nutritionday worldwide: Forklaringer og definisjoner /6

Transkript

1 nutritionday worldwide: Forklaringer og definisjoner /6 Generelle merknader: 1. Dato: Skriv inn NutritionDay datoen 06/11/ Sykehuskode: Skriv inn Sykehuskoden (1 til 9999) som du har mottatt fra koordineringssenteret. 3. Avdelingskode: Skriv inn Avdelingskoden (1 til 9999) som du har mottatt. 4. Pasient (4 initialer): Fyll inn pasientens initialer ved å bruke de to første bokstavene i fornavn og de to første bokstavene i etternavnet. Eks Peter Schmidt => P E S C 5. Pasient ID: Gi hver pasient et tall og skriv det inn i registreringsskjema (Pasientliste) slik at du kan spore dem senere (for utfall). Det samme nummeret må brukes for samme pasient i ark "3a Pasient generelt" og "3b Pasient i dag". 6. Kjønn (k/m): Fyll ut pasientens kjønn (k=kvinne, m=mann) 7. Fødselsår (ÅÅÅÅ): Føres på denne måten: Velg ett av de mulige svarene eller skriv andre svar på den striplete linjen. 9. Svar dette spørsmål med avkryssing "JA" eller "NEI" 10. Svar dette spørsmål ved å velge rett svar. Kryss av på flere alternativer hvis nødvendig. 11. Kryss ut riktig svar eller velg siste alternativet. 12. Vennligst velg en av de mulighetene og marker med et kryss. ARK 1 Avdelingspersonale : 13. Antall belagte senger: Skriv inn antall senger som er belagt i øyeblikket. 14. Maksimum antall senger i avdelingen: Skriv inn maksimum antall senger i avdelingen. 15. Hovedgruppe av pasienter i avdelingen: Bruk kodene nedenfor. Skriv inn andre grupper av pasienter på stiplet linje. 16. Personer som arbeider på enheten (ekskl. rengjøringspersonale): Sett det totale antall personer som arbeider på enheten (leger, sykepleiere, annet personale) på morgenskift på nutritionday og angi hvem som er "under opplæring" eller "fullt opplært ". Ekskluderer rengjøringspersonale med mindre de er involvert i mat-tjenesten. 17. Kommentarer: Her kan du skrive tilleggsopplysninger til oss eller rapportere vanskeligheter du har hatt med å fylle ut skjemaet.

2 nutritionday worldwide: Forklaringer og definisjoner /6 ARK 2 ( Alle pasienter i avdelingen ): Pasientinklusjon: Alle voksne pasienter innlagt i avdelingen mellom kl til dvs. fra starten av det første skiftet på dag 1 til starten av det første skiftet på dag 2, inkludert alle innleggelser og utskrivelser i denne perioden. 18. Ark N : Avhengig av antallet pasienter innlagt i avdelingen vil du eventuelt behøve flere enn et ark. Skriv inn nummer på ark her. 19. Pasient-kode 1+2: For pasient-kode 1. Skriv inn om pasienten trenger hjelp for å fylle ut skjema (H), er ikke egnet (NA), eller ga ikke tillatelse (C) for deltagelse i undersøkelsen. Kodene står oppført nederst på arket. For pasient-kode 2. Skriv inn om pasienten er terminal syk (t) eller ikke terminal sykdom (n). 20. Vekt/ Høyde: Sett inn vekt/høyde i kg/cm 21. Hvor mange forskjellige legemidler per oralt (N )?: Fyll i hvor mange forskjellige sorter tabletter eller flytende medisiner som er ordinert til pasienten per os. 22. Antall dager siden innleggelse på sykehuset (dager): Fyll inn antall dager pasienten har vært innlagt på sykehuset. Obs! Inkluder nutrtionday-dagen. 23. Intensivavdeling: Har pasienten vært innom intensivavdelingen? Svar med Y (=ja) eller N (=nei). 24. Antall dager siden operasjon? (dager) Fyll inn antall dager som har gått etter operasjonen. Obs! Inkluder nutrtionday-dagen. 25. Ernæringsterapikode (1,2,3,4,5,6,7): Kodene står oppført nederst på arket. Sett inn det korresponderende nummer. 26. Svar på spørsmålet med å bruke kodene nederst på ark 2 *) Ved spørsmål "påvirkede organ: dersom 14=kreft er gjeldende for pasienten vennligst fyll ut onkologi ark 1-3. Vennligst laste ned relevante dokument fra nettsidene til nutritionday, finnes under Questionnaries. Pasient ark 3a: Dato, Pasientnummer og initialer, Avdelingskode bør fylles ut av avdelingens ansatte. Fyll ut Sykehus og Avdelingskode før skjemaet mangfoldiggjøres. 27. Vekten din for 5 år siden: Vennligst skriv inn din tidligere vekt i kg. Hopp over spørsmålet dersom du ikke vet. 28. Hvor mange piller og flytende medisiner tar du daglig (totalt antall foreskrevet)?: Hvor mange piller og doser av flytende medisiner tar du daglig (totalt nummer)?: Svaralternativ gjelder antall piller og doser, og ikke ulike typer legemidler. Kryss av for riktig svaralternativ. Info:

3 nutritionday worldwide: Forklaringer og definisjoner /6 medisin gitt i dråpeform telles som en, uavhengig av antall dråper (10 eller 15 osv). Dette betyr at dersom pasienten får 2 enheter av medisin A, 15 dråper av medisin B og 1 enhet av medisin C vil antallet her bli 4. Pasient ark 3b: Dato, Pasientnummer og initialer, Avdelingskode bør fylles ut av avdelingens ansatte. Fyll ut Avdelingskode før skjemaet mangfoldiggjøres. 29. Kryss av for et måltid: Bildene av tallerkenene gir deg mulige svar "Alt", "Halvparten/50%", "En kvart/25%", "Ingenting". Kryss av i en av sirklene under tallerkene som indikerer hvor mye du har spist. 30. Skriv inn hvilket måltid som var dokumentert! 31. Vennligst oppgi antall drikker (glass/bokser) du drakk siden siste måltid og under dette måltidet: Et glass inneholder omtrent 200 ml. Pasientliste og utfall (samtlige pasienter i studien): Utskriving: Utfall registreres 30 dager etter "nutritionday". 32. Utskrivning Dato: Skriv inn Utskrivning datoen: dag/mnd/år 33. Fornavn Etternavn Fødselsdato eller Pasient etikett: Skriv inn eller bruk pasientens etikett. 34. Romnummer (valgfritt): Du kan skrive inn pasientens romnummer. 35. Dato for utskriving: Skriv inn dato for utskrivelse: dag/mnd/år 36. Utskrivning (A, B, C,...): Utskrivningskodene er oppgitt øverst på arket. Fyll inn bokstaven som korresponderer med utfallet den aktuelle dagen dette blir registrert. (D = rehabilitering omfatter rehabiliteringssenter i sykehus, rehabiliteringssenter for et annet sykehus eller uavhengige rehabiliteringssentre) 37. Kommentarer: Her kan du skrive tilleggsopplysninger til oss eller rapportere vanskeligheter du har hatt med å fylle ut skjemaet.

4 nutritionday worldwide: Forklaringer og definisjoner /6 Ark 1_onkologi (avdelingens ernæringstrategi for kreftpasienter) Ark 1_onkology bør fylles ut av enheten ansatte. Dette arket gir informasjon om onkologiavdelingens organisasjon og struktur. 38. Vennligst svar på dette spørsmålet ved å velge det riktige svaret. Du kan krysse ut mer enn én om nødvendig eller angi andre alternativer i den siste raden. 39. Vennligst svar på spørsmålet for hver rad ved å krysse av for riktig svar i kolonnene. Velg bare én av de mulige svarene gitt i kolonnene eller velge det siste alternativet. Ark 2_onkologi (alle pasienter med kreft i avdelingen): Alle voksne pasienter innlagt i avdelingen mellom kl til dvs. fra starten av det første skiftet på dag 1 til starten av det første skiftet på dag 2, inkludert alle innleggelser og utskrivelser i denne perioden. 40. Poliklinikk/Sengepost: Vennligst oppgi om pasienten er innlagt i en sengepost (w) eller behandles i poliklinik (o). 41. Mål med behandlingen: vennligst oppgi c, p, eller t for hver pasient: c = kurativ - Målet med behandlingen er å kurere kreft, p = palliativ - livsforlengende behandling (helbredelse av kreft sykdom er ikke mulig) eller t = terminal - pasienten vil dø på grunn av kreftsykdommen innen kort tid. 42. Årsak til innleggelse: Sett inn årsaken til den innleggelsen. Velg det tilsvarende tallet. Koden er gitt nedenfor på arket. 43. Aktuell kreftdiagnose: Vennligst sett inn kreftdiagnose. Velg det tilsvarende tallet. Koden er gitt nedenfor på arket. 44. Tid siden kreftdiagnose: Vennligst skriv hvor lang tid siden kreftdiagnosen ble satt. Velg det tilsvarende tallet. Koden er gitt nedenfor på arket. 45. Kreftstadium: Vennligst oppgi stadium av den aktuelle kreftdiagnosen. Vennligst velg det aktuelle stadium fra 0-IV. 46. Tid siden start av første behandling for aktuell kreftdiagnose: Vennligst sett hvor lenge siden behandlingen startet. Velg det tilsvarende tallet. Koden er gitt nedenfor på arket. 47. Behandlingssituasjon: Skriv inn aktuell behandlingssituasjon av pasienten. Velg det tilsvarende tallet. Koden er gitt nedenfor på arket. 48. Infeksjon: Vennligst før inn infeksjonsstatus. Velg (1) hvis pasienten ikke har en infeksjon, (2) hvis infeksjonen er lokal eller (3) hvis pasienten har en systemisk infeksjon. 49. Laboratorieverdi (CRP): Skriv inn laboratorieverdi for CRP hvis verdien er målt. Vennligst kryss ut om laboratorieverdien er angitt i mg/dl eller mg/l.

5 nutritionday worldwide: Forklaringer og definisjoner /6 50. Laboratorieverdi (Albumin): Skriv inn laboratorieverdi for Albumin hvis verdien er målt. Vennligst kryss ut om laboratorieverdien er angitt i g/dl eller g/l. 51. Ernæringsbehandling: Vennligst fyll inn den aktuelle ernæringsbehandlingen av pasienten. Velg det tilsvarende tallet. Koden er gitt nedenfor på arket. Ark 3_onkologi _ Pasientark: Dato, Pasientnummer og initialer, Sykehuskode og Avdelingskode bør fylles ut av avelingens ansatte. 52. Din vanlige vekt før kreftsykdom: Vennligst skriv din vanlige vekt før kreftsykdom i kg. Hopp over spørsmål hvis du ikke vet. 53. Din aktuelle vekt: Vennligst skriv din aktuelle vekt i kg. Hopp over spørsmål hvis du ikke vet. 54. Endring i vekt: Kan du angi om vektendringen har skjedd med vilje eller ufrivillig. Velg ett av de mulige svarene og merk med X. 55. Vennligst svar på spørsmålet i hver rad ved å merke bare ett av svaralternativene gitt i kolonnene. 56. Aktivitetsnivå: Velg ett av de mulige svarene og merk med X. Hvert tall tilsvarer de opphøyde tallene på arkene.

6 nutritionday worldwide: Forklaringer og definisjoner /6 Kilde: 45. Cancer Staging National Cancer Institute EORTC QLQ c30: TEC3_English.pdf 56. WHO/ECOG Funksjonsskala Eastern Cooperative Oncology Group Robert Comis M.D. Group Chair Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, E.T., Carbone, P.P.: Toxicity And Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 5: , Medlemmer av nutritionday onkologigruppe: Dr. Jan Arends- Department of Medical Oncology Tumor Biology Centre, Albert-Ludwigs-Universitaet, Freiburg, Germany Dr. Michael Hiesmayr - Dept. of Cardiac- Thoracic- Vascular Anaesthesia & Intensive Care, Medical University Vienna Mag. Elisabeth Hütterer - Dep. of internal Medicine and Dep. of Oncology, Medical University of Vienna Dr. Gabriela Kornek - Dep. of internal Medicine and Dep. of Oncology, Medical University of Vienna Sigrid Kosak, MA - Central Coordination Centre nutritionday worldwide c/o Austrian Society of Clinical Nutrition, Vienna Austria Dr. Alessandro Laviano - Central ESPEN Educational Committee, Department of Clinical Medicine, University of La Sapienza, Viale dell Università 37, I Rome, Italy Dr. Karin Schindler - Senior researcher, Dept. of Endocrinology and Metabolism, Medical Clinic III, Medical University of Vienna Dr. Pierre Singer - Central ESPEN Executive Committee; General Intensive Care Department, Rabin Medical Centre University Hospital, Beilinson Campus Petah Tiqwa, Israel Johanna Tripamer, MSc - Central Coordination Centre nutritionday worldwide c/o Austrian Society of Clinical Nutrition, Vienna Austria