Barnefedmebehandling Rønnaug A Ødegård Overlege dr.med/førsteamanuensis II Namsos 18.okt 2014

Transkript

1 Barnefedmebehandling Rønnaug A Ødegård Overlege dr.med/førsteamanuensis II Namsos 18.okt 2014

2 Disposisjon 1) Status i fedmeforekomst hos barn og unge 2) Internasjonale studier 3) Nasjonale studier - Hvor ligger utfordringene nå? 4) Hvordan jobber vi i vår region - Hvor ligger utfordringene nå? 2

3 Barnevekststudien, Folkehelseinstituttet Materiale: Ca åringer fra 127 skoler Oppmøte: 90% Prosentandel med overvekt og fedme i 2008, 2010 og 212. Lys farge på toppen av søylene markerer andelen med fedme. 3 Norge: Ca 2400 pr årskull ( fra 6 18 års alder) med behandlingstrengende fedme

4 År Vekt-kategori Overvekt og fedme Overvekt og fedme Overvekt og fedme Helseregion Sør- Øst 15,0 17,8 15,8 13,7 15,9 15,4 Helseregion Vest 15,0 18,1 16,2 Helseregion Midt- Norge 16,7 23,5 15,1 Helseregion Nord 19,6 19,7 18,3 4

5 5 Barn: Utseende - venner etc - klær Idrett -Prestasjoner Foreldre: Livskvalitet Hvorfor behandle? Helsevesen: Overvekten dras med inn i voksenlivet: Høyt blodtrykk Diabetes Type 2 Fravær i skole og arbeidsliv Mål for behandling: 1)Delta som andre sosialt og fysisk 2)Bedre psykisk helse 3)Bedre cardio-metabolsk helse 4)Mindre musk/skjel.plager

6 Effektmål barnefedme: BMI z-score (BMI justert for alder og kjønn) 9 år 135 cm, 50 kg 11 år 145 cm, 50 kg God effekt: BMI-SDS reduksjon > 0.5 Moderat effekt: BMI-SDS reduksjon 0, Non-responer: BMI-SDS reduksjon < 0,25 6 T.Cole BMJ 2000 May 6;320(7244):1240-3

7 Cochrane Reviews: Intervensjonsstudier på barnefedmebehandling Konklusjon 2009: Livsstil: Kombinasjonen av kost, fysisk aktivitet og adferdskomponenter synes effektiv Familiebasert livsstilsintervensjon med adferdsendring i hh til tankemønstre rundt kost og fysisk aktivitet gir tilleggseffekt til standard behandling. Medikamenter: Sibutramine og orlistat, men ikke metformin har effekt. 7

8 Familie Standard Mean Difference Mean Difference Study or Subgroup Mean SD Total Mean SD Total Weight IV, Random, 95% CI IV, Random, 95% CI Kalavainen % 0.00 [-0.17, 0.17] Savoye % [-0.22, -0.08] Steele % [-0.45, 0.15] Total (95% CI) % [-0.21, -0.02] Heterogeneity: Tau² = 0.00; Chi² = 2.67, df = 2 (P = 0.26); I² = 25% Test for overall effect: Z = 2.37 (P = 0.02) Familie Standard Effekt av familiebasert intervensjon på KMI z-skår etter 24 måneder 8

9 Effectiveness of lifestyle interventions (n= 21784) Totalt 129 centra: Fem centra med best effekt: 9 (T Reinehr 2011; Proceedings of the Nutrition Society)

10 From: Response of Severely Obese Children and Adolescents to Behavioral Treatment Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(12): doi: /2013.jamapediatrics.319 Figure Legend: Figure 1. Mean change in body mass index (BMI) standard deviation score (SDS) as an effect of age at start of treatment in children with either a BMI SDS of less than 3.5 or a BMI SDS of 3.5 or greater. Mean changes in BMI SDSs during years 1, 2, and 3 are shown. Values are adjusted for differences in BMI SDSs at the start of treatment. The error bars indicate 95% CI. 10 Date of download: 9/17/2014 Copyright 2014 American Medical Association. All rights reserved.

11 Bivirkninger av fedmebehandlingen? Bedring i livskvalitet er uavhengig av behandlingseffekt (vist i en rekke studier) På gruppenivå ingen økt forekomst av spiseforstyrrelser 11

12 12 Two-year outcome of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in adolescents with severe obesity: results from a Swedish Nationwide Study (AMOS) T Olbers, et al

13 Helse Nord: Aktivitetskolen i Finnmark Randomisert Kontrollert Studie n= 91 Effekt av gruppebehandling versus individuell behandling. Samhandling mellom Hammerfest sh barneavdeling og Finnmarkskommuner 13

14 N=46 BMI SDS -0,07 N=45 BMI SDS -0,16 14

15 Helse Vest: RCT, n=120 Adferdsterapeutisk behandlinger av ungdommer og deres foreldre Sml Standard oppfølging i fedmepoliklinikken 15

16 Helse Sør-Øst: Stor og sterk : N= 230 (75% av behdlg pop kom til 1 års oppfølging) Alder 7-17 år 1) BMI SDS 0,13 2) Positiv effekt på risiko for metabolsk syndrom allerede ved BMI SDS > 0,00 3) Innvandrere hadde dårligere effekt uavhengig av alder 4XL 16 FamilY

17 Eksempel på implikasjon: FamilY - randomisert kontrollert studie på effekt av rehabiliteringsopphold for familier med fedme n = 100 Intervensjon: Rehab.opphold 14 dager + 4 oppfølgingshelger + kontroller i 1.linjen Kontroll: 4 dager livsstilskole + kontroller i 1.linjen 17

18 FamilY * *P=0.01 1) Implementeres i drift og følges opp som observasjonsstudie (Røros, Murtunet(Valldal) og Evjeklinikken (Evje)) 2) Suksesselementer testes ut i enklere konsept i 1.linjen Kost-nytte betraktninger 18

19 Responder - Non-respondere: Fedme er en heterogen sykdom med fedme som felles symptom. Ved alle typer behandling er det responder og ikke-respondere. Ved non-respons er behandlingen sannsynligvis ikke matchende tilgrunnliggende fedmefremmende mekanismer. 19

20 Hvordan bli bedre? Responer eller non-responder? Hvilken ny kunnskap trenger vi og han?? 20

21 Forskningsfokus på tverrfaglige fedmetiltak for familier: 1) Jakten på Det beste tiltaket (One size fits all) 2) Jakten på forklaringen (karakteristika ved de som lykkes) - Alder < 12 år - Lite overvekt lettere å behandle enn stor overvekt - Høy sosioøkonomisk klasse - Lang oppfølgingstid - Foreldredeltagelse - Genomics, metabolomics, epigenomics 3) Multidimensjonalt; jakten på clusters av karakteristika som kan 21 forklare respons/non-respons til en gitt behandling (kir/kons)

22 Foreldre som agents of change - 26 research gaps, eks: Adressering av Familiekarakteristika Etnisitet Søsken og storfamilie som endringsagenter Settings Anvendbarhet i 1.linjetjenesten / rural settings Skole, med tilslutning til forebyggendeprogram Private aktører Design Langtidsoppfølging Innhold Selvmonitorende hjelpemidler elektronikk og medier Kulturell skreddersying Bruk av ulike strategier, eks Motiverende Intervju og andre foreldrefedme?? 22 Circulation Mar 6;125(9): Evaluating parents and adult caregivers as "agents of change" for treating obese children: evidence for parent behavior change strategies and research gaps: a scientific statement from the American Heart Association.Faith MS, Van Horn

23 Utfordring: Behandlingstrengende fedme (tilsv. BMI>30) ca 250 barn pr årskull Overvekt med behov for forebygging (tilsv. BMI>25) ca 1000 barn pr årskull Steinkjer Kolvereid Høylandet Namsos Sande Fokus: Familier Tiller Halsa Orkanger Kristiansund Langtidsbehandling med god kvalitet - bygge opp fremragende pasientbehandling Haltdalen Molde Ålesund Hjelset i hele regionen Vegsund Sjøholt Ørland Oppdal Trondheim Stjørdal Levanger Røros 23 Volda

24 Trondheim NTNU Regionalt senter for sykelig overvekt (RSSO) Tverrfaglig fedmepoliklinikk Regionale utviklingsprosjekter som innbefatter barn: Fastlege i fedmepoliklinikk IKT-basert kompetansenettverk (40 kommuner) Sunne steg ; samhandling barneavdeling og tilhørende kommuner Rehabiliteringssentra (Appetittreguleringsstudiet, fortsettelse av FamilY) 24

25 Fedme hos barn, ungdom og familier i 1. og 2.linjetjenesten; utvikling av bedre sammenhengende pasientforløp = SUNNE STEG Haram k Trondheim k Midtre Namdal Samk Ålesund sh St Olav Hospital Namsos sh 25

26 Midtre Namdal Samkommunes Sunne steg : Helgesamlinger: Uttesting av suksesselementer fra FamilY Hver kommune bidrar med personell Skifter mellom kommuner for å legge igjen kompetanse lokalt. Engasjerer frivillige lag/org Sh Namsos bidrar med undervisning Sykehuset Namsos: Deltagere i ambulant team felles med samkommunen for ikke-kirurgisk behandling for barn og voksne -? 26

27 Neste steg: Skreddersydd behandling Etablere effektivt TESTVERKTØY (ekstensiv testing av appetittkontroll i respons på vekttap og trening, - div. omics, microbiota, personlighet, funksjonsnivå for barn og foreldre) - Samle forskningsfokus på å identifisere definerbare subgrupper - Pasient empowerment 27

28 Mulige subgrupper: ved spesielt dårlig apptetittkontroll vil det være behov for tilleggsehandling som gir mestring for å stå i det (trening/terapi) trenbar appetittkontroll gir mulighet for strengere diett og lite oppfølging Noen vil med sikkerhet trenge medikamenter / inngrep og kan da slippe å gå igjennom en ressurskrevende tverrfaglig behandling. 28

29 Det BØR behandles: I vår helseregion: Fedme fører til anslagsvis millioner kr pr år i merkostnader ved hjerte-kar, slag og diabetes (kreft og ortopedi ikke inkludert). Tallet inkluderer behandling i 2.linjen, blåresept og fastleger. (V. Halsteinli, HMN-RHF/ISM) Forventede helsekostnader kvinne 20 år Obese II (>35) Obese I (< 35) Overweight (<30) Normal (< 25) Fordeling av totale kostnader BMI ved 30+ fedme: Medical 41% Absteneeism 18% Presenteeism 41% 29 Total 100%

30 Evidens forbygging av fedme - Overvekt opptrer før inaktivitet i barnealder - Ingen studier har så langt vist sikker forebyggende effekt av treningstiltak alene - Kombinerte skoletiltak tiltak med kost og aktivitet viser sikrere effekt - Multifaktoriell tilnærming evaluer effekt av sunt bondevett (Metcalf et al Arch Dis Child 2011;96: ) Kriemler S et al (2010) Resaland G K et al (2011) 30

31 = Et enormt potensial for forebygging i barneskolen! Torstensen K Overvekt og fedme blant barn i Gjerdrum kommune en retrospektiv kohortstudie av helsestasjonsdata for årskullene

32 EAT Disney to Fight Against Childhood Obesity by Banning Junk-Food Ads 32

33 Hvordan bli bedre? HUNT-ing for Health HUNT/HINT Kommuneintervensjon Levanger og Verdal på barn /familier 0-9 år - Helsestasjon og skole (kost, aktivitet og trivsel) - Endepunkt: psykisk helse, skoleprestasjoner, overvekt og fysisk form identifisering av spesielt sårbare perioder 33