Kultur, avhengighet, avvisning: Hvordan håndterer vi de som faller utenfor?

Transkript

1 Kultur, avhengighet, avvisning: Hvordan håndterer vi de som faller utenfor? Norsk sykehus- og helsetjenesteforenings konferanse om organisering av ambulansetjenesten og prehospitale tjenester 19. november 2008 Sturla J. Stålsett Generalsekretær

2 Eller: Refleksjoner omkring etikk og fordommer med relevans for akuttmedisin og med relevans for akuttmedisin og ambulansetjeneste

3 ETIKK Noen ord om sårbarhet: Sikkerhetsmanien i det moderne samfunn Flukten fra Frykten for sårbarheten De sårbare gruppene = de fattige, marginaliserte, pasientene?

4 Vi er alle sårbare og takk og lov for det!

5 Sårbarhet som menneskelig grunnvilkår ufrakommelig men også konstituerende for det å være menneske det usårbare menneske ville være umenneskelig

6 Gjensidig ikke symmetrisk vi er utlevert til hverandre sårbarheten er gjensidig men ikke symmetrisk den andres sårbarhet stiller meg til ansvar

7 Sårbarhetsetikk det etiske ansvar jeg har som menneske: at jeg alltid bærer noe av en annens liv i mine hender (K.E. Løgstrup) Nærhetsetikk (Løgstrup, Levinas, m fl.) = sårbarhetsetikk Sårbarheten dermed også

8 Sårbarhet: Verdi og ressurs etisk verdi: den gjør meg oppmerksom på mitt moralske ansvar overfor et medmenneske og etisk ressurs: den gjør meg i stand til å ivareta mitt moralske ansvar gjennom min egen sårbarhet kan jeg gjenkjenne den andres sårbarhet og få ideer til hvordan jeg best kan svare på utfordringen

9 Medmenneskelighet som profesjon: Krevende Helsepersonell og ambulansetjenesten treffer oss alle i situasjoner der vi er på det mest sårbare der vi bokstavelig talt har falt utenfor skrenter og stup eller det normale, trygge, (funksjons-)friske livet har som jobb å forholde seg til oss når vi er aller mest skjøre i smerte, angst, fare, hjelpeløshet og med intime kroppsfunksjoner eksponert

10 Nærhet og distanse krever evne til både nærhet (med-)menneskelighet, ivaretakelse av den enkeltes integritet, verdighet og distanse: saklighet, profesjonalitet, evne til å ta krevende avgjørelser raskt, etc. krever at det er en sammenheng mellom person og handling, mellom å være og gjøre, = integritet = dydsetikk = profesjonsetikk

11 ambulansetjenesten og prehospitale tjenester har påtatt seg i oppdrag for samfunnet å møte menneskelige eksistensvilkår som kulturen i stor grad tabuiserer skjørheten i livet, kropp og sjel. Dere hører, ser, lukter og løfter det som vi andre slipper. Derfor er antakelig mange av dere aktivt respektfulle, mer erfarent og overveid tolerante enn mange av oss andre trenger å være.

12 FORDOMMER Kultur, avhengighet, avvisning: Hvordan håndterer vi de som faller utenfor? vi er alle avhengige (i varierende grad, til ulike tider, i ulike situasjoner) vi faller alle utenfor (noen ganger) Men likevel: noen faller mer utenfor enn andre

13 Avvisning På hvilke kriterier?

14 Kultur, subkultur, transkultur Etniske kulturer (svensk, (ikke-)vestlig, somalisk, minoritets -, )..og sosiale (sub-)kulturer ( vestkant, østkant, pønker, rapper, skater, arbeiderklasse (-?), middelklasse, narkoman ) Transkultur : Vi er alle del av mange kulturer samtidig Alle kulturer forandrer seg hele tiden Der en kultur møter en annen oppstår en tredje (noe nytt!)

15 Avhengighet Den gode (men kanskje strevsomme) avhengigheten (oss alle) Den destruktive avhengigheten (noen: rusavhengighet, spilleavhengige, etc)

16 Fordommer: Når avvisning skjer på bakgrunn av kultur eller avhengighet (eller begge deler!): Diskriminering Bygger på fordommer Men: Vi er alle fordomsfulle vi må være det Fordommer er nødvendige for å forstå (Gadamer)

17 Akuttmedisin og fordommer Akuttmedisin forutsetter personell som vurderer, beslutter og handler raskt, det betyr ofte på grunnlag av enkle og tydelige kjennetegn. Effektiv helsehjelp i akutte situasjoner bygger på evnen til å bruke fordommer! men det må være saklig funderte fordommer, og de må være riktig rangert:

18 Fordommer, raske beslutninger, rangering: enkle medisinske indikasjoner på akutt tilstand (f eks bevisstløshet, null kommunikasjon) og rask informasjon om forløp (f eks hardt slag og smell i hard bakke) rangeres over gruppekjennetegn for sannsynlige/mulige årsaker (f eks rus).

19 Å motvirke fordommer Fordi akutte situasjoner krever så hurtige vurderinger, kan usaklig forutinntatthet få svært alvorlige følger. Derfor påhviler et spesielt ansvar hos arbeidsgiver/virksomhet for aktivt å motarbeide fordommer blant ansatte.

20 Utfordringen å gripe våre automatiserte, ureflekterte fordommer i lufta for å vurdere om de holder vann i møtet med verdiene våre det arbeidet kan ikke akuttmedisinsk personell gjøre i situasjonen, det er ikke tid. Og så er det ekstra viktig at de har gjort det. Hvilke rom, innspill, verktøy, hjelpere har ambulansefolk og annet personell for å gjøre den jobben i forkant?