I. Дом здравља Др Милутин Ивковић Палилула

Transkript

1 I. II. Кнез Данилова 16, Београд III. Телефон: до 29 Фах: e mail: јаvne.nabavke@dzpalilula.org.rs Број: ИЗМЕНЕ И ДОПУНЕ КОНКУРСНЕ ДОКУМЕНТАЦИЈЕ Предмет: Измене Конкурсне документације број 3659 од године за јавну набавку Д 5 Магистрални лекови Врши се измена Конкурсне документације јавну набавку Д 5, Магистрални лекови, тако што се мењају следећи обрасци: 1) Образац понуде са структуром цене, 2) Прилог 1. новим обрасцима датим у прилогу. Комисија за јавну набаке Конкурсна документација у отвореном поступку за Д 5 ǀ страна 1 од 7

2 I. II. Кнез Данилова 16, Београд III. Телефон: до 29 Фах: e mail: јаvne.nabavke@dzpalilula.org.rs VI.Образац понуде са структуром цене за јавну набавку Д 5, Магистрални лекови Назив и адреса седишта: Порески идентификациони број (ПИБ) и матични број: Име особе за контакт: Адреса електронске поште (e mail): Телефон и телефакс: Број текућег рачуна и назив банке: Општи подаци о понуђачу Табела 6.1. Проценат укупне вредности понуде који испоручује понуђач Лице овлашћено за потписивање уговора Начин подношења понуде (заокружити један од понуђених одговора) а) самостално; б) са подизвођачем; в) као заједничку понуду; Табела 6.2. Комерцијано технички услови понуде Број понуде Датум понуде Рок важења понуде Рок испоруке Рок плаћања Остало Конкурсна документација у отвореном поступку за Д 5 ǀ страна 2 од 7

3 I. II. Кнез Данилова 16, Београд III. Телефон: до 29 Фах: e mail: јаvne.nabavke@dzpalilula.org.rs Уколико понуђач наступа са подизвођачем или у заједничкој понуди, понуђач попуњава и Табелу 6.3. Назив и адреса седишта: Порески идентификациони број (ПИБ) и матични број: Име особе за контакт: Адреса електронске поште (e mail): Телефон и телефакс: Број текућег рачуна и назив банке: Проценат укупне вредности понуде који испоручује понуђач Назив и адреса седишта: Порески идентификациони број (ПИБ) и матични број: Име особе за контакт: Адреса електронске поште (e mail): Телефон и телефакс: Број текућег рачуна и назив банке: Проценат укупне вредности понуде који испоручује понуђач Општи подаци о подизвођачу/учеснику групе понуђача 1 Општи подаци о понуђачу/учеснику групе понуђача 2 Табела 6.3. Конкурсна документација у отвореном поступку за Д 5 ǀ страна 3 од 7

4 VI. Телефон: до 29 Фах: e mail: dzpalilula1@ptt.rs Табела 6.4. Рб. Назив артикла: Јед. мере Кол. ПДВ стопа % са ПДВ ом Укупна цена Укупна цена са ПДВ ом (4х5) 9. (4х7) 1. Atropin 0.5% бочица(10мл) 3 2. Atropin 1% бочица (10мл) 3 3. Ephederin 2% sol. бочица (10мл) Genciana 1% sol. бочица (10мл) 5 5. Hidrocyklin suspenzija (ulje) бочица (10мл) Hidrogen 3% мл Hloramfenikol ulje 1% бочица (10мл) Homatropin 2% sol. бочица (10мл) Kalijum jodid 3% sol. мл Lugol 5% мл Metocel gel бочица (10мл) Novocain 3% sol. мл Phenilephrin 2.5% sol. бочица (10мл) 120 Конкурсна документација у отвореном поступку за Д 5 ǀ страна 4 од 7

5 VI. Телефон: до 29 Фах: e mail: dzpalilula1@ptt.rs Рб. Назив артикла: Јед. мере Кол. ПДВ стопа % са ПДВ ом Укупна цена Укупна цена са ПДВ ом (4х5) 9. (4х7) 14. Sirćetna kiselina 3% мл Trake fluoresceinske пак Tropicamid 0.5% sol. бочица(10мл) Tropicamid 1% sol. бочица(10мл) Tetracain 0,5% бочица (10мл) Cuklopen 1% бочица (10мл) Hidrokaortizon oksud sol. бочица (10мл) Diazepam клизме ком 50 Укупно: У редове колоне 5. понуђач уписује цену за ; У редове колоне 6. понуђач уписује ПДВ стопу; У редове колоне 7. понуђач уписује цену за са ПДВ ом ; У редове колоне 8. понуђач уписује укупну цену ; У редове колоне 9. понуђач уписује укупну цену са ПДВ ом; Конкурсна документација у отвореном поступку за Д 5 ǀ страна 5 од 7

6 VI. Телефон: до 29 Фах: e mail: dzpalilula1@ptt.rs Прилог бр. 1 Понуђач: Адреса понуђача: ПИБ понуђача: Матични број понуђача: Број понуде: Датум понуде: Врста, техничке карактеристике (спецификације), квалитет, количина и опис добара, начин спровођења контроле и обезбеђења гаранције квалитета, рок извршења, место испоруке добара Рб. Назив артикла: Јед. мере Кол Atropin 0.5% бочица (10 мл) 3 2. Atropin 1% бочица (10 мл) 3 3. Ephederin 2% sol. бочица (10 мл) Genciana 1% sol. бочица (10 мл) 5 5. Hidrocyklin suspenzija (ulje) бочица (10 мл) Hidrogen 3% мл Hloramfenikol ulje 1% бочица(10 мл) Homatropin 2% sol. бочица (10 мл) Kalijum jodid 3% sol. мл Lugol 5% мл Metocel gel бочица (10 мл) Novocain 3% sol. мл Phenilephrin 2.5% sol. бочица (10 мл) 120 Конкурсна документација у отвореном поступку за Д 5 ǀ страна 6 од 7

7 VI. Телефон: до 29 Фах: e mail: dzpalilula1@ptt.rs Рб. Назив артикла: Јед. мере Кол Sirćetna kiselina 3% мл Trake fluoresceinske пак Tropicamid 0.5% sol. бочица (10 мл) Tropicamid 1% sol. бочица (10 мл) Tetracain 0,5% бочица (10 мл) Cuklopen 1% бочица (10 мл) Hidrokaortizon oksud sol. бочица (10 мл) Diazepam клизме ком 50 Место испоруке: Кнез Данилова 16, Београд Понуђач је дужан да за свако испоручено добро достави одговарајућу декларацију са временом и датумом производње, која не може бити старија од 6h пре момента испоруке. Потписивањем обрасца техничких спецификација понуђач гарантује под пуном кривичном, моралном и материјалном одговорношћу да понуђена добра одговарују описаним добрима. Конкурсна документација у отвореном поступку за Д 5 ǀ страна 7 од 7