JAN-ERIK ST0STAD FJERDE VEI FOR VELFERDEN SPORET AV FRAMTIDAS HELSE, OMSORG OG SKOLE

Transkript

1 JAN-ERIK ST0STAD FJERDE VEI FOR VELFERDEN SPORET AV FRAMTIDAS HELSE, OMSORG OG SKOLE A GYLDENDAL AKADEMISK

2 Innhold FORORD 13 KAPITTEL 1 VELFERDEN AVGJ0R HVOR GODT DU HAR DET 15 Uklarretning 15 Puslespill 16 Hvaslagssamfunn? 16 Varierer 16 Tre veier 17 Markedsveien 17 New Public Management-veien 17 Ikke levert som häpet 18 Tradisjonsveien 19 Lite lofterike 19 En fjerde vei 20 Verdiene 21 De beste viser vei 21 En samskapsmodell 22 Et veikart 22 Velferdstjenestenes saertrekk 23 Komplekse basistjenester for särbare brukere 25 Er lite mal bare 25 Gir ulemper ved konkurranseutsetting 26 Fordeler 27 Kvasimarkeder - ingen prismekanisme 27 Fritt brukervalg en myte 28 Urealistiske forventninger kan gi onde sirkler 28 Styringsfaktorene i en fjerde vei 28 7

3 Eierskap, konkurranseogfinansiering 29 Mer finstyring 29 Bredere kvalitetsvurderinger 29 Brukervalg 30 Nye, understottende tiltak 30 Sosial dumping 31 Hva er nytt? 32 KAPITTEL 2 VELFERD I ST0PESKJEEN 33 Utfordringene 33 Mälene 35 Tre störe: helse, omsorg og skole 37 Styringsansvaret 38 Reformer pä gang 39 Heise 39 Omsorg 42 Skole 43 Velferdspolitikken pävirker samfunnet 44 Politisk sporsmäl 45 Velferd som produkt eller hjelp 46 Erfaringene med konkurranseutsetting sä langt 46 Sverige 48 Internasjonalt 49 Noen presiseringer 50 KAPITTEL 3 TRE VEIER FOR VELFERDSTJENESTENE 52 Tre veier 52 Markedsveien 53 New Public Management-veien 53 Erfaringer 56 Lever i praksis? 57 Miskreditt 57 Tradisjonsveien 57 Star fortsatt sterkt 58 Forskjeller 58 KAPITTEL 4 VELFERDSTJENESTENES S/ERTREKK 60 Velferdstrekanten 60 Dekker basisbehov 60 Er komplekse 61 8

4 Brukerne er särbare 64 I kombinasjon 64 Konsekvenser av saertrekkene 66 Vanskelig ä male 66 Kunnskapsovertak 66 Gjensidig avhengige 67 Pärorende hjelper, men 68 Vanskelig uansett! 68 KAPITTEL 5 VIKTIGE STYRINGSFAKTORER 69 Kulturen i sentrum 69 Viktigere i velferden 69 Lonnsomhetskultur 70 Brukerkultur 70 Praksis vil variere 71 Styringstrekanten 72 Eierskap 72 Konkurranse, brukervalg og priser 73 Formen for finansiering 74 0konomiske insentiver internt 75 Heloffentlig, konkurranseutsatt eller privatisert 75 Anbud 76 KAPITTEL 6 MARKEDSVEIEN 78 En hyllesttil markedet 78 Kraftfull motivator 79 Fordeling og fortrengning 79 «Pengene folger brukeren» 80 Kommersielle er ulike 82 Styringstrekanten - «pengene folger brukeren» 82 Uheldige virkninger 83 Onde sirkler mot privatisering? 102 Hva kan skje? 103 Heise, omsorg og skole ogsä ulike 104 Hva med barnehagene? 106 Bamehageforliket kommersialiserte 107 «Mindre velferdstjeneste»? 107 Hva skjer? 108 Segregering og floteskumming 109 Bor diskuteres 109 9

5 Markedets positive virkninger 109 Men kvasimarked demper HO Effektivt - i forhold til privat lonnsomhet 111 KAPITTEL 7 EN FJERDE VEI - SAMSKAPSMODELLEN 114 Velferdstjenester i et rikt samfunn 114 Samfunnet pävirker velferden 115 Behovet for en fjerde vei 116 Verdiene Utgangspunkterforny velferd 118 Noen overordnede mal 120 Styringstrekanten - en fjerde vei 121 En offensiv brukerkultur 122 Offentlig og ideelt eierskap 123 Samarbeid framfor konkurranse 125 Gradvis mer brukervalg 126 Helt fritt brukervalg urealistisk 128 Forskjeller i betydning 129 Avveininger 129 Brukervalg internt 130 Kortere og mer forutsigbar ventetid 131 Inntektsrammer 132 Samskaping 134 Styrke kvalitetsdialog 136 Bredere kvalitetsvurderinger 139 God service som fundament 141 Tillit og faglighet - de ansatte som profesjonelle pädrivere 142 Ledelse 142 Aktiv rolle 143 0konomiske insentiver til ansatte 147 Bedre teknologi og produktivitet 147 Potensial 149 Styringskompetanse - velferdsmanual 152 Mälrettet mälstyring 152 Innvandring gir mer mangfold 155 Dimensjonering - nasjonalt og lokalt 156 Pävirker kvalitetsmäling 156 Sosial dumping - lavlonnskonkurranse 157 Statlig eller kommunalt ansvar? 158 Kjop av tilleggstjenester?

6 Subsidierte kommersielle aktorer som Supplement? 162 Parallelle heiprivate losninger? 163 Klarer vi ä betale feiles velferd? 164 Uro for finansieringen 165 I kke alt er dystert 166 Stadig fornyelse nodvendig 166 Framtidas politiske beslutninger 168 Gratisprinsippet koster 169 Egenandeier og skatt 170 Grensedragninger 172 Teknologi pävirker 172 Trusler fra utlandet? 173 Hvorfor «samskapsmodell»? 174 VEDLEGG 1 LITT OM SAMFUNNS0KONOMISK TEORI OG ORGANISERING AV VELFERDSTJENESTER 176 Atferdsokonomi 176 Modelleringen av motivasjon - exit Homo oeconomicus 177 Velferdstjenestenes sasrtrekk 181 Former for markedssvikt 182 Offentlig eller kommersielt eierskap og sporsmälet om konkurranse 184 Brukervalg 186 Styringsproblemer 187 Potensiell produktivitetsvekst 187 Avsluttende merknad 188 VEDLEGG 2 LITT BAKGRUNN OM INTERNASJONALE AVTALER OG FRAMTIDAS VELFERD 189 Avtalene 189 Uklare bindinger pä skole i WTO 192 E0S og anbud 192 Multinasjonale selskaper 193 Hva kan skje i feiten? 193 For nordmenn ute - og via Internett 194 LITTERATURLISTE