Sosial ulikhet i helse

Transkript

1 Why treat people and then send them back to the circumstances that made them ill? Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen, Helsedirektoratet Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 1

2 Disposisjon 1. Sosial ulikhet i helse med vekt påbarn og unge 2. årsaker 3. Tiltak 2 Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 2

3 Del 1: Sosial ulikhet i helse med vekt påbarn og unge Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 3

4 Forventet levealder menn Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen univ/høgskole menn videregående menn grunnskole menn

5 Helsevaner blant ungdom; røyking og snusbruk Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen Røyker tobakk daglig 2005 Røyker tobakk daglig Bruker snus daglig 2005 Bruker snus daglig LAV SØS MIDDELS SØS HØY SØS LAV SØS MIDDELS SØS HØY SØS LAV SØS MIDDELS SØS HØY SØS LAV SØS MIDDELS SØS HØY SØS Gutt Jente Gutt Jente 5

6 Ernæring frukt 80 Frukt daglig 2005 Frukt Seminar daglig 2009 A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen LAV SØS MIDDELS SØS HØY SØS LAV SØS MIDDELS SØS HØY SØS Gutt Jente 6

7 Ernæring søtsaker, brus Søtsaker daglig 2005 Søtsaker daglig 2009 Seminar Brus med A-hus, sukker Sosial daglig ulikhet 2005 i Brus helse med Tone sukker P. daglig 2009 Torgersen LAV SØS MIDDELS SØS Gutt HØY SØS LAV SØS MIDDELS SØS Jente HØY SØS LAV SØS MIDDELS SØS Gutt HØY SØS LAV SØS MIDDELS SØS Jente HØY SØS 7

8 Rusmidler har vært full minst en gang Har vært full minst en gang 2005 Har vært full minst en gang LAV SØS MIDDELS SØS HØY SØS LAV SØS MIDDELS SØS HØY SØS Gutt Jente Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 8

9 Prosentandel som rapporterte åha blitt mobbet 2-3 g. i mnd. eller oftere de siste månedene Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 9

10 Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 10

11 En veltilpasset ungdomsgenerasj on Gode relasjoner til jevnaldrende Tette bånd til foreldrene Høy skoletrivsel Stor framtidsoptimisme Lysbilde lånt av Mira Aaboen Sletten, NOVA Få har erfaring med rus og alvorlig kriminalitet 11

12 En veltilpasset ungdomsgenerasj on Gode relasjoner til jevnaldrende Tette bånd til foreldrene Høy skoletrivsel Stor framtidsoptimisme Lysbilde lånt av Mira Aaboen Sletten, NOVA Få har erfaring med rus og alvorlig kriminalitet 12

13 Andel gutter og jenter som er aktiv i fritidsorganisasjon trinn En aktiv ungdomsgenerasj on Mye av fritiden tilbringes hjemme foran PC-skjermen Samtidig et klart flertall som trener jevnlig Mange er aktive i fritidsorganisasjoner Lysbilde lånt av Mira Aaboen Sletten, NOVA 13

14 Har du i løpet av den siste uka vært plaget av noe av dette? Psykiske helse den viktigste utfordringen i dag? En god del sliter med psykiske helseplager Flest jenter og flest typiske stress-symptomer Seks prosent opplever jevnlig mobbing/plaging Lysbilde lånt av Mira Aaboen Sletten, NOVA 14

15 Andel gutter og jenter med depressive symptomer trinn Psykiske helse den viktigste utfordringen i dag? En god del sliter med psykiske helseplager Flest jenter og flest med typiske stress-symptomer Seks prosent opplever jevnlig mobbing/plaging Lysbilde lånt av Mira Aaboen Sletten, NOVA 15

16 Har familien din hatt god eller dårlig råd de siste to årene? Økonomi har betydning for ungdoms liv Lysbilde lånt av Mira Aaboen Sletten, NOVA 5 % svarer at familien har dårlig råd Opplever oftere mobbing og depressive symptomer Flere har begått lovbrudd, prøvd hasj og røyker jevnlig Færre trener, færre aktiv i fritidsorganisasjoner Lavere aspirasjoner, færre er fornøyd med skole og foreldre 16

17 Sosial ulikhet i helse i Norge forekommer i alle aldersgrupper gjelder for begge kjønn er store uansett mål på sosial status gjelder for mange ulike mål på helse har vedvart over tid, og er kanskje i ferd med åøke danner en gradient: jo høyere sosioøkonomisk status, dess bedre helse Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 17 17

18 De sosiale ulikhetenes mønster Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 18 18

19 Del 2: årsaker Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 19

20 Årsaker til sosial ulikhet i helse Grunnleggende sosioøkonomiske forskjeller (utdanning, yrke, inntekt) materielle levekår helseatferd psykososialt helsetjenester seleksjon Helseforskjeller (dødelighet, sykelighet, levealder, selvopplevd helse, ulykker, trygdeytelser etc.) Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 20 20

21 Vi opplever egen livssituasjon i en sosial sammenheng og sammenligner oss med andre: du blir utenfor hvis du ikke har noen penger, de andre tenker at vi kan ikke drive og spandere påhenne hele tiden, så vi får droppe åspørre henne om åvære med påting. (jente, 15) jeg sier bare at nei det gidder jeg ikke være med på, men det har ogsågjort at jeg har mistet kontakten med mange. (jente, 17) jeg var sju åtte år, da begynte jeg åmerke at dette var ikke sågøy liksom, åha mindre penger enn de andre i klassen. (jente, 15) Hjelmtveit (2004) Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 21

22 Årsaker: tid og rom Sosiale ulikheter i helse starter tidlig i livet Uheldige påvirkningsfaktorer adderer seg opp over livsløpet Ingen enkeltårsak forklarer alt, men alle forklarer noe Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 22 22

23 Del 3: tiltak Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 23

24 To hovedbudskap for handling: 1. Tiltak bør rettes mot hele befolkningen (ikke bare høyrisiko-grupper) 2. Tiltak bør rettes i hele årsakskjeden (ikke bare individuell atferd) Tone P. Torgersen HiOA 3 feb 2012 Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 24

26 Universal social policies, in particular income transfer programmes, have positive health consequences. Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 26

27 Gratis frukt som universelt tiltak virker utjevnende - reduserer sosial ulikhet i inntak av usunn snacks Inntak av usunn snacks (antall ganger per uke) Gratis frukt Kontrollskoler Lav sosioøkonomisk status Høy sosioøkonomisk status September 2001 Mai 2002 Bere and Klepp, EGEA III, 2005 Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen (and Bere et al., Prev Med, 2005) 27

28 Samfunn - individ Seminar A-hus, Sosial ulikhet HiO Tone P. Torgersen i helse Tone P. Torgersen 28 28

29 Andel elever på8. trinn som har lav skår i lesing, etter foreldrenes utdanningsnivå. %, ,1% Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 29

30 Antall elever på8. trinn som har lav skår i lesing, etter foreldrenes utdanningsnivå Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 30

31 Inequality in early cognitive development of children in the 1970 British Cohort Study, ages 22 months to 10 years Rike barn med lave kognitive score når de er 22 mnd forbigår fattige barn som har høye kognitive score når de er 22 mnd Feinstein (2003) Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 31

33 En kjede av årsaker Sosiale forhold Inntekt oppvekst arbeid Atferd Tjenester Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 33

34 Tradisjonelt perspektiv: -Skolen som arena En universell arena mulig å redusere sosiale helseforskjeller gjennom: Fysisk aktivitet Frukt/måltid Tobakksforebygging Antimobbeprogram etc Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 34

35 Gratis frukt i skolen virker - reduserer inntak av usunn snacks Inntak av usunn snacks (antall ganger per uke) Gratis frukt Kontrollskoler Lav sosioøkonomisk status Høy sosioøkonomisk status September 2001 Mai 2002 Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 35 Bere and Klepp, EGEA III, 2005 (and Bere et al., Prev Med, 2005)

36 Helhetlig tilnærming til skole og helse Utdanning læring Skolemiljø, fysisk aktivitet, måltid Psykososiale ressurser (følelse av kontroll og mestring) helse Levekår gjennom livsløpet Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 36

37 Helhetlig tilnærming fysisk, sosial, emosjonell, språklig/kognitiv (NB kontekst: Jamaica, svært fattige barn) Tone P. Torgersen, Moss 25. nov

38 38 Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen

39 En samarbeidsarena Tradisjonelt= utviklet ulike innsatser/ programmer til bruk i skolen for å styrke elevers helse Senere tid: vridning mot sektorens egne prosesser som styrker folkehelsen. Samarbeid blir enda viktigere! Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 39

40 Tiltakskart for å redusere sosial ulikhet i helse Befolkningsstrategier Bakenforliggende forhold Utdanning, Økonomiske kår Bolig, arbeid, inkludering Nærmiljø og levevaner Skolemiljø Tilrettelegging for aktivitet Nærmiljø Arbeidsmiljø Helsetjenester Lik tilgang helsetjenester Helsestasjon/ skolehelsetjeneste Målrettede tiltak mot utsatte grupper (høyrisiko) - sosiale tiltak mot utsatte grupper - Inntekts-sikring - Barnevern -grupperettede tiltak levevaner - røykeslutt/ - friskliv Helsetjenester til risikogrupper Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 40

41 Læringsmiljø: Barnehagedekning Tiltakskartet og kan - relasjoner, brukes lærer, både hjem God nasjonalt, helsestasjon og kvalitet - Antimobbing, medbestemmelse skolehelsetjeneste Språkstimulering regionalt og lokalt - Fysisk aktivitet, uteområder, Miljørettet helsevern Overgang barnehage - mat/frukt Tilrettelegging så helsetjenestetilbudet blir minst skole Arbeidsmiljø Bakenforliggende Nærmiljø og Helsetjenester inkluderende SFO bomiljø mulig avhengig av brukerens forhold levevaner Leksehjelp infrastruktur sykkel/gangsti egne ressurser Befolkningsstrategier Økonomiske kår Tilrettelegging generelt Utdanning, Skolemiljø Helsetjenester Fritidstilbud/kultur arealer/møteplasser/trygt (økonomiske, sosiale, Forebygge drop-out miljø geografiske terskler) Bolig, arbeid, for aktivitet Bedre Sikre samarbeid arbeidsplasser? mellom inkludering Nærmiljø skole, barnevern og helse Arbeidsmiljø Støtte rundt personer med Målrettede - sosiale tiltak - grupperettede Helsetjenester aleneomsorg for barn tiltak mot mot utsatte tiltak levevaner til risikogrupper Sosialhjelp utsatte grupper - røykeslutt Samarbeid mellom fastlege Tiltak grupper for elever som - har Inntekts-sikring falt Grupperettede og NAV ut av skolen (høyrisiko) - Barnevern frisklivtilbud Tolk i helsetjenester Integrering Røykesluttkurs Grupper Seminar som A-hus, trenger Sosial ulikhet i Tone P. Torgersen Frivillige organisasjoners spesielle helsetilbud? 41

42 Samfunn/folkehelse Innsats mot samfunn Kultur og fritid i kommunen Boligpolitikk Arbeidsmiljø arbeidsliv Innsats i skolen: -drop-out -miljø fysak Familie/ Barnehage -pris -kvalitet Økonom i - egenand eler Individ/tjeneste Innsats mot Karis levekår Fritid/ miljø Individuell oppfølging mestring Bolig Arbeid Kari Skole/ barneh. Famili e økonom i Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 42

43 43 Tone P. Torgersen Stavanger 29. okt 2013

44 La oss begrave begrepet fedmeepidemi -risiko «i begge ender»og stigma Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 44

45 Why treat people and then send them back to the circumstances that made them ill? Takk for meg Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 45

46 Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 46

47 Folkehelsemeldingen Helse i alt vi gjør: Utjevning av levekår Sosial støtte og inkludering Et trygt og helsefremmende miljø Mulighet for sunne valg En god start i livet Et helsevennlig arbeidsliv Aktiv og trygg aldring Mer forebygging i helse-og omsorgstjenesten Tone P. Torgersen Stavanger 29. okt

48 Erfaring fra tjenestene eksempel skolehelsetjenesten Utviklingstrekk Utfordringer i skolen Forhold som tyder påfolkehelseutfordringer i barnas oppvekstmiljø, eks: Familie Fritid Sosialt miljø Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 48

49 En kjede av årsaker helsestasjons- og Skolehelsetjeneste Inntekt oppvekst arbeid Atferd Tjenester Seminar A-hus, Sosial ulikhet i helse Tone P. Torgersen 49