Saksfremlegg. Arkivsak: 15/1015 Sakstittel: NY SAMARBEIDSAVTALE MELLOM NARVIK KOMMUNE OG GRATANGEN KOMMUNE OM DRIFT AV LEGEVAKT OG LEGEVAKTSENTRAL

Transkript

1 GRATANGEN KOMMUNE Saksfremlegg Arkivsak: 15/1015 Sakstittel: NY SAMARBEIDSAVTALE MELLOM NARVIK KOMMUNE OG GRATANGEN KOMMUNE OM DRIFT AV LEGEVAKT OG LEGEVAKTSENTRAL Innstilling: Samarbeidsavtale mellom Narvik kommune og Gratangen komune om drift av legevakt og legevaktssentral godkjennes. Nødvendige budsjettreguleringer gjennomføres for Reguleringene gjennomføres innenfor enhetens Helses eget budsjett. Rådmannen gis fullmakt til å underskrive avtalen. Saksopplysninger: Innledning Narvik kommune har siden oktober 2003 hatt en samarbeidsavtale med Universitetssykehuset Nord Norge HF ( UNN HF ) om Legevakt i Felles akutt mottak (FAM). Det ble gjennomført reforhandlinger i 2009 med inngåelse av ny avtale mai Erfaringene med samarbeidet er gode både på faglig og økonomisk nivå. Begge parter vurderer å ha hatt en god kost/nytteeffekt av samdriften. Narvik kommune har parallelt med samarbeidsavtalen med UNN HF hatt avtale med Ballangen og Gratangen kommune om lege i vakt og legevaktsentral (et felles legevaktdistrikt). Også her er erfaringene gode og partene ønsker å fortsette sitt samarbeid. I 2015 står den akuttmedisinske tjenesten utenfor sykehus ovenfor nye myndighetskrav og endring i ansvar- og oppgavefordeling. For å tilpasse samdrift i FAM til dette, har partene (UNN HF og Narvik kommune) blitt enige om et behov for reforhandling av samarbeidsavtalen. I den forbindelse ble den gamle avtalen sagt opp av UNN HF i juni 2014 og med et års oppsigelse. Videre i saken framkommer beskrivelse av nye krav til kommunene på områdene kommunal legevaktordning og medisinsk nødmeldetjeneste, forhandlinger med UNN HF,

2 og forhandlinger med Ballangen og Gratangen kommune og økonomiske momenter. Faktadel Legevakt består at to deler: Legevaktsentral (bemannet av sykepleiere): Mottar og håndterer henvendelser om øyeblikkelig hjelp innenfor legevaktdistriktet via et (nasjonalt, fra ) legevaktnummer, gi medisinskfaglige råd og veiledning, prioritere, registrere, iverksette, videreformidle, overvåker nødnett og kommunikasjon med AMK og andre. Legevaktordning/legevakt (lege i vakt og sykepleier): Diagnostiserer og behandler akutte medisinske tilstander ved konsultasjon og sykebesøk og ved behov henvise til andre tjenester i kommunen eller spesialisthelsetjenesten. Yter hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner, blant annet rykker ut umiddelbart når det er nødvendig. Følgende endringer i myndighetskrav rettet mot kommunene og organisering medfører behov for revisjon av samarbeidsavtalen med UNN HF: a)innføring av nytt nasjonal nødnett b)flytting av AMK sentral fra Harstad til Tromsø c)ny forskrift om krav til og organisering av kommunal legevaktordning, ambulansetjeneste, medisinsk nødmeldetjeneste mv (Akuttmedisinforskriften) d)innføring av nytt nasjonalt legevaktnummer e)narvik legevakt som legevaktsentral for Ballangen, Gratangen og Narvik f)økt samarbeid om lege i vakt med Ballangen kommune Vedrørende pkt a): Nytt nasjonalt nødnett inneholder både en helseradioløsning og en telefonsentralløsning. Nødetatene får samlet en bedre kommunikasjonsmulighet og legevaktsentralen får et bedre verktøy for å håndtere henvendelser over radio og telefon. Gjennom høsten 2015 skal alle ansatte læres opp i bruk av nytt nødnett og nytt teknisk utstyr installeres. Det må gjennomføres endringer i arbeidsmetodikk ved Legevaktsentralen, der oppgaven med overvåking av nødnett og henvendelser til legevakt vil rendyrkes i en operatørplass. Utgifter til linje, operatørplassutstyr, radioer og noe økt bemanning vil tilkomme. Utgift til bemanningsøkning deles med UNN HF da det kan være felles overvåking av nødnett. Vedrørende pkt b): I noen grad vil oppgaver som tidligere har vært utført av AMK Harstad nå flyttes til Legevaktsentralen i Narvik. Dette gjelder i hovedsak bistand til innhenting av opplysninger ved grønne og gule ambulanseturer og bistand ved behov for ledsager ved transport av akutt psykisk syke. Utgifter til noe økt bemanning vil tilkomme. Vedrørende pkt c): Den nye akuttmedisinforskriften har strengere krav til kompetanse hos

3 ansatte ved legevakten (leger og sykepleiere). Alle må ha gjennomført kurs i nødnett, akuttmedisin og volds/overgrepshåndtering (ny). Kommunene har videre krav til å ha en døgnbemannet legevaktsentral, system for sporing/posisjonering av samtaler (ny), være tilknyttet nødnettet (ny), samordne kommunikasjon mellom AMK og øvrige akuttmedisinske tjenester, krav til responstid (ny), krav til lydlogg (ny) og krav til helsefaglig utdanning på bachelornivå (ny). Den nye forskriften legger opp til en forskyving av henvendelser der AMK i betydelig større grad skal rute henvendelser av allmennmedisinsk karakter til Legevaktsentralen/legevakten. Utgifter til opplæring, teknisk utstyr (sporing og lydlogg) og noe økt bemanning vil tilkomme. Vedrørende pkt d): Myndighetene varsler oppstart av nytt nasjonal legevaktsnummer fra 1. september Kommunene har ansvar for å etablere døgnbemannet telefonnummer med nødvendig linjekapasiet for kobling til det nasjonale legevaktnummer. Det forventes noe flere henvendelser på dette nummeret enn dagens ordning med lokale nummer. Utgifter til teknisk utstyr og noe økt bemanning vil tilkomme. Vedrørende pkt e): Myndighetskravene medfører behov for etablering av en døgnbemannet Legevaktsentral for hele legevaktdistriktet (Ballangen, Narvik og Gratangen). Utgifter til noe økt bemanning vil tilkomme. Nasjonale myndigheter oppfordrer til samarbeid mellom kommuner for å skape robuste akuttmedisinske miljøer. Vedrørende pkt f): Ballangen kommune ønsker og tre inn med lege i vaktsamarbeid på linje med Gratangen og Narvik kommune. Det vil si at de tre kommunene i legevaktdistriktet har felles lege i vakt ved legevakten i Narvik hele døgnet foruten dagtid hverdager (kl ). Forhandlinger med UNN HF I møte mellom kommunene i legevaktdistriktet i august 2014 fikk Narvik kommune klarsignal fra samarbeidskommunene om å forhandle fram en avtale med UNN HF. Det ble avtalt at Narvik kommune skal være avtalepart med UNN HF og at Narvik kommune skal inngå egen avtale med Ballangen og Gratangen kommune. Det har i perioden desember 2014 til mai 2015 vært gjennomført 4 forhandlingsmøter med UNN HF. De innholdsmessige og økonomiske elementene i samarbeidsavtalen er ferdig forhandlet. Økonomiske momenter i ny driftsavtale med UNN HF Samarbeidsavtalen mellom UNN HF og Narvik kommune fra 2009 inneholdt fordeling av utgifter til lønn (sykepleiere, ledelse, leger), utstyr, lokaler samt fordeling av ansvarog oppgaver. I denne avtalen var Narvik kommune (som avtalepart) sin andel av sykepleieårsverk satt til 6,0. Myndighetskravene og endringene i organisering i pkt. a)-f) medfører behov for anskaffelse av utstyr og økt bemanning (sykepleiere) ved Narvik legevakt. FAM skal etter ny framforhandlet driftsavtale ha en aktivitetsstyrt bemanningsplan som til enhver tid sikrer nødvendig personale for å fylle myndighetskrav for drift av legevaktsentral og legevaktordning. Narvik kommune sin andel av lønnskostnader er satt til 8,1 årsverk sykepleiere (inkludert ledelse og fagsykepleier) samt en sum for dekning av inntak vikar ved ferie, sykefravær, permisjoner, fravær ved

4 kompetansehevende tiltak samt styrking ved høgtider/sesongbetonte svingninger. Økonomiske momenter i nye avtaler med Ballangen og Gratangen kommune Disse forhandlingene er gjennomført. Kommunene er kjent med at ny avtale med UNN HF medfører et økt kostnadsbilde for alle tre kommuner. Både Gratangen og Ballangen kommune har sagt at de ønsker å være med i videre samarbeid. I arbeidet med å finne en god fordelingsmodell er det innhentet opplysninger fra andre kommuner med felles legevaktdistrikt. Etter siste forhandlingsmøte den har Narvik kommune utarbeidet et forslag til ny samarbeidsavtale, følger vedlagt. Den nye avtalen trer i kraft når den nye legevaktsentralen opprettes og den nye avtalen med UNN HF trår i kraft fra Budsjettet for 2015 må reguleres for økningen av utgifter som påløper i 2015, økning på ca kr ,-. Nytt nasjonalt legevaktnummer opprettes og tas i bruk f.o.m Felles legevaktsentral er da operativ fra samme tidspunkt. Det nye landsdekkende nummeret (116117) er testet og fungerer. Informasjon er lagt ut på hjemmesida. Det er å understreke at både det gamle og nye legevaktsnummeret kan brukes. Vurdering. Som nevnt ovenfor så øker myndighetskravene for kommunene. De nye kravene skal gi bedre og mere robuste tjenester, men kostnadene økes også. I den nye kostnadsfordleinga, se kap 8 i avtalen, skjer størstedelen etter folketall, men en del av kostnadene fordeles likt mellom kommunene. Dette er utgifter som er utenom det avtalen mellom UNN HF og Narvik innebærer. Innstegsbeløpet som deles likt utgjør ca 20%. Kostnaden for den nye ordningen vil nesten doble utgiftene for Gratangen kommune. Økte myndightskrav, økte totale utgifter samt endrede fordelingsnøkler bidrar til dette. Iverksetingen av legevaktssentral med døgnbemanning gir ikke rom for at Gratngen kommune kan klare seg utene et omfattende samarbeid med andre kommuner for gjennomføring av legevakt hele døgnet alle dager i året. Innstilling. Samarbeidsavtale mellom Narvik kommune og Gratangen komune om drift av legevakt og legevaktssentral godkjennes. Nødvendige budsjettreguleringer gjennomføres for Reguleringene gjennomføres innenfor enhetens Helses eget budsjett. Rådmannen gis fullmakt til å underskrive avtalen. Som vedlegg til saken følger: Samarbeidsavtale Samarbeidsavtale

5 mellom Narvik kommune og Gratangen kommune om drift av legevakt og legevaktsentral (Det settes opp tilsvarende avtale med Ballangen kommune) 1. Avtalens parter Parter i denne avtalen er: - Narvik kommune, org. nr , Postmottak, 8510 Narvik - Gratangen kommune, org. nr , Årstein, 9471 Gratangen 2. Definisjoner og begreper Samarbeidende kommuner: Felles akuttmottak (FAM): AMK-sentral: De kommuner som til enhver tid har inngått avtale med Narvik kommune om drift av legevakt og legevaktsentral. Samlokalisering av akuttmottak for Universitetssykehuset i Nord-Norge HF (UNN HF) og samarbeidende kommuners legevaktsentral og legevakt, lokalisert til UNN Narvik. Akuttmedisinsk kommunikasjonssentral, er en del av den medisinske nødmeldetjeneste og samarbeider med legevaktsentraler. Ansvar for drift av AMK-sentraler er tillagt lokalt helseforetak, UNN HF. 3. Bakgrunn for avtalen De samarbeidende kommuner Narvik og Gratangen har siden 2003 hatt avtaler om henholdsvis legevakt og legevaktsentral. Narvik kommune har med virkning fra inngått ny avtale med Universitetssykehuset i Nord-Norge HF (UNN HF) om legevakt og legevaktsentral i Felles akuttmottak (FAM). Denne avtalen legger til grunn av Narvik kommune inngår egne avtaler med samarbeidende kommuner. Det inngås separate avtaler mellom Narvik kommune og samarbeidskommunene, med likelydende innhold. På tidspunktet for avtalens inngåelse er Gratangen og Ballangen kommuner samarbeidende kommuner.

6 4. Formål med avtalen Denne avtale skal bidra til at befolkningen i Ballangen, Gratangen og Narvik kommuner får sikret sitt behov for kommunal øyeblikkelig hjelp gjennom et samordnet tjenestetilbud lokalisert ved UNN Narvik. Avtalen regulerer forholdene mellom partene. Samdriften skal gi en god kost-/nytteeffekt for alle partene ved: Optimal ressursutnyttelse God utnyttelse av lokaler, utstyr og tekniske installasjoner Lavere samlet driftskostnad Tverretatlig samarbeid Bedre kapasitet og beredskap Avtalen skal bidra til at kommunene oppfyller myndighetskrav til tjenestetilbud for befolkningen, herunder skjerpede krav til akuttmedisinsk beredskap. 5. Lovgrunnlag Samarbeidsavtalen bygger på Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester, Lov om spesialisthelsetjeneste, Lov om helsemessig og sosial beredskap, Lov om helsepersonell, Lov om pasient- og brukerrettigheter, Lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern, samt forskrifter gitt med hjemmel i disse lovene. Særskilt nevnes Forskrift om krav til og organisering av kommunal legevaktordning, ambulansetjeneste, medisinsk nødmeldetjeneste m.v. - «akuttmedisinforskriften» - med ikrafttreden i Avtale om legevaktsentral og legevaktsamarbeid 6.1 Samarbeid om legevaktsentral Legevaktsentralen skal være betjent hele døgnet for de samarbeidende kommuner, og skal fylle de forpliktelser som gjelder i henhold til lovverket, jf punkt 5 over. Begrepet legevaktsentral omfatter hva gjelder tjenesteutførelse både å motta og håndtere henvendelser om øyeblikkelig hjelp, herunder via nasjonalt legevaktnummer, overvåke nødnett, gi medisinskfaglig råd og veiledning, prioritere og videreformidle behov til andre instanser. Overvåking av nødnett omfatter kommunikasjonsberedskap, samarbeid med regional AMK-sentral, samarbeid mellom legevaktsentraler, øvrige akuttmedisinske tjenester og kommunale helse- og omsorgstjenester. De samarbeidende kommuner forplikter seg til å gi relevant informasjon om kommunalt tjenestetilbud til legevaktsentralen, herunder også gi informasjon om endringer.

7 6.2 Legevaktsamarbeid Avtalen innebærer at det skal være lege i vakt ved legevakt for de samarbeidende kommuner i tidsrommene: - Hverdager: Fra kl til neste dag kl Lørdag/søndag og helligdager: Fra kl til neste dag kl Julaften, nyttårsaften og onsdag før påske: Fra kl til neste dag kl Romjul: Fra kl til neste dag kl (unntatt når neste dag er helgedag). I tidsrommene utenfor beredskap ved lege i vakt ved legevakten skal de samarbeidende kommuner ha egne ordninger for vaktberedskap med lege. Disse ordningene skal til enhver tid være kjent for Legevaktsentralen. Narvik kommune utbetaler vakt- og beredskapsgodtgjørelse til legene i henhold til gjeldende tariffer. Legevaktansvarlige sykepleiere, fagsykepleier og deres leder godtgjøres under avtalen mellom Narvik kommune og UNN HF. Ved oppsett av vaktplan for legevaktsleger legges bestemmelsene i SF 2305 til grunn. Man skal legge vekt på å få til en løsning med mest mulig lik belastning og lik fordeling for de vaktpliktige legene, inklusive turnuslegene. Tyngende funksjoner (kommunelege 1/kommuneoverlege etc) eller andre ekstraordinære driftsbelastninger kan i perioder vurderes som grunnlag for lavere vaktbelastning for enkeltleger. Dette må sees i sammenheng med legevaktens samlede tilgang på leger i perioden. Kommunene skal samarbeide om å finne vikarløsninger ved vaktfritak eller lavere vaktbelastning hos egne fastleger. 6.3 Samarbeidsmøter For å ivareta felles interesser og behovet for evaluering i henhold til inngåtte avtaler skal de samarbeidene kommuner minst én gang per år gjennomføre samarbeidsmøte. Narvik kommune forbereder og innkaller til møte, fortrinnsvis etter at møte i driftsrådet nedsatt i henhold til omtalte avtale mellom Narvik kommune og UNN HF er gjennomført. Hver av partene kan ta initiativ til ytterligere møter etter behov. 6.4 Kompetanse Hver av de samarbeidende kommunene har selvstendig ansvar for at leger i legevakt innehar nødvendig kompetanse i henhold til de krav som stilles til lege i vakt, jfr punkt 5. Narvik kommune inviterer samarbeidene kommuner til obligatorisk samtrening, minst én gang per år. 7. Ansvar og ledelse

8 Akuttmedisinforskriften med tilhørende rundskriv retter konkrete myndighetskrav i forhold til kommunenes ansvar for drift av kommunal legevaktordning, nødmeldetjeneste og krav til bemanning og organisering av legevaktsentral. Samarbeidsavtalen om drift av legevaktsentral og legevaktordning mellom kommunene skal, sammen med overordnet avtale mellom Narvik kommune og UNN HF om legevakt og legevaktsentral i Felles akuttmottak, sikre oppfyllelse av myndighetskravene som er rettet mot kommunene. Etter avtalen med UNN HF har Narvik kommune et overordnet faglig og økonomisk ansvar for driften av legevakt og legevaktsentral. Narvik kommune har systemansvar for kvalitetssikring i tråd med gjeldende regelverk. Narvik kommune har ansatt egen overlege for medisinsk faglig rådgivning ved drift av legevakt og legevaktsentral. Narvik kommune har ansvar for journalsystem og pasientarkiv ved legevakten. Ansvar Narvik kommune har påtatt seg i avtalen med UNN HF, gjelder også i forhold til de samarbeidende kommuner. Narvik kommune har ansvar for service og drift av alle IKT-systemer innenfor eget ansvarsområde, og herunder ansvar for tilgjengelig utstyr og programvare for dokumentasjon og lydlogg i henhold til lov og forskrifter. I forhold til de samarbeidende kommuner fordeles kostnader i henhold til denne avtales punkt 8.3. Narvik kommune og de samarbeidende kommuner har ansvar for egne ansatte leger, herunder fastleger, turnusleger og vikarer. Pasientklager og eventuelle behandlingsavvik skal behandles av Narvik kommune i samarbeid med UNN HF, og så langt nødvendig i samarbeid med samarbeidende kommuner. 8. Fordeling av utgifter 8.1 Fordelingsprinsipper og fakturering Fordeling av utgifter mellom de samarbeidende kommuner skjer dels beregnet etter de respektive kommuners folketall, dels ved lik fordeling mellom kommunene av enkelte fastsatte utgiftsposter. Narvik kommune og de samarbeidende kommuner fordeler utgiftene ved drift av legevakt og legevaktsentral etter nærmere fastsatt fordelingsnøkkel, se punkt 8.2 og 8.3 under. Utgifter Narvik kommune pådrar etter avtale med UNN HF, jf punkt 3, fordeles etter denne fordelingsnøkkelen. Narvik kommune fakturerer samarbeidskommunene forskuddsvis hvert kvartal, med forfall per 30 dager. Det foretas årlig avregning av utgifter, og beløp for avregning faktureres eller godskrives ved fakturering for andre kvartal påfølgende år.

9 For utgiftsposter som skal fordeles etter folketall, legges til grunn folketall i kommunene per hvert år. Justering etter folketall foretas ved foretas ved første fakturering etter For fakturering fra og med , fra hvilket tidspunkt omhandlede avtale mellom Narvik kommune og UNN HF er effektiv, legges det til grunn folketall i kommunene per : Ballangen 2 581, Gratangen og Narvik innbyggere. 8.2 Fordeling av utgifter etter kommunenes folketall Utgifter som faktureres Narvik kommune av UNN HF, jf punkt 8.1 over, skal fordeles etter innbyggertall. Tilsvarende fordeles utgifter som påløper for leie av lokaler og grunn, samt renhold av lokaler. Narvik kommune faktureres for personalkostander knyttet til avtalt bemanning i FAM, for 8,1 årsverk sykepleiere inklusive 0,5 årsverk ledelse og 0,4 årsverk fagutviklingssykepleier, samt en sum til dekning for inntak av vikar ved ferie, sykefravær, permisjoner, fravær ved kompetansehevende tiltak og for styrking av bemanning i høytider. Summen justeres årlig i samsvar med lønnsutvikling for sykepleier etter gjeldende tariff og i samsvar med endrede pensjonskostnader etter de til enhver tid gjeldende satser. De samarbeidende kommuner meddeles hva omhandlede kostnader utgjør og informeres om enhver endring, samt mottar kopi av fakturaer Narvik kommune mottar fra UNN HF. 8.3 Fordeling av utgifter uavhengig av kommunenes folketall Utgifter som påløper knyttet til kommunalt lønnet IKT-personell i oppdrag for legevakt og legevaktsentral dekkes av Narvik kommune alene. Øvrige utgifter fordeles likt mellom de samarbeidende kommuner. Utgiftene faktureres netto, etter reduksjon for inntekter knyttet til salg av medisinsk forbruksmateriell, medikamenter, tjenester, refusjoner fra staten. 8.4 Ekstraordinære utgifter Ekstraordinære utgifter for legevakt eller legevaktsentral pådratt ved for eksempel pandemi eller katastrofer i henhold til regler for kommunal beredskap, dekkes i sin helhet av den kommune som er rammet. Retningslinjer er gjeldende Katastrofeplan og Pandemiplan for UNN HF, og de respektive kommuners beredskapsplaner og smittevernplaner. 9. Tvisteløsning Uenighet om innholdet av avtalene med de samarbeidende kommuner og tvist om samarbeidet i henhold til avtalen søkes løst gjennom forhandlinger. Dersom tvist oppstår og ikke kan løses ved forhandling, skal tvisten søkes løst gjennom voldgift. Voldgiftsretten skal settes med tre dommere, hvorav én oppnevnes av hver av partene i tvisten. Ved uenighet om oppnevnelse av den tredje dommeren, skal denne oppnevnes av tingretten.

10 Hvis det er mer enn to parter i tvisten, kan partene bestemme at det skal oppnevnes fem dommere. Ved uenighet om oppnevnelse av ikke partsoppnevnte dommere, skal denne eller disse oppnevnes av tingretten. Voldgiftsretten skal settes i en av samarbeidskommunene. For øvrig gjelder bestemmelsene i Lov om voldgift av Force majeur Ved ekstraordinære hendelser utenfor partenes kontroll og som hindrer partene i å gjennomføre sine forpliktelser etter avtalen, fritas partene for ansvar så lenge situasjonen vedvarer. 11. Avtalens distribusjon og partenes informasjonsforpliktelser Denne avtalen, samt avtaler mellom Narvik kommune og andre samarbeidende kommuner skal være kjent for avtalepartene. Likeledes skal omtalte avtale mellom Narvik kommune og UNN HF og endringer gjort i denne, meddeles de samarbeidende kommuner. Partene i avtalen plikter å informere i egen organisasjon og til relevante samarbeidspartnere om innholdet i avtalen. Avtalen utstedes og underskrives i to eksemplarer, hvorav hver av partene beholder ett eksemplar. Narvik, den Gratangen, den Narvik kommune Rådmann i Narvik. Gratangen kommune Rådmann i Gratangen Gratangen kommune, Elin Wilsgård rådmann

11 Karl Fredrik Normann enhetsleder/rådgiver