SPECT («single photon emission computerized tomography») 85

Transkript

1 Kapittel Innhold Forord 11 Kapittel 1 Hva er epilepsi? 13 Hvordan defineres epilepsi? 13 Er det mulig å ha epileptiske anfall uten å ha epilepsi? 14 Er det mulig å ha epilepsi uten å ha epileptiske anfall? 14 Kapittel 2 Glimt fra epilepsiens historie 16 Epilepsi mange synonymer 16 Mange forsøk på å klassifisere epileptiske anfall 18 Hva har man trodd om årsakene til epilepsi? 18 Diagnostiske hjelpemidler 20 Vanlig oppfatning at epilepsi og psykiatri var nær beslektet 21 Hvilke behandlinger ble brukt mot epilepsi i tidligere tider? 21 Epileptikerkolonier 24 Noen milepæler i epilepsiens historie 24 Mange historiske personer har hatt epilepsi 26 Sluttkommentar 27 Kapittel 3 Hvor ofte forekommer epilepsi? 28 Hva er insidensen av epilepsi? 28 Hva er prevalensen av epilepsi? 29 Hvordan fordeler ulike anfallstyper og epilepsisyndromer seg i pasientgruppen? 29 Hvor ofte finner man årsaken til epilepsi? 30 Hvor vanlig er det å ha tilleggsproblemer? 31 Hvordan er prognosen ved epilepsi? 31 Er epilepsi forbundet med økt sykelighet? 33 Er det økt risiko for tidlig død ved epilepsi? 33 Kapittel 4 Hvordan oppstår epileptiske anfall? 35 Er epilepsi knyttet til spesifikke forandringer i hjernens nerveceller? 35 Eksperimentelle dyremodeller 35 Kan funn fra dyremodeller overføres til epilepsi hos mennesker? 36 Patofysiologi 36 Kan nevronale strukturendringer disponere for utvikling av epilepsi? 37 Kan epileptisk aktivitet gi sekundær hjerneskade? 37 Hvordan starter, vedlikeholdes og slutter et epileptisk anfall? 38

2 Epilepsi Kapittel 5 Hva er årsaken til epilepsi? 39 De vanligste årsakene 39 Utviklingsforstyrrelser av hjernebarken 40 Genetiske faktorer som årsak til epilepsi 41 Hva er anfallsterskel? 44 Hodeskader som årsak til epilepsi 44 Hjernesvulster som årsak til epilepsi 45 Sentralnervøse infeksjoner som årsak til epilepsi 45 Hjerneslag som årsak til epilepsi 46 Mesial temporal sklerose 47 Multippel sklerose som årsak til epilepsi 47 Degenerative hjernelidelser som årsak til epilepsi 47 Epilepsi og cøliaki 47 Kasuistikk 48 Kapittel 6 Klassifikasjon av epileptiske anfall 49 Hvorfor klassifisere? 49 Mange former for epileptiske anfall 50 Partielle anfall 50 Generaliserte anfall 53 Uklassifiserbare anfall 56 Hvordan fungerer ILAEs anfallsklassifikasjon i den kliniske hverdag? 56 Kapittel 7 Klassifikasjon av epilepsiene 57 Idiopatiske lokalisasjonsrelaterte epilepsier 59 Symptomatiske og kryptogene lokalisasjonsrelaterte epilepsier 60 Idiopatiske generaliserte epilepsiformer 63 Refleksepilepsi 65 Kryptogene eller symptomatiske generaliserte epilepsiformer 66 Symptomatiske generaliserte epilepsiformer 67 Ubestemmelige epilepsiformer 68 Spesielle epilepsisyndromer 69 Kapittel 8 Hvordan stilles epilepsidiagnosen? 73 Hvorfor er sykehistorien så viktig? 73 Generell medisinsk og nevrologisk undersøkelse 74 Supplerende undersøkelser 74 Hva er magnetencefalografi? 82 Andre supplerende undersøkelser i epilepsidiagnostikken 82 MR-volumetri 84 MR-spektroskopi 84 Funksjonell MR 84 PET (positronemisjonstomografi) 84 SPECT («single photon emission computerized tomography») 85 Kapittel 9 Anfall i epilepsiens grenseland 86 Synkoper 86 Psykogene anfall 87 Panikkangst 89 Hyperventilering 89 Episodisk kontrolltap 89 Epilepsi med «psykiatrisk maske» 90 Blå og bleke synkoper hos barn 90 Fugue-tilstander 90 Søvnforstyrrelser 90 Dagdrømming og masturbasjon 91 Migrene 91 Transitoriske iskemiske anfall (TIA) 92 6

3 Innhold Transitorisk global amnesi (TGA) 92 Bevegelsesforstyrrelser 92 Er det andre tilstander som kan forveksles med epilepsi? 93 Kapittel 10 Anfallsutløsende faktorer 94 Hvilke fysiologiske faktorer påvirker anfallsterskelen? 94 Andre, ikke-rytmiske fysiologiske faktorer 95 Hvilke psykologiske faktorer kan fremkalle anfall? 96 Hvilke eksterne faktorer kan virke anfallsutløsende? 97 Er det andre eksterne faktorer som kan utløse anfall? 98 Kapittel 11 Medikamentell behandling av epilepsi (Svein I. Johannessen) 99 Hvordan virker antiepileptika? 99 Farmakokinetikk 100 Farmakokinetiske og farmakodynamiske interaksjoner 102 Effekt av antiepileptika 104 Bivirkninger av antiepileptika 106 Når skal man starte med antiepileptika? 107 Hvordan starte behandlingen? 108 Valg av medikament 109 Monitorering av serumkonsentrasjonen av antiepileptika 109 Seponering av antiepileptika 110 Kapittel 12 De enkelte antiepileptika (Svein I. Johannessen) 112 Fenobarbital (Fenemal, Fenobarbital) 112 Primidon (Mysoline) 113 Fenytoin (Epinat,Fenytoin) 114 Karbamazepin (Tegretol, Trimonil, Karbamazepin) 114 Valproat (Orfiril, Deprakine) 117 Etosuksimid (Zarondan) 118 Klonazepam (Rivotril) 119 Diazepam (Vival, Valium, Stesolid) 119 Klobazam (Frisium) 120 Okskarbazepin (Trileptal, Apydan) 121 Vigabatrin (Sabrilex) 122 Lamotrigin (Lamictal) 123 Felbamat (Taloxa) 124 Gabapentin (Neurontin) 125 Topiramat (Topimax) 126 Fosfenytoin (Pro-Epanutin) 127 Levetiracetam (Keppra) 128 Tiagabin (Gabitril) 129 Zonisamid (Zonegran) 129 Pregabalin (Lyrica) 129 Rufinamid (Inovelon) 129 Stiripentol (Diacomit) 129 Lakosamid (Vimpat) 129 Eslikarbazepinacetat (Zebinix) 129 Nye antiepileptika i utvikling 129 Kapittel 13 Status epilepticus 131 Forekomst og årsaker 131 Klassifikasjon 132 Generalisert tonisk-klonisk status epilepticus 132 Myoklonisk status epilepticus 133 Epilepsia partialis continua 133 Absens-status 133 Kompleks partiell status pilepticus 134 Behandling av status epilepticus 134 Behandling av komplikasjoner under forløpet av status epilepticus 135 7

4 Epilepsi Medikamentell behandling 136 Hvordan er prognosen ved status epilepticus? 137 Kapittel 14 Kirurgisk behandling av epilepsi 138 Hvilke pasienter egner seg for epilepsikirurgi? 138 Preoperative undersøkelser 139 Operasjonsmetoder 140 Resultater av kirurgisk behandling 142 Er det noen risiko ved epilepsikirurgi? 142 Postoperativ oppfølging 143 Fremtidig kirurgisk behandling av epilepsi 143 Kapittel 15 Andre behandlingsformer 144 Intermitterende stimulering av vagusnerven 144 Har «gammakniven» noen plass i epilepsibehandlingen? 141 Dyp hjernestimulering og transkraniell magnetisk stimulering 146 Ketogen diett 146 Psykologisk anfallsbehandling 147 Kan alternative behandlingsmetoder bedre anfallskontrollen? 148 Hva kan pasienten selv gjøre for å bedre anfallssituasjonen? 148 Kapittel 16 Epilepsi og utviklingshemning 149 Hvor ofte forekommer kombinasjonen epilepsi og utviklingshemning? 149 Hva er årsakene til utviklingshemning og epilepsi? 150 Epilepsidiagnostikken er særlig vanskelig i denne pasientgruppen 150 Store terapeutiske utfordringer 151 Hvilke syndromer er ofte forbundet med epilepsi og utviklingshemning? 152 Hva bør pårørende og/eller ansatte i vernede boliger være særlig oppmerksomme på? 154 Kapittel 17 Kvinner og epilepsi 155 Menstruasjonsrelaterte anfall (katamenial epilepsi) 155 Påvirkes seksualiteten? 155 Påvirkes fruktbarheten (fertiliteten)? 156 Viktig å planlegge en graviditet 156 Endres anfallskontrollen under en graviditet? 157 Kan epileptiske anfall hos moren skade fosteret? 157 Påvirkes graviditeten av epilepsien eller epilepsibehandlingen? 158 Hvorfor er det økt risiko for fosterskader? 158 Hvilke typer fosterskader dreier det seg om? 159 Farmakokinetiske endringer av antiepileptika under graviditeten 160 Hvor bør kvinnene føde og er det tilrådelig med amming? 160 Er det mulig å redusere risikoen for fosterskader? 160 Må det tas spesielle forholdsregler etter hjemkomst fra sykehuset? 162 Hva med prevensjon? 162 Kapittel 18 Eldre og epilepsi 164 Hva er de vanligste årsaker til epilepsi hos eldre? 164 8

5 Innhold Hvordan ytrer epilepsi seg blant eldre? 164 EEG-funn hos eldre kan være vanskelige å tolke 165 Kan eldre ha epilepsiliknende anfall uten å ha epilepsi? 165 Behandling av epilepsi hos eldre 165 Kapittel 19 Komplikasjoner ved epilepsi 168 Hvor stor er risikoen for anfallsrelaterte skader og ulykker? 168 Økt dødelighet blant personer med epilepsi 169 Hvor stor er risikoen for plutselig og uventet død? 169 Kan epileptiske forstyrrelser i hjernen gi permanente nevrologiske skader? 171 Epilepsi er ofte ledsaget av psykososiale vansker 172 Økt risiko for andre psykiske problemer 173 Epilepsi kan være forbundet med psykoser 174 Det er både psykiske og somatiske årsaker til komplikasjonene 175 Finnes «den epileptiske personlighet»? 175 Kapittel 20 Epilepsi og førerkort 176 Hvilke medisinske tilstander diskvalifiserer for førerkort? 176 Hvordan er saksgangen i førerkortsaker? 177 Hva taler for og hva taler imot dispensasjon fra helsekravene? 179 Vilkår for tilbakelevering av førerkortet 179 Hvor ofte er personer med epilepsi innblandet i trafikkuhell? 180 Fortolkning av regelverket 180 Kapittel 21 Noen må leve med anfall 183 Er tilstanden virkelig behandlingsrefraktær? 183 Årsaker til terapiresistens 185 En holistisk, tverrfaglig behandling 186 Noen praktiske råd 186 Førstehjelp ved krampeanfall 188 Hvordan oppleves det å ha stadig tilbakevendende anfall? 188 Kapittel 22 Norske epilepsiorganisasjoner 190 Norsk Epilepsiselskap (NES) 190 Norsk Epilepsiforbund (NEF) 190 Epileptologisk ordliste 192 Referanser 215