Forsikringsbevis 2009/2010

Transkript

1 Forsikringsbevis 2009/2010 Forsikringsbeviset gjelder: Studentforsikring ulykke Etter avtale mellom: Tekna Teknisk-naturvitenskapelig forening og Gjensidige Forsikring BA FORSIKRINGSBEVISET GJELDER FOR PERIODEN F.O.M T.O.M Forsikringen gjelder fra dato for betaling av medlemskontingenten i Tekna. Forsikringen utgår når studentmedlemskapet opphører. Forutsetningen for studentmedlemskapet er betalt kontingent. Hvor forsikringen gjelder I hele verden Dekningsomfang Forsikringen omfatter ulykkesdekning invaliditet. Dekningsomfanget er i henhold til de opplysninger som er registrert hos Tekna. Ulykkesdekning Forsikringen omfatter ulykkesskade som rammer forsikrede i forsikringstiden. Følgende skader kan erstattes: Livsvarig medisinsk invaliditet som følge av ulykkesskade, inklusive behandlingsutgifter. Medisinsk invaliditet vurderes uavhengig av yrke. Egenandel For behandlingsutgifter fratrekkes en egenandel på kr 500 pr. skadetilfelle. Forsikringens varighet Forsikringen følger studentmedlemskapet i Tekna og frem til utgangen av avtaleperioden. Den gjelder ikke ved viderestudier eller ved eventuelle forsøk på å forbedre resultatene etter avsluttet eksamen. Forsikringen opphører i alle tilfelle senest ved utgangen av det forsikringsåret medlemmet fyller 70 år. For forsikringen gjelder avtale inngått mellom Tekna og Gjensidige Forsikring BA. Ved oppsigelse fra en av partene opphører forsikringen senest ved utløpet av forsikringsåret. Forsikringsbeviset fortsetter på neste side Forsikringssum Ved 100 % varig medisinsk invaliditet utgjør forsikringssummen kr ,-. Ved delvis invaliditet utbetales en forholdsmessig del av forsikringssummen. Eventuell erstatning utbetales til forsikrede. 07 Gruppen AS Bl.nr

2 Gjeldende vilkår Forsikringen er dekket i Gjensidige Forsikring BA. For ulykkesforsikringen gjelder vilkår for Gjensidige Forsikring BA: - Ulykke - invaliditet - UIN Spesielle bestemmelser for ulykke - ULF Ord og uttrykk i individuell personforsikring - IND Generelle vilkår for forsikringsavtalen - GEN0001 For ulykkesforsikringen gjelder følgende begrensninger og forbehold om endring av risiko: Ulykkesforsikringen dekker de fleste ulykkesskader. Imidlertid er det visse begrensninger innenfor spesielle risikoer, se spesielle bestemmelser for ulykke, vilkår B - ULF4001. Det gjøres spesielt oppmerksom på bestemmelsenes pkt som viser hvilke begrensninger som gjelder. For forsikringen gjelder også: Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989, nr. 69 (FAL) når annet ikke er angitt. Frist for å melde krav Hendelser som kan medføre erstatningskrav, skal snarest meldes til selskapet. Sikrede mister retten til erstatning dersom kravet ikke er meldt selskapet innen ett år etter at sikrede fikk kunnskap om de forhold som er grunnlag for kravet, jf forsikringsavtalelovens og Bistand i klagesaker Dersom du mener at Gjensidige Forsikring BA har gjort feil i saker som gjelder forsikringsavtalen eller erstatningsoppgjøret, kan du ta kontakt med Gjensidige Forsikring BA sitt reklamasjonskontor eller Forsikringsklagekontoret, se vilkårenes del D, punkt 7. Følgende forbehold om endring av risiko gjelder: Opphold utenfor Norge utover 12 måneder - se pkt. 2. Hvor forsikringen gjelder, i vilkår A, Ulykke - invaliditet - UIN

3 Utdrag av vilkår for ulykkesforsikring for organisasjonsmedlemmer Forsikringsvilkår av august 2009 A Ulykke - Invaliditet - UIN Hvem forsikringen gjelder for - forsikrede Personer angitt i forsikringsbeviset. 2. Hvor forsikringen gjelder Forsikringen gjelder i hele verden. Ved utenlandsopphold gjelder forsikringen med inntil 12 måneders varighet. Forsikringen gjelder under utenlandsopphold utover 12 måneder for: - Personer ansatt i Utenrikstjenesten. - Personer ansatt i norsk firma med virksomhet i utlandet. - Studenter/au pair. 3. Hva forsikringen omfatter Forsikringen omfatter ulykkesskade som rammer forsikrede. 4. Hvilke skader som erstattes 4.1 Medisinsk invaliditet Forsikringen omfatter livsvarig medisinsk invaliditet som følge av ulykkesskade. 4.2 Behandlingsutgifter Behandlingsutgifter erstattes etter ulykkesskade når det er tegnet invaliditetsforsikring og forsikrede er medlem av norsk folketrygd. Behandlingsutgifter utbetales i inntil 3 år fra skadedagen. Erstatningen er begrenset oppad til kr Behandlingsutgifter erstattes selv om ulykkesskaden ikke medfører livsvarig medisinsk invaliditet. 5. Erstatningsoppgjør 5.1 Utbetalingsregler Dør forsikrede innen ett år etter skaden, betales ingen erstatning. Dersom ulykkesskaden har medført livsvarig medisinsk invaliditet, har forsikrede rett til invaliditetserstatning tidligst ett år etter skadedagen. Dersom invaliditetsgraden kan forandre seg, kan endelig oppgjør utsettes inntil 3 år etter skadedagen. Oppgjøret skal da basere seg på hva som må antas å bli den livsvarige medisinske invaliditeten ut fra tilstanden på 3-årsdagen. For fullstendig invaliditet utbetales invaliditetserstatning med den sum som er angitt i forsikringsbeviset. For delvis invaliditet utbetales en forholdsmessig del av forsikringssummen. 2. Graden av invaliditet fastsettes etter Sosialdepartementets invaliditetstabell i forskrift av 21. april 1997, del II og III, men ikke det øvrige regelverk. Vurderingen skal være rent tabellarisk. Ved skadefølger som ikke er angitt i tabellen, skal skadegraden fastsettes skjønnsmessig på grunnlag av en sammenligning med skadefølger i tabellen. I tillegg gjelder: - Ved tap av synet på ett øye når synet på det andre øyet mangler, settes invaliditetsgraden til 100 %. - Ved redusert syn, fastsettes invaliditetsgraden på grunnlag av synsevnen med beste optiske hjelpemiddel. - Ved tap av hørselen på ett øre når hørselen på det andre øret mangler, settes invaliditetsgraden til 65 %. - Ved redusert hørsel fastsettes, invaliditetsgraden skjønnsmessig med bruk av veltilpasset høreapparat. 3. Tap av, eller skade på, kroppsdel eller organ som var fullstendig funksjonsudyktig før ulykkesskaden inntraff, gir ikke rett til invaliditetserstatning. Dersom en kroppsdel eller et organ tidligere var delvis funksjonsudyktig gjøres det fradrag når invaliditetsgraden bestemmes. 4. Tannskade og arr som utelukkende virker vansirende, gir ikke rett til invaliditetserstatning. 5. Både selskapet og forsikrede kan forlange ny fastsettelse av invaliditetsgrad når det er gått ett år siden forrige fastsettelse. Selv om tilstanden fremdeles kan forandre seg, skal endelig erstatning beregnes når det er gått 3 år etter skadedagen. Erstatningen skal i så fall fastsettes etter den invaliditetsgrad som må antas å bli den endelige. 6. Samlet invaliditetsfastsettelse for én og samme ulykkesskade kan høyst bli 100 %. 5.3 Spesielle bestemmelser vedrørende behandlingsutgifter Forsikringen erstatter nødvendige utgifter til 1. Lege med offentlig driftstilskudd. 2. Tannlege. Ved erstatningsutmålingen kan selskapet hensynta behandlingsbehov som allerede forelå på skadedagen. 3. Behandling på sykehus. 4. Fysikalsk behandling og behandling av kiropraktor foreskrevet av lege. 5. Alternativ behandling foreskrevet av lege. 6. Forbindingssaker, medisiner og proteser foreskrevet av lege eller tannlege. 7. Reise til og fra hjemstedet for behandling som angitt under punkt 1, 2, 3, 4 og 5 ovenfor. Erstatningen er begrenset til utgifter med rimeligste transportmiddel mellom hjemsted og nærmeste behandlingssted, når det tas hensyn til skadedes tilstand. 8. Behandling på rehabilitering/opptreningssenter med offentlig driftsavtale foreskrevet av lege. Det skal legges frem originale kvitteringer over de behandlingsutgifter som kreves erstattet. Forsikrede har bare krav på erstatning for den del av utgiftene som overstiger det som kan kreves fra annet hold. 5.2 Spesielle bestemmelser vedrørende invaliditetserstatning 1. Invaliditetserstatning beregnes på grunnlag av livsvarig medisinsk invaliditet. Ved fastsettelse av erstatningen tas det ikke hensyn til yrke, inntekt eller individuelle anlegg/forhold. 3

4 Det fratrekkes en egenandel på kr 500 for hvert skadetilfelle. Forsikringen erstatter ikke 1. utgifter til behandling og opphold i private sykehus eller poliklinikker. 2. utgifter til opphold på hotell, rekonvalesenthjem e.l. 6. G-regulert forsikring: Dersom forsikringssummen står i et avtalt forhold til folketrygdens grunnbeløp (G), gjelder følgende: 1. Ved endring i G reguleres forsikringssummene automatisk ved første hovedforfall etter endringen. 2. Ved skade beregnes erstatning etter forsikringssummen på skadetidspunktet. B Spesielle bestemmelser for ulykke - ULF Spesielle bestemmelser 1.1 Sykelig tilstand/disposisjon eller mén Når det kan antas at sykelig tilstand/disposisjon eller mén, sammen med ulykkesskaden, har medvirket til forsikredes invaliditet, rvervsuførhet eller død, reduseres erstatningen i den grad den sykelige tilstanden/disposisjonen eller det tidligere mén har hatt betydning for invaliditeten, ervervsuførheten eller dødsfallet. 1.2 Forsikringen dekker ikke: 1. Skade på sinnet alene, f.eks. sjokk - uten at det samtidig er oppstått legemsskade - Psykiske skader dekkes bare når det samtidig er oppstått en fysisk skade som medfører livsvarig og erstatningsmessig medisinsk invaliditet og/eller ervervsuførhet 2. Skade som anses å skrive seg fra annen sykdom eller sykelig tilstand/disposisjon. 3. Bestemte sykdommer eller sykelige tilstander selv om en ulykkesskade kan påvises som årsak - Følgende muskel-/skjelettsykdommer eller diagnoser i hele bevegelsesapparatet (armer, bein, nakke, rygg og bekken) dekkes ikke: fibromyalgi, myalgier, senebetennelse, tendinose, benhinnebetennelse, musearm, tennisalbue, frozen shoulder, prolaps, lumbago, nerverotaffeksjon med utstråling til armer eller bein (isjias), spondylolyse/-listhese, raumatiske sykdommer, artrose, osteochondrose, spondylose samt brudd som følge av patologisk prosess eller osteoporose. - Hjerte-/karsykdommer. - Nevroser. 4. Skade/sykdom som skyldes smitte gjennom bakterier, virus eller annen smittekilde, f.eks. insektstikk/bitt, alle former for hepatitt og sykdommer forårsaket av HIVinfeksjon. 5. Skade ved forgiftning gjennom mat, drikke eller nytelsesmidler. 6. Skade som skyldes inntak av sovemidler, smertestillende eller narkotiske midler. 7. Skade som skyldes medisinske komplikasjoner oppstått ved alle former for undersøkelse og/eller behandling utført av så vel autorisert som uautorisert helsepersonell. -Selskapet dekker likevel skade som oppstår når den forsikrede behandles på grunn av en ulykkesskade som er erstatningsmessig i henhold til denne ulykkesdekningen. 8. Skade som skyldes påvirkning av lys eller temperatur. - Selskapet dekker likevel slike skader når årsaken er en nødssituasjon forsikrede ufrivillig var kommet i. 9. Tannskader - Tannskader som følge av spising dekkes ikke. 10. Forsettlig fremkalt skade. - Selskapet er likevel ansvarlig dersom forsikrede p.g.a. alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling. Med rekkevidde skal i denne sammenheng forstås den umiddelbare følgen av handlingen, nemlig legemsskaden. 11. Selvmord eller forsøk på selvmord. - Selskapet dekker likevel selvmord dersom sikrede kan sannsynliggjøre at dette skyldes en akutt sinnsforvirring med ytre årsak - og ikke en sinnslidelse. Kravstilleren har bevisbyrden for at selvmordet eller forsøket på selvmord skyldes at den forsikrede, p.g.a. alder eller sinnstilstand, ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling. Med rekkevidde, se foregående punkt Skade ved deltakelse i slagsmål eller forbrytelser. 1.3 Fritidsaktiviteter/sport Forsikringen dekker ikke skade oppstått under - boksing - sportsdykking - fallskjermhopping, basehopping, hanggliding, paragliding, ballongferd eller flyvning med mikrolette eller ultralette fly o.l. - ekspedisjoner i Arktis/Antarktis, på Grønland og i Himalaya, dersom dette ikke er avtalt og angitt i forsikringsbeviset. 1.4 Militærtjeneste Forsikringen gjelder ikke ved deltakelse i militære styrker med oppdrag utenfor Norge, med mindre kravstilleren godtgjør at skaden ikke skyldes slik tjeneste. Forsikringen dekker heller ikke skader som oppstår uavhengig av tjenesteutøvelsen, men som skyldes krigshandling, terrorhandling, opptøyer eller lignende. 1.5 Krigsrisiko Forsikringen dekker ikke skade, forverring av skade eller dødsfall som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med krigslignende handlinger (enten krig er erklært eller ikke), opprør eller lignende alvorlige forstyrrelser av offentlig orden, dersom dette ikke er avtalt skriftlig Spesielle bestemmelser for reiser Forsikringen dekker ikke skade, forverring av skade eller dødsfall inntruffet under krig eller alvorlig uro i områder hvor det er krig/uro når forsikrede reiser inn i området/landet, dersom dette ikke er avtalt og angitt i forsikringsbeviset. Opplysninger om slike områder fås ved henvendelse til selskapet. På reiser i utlandet dekker forsikringen likevel krigsrisiko når forsikrede allerede befinner seg i et område hvor det bryter ut krig eller alvorlige uroligheter. Forsikringen gjelder i inntil 6 uker fra dette tidspunkt. 1.6 Skader forårsaket av atomvåpen eller radioaktiv stråling Ved skader forårsaket av atomvåpen eller radioaktiv stråling er selskapets samlede erstatningsansvar overfor alle kunder og andre kravstillere begrenset til kr 500 millioner per skadehendelse. 4

5 Overstiges fastsatt grense per hendelse, vil erstatningene bli redusert forholdsmessig. Alle skader som skyldes samme hendelse eller som har sin årsak i en sammenhengende kjede av hendelser, regnes som en skadehendelse. 1.7 Jordskjelv/vulkanske utbrudd Forsikringen dekker ikke ulykkesskade som skyldes jordskjelv eller vulkanske utbrudd i Norge. 1.8 Luftfart Forsikringen dekker ikke annen flyrisiko enn flyvning/ transport med fly og helikopter. For jetjagerpiloter dekkes ikke ulykkesskade inntruffet under flyvning. Ved ulykkesskade inntruffet under flyvning, kan samlet erstatning for én person ikke overstige - kr ved dødsfall - kr ved invaliditet - kr i behandlingsutgifter. Begrensningene gjelder for alle forsikringer tegnet i selskapet. Erstatningen skal fordeles på de forskjellige forsikringer i forhold til deres forsikringssummer. C Ord og uttrykk i personforsikring IND Roller Forsikringstaker Den som inngår en individuell eller kollektiv forsikringsavtale med selskapet. Som forsikringstaker regnes også den som erverver eiendomsretten til forsikringen. Ved kollektive avtaler (gruppeliv) er forsikringstaker den organisasjon (forening av yrkesutøvere, forbund bestående av en samling av foreninger for yrkesutøvere eller en økonomisk gruppe) som inngår en gruppeavtale med selskapet. Medlem Organisasjonsmedlem som slutter seg til en gruppeavtale som organisasjon har inngått med selskapet. Et medlem kan disponere over forsikringen etter regler gitt i gruppeavtalen og forsikringsvilkår. Samboer Med samboer menes - person som forsikrede lever sammen med i et ekteskapslignende forhold, hvis det fremgår i Folkeregisteret at vedkommende har hatt samme bopel som forsikrede i de siste 2 år, eller - person som har felles bopel og felles barn med forsikrede. Dette gjelder likevel ikke dersom det foreligger forhold som er til hinder for at lovlig ekteskap/partnerskap kan inngås. Samboerskap regnes som opphørt ved utløpet av den dag ovennevnte vilkår ikke lenger er oppfylt. Ved gruppeliv fremgår det av gruppeavtalen om samboer er likestilt med ektefelle. Barn (gruppeavtaler) Med barn menes i gruppeavtaler organisasjonsmedlemmets egne barn, stebarn og adoptivbarn. 2. Diverse ord og uttrykk Forsikringsavtaleloven Lov om Forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr 69. Bestemmelser om personforsikring er gitt i Forsikringsavtalelovens del B. Hovedforfall Forsikringen inngås for ett år av gangen. Hovedforfall er den dato forsikringen fornyes fra. Regulering av forsikringssum og opphør skjer ved hovedforfall. Selskapet har rett til å endre premier og vilkår ved hvert hovedforfall. Forsikringsår Perioden mellom to hovedforfall. Ulykkesskade Skade på kroppen forårsaket av en plutselig ytre fysisk hendelse (ulykkestilfelle) som inntreffer i forsikringstiden. Medisinsk invaliditet Varig legemlig, eller varig legemlig og samtidig psykisk funksjonstap, uavhengig av yrke eller arbeidsevne. Forsikringstilfelle Et forsikringstilfelle inntreffer når alle forutsetninger som utløser rettigheter etter forsikringen foreligger. Forsikrede Den hvis liv eller helse forsikringen er knyttet til. Ektefelle Den person forsikrede lovformelig er gift med. En person regnes ikke lenger som ektefelle når det er gitt bevilling til, eller det er avsagt dom for, separasjon eller skilsmisse. Dette gjelder selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig. Likestilt med ektefelle regnes registrert partner, jfr. lov om partnerskap av 30. april

6 D Generelle vilkår for forsikringsavtalen GEN Forsikringsavtalen består av - Forsikringsbeviset - Forsikringsvilkårene - Eventuelle sikkerhetsforskrifter - Eventuell avtale ved kollektive forsikringer og reguleres av: - Forsikringsavtaleloven av 16. Juni 1989 nr 69 - Det øvrige lovverket Teksten i forsikringsbeviset gjelder foran forsikringsvilkår og sikkerhets forskrifter. Ved konflikt mellom bestemmelser i forsikringsavtalen, går mer spesielle bestemmelser foran mer generelle bestemmelser. 2. Selskapets rett til å si opp forsikringen 2.1 Oppsigelse ved manglende premiebetaling Dersom de angitte betalingsfrister ikke overholdes, vil forsikringsavtalen i sin helhet opphøre. Dette innebærer at selskapet ikke dekker skader som oppstår etter varslet opphørsdato. Se forsikringsavtalelovens kapittel 14 for personforsikring. 2.2 Oppsigelse ved feil eller manglende opplysninger Dersom opplysningsplikten er forsømt, kan selskapet si opp forsikringen. Se punkt Følgene av å gi feil opplysninger Forsikringstaker, forsikrede og sikrede har plikt til å gi riktige og fullstendige opplysninger til selskapet ved avtaleinngåelse, fornyelse og krav om erstatning. Er opplysningsplikten forsømt, kan rett til erstatning bli redusert eller bortfalle. Ved svik bortfaller retten til erstatning. Ved svik bortfaller også eventuell rett til refusjon av premie. Denne bestemmelsen gjelder i tillegg til forsikringsavtaleloven. Dersom opplysningsplikten er forsømt, kan selskapet si opp forsikringen med 14 dagers varsel. Ved svik kan selskapet si opp enhver forsikringsavtale det har med forsikringstakeren med øyeblikkelig virkning. Se forsikringsavtalelovens kapittel 13 og 18-1 for personforsikring. 4. Grov uaktsomhet og forsett Har forsikrede eller sikrede grovt uaktsomt eller forsettlig fremkalt eller medvirket til et forsikringstilfelle, kan erstatningen settes ned eller falle bort. For ansvarsforsikring og livsforsikring gjelder særskilte regler i forsikringsvilkår eller lovgivning. Se forsikringsavtalelovens 13-8 og 13-9 for personforsikring. 5. Frist til å melde krav om erstatning Hendelser som kan medføre erstatningskrav, skal snarest meldes til selskapet. Avhengig av forsikringstype kan rett til erstatning falle bort dersom kravet ikke er meldt til selskapet innen ett år etter at den som har rett til erstatning fikk kunnskap om grunnlaget for erstatningskravet. Se forsikringsavtalelovens og 18-5 for personforsikring. 6. Skade ved terrorhandlinger Denne dekningsbegrensningen gjelder ikke for personskade som går inn under Bilansvarsloven, Lov om yrkesskadeforsikring, for reiseforsikring eller for personforsikringer. Definisjon Med terrorhandling forstås en rettsstridig, skadevoldende handling rettet mot allmennheten, herunder en voldshandling eller farlig spredning av biologiske eller kjemiske substanser - og som forstås å være utført i den hensikt å utøve innflytelse på politiske, religiøse eller andre ideologiske organer eller for å fremkalle frykt. Beløpsbegrensning Ved terrorhandling er selskapets samlede erstatningsansvar overfor alle kunder og andre kravstillere begrenset til kr 1 milliard per skadehendelse. Alle skader som inntreffer innenfor et tidsrom på 48 timer regnes som samme hendelse. Overstiges fastsatt grense per hendelse, vil erstatningen bli redusert forholdsmessig. Unntak For følgende objekter/interesser dekkes uansett ikke skade som direkte, eller indirekte er en følge av terrorhandling: Dammer, tunneller, broer, flyplasser, jernbanestasjoner, kraftverk, bygninger med mer enn 25 etasjer, objekter/ interesser utenfor Norden. 7. Reklamasjon og klage Dersom du mener selskapet har gjort feil i saker som gjelder forsikringsavtalen eller erstatningsoppgjør, kan du kontakte: Gjensidige Forsikring BA, Reklamasjonskontoret, postboks 276, 1326 Lysaker. E-post: reklamasjonskontoret@gjensidige.no Forsikringsklagekontoret, postboks 53 Skøyen, 0212 Oslo. E-post: firmapost@forsikringsklagekontoret.no Forsikringsklagekontoret er mottak for klager til Forsikringsskadenemnda og Avkortningsnemnda. Det er gratis å henvende seg til disse klageinstansene. Fullstendige forsikringsvilkår fåes ved henvendelse til nærmeste Gjensidige-kontor. Bl.nr