelse i noen uker etterfulgt av] (b) bedømmelse av en psykiater godkjent av Flymedisinsk seksjon, og fortsatt bedømmelse som omfatter blodprøver og enkeltrapporter,[som kan kreves på langt sikt. [Endr. 3, ] Vedlegg 11 til kapittel B og C Nevrologiske helsekrav (Se JAR FCL og 3.330) 1 Enhver etablert kronisk eller progressiv sykdom i nervesystemet [som har forårsaket eller med sannsynlighet vil forårsake betydningsfull funksjonssvekkelse] er diskvalifiserende. Flymedisinsk seksjon kan vurdere mindre funksjonssvikt i forbindelse med kronisk etablert sykdom som akseptabel etter full utredning. (a) [in-patient treatment of some weeks followed by] (b) review by a psychiatric specialist acceptable to the AMS; and (c) ongoing review including blood testing and peer reports, [which may be required indefiniely]. [Amdt. 3, ] Appendix 11 to Subparts B and C Neurological requirements (See JAR FCL and 3.330) 1 Any stationary or progressive disease of the nervous system [which has caused or is likely to cause a significant disability] is disqualifying. However, the AMS may consider minor functional losses, associated with stationary disease, acceptable after full evaluation. 2 Diagnosen epilepsi er diskvalifiserende, [med mindre det er utvetydige tegn på godartet barneepilepsi sammen med en meget lav risiko for tilbakefall, og at søkeren har vært uten anfall og uten behandling i mer enn 10 år.] Ett eller flere krampetilfelle etter 5-års alder er diskvalifiserende. [Et enkeltstående krampetilfelle som en nevrolog godkjent av Flymedisinsk seksjon vurderer til en meget lav risiko for tilbakefall, kan aksepteres av Flymedisinsk seksjon.] 2 A diagnosis of epilepsy is disqualifying, [unless there is unequivocal evidence of a syndrome of benign childhood epilepsy associated with a very low risk of recurrence, and the applicant has been free of recurrence and off treatment for more than 10 years.] One or more convulsive episodes after the age of 5 is disqualifying. However, [an acute symptomatic seizure which is considered by a consultant neurologist acceptable to the AMS to have a very low risk of recurrence may be accepted by the AMS.] 3 [Epileptiform] paroxysmal EEG-patologi [og fokale langsomme bølger]er diskvalifiserende. [Videre utredning skal gjennomføres av Flymedisinsk seksjon.] 3 [Epileptiform] paroxysmal EEG abnormalities [and focal slow waves normally] are disqualifying. [Further evaluation shall be carried out by the AMS.] 4 En sykehistorie med én eller flere episoder av bevissthetsforstyrrelse [av uklar årsak] er diskvalifiserende. [En enkeltepisode med slik bevissthetsforstyrrelse] kan aksepteres av Flymedisinsk seksjon ved tilfredsstillende forklaring, [men tilbakefall er vanligvis diskvalifiserende.] 4 A history of one or more episodes of [disturbance] of consciousness [of uncertain cause] is disqualifying. [A single episode of such disturbance of consciousness] may be accepted by the AMS when satisfactorily explained [but a recurrence is normally disqualifying]. 15

16 [5 En søker som har hatt et enkelt afebrilt epileptiformt anfall som ikke har gjentatt seg etter minst 10 år uten pågående behandling, og hvor det ikke er tegn til fortsatt disposisjon for epilepsi, kan gis et sertifikat, hvis risikoen for et ytterligere anfall er bedømt å være innenfor de grenser som Flymedisinsk seksjon aksepterer. For legeattest klasse 1 skal begrensningen OML anvendes.] 6 [Hodeskade som har vært alvorlig nok til å medføre bevissthetstap eller har medført gjennomgående hjerneskade skal vurderes av Flymedisinsk seksjon og bli undersøkt av en spesialist i nevrologi godkjent av Flymedisinsk seksjon. Det skal være fullstendig tilfriskning og lav risiko (innenfor grensene som Flymedisinsk seksjon aksepterer) for epilepsi før gjenutstedelse av sertifikat er mulig.] [5 An applicant having had a single afebrile epileptiform aeizure which has not recurred after at least 10 years while off treatment, and where there is no evidence of continuing predisposition to epilepsy, may be granted a licence if the risk of further seizure is considered in the limits acceptable to the AMS. For Class 1 certification an OML limitation shall be applied.] 6 [Any head injury which has been severe enough to cause loss of consciousness or is associated with penetrating brain injury must be assessed by the AMS and be seen by a consultant neurologist acceptable to the AMS. There must be a full recovery and a low risk (in the limits acceptable to the AMS) of epilepsy before re-certification is possible.] [7 Søkere som har eller har hatt ryggmargskade eller skade på perifer nerve skal bedømmes etter muskel/skjellett kravene i kombinasjon med vedlegget og kapittel 10 i håndboken. ] [7 Consideration of applicants with a history of spinal or perpheral nerve injury shall be undertaken in conjunction with the musculo-skeletal requirements, Appendices and Manual Chapter.] [8] Vurderingen av nevrologiske ondartede tilstander er omhandlet i onkologikapitlet i håndboken som gir tilleggsinformasjon om utstedelse av legeattest og, som bør konsulteres sammen med kapitlet for dette organsystem. [Alle intracerebrale ondartede svulster er diskvalifiserende.] [Endr. 2, ] Vedlegg 12 til kapittel B og C Oftalmologiske helsekrav (Se JAR FCL og 3.335) [8] The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding Chapter specific to this system. [All intracerebral malignant tumors are disqualifying.] [Amdt. 2, ] Appendix 12 to Subparts B and C Ophthalmological requirements (See JAR FCL and 3.335) [1] (a) Ved førstegangsundersøkelse for legeattest klasse 1 skal øyeundersøkelsen utføres av en øyelege godkjent av Flymedisinsk seksjon eller av en optometrist godkjent av Flymedisinsk seksjon. [Alle patologiske eller uavklarte funn skal henvises til øyelege godkjent av Flymedisinsk seksjon. ] (b) Ved [førstegangs] undersøkelse for legeattest klasse 2 skal [øyeundersøkelsen utføres av en øyelege godkjent av Flymedisinsk seksjon eller av en optometrist godkjent av Flymedisinsk seksjon, eller etter Flymedisinsk seksjns bestemmelse, avd en oppnevnt flylege.] Søkere som trenger synskorreksjon for å oppfylle synskravet skal sende kopi av den [siste] brillebeskrivelse. [2] Ved hver flymedisinske [gjenutstedelse eller] forlengelsesundersøkelse skal sertifikatinnehaverens synsevne undersøkes med hensyn til mulig patologi. Alle abnormale eller tvilsomme kasus skal henvises til en [oftalmolog] godkjent av Flymedisinsk seksjon. [1] (a) At the initial examination for a Class 1 certificate [the] ophthalmological examination shall be carried out by [an ophthalmologist acceptable to the AMS or by a vision care specialist] acceptable to the AMS. [All abnormal and doubtful cases shall be referred to an ophthalmologist acceptable to the AMS.] (b) At [the initial] examination for a Class 2 certificate [the examination shall be carried out by an ophthalmologist acceptable to the AMS or by a vision care specialist acceptable to the AMS or, at the discretion of the AMS, by an AME.] Applicants requiring visual correction to meet the standards shall submit a copy of the [recent] spectacle prescription. [2] At each aeromedical [recertification or] renewal examination an assessment of the visual fitness of the licence holder shall be performed and the eyes shall be examined with regard to possible pathology. All abnormal and doubtful cases shall be referred to [an ophthalmologist] acceptable to the AMS. 16

17 [3 På grunn av ulike tjenestelige forutsetninger hos optometrister i JAA medlemslandene, og med bakgrunn i de foreliggende helsekrav, skal hvert medlemslands Flymedisinske seksjon avgjøre om utdanning og erfaring hos nevnte optometrister er akseptable for nevnte undersøkelser.] 4 [Tilstander som indiserer oftalmologisk undersøkelse hos spesialist, men ikke er begrenset til, omfatter vesentlig reduksjon av ukorrigert synsstyrke, enhver reduksjon av beste korrigerte synsstyrke og/eller forekomst av øyesykdom, øyeskade, eller øyeoperasjon.] 5 Bedømmelsen av ondartete tilstander i synsorganet er forklart i onkologikapitlet i håndboken, som også inneholder informasjon om sertifisering og bør sammenholdes med kapitlet spesifikt for dette organsystem. [Endr. 3, ] Vedlegg 13 til kapittel B og C Synskrav (Se JAR FCL 3.215, 3.220, og 3.340) 1 Øyets refraksjon og den [funksjonelle tilstand] skal danne grunnlaget for bedømmelse: 2 (a) Klasse 1. Hvis refraksjonsfeilen er innen området [±5] dioptrier kan Flymedisinsk seksjon vurdere godkjennelse for klasse 1 hvis: (1) (1) det ikke kan påvises noen betydningsfull patologi;] (2) [optimal korreksjon er vurdert.] (b) [Klasse 1. Hvis refraksjonsfeilen er innen området 5/-8 dioptrier ved forlengelses- eller gjenutstedelsesundersøkelser kan Flymedisinsk seksjon vurdere gjenutstedelse under forutsetning av at: (1) det ikke kan påvises noen betydningsfull patologi;] (2) [optimal korreksjon er vurdert; (3) ameotropien ikke har øyepatologi som årsak; (4) 2-årlig vurdering blir foretatt av en oftalmolog eller optometrist akseptert av Flymedisinsk seksjon.] [(c)] Klasse 2. Hvis refraksjonsfeilen ligger i området 5/-8 dioptrier, kan Flymedisinsk seksjon vurdere godkjenning klasse 2 [forutsatt at]: (1) det ikke kan påvises noen betydningsfull patologi; (2) optimal korreksjon er vurdert; [(3) ameotropien ikke har øyepatologi som årsak; (4) 5-årlig vurdering blir foretatt av en oftalmolog eller optometrist akseptert av Flymedisinsk seksjon.] [3 Owing to the differences in provision of optometrist services across the JAA Member States, for the purposes of these requirements, each nation s AMS shall determine whether the training and experience of its vision care specialists is acceptable for these examinations.] 4 [Conditions which indicate specialist ophthalmological examination include, but are not limited to, a substantial decrease in the uncorrected visual acuity, any decrease in best corrected visual acuity and/or the occurrence of eye disease, eye injury, or eye surgery.] 5 The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding certification and should be consulted together with the Chapter specific to this system. [Amdt. 3, ] Appendix 13 to Subparts B and C Visual requirements (See JAR FCL 3.215, 3.220, and 3.340) 1 Refraction of the eye [and functional performance] shall be the index for assessment. 2 (a) Class 1. If the refractive error is within the range [±5] dioptres the AMS may consider Class 1 certification if: (1) no significant pathology can be demonstrated;] (2) [optimal correction has been considered.] (b) [Class 1. If the refractive error is within the range 5/-8 dioptres at the renewal or recertification examinations the AMS may consider re-certification provided that: (1) no significant pathology can be demonstrated;] (2) [optimal correction has been considered; (3) the ametropy is not caused by ocular pathology; (4) 2 yearly review is undertaken by an ophthalmologist or vision care specialist acceptable to the AMS.] [(c)] Class 2. If the refractive error is within the range 5/ 8 dioptres, the AMS may consider Class 2 certification [provided that]: (1) no significant pathology can be demonstrated; (2) optimal correction has been considered ; [(3) the ametropy is not caused by ocular pathology; (4) 5 yearly review is undertaken by an ophthalmologist or vision care specialist acceptable to the AMS.] 17

18 3 [Flymedisinsk seksjon kan vurdere gjenutstedelse ved diagnosen keratokonus forutsatt at: (a) synskravene oppfylles ved bruk av korrigerende linser; (b) oppfølging hver 6. måned hos en oftalmolog akseptert av Flymedisinsk seksjon.] 3 [The AMS may consider re-certification after diagnosis of a keratoconus provided that: (a) the visual requirements are met with the use of corrective lenses; (b) 6-monthly review is undertaken by an ophthalmologist acceptable to the AMS.] [4] (a) Monokularitet medfører uskikkethet for legeattest klasse 1. Flymedisinsk seksjon kan vurdere gjenutstedelse av legeattest klasse 2 hvis den underliggende patologi er akseptabel etter en oftalmologisk spesialistvurdering og under forutsetning av tilfredsstillende flygeprøve. (b) Når sentralsynet i ett øye er under grensene fastsatt i JAR-FCL kan gjenutstedelse av legeattest vurderes for klasse 1 hvis binokulært synsfelt er normalt og til grunnliggende patologi er akseptabel ved en oftalmologisk spesialistvurdering. En tilfredsstillende utført flygeprøve kreves og de operasjonelle rettigheter begrenses bare til flere-flyger (Klasse 1 OML ). (c) I tilfelle nedsatt syn i ett øye under grensene fastsatt i JAR-FCL 3.340, kan gjenutstedelse av legeattest klasse 2 vurderes hvis den underliggende patologi og synsevnen på det andre øye er akseptabel etter en oftalmologisk vurdering godkjent av Flymedisinsk seksjon og under forutsetning av en tilfredsstillende utført medisinsk flygeprøve, hvis indisert. [4] (a) Monocularity entails unfitness for a Class 1 certificate. The AMS may consider recertification for a Class 2 certificate if the underlying pathology is acceptable according to ophthalmic specialist assessment and subject to a satisfactory flight test. (b) Central vision in one eye below the limits stated in JAR FCL may be considered for Class 1 recertification if the binocular visual field [is] normal and the underlying pathology is acceptable according to ophthalmic specialist assessment. A satisfactory flight test is required and operations limited to multipilot (Class 1 OML ) only. (c) In case of reduction of vision in one eye to below the limits stated in JAR FCL Class 2 recertification may be considered if underlying pathology and the visual ability of the remaining eye are acceptable following ophthalmic evaluation acceptable to the AMS and subject to a satisfactory medical flight test, if indicated. [5 Heteroforier. Søkeren eller sertifikatinnehaveren skal følges opp av en oftalmolog godkjent av Flymedisinsk seksjon. Fusjonsreserven skal testes ved bruk av en metode godkjent av Flymedisinsk seksjon (f. eks. Goldman rød/grøn binokulær funksjonstest). 6 Etter refraktiv kirurgi kan utstedelse vurderes av Flymedisinsk seksjon for legeattest klasse 1 og for legeattest klasse 2 forutsatt at: (a) preoperativ refraksjon (som definert i JAR-FCL (b) og (b)) var mindre enn 5 dioptrier for klasse 1 og mindre enn +5/-8 for klasse 2; (b) tilfredsstillende stabilitet av refraksjonen er oppnådd (mindre enn 0.75 dioptrier daglig variasjon); (c) undersøkelse av øynene ikke viser postoperative komplikasjoner; (d) glare sensitivitet er innenfor normal standard; og (e) mesopisk kontrastsensitivitet ikke er påvirket. [5 Heterophorias. The applicant/certificate holder shall be reviewed by an ophthalmologist acceptable to the AMS. The fusional reserves shall be tested using a method acceptable to the AMS (e.g. Goldman Red/Green binocular fusion test). 6 After refractive surgery, certification for Class 1 and for Class 2 may be considered by the AMS provided that: (a) pre-operative refraction (as defined in JAR-FCL 3.220(b) and 3.340(b)) was less than 5 dioptres for Class 1 and less than +5/-8 dioptres for Class 2; (b) satisfactory stability of refraction has been achieved (less than 0.75 dioptres variation diurnally); (c) examination of the eye shows no postoperative complications; (d) glare sensitivity is within normal standards; and (e) mesopic contrast sensitiviety is not impaired. 18

19 7 (a) Kataraktkirurgi. Utstedelse av legeattest klasse 1 og 2 kan vurderes av Flymedisinsk seksjon etter 3 måneder, forutsatt at synskravene oppfylles med enten kontaktlinser eller intraokulære linser. (b) Retinakirurgi. Gjenutstedelse av legeattest klasse 1 og utstedelse av legeattest klasse 2 kan vurderes av Flymedisinsk seksjon 6 måneder etter vellykket kirurgi. Søkeren bør årlig gjennomføre oppfølgende undersøkelse hos oftalmolog. (g) Glaukomkirurgi. Gjenutstedelse av legeattest klasse 1 og utstedelse av legeattest klasse 2 kan vurderes 6 måneder etter vellykket kirurgi. Søkeren bør hvert annet år gjennomføre undersøkelse hos oftalmolog.] [Endr. 3, ] 7 (a) Cataract surgery. Certification for Class 1 and for Class 2 may be considered by the AMS after 3 months, provided that the visual requirements are met either with contact lenses or with intraocular lenses. (b) Retinal surgery. Re-certification for Class 1 and certification for Class 2 may be considered by the AMS normally 6 months after successful surgery. The applicant should be re-examined by an ophthalmologist annually. (c) Glaucoma surgery. Re-certification for Class 1 and certification for Class 2 may be considered by the AMS normally 6 months after successful surgery. The applicant should be re-examined by an ophthalmologist semi-annually.] [Amdt. 3, ] Vedlegg 14 til kapittel B og C Fargesans (Se JAR FCL og 3.345) Appendix 14 to Subparts B and C Colour perception (See JAR FCL and 3.345) 1 Ishiharas fargeprøve (24 fargetavler) vurderes bestått hvis [de første 15 tavler] leses korrekt [uten feil,] usikkerhet eller nøling (mindre enn 3 sekunder pr. tavle). [Tavlene skal presenteres tilfeldig.] Vedrørende belysning, se JAA-håndboken. 2 De som ikke består Ishiharas fargeprøve, skal undersøkes enten med: (a) Anomaloskop (Nagel eller tilsvarende). Denne testen er bestått hvis fargesammensetning er trichromat og er innenfor området 4 skalaenheter eller mindre, eller med (b) Lanternetest. Denne testen er bestått hvis søkeren uten feil består en lanternetest med lanterner akseptert av [Flymedisinsk seksjon,] som f.eks. Holmes-Wright, Beynes eller Spectrolux. 1 The Ishihara test (24 plate version) is to be considered passed if [the first 15 plates] are identified [without error,] without uncertainty or hesitation (less than 3 seconds per plate). [These plates shall be presented randomly.] For lighting conditions see the JAA Manual of Civil Aviation Medicine. 2 Those failing the Ishihara test shall be examined either by: (a) Anomaloscopy (Nagel or equivalent). This test is considered passed if the colour match is trichromatic and the matching range is 4 scale units or less, or by (b) Lantern testing. This test is considered passed if the applicant passes without error a test with lanterns acceptable to the [AMS] such as Holmes- Wright, Beynes, or Spectrolux. [Endr. 3, ] [Amdt. 3, ] Vedlegg 15 til kapittel B og C Otorhinolaryngologiske helsekrav (Se JAR FCL og 3.350) 1 Ved utstedelse av legeattest skal en utvidet øre-nese-halsundersøkelse utføres av spesialist i otorhinolaryngologi som er akseptert av Flymedisinsk seksjon. 2 (a) Ved forlengelse eller gjenutstedelse skal alle søkere med unormale og tvilsomme funn i ørenese-hals regionen henvises til en spesialist i otorhinolaryngologi som er akseptert av Flymedisinsk seksjon. Appendix 15 to Subparts B and C Otorhinolaryngological requirements (See JAR FCL and 3.350) 1 At the initial examination a comprehensive ORL examination shall be carried out by or under the guidance and supervision of a specialist in aviation otorhinolaryngology acceptable to the AMS. 2 (a) At revalidation or renewal examinations all abnormal and doubtful cases within the ENT region shall be referred to a specialist in aviation otorhinolaryngology acceptable to the AMS. 19

20 (b) Med intervaller som anført i JAR FCL 3.230(b) skal forlengelse eller gjenutstedelse omfatte en utvidet øre-nese-hals undersøkelse utført av eller under ledelse av en spesialist i otorhinolaryngologi som er akseptert av Flymedisinsk seksjon. 3 En enkelt tørr perforasjon i trommehinnen av ikke-smittsom opprinnelse som ikke påvirker ørets normale funksjon, kan vurderes som akseptabel. 4 I tilfelle av spontan- eller posisjonsnystagmus skal det utføres en fullstendig utredning av vestibularapparatets funksjon av spesialist akseptert av Flymedisinsk seksjon. I slike tilfelle kan ingen betydningsfull abnormalitet i respons på kaloriske eller rotasjonsprøve aksepteres. Ved forlengelse eller gjenutstedelse skal patologiske funn ved vestibularapparatet vurderes i klinisk sammenheng av Flymedisinsk seksjon. 5 Vurderingen av ondartede tilstander er forklart i onkologikapitlet i Håndboken som gir tilleggsinformasjon om utstedelse av legeattest og som bør konsulteres sammen med kapitlet for dette organsystem. (b) At intervals stated in JAR FCL 3.230(b) the revalidation or renewal examination shall include a comprehensive ORL examination carried out by or under the guidance and supervision of a specialist in aviation otorhinolaryngology acceptable to the AMS. 3 A single dry perforation of non-infectious origin and which does not interfere with the normal function of the ear may be considered acceptable for certification. 4 The presence of spontaneous or positional nystagmus shall entail complete vestibular evaluation by a specialist acceptable to the AMS. In such cases no significant abnormal caloric or rotational vestibular responses can be accepted. At revalidation or renewal examinations abnormal vestibular responses shall be assessed in their clinical context by the AMS. 5 The assessment of malignant conditions in this system is also explained in the Oncology Chapter of the Manual which provides information regarding Chapter specific to this system. Vedlegg 16 til kapittel B og C Hørselskrav (Se JAR FCL og 3.355) Appendix 16 to Subparts B and C Hearing requirements (See JAR FCL and 3.355) 1 Rentoneaudiogrammet skal omfatte frekvensene fra Hz. Frekvens tersklene skal være følgende: 500 Hz, Hz, Hz, Hz, 2 (a) Tilfelle med hypakusis skal henvises til Flymedisinsk seksjon for vurdering og bedømmelse. (b) Hvis hørselen er tilfredsstillende i støynivået som tilsvarer normale arbeidsforhold i cockpit under alle flygningens faser, kan gjenutstedelse vurderes av Flymedisinsk seksjon. 1 The pure tone audiogram shall cover the frequencies from [ ] Hz. Frequency thresholds shall be determined as follows: 500 Hz Hz Hz Hz 2 (a) Cases of hypoacusis shall be referred to the AMS for further evaluation and assessment. (b) If satisfactory hearing in a noise field corresponding to normal flight deck working conditions during all phases of flight can be demonstrated, recertification may be considered by the AMS. [Amdt. 4, ] 2 (a) Tilfelle av hypoakusis skal henvises til Flymedisinsk seksjon med henblikk på utredning og bedømmelse. [Amdt. 4, ] 2 (a) Cases of hypoacusis shall be referred to the AMS for further evaluation and assessment. 20