Kunnskap og Erkjennelse i arbeidsrettet rehabilitering

Transkript

1 Kunnskap og Erkjennelse i arbeidsrettet rehabilitering Skråblikk på dagens situasjon! Fylt av kunnskap, men rører den ei Fritt etter Herman Wildenvey Peer H. Staff Elverum 10/2-14

2 Klassisk erkjennelse Sokrates Platon - Aristoteles Psyke Logos Begjær De klassiske dygder: Mot Visdom (klokskap) Måtehold Rettferdighet

3 Dagens situasjon!

4 Sykdomsbegrepet Personlig perspektiv - helseplager Profesjonelt perspektiv - sykdom Samfunnsperspektiv - sykerolle Begrepene er delvis overlappende Bjørn Hoffmann. Hva er sykdom?, 2008

5 SISU Majoriteten av sykmeldinger gis for uspesifikke og generelle plager Epidemiologi basert på forenklet og gale diagnostiske systemer gir forenklete og gale konklusjoner Skitt Inn gir Skitt Ut : SISU Ursin H

6 Kunnskap!

7 Modell for belastning/plager DISTRESS MESTRING BELASTNINGER PLAGER NETTVERK Dalgard OS, Brevik JI

8 CATS STRESSOR: Hendelse Skade Sykdom HJERNE STRESSRESPONS FORVENTNING NEGATIV POSITIV Eriksen HR, Ursin H

9 N=1243 N=120 N=302 Subjective health complaints * * Means * * * * *

10 Helseplager Number of SHC complaints (headache, neck, shoulder, LBP, UBP, arm, shoulder, leg, headache/migraine, fatigue, mood (anxiety, depression) % (Ihlebæk et al 2005)

11 DSM-5 Somatic Symptom Disorder (2013) A. Somatic symptoms: One or more symptomes that are distressing and/or result in significant disruption in daily life B. Exessive thoughts, feelings and behaviors related to these somatic symptomes or associated health concerns: 1. Disproportional and persistent thoughts about seriousness of one symptomes. 2. Persistently high level of anxiety about health or symptomes. 3. Excessive time and energy devoted to these symptomes or health concerns. C. Chronicity: Although symptom may not be continuously present, the state of being symptomatic is persistent (typically > 6 months).

12 Sammensatte lidelser 1. Sammensatt tilstand (mange helseplager) 1. Sammensatt situasjon (vesentlige livsproblemer) 1. Sammensatte årsaker (konsekvens av 1 og 2) Staff PH, Nordahl HM 2012

13 Livssituasjon

14 Livssituasjon

15 Erkjennelse!

16 10 Helsepostulater (Staff og Nordahl) 1. I et kognitivt perspektiv er alle lidelser sammensatte. 2. Tilstanden og dens diagnose må ses i sammenheng med livssituasjonen. 3. Livssituasjonen spiller en større rolle enn tilstanden ved sammensatte lidelser - tilstanden underordnes livssituasjonen! 4. Et ensidig kroppslig fokus på tilstand medfører at man går glipp av problemene i pasientens livssituasjon. 5. Våre tanker om og holdninger til vår tilstand er det største problemet 6. Pasientens reaksjon på tilstanden bestemmer tilstandens alvorlighetsgrad 7. Negative forventninger er alle tilstanders mor 8. Når diagnosen er stilt, trenger vi den ikke lengre. Diagnosen kan oftest ikke brukes som grunnlag i behandling. 9. En rent symptomorientert behandling fører ikke frem ved sammensatte lidelser 10. Det finnes ikke spesifikke behandlinger for uspesifikke lidelser

17 Handling CBT og MCT som virkemiddel

18 Erkjennelse og kunnskap Ønske det, tenke det, ville det med; men gjøre det, nei det skjønner jeg ikke Henrik Ibsen Peer Gynt

19 Endring av tanke og handling Kognitiv ABC A: Activating event (situasjon) B: Beliefs (tanker) C: Consequensis (følelser/atferd/kropp)

20 Kognitiv diamant Situasjon - hendelse Kroppslig reaksjon Tanke Følelse Handling

21 Kognitiv terapi Kan anvendes med god nytte ved: Depresjoner og angst knyttet til medisinske tilstander Helseangst og plagsomme bekymringer Kronisk tretthetssyndrom (CFS/ME) Kronisk smerte og bevegelsesfobi Overyting Problemer knyttet til livssituasjonen

22 Kognisjon Informasjonsbearbeiding Tre nivåer: Underbevisst (tankeløs) Bevisst tanke (raske automatiske og langsomme resonerende) Metakognisjon (Tanker om hvordan man tenker; ettertanke)

23 CAS Økt oppmerksomhet Seg selv Omgivelsene Grubling CAS Bekymring

24 CAS Cogn. attention strategi stressrespons 1. Tar tid 2. Stjeler energi 3. Hjelper ikke 4. Blir verre Hva er poenget med å gjøre det da?

25 Like forvirret?

26

27 Eksistensialisme Menneskets vesen ligger i den kognitive erkjennelsesprosess. Friheten til selv å velge hvordan vi vil forholde oss til våre tanker, er helt ut vår egen. Av det følger også at ansvaret for vår eksistens hviler på våre egne skuldre. Vi trenger ikke å lete etter noen universell mening under hendelsers overflate, men ta livet som det kommer. Naturen og skjebnen er uten rettferdighet.

28 Hva er kognitiv terapi Kognitiv terapi er en korttids aktiv, strukturerende form for psykologisk behandling. Målet er å endre adferd og tankemønstre

29 Eksistensielt perspektiv Hvordan livet er for den enkelte. Seg selv Omgivelsene Verden

30 Fenomenologisk perspektiv At den subjektive opplevelsen er gyldig for det enkelte individ

31 Hva er en automatisk tanke? KARAKTERISTIKA: Er repetitive Generalisering: Gjelder i alle situasjoner eller for alle mennesker? Aktiverer følelser/kroppssansinger ( hot cognition ) Oppleves som et faktum: Er sånn! Ubalansert oppfatning av situasjonen eller seg selv

32 Metakognisjon Meta: betyr etter eller med Altså: Ettertanke Eller: Tanker om hvorledes man tenker Metakognitiv terapi: Hvordan man forholder seg til tanker som: Grubling - Bekymring Økt oppmerksomhet

33 Kognitive teknikker Metakognitivt perspektiv Endring av tankesett og handling En tanke er bare en tanke enten den er sann eller forestilt Det viktige er hvordan vi forholder oss til: 1. Tanker om situasjon 2. Tanker om tilstand 3. Tanker om fortid (grubling) 4. Tanker om fremtid (bekymring) 5. Trusselmonitorering (seg selv / omgivelsene)

34 Informasjon om bekymr./grubl. Bekymring og grubling er bare tanker Normalisering av bekymring og grubling Stoppe aktiviteter som opprettholder Å bruke mye tid på bekymring og grubling kan være skadelig (vedvarende stressrespons)

35 Typer bekymringer Akutte huset brenner, må løses nå Bekymringer som kan utsettes Tenkte bekymringer

36 Metakognitive antakelser Positive meta-antakelser Rasjonal begrunnelse for å hengi seg til bekymringer, grubling og trusselmonitorering

37 Bekymringer Hva - nå? Bekymringer gir meg kontroll De gjør meg forberedt og klar når noe skjer Hvis jeg ikke bekymrer meg kan jeg bli tatt på sengen Bekymringer viser at jeg bryr meg

38 Nevrotisk paradoks Årsaken til fravær av problemer tillegges den forebyggende bekymringsaktivitet. Man forsterkes i sine bekymringer (mestringsatferden) ved at intet negativt skjer!

39 Grubling Hvis så: Hvis jeg grubler på det, så kan jeg finne ut om det var min feil Hvis jeg grubler så kan jeg forbedre meg Jeg fortjener å gruble over det Det er sikrest å være pessimist

40 Metakognitive antakelser Negative meta-antakelser Plages av tankekjør. Bekymringen og grublingen er ukontrollerbar. Enn om jeg mister kontrollen Hvis jeg ikke snart får sove så vet jeg ikke hva som skjer. Bekymring og grubling kan skade meg Dempe med alkohol, medikamenter

41 Modifiser antakelser Fordeler med å bekymre seg og gruble Ulemper med å bekymre seg og gruble Pro og kontra liste ved siden av hverandre

42 Uhensiktsmessig strategi Unnvikelse av ting eller situasjoner som skaper bekymring (aviser, nyheter, ansvar,situasjoner, steder.) Roe ned med piller og alkohol Forberede seg på det verste Prøve å ikke tenke på --- Sjekke internett Søke lege(!)

43 Hvordan redusere CAS? Koble fra: 1. Gi slipp 2. Utsette 1. Stoppe (stenge ute) 2. Skifte oppmerksomhet

44 Rosa Kanin Prøv i ett minutt å ikke tenke på en rosa kanin Negasjoner får det motsatte til å skje. Kan ikke, må ikke, vil ikke, skal ikke fungerer ikke!!

45 Hvordan redusere CAS? Metaforer: 1. Tog/Fly 2. Esker 3. Livets elv og bakevjer 4. Skyer 5. PST 6. Telefon Fake it until you make it

46 KOBLE TIL PLAN Resultat FRIHET GLEDE - TRYGGHET

47 Ønsket aktivitetsnivå Gradert trening Faktisk aktivitetsnivå Startnivå 50% Livets arenaer: arbeid sosialt fritid

48 N=1243 N=120 N=302 * * Means * * * * *

49 Den kognitive modell Tidlig erfaring Negative grunnleggende leveregler (primære/sekundære) Triggersituasjoner Kognitive prosesser Atferd Fysiologi Emosjoner Kognitive diamant (Beck et al, 1979)

50 Metakognitiv tilnærming Somatisk sykdom Smertetilstander Utmattelse (ME,CFS) Overyting Angst

51 Funksjonsorientert Relasjonsorientert

52 Alternative strategier Frakoblet oppmerksomhet Distansere seg Refokusere oppmerksomhet Alternativ oppmerksomet mot stimuli som forteller at alt er normalt eller trygt

53 Endring av bekymringsmønster Utsettende oppmerksomet Telefonmetafor: Passer ikke nå - ring kl Dersom tanken kommer kan du få lov å bekymre deg i 10 min, hvis den kommer senere gjelder ikke avtalen Utsettende oppmerksomhet er ofte effektivt. Man opplever bedre kontroll

54 Oppmerksomhetstrening Trening av mental fleksibilitet: Skifte oppmerksomhet mellom ulike stimuli Ved min daglig trening

55 Sammensatte lidelser Real or faked? Til nå uforklarte sykdommer? Gammel vin på nye flasker? Vanlig pato-fysiologisk mekanisme?